气管插管全麻范文（精选11篇）
气管插管全麻 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的78例气管插管全麻患者均为医院2014年7月-2015年7月收治, 已经美国麻醉医师协会 (ASA) 分级为Ⅰ~Ⅱ级, 并在参与本次研究前于知情同意书上签字, 随机将其分为观察组、对照组, 均39例。其中, 观察组中男20例, 女19例, 年龄21~70岁, 平均 (49.8±3.4) 岁;手术类型:骨科13例, 肝胆科12例, 普外科14例;对照组中男19例, 女20例, 年龄22~70岁, 平均 (49.9±3.2) 岁;手术类型:骨科14例, 肝胆科13例, 普外科12例;两组患者的手术类型、性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理配合, 即术中观察患者生命体征、协助麻醉医师完成麻醉诱导、麻醉维持等, 不强调特殊护理内容[4]。观察组应用系统护理配合: (1) 麻醉前护理。合理调节手术室温湿度, 准备好麻醉药品、设备等, 如喉镜、心电监护仪和气管插管等, 同时备好足量麻醉药物, 详细标注药品情况, 比如芬太尼和舒芬太尼是镇静药物, 依托咪酯和丙泊酚是麻醉诱导药物等。同时, 核对患者佩戴装备, 保证其佩戴无误。帮助患者保持平卧位, 并连接心电设施, 严密监测其血压等[5]。建立两条及以上静脉通道, 穿刺时需尽可能选取粗大血管穿刺。 (2) 麻醉中护理。 (1) 插管护理。护理人员应在插管前遵医嘱取麻醉诱导药物予以静脉推注, 随后协助麻醉医师完成气管插管操作。若插管困难, 则按压患者软骨, 暴露其声门, 便于医师插管。借助听诊设备了解插管在气管中情况, 并固定导管, 调整呼吸机参数, 定时告知医师放气。 (2) 眼部护理。因全麻后患者肌肉放松, 眼部组织松弛, 容易因暴露就眼角膜而形成角膜炎。护理人员应将相应药物置于黏贴巾上, 并使用黏贴巾覆盖患者眼部。 (3) 输液护理。遵循麻醉医师叮嘱, 严格控制药物滴注速度, 确保患者的生命体征平稳。严密观察患者术中出血量, 出血严重时可适当补液。 (3) 麻醉后护理。术后做好吸痰准备, 协助麻醉医生清理其鼻咽部分。使用生理盐水擦拭其抠鼻, 将其头部偏于一侧, 予以吸氧, 患者在没有完全苏醒前, 护士不要离开, 密切观察患者生命体征, 保持患者呼吸道通畅, 如果发现有异常情况马上向医生汇报[6]。
1.3 观察指标
(1) 统计两组患者并发症发生率, 包括:缺血性坏死, 角膜炎, 呼吸困难等; (2) 记录两组患者手术时间, 并进行分析。
1.4 统计学处理
本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用字2检验;正态计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率对比
观察组并发症发生率是2.6%, 仅呼吸困难1例;对照组的并发症发生率17.9%, 其中:缺血性坏死1例, 角膜炎2例, 呼吸困难4例, 观察组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
2.2 两组患者手术时间对比
观察组平均手术时间 (49.8±12.0) min, 对照组平均手术时间 (57.1±13.2) min, 观察组平均手术时间显著短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
全麻作为手术中最常见麻醉方式之一, 对于手术室护理干预要求较高, 要求护理人员同麻醉医师配合默契[7,8], 完善麻醉前、麻醉中和麻醉后护理, 以减少麻醉差错发生率, 优化手术效果。而据既往麻醉实践结果得知, 常规手术室护理无法有效降低患者并发症发生率, 且在缩短手术时间方面效果不甚理想[9,10,11]。
系统护理配合作为当前护理领域上新型护理模式之一, 要求护理人员提供系统化、全面化手术室护理服务, 满足麻醉医师的麻醉需求[12]。本研究即对观察组应用系统护理配合:首先, 在麻醉前需备好麻醉药品、仪器等, 并核对患者信息, 完善其手术室装备等, 便于麻醉顺利实施。其次, 麻醉中护理中的插管护理有助于提升麻醉医师一次性插管成功率, 缩短手术时间;而眼部护理和输液护理则可减低患者出血性坏死等并发症发生率, 保障患者麻醉期间生命体征平稳, 增强其麻醉安全性。最后, 麻醉后护理有助于巩固手术效果, 减少其呼吸不畅等情况, 进一步保证其治疗安全[13,14]。
据本组研究结果得知, 观察组并发症发生率是2.6%, 低于对照组的17.9% (P<0.05) , 观察组平均手术时间 (49.8±12.0) min, 对照组平均手术时间 (57.1±13.2) min, 观察组平均手术时间显著短于对照组 (P<0.05) 。充分证实了系统护理配合应用于手术室气管插管全麻中的确切效果。
综上所述, 手术室气管插管全麻的系统护理配合效果获得肯定, 可明显缩短患者手术时间, 并降低其并发症发生率。
摘要：目的:探讨手术室气管插管全麻的系统护理配合效果。方法:在医院2014年7月-2015年7月诊治的气管插管全麻患者中抽取78例为研究对象, 并通过随机抽签原则分成两组, 观察组 (n=39) 应用系统护理配合, 对照组 (n=39) 采取常规护理配合, 对比两组患者并发症发生率和手术时间。结果:观察组并发症发生率是2.6%, 低于对照组的17.9% (P<0.05) , 观察组平均手术时间 (49.8±12.0) min, 对照组平均手术时间 (57.1±13.2) min, 观察组平均手术时间显著短于对照组 (P<0.05) 。结论:手术室气管插管全麻的系统护理配合效果肯定, 可缩短患者手术时间, 并降低其并发症发生率。
气管插管是操作专题 第2篇
1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑
起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深
度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即
接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项
1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉
头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积
过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如
需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然
后浸
气管插管术
【学习目的】
1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；
2．掌握气管插管术的操作步骤 故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】
1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】
气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1 成人气道插管半身模型
图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型
图3 ECS综合模拟人
【术前准备】
1.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1．患者仰卧，头垫高10 cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。
2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。
图4 用喉镜暴露声门
3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜（图6）。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。
图5 插入气管导管
图6 退出喉镜
图7 固定导管
4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【术后处理】
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录。
【注意事项】
1．动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
2．防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
3．防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
4．检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
5．防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。
6．插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2～3小时放气1次。
气 管 插 管 操 作 流 程
（经口明视下插管法）
只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
二、相对禁忌症
1、喉头水肿；
2、急性喉炎；
3、升主动脉瘤；
4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
四、气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法：
ì弯型喉镜
ì导管盲探
1.明视 í直型喉镜
2.盲探 í手指探触
î纤支镜引导
î逆行引导
五、有关的解剖学知识
1、喉 头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
4、上呼吸道三轴线
①口轴线ü —— 去枕平卧，头低位
ý（直角）
②咽轴线þ ü —— 头部抬高（抵消）
ý（锐角）
③喉轴线
þ —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
5、气管插管的解剖标志：门齿 ® 舌 ® 悬雍垂 ® 会厌 ® 声门裂
标志）（第二标志）
六、气管插管的必备器械
（一）喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
（第一
（二）气管导管：
①Portey导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒
★
固化套囊、不透X光
②Parol导管
塑胶化的聚氯乙烯制成
七、经口明视下的插管方法与步骤
（一）插管前物品准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）
2、气管导管（检查套囊是否完好）
3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）
5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
6、牙垫与胶布（用于外固定导管）
7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)
9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）
10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位：
病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
6、以解剖标志为引导深入喉镜：
喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
7、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方；
（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管：
右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。
9、拨出管芯后再前进到位：
待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。
10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。
（五）确定导管是否在气管内?!
11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；
（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；
（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。
14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气
（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。
3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！
（九）操 作流
程
图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥
保护口唇牙齿
居中缓慢插入
沿中线缓慢上翘
进入口腔---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥
（第二标志）
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管-----------———﹥深度插到位——------—﹥固定导管
八、拔管指征及注意事项
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；
5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
气管插管全麻 第3篇
【关键词】气管插管全麻腰硬联合复合麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0188-01
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院腹腔镜手术女性患者100例，最大的年龄为45周岁，最小的年龄为20周岁，平均体重为49千克。在手术之前，患者的心电图均较为正常，均没有心肺疾病，其中ASA患者有I级和II级别，I级患者有50例，II级别患者有50例。针对A组患者，采用全身麻醉，用器官内插管，B组患者，采用硬联合麻醉的方式进行。
1.2麻醉方法
在手术前两组患者均需要注射0.5mg阿托品，注射方式为肌肉注射。并且注射0.1mg苯巴比妥钠，且采用静脉注射的方式。对每一项生命体征指进行检测。在A组采用的是气管插管全麻，通过麻醉诱导方式，输入丙泊酚、舒芬太尼等药物。随后进行气管插管工作，运用机械进行辅助通气，对患者的呼吸予以调节。在手术中，保证持续泵入丙泊酚，速度为20～30ml/小时，并且吸入氨氟醚。维持肌松，保证2～4万可松持续输入。B组采用腰硬联合麻醉方式，方式为两点穿刺。注入布比卡因、利多卡因以及甲磺酸罗哌卡因混合液等，同时，在手术中，采用氟-芬合剂强化麻醉，对阻滞平面进行调节。在麻醉前、麻醉后进行检测，在手术24小时后，进行麻醉监测。不管是在麻醉前还是在麻醉后，均应当注重患者的呼吸以及循环系统的情况，主要采用的指标有呼气末二氧化碳（PET-CO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。
2结果
将平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳变化作为指标，英文缩写为MAP、HR、SpO2和PET-CO2，通過统计测量，按照结果显示，MAP指标，A组和B组在任何时段都没有统计学意义，HR指标，A组和B组则具有较为明显的统计学差异，在各时段均是如此。SpO2和PET-CO2的统计结果，和HR指标对比；
3讨论
腹腔镜手术中，正确的麻醉方法能有效保证手术的成功率。气管插管全麻与腰硬联合复合麻醉用于腹腔镜手术，能够控制祈祷呼吸，并有效排除CO2，在腹腔镜手术中应当予以推行，作为首选，但手术前后，要做好二氧化碳的监测工作，保证供氧量，有效保证集体机能的有效运行，尽量保证缺氧、高碳酸血症和酸中毒情况不会发生，处理好异常情况后，及时处理好相关的情况。在手术工作时，还应当预防并发症的发生，此种联合麻醉方法十分适用。
腹腔镜手术，通过二氧化碳进行人工气腹，该手术方式优点较多，如创伤小、出血少以及切口小等，并且手术后恢复比较快。腰硬联合复合静脉麻醉克服了患者的精神紧张和头低位引起的不适，但容易在术中发生低血压而且呼气末二氧化碳分压（PETCO2）较气管插管全麻明显升高。气腹后，膈肌上升，造成肺功能余气量减少，潮气量下降，CO2潴留，血PETCO2升高，再加上CO2经腹膜吸收入血引起高碳酸血症。同时，膈肌受到CO2直接刺激，多数病人主诉肩背放射性痛疼，本文Ⅱ组术中辅助丙泊酚减弱了气腹对腹膜刺激及膈肌升高等引起的不适，并能增强腰硬联合阻滞效果，减少局麻药用量，有效地控制了伤害性刺激引发的神经内分泌反应。腰硬联合复合静脉麻醉由于阻滞平面的影响，降低肺功能的代偿能力，气腹本身导致心输出量的降低，加速阻滞平面的血管扩张，必导致气腹后PaCO2，PETCO2的增加。但在手术中，人工气腹也容易引发并发症，比如高碳酸血症以及酸中毒等，使手术存在较大风险。此时，通过麻醉方式的合理选择，能够有效降低这些并发症发作的机会，对整个手术而言意义重大。
在临床上，主要有三种麻醉方式应用在腹腔镜麻醉上，第一，硬联合麻醉、硬膜外阻滞符合气管内差挂静脉全身麻醉，以及静-吸复合全身麻醉。对不同的麻醉方式进行比较，会对患者产生不同的影响，在本文中，笔者选取100例患者，分为A组和B组，比较气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉在腹腔镜手术中的作用。并比较不同的麻醉效果，并有不同的发生率，对临床的效果予以评价，并准确评定安全性。
总之，气管插管全麻与腰硬联合复合静脉麻醉应用于腹腔镜手术，均能保证良好的麻醉效果。但在防止低血压，控制患者CO2蓄积方面，气管插管全麻均明显优于腰硬联合复合静脉麻醉。因此，更适合于腹腔镜手术。
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气管插管全麻 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2016年2月来我院接受手术治疗的患儿100例作为研究对象, 随机将其分为观察组和对照组, 每组50例。观察组患儿中, 男28例, 女22例, 年龄为1~6岁, 平均年龄为 (4.1±0.5) 岁;对照组患儿中, 男29例, 女21例, 年龄为1~7岁, 平均年龄为 (4.2±0.7) 岁。所有患儿家属均知晓本次研究内容, 且签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别等一般资料比较, 无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 麻醉方法
观察组患儿进行喉罩全麻方式麻醉, 对照组患儿采用气管插管全麻方式。所有患儿须在术前8 h禁食, 术前4 h禁水。两组患儿进入手术室后若不配合治疗, 均使用七氟醚进行快速诱导, 待患儿入睡后, 建立外周静脉通道;若患儿能配合则先建立静脉通路, 然后依次静脉推注长托宁 (厂家:成都力思特制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20020606;规格:1 m L∶1 mg) 0.01 mg/kg、芬太尼 (厂家:宜昌人福药业有限公司;批准文号:国药准字H20030198;规格:1 m L∶0.05 mg, 2 m L∶0.1 mg) 2μg/kg、丙泊酚 (厂家:Fresenius Kabbi AB, 批准文号:国药准字J20080023;规格:20 m L∶0.2 g) 2.5 mg/kg、米库氯胺 (厂家:GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA, 批准文号:国药准字H20100455;规格:5 m L∶10 mg) 0.2 mg/kg。待患儿下颌松弛后, 对照组插入气管导管, 观察组置入喉罩, 并调整呼吸参数进行机械通气。术中采用七氟醚吸入维持, 根据手术需要追加芬太尼、米库氯铵。
手术过程中须密切观察患儿的不良反应发生情况, 对其生命体征进行监测, 手术结束后观察患儿体动、呼吸、潮气量, 达到拔管指征后拔除喉罩及气管导管。
1.3 观察指标
观察比较两组患儿的睫毛反射消失时间、拔管时间、苏醒时间及手术过程中喉痉挛等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患儿的睫毛反射消失时间、拔管时间及苏醒时间均显著短于对照组患儿, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患儿的不良反应发生率显著低于对照组患儿, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
喉罩是指安置在咽喉腔, 用气囊将食管和咽喉腔封闭, 通过咽喉通气的人工气道。喉罩作为当前新型通气道控制技术, 在国外临床使用广泛。然而, 由于我国传统麻醉方式相对固定, 所以喉罩麻醉方式的推广存在一定难度。因患儿耐受性相对成年人较差, 传统的麻醉方式很难达到理想效果[4]。主要因为患儿的舌头较大, 气管插管麻醉存在较大的难度, 另外患儿的口腔内组织黏膜相对于成人来说较为柔嫩, 如果进行气管插管, 可能会对组织造成损伤, 同时在插管过程中如果患儿躁动或者咳嗽, 很可能发生例如喉痉挛等不良反应。喉罩麻醉是处在气管插管及面罩之间的一种麻醉方式, 操作方法较为简单, 如果患儿应用气管插管出现困难, 可以改用喉罩麻醉的方式, 可达到有效的麻醉效果[5]。相较于气管插管等麻醉方式来说, 喉罩麻醉诱导时间短、患儿苏醒较快, 且能够对麻醉深度进行有效地控制[6], 不会给患儿呼吸道带来不适, 也不会促进患儿气道分泌物分泌, 患儿循环系统、心肌应激性都不会受到影响, 不仅如此, 还能促进患者支气管扩张, 防止心律失常等不良反应的出现, 手术安全性得到极大提高。因此临床小儿麻醉时采用喉罩麻醉的方式各指标效果更佳, 不会对患儿气管造成损伤。
本次研究中, 将我院收治的100例手术患儿随机分为观察组和对照组, 观察组患者采用喉罩全麻, 对照组患者采用气管插管全麻。结果显示, 观察组患儿的睫毛反射消失时间为 (50.2±7.1) s, 对照组的睫毛反射消失时间是 (77.2±7.4) s;观察组患儿的拔管时间为 (57.8±6.9) s, 对照组患儿的拔管时间为 (281.6±57.9) s;观察组患儿的苏醒时间为 (34.3±1.4) s, 对照组患儿的苏醒时间为 (60.4±5.3) s;观察组患儿不良反应发生率为4.00%, 对照组患儿的不良反应发生率为20.00%, 说明观察组的麻醉效果显著优于对照组, 观察组不良反应发生率显著低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 临床上小儿手术麻醉时采用喉罩全麻方式能显著提高麻醉效果, 麻醉起效快、拔管时间及苏醒时间均较短, 手术过程中不良反应发生率低, 值得在临床上进一步推广及应用。
摘要：目的 分析比较小儿麻醉中喉罩全麻与气管插管全麻的效果。方法 将2014年2月至2016年2月在我院接受手术治疗的患儿100例随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组患儿采用喉罩全麻, 对照组患儿采用气管插管全麻, 对比分析两组患儿的麻醉效果及不良反应发生情况。结果 观察组麻醉效果显著优于对照组, 睫毛反射消失时间、拔管时间及苏醒时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组喉痉挛等不良反应发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对手术患儿应用七氟醚喉罩全麻能显著提高麻醉效果, 麻醉起效快、拔管时间及苏醒时间短, 不良反应发生率低, 值得在临床上推广应用。
关键词：七氟醚麻醉,小儿手术,喉罩全麻,气管插管全麻
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经鼻气管插管的护理 第5篇
通过对经鼻气管插管机械通气患者的护理，护理中应掌握呼吸道的管理、合适的体位、固定气管插管、合理的气管湿、正确地吸痰、做好口腔护理、加强营养支持，同时做好健康教育，加强心理护理。
机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者因呼吸道分泌物增多，咳痰不畅，严重影响其通气功能，经鼻气管插管具有创伤小，病人易接受的特点，可延长气管插管置管时间。
一插管方法
1、插管方法：①吸引器、呼吸机置于床边，接通电源及氧气，调节呼吸机参数。②给患者肌注阿托品0.5mg，可预防插管时刺激迷走神经引起心跳骤停。协助患者去枕平卧，头后仰，清醒者作好解释工作，以利配合。将鼻腔及气道内分泌物吸净，观察鼻腔是否通畅。③取无菌FOME-CUF低压气囊气管导管，用无菌石蜡油润滑前端22cm部，抽出外套气囊中气体，塞上活塞。④于患者咽喉部喷入1%地卡因行局麻，在纤维支气管镜引导下，从一侧鼻腔插入导管直至导管内口达气管上段、声门下（长度22～26cm）。若无纤支镜，长度可按耳屏到鼻孔的2倍计算[1]。立即吸痰，保持管腔通畅，松开活塞，使气囊充气密闭呼吸道，然后塞上活塞。导管外口接手控呼吸囊，试行手控通气15min左右，听诊双肺呼吸音是否对称，以了解是否仅插入一侧支气管，此时可适当调整导管深度。密切观察患者对手控通气的反应，并了解适应患者需要的通气参数，再过渡到呼吸机通气。
二护理
1、插管护理：①保持气道通畅。1～2h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞。若痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20ml加庆大霉素8万U、地塞米松5mg，每次吸痰前自导管外口滴入2～5ml，以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。②导管全长32cm，插管深度22～26cm，导管外露长度6～10cm.若导管外露过长提示导管脱出。③呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整体位，并使气囊重新充气；若气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
2、基础护理：①患者住监护室，室温保持25℃左右，紫外线照射消毒，1h/d.②以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量不足。③置管期间禁食，防止食物误入气管。④口腔护理，2/d.注意预防霉菌感染。本组9例咽拭培养发现霉菌，经用制霉菌素甘油混悬液涂口腔，3d至1周均治愈。⑤昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓；加强皮肤护理。⑥眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。⑦保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充，维持水、电解质及酸碱平衡。
3、病情观察：①观察神志、瞳孔变化，了解是否发生肺性脑病。②注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。如患者自主呼吸与机器对抗时，可适当抑制患者自主呼吸，以改善通气。③观察心率、血压变化。呼吸机通气过度可导致血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或使用升压药物。④插管后测SaO2，1/30min，4h后病情改善可改为1/4h，必要时用长程SaO2监护仪，以观察疗效。每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。⑤观察痰量及性状，了解有無肺部感染或肺水肿等。每日清晨抽吸气管深部痰液作细菌培养。
4、拔管护理：①脱机指征。患者自主呼吸恢复并平稳，神志清楚，紫绀消退，SaO2>0.90，PaO2>8kPa、PaCO2<6.67kPa.将呼吸机辅助次数和氧浓度逐渐下调进行过渡直至脱机。但呼吸机仍保持工作状态备于床边。持续用导管高流量（4～6l/min）氧气吸入。24～48h后，患者生命体征稳定，自主呼吸良好，SaO2稳定于0.90以上，面色无紫绀，并能自行咳痰，方可拔管并清理呼吸机。②拔管时，先充分吸出呼吸道及口腔分泌物，再抽尽气囊中气体，快速向后、向下拔出气管导管。拔管后，密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。鼓励患者咳痰，必要时行超声雾化吸入，保持呼吸道通畅。拔管后12h可进流质饮食。
三营养支持
COPD患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加，营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸机做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气。营养的补充采用肠内营养相结合，肠内营养主要给予鼻饲、混合奶、肉汤等。鼻饲进食中应防止为内容物反流而引起吸入性肺炎。肠外营养常用TPN液，经中心静脉缓慢滴注，不能与其它药物配伍使用，同时做好中心静脉置管的护理，保持树叶通畅。
四健康教育
意识清醒的患者，气管插管钱应向患者做好解释工作，取得患者的信任和配合。应用镇静药物使其处于镇静状态。患者清醒后，很难耐受插管的痛苦。因此做好心理护理树立其治疗信心，及时让患者了解治疗进展，从而配合治疗，争取早日拔管，分散患者注意力，如听广播，通过手势、写字、动作或卡片等方法，了解患者的需求。护理操作宜轻巧，力求将患者的痛苦减少到最低程度。
五讨论
1、呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。重症呼吸衰竭病死率甚高，近年来多主张机械通气。机械通气对改善呼衰患者的通气及换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功消耗有肯定的效果。目前，机械通气连接方式，有逐渐以无创的气管插管建立人工气道代替有创的气管切开方式之趋势。气管切开术易感染，金属气管套管质地坚硬，易致气管损伤。置管时间医学教育`网搜集整理过长易造成气管壁粘膜缺血坏死。而气管插管选用低压高容气囊的硅胶或聚氯乙烯导管，该导管组织相容性好，能留置较长时间，常可达数周或数月，国外最长115d，国内最长220d。
2、经口插管操作方便，在应急状态下常用，但经鼻气管插管与经口气管插管比较，前者耐受性好，便于固定，并发症少，可反复插管，有利于口腔清洁和留置时间更长。本组以COPD并呼衰患者为主，占66.7%（8/12）。有学者认为这类患者机械通气后往往不能短期脱机，即使急性恶化期得到控制，但复发率也相当高。故这类患者应首选经鼻气管插管。
气管插管全麻 第6篇
1临床资料
2010年1月1日-2011年1月1日我科共接收全麻患儿326例, 其中, 男189例, 女137例, 年龄3个月～12岁, 平均年龄3.2岁。普外腹部手术108例, 五官科扁桃体、气管异物、喉尖锐湿疣共131例, 唇腭裂修补术52例, 烧伤整形35例。
2复苏期观察和护理
2.1 做好准备, 妥善安置患儿
常规每天检查备好的各类抢救物品性能是否完好、规格是否备齐, 如麻醉喉镜、负压吸引器、氧气、各种型号的口咽通气道、气管导管等。 检查抢救药品是否齐备。患儿进室时护士应详细与麻醉医生交接班, 了解术中麻醉手术情况, 输血、输液情况。年龄较小, 手术复杂, 腹腔暴露时间较长的患儿还应详细交接术中保暖情况、体温等, 并视具体情况妥善安置患儿。
2.2 一般护理
2.2.1 生命体征的监测:
由于小儿病情变化快, 患儿手术毕进入麻醉恢复室后根据患儿的特点、病情评估患儿存在的护理问题, 制定复苏期护理计划, 密切观察心电、 血压、 血氧饱和度的变化及末梢循环情况。
2 2.2 安全护理:
全麻患儿未完全苏醒前, 患儿有时出现兴奋、 躁动不安和幻觉等, 应加强安全护理措施, 以防患儿四肢及躯干挣扎引起躯体的损伤或坠床等意外。
3呼吸道并发症的观察及护理[2]
3.1 舌后坠
全麻患儿苏醒前常因下颌关节松弛发生舌后坠, 造成呼吸道梗阻, 应托起下颌, 必要时置口咽通气道, 保持呼吸道通畅。
3.2 呼吸道护理
呼吸道分泌物较多的患儿应反复吸净, 防止发生呼吸道梗阻、 肺不张、 肺炎等并发症。
3.3 喉痉挛
拔管后小儿比成人更易发生喉痉挛, 常由气道分泌物积滞, 反复咳嗽咳痰, 器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。患儿表现为呼吸浅快, 呈鸡鸣样呼吸, 鼻翼煽动、喘鸣及紫绀, 伴有血压升高, 心率加快。处理措施: 将患儿置于适当体位, 头尽量后仰, 同时将患儿的下颌向前上托起, 张开嘴辅以正压通气。急救处理后如果症状不缓解, 可给予小剂量琥珀胆碱1mg/kg以改善通气, 同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。做好重新插管准备, 必要时应再次插管, 但这会进一步刺激呼吸道, 应慎用。
3.4 喉头水肿
拔管后喉头水肿较易发生, 尤其 1～3岁患儿, 因气道狭窄, 插管时易损伤气道, 其他原因可由咽喉部或颈部手术以及过敏反应所致。处理措施:一旦发生喉头水肿, 立即配合医生用麻醉面罩加压给氧, 按医嘱静脉注射地塞松5～10mg, 必要时行人工呼吸, 一般均可缓解。如果呼吸困难加重, 可再次插管, 改善通气。但应选择比原来插入的气管导管型号要小的导管以减少刺激。
3.5 窒息
窒息指呼吸停止20s或更长时间, 常伴有心动过缓、 紫绀或苍白, 常见于婴儿, 尤其是早产儿。因早产儿呼吸肌容易疲劳加之麻醉的影响就更易发生窒息。其他方面产生窒息的原因:如分泌物、呕吐物梗阻等。处理措施:如果发生窒息, 应及时清理呼吸道, 并保持通畅, 使用简易呼吸器进行人工呼吸和面罩持续正压给氧, 对窒息时间长的合理使用碱性药物和甘露醇以纠正酸中毒和脑水肿。注意尿量的变化, 密切观察肾的灌注情况。
3.6 误吸
由于患儿麻醉时吞咽反射消失所致常会误吸呕吐物、 血液等。此时患儿表现为咳嗽、呼吸困难、紫绀。 处理措施: 应立即吸出分泌物, 保持口腔清洁。置患儿于侧卧或俯卧、平卧头偏向一侧。术后拔除气管导管根据手术部位渐进适量温水和流质。过早进食会由于患儿插管后会厌功能尚未恢复, 可导致食物误吸。所以一定要向患儿家属进行必要的解释和指导。
3.7 谵妄
谵妄是小儿麻醉苏醒过程中的常见并发症, 持续时间短, 通常为 15～20min, 谵妄停止后即进入睡眠状态, 随后麻醉药的残余作用消失, 患儿安静苏醒。儿童和青年均可出现, 9岁儿童发生率最多, 且大多数为身体健康、手术时间短的患儿。谵妄的原因很多, 除缺氧外, 一些药物作用如吸入性麻醉药、氯胺酮, 术前用药阿托品、咪唑安定等。患儿常表现为睡眠中突然出现烦躁不安, 易激惹, 目光呆滞或眼睛紧闭, 向四周扑打哭闹或对其周围的任何刺激都表现出过度兴奋。 处理措施:主要是支持疗法。护士在与谵妄患儿相对, 应采用低声、温和的语气, 动作轻、 稳。患儿床周应置床挡和垫子以防受伤, 输液装置及各种引流管道及敷料均应妥善固定。年龄较大的儿童常因恐惧、疼痛出现谵妄 。 因此, 遵医嘱适当给予麻醉性镇痛药。
4心理护理
心理干预能降低术后患儿的恐惧感, 增强与医务人员的配合, 有利于PACU 监测、护理和治疗。手术结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢复, 手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正, 麻醉后仍有发生各种并发症的危险。PACU为患儿术后的平稳恢复提供了一个良好的场所, 既可以继续观测病情并能及时有效地预防麻醉后和术后各种并发症, 又可以对患儿进行术后心理干预, 减少患儿在PACU 的陌生感, 增加信任, 便于沟通, 利于减轻患儿对手术的恐惧感, 同时也利于监测和治疗并发症[3]。所以, 我科针对不同年龄患儿的心理特征给予不同的心理护理。 (1) 6个月～3岁, 护理人员用带音乐的小儿玩具分散注意力, 必要时给予拥抱、抚摸。 (2) 3～6岁的小儿可以通过他们的面部表情及肢体语言, 了解其心境, 通过语言进行心理干预, 转移对病变的注意力, 减少患儿在陌生环境的不安, 同时给患儿提供自我选择的机会, 在情况许可下鼓励他们自我调节、自我照顾, 以帮助其树立自信心, 维持自尊心;也可利用肢体语言来同患儿交流, 如握住患儿的手或给患儿擦汗、抚摸额头等, 让他感到有人关心, 倍感温暖, 使其得到母爱的替代。适时地运用肢体语言, 不仅能窥知患儿心态, 还能达到“无声胜有声”的作用。 (3) 6～12岁的小儿护士应采取鼓励的方式进行正面引导, 并以正强化法激励他们, 增强患儿的信任感和安全感。对清醒能配合监测和治疗的患儿的行为给予肯定、表扬, 既让患儿有种自豪感, 减少恐惧, 利于PACU的治疗。同时让其他患儿向表现好的患儿学习, 在以后的治疗中配合医务人员, 为PACU的其他患儿起到榜样的效果。
5讨论
由于患儿与成人在气道解剖, 生理及心理的差异, 所以全麻插管患儿手术完毕进入麻醉恢复室, 注意心电图、血氧饱和度、血压的监测, 严密观察生命体征的变化。重视呼吸道的管理, 严格掌握小儿的拔管指征。在拔管前一定要测定肌力、呼吸力度、气道保护能力及能否睁眼, 才能决定是否能立即拔除气管导管。注意患儿的安全及保温, 防止发生坠床和其他损伤。结合不同年龄患儿给予不同的心理护理, 减少患儿全麻苏醒过程中的恐惧、焦虑感, 增加其依从性和配合度, 保证患儿的生理安全及心理安全。由于我科麻醉护士经过专业培训, 能熟练掌握心肺、 脑复苏术, 麻醉医生能熟练地进行气管插管术, 避免了不能及时建立人工气道而造成的抢救失败。严密观察全麻插管患儿复苏期病情, 发现异常及时报告医生进行处理能有效预防并发症发生, 提高了麻醉复苏期安全和护理质量。
摘要：目的:总结小儿气管插管全麻术后复苏期观察的要点及护理方法。方法:患儿手术完毕进入麻醉恢复室后, 麻醉护士根据患儿的特点、病情评估患儿存在的护理问题, 制定复苏期护理计划。严密注意心电变化、血氧饱和度、血压情况、皮肤颜色、皮肤温度及足部动脉搏动强弱;重视呼吸道管理, 严格掌握拔管指征。根据小儿不同年龄给予不同心理护理及安全护理。结果:本组326例患儿在复苏期间及时发现并处理喉痉挛2例, 喉头水肿3例, 窒息1例。最后通过严密观察配合医生及时处理, 均安全度过复苏期送回病房。结论:加强气管插管全麻小儿复苏期病情观察、呼吸道的管理及心理护理, 对降低小儿复苏期并发症的发生, 提高复苏期安全和护理质量起着关键性作用。
关键词：气管插管全麻,小儿,复苏期,护理
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气管插管全麻 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院儿科于2013年12月~2014年12月收治的待查支气管异物患儿78例, 其中男45例, 女33例, 年龄14~35个月, 平均年龄 (15.6±6.8) 个月;病程6 h~90 d, 平均发病至手术时间 (37.8±2.6) h。
1.2 方法
入室后注射地塞米松2~5 mg静脉推注, 待到患儿镇静入睡后, 静脉诱导用药:芬太尼2~6μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg;采用2%利多卡因行表面麻醉, 通过声门区将气管导管插入, 连接麻醉机受控通气。手术过程中, 给予异丙酚2~5 mg、雷米芬太尼0.2μg/ (kg·min) 继续维持麻醉, 手术结束后拮抗肌松。在保证患儿通气正常的基础上, 将气管插管临时拔出, 行纤维支气管镜检查, 术中对患儿生命体征进行密切观察和监测。气管插管临时拔出后, 若患儿Sp O2下降至90%以下甚至更低, 停止手术, 面罩加压供氧, 若Sp O22无明显改善, 行气管内再插管。纤维支气管镜经过声门进入气管后检查支气管, 钳夹并取出异物。重新采用支撑喉镜暴露声门, 再次插入气管导管, 控制通气, 确保患儿呼吸通畅直到手术结束。待患儿苏醒后1~3 h, 拔管, 安置病房。
1.3 观察指标
术中监测患儿Sp O2、PETCO2、HR, 对术中各个时点即麻醉前5 min、置入气管插管、手术开始、钳取异物、拔出气管插管时的生命体征变化, 并对手术时间进行记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
74例患儿在气管内插管静脉全麻下经纤维支气管检查成功取出异物, 4例无异物, 仅对炎症分泌物进行处理。经纤维支气管检查, 59例异物在右支气管, 15例在左支气管;异物类型包括花生、瓜子、黄豆、玉、塑料碎片。手术平均时间 (12.5±6.3) min。术中有29例曾出现短暂的Sp O2下降至90%, 加强通气后回升至100%, 再次进镜顺利完成手术。患儿各时间点的Sp O2、PETCO2、HR变化不大, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。术中无一例出现并发症, 恢复良好。
注:各时间点Sp O2、PETCO2、HR相比, P>0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa
3 讨论
小儿支气管异物主要是由于花生、豆类等异物经口误入支气管导致的外源性支气管异物, 异物残留气管中可阻塞气道导致低氧血症, 异物的长期存在会导致气道炎症[2], 发病急, 病情变化快, 且症状多种多样, 多发生于5岁以下的儿童, 以3岁以下最为常见, 他们的气道都比较狭窄, 保护机制尚未成熟, 而且术前大部分伴有并发症比如肺部感染、肺不张、肺气肿等, 耐受缺氧的时间短, 加上大部分患儿在手术时不能合作, 呼吸管理困难, 这就增加了手术难度, 麻醉风险很高[3]。目前, 临床上比较常用的支气管异物取出术的麻醉方式为气管内插管静脉全麻、吸入和静脉诱导, 以静脉全麻最为常用, 主要通过支气管镜治疗。支气管镜取出异物本身对患儿气道通气有一定阻碍作用, 可加重低氧血症, 所以在麻醉过程中, 必须做好急救准备, 加强对患儿生命体征的监测, 采取有效的处理方法, 规范操作, 加强通气。
本研究中, 所有患儿均给予气管内插管静脉全麻, 在麻醉机控制通气下经纤维支气管镜检查取出异物。其中, 74例成功取出异物, 4例无异物, 仅对炎症分泌物进行处理;手术平均时间为 (12.5±6.3) min;术中29例曾出现短暂的Sp O2下降至90%, 加强通气后回升至100%, 再次进境顺利完成手术。手术过程中, 通过监测患儿在各时间点的生命体征, Sp O2、PETCO2、HR变化不大 (P>0.05) ;手术中无一例出现并发症, 患儿恢复良好。但同时还需正确认识气管内插管静脉全麻下行纤维支气管气管异物取出术的不足, 根据患儿病情选择最合适的手术和麻醉方式, 尽量缩短手术时间, 提高治疗效果。
综上所述, 气管内插管静脉全麻下行纤维支气管气管异物取出术, 操作简单、安全性高、血流动力学稳定, 可有效提高患儿支气管异物取出的成功率, 降低术后并发症发生率, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨气管内插管静脉全身麻醉 (全麻) 下经纤维支气管镜取出儿童支气管异物的临床效果和处理方法。方法 78例待查支气管异物患儿, 均给予气管内插管静脉全麻, 在麻醉机控制通气下经纤维支气管镜检查取出异物。术中对患儿生命体征进行密切监控, 记录手术时间。结果 74例患儿在气管内插管静脉全麻下经纤维支气管检查成功取出异物, 4例无异物, 仅对炎症分泌物进行处理。经纤维支气管检查, 59例异物在右支气管, 15例在左支气管;异物类型包括花生、瓜子、黄豆、玉、塑料碎片。手术平均时间 (12.5±6.3) min。术中29例曾出现短暂的血氧饱和度 (Sp O2) 下降至90%, 加强通气后回升至100%, 再次进镜顺利完成手术。患儿各时间点的Sp O2、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 、心率 (HR) 变化不大 (P>0.05) 。术中无一例出现并发症, 恢复良好。结论 气管内插管静脉全麻下行纤维支气管异物取出术, 操作简单、安全性高、血流动力学稳定, 可有效提高患儿支气管异物取出成功率, 降低术后并发症发生率, 值得临床推广应用。
关键词：气管内插管静脉全身麻醉,支气管异物,儿童,纤维支气管
参考文献
[1]胡卫东, 王少超, 杨振东, 等.改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用.中国当代医药, 2012, 19 (5) :86-87.
[2]蔡辉.20例小儿支气管异物的麻醉处理.现代诊断与治疗, 2013 (2) :389.
气管插管全麻在剖宫产中的麻醉分析 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择:血凝、血小板异常、椎管畸形、椎管内麻醉失败者, 且术前无胎儿宫内窘迫均采用氯胺酮、丙泊酚、司可林诱导插管。
1.2 麻醉方法
病人术前30min肌注阿托品0.5mg入室, 常规监测ECG、BP、P、SPO2, 建立静脉通道, 手术者做好切皮前的一切准备后, 充分面罩氧合去氮, 开始诱导:氯胺酮0.3~0.5mg/kg、丙泊酚1~1.5mg/kg、司可林1~1.5mg/kg后手术开始, 30s后气管插管麻醉 (套管内经选用6.0~6.5mm) , 给<1%的异氟烷。178例胎儿3min内娩出, 其余均于5min内娩出, 如肌松已过, 再次追加司可林0.2~0.3mg/kg, 所有胎儿娩出顺利。Apgar评分1min>8分, 5、10min>10分。胎儿娩出后静脉给咪达唑仑2~3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg、酌情给<1%的异氟烷, 已消除术中知晓、疼痛、肌松以及氯胺酮的椎体外系症状。术中持续监测ECG、SPO2、P、BP手术缝皮时停给异氟烷, 产妇于术毕5~10min完全清醒拔管, 苏醒平稳, 无任何不适及术中知晓。
2 结果
行气管插管全麻剖宫产手术中母婴均安全, 充分证明采用氯胺酮、丙泊酚、司可林做剖宫产手术是安全可靠的麻醉方法。
3 讨论
剖宫产手术既要避免对产妇的不良应激反应, 胎儿的不利影响, 还要考虑麻醉诱导药对产妇及胎儿的影响, 特别是对胎儿的呼吸、循环影响, 选药关键要合理, 又要保证母婴安全, 以达到满足镇静、镇痛、肌松, 满足手术要求, 更要保证胎儿安全, 尽可能选择对胎儿影响小, 同时避免在药物通过胎盘屏障的高峰取出胎儿, 尽可能缩短诱导与胎儿娩出的时间, 减少诱导药对胎儿的影响。氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用, 可迅速通过胎盘, 胎儿和母体内血药浓度很接近, 但很小剂量对新生儿无抑制。丙泊酚为水溶性乳剂可通过胎盘如剂量>2.5mg/kg, 可抑制新生儿呼吸。它诱导起效快、平稳, 而且苏醒迅速平稳。产妇使用小剂量<2mg对胎儿、新生儿、母体没有明显影响。异氟烷Check研究了全麻药对胎儿的影响, 认为1%异氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应, 胎儿脑血流、氧供及脑低代谢水平均可维持, 可增加脑血流, 降低脑代谢水平, 使大脑氧供与需要基本保持平衡。司可林几乎不透过胎盘屏障, 对胎儿没有影响。妊娠3个月开始, 呼吸道黏膜充血, 分娩期气道会进一步加重, 套管内经选小一号, 减少可能的气道损伤, 以免增加气管插管难度。
摘要：目的 观察气管插管全麻对剖宫产术中母婴的安全和可行性。方法 对196例血凝异常、血小板<60万、椎管内麻醉阻滞失败、椎管畸形等 (除术前已有胎儿宫内窘迫) 的产妇实行气管插管全麻。诱导:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg快速诱导插管, 胎儿娩出后静脉给予咪达唑仑2～3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg, 根据生命体征吸入<1%的异氟烷维持。分别记录诱导前、中、后产妇BP、P、ECG、SPO2, 观察胎儿娩出1、5、10min新生儿Apgar评分。结果 麻醉诱导时BP略有下降, 插管时略有升高、P有升高、SPO2无明显变化, 所有胎儿于5min内娩出, Apgar评分>8分。全麻对母婴无明显影响, 胎儿娩出无明显呼吸抑制, 且产妇术毕5～10min完全清醒拔管。结论 气管插管全麻对剖宫产的母婴安全可靠。
关键词：气管插管,剖宫产,Apgar评分
参考文献
[1]曾因明, 陈伯銮, 庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2009:1.
气管插管全麻 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者为研究对象, 这26例患者在手术过程中均为全麻, 也对其进行了气管插管, 其中, 男性患者16例, 女性患者10例, 年龄22～79岁, 平均56.3岁, 其中5例患者为脊椎骨折、4例患者为下颌关节强直、3例患者为舌根癌、1例患者为垂体肿瘤巨舌症、1例患者是由于烧伤引起的颈骸严重粘连、6例患者为强制性脊柱炎、6例患者为巨大甲状腺肿胀导致器官严重位移。
1.2 气管插管方法
在对患者进行气管插管前, 需要根据喉部显露分级方法对插管困难程度进行分级, 在26例患者中, III级患者5例, IV级患者21例, 插管器械使用纤支镜, 气管插管使用硅胶低压气囊导管。在手术实施前, 予患者注射鲁米那, 并对患者的血压、气氧饱和度、心率以及呼吸情况进行监测, 对患者使用呼吸面罩, 在其中一侧的鼻孔中, 用沾有2%的麻黄素的棉签刺激患者鼻部黏膜的血管, 并在鼻咽部予以2%的利多卡因喷雾进行麻醉, 在纤支镜表面涂以润滑油, 将纤支管经过患者鼻部插入, 对于敏感的患者可以予以静脉诱导麻醉, 待纤支管进入气管之后, 将其调整到适宜的长度, 再抽出, 将气管导管进行固定[1]。
2 结果
以上26例患者的气管插管均成功, 插管时间为2～5min, 在插管期间, 所有的患者血压和心率有所升高, 通过监测, 证明升高的血压和心率均在规定标准的范围内, 26例患者的血氧饱和度均为95%以上, 无患者在插管过程中出现出血情况[2], 经过术后的调查, 所有患者均未出现气管并发症。
3 讨论
造成气管困难插管的原因比较多, 颈椎骨折、颈柱炎、下颌骨髓炎、下颌骨骨折、下颌关节强直等都是造成气管插管困难的原因, 在对患者进行手术前, 需要根据喉部显露分级方法对患者的插管困难程度级别进行划分, 根据喉镜显露的程度, 气管插管困难程度分为4级, 分别为I级、II级、III级和IV级4种, 其中I级患者的声门可以完全显露, 喉镜可以观察到前后联合, II级患者声门会厌处均不能在喉镜中显露, 这两种患者的气管插管相对较为简单, III级和IV级患者的气管插管就较为困难, 在对这类患者进行深度麻醉后, 再进行插管就往往会出现声门无法暴露插管难以进行的情况, 就目前而言, 临床上解决这种情况的方法是利用盲插、逆行以及切开气管的方法进行补救, 但是这几种方法不仅操作复杂, 操作的时间也较长, 对患者造成的损伤大, 常常会导致患者在术后出现进食困难[3], 伴随其他并发症的情况, 因此, 这几种方式不宜用在外科手术全麻中困难气管插管患者的插管中。
与上述几种气管插管方式相比, 纤支镜插管方式不仅视野清晰, 操作简便, 最主要的是对患者的损伤很小, 从本组患者就就可以观察出, 纤支镜插管方式成功率高, 已经接近100% (在本组患者中已经达到100%) , 操作人员可以迅速的找到插管位置, 准确迅速的对患者进行气管插管, 此外, 由于纤支镜可以从影像中观察到患者的声门情况, 因此, 也为困难插管进行了早期的评估。在实际的操作过程中, 要对患者的病情以及体格情况进行详细的检查, 对患者气道进行表面麻醉, 如果有必要, 可以进行静脉麻醉, 将患者的痛苦减小到最小, 在插管的过程中, 要在镜干外涂抹润滑油, 以便减小气管导管与镜干之间的摩擦, 便于气管导管插入患者气道中。
为了更好的进行外科手术全麻中的困难气管插管, 操作人员必须对每一项操作技能进行深入学习, 在具体操作时, 动作要轻柔, 防止为患者带来痛苦[4], 此外, 为了防止插管过程中患者出现低血氧症, 在术前应该对患者进行血压、呼吸情况以及心率的监测, 在手术完成后及时的接入麻醉机, 对于高位颈椎损伤的患者要特别注意, 在进行气管插管的时候要对患者的心跳进行及时的监控, 在插管时禁止病人头部向后仰, 防止患者出现呼吸和心跳停止的情况。
摘要：目的 研究并分析外科手术全麻中困难气管插管的插管方案。方法 选取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者为研究对象, 在对患者进行气管插管前, 根据喉部显露分级方法对插管困难程度进行分级, 在纤支镜表面涂以润滑油, 将纤支管经过患者鼻部插入, 对于敏感的患者可以予以静脉诱导麻醉, 待纤支管进入气管之后, 将其调整到适宜的长度, 再抽出, 将气管导管进行固定。结果 以上26例患者的气管插管均成功, 插管时间为2～5min, 26例患者的血氧饱和度均为95%以上, 无患者在插管过程中出现出血情况, 经过术后的调查, 所有患者均未出现气管并发症。结论 纤支镜进行插管视野清晰, 操作简便, 对患者的损伤很小, 可以在临床中广泛应用。
关键词：解决外科手术全麻,困难气管插管
参考文献
[1]郭清, 伍良.纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用[J].当代医学, 2009, 25 (7) :23-25.
[2]吕娇阳.麻醉中困难气管插管的处理[J].中国误诊学杂志, 2007, 10 (5) :34-35.
[3]诸绍君, 周燕丰.纤维支气管镜在口腔颌面外科困难气管插管中的应用[J].浙江大学学报 (医学版) , 2005, 25 (5) :11-14.
手术前困难气管插管的有效护理配合 第10篇
【关键词】手术前；困难气管插管；护理措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0717-02
困难气管插管是指常规喉镜下，患者插管次数超过3次或者插管时间超过10min。气管插管困难是临床麻醉中常见问题，如操作不当，患者咽喉容易损伤，出现缺氧现象，甚至还会导致心跳骤停，给患者生命安全带来很大威胁[1] 。本次研究的主要目的是探讨手术前困难气管插管的有效护理配合。选取2013年9月-2014年9月于我院手术前气管插管困难的患者，总计40例，作为本次研究对象，其具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月-2014年9月于我院手术前气管插管困难的患者共40例作为研究对象。将患者随机分为实验组（n=20）和对照组（n=20），实验组男性患者12例，女性患者8例，年龄30～68岁，平均年龄（42.1±1.5）岁，气管插管困难原因：口内肿瘤4例，咽喉肿瘤2例，颈部烧伤2例，颈部肿瘤压迫气道2例；对照组男性患者11例，女性患者9例，年龄31～69岁，平均年龄（42.5±1.3）岁，气管插管困难原因：口内肿瘤5例，咽喉肿瘤2例，颈部烧伤1例，颈部肿瘤压迫气道2例。两组研究对象在年龄、性别、气管插管困难原因等方面对比不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。
1.2护理方法
对照组患者予以常规护理，包括患者药物护理及围手术期护理，对患者术后情况进行评估。①做好插管前的检查及估计：插管前做好常规检查，对气管困难程度做出评估，观察患者是否存在插管困难现象，及时做好应对措施。检查项目包括：患者张口度，II级以上张口困难者，需要使用可视喉镜或纤维支气管镜等方法插管[2] ；患者牙齿：观察患者是否有活动性假牙及异常牙，门齿过长或外突患者避免插管时对牙齿造成损伤；颈部活动度：后仰不足80°，患者插管较困难，提示患者增大仰卧幅度，调整至适宜角度；出现咽喉部先天畸形或咽腔炎性肿物等情况时，会阻拦插管经路。②插管前准备：使用18G软套管留置针建立静脉通道，将其固定，以免患者移动后脱落；做好手术准备，打开氧气阀门、监护仪，准备好吸引器及常规气管插管用具，对于插管困难者还需准备润滑剂、插管钳或异性喉镜，在插管不成功时使用。③插管配合：插管前气道必须保持通畅，以免插管困难时患者通气不畅而缺氧。困难气道的患者一般都采用清醒气管插管和经口盲探插管，护理人员需要做好解释工作，让患者做好配合事项，全身放松，保持慢呼吸。协助医生做好麻醉工作，清醒插管一般使用1%丁卡因3次喷雾，经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉，但要把握剂量，减少患者不良反应现象。采用芬太尼咪达锉仓等药物，达到镇痛、镇静效果，减弱患者咽喉反射，减少分泌物，方便后续插管工作。叮嘱患者深吸气面罩吸氧后，遵照静脉注射适量的插管前用药，保证插管工作顺利开展。气管插管困难者，护士应协助医师在患者颈部声门水平皮肤上将气管向下按，降低声门高度。患者呕吐物过多时，应配合医师使用吸引器将上呼吸道异物清理干净。插管后及时推注麻醉药液，注意患者呼吸节奏，防止过强刺激使得血压急剧上升，同时，最好生命体征监测，观察患者一切动态。
实验组患者予以综合护理，在上述护理的基础上，增加麻醉前的心理护理：患者进入手术室容易紧张、焦虑，进行麻醉工作前，对患者心理状态进行评估，向家属简单介绍麻醉及插管过程，及时劝慰家属及患者，做好心理疏导，缓解其紧张情绪。
1.3评价标准
有效：术中顺利插管，患者无缺氧现象，术后体征恢复正常；一般：术中插管较顺利，患者术后体征基本恢复正常；无效：患者插管次数超过3次或者插管时间超过10min，甚至出现缺氧至昏厥现象。总有效率=（有效+一般）/本组患者总人数。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；计量资料采取（X±s）表示，对比以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者护理总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
据调查研究，气管插管困难的发生率在3%左右，95%以上困难气道都是在术前检查中得知，由此可见，术前的气道检测工作十分重要。护理人员要协助麻醉师做好插管前的心里护理、检查及估计、插管前准备、插管时配合等综合护理工作，让患者提高配合度，有助于缓解痛苦程度[3] 。
本组研究中，患者出现张口困难现象，是口内肿瘤过大阻拦声门所致，面对患者特殊情况，医护人员不可盲目强行插管，以免患者出现水肿、出血显现，造成气道损伤，应该根据患者实际情况作出相应调整，再进行后续试插工作。针对患者气管插管困难，使用盲探法虽然操作简单，但盲目性大，不定因素多，成功率太低，插管容易失败，反复操作更会使得上呼吸道出血，并发各种并发症。纤维支气管镜插是国际上公认的能有效解决气道困难的插管技术之一，插管时能直视气道情况，精确定位，准确性高，对患者的刺激小。但此种技术对专业度要求高，如果操作不当，会因镜杆或导管入声门受阻等原因使得插管失败，因此，操作者必须要积累一定的经验才能正确拿捏。
本组研究中，对照组予以常规护理，实验组患者予以综合护理，实验组总有效率95.0%，明显高于对照组65.0%，与杨军等研究结果具有一致性[4] 。因而，本组研究可进一步证实，针对手术前气管插管困难的患者，实施综合护理能提高护理效果，保证插管工作顺利进行，减少患者插管困难产生的不良反应。。
参考文献
[1] 刘传永，厉瑛，桂莉等.困难气管插管预测方法及对策的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2733-2735.
[2]王雄，郝慧灵.纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用[J].吉林医学，2013，34（26）：5443-5444.
[3]陶芸生，吴向南.困难气管插管的麻醉处理[J].中国医药导报，2010，07（28）：145-146.
气管插管全麻 第11篇
1 材料与方法
2009年10月至2012年2月，我院麻醉科参与救治的小儿急性喉炎喉梗阻患儿11例。其中男7例，女4例；年龄最小6个月，最大3岁，平均年龄23个月。所有患儿均经耳鼻喉科临床诊断为急性喉炎，Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻。喉梗阻经正规雾化吸入、低流量吸氧以及静脉肾上腺皮质激素治疗后短期症状不缓解，或仍进行性加重，存在呼吸衰竭，意识不清或烦躁，威胁生命，拟行气管切开。所有患儿均已经开放静脉，其中2例患儿已经使用水合氯醛灌肠。入室后常规监测心电、无创血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳及麻醉气体浓度。
术前用药：所有患儿均不用术前药。
麻醉诱导：面罩吸入纯氧及七氟烷或异氟烷的混合气体。管路可不进行预充。使用七氟烷麻醉时，七氟烷的挥发罐浓度从6%～8%开始，氧流量设为4L/min，待患儿入睡后，氧气流量调制2L/min；使用异氟烷麻醉时，异氟烷挥发罐的浓度为2.5%～3%，氧流量设为2L/min，待患儿入睡后，吸入浓度加大至3.5%～4.0%。所有患儿待下颌松弛后，窥喉，可用1%～2%利多卡因进行咽喉部的表面麻醉，根据患儿年龄及窥喉所见声门口情况选择气管导管，内放导芯。所选择的导管均较正常年龄相对应的管号小0.5～1号，且均不带套囊，如果不能通过，迅速更换更细的。导管成功插入后，立即吸氧及气管内吸痰，保证患儿氧供，有呛咳的患儿，经导管气管内滴入1%的利多卡因，行气管内表面麻醉，也可以适当加用静脉麻醉药。然后行常规的气管切开或送人ICU治疗。行气管切开的，要保留自主呼吸，在置入气管外套管时，将气管导管退出至声门下，待手术医生将外套管固定牢固，呼吸通畅后，再拔出气管导管，停止麻醉药的吸入，待患儿清醒后送回病房。送往ICU的患儿，成功插入气管导管后，关闭挥发罐，可加用静脉麻醉药，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1～2µg/kg，必要时也可以加用丙泊酚或肌肉松弛剂，以免在送往ICU的转运途中，因麻醉减浅而出现呛咳、挣扎等。患儿在接受麻醉前后的监测结果见表1。
2 结果
11例患儿均成功插入气管导管。其中有2例经更换更细的导管后才成功置入气管导管，无喉痉挛发生，4例插管后有呛咳，加深麻醉及气管内使用利多卡因后缓解。其中6例气管插管后行气管切开，术后7～10d试堵管48h无呼吸困难，拔出套管，均无并发症发生。5例（为近1年的病例）未做气管切开，而是直接送入ICU，行机械通气等综合治疗，48～72h后，气管导管出现漏气现象，在做好再次插管的准备后，拔出气管导管，拔管过程均顺利。继续治疗5～10d，痊愈出院，避免了气管切开。我们还观察到，在全麻后，所有患儿的循环、呼吸、及氧和指标都有所改善，呼气末二氧化碳分压均较麻醉前有明显的降低，血压虽有一定程度的下降，但仍然在正常范围内。
3讨论
急性喉炎是引起婴幼儿急性呼吸道梗阻的常见疾病，及时进行雾化吸入和口服或静脉用药后梗阻多能缓解，但个别患者喉梗阻可进展达Ⅲ度或Ⅳ度引起严重通气和氧合障碍而危及生命，需要气管切开。众所周知，喉水肿、急性喉炎是全身麻醉气管内插管的绝对禁忌证[1]，所以，长期以来，在我们医院对于急性喉炎，喉梗阻患儿，需要行气管切开者，一般主张在局麻下进行，拒绝进行全身麻醉，同样拒绝进行非抢救性气管内插管。但是，在另一方面，我们也逐渐认识到，由于小儿气管细小、柔软，容易塌陷，颈段气管较短（仅有2～3cm），胸腺大，甲状腺、无名动脉、胸膜顶的位置较高等原因，小儿的气管切开手术中易损伤血管，造成致命的大出血；局麻时术中不配合，体位不易保持正确，增加手术难度和手术时间，容易出现术中窒息、寻找气管困难；切开气管时患儿咳嗽，极易伤及食道，造成气管食管瘘。患儿的剧烈咳嗽，也易造成皮下气肿和出血等等诸多的风险。有报道，局麻下行气管切开手术的并发症发生率为26.4%[2]。本组全麻插管后实施手术的患儿从麻醉诱导、气管插管到手术均顺利，无任何并发症出现。全麻下气管插管后能立即缓解呼吸困难，及时吸氧及清除气道分泌物。有效避免术中窒息，减少气胸和纵膈气肿等胸内并发症，进而提高小儿手术耐受性，同时有利于保持正确的体位，插入的气管导管好有助于寻找和确认气管，便于手术者寻找气管，缩短手术时间，将一个紧急手术变成常规手术，增加手术的安全性。便于手术操作，也避免了术中的喉痉挛及窒息等风险，同时也减小了患儿体力消耗及心理和精神创伤。
在麻醉方面，有人主张，对于急性喉炎全麻插管的患儿，术前给予阿托品0.01mg/kg[3]。我们遇到的所有患儿，由于缺氧等原因，术前均已经存在心动过速，而且所采用的异氟烷和七氟烷对气道刺激性小，并不引起呼吸道分泌物的增加，所以，我们没有使用阿托品或长托宁等抗胆碱类药物，而且，我们还观察到，此类患儿，在麻醉后和气管插管后，由于氧供的改善，心率均较麻醉前有所下降，但仍然高于正常范围，所以，我们认为此类患者术前不必给抗胆碱药。对于麻醉诱导，遵循必须保留自主呼吸的原则，同时要力求诱导平稳，避免呛咳、喉痉挛等呼吸道的不良事件的发生。我们一律采用吸入麻醉。有人主张吸入挥发性麻醉药时初始浓度不可过大，以防患儿不能接受，出现屏气、挣扎加重缺氧症状[3]，待患儿入睡后再加大吸入麻醉药的浓度。我们在麻醉诱导时，吸入麻醉药初始浓度相对较大，目的是减少麻醉诱导时间。几乎所有的患儿都无力挣扎，直至下颌松弛，行气管内插管。
对于插管后是否还需气管切开，现在认为，如果插入的导管过细，不能满足机械通气的需要，还需行气管切开；如果插入的导管能够满足机械通气的需要，则应机械通气，避免气管切开。
综上所述，急性喉炎、喉梗阻的患儿，全身麻醉下行气管插管术是相对安全可行的。
关键词：婴幼儿,急性喉炎,喉梗阻,全麻,气管插管
参考文献
[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1997:544.
[2]吴柳青.小儿气管切开术并发症原因分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2007, 21 (2) :163-165.
