择期腹部手术论文（精选8篇）

择期腹部手术论文 第1篇

关键词：术前访视,择期腹部手术,焦虑,生理应激

有效的术前访视能够缓解病人焦虑紧张情绪, 减轻病人术前应激反应, 有利病人的预后和恢复[1,2]。但由于现有的术前访视未建立规范的访视标准及质量评价体系, 在访视中还存在访视与评估分离, 访视内容和职责不明确等问题, 甚至出现术前访视流于形式, 直接影响术前访视效果和质量[3]。2008年卫生部颁发的《医院管理评价指南》中明确要求各级医疗机构“对围术期护理的病人要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”, 虽然现有的文献术前干预及访视较多, 但标准化术前访视的报道甚少。为此, 我院根据张颖等[4]制订的手术室护士实施术前访视内容标准, 结合我院情况制订了标准化术前访视流程及项目, 采取多样化的宣传形式, 以择期腹部手术的病人作为试点, 拟建立一种可以推广的标准术前访视模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年12月—2012年3月在我院普外科住院的择期腹部手术病人52例, 纳入标准:为普通外科腹部择期手术;年龄18岁~65岁;实施全身麻醉或连续硬膜外麻醉;无既往严重心理障碍史、精神病史;智力正常、意识清楚并愿意合作;均签署知情同意书, 建立档案。排除标准:有认知障碍;不愿参与研究;半年内未经历严重应激事件。随机分为观察组和对照组, 观察组27例, 男17例, 女10例;年龄25岁~65岁 (42.53岁±14.32岁) 。对照组25例, 男16例, 女9例;年龄27岁~65岁 (41.68岁±15.49岁) 。两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前访视方法

对照组采取常规术前访视, 包括介绍手术相关知识等。观察组采取标准化术前访视。①制订手术室护士实施术前访视内容标准。采用张颖等[4]提出的手术室护士实施术前访视内容标准, 该标准采用Delphi法, 根据15名专家的2轮咨询而制订, 总体指标W为0.452, 协调系数有显著意义, 专家对术前访视内容标准认同的一致性程度高, 协调性好, 结果可信。该标准分为术前评估和术前宣教2部分, 共有13个二级条目, 56个三级条目, 评估包括病人的个人信息;身体状况、健康史、辅助检查结果、手术一般信息等38个条目, 宣教包括介绍手术环境信息、手术不适信息等18项条目。该标准作者提出由于各地各医院的人力、物力、财力及技术水平不同, 应用时需根据实际情况进行适当的修改。因为我院术前麻醉师和手术医生术前都必须与病人谈话, 签署知情同意书, 在咨询了护理专家后, 对宣教部分的“对手术是否知情同意”进行了删除。将该标准制成表格, 表格的常规项目, 如血型、性别、付费方式等均在表格上已经打印好, 护士打勾即可, 以节约护士访视、记录时间, 该表格还可作为质量评价的依据。②标准术前访视方法。在取得护士长支持下, 本研究小组3名由成员组成, 小组成员均为护理中级及以上职称, 具备心理学、社会学、教育学等人文科学知识, 有一定的综合分析能力。语言表达能力强, 具有良好的沟通技巧, 在经过培训后对实验组进行标准访视, 并填写表格, 保存, 由课题组长进行质量评价和监督, 每次访视时间不能少于20 min, 宣传形式也多样化, 如手术室宣传图片、手术流程图、视听材料, 视听材料用手提电脑播放。

1.2.2 观察指标

访视前测量两组手术病人焦虑程度、血压、心率;进入手术室后5 min再次测量两组手术病人的焦虑值、血压、心率;采用围术期心理护理效果评价表对两组病人的心理状态进行测量。①状态-特异质焦虑问卷 (STAI) [5]为自评量表, 由2个分量表共40项描述题组成, 第1项~第20项为状态焦虑量表 (S-AI) 。状态焦虑为一种短暂性的不愉快的情绪体验, 如紧张、恐惧、忧虑和神经质, 伴自主神经系统功能亢进。本问卷中译本信度、效度满意, 重测相关系数S-AI为0.88, 量表一致性满意。本次研究单纯使用S-AI评价量腹部手术病人术前焦虑程度。②生理指标。由专职护士用固定的血压计、麻醉心电监护仪和专用秒表分别于访视前、入手术室5 min后选择同一侧肢体平卧位测量血压, 以桡动脉测量脉搏。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 采用t检验和χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 腹部手术病人术前处于高焦虑状态, 需要有效的术前访视

状态焦虑是一种不愉快的情绪体验, 如紧张、恐惧、忧虑和神经质, 一般为短暂性的。因此, 术前高焦虑状态是因为手术这一特殊事件引起的病人短暂不适感和忧虑感, 但这种高焦虑状态却可以引起病人的交感神经兴奋, 血压升高、心率加快, 并影响手术效果, 延迟伤口的愈合。STAI为自评量表, 中国常模男性为39.71分±8.89分, 女性为38.97分±8.45分[6]。本研究显示, 病人无论是访视前、入室后, 焦虑评分均高于中国常模。本研究病人焦虑评分与其他研究中腹部手术病人焦虑水平相当[7], 腹部手术病人都存在一定的焦虑, 说明术前访视是必要的。从本研究结果看, 进入手术室后两组均存在一定的焦虑和应激, 究其原因可能为病人进入手术室后, 面对真正的麻醉和手术, 面对与家人分离, 应激是不可避免的。应激理论认为, 适度的应激有积极的作用[8]。术前访视的目的也不是要使病人完全没有焦虑, 而是为了消除病人过度的焦虑和应激。

3.2 标准化访视模式可降低病人的焦虑程度及生理应激水平

本研究显示, 观察组病人入室后5 min S-AI评分及心率、收缩压低于对照组。表明:标准化访视模式可以降低手术病人焦虑反应及生理应激水平。①标准化干预模式对病人进行了详细的评估, 做到了访视有的放矢。本标准化模式对病人的情况进行了38项评估, 包括对手术的了解、睡眠情况、病人的用药及手术的方式、手术体位、病人对麻醉、疼痛是否了解等项目, 并做成表格, 避免了以往访视时的随意, 对需要了解的项目可能造成疏漏, 造成评估不到位, 对病人的了解不充分的缺点。通过对病人全面系统的评估, 使手术护士了解病人的心理、害怕的因素及手术可能发生的风险, 为下一步进行有效的介绍和教育打下基础, 同时展现给病人一个严谨、专业的形象, 增加了病人对手术的信心和对手术护士的信任, 达到减轻病人焦虑的目的。②标准访视模式针对病人的评估进行全面的教育。有研究显示, 术前焦虑与不了解手术信息、害怕术前准备、害怕手术中不了解的事情、担心手术的进展及预后等有关[9]。在与病人交流的过程中, 大部分病人也流露出上述心理, 根据对病人详细的评估, 对病人的教育有所侧重, 对手术环境、手术流程、不适信息的介绍细化到多个条目, 包括手术室的温度、设置 (如无影灯、手术床) 的介绍, 对手术流程和术后病人的苏醒地点等都进行专题介绍, 不适的信息包括术中使用仪器的声响均进行详细介绍, 使病人对手术过程有了详细的了解, 当病人进入手术室后所有的流程和环境都是熟悉的, 对于将要经历的手术流程也是清楚的, 焦虑程度也就得到了减轻。③制度的制定及形式的多样保证标准化访视模式的实施效果。一个好的模式还有赖于有效的实施。标准化实施的过程中, 制定相应的配套制度, 如访视表格的填写和质量评价, 时间不能少于20 min, 同时编写、拍摄了相应的宣传资料, 保证了术前访视的有效性, 增加了和病人沟通的时间, 用相对活泼、易懂的方式让病人对整个手术有所了解, 将标准化访视做到实处, 降低了病人的焦虑和应激水平。

参考文献

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[4]张颖, 周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志, 2011, 46 (4) :361-362.

[5]汪向东, 王希林, 马弘, 等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志, 1999, 13 (增刊) :205-209.

[6]郑晓华, 舒良, 赵吉凤, 等.状态-特质焦虑问卷在长春的测试报告[J].中国心理卫生杂志, 1993, 7 (2) :60-62

[7]李乐之, Wanpen Eamjoy.腹部手术患者术前焦虑与社会支持的相关性研究[J].护士进修杂志, 2000, 15 (3) :171-174

[8]刘新民.变态心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:140-142.

老年胆道病患者：择期手术更安全 第2篇

择期手术可降低手术风险

比较常见的老年胆道疾病有胆囊结石、胆管结石、胆管癌等，它们通过Ｂ超和ＣＴ检查一般都能够确诊，许多病人因为没有症状而不愿意接受手术治疗，等到发生急性胆囊炎、急性重症胆管炎才来医院就诊，其中部分患者不得不接受急诊手术，使死亡率和并发症增加。对于已确诊为胆道疾病，又无明显禁忌症的病人，我们主张择期手术，而不主张期待其自然恢复或非手术治疗。一旦发生急性胆囊炎、急性重症胆管炎，则应先积极地非手术治疗，严密观察，使患者度过急性期，如１６～２４小时内仍不能改善，再考虑急诊手术。

正确评估全身状况和合并症

老年胆道疾病患者合并症的发生率为４２％～５４％，主要包括高血压、冠心病、陈旧性心肌梗塞、肝功能障碍、慢性肺部疾病、肾功能减退、糖尿病等。患者在手术前应同手术医师密切配合，有效地控制合并症，选择恰当的时机手术。如高血压病人术前舒张压至少应控制在１１０ｍｍＨｇ以下方考虑手术；急性心肌梗塞发病６个月内不宜手术；糖尿病患者术前的空腹血糖应控制在８．８ｍｍｏｌ/Ｌ以下，尿糖一个“＋”以下，并且无酮症，此时手术较为安全。

择期腹部手术论文 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽样患者为2010年3月至2012年3月我院就诊的取94例接受择期全麻腹部手术治疗的患者病例, 将其分为对照组和观察组。对照组中男27例, 女20例;年龄21～78岁, 平均51.9岁;体质量40～83kg, 平均59.6kg;观察组中男25例, 女22例;年龄23～79岁, 平均51.4岁;体质量42～81kg, 平均59.3kg。手术类型主要包括:肝胆手术、胃十二指肠手术、门脉高压症、胰腺癌根治术。研究对象自然资料差异无显著统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在术中采用靶控输注异丙酚 (每小时输注剂量为4mg/kg) 与芬太尼 (每分钟输注剂量为0.03μg/kg) 维持麻醉;观察组患者在术中采用靶控输注异丙酚 (每小时输注剂量为4mg/kg) 与瑞芬太尼 (每分钟输注剂量为0.2μg/kg) 维持麻醉。对两组患者麻醉效果、呼吸功能恢复正常时间、意识清醒时间、拔管时间、不良反应情况进行对比。

1.3 麻醉效果评价方法

显效:麻醉达到彻底镇痛效果, 患者的肌肉处于松弛状态, 在手术操作进行的整个过程中, 对肌肉进行正常牵拉患者没有任何应激反应, 可以保证手术操作顺利进行。有效:手术操作进行的整个过程中, 对肌肉进行正常牵拉, 虽然会产生程度较轻的应激反应, 但可保证手术操作继续进行, 无需中断手术。无效:手术操作进行的整个过程中, 对肌肉进行正常牵拉, 会产生非常明显的应激反应, 只能被迫中断手术操作[3]。

1.4 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用均数加减标准差形式, 计数资料进行t检验, 组间对比进行χ2检验, P<0.05表现差异具有显著性, 统计学意义明显。

2 结果

2.1 麻醉效果

对照组患者维持麻醉效果为:显效15例, 有效21例, 无效11例, 麻醉总有效率76.6%;观察组患者维持麻醉效果为:显效19例, 有效25例, 无效3例, 麻醉总有效率93.6%。两组患者维持麻醉效果比较差异显著 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 呼吸功能恢复正常时间、意识清醒时间、拔管时间

对照组和观察组患者术后呼吸功能恢复正常时间分别为 (9.23±3.82) min和 (6.18±3.61) min, 呼吸功能恢复时间比较差异显著 (P<0.05) ;对照组和观察组患者术后意识清醒时间分别为 (21.25±4.07) min和 (10.74±4.68) min, 意识清醒时间比较差异显著 (P<0.05) ;对照组和观察组患者术后拔管时间分别为 (24.74±5.08) min和 (12.39±5.16) min, 拔管时间比较差异显著 (P<0.05) 。详见表2。

2.3 不良反应

对照组患者在围手术期内出现呼吸抑制和苏醒延迟等不良反应的人数分别为9例和7例;观察组患者在围手术期内出现呼吸抑制和苏醒延迟等不良反应的人数分别为2例和1例。两组患者麻醉药物导致不良反应人数比较差异显著 (P<0.05) 。详见表3。

3 讨论

临床实施腹部手术治疗主要具有创伤相对较大, 患者产生的应激反应较为强烈, 手术操作过程中所需的时间相对较长等几大特点。而该类患者由于身体的组织器官的生理功能存在不同程度的退行性改变, 且其心肺储备能力和代偿能力也都存在较大的差异, 在围术期内产生的一些伤害性刺激可能会导致该类患者接受手术治疗期间出现程度比较严重的心血管反应, 使手术治疗和麻醉的风险明显增加[4]。瑞芬太尼是芬太尼族中一种最新型的阿片受体激动剂类药物, 该药物在应用后实际镇痛作用与芬太尼比较要高出3倍左右, 而且能够对神经——内分泌系统所出现的应激反应产生较强的抑制作用, 使机体皮质醇的分泌量明显减少, 可以对气管和手术刺激所导致出现心血管反应进行有效抑制, 并使手术进行过程中患者的血流动力学稳定性得到充分维持, 且效果明显优于芬太尼。瑞芬太尼在进入患者体内后主要通过血液和组织中所含的非特异性酯酶丙醇酸甲酸进行水解代谢, 而不会通过患者的血浆胆碱酯酶进行降解, 因此不会受到患者的肝肾功能所产生的影响, 长时间输注不会在患者的体内发生蓄积。而芬太尼在进入患者体内后主要经肝、肾功能进行代谢, 长时间反复注射后该药物可在患者的产生蓄积。对于临床上一些肝、肾功能相对低下的老年患者, 采用瑞芬太尼维持麻醉更利于患者在术后早期苏醒[5]。

参考文献

[1]王绍林, 刘小彬.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年病人手术中临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2008, 29 (1) :12-13.

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[3]庄主良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2009:484-485.

[4]余淑珍, 刘保江.瑞芬太尼的药理学临床研究和应用进展[J].国外医学 (麻醉学与复苏分册) , 2009, 15 (15) :356-357.

择期腹部手术论文 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年4月至2011年11月收治的58例肠梗阻患者，其中男40例，女18例，年龄22～75岁，平均（41.8±12.4）岁。根据手术方法的不同，将所有患者分为急诊组22例，择期组36例，包括：粘连性18例，肠扭转8例，腹外疝嵌顿15例，肠套叠7例，结肠癌10例。临床症状有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀，停止排便排气等；腹部体征有腹膜刺激征，肠鸣音亢进等。其中38例为不全性肠梗阻，20例为完全性梗阻。两组患者的年龄、性别、病因等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均先采取保守治疗，密切观察生命体征，入院后患者进行禁食，持续胃肠减压，清洁灌肠，全身应用抗生素防治感染和中毒处理，通常采用广谱抗生素加抗厌氧菌药物二联使用，适当应用镇痛解痉剂；及时纠正水电解质紊乱，静脉输液补充营养和水分，进行肠外营养支持，补充多种维生素[2]。36例患者通过保守治疗，肠梗阻解除，即腹痛腹胀缓解、肛门排气排便，继续给予抗炎、补液支持等治疗，行结肠镜检查，明确诊断，之后选择择期手术治疗，36例患者均进行一期切除吻合。22例患者通过保守治疗无效，症状未缓解，在入院48h内进行急诊手术。

记录比较两组患者术后并发症发生率和治愈情况。

1.3 统计学分析

统计学方法：用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，数据采用χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈情况比较

22例行急诊手术的患者中，l9例治愈，其余3例因手术粘连、肠穿孔等导致术后一般情况差，发生吻合口瘘，经保守治疗后治愈出院，另外1例74岁老年患者因发生肠粘连、肠扭转肠坏死、MODS而死亡。36例行择期手术的患者中，35例治愈，其余1例因肠穿孔感染抢救后治愈出院。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

通过研究，我们发现，急诊组术后并发症发生率为54.6%显著高于择期组的11.1%（P<0.05），并且在具体症状上也有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1。

3 讨论

急性肠梗阻的治疗原则为一期手术，解除梗阻；临床实践证明，非急诊患者手术的并发症发生率要小于因出血、梗阻、穿孔进行急诊手术时发生率；一期吻合术能及时诊治，缓解症状，不必再次手术，还可以为患者免疫治疗和其他综合治疗争取机会，减少患者的痛苦，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者的远期疗效[3]。

在本次研究中, 我们注意到, 急诊组患者术后并发症总发生率远远高于择期组患者 (P<0.05) , 与朱峰的研究结果类似[4], 说明只要条件允许，医护人员应尽量争取一期吻合术，通过综合化的保守治疗，并且给予患者充足的术前准备，有效提高患者的耐受力，增加了手术的成功率，降低了并发症的发生率。择期组术后肺部感染及切口感染的发生率也远远低于急诊手术组，并且我们还发现，择期手术治疗的患者，术后恢复良好，治愈情况优于急诊组患者，说明保守治疗后的择期手术能有效的改善患者的远期治疗效果。

综上所述，我们认为肠梗阻行择期手术，能够提高患者的治愈率，并且显著减少术后并发症的发生，在疗效上明显优于急诊手术，值得推广应用。

摘要：目的 研究肠梗阻急诊手术与择期手术的临床疗效。方法 将我院2009年4月一2011年11月收治的58例肠梗阻患者, 其中22例行急诊手术, 36例行择期手术, 观察记录两组患者的并发症出现情况, 并进行比较。结果 急诊组术后并发症发生率为54.6%显著高于择期组的11.1%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肠梗阻行择期手术, 能够提高患者的治愈率, 并且显著减少术后并发症的发生, 在疗效上优于急诊手术, 值得推广应用。

关键词：肠梗阻,急诊,择期,手术方式

参考文献

[1]王来根, 徐志飞, 景在平.外科学及战创伤外科学[M].上海:第二军医大学出版社, 2009:445.

[2]刘小华.肠梗阻手术29例临床分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (21) :236-238.

[3]梁红星, 李守森.肠梗阻急诊与择期手术治疗临床比较分析[J].亚太传统医药, 2011, 7 (6) :108-109.

骨科择期手术患者术前心理护理 第5篇

关键词：骨科患者,择期手术,心理情绪影响,心理护理

外科手术和麻醉做为一种强烈的应激原, 常导致病人在手术前产生强烈的应急反应, 当这种放映过于强烈时会干扰病人对手术和麻醉的适应能力, 影响手术后的效果和康复情况。骨科择期手术患者大都是因为遭受创伤而住院, 伤势重, 患者在手术前虽已有一定的接受时间与思想准备, 但往往在手术即将实施前的一个短时期内, 产生焦虑心理, 这种焦虑情绪将达到极点, 这主要与缺乏对手术知识的了解相关。通过有针对性的对病人实施术前护理、心理干预和健康教育等措施, 提高患者对骨科手术的认识, 帮助患者建立起治疗疾病和术后康复的最佳心理状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院2007年6月至2008年6月间顾客手术病人174例, 所有病人均按住院日期的单、双号分为2组, 实验组80例, 其中男46例, 女34例, 年龄17～67岁, 平均年龄46.75岁。包括要膝关节镜治疗术34例, 腰椎间盘突出症76例, 胫、腓骨双骨折53例。髋膝关节置换术8例, 股骨头置换术3例。所有人神志清醒, 无精神障碍病史, 能正确回答问题, 2组间在性别、年龄、文化程度、手术类型、病程等一般资料比较, 无显著差异 (P>0.05) 。

注:χ2=0.98, P>0.05

1.2 测评工具

采用Zung设计的焦虑自评表[1], 以中国正常人1158例常模研究结果20项总分均值 (29.78±0.46) 分为均值的上限, 得分越高者焦虑程度越高。

1.3 测评方法

1.3.1 入院后及时评估病人的常见心理反应, 识别并判断其所处的心理状态, 有利于及时提供有效的心理护理[2], 故在患者住院后第2天下午15:00～17:00协助其完成问卷, 同时观察患者的语言、表情、行动, 分析其心理状态。记录为患者入院焦虑值, 并由夜间值班护士记录当晚患者的睡眠时间。

1.3.2 于手术前1d一日上午9:30在术前准备完成后实验组由责任护士对病人实施心理干预, 每次时间为30min, 于当日下午15:00～17:00协助其完成问卷, 同时观察患者的语言、表情、行动, 分析其心理状态。记录为患者术前焦虑值, 并由当夜值班护士记录当晚患者的睡眠时间。

1.3.3 对照组手术前1d下午由当班护士对病人实施常规术前指导后协助其完成问卷, 记录为患者术前焦虑值, 并由当夜值班护士记录当晚患者的睡眠时间。所有问卷最后由作者本人进行收集和统计, 问卷必须由病人本人填写, 对于文化程度低或者视力不佳的病人由当班护士解释, 病人回答后代填写。问卷回收率为98%, 有效率为100%。

1.4 数据处理

所有数据采用t检验, χ2检验进行统计学处理。

注:χ2=8.89, P<0.05

1.5 实验组实施心理护理及干预的内容如下

(1) 认知干预:护士建立并强化主动沟通的意识, 建立良好的护患关系, 详细讲解所患疾病的生理、病理知识及手术、麻醉的必要性、安全性, 并向患者讲叙本院本科室开展的类似手术的术后效果情况, 使患者对疾病和手术有一个科学、全面的了解和认识, 并讲解情绪状态、饮食结构、遵医嘱行为对治疗的积极性影响, 说明积极配合治疗的重要性和安全性。

(2) 行为干预:了解和掌握患者不良情绪的根源, 有针对性的给予化解, 提升正面情绪。告诫患者不良心态下人体的免疫力会下降, 会增加治疗中的感染机会, 不利于刀口的愈合和术后功能的恢复。

(3) 心理护理:对于不同的手术患者, 工作均要耐心细致, 医护人员尤其是护理人员要富有关心和爱心, 一视同仁, 使患者信赖, 解除患者陌生孤独心理。要支持满足患者的生理需要, 尽量减轻患者生理上带来的痛苦。态度真诚亲切, 有效沟通, 着装规范, 注意自己言行举止。建立良好的医患关系, 对患者的抱怨、烦躁都要给予理解和宽容, 个别进行针对性护理, 以解除患者的恐惧心理, 根据患者病情及其他各方面情况做出最佳的护理方案。

(4) 家庭干预:与患者家人亲属进行沟通, 帮助家人了解患者的心态, 使其知道患者需要什么、如何对待, 一个家庭有骨科病人, 往往这个家庭的亲属也有很大的心理压力, 与患者家人的沟通可以起到双重作用, 可以减轻家人的压力也能使患者得到家人更多的正确且适宜的呵护和关心, 增强患者对手术的信心。以上四个方面的干预总时间每次不少于30min。

2 结果

由表1可知入院后实验组、对照组睡眠质量无明显差别。由表2、3可得知实验组和对照组术前睡眠时间、焦虑情况比较有明显差别, 实验组病人睡眠时间延长, 睡眠质量提高, 情绪稳定, 焦虑程度低。

3 讨论

近几年来, 骨科患者随着交通事故的频发而日益增多, 骨科病人术前的恐惧和焦虑, 将直接影响手术效果, 如出血量大、伤口愈合迟缓等。因此, 术前应进行充分的心理咨询, 耐心听取病人的意见和要求, 浅显易懂地讲明手术的必要性和重要性, 恰当地交代术前的注意事项、术中配合方法、术后功能锻炼方法等, 使病人对医护人员产生信赖, 增强治疗的信心, 最大限度消除其负性情绪的影响, 取得病员及家属的积极配合与支持, 也是手术成功的重要保障。骨科病种复杂, 患者的年龄跨度大, 针对这种情况, 护理人员应该以现代的护理观为指导, 建立良好的护患关系, 提高护理质量。

3.1 应注重对患者的心理护理

骨科病人多因突发性事故住院进行手术, 患者饱受着心理和生理上的双重痛苦, 很多患者无法接受突然从一个正常人变成一个生活不能自理的人的现实, 产生悲观消极的不良心理, 再加上骨科病的治疗时间长, 治疗过程痛苦, 治疗费用高, 这就使得许多患者滋生烦躁、焦虑等不良情绪, 从而影响患者的治疗进度, 不利于病患身体的康复[3]。针对这种情况, 医护人员应该加强骨科病人的术前术后心理护理, 与患者多沟通, 耐心地为患者及其家属解答各种问题, 主动热情地为患者服务, 帮助他们消除不良情绪。

3.2 注重健康教育在骨科手术病人护理中的应用

随着社会的不断发展和医学模式的不断创新, 人们开始越来越关注健康教育的重要性。目前, 健康教育已经成为优质护理的重要组成部分。所谓的健康教育, 是通过各种教育方法, 提高患者的自我保健意识, 自我保健能力, 掌握康复锻炼的技能、增加治疗疾病的信息以及增加疗效达到健康的目的[4]。在手术前, 护理人员应及时地向患者及其家属说明手术的必要性和安全性, 也要让患者知道积极心态对手术是有益处的。

因此, 在骨科患者手术前对其进行心理疏导、健康教育, 提高病人对疾病、手术的认知能力, 改善因知识缺乏造成的舰长情绪, 为手术的进行做好充分的心理准备, 使病人保持良好的心态, 促其早日康复出院。

参考文献

[1]汪向东, 马希林, 马弘.心理卫生评定量手册·增订版[J].中国心理卫生杂志, 1999:235～237.

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[3]黄红娟, 王菲.骨科患者的心理护理及体会[J].中国社区医师, 2009, 11 (24) :218～221.

门静脉高压症择期手术的选择 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例,男20例,女4例。平均42.7岁。肝功能Child A级6例,B级10例,C级8例。术前食管钡餐或纤维内镜检查均显示中等或重度食管静脉曲张。B超检测门静脉宽度1.4~2.3 cm。肝炎后肝硬变21例,门静脉性肝硬变2例。24例均有出血史,其中13例有反复出血史。

1.2 手术方法

急症手术14例,均行断流术。择期手术10例,其中断流术6例,断流加脾肾静脉分流4例。分流的吻合口径0.8~1.2 cm。

2 结果

择期手术10例,无手术死亡。急症断流术14例,死亡2例。择期手术10例,其中断流术6例,断流加分流术4例,无手术死亡。术后随访20例,手术10个月后再出血3例,均为单纯断流术者。吞钡和胃镜检查,食管静脉曲张消失或基本消失者18例,好转4例。肝功能分级好转7例,无变化12例,加重1例。术后B超观察门静脉宽为0.9~1.6 cm,平均比术前缩小0.4~0.6 cm。术后3年死于肝功能衰竭1例,无肝性脑病发生。

3 讨论

门静脉高压症的外科治疗有多种手术术式,主要分为分流术、断流术和肝移植三大类。这些术式均各自有其理论根据、应用范围和适应证,都曾经或目前仍继续在外科临床被普遍采用。评价手术术式的优缺点主要是根据其有效性、合理性、安全性和实用性。只要能够达到即刻止血率高、复发出血率低、近远期存活率高、术后有较好的生存质量,而且手术创伤不太大,操作相对容易,这种术式就是最佳术式,就容易被普及推广。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同,故根据PHT患者的个体特点结合术者的经验选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。

3.1 肝功能与术式选择

肝脏储备功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。目前常采用Child-Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力[2]。一般而言肝功能为ChildPugh A、B级者手术风险较小,手术病死率小于15%,术式选择的自由度较大;C级患者手术风险较大,手术病死率在25%以上,而急诊分流则可高达50%左右,因此目前已不主张对肝功能C级患者行急诊手术[3]。但目前采用的各种肝功能分级方法及其他肝细胞功能测定方法如ICG排泄试验等均不能准确反映肝脏对手术的耐受力。术前详细而正确地了解PHT患者的病因。区分肝性、肝前性和肝后性PHT;对肝硬化PHT患者应鉴别是血吸虫性还是肝炎后肝硬化;对肝炎后肝硬化所致的PHT患者应作乙型肝炎标志物检测及HBV-DNA和HCV-RNA测定。明确PHT的病因有利于:(1)评估患者对手术的耐受性,如非肝炎后肝硬化患者通常能较好地耐受手术,而肝炎后肝硬化患者特别是HBV-DNA或HCV-RNA阳性时,肝功能较差,常不能耐受较大手术;(2)对肝前性或肝后性PHT患者作出合理的手术选择,如肝动脉门静脉瘘或脾动脉脾静脉瘘,只要去除病因,就能治愈PHT。

3.2 急诊手术、预防性手术的术式选择

肝硬化PHT并发食管胃底静脉曲张破裂大出血时,经包括内镜和介入治疗等积极非手术治疗仍不能控制出血,Child-Pugh A、B级者可行急诊手术。由于急性大出血时患者病情危急,全身情况差,而急诊手术的病死率高,因此手术应以简单有效为原则[4],主要施行裘法祖倡导的贲门周围血管离断术[5]。根据我们的经验,为了保证断流彻底,PHT急诊手术最好应由从事PHT研究的人员施行。如患者在住院等待手术时发生急性大出血,为达到肯定的治疗效果,如果患者的条件和医生的技术条件许可,应首选脾肾静脉分流加断流的联合手术。对预防性手术目前仍有争议。对脾肿大脾功能亢进手术适应证的掌握,必须十分谨慎。在重度脾肿大脾功能亢进而食管胃底静脉曲张较小者,施行脾切除时可行预防性断流术;在重度食管胃底部静脉曲张伴有红色征者如患者一般情况较好,可施行脾切除脾肾静脉分流加断流的联合手术。

3.3 分流加断流联合术式

肝硬化PHT并发食管胃底静脉曲张破裂大出血时,经包括内镜和介入治疗等积极非手术治疗仍不能控制出血,Child-Pugh A、B级者可行急诊手术。由于急性大出血时患者病情危急,全身情况差,而急诊手术的病死率高,因此手术应以简单有效为原则,主要施行裘法祖倡导的贲门周围血管离断术。根据我们的经验,为了保证断流彻底,PHT急诊手术最好应由从事PHT研究的人员施行。如患者在住院等待手术时发生急性大出血,为达到肯定的治疗效果,如果患者的条件和医生的技术条件许可,应首选脾肾静脉分流加断流的联合手术[6]。对预防性手术目前仍有争议[7]。对脾肿大脾功能亢进手术适应证的掌握,必须十分谨慎。在重度脾肿大脾功能亢进而食管胃底静脉曲张较小者。施行脾切除时可行预防性断流术;在重度食管胃底部静脉曲张伴有红色征者如患者一般情况较好,可施行脾切除脾肾静脉分流加断流的联合手术。

我们认为脾肾静脉分流加断流的联合手术应作为治疗肝硬化PHT的首选术式,主要是基于以下事实:(1)在没有全面的血流动力学资料时,脾肾静脉分流加断流的联合手术可不受门静脉血流动力学状态的限制(部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流),手术适应证宽。(2)PHT患者行脾切除后门静脉系统血栓形成的发生率很高,单纯行断流术及其他分流加断流的联合手术不能预防脾门静脉血栓形成,根据我们的实践经验,只有脾肾静脉分流加贲门周围血管断流术可预防脾2门静脉血栓形成。(3)我们通过间接门静脉造影研究发现在部分单纯脾切除脾肾静脉分流术后虽然吻合口通畅,但仍可有较大的头向侧支血管,这是术后再出血的原因之一,应用脾切除脾肾静脉分流加断流的联合手术后,只要吻合口通畅不再有头向侧支血管。(4)超声多普勒研究发现脾肾静脉分流加断流的联合手术后近远期的门静脉血流动力学稳定,同时能维护肝功能。(5)临床显示联合手术止血效果好,术后再出血率低,脑病率可以接受且易被控制而不构成严重的临床问题。(6)联合手术可治疗术前已经存在的门静脉高压性胃病(PHG),预防单纯断流术后可能发生的PHG。因此,除了肝脏显著萎缩、肝功能C级估计不能耐受手术者外,在手术技术条件许可时,脾肾静脉分流加断流的联合手术应成为肝硬化PHT出血治疗的首选。

总之,门静脉高压症的手术方式很多,各有其优缺点。鉴于我国的门静脉高压症多由肝炎后肝硬化所引起,显然应以贲门周围血管离断术为首选。当然,作为一个技术全面的外科医生,应该既会做断流术,又会做分流术,这样才能根据个体化的治疗原则,选择最佳的手术方式。

摘要：目的 探讨门静脉高压症手术择期的临床选择。方法 总结分析2005年1月至2009年6月24例采用断流术、断流加分流术及分流加断流联合术式治疗门静脉高压症的临床资料。结果 急症断流术14例,死亡2例。择期手术10例,其中断流术6例,断流加分流术4例,无手术死亡。术后随访20例,再出血3例,死于肝功能衰竭1例,无肝性脑病发生。结论 脾肾静脉分流加断流的联合手术应作为治疗肝硬化PHT的首选术式[1]。

关键词：门静脉高压症,择期手术,断流术,分流术

参考文献

[1]陈治平,吴志勇.门静脉高压症的术式选择.外科理论与实践,1999,4(2)∶71-72.

[2]谭毓铨.门静脉高压症手术或非手术治疗的选择.外科理论与实践,1999,4(2)∶69-71.

[3]李梅生,梁力建.门静脉高压症分流及断流手术的利弊.中国实用外科杂志,2001,21(3):180-182.

[4]王福顺,黄磊,朱继业,等.门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗.肝胆外科杂志,2000,8(1):23-25.

[5]裘法祖,杨镇.外科手术在门静脉高压症治疗中的地位和趋势.外科理论与实践,1999,4(2)∶65-67.

[6]侯庆祥.分流断流联合术治疗肝硬化门脉高压症出血.吉林医学,2006;27(5)∶488-489.

择期腹部手术论文 第7篇

关键词：术前访视,择期手术,心理指标,生理指标,护理

随着手术日期的逐渐临近,择期手术患者对手术的恐惧与日俱增,甚至超过了对疾病的担心。术前过度恐惧会导致患者头晕、恶心、心悸、失眠、乏力、尿频、多汗等诸多生理反应[1]。手术引起的应激反应如果过于强烈,会对神经内分泌及循环系统产生影响,直接干扰手术和麻醉的顺利实施,影响治疗效果[2]。本研究选取2009年1月至10月期间来我院就诊的128名择期手术病例,对部分手术患者进行面对面的术前访视,取得了较好的护理效果,现将干预效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取对象为2009年1月～2009年10月我院择期手术患者共128名,其中男73例,女55例,平均53.8岁。128例患者随机被平均分为两组,即对照组和干预组,对照组64例进行常规治疗和护理,干预组64例则在常规基础上加入术前访视。经统计学检验,两组在年龄、性别、病种等指标上差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例均排除高血压、心脏病等慢性疾病。

1.2 护理干预措施

对照组:患者于手术前1d晚上口服苯巴比妥(山东济宁鲁抗医药有限公司生产,090814)(5～10)mg,术前30min肌肉注射咪唑安定(购自南昌华鑫医药化工有限公司,090629)0.15mg/kg。干预组:在此基础上,进行术前访视,手术室护士不仅要熟悉患者病历、了解术式,而且要和患者进行面对面的交谈,询问病情。向患者自我介绍,对患者的提问进行说明、答疑,有分寸地进行相关指导、安慰和鼓励,介绍手术室环境、手术前的注意事项、手术流程、手术和麻醉体位、目的意义及术中家属等候地点、联系方式等。

1.3 临床评价指标

1.3.1 焦虑、抑郁及疼痛

焦虑自评量表(SAS)该量表共20个条目。每个条目按1-4级评分,1表示从无或偶尔,2表示有时,3表示经常,4表示总是。抑郁自评量表(SDS)的构成及评分与SAS相似。两组患者人院后次日7时测得焦虑、抑郁基础值,入手术室后术前即刻再次测定焦虑、抑郁值。疼痛强度判定[3]:数字评分法(101数评分法):在1根直尺或直线上有从0到100共101个点,0为无痛,100为最剧烈疼痛。让患者根据自己的疼痛找出在直尺或直线上相应的位置,即为疼痛强度评分。疼痛强度的测定在手术结束后测定。

1.3.2 血压、心率指标测定

两组患者人院后次日7时测得的血压、心率为基础值。患者进入手术室摆好体位10min后测得的血压、心率为术前即刻血压、心率。并分别抽取肘静脉血5ml,用高效液相色谱电化学方法测定血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)浓度。

1.3.3 满意度调查

术后待病情稳定无明显疼痛后随访,按我们设计的满意度表,采用问卷法对两组患者进行调查,内容有是否了解手术、能否顺利配合、自己需求是否得到解决、手术室护理人员技术与服务态度等,对手术室工作质量综合评定分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0进行统计学数据录入和分析,两组比较定量资料运用t检验,定性资料运用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁及疼痛指标比较

结果表明,入院后次日干预组与对照组焦虑、抑郁值差异均无统计学意义(P>0.05)。入手术室后术前即刻两组的焦虑、抑郁值差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。术后干预组疼痛强度为(63.52±8.93),对照组疼痛强度为(74.69±9.24),两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组血压、心率指标比较

结果显示,入院后次日两组患者的收缩压、舒张压、心率均无统计学意义(P>0.05)。入手术室后术前即刻,干预组患者的收缩压、舒张压心率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2和表3。

3 讨论

手术对择期手术患者来说是一个比较大的心理应激,择期手术患者由于对手术相关知识的缺乏,手术室环境的陌生以及手术室的特殊气氛,往往会产生恐惧应激反应。这种心理状态可导致植物神经功能紊乱,并且影响内分泌和免疫系统,从而出现心率增快、血压升高、呼吸急促、甚至发抖等症状,而且心理应激反应越强,血液动力学改变越显著,造成生理紊乱越严重[4]。通过术前访视,有针对性地实施心理疏导,可使患者感到被尊敬和被关心,在心理上获得满足感和安全感,对手术充满信心,以适应手术的需要,安静、顺利地接受手术。护士在访视中主动传递给患者大量的信息,并且与患者进行交谈,帮助他们找出不安和恐惧的原因,启发他们在交谈中提出疑虑,以利于解释与消除疑虑。患者通过与手术室护士接触、交流与沟通,更多地了解了手术室和手术中护理,增加了手术的安全感和对护士的信赖感。而且术前访视可充分调动手术室护士的工作和学习积极性,加强责任心[2]。

本研究显示,两组患者术前均有不同程度的焦虑和抑郁,且对照组患者焦虑程度随手术临近而加重;而高度的焦虑和抑郁还可引起一系列应激反应,如疼痛增强,心率增快,血压升高,血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度增高等。而单纯应用术前药,不能完全抑制患者入室时的心理应激反应。因为术前药并不使患者意识消失,入室后恐惧心理应运而生,交感-肾上腺髓质系统兴奋不能避免或减轻,神经内分泌机制仍比较活跃,而且血液循环系统也会加快运转。而通过术前访视,可以使患者了解相应的医学知识,对医护人员产生信任,它与术前用药的协同效应,使患者心理应激反应得到显著的阻抑[5]。焦虑和抑郁还会影响痛阈。人的焦虑和抑郁程度越严重,机体的痛阈就越低,心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。术前访视,可以缓解患者的心理压力,提高患者对手术的耐受性,从而有利于麻醉和手术顺利实施,促进患者术后康复。

总之,术前访视增强了患者对手术室护士的信任感,提高了患者对护理工作的满意度。患者通过与手术室护士接触、交流与沟通,更多地了解了手术室和手术中的护理。增加了手术的安全感和对护士的信赖感。患者良好的心理是手术的需要,患者的积极反应与配合又可增加护士的工作热情与信心,双方配合共同促进手术的顺利完成。通过术后满意度调查,使手术室护士看到自身的不足,从而激发了学习热情,加强了对自身素质的培养和提高,使护士的整体素质得到提高,还可以综合评价术前访视价值,从而更进一步完善手术室护理工作质量。

参考文献

[1] 何丽,李英,金莉.术前针对性访视对减轻肝胆手术患者焦虑的分析[J]中华肝胆外科杂志,2007;9(7) :434～435

[2] 谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2005;38(10) :809～811

[3] 何丽,邱素红.改进术前访视对减轻手术患者焦虑的调查及分析[J].解放军护理杂志,2005;22(4) :21～22,43

[4] 刘东璐.术前访视在择期手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2006;3 (6) :72～74

择期腹部手术论文 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

本组86例, 男48例, 女38例。年龄16～58岁, 平均 (32.42±6.38) 岁。既往无手术史及心血管系统疾患。分为两组。整体护理组4 4例, 男24例, 女20例;平均 (31.45±5.76) 岁;胃大部切除术12例 (27.3%) , 腹股沟疝修补术12例 (27.3%) , 子宫肌瘤12例 (27.3%) , 甲状腺切除术8例 (18.1%) 。传统护理组42例, 男24例, 女18例;平均 (33.12±6.45) 岁;胃大部切除术12例 (28.6%) , 腹股沟疝修补术12例 (28.6%) , 子宫肌瘤10例 (23.8%) , 甲状腺切除术8例 (19.0%) 。两组患者在年龄、性别、手术种类、文化程度、病情、血压等方面大体相似。

1.2 护理方法

1.2.1 整体护理组

(1) 术前访视。手术前1 d由巡回护士到病房访视患者, 了解患者的病历资料, 与患者交流, 并介绍手术医生, 告知术前注意事项, 如禁食、禁水等。 (2) 术中护理。交班后, 由访视患者的护士接患者, 询问睡眠情况等。途中推车平稳, 手术中注意遮盖患者, 尽量减少身体暴露。麻醉好后再行必要的操作, 如插导尿管。术中应注意作好心理护理。手术结束, 若患者清醒, 告知手术效果良好, 擦干血迹, 穿好衣服, 与麻醉师一起将患者送回病房。 (3) 术后护理。术后第2～3 d巡回护士到病房探视患者及进行术后指导, 询问伤口疼痛情况、休息、饮食等。护理要点:一是评估。手术前一天手术室护士到病房探视患者, 阅读病历, 通过系统观察和交谈, 了解患者的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况等, 进行术前评估。二是评价。根据患者的具体情况, 对患者的生理、心理、精神方面的健康问题做出正确的评价。三是计划。根据术前探视患者获得的资料, 确定护理重点、目标, 制定护理计划, 实施护理措施。

1.2.2 传统护理组

术前由病房护士做常规心理护理, 做好术前准备后送至手术室。巡回护士接患者入手术室, 询问患者睡眠情况, 保持适宜的室内适宜温、湿度, 对待患者要热情, 各项操作要轻柔, 保持手术间安静, 减少刺激性声响。协助麻醉师完成麻醉, 密切观察病情, 积极主动地配合手术。手术结束后将患者皮肤擦干净, 由麻醉师和巡回护士将患者护送回病房。护理要点:与患者交流后, 进入手术室行手术治疗, 以服务手术为目的, 以服务医师为任务, 与患者的交流相对较少。

1.3 观察指标

注:t1为两组基础值比较, t2为两组术前即刻数值比较

两组患者入院后次日7时测得的收缩压、心率、血糖为基础值。患者进入手术室摆好体位1 0 m i n后测得的为术前即刻收缩压、心率及血糖。

2 结果

与传统护理组比较, 整体护理组患者未出现明显的血压升高、心率加快等, 术前即刻收缩压、心率和血糖均较低, 且两组比较差异有统计学意义。详见表1。

3 讨论

整体护理是在以患者为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式, 它是以现代护理观为指导, 以护理程序为框架, 根据患者的身心、社会、文化需要, 提供适合患者需要的最佳护理。我们通过护士术前主动访视, 使患者认识负责当日手术的巡回护士, 经过交谈拉近了护患关系, 对稳定患者的生理、心理状态起到良好作用。帮助患者获取与其疾病和手术相关的知识, 指导患者正确做好术前准备, 学会减压方法, 保证患者术前有足够的睡眠。良好的沟通还可消除患者的不良心理, 在整个围术期中给患者持续的生理、心理、情感支持, 最大限度地调动患者的主观能动性, 使其以最佳心理状态接受手术, 减少应激反应。本次研究结果也证明了上述观点。