左炔诺孕酮范文（精选11篇）

左炔诺孕酮 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年6月开始, 在此城市范围内选择850名已婚育龄妇女, 年龄25～40岁, 平均28.5岁, 生育子女数1～2个, 平均生育1.8个;大部分是已生育2个子女需要长期避孕而不适宜做绝育手术者。所有选择对象均给予术前全面体格检查;测血常规、尿常规、尿妊娠试验、血糖、血脂、肝、肾功能;做乳腺、心电图、腹部、盆腔B超常规检查, 排除皮下埋植手术禁忌证, 并征得育龄妇女的知情同意。

1.2 材料

国产Ⅱ型埋植剂, 每套2支, 每支含左炔诺孕酮75mg。2支总量为1 5 0 m g。生产厂家为上海达华药业有限公司, 国药准字H10970174。

1.3 手术时间的选择

(1) 产后月经未转经者, 排除妊娠后即可埋植; (2) 人工流产术后, 无阴道异常出血, 确认宫腔内无残留组织, 可即时埋植; (3) 月经来潮的1～7d内, 无手术禁忌证。

1.4 手术方法

一般选择左上臂内侧、左利者埋于右上臂内侧或股内侧。常规消毒铺巾, 距肘关节上方6～8cm处或膝关节上方15cm处用0.5%的利多卡因局部浸润麻醉, 待麻醉成功后用尖刀切开皮肤2mm, 用特制的10号套管针通过2mm的小切口送至上臂内侧皮下, 呈45°扇形分开。

1.5 手术后注意事项

按照皮埋手术常规要求告知受术者术后应注意的问题及预约随访时间, 要求当月、第6、12、36、48个月及时进行随访, 以观察避孕效果和药物的副作用。

1.6 资料处理

全部资料按Tietze potter生命表法进行效果分析。

2 结果

2.1 近期不良反应

皮埋术后1个月内进行随访, 除2例皮下血肿、皮肤青紫, 未作特殊处理, 无一例不良反应的发生。

2.2 避孕效果

2.2.1 妊娠率

850名接受者4年随访中共发生妊娠13例, 4年累积妊娠率为1.53%接受者, 年妊娠率为0.38%接受者, 均发生在埋植后的3～4年, 见表1。

2.2.2 续用率

皮埋术后1～4年的累积续用率, 表2。

2.2.3 终止使用率

皮埋术后4年内因各种原因终止使用皮下埋植剂155例, 累积终止使用率为18.2%接受者, 终止使用原因, 见表3。

2.2.4 主要不良反应

月经紊乱是皮埋术后的主要不良反应, 其主要表现为:月经稀少, 经量减少或闭经, 经期延长, 点滴出血或持续性阴道多量出血。术后1年和第4年内最多见, 术后各年度月经紊乱发生率, 见表4。其它不良反应, 见表3。

3 讨论

3.1 左炔诺孕酮硅胶棒皮下埋植避孕效果

本研究4年累积妊娠率为1.53%接受者, 年妊娠率为0.38%接受者, 与英国牛津计划生育协会的大规模口服避孕药研究的观察结果接近[4]。与顾素娟[5]报告的全国多中心研究结果 (1.53/100接受者) 相似。说明国产皮下埋植剂避孕效果与进口的皮下埋植剂Norplant效果一样, 是一种高效、长效、可逆的避孕方法。其避孕效果可与绝育术相媲美, 值得临床推广应用。

3.2 皮下埋植剂的不良反应

其主要的不良反应为月经紊乱, 尤以放置术后1年内发生最多。其原因为单纯孕激素的不断释放, 产生了负反馈作用, 抑制了促性腺激素的分泌[6], 使体内的雌孕激素水平不同程度的下降, 尤其是雌激素水平不足, 导致临床上不规则阴道出血[7]。对其处理临床上给予补充小剂量雌激素或并用小剂量雌孕激素, 即可达到止血效果。经临床观察发现, 随着皮下埋植剂使用期的延长, 月经紊乱状况会趋于好转。当埋植剂取出后, 无论月经紊乱或闭经, 均可在短期内恢复, 不影响妇女健康。这更说明皮下埋植剂避孕是双向的、可逆的。尤其适用于因其他原因暂时不愿生育而需要长期避孕的育龄群众。

3.3 皮下埋植剂放置术后注意事项

皮下埋植剂放置手术简单而安全, 但不应麻痹大意。 (1) 要严格把握术前关, 掌握好适应证和禁忌证, 这是提高续用率的关键环节; (2) 要严格注意无菌技术操作, 以防切口感染, 导致因症取出; (3) 套管针行进时, 应将皮肤轻轻挑起, 保证埋植于紧贴真皮下的皮下组织内, 避免埋植剂过深, 以免影响避孕效果。

3.4 本组临床观察

左炔诺孕酮硅胶棒皮下埋植避孕效果良好, 是一种可用4年以上的高效、长效、可逆的避孕方法, 深受群众欢迎。

参考文献

[1]国家计划生育委员会科学技术司.常用计划生育技术常规[S].北京:中国人口出版社, 2003:9～10.

[2]WHO.Facts about an implantable contraceptive:memorandum from a WHO meeting[J].Bulletin of WHO, 1985, 63:485～494.

[3]黄石全, 顾素娟.Norplant皮下埋植避孕法使用七年临床观察[J].中华妇产科杂志, 1999, 34 (11) :11～13.

[4]Vessey M, Lawless M, Yeates D.Efficacy ofdifferent contraceptive methods[J].Lancet, 1982, 1:841～842.

[5]顾素娟.Norplant皮下埋植避孕法可接受性研究[J].中国计划生育学杂志, 1992:5.

[6]顾素娟.皮下埋植避孕 (计划生育实用技术丛书) [M].北京:中国人口出版社, 1995:193.

孕酮低的原因 第2篇

1、食补孕酮低，医生建议到医院就诊，在医嘱下补充天然黄体酮，吃些大豆之类的食物辅助增加孕酮(黄体酮)，不能单独只在食物中获取，因为食物中含黄体酮很低。适当吃一些含果胶、膳食纤维丰富的桃子、柚子、草莓、猕猴桃、鸭梨等，不会导致血糖大幅度波动。

因为水果还有下列优点：

①色鲜味香能促进食欲。②含丰富的维生素C，能帮助消化，预防动脉硬化，延缓衰老。③含糖量较主食低，容积大，易产生饱腹感。④所含的果胶、膳食纤维能延缓葡萄糖吸收。

左炔诺孕酮 第3篇

【摘要】目的 观察药流后口服左炔诺酮炔雌醇（三相片）对阴道出血量及月经恢复情况的臨床效果。方法 选取药流患者110例，随机分为观察组和对照组，每组各为55例。观察组在对照组常规治疗基础上另予每晚睡前口服左炔诺孕酮炔雌醇。结果 对照组52.73%患者阴道出血量≤自身平常出血量， 61.82%阴道出血时间≤自身平素月经期；观察组39例70.91%患者阴道出血量≤自身平常出血量， 85.45%阴道出血时间≤自身平素月经期（P<0.05）。观察组月经恢复时间为（26.5±2.97）d明显短于对照组（P<0.05）。结论 药流后口服左炔诺孕酮炔雌醇避孕药可明显缩短阴道出血时间，促进正常月经恢复，且安全、有效，值得临床推广应用。

【关键词】药物流产；左炔诺孕酮炔雌醇避孕药；临床效果

药物流产是指采用口服药物终止早孕的方法。目前临床上常用的药物是米非司酮联合米索前列醇，完全流产成功率高达90%以上[1]。药物流产相比于手术流产，无子宫穿孔、宫颈宫腔粘连、术中术后大出血、宫颈裂伤、麻醉药物过敏等并发症，但药物流产也有阴道出血量多、出血时间延长、月经失调等缺点。针对于此，本研究观察药流后口服左炔诺孕酮炔雌醇（三相片）对阴道出血量、出血时间、月经恢复情况及不良反应发生的情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月-2013年7月期间在其他医院做药物流产后因阴道出血来我院诊治的患者110例，随机分为观察组和对照组，每组各为55例，且药流距就诊时间<2天。所有患者均在药流之前化验血常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规无明显异常，且经彩超确诊为宫内妊娠，平素月经周期、量、色等均正常，无米非司酮、米索前列醇和特居乐禁忌症。两组患者在年龄、停经天数、孕囊直径、孕产次、基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均服用米非司酮片和米索前列醇0.6mg，观察6-10h直至患者排出完整绒毛球。两组患者就诊时给予甲硝唑预防感染、益母草颗粒促进子宫收缩，疗程3天。观察组在此基础上另外加用左炔诺孕酮炔雌醇避孕药口服，先服黄色片6天，继服白色片5片，最后服棕色片10天，总疗程21天。对照组不服用其他任何药物，仅给予避孕宣教。两组患者均进行随访，并于月经恢复后至我院复诊，记录阴道出血量、出血时间、月经恢复时间及不良反应发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验；计量资料采用x±s表示，用t检验。计算p值，以p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道出血量比较 阴道出血量小于和（或）等于平素自身月经量的例数观察组明显多于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。具体参照表1。

2.3 两组患者月经恢复时间比较 观察组患者在药流后恢复月经时间为（26.5±2.97）d，对照组患者在药流后恢复月经时间为（33.57±3.12）d，观察组明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

2.4 不良反应发生情况比较 用药期间观察组有1例患者曾出现恶心无呕吐，有1例患者出现轻微乳房胀痛，症状均在可耐受范围之内，患者未因此停药。对照组患者未出现上述反应，两组比较无统计学意义（p>0.05）。

3 讨论

《避孕方法选择的医学标准》[2]和《避孕方法使用的选择性实用建议》[3]明确提出：流产后立即开始使用复方口服避孕药。多项研究报道[4]提出，药物流产后立即正规服用左炔诺孕酮炔雌醇可以减少药流后的阴道出血量，缩短阴道出血时间，提前恢复月经周期，具有高效的临床价值及社会价值。

左炔诺孕酮炔雌醇（三相片）是世界上第一个三相口服避孕药，它是一种含雌激素和孕激素剂量较单相片口服避孕药低的现代短效口服避孕药。主要成分分为三种，有黄色片（含左炔诺孕酮0.05mg，炔雌醇0.03mg）、白色片（含左炔诺孕酮0.07mg，炔雌醇0.04mg）、棕色片（含左炔诺孕酮0.125mg，炔雌醇0.03mg）。该剂量和用法设计的目的[5]是使三相片更加贴合女性正常月经周期内雌、孕激素水平的高低变化及峰值，因卵泡生长发育期、围排卵期和黄体期体内的雌孕激素均有不同程度的变化，三相片的服药周期亦分为三个时相，每个时相中的孕激素、雌激素含量均不相同。

本研究选取我科药流患者为研究对象，随机分为三相片口服组和常规对照组，观察阴道出血量、出血时间、月经恢复时间及不良反应发生情况。证实了三相片能够减少药流后阴道出血量，缩短阴道出血时间，促进正常月经周期的恢复，且副作用小，同时可避免重复流产的发生，对妇女、对社会均有益处，因此值得临床推广应用。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008：374.

[2] 世界卫生组织生殖健康及研究部. 避孕方法选用的医学标准[M]. 3. 北京：中国人口出版社， 2006：20.

[3] 世界卫生组织生殖健康及研究部. 避孕方法使用的选择性使用建议[M]. 2. 北京：中国人口出版社， 2006：18.

[4] 高山风， 王金玲. 药物流产后服用左炔诺孕酮炔雌醇避孕药的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志， 2009（3）：161-163.

左炔诺孕酮 第4篇

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集2007年7月-2009年12月在采用左炔诺孕酮用于事后紧急避孕的患者150例。年龄20～40岁, 平均25.8岁。均系无保护性生活或避孕措施失败3天 (72小时) 以内, 并符合以下标准: (1) 既往月经规律; (2) 无使用左炔诺孕酮的禁忌症。

1.2 方法

左炔诺孕酮片 (商品名:毓婷) 由北京紫竹药业有限公司生产, 批准文号为国药准字H1021372, 每片含左炔诺孕酮0.75毫克。口服, 于房事后72小时内口服1片, 隔12小时后再服1片。接诊同时填写接收表, 预约随访时间。

1.3 随访及检查

对研究对象预约其在服药后的月经来潮结束1周内来诊或电话随访。内容包括用药后副反应、房事及避孕、月经情况等。填写随访表, 对预期月经推迟1周后的未来潮者, 要求其返诊检查, 直到随访至月经来潮或确认妊娠。

1.4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理, 计量资料以均数士标准差表示, 同期组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 避孕结果147例月经来潮, 3例怀孕, 距排卵期10 d, 属方法失败, 超声检查证实这一点, 失败率2%, 避孕有效率98%。

2.2 月经改变情况150名女性中, 月经准时来潮的86人, 占57.33%, 提前来潮的24人, 占16%, 延迟来潮的40人, 占26.67%。

150名女性中, 恢复月经血量情况。类似以往月经的120人占80%, 多余以往月经的25人, 占16.67%, 少于以往月经的5人, 占3.33%。

2.3 其他副反应情况

150名女性中, 无副反应的85人, 占56.7%;恶心的51人, 占34.0%;头晕的6人, 占4.0%;呕吐的3人, 占2.0%;下肢痛的3人, 占2.0%;乳房肿痛的2人, 占0.7%;无力的2人, 占0.7%。

3 讨论

3.1 紧急避孕的女性在无防护性生活或避孕措施失败后的一定时间

内, 为防止非意愿妊娠而采取的事后避孕措施。紧急避孕的方法有多种, 其中服用左炔诺孕酮是较为常用的方法[2]。

左炔诺孕酮 (LNG) 为全合成的强效孕激素, 是消旋炔诺孕酮的光学活性体, 活性比炔诺孕酮强1倍, 约为炔诺酮的100倍。为此, 剂量比炔诺孕酮可减半, 不良反应也减少。左炔诺孕酮主要作用于下丘脑和垂体, 使月经中期FSH和LH水平的高峰明显降低或消失, 卵巢不排卵[3], 有明显的抗雌激素活性, 比炔诺酮强10倍左右, 几乎不具有雌激素活性。能使宫颈粘液变稠阻碍精子穿透。对子宫内膜转化显示极强的孕激素活性, 可使子宫内膜变薄, 内膜上皮细胞呈低柱形, 分泌功能不良, 不利于孕卵着床。LNG也有一定雄激素活性和蛋白同化作用, 口服或皮下注射均可抑制。总之, 左炔诺孕酮能抑制卵泡发育, 抑制或推迟排卵, 并影响子宫内膜发育, 干扰受精卵着床, 从而发挥避孕作用, 值得临床推广[4]。

3.2 左炔诺孕酮使用注意事宜

(1) 孕激素可致胎儿先天性畸形, 妊娠期尤其是妊娠4个月内不宜服用。孕激素可通过乳汁排出, 哺乳期妇女不宜服用。 (2) 对诊断的干扰, 可使尿孕二醇测定值减低, 血清碱性磷酸酶, 血浆氨基酸及尿素氮等测定值可增高[5]。 (3) 下列情况应禁用:乳腺癌及生殖器官癌症, 除非是某些晚期癌作为姑息治疗。肝脏疾患或肝功能异常。可疑妊娠时不能用, 应及时进行妊娠试验以明确诊断。过期流产。曾有血栓性静脉炎, 血栓性栓塞或脑出血等病史者。曾明确诊断的阴道不规则出血。 (4) 下列情况应慎用:如哮喘、心肌收缩乏力或心功能不全、癫痫、偏头痛、肾功能异常。因孕激素可使体液潴留而加重病情, 精神抑郁或有此病史者, 糖尿病等。 (5) 长期用药者需注意:检查肝功能, 阴道脱落细胞涂片检查等。每6-12个月检查1次, 特别注意乳房和盆腔器官[6]。

3.3 左炔诺孕酮用于事后紧急避孕的给药说明

长期服用可改变月经周期, 出现不规则出血。用量应根据28天的周期制定。可疑早孕时不宜用它作撤退性试验。

参考文献

[1]王丽, 张伶俐.左炔诺孕酮导致月经量减少、恶心、呕吐1例[J].中华妇幼临床医学杂志, 2009, (04) :152-155.

[2]琪美格, 王亚萍, 严利燕.小剂量米非司酮与左炔诺孕酮片紧急避孕288例观察[J].青海医学院学报, 2003, (04) :106-108.

[3]廖爱华, 庞雪冰, 朱继望, 周慧, 肖敦振, 常翠芳, 左明达, 吴熙瑞.左炔诺孕酮片诺爽用于紧急避孕的生物等效性研究[J].华中科技大学学报 (医学版) , 2003, (01) :111-114.

[4]简淑娟, 詹云丽, 林暖丹, 陈英.左炔诺孕酮片溶出度测定方法考察[J].中国药师, 2009, (09) :163-165.

孕酮检测技术分析 第5篇

摘要：建立脂肪中醋酸美仑孕酮、醋酸甲地孕酮和醋酸氯地孕酮残留量的测定方法。方法 色谱柱：Kromasil C18(250mm×4.6mm，5μm)；流动相：乙腈-水(65:35)；流速：1.0ml/min；柱温：35℃；检测波长：292nm；进样量：40μl。结果 样品的室内加标平均回收率为86.7％～91.8％，室内相对标准偏差为4.5％～6.0％，室间加标平均回收率为81.4％～95.0％，室间相对标准偏差3.7％～7.1％，定量测定低限(LOQ)为10μg/kg。结论 本方法简便，准确，可用于脂肪中醋酸美仑孕酮、醋酸甲地孕酮和醋酸氯地孕酮残留含量的测定。

关键词：合成药物技术分析

1 概述

醋酸美仑孕酮、醋酸氯地孕酮和醋酸甲地孕酮为合成的孕激素类药物，有明显的孕激素和抗雄激素作用，可抑制排卵。孕激素对垂体促性腺激素的释放有一定的抑制作用，动物实验表明有死胎率增加和致畸作用，副作用有：①恶心、头晕、倦怠；②突破性出血；③孕期服用，会增加女性后代的男性化作用。孕激素类药物能增强体内物质沉积和改善生产性能，可以很快产生显著和直接的经济效益，因此，对生产者有很大的吸引力。畜牧业中使用孕激素类药物(非治疗用途)已有很长的历史，但人类长期食用含有激素的肉制食品，即使含量甚微，亦会明显影响机体的激素平衡，而且有致癌危险，对幼儿造成发育异常等危害。因此，开发一种能检测孕酮残留量的方法是十分必要的。检测孕激素类药物的方法有很多，如液相色谱/质谱法(LC/MS)、气相色谱/质谱法(GC/MS)和液相色谱法等。本文采用高效液相色谱法对牛和猪脂肪样品中的孕酮进行检测。

2 试剂与仪器

2.1 试剂 醋酸美仑孕酮、醋酸氯地孕酮和醋酸甲地孕酮标准品(Sigama公司)，乙腈(HPLC级)，甲醇(HPLC级)，乙酸乙酯(HPLC级)，其他试剂为分析纯。水由Milli-Q净化系统(Millipore公司)制得。①标准储备液：1000μg/ml，分别准确称取0.050g醋酸美仑孕酮、醋酸氯地孕酮和醋酸甲地孕酮标准品于50ml容量瓶中，用甲醇定容。于4℃保存，可使用一年。②混合中间溶液I：100μg/ml，分别吸取10.0ml醋酸美仑孕酮、醋酸氯地孕酮和醋酸甲地孕酮标准储备液于100ml容量瓶中，用甲醇定容。于4℃保存，可使用一年。③混合中间溶液II：1.0μg/ml，取1.00ml混合中间溶液I于100ml容量瓶中，用甲醇定容。于4℃保存，可使用半年。④混合标准工作液：分别吸取10、20、40、80、100μl混合中间溶液II添加到980、970、950、910、890μl的乙腈-水(65:35)中，再加入10μl 0.2％盐酸溶液，混匀，得到浓度为0.010μg/ml、0.020μg/ml、0.040μg/ml、0.080μg/ml和0.10μg/ml混合标准工作液，供液相色谱测定，当日使用。

2.2 仪器 Waters液相色谱系统，510泵体，486紫外-可见光检测器，Emprower pro色谱软件。氮气吹干仪(Organomation Associates，Jnc.公司)；固相萃取装置(Supelco公司)；低温离心机(德国Eppendorf公司)；涡旋混匀器(XW-80A型，上海医大仪器厂)；CN固相萃取柱(3ml，Waters公司)。

3 测定步骤

3.1 试样的制备与保存 ①试样的制备 把大约5g的猪或牛脂肪组织切成小块，然后放入底部塞有玻璃棉的漏斗中，放入150ml的烧杯中，将烧杯置于微波炉内。根据所熬制脂肪量，使用最大功率，加热30～60s，如果脂肪没有融化，可在间隔30～60s以后重复加热30～60s，直到有液体脂肪流出，通过漏斗滴入烧杯中。把熬制好的脂肪油放入样品瓶中，密封，并做上标记。②样品的保存 把熬制好的脂肪油样品置于-18℃中，冷冻保存。

3.2 提取 称取熬制好的脂肪油2.00±0.01g，置于50ml具塞离心管中，加入5ml乙腈，于60℃水浴中保温3min以使固体脂肪溶化，涡旋振摇1min，在-5℃下离心7min(离心力1160g)，吸取上清液至15ml带塞聚丙烯离心管，再在沉淀物中加入5ml乙腈重复提取一次，合并上清液。在合并的乙腈提取液中加入2×2ml正己烷，涡旋振摇1min，于-5℃中离心5min(离心力1160g)，弃去正己烷层。乙腈提取液于60℃中用氮气吹干仪吹干，残渣待皂化。

3.3 皂化 在残渣(2.2项)中依次加入4ml正己烷、1ml 0.1mol/L 氢氧化钠溶液和0.5ml1.0mol/L氯化镁溶液，于涡旋混匀器上快速混匀10s，在60℃水浴中保温15min，于-5℃中离心5min(离心力1160g)，吸取上清液至15ml玻璃试管。在沉淀物中再加入4ml正己烷混匀后，在60℃水浴中加热15min后，在-5℃中离心5min(离心力1160g)，合并上清液。于60℃中用氮气吹干仪吹干，用1.0ml正己烷溶解残渣，待净化。

3.4 净化 将皂化后的样液(2.3项)倒入经5ml乙酸乙酯和6ml正己烷预处理过的CN柱中，用2×1ml正己烷润洗玻璃试管，洗液倒入到CN柱中。待样液流过后，依次用5ml正己烷和6ml 5％乙酸乙酯的正己烷溶液淋洗柱子，随后打开真空泵将小柱中液体抽干，保持抽气2min。最后用3.5ml 20％乙酸乙酯的正己烷溶液洗脱，洗脱液收集于15ml玻璃试管中，于60℃中用氮气吹干仪吹干。残余物用990μl乙腈-水(65:35)涡旋溶解，静止15min后，加入10μ10.2％盐酸溶液，混匀，供液相色谱测定。

3.5 测定 ①液相色谱条件 色谱柱：Kromasil C18柱(250mm×4.6mm，5μm)；预柱：C18柱(12.5mm×4.6mm，5μm)；流动相：乙腈-水(65:35)；流速：1.0ml/min；柱温：35℃；检测波长：292nm；进样量：40μl。②液相色谱测定 根据样液中3种孕酮的含量情况，选定浓度相近的标准工作液，标准工作液和样液中3种孕酮的响应值均应在仪器检测的线性范围内。标准工作液和样液等体积参插进样测定。

4 讨论

4.1 线性范围 醋酸美仑孕酮、醋酸氯地孕酮和醋酸甲地孕酮浓度在0.010～0.10μg/ml范围内，峰面积与浓度呈良好的线性关系，其相关系数(γ2)均大于0.998。

左炔诺孕酮 第6篇

关键词：左炔诺孕酮宫内缓释系统,月经过多,临床观察

月经过多是指月经血量大于80ml, 其周期是规律的, 出血来自分泌期子宫内膜, 特征月经失血量超过80ml, 子宫大小正常或者稍微变大, 没有发现导致其严重出血的原因。对于月经过多的患者, 我们在临床工作中一般首选的治疗方案时让患者服用性激素类药物, 虽然在一定程度上能够达到治疗的目的, 但是患者有时需要长期服药, 一旦停药, 则容易复发, 而长期的口服药物会带来许多问题和不良反应, 使得患者的服药依从性下降, 久而久之, 患者为了彻底地治疗病情, 可能会选择子宫切除或子宫内膜去除术, 对患者的健康和生活造成严重的影响。而我们在临床应用中发现, 曼月乐对于治疗月经过多和痛经能够取得良好的治疗效果, 现报告如下。

资料与方法

50例患者均满足以下条件:无生育要求, 年龄27~50岁;无生殖道急慢性炎症;无严重内科合并症;诊断性刮宫结果无恶性病变;药物治疗效果不佳, 病史达7月以上。

治疗方法:当对患者进行放置曼月乐治疗之前, 首先要告知患者及家属该种治疗可能产生的不良反应, 以及在治疗后应该注意的问题, 以取得患者及家属的知情同意。并且要对患者进行相关的辅助检查, 以明确患者无放置曼月乐治疗的禁忌证。当患者满足上述条件后, 一般我们选择在患者月经第5~7天内放置曼月乐, 它的具体的操作步骤和放置宫内节育器的过程相同。

观察指标:放置曼月乐治疗有效为治疗后闭经或月经周期规律, 经量明显减少, 经期缩短或月经稀发;无效为治疗前后阴道出血量及出血时间无明显改变。同时行常规妇科检查和B超了解子宫大小, 子宫内膜厚度情况。痛经程度评分法:0分 (无痛) , 无疼痛;1分 (轻度) 疼痛可忍受, 正常生活不受影响;2分 (中度) 疼痛可忍受, 但要求使用镇痛药, 正常生活不受影响;3分 (重度) , 疼痛难以忍受, 必须使用镇痛药, 睡眠受严重影响。

统计学处理:采用SPSS软件统计分析放置左炔诺孕酮宫内缓释系统 (曼月乐) 前后的月经量及子宫内膜厚度的变化, 采用配对t检验。

结果

临床疗效:50例月经量过多患者放置曼月乐除1例上环脱落外1例因体重明显增加取环, 48例放置后1~3个月, 月经量明显减少, 由卫生巾改用卫生护垫, 痛经程度明显缓解, 6个月后子宫内膜由10~15mm变薄至4~6mm, 子宫体积略缩小, 见表1。

血红蛋白水平变化:中度贫血, 25例放置曼月乐后3个月贫血均得以纠正, 血红蛋白水平由治疗前的 (8.0±13) g/L升至 (12.5±9) g/L。

不良反应:50例月经量过多的患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后, 28例出现少量阴道不规则出血或点滴出血, 3~6个月恢复正常月经, 但月经量明显减少, 5例放置后2~4个月即闭经, 1例放置曼月乐2个月后, 节育环随月经脱落, 子宫深度约9cm。1例放置曼月乐1年后, 因体重明显增加大于28%, 故要求取出环。

讨论

本文通过放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗50例月经过多12个月的临床观察, 患者月经量明显减少, 痛经症状明显缓解。对治疗月经过多有明显疗效。

曼月乐的形状是一种T型, 具有缓慢释放的功能。当患者使用曼月乐时, 一般将其放入宫腔, 它则可缓慢的释放出低剂量的左炔诺孕酮20ug, 一般该药物能持续释放的时间是5年。研究发现, 曼月乐能够使患者月经量减少的主要作用机制是:当患者使用曼月乐后, 其缓慢释放出的左炔诺孕酮可对子宫内膜产生一种直接的抑制作用, 从而抑制子宫内膜的增生, 产生减少月经量的作用;该药物能够对子宫内异位的病灶区域产生一定的作用, 能够使异位病灶发生一系列的病理变化, 继而使子宫体积缩小, 从而减少患者的月经量。此外, 曼月乐除了能够发挥减少患者月经量的作用外, 还能够在一定程度上缓解患者的痛经程度, 产生该种作用的主要机制可能是曼月乐能够对患者的异位内膜病灶部位产生一种直接的作用, 使得异位内膜中雌激素受体的合成受到一定程度上的抑制, 从而能够对异位内膜的增殖起到间接的抑制作用, 不断的作用就会使异位的内膜逐渐发生萎缩, 从而使其出血量大大减少, 相应的刺激也逐渐降低, 起到缓解痛经症状的作用[1]。

研究表明, 曼月乐虽然有着明确的药理作用, 可以减少患者的过多的月经量, 还能够在一定程度上缓解痛经症状, 并且与其他方法相比, 不会引起严重的不良反应, 从而逐渐被患者所接受。但是, 我们发现, 在应用曼月乐中虽然有着众多的优点, 但它也有着一定的缺点, 如可能会导致患者发生阴道不规则出血, 一般无需特殊治疗, 不影响性生活。故放置曼月乐较口服性激素治疗月经过少方便、经济、不良反应小, 是一种较安全有效的治疗方法, 有一定的临床应用价值。

参考文献

左炔诺孕酮 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年7月—2013年7月收治的112例紧急避孕患者, 随机分为2组:米非司酮组与左炔诺孕酮组, 每组56例。米非司酮组患者年龄分布19岁~37岁, 平均年龄 (26.25±5.68) 岁, 用药距同房时间平均为 (35.42±7.84) h;左炔诺孕酮组患者年龄分布20岁~39岁, 平均年龄 (27.88±6.03) , 用药距同房时间平均为 (32.76±6.79) h。2组患者在年龄、孕产史、用药距同房时间、其他系统疾病等方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

米非司酮组给予米非司酮 (湖北葛店人福药业有限责任公司) 25 mg口服, 口服前后禁食2 h以上;左炔诺孕酮组首次给予左炔诺孕酮 (湖北葛店人福药业有限责任公司) 0.75 mg口服, 12 h后再次给予左炔诺孕酮0.75 mg口服。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗效果、月经异常发生率、不良反应情况。

1.4 疗效判断标准

服药后月经按时来潮或虽未按时来潮但尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 阴性。失败:停经, B超证实为妊娠。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

米非司酮组患者妊娠1例, 避孕有效率98.2%, 左炔诺孕酮组妊娠7例, 避孕有效率87.5% (P<0.05) ;米非司酮组患者月经异常发生率 (月经间期点滴出血率+月经周期延长率+月经周期缩短率) 为17.86%, 左炔诺孕酮组患者月经异常发生率14.29% (P>0.05) ;米非司酮组不良反应 (恶心呕吐、乳房胀痛、下腹胀痛、腹泻) 发生率为7.14%, 左炔诺孕酮组不良反应发生率为21.4% (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

我国是一个人口大国, 也是生育大国, 随着计划生育政策的实施, 各种避孕方式不断改进, 但人工流产率却居高不下。人工流产是避孕失败的一种补救措施, 存在诸多弊端。紧急避孕指在无避孕或避孕失败的情况下, 于性生活后几小时或几天内采取的防止妊娠的紧急补救措施, 其并非常规避孕措施, 是对常规避孕措施的一种补充。合理采取紧急避孕措施, 在控制人口和保护妇女方面均有重要作用[2,3]。目前我国紧急避孕主要采取口服避孕药, 其作用机制主要分为两种:一种是以米非司酮为代表的新型抗孕激素药物, 米非司酮无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性, 能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合, 产生较强的抗孕酮作用, 使妊娠绒毛组织及蜕膜组织变性, 内源性前列腺素释放, 黄体生成素下降, 黄体溶解, 从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用[[44]]。。另另一一种种是是以以左左炔炔诺诺孕孕酮酮为为代代表表的的单单方方孕激素药物。左炔诺孕酮是消旋炔诺孕酮的光学活性体, 活性比炔诺孕酮强1倍, 约为炔诺酮的100倍。左炔诺孕酮主要作用于下丘脑和垂体, 使月经中期黄体生成素和卵泡刺激素水平的高峰明显降低或消失, 有显著的抗雌激素活性, 比炔诺酮强10倍左右, 能使宫颈黏膜变稠阻碍精子穿透。对子宫内膜转化显示出极强的孕激素活性, 可使子宫内膜变薄, 内膜上皮细胞呈低柱形, 分泌功能不良, 不利于孕卵着床。左炔诺孕酮也有一定雄激素活性和蛋白同化作用, 口服或皮下注射均可抑制排卵。口服紧急避孕药物时应注意:紧急避孕药物1个月经周期内只能使用1次, 多次使用无效;口服避孕药物1年使用不能超过3次;若紧急避孕失败, 应及时终止妊娠。

本研究通过对112例紧急避孕患者采用米非司酮和左炔诺孕酮对比治疗, 发现米非司酮组避孕有效率高于左炔诺孕酮组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;米非司酮组月经异常发生率略低于左炔诺孕酮组, 差异不具有统计意义 (P>0.05) ;米非司酮组不良反应发生率低于左炔诺孕酮组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 我们认为, 综合对比米非司酮与左炔诺孕酮这两种紧急避孕药物, 米非司酮在避孕有效率及不良反应发生率方面有较大优势, 是优先选择方向, 值得推广。

摘要：目的 对比分析米非司酮与左炔诺孕酮用于紧急避孕的临床疗效。方法 选取我院112例紧急避孕患者, 随机分为米非司酮组与左炔诺孕酮组, 米非司酮组给予米非司酮治疗, 左炔诺孕酮组给予左炔诺孕酮治疗。比较2组患者治疗效果、对月经的影响及不良反应发生率。结果 米非司酮组患者的治疗效果优于左炔诺孕酮组, 米非司酮组患者的不良反应发生率低于左炔诺孕酮组, 差异有统计意义 (P<0.05) 。结论 米非司酮在紧急避孕的临床应用方面较左炔诺孕酮有明显优势, 值得推广。

关键词：紧急避孕,米非司酮,左炔诺孕酮,对比

参考文献

[1]林素玲, 曾光, 车焱, 等.人工流产妇女紧急避孕药使用现状及存在的问题调查[J].中国计划生育学杂志, 2011, 19 (9) :543-545.

[2]殷小杰.吉妮IUD用于紧急避孕的临床观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (17) :115-117.

[3]潘亚娜, 武雄飞.育龄妇女紧急避孕知识掌握及应用情况调查分析[J].中国临床新医学, 2013, 6 (2) :158-160.

左炔诺孕酮 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月~2014年11月收治的子宫腺肌症患者47例的临床资料, 其中, 年龄31~53岁, 平均年龄43.5岁;病程1~8年, 平均病程4.5年;所有患者入院时主要症状表现为进行性痛经、经量增多、经期延长等症状;所有患者治疗前3个月未采用激素治疗, 无生殖系统炎症及治疗禁忌症。所有患者不包括合并有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔囊肿等患者[1,2], 排除B超或宫腔镜检查有子宫内膜息肉者, 排除宫腔深度在9 cm以上者。按照随机、对照、双盲的原则将患者分为观察组23例及对照组24例, 两组患者的基础资料均衡分布, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者口服米非司酮进行治疗, 25 mg/d, 连续治疗3个月。观察组则采用左炔诺孕酮宫内释放系统进行治疗:患者月经第2~8天由经过专门培训的专业人员放置左炔诺孕酮宫内释放系统, 放置前用探针测量宫腔深度, 严格按照左炔诺孕酮宫内释放系统操作规范进行, 并确定其放置位置正常;治疗过程中如患者月经量增多、疼痛症状加重, 则要及时入院复查, 以免下移;放置左炔诺孕酮宫内释放系统后不得采用其它避孕措施。

1.3 效果评价标准

观察两组患者治疗前及治疗1年后的血红蛋白水平 (Hb) 、血清CA125水平、子宫体积、子宫内膜厚度等指标;使用月经卡记录月经情况;采用口述评分法 (VRC) 对痛经程度进行评分, 其中患者无疼痛感评0分, 疼痛可忍受, 不会对患者的正常生活产生影响评1分, 中度疼痛, 需镇痛缓解, 对患者的日常生活影响较小评2分;重度疼痛, 需用镇痛药物缓解疼痛, 严重影响患者的生活质量。

1.4 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 两组患者的血清CA125水平、子宫体积及子宫内膜厚度较治疗前均有显著改善 (P<0.05) ;观察组治疗后上述各项指标改善程度显著优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

治疗后, 两组患者的痛经程度、月经量及月经来潮时间等指标较治疗前均有显著改善, 观察组的改善程度显著优于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

子宫腺肌症是一种雌激素依赖性疾病, 主要症状表现为渐进性、继发性痛经、伴有月经量过多、不孕等;常用的治疗方法为切除子宫, 但是一些年轻妇女要保全生育功能, 故可采用米非司酮等药物进行治疗, 但这类药物效果较差, 且副作用较多。左炔诺孕酮宫内释放系统是一种T型缓释系统, 其可将左炔诺孕酮缓慢、稳定的释放出来, 对子宫内膜雌激素受体起调节作用, 拮抗内膜增生、减少或避免内膜出血等, 从而缓解月经量过多的症状, 虽然部分患者放置左炔诺孕酮宫内释放系统后会出现闭经现象, 但取出后月经周期及生育能力即可恢复[3,4]。当然, 左炔诺孕酮宫内释放系统应用过程中放置3~6个月后会出现阴道点滴出血、不规则出血等不良反应, 部分患者会在放置后随月经出血脱落, 要明确告知患者相关的不良现象。总之, 应用左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌症效果显著, 安全性高, 值得临床推广。

参考文献

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[2]李莉.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌症28例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 32 (16) :2589-2590.

[3]贾人秋.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌症79例临床疗效研究[J].中国医药指南, 2015, 10 (12) :566-567.

左炔诺孕酮 第9篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2008年3月至2012年2月因月经异常和痛经到我院门诊就诊的子宫腺肌病患者。纳入标准:(1)临床表现进行性痛经合并月经过多;(2)暂无生育要求;(3)治疗前3个月未采用任何激素治疗;(4)肝肾功能正常,无生殖系统炎症及LNG-IUS使用禁忌证;(5)阴道超声检查显示子宫增大,肌层中囊状间隙,后壁增厚,回声增强,肌层中病变区无明确的包膜且内有大小不等的无回声区;(6)妇科检查:子宫均匀增大,不超过12周或呈不规则球形,质硬。排除标准:(1)妇科检查或既往腹腔镜检查同时合并有子宫内膜异位症;(2)妇科检查或B超检查同时合并有子宫肌瘤;(3)妇科检查或B超检查同时合并盆腔囊肿;(4)B超或既往宫腔镜检查有子宫内膜息肉或增生症者。本研究经本院医学伦理委员会批准,共有102例患者入选,患者年龄25~51岁,平均35±5岁,均签署知情同意书。

1.2 手术方法

按操作指南,在月经周期第7天放置LNG-IUS(芬兰Leiras Qy公司生产),距宫颈口3cm处剪断尾丝。

1.3 观察指标

放置前,放置后1、3、6、12个月随访并记录LNG-IUS使用过程中的副反应及如下指标。

1.3.1 经量评分

根据Higham标准[1]:(1)月经过多:每个月经周期所用卫生巾多于20片(月经量>80ml)。(2)月经量正常:每个月经周期所用卫生巾在10~20片间(月经量30~80 ml)。(3)月经量过少:每个月经周期所用卫生巾少于10片(月经量<30 ml)。(4)月经稀发:月经周期>35天但<6个月。(5)闭经:无任何形式的阴道流血或点滴出血,至少持续90天或以上。观察期内使用同一品牌卫生巾以统一标准更换。

1.3.2 痛经评分

采用口述评分(verbal rating scale,VRS)法[2]和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[3]。VRS 1分:疼痛可忍受,生活正常,睡眠无干扰;VRS 2分:疼痛明显,不能忍受,要求使用镇痛药,睡眠受干扰;VRS 3分:疼痛剧烈,不能忍受,必须使用镇痛药,睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱和被动体位等现象。

1.3.3 痛经分度

轻度:VRS 1分,VAS 1~50分;中度:VRS 2分,VAS 51~80分;重度:VRS 3分,VAS81~100分。两者评分不一致时,以严重的一种为准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。数据用用示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LNG-IUS放置对子宫腺肌病患者月经的影响

放置后出现6种不同出血模式,见表1。放置后1个月,102例患者中有12例月经过多,量同治疗前月经;70例月经过少(68.63%,70/102);19例不规则点滴出血,持续10~20天。放置后3个月,12例月经过多中6例恢复正常月经,6例月经过少,不规则出血19例中1例因出血多取环诊断性刮宫排除恶性生殖系统病变后重新上环,12例仍有不规则出血,持续时间缩短至10~14天。2例闭经(持续到放置后12个月);月经过少80例。放置后6个月时有5例终止治疗(3例不能耐受月经过少,2例不能耐受月经过少伴痤疮),月经过少89例,正常月经6例中3例出现月经过少,1例月经稀发,周期40~60天。不规则出血12例在放置后6个月均表现月经过少,1例诊断性刮宫后重新放置表现为月经过少,放置后12个月时有3例取环终止治疗(2例不能耐受月经过少,1例不能耐受痤疮),月经过少86例,其中1例出现环下移,消毒后重新上环。6例闭经,其中1例发生在放置后1个月,2例发生在放置后3个月,2例发生在放置后6个月,1例在放置后12个月随访时已停经4个多月。

2.2 LNG-IUS放置对子宫腺肌病患者痛经影响

放置后1个月VAS评分由放置前的82.63±10.48分降至41.03±8.29分,以后逐渐减低,与放置前比较差异有统计学意义(P<0.05)。VRS评分由放置前的2.70±0.48分降为1.28±0.45分,以后逐渐减低,与放置前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

(1)与放置前比较,P<0.05

2.3 放置LNG-IUS的副反应

LNG-IUS放置后1个月,不规则或点滴出血18.63%(19/102),随使用时间延长,症状好转,放置后6个月无不规则出血或点滴出血。LNG-IUS使用过程发生闭经6例,无潮热出汗、激动易怒等围绝经期症状。痤疮3例,分别发生在放置后6个月和12个月,患者要求取环终止使用。脱落1例,发生在放置后12个月。阴道流液、分泌物多2例(1例发生在放置后1个月,1例发生在放置后3个月),均在持续1个月后自然消失,无带环妊娠。

3 讨论

3.1 LNG-IUS对子宫腺肌病患者月经的影响

月经过多为子宫腺肌病主要临床表现之一,LNG-IUS治疗原发性月经过多疗效显著[4]。本研究结果显示,LNG-IUS能有效减少子宫腺肌病所致月经过多。LNG-IUS放置后1个月,68.63%(70/102)患者月经过少,3个月后6例恢复正常月经,大部分为月经过少(78.43%,80/102),12个月后除2例正常月经,6例闭经外,其余均表现月经过少(91.49%,86/94)。LNG-IUS致经量减少的作用机制可能为:(1)间接作用:宫腔内高效孕激素降低子宫内膜腺体和间质ER-α、ER-β和PR表达,使内膜对循环中的雌激素反应下降,抑制内膜增殖,减少经量,甚至闭经[5];(2)直接作用:LNG具有很强的孕激素活性,直接作用于子宫内膜,致其萎缩、失活[6];(3)通过凋亡途径抗子宫内膜增殖,导致子宫内膜萎缩,减少出血[7]。

LNG-IUS最初使用过程中常会扰乱正常月经周期或经期,出现不规则出血[8]。本研究中患者放置LNG-IUS后1个月,18.63%(19/102)出现不规则出血,放置后3个月,11.76%(12/102)出现不规则出血,并且出血持续时间较前缩短,6个月后不规则出血现象自然消失,不需要医疗干预。LNG-IUS引起不规则出血的原因可能是由于放置LNG-IUS后2~3周,高效孕激素作用于子宫内膜,抑制内膜生长,间质蜕膜化、黏膜变薄、内膜失活,孕激素对子宫内膜这种局部效应在放置后3个月内完成[6]。所以多数人点滴出血现象在3~6个月后会自然消失。此外,LNG-IUS对子宫内膜和血管内皮的损伤可能与阴道点滴出血有关[9]。

3.2 LNG-IUS对子宫腺肌病所致痛经的影响

进行性加重的痛经是子宫腺肌病的临床特点,严重影响生活质量。LNG-IUS可以缓解子宫内膜异位症所致痛经[10],子宫腺肌病是子宫内膜出现和生长在子宫肌层,其发病机制不同于子宫内膜异位症,疼痛较后者更明显。本研究观察LNG-IUS对子宫腺肌病所致痛经影响,因疼痛程度描述为患者主观性,受其文化程度和对疼痛理解影响,本研究采用VAS和VRS两种疼痛评分法,相互弥补不足以更客观地评估疼痛程度。研究结果显示,LNG-IUS可以降低痛经程度,随使用时间延长,VAS和VRS痛经评分逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。LNG-IUS治疗痛经机制不明,可能与LNG-IUS抑制子宫内膜神经生长因子及相应受体表达有关。此外,LNG-IUS减少月经量的同时可以使内源性前列腺素12(PG12)和血栓素A2的产生减少,进而使痛经得以缓解,高效孕激素使异位内膜萎缩,避免出血刺激,周围增生肥大的平滑肌纤维萎缩,从而能有效长时间控制痛经[11]。

3.3 LNG-IUS的副反应

LNG-IUS放置最初3个月内出现阴道点滴不规则出血,6个月后症状消失,不需要特殊处理。不规则出血常是导致LNG-IUS不能续用的主要原因之一,本研究在放置前已告知,随访过程做好解释工作,故使用过程中所有患者均能耐受并愿意继续治疗。本研究随访12个月,闭经发生率6.38%(6/94)。LNG-IUS所致闭经是药物对子宫内膜的局限性抑制作用,是可逆的,非下丘脑-垂体-卵巢生殖功能的衰退,卵巢仍能正常分泌激素,闭经者生殖激素水平与正常人无差异[12],所以闭经女性不会出现烦躁、潮热等绝经症状,因此没有影响到继续使用。

此外,节育器脱落1例,可能与宫腔大小或形态异常有关,故在放置LNG-IUS前做好相应评估。使用过程中3例患者出现痤疮,与雄激素有关,可以自然消失,但因患者较年轻,平均29岁,对形象要求高,故放弃治疗。

3.4 LNG-IUS治疗子宫腺肌病的价值

子宫腺肌病是子宫内膜出现和生长在子宫肌层内,与雌激素水平增高有关。LNG-IUS置入宫腔内局部释放高效、高浓度孕激素,直接作用子宫内膜和异位内膜发挥效应,避免全身给药带来不良反应。本研究结果显示,LNG-IUS能有效改善子宫腺肌病患者的症状和体征,不良反应少,12个月续用率92.16%(94/102),患者易于接受。LNG-IUS具有安全性、低创伤、可逆性和保留生育功能的优势,且只需一次操作,避免重复给药,对于暂且不需要妊娠的子宫腺肌病患者可以考虑作为首选治疗方法。进一步研究需要关注更长时间LNG-IUS的使用对子宫腺肌病疗效,尤其是痛经方面的疗效,如果能在更长时间有效控制症状,不致复发,可以作为子宫切除或其他侵入性手术的替代治疗。

参考文献

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左炔诺孕酮 第10篇

【关键词】 晚期先兆流产；地屈孕酮；间苯三酚；硫酸镁

【中图分类号】R714.21

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0104-01

晚期先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛症状，宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，症状加重可发展为难免流产。采取有效治疗，可缓解子宫平滑肌痉挛，对于提高患者预后、提高继续妊娠率具有重要的临床意义。本研究选取我院140例晚期先兆流产患者作为研究对象，旨在观察地屈孕酮辅助治疗晚期先兆流产的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2015年5月我院收治的140例晚期先兆流产患者作为研究对象，患者同意参与本次研究，并签署知情同意书，排除药物过敏、肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将140例患者分为研究组和对照组，每组各70例。研究组平均年龄（25.2±6.1）岁，体重（55.7±6.3）kg，初产妇46例，经产妇24例。对照组平均年龄（25.3±6.2）岁，体重（55.5±6.8）kg，初产妇41例，经产妇29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组：给予间苯三酚（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格为4m1：40mg） 80mg/次，静脉滴注，每天用量≤200ml；硫酸镁（开封制药集团有限公司，国药准字H41022332，规格为lOml：2.5g）30ml/次，每天用量≤120ml，共用药5d。

研究组：在对照组的基础上给予地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V，注册证号H20130110，规格为lOmg/片）口服，lOmg/次，8h服用一次，共用药5d。。

1.3 疗效标准显效：用药12h后，下腹痛消失，阴道流血终止；有效：治疗24h后，宫缩次数及阴道出血明显减少；无效：治疗48h后，宫缩次数无变化，阴道流血量增多，B超示胚胎发育不良，需终止妊娠。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×l00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料组间比较采用x²检验，计量资料采用平均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用￡检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率及宫缩消失时间比较研究组治疗总有效率95.7%明显高于对照组的82.9%（P<0.05），研究组宫缩消失时间为（0.7±0.2）d，明显短于对照组的（2.6±1.2）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应情况比较两组患者治疗过程中均无不良反应发生。

3 讨论

晚期先兆流产是妊娠常见并发症，发病机制尚未明确，可能与染色体、黄体功能不足、免疫功能异常等密切相关，临床以保胎治疗、快速纠正宫缩为主，可有效延长胎儿发育时间，明显改善预后。马礼明研究指出，硫酸镁属于钙离子拮抗剂，通过直接作用于子宫肌细胞，降低细胞内钙离子浓度，松弛子宫平滑肌。间苯三酚是亲肤性纯平滑肌解痉药物，可有效缓解疼痛、解除痉挛，只对痉挛平滑肌产生药效，无抗胆碱等副作用。李艳卿等研究结果表明，地屈孕酮是一种口服孕激素，临床用于治疗痛经、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、孕激素缺乏所致先兆性流产等，无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，可有效舒缓子宫、血管平滑肌，缓解子宫平滑肌痉挛，降低流产率，联合使用硫酸镁、间苯三酚可明显提高继续妊娠率，缓解临床症状，无严重不良反应。本研究结果表明：研究组治疗总有效率明显高于对照组的82.9%（P<0.05），宫缩消失时间明显短于对照组（P<0.05），两组患者均无不良反应发生，同刘德浪等研究结果一致，证明地屈孕酮联合间苯三酚及硫酸镁治疗晚期先兆流产效果满意，安全可行。

左炔诺孕酮 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本站于2010年2月至2012年2月就诊的要求紧急避孕对象100例, 随机分为两组。年龄在19~42岁之间, 平均为30.5岁。均为健康妇女, 平时月经规则无保护性性交或避孕失败发生在72 h内, 无口服药物禁忌症自愿要求紧急避孕的对象。两组对象的年龄、孕产次、月经情况及无保护性交或避孕失败时间无显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 服药方法

观察组空腹口服米非司酮10 mg进行紧急避孕, 而对照组口服左炔诺孕酮片0.75 mg, 12 h后加服左炔诺孕酮片0.75 mg进行紧急避孕。

1.3 观察方法

口服紧急避孕药后行B超检查、尿HCG检查观察两组的紧急避孕效果, 服药后月经情况以及不良反应的发生率等情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组紧急避孕有效率进行对比分析两组对象的紧急避孕有效率无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 如图表1。

2.2两组对象服药后月经情况观察组中无经间期出血发生, 月经周期延长4例, 月经周期缩短5例, 月经异常发生率为18%, 而对照组有1例发生经间期出血, 月经周期延长8例, 月经周期缩短3例。月经异常发生率为24%。两组对象月经情况无明显差异。

2.3两组对象不良反应分析观察组对象中只有1例对象出现轻微头晕、恶心症状, 不良反应发生率为2%, 而对照组有12例对象出现不同程度的不良反应, 如恶心呕吐、头痛头晕、乳房胀痛等症状, 不良反应发生率为24%。说明对照组的不良反应明显高于观察组。

3 讨论

理想的紧急避孕药物应该具有高效、不良反应少, 对月经周期影响小等特点, 在月经周期任何时间都有效果, 具有明显的抗受精卵着床的作用[3]。

米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物, 通过与孕酮受体结合而阻断孕酮的活性, 引起蜕膜细胞坏死和绒毛受损, 从而导致子宫出血和体内HCG下降, 继发黄体溶解, 引起内源性前列腺素释放, 增加子宫平滑肌的兴奋性, 使子宫对前列腺素敏感而易于诱发宫缩, 作用于子宫颈使其胶原纤维分解加速, 促使宫颈软化扩张[4]。而左炔诺孕酮能够抑制卵子排出, 使宫颈分泌液黏稠度有所提高, 精子很难穿透进入宫腔, 并且能够使腺体萎缩, 间质发生蜕膜化, 间质炎性细胞发生浸润, 不利于受精卵的着床。两者均具有抑制受精卵着床的作用。米非司酮和左炔诺孕酮片均为激素类药物作为紧急避孕药物不可以长期使用, 不能当作常规避孕方法长期使用会出现恶心呕吐、头晕头痛等类早孕症状, 少数患者服药期间出现阴道流血, 原有月经不规则会出现闭经现象也会有体重增加的可能, 但副作用较小, 遵从医嘱可以避免副作用的发生。同时在服用此类药物后直至下一月经来潮的期间应当避免无保护性性交, 以免导致再次妊娠。

本研究结果显示, 两组对象的紧急避孕有效率均具有较好的临床效果, 但不具有显著性的差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组应用米非司酮不良反应率明显低于对照组应用左炔诺孕酮片。

综上所述, 与左炔诺孕酮相比, 米非司酮用于紧急避孕有效率良好, 且安全性好, 不良反应低等优点, 具有临床推广使用价值。

摘要：目的 观察米非司酮与左炔诺孕酮片用于紧急避孕的临床效果, 进一步指导临床。方法 选取2010年2月至2012年2月在本站就诊的72h之内无保护性生活或避孕失败后, 要求防止意外妊娠的妇女100例, 将对象随进分为两组, 每组50例, 其中观察组50例采用米非司酮口服进行紧急避孕, 而对照组采用左炔诺孕酮片进行紧急避孕, 观察两组对象紧急避孕有效率及服药后月经情况、不良反应等。结果 两组对象避孕有效率和服药后月经情况变化无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组的不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 米非司酮相对于左炔诺孕酮片相比, 具有不良反应少等优点, 值得临床推广应用。

关键词：米非司酮,左炔诺孕酮片,紧急避孕,临床效果

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民出版社, 2004:364.

[2]张红.米非司酮与左炔诺孕酮用于紧急避孕的临床对比研究.中国医药指南, 2012, 10 (26) :576-577.

[3]李莉, 韩素萍.左炔诺孕酮宫内释放系统的治疗作用.中国计划生育学杂志, 2010, 18 (2) :126-128.