起搏器置入术范文（精选8篇）
起搏器置入术 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例患者, 其中男8例, 女4例, 年龄30~68岁, 急性心肌梗死伴完全性房室传导阻滞3例, 急性心肌炎伴完全性房室传导阻滞2例, 严重突然心动过缓3例, 药物中毒引起严重心动过缓3例, 电解质紊乱引起完全性房室传导阻滞1例。
1.2 方法
临时起搏器的安装手术均在介入导管室X线透视, 无菌操作下完成, 1 2例患者均行右下肢股静脉穿刺, 置入电极导管至右心室心尖部, 起搏方式VVI, 调节起搏频率, 起搏阈值, 感知等参数。结果满意后, 将电极用缝线固定在右下肢股静脉穿刺部位皮肤上, 安置时间平均25min。
2 结果
12例患者痊愈出院, 平均住院3周, 临时起搏器平均使用时间为1周。文献报道安置临时起搏器的患者, 一般安置时间不超过14d[2]。12例患者临时起搏使用时间无血栓形成、心肌穿孔、感染等并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
需要安置临时起搏器的患者常起病急, 病情重, 濒死感明显, 家属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此, 护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性, 说明这是紧急有效的抢救手段, 取得家属的理解。对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术, 是为进一步治疗做准备, 以取得患者的配合。
3.2 术后给予持续心电监护
观察生命体征的变化并记录。每班护士应全面了解患者的病情。了解起搏阈值, 起搏频率, 常规设定起搏频率60~70次/min。注意观察心律与心率的变化。正常心电图每一起搏脉冲之后, 有紧接与其相偶联的Q R S波群, 注意心律与起搏频率是否一致, 起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动, 如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等。应经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当, 起搏和感知功能是否正常。
3.3 卧位及并发症的护理
(1) 患者术后取平卧位, 右侧髋关节制动, 避免髋关节屈伸, 以免电极脱出起搏失灵; (2) 右下肢每2小时给予被动按摩1次, 预防下肢静脉血栓, 并观察右下肢体皮温, 皮色变化;足背动脉搏动情况; (3) 观察穿刺部位有无渗血及血肿, 每天更换敷料, 用75%酒精擦洗导管, 并在电极出皮肤处敷抗菌软膏, 保持局部皮肤清洁干燥, 防止感染; (4) 临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上, 以防滑脱而牵拉导致脱位, 每天检查接头连接处, 确保安全起搏。
3.4 周围电场对临时起搏器的危险
临时起搏器电极是个低阻抗, 直接与心内膜接触的通路。有微小的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动, 因此: (1) 应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头; (2) 只能用电池做电源的临时起搏器; (3) 起搏电极的插头不能与任何液体接触; (4) 不能在起搏电极的工作状态下更换电池; (5) 不能使用有一定强度的电信号如半导体, 不能使用单极高频电刀或电凝器及移动电话。
3.5 饮食护理
给予高蛋白, 高维生素饮食, 提高机体抵抗力, 促进伤口愈合, 指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物, 预防便秘。
4 讨论
安装临时起搏器是紧急处理严重缓慢心律失常的可靠方法。这种心律失常有可能药物治疗恢复正常窦性心律和正常房室传导, 亦有部分患者为本身心脏房室传导系统病变且药物不能逆转。急性心肌梗死合并缓慢性心律失常的机制与窦房结, 房室交界区缺血缺氧, 水肿有关, 也与迷走张力过高有关[3]。通过对本组3例心肌梗死患者的观察, 经过患者抗血小板, 扩张冠改善循环与处理均恢复房室传导。12例患者均采用股静脉置管术, 避免了气胸及锁骨下动脉损伤等严重并发症。临时起搏器术后的观察和护理是保证起搏的功能正常工作的重要措施。因此, 护理工作必须予以高度重视, 做好术后护理, 减少并发症, 促进患者早日康复出院。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社, 1998:1419～1431.
[2]施秀莫, 赵娟林, 明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理, 2005, 11 (8) :598.
起搏器置入术 第2篇
【关键词】永久心脏起搏器；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0202—02
心脏起搏器技术的日益成熟，安全性大大提高，越来越多的患者选择安装人工心脏起搏器来治疗房室传导阻滞、病态窦房结综合症等缓慢性心律失常等疾病。护理工作在起搏器植入中起重要的作用，我科对86例手术患者行术前、术中、术后等护理干预，取得了良好的疗效，帮助患者度过手术期，提高生命质量。
1 资料及方法
1.1 一般资料 我院心内科2007.1～2013.10，共收治86例慢性心律失常患者，其中男54例，女32例，平均年龄62.3岁。所有患者均经心电图或24 h心电图确诊，心率26～45次/min。诊断病态窦房结综合征43例，二度及二度以上房室传导阻滞28例，窦性停搏1例，窦缓12例，房颤伴长间歇2例，86例患者安置永久人工心脏起搏器后症状均有所改善，生活质量明显提高。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，所有起搏电极均采用Seldinger法通过穿刺锁骨下静脉置入，右房电极主要固定于右房外侧壁，右心室电极固定于右心室肌小梁内。脉冲发生器囊袋均位于胸大肌深筋膜表面，利用起搏器分析仪测试好各种参数，电压阈值、阻抗、脉宽、波幅，调节起搏器心率50-60次/min，固定起搏电极，于胸大肌前制作囊袋，将起搏电极与起搏器连接好埋于皮下囊袋内，分层缝合皮下组织及皮肤。
2 护理
2.1术前护理 患者术前常伴有紧张、恐惧心理，应反复与患者及家属交流沟通，主动为患者做心理疏导，说明置入起搏器的目的、手术方式、可能出现的情况、优点、本院医护技术水平以消除顾虑配合手术。术前需心电监测的患者，电极片避开手术区域，避免患者对电极片导电糊过敏致皮肤损伤而影响起搏器植入及切口愈合。术前一天将术野（左右两侧前胸和腋下）仔细备皮，备皮时动作宜轻柔，避免损伤皮肤，完毕清洗干净。术前12小时食，排空膀胱等。对服用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素等影响凝血药物的患者至少停药3天，最好一周以上。术前行12导联心电图检测。需抗生素预防感染的患者行相关抗生素皮试。同时控制心力衰竭，纠正贫血，控制血糖及感染，纠正营养不良。
2.2术中护理 帮助患者平卧于C型臂手术床上，开通静脉通道。手术前检查抢救箱，清点相关抢救药，检查各仪器运转是否正常，连接好除颤仪、多功能监护仪，电生理检查设备。充分暴露手术视野，去枕平卧，术侧肩胛下垫小布垫，以利于锁骨下静脉穿刺。严密观察心电、血压、血氧饱和度监测，间断询问患者有无不适，保持液路通畅。对术中出现的胸憋、气短、咳嗽、心律失常等异常情况，及时报告手术医师，起搏器电极植入测试时帮助患者翻身，嘱患者用力咳嗽，以检验电极是否固定牢靠。
2.3术后护理 返回病房后相关护理人员需了解术中情况、起搏器类型及设定起搏频率等，视病情需要进行心电监护，用0.5 kg沙袋或食用盐袋压迫切口4～6 h，术后3 d卧床，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导协助患者适当进行术侧上肢及肩关节的活动，尽早恢复正常肢体功能。避免剧烈咳漱，必要时应用镇咳药物，以免电极脱位，协助患者床上大小便，必要时留置导尿。充分保证术后营养，给予高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食。有不习惯在床上排便而便秘者，可服潘泻叶或麻仁丸等药物缓解，防止便秘[1]。术后保持伤口干燥，及时换药，当伤口疼痛剧烈时，遵医嘱可给予镇静剂、止痛药物，保持患者情绪稳定。术后7 d内每天更换切口敷料，观察皮肤色泽，并观察局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，结合体温、血常规、血沉、降钙素原等判断有无感染。患者下肢适当活动，必要时家属辅助按摩下肢，以预防下肢深静脉血栓形成。术后常规使用抗生素3～5 d。
3 并发症的观察与防治 术后应平卧，严禁术侧卧位。密切观察心电监测，注意患者的呼吸、血压、肺部呼吸音等，若有胸痛、气短、心悸，心律失常、起搏器无感知信号等情况及时报告医生。观察有无伤口渗血、红肿，术侧上肢有无肿胀、麻木等不适，本组有4例患者出现术侧胸部皮下瘀血，可能系术中出血所致，后逐渐消退，无不良后果。。
4 出院指导：①出院时为患者办好起搏器卡（注明姓名、年龄、起搏器品牌、型号、参数、植入日期、地址、联系方式等，嘱咐外出时随身携带相关医疗资料及患者个人情况信息卡，便于出现意外时为诊治提供信息。告诉患者1月后门诊佩戴24小时动态心电图，并来院行起搏器程控，调整起搏器工作参数，最初半年每月一次，以后每3～6个月随访1次[2]。接近起搏器工作年限或测试耗尽之前要增加随访次数，每月随访1次，及时更换起搏器。同时应教会患者坚持自数脉搏，尤其是在安置初期及电池寿命将至时[3]。若脉搏少于60/分或低于最低设定频率，出现脉搏难以扪见时立即就医。②穿相对宽松的内衣，避免衣服过紧摩擦和挤压起搏器囊袋，避免撞击囊袋部位。③教会患者自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢或有头晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。④术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动，如打球、搬重物、舉重等，以防电极脱位。⑤正确接打手机，不能行核磁共振检查，乘飞机时应出示安装起搏器证明。⑥应食用高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，增加水果、蔬菜摄入，大便干燥时应用麻仁滋脾丸、开塞露等辅助排便。
5讨论
目前已有越来越多的患者行永久性起搏器植入术，该项治疗已成为治疗缓慢型心律失常的重要手段。由于患者及家属对手术目的、手术方式等缺乏了解，易出现紧张、焦虑和恐惧等心理，术后不适当得活动、姿势可增加并发症等发生率，所以术前、术中、术后的护理工作尤为重要。本研究86例患者中有4例发生囊袋周围轻度血肿，均自行吸收，无切口及囊袋感染、电极脱位等发生。表明在手术前对患者进行相应的护理干预，做好其心理工作，树立信心，缓解心理压力。使患者及家属了解起搏器的类型及各种起搏器功能及价格，患者予行安装起搏器的类型，部位，手术风险；术前准备好抢救药品、仔细备皮等，术中严密观察，对可能出现的异常情况应有预见性并及时处理；术后做好并发症的观察，饮食，肢体活动及下肢按摩等指导有利于起搏器的植入及术后恢复。
参考文献：
[1] 康红清，马丽.心脏永久性起搏器植入术42例护理体会[J].临床护理，2008，16（10）：19.
[2] 施秀英，赵娟，林明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理，2005，11（8）：598。
起搏器置入术常见并发症及处理分析 第3篇
1 对象与方法
选择我院2002年1月至2008年8月进行心脏永久起搏器置入术的288例患者, 其中男性204例, 女性84例, 年龄56~85岁, 平均 (78.8±4.2) 岁。根据中华医学会心脏起搏及电生理分会指南进行起搏器置入术及电极导线拨出术, 随访观察其并发症。
2 结果
2.1 起搏器囊袋血肿6例
其中2例长期服用华法令抗凝治疗, 术前停服1周后置入起搏器, 另外4例一直服用阿斯匹林。6例患者均在术后2~6d发现囊袋膨隆, 局部皮肤淤斑。处理过程中, 2例行抽出积血后用抗生素治疗, 另外4例单使用抗失素治疗后均痊愈。
2.2 起搏器囊袋破溃2例
2例均伴有2型糖尿病, 追踪观察发现2例患者长期血糖控制较差。没发现有感染。
2.3 起搏器电极导线脱位2例
其中心房电极导线脱位1例, 发生在术后1周后, 心室电极导线脱位1例, 表现为起搏和感知不良。
2.4 起搏器综合征5例
具体表现为:不同程度的低血压、头晕、胸闷、心悸气促、咳嗽、浮肿、焦虑、精神恍惚、头胀、面红、颈部异常搏动感等症状。通过程控调整起搏频率, 尽可能恢复自身心律或适当调高起搏频率后上述症状都会有不同程度缓解。
3 讨论
囊袋血肿形成主要是因为制作放置起搏器囊袋时, 伤及小动脉、小静脉和毛细血管, 术中止血不彻底, 术后引起出血、渗血。因此某些肝脏疾病、血液系统疾病或服用抗凝及抗小板药物而致低凝状态的患者, 术前应检查凝血功能及治疗相关疾病。在行起搏器置入时, 严格执行无菌操作, 术后及时应用抗生素预防感染, 如果囊处皮肤肿胀, 饱满, 触之有波动感, 就应怀凝有血肿形成, 及时无菌状态下穿刺抽去积血, 加压包扎愈合, 对局部不能有效止血的患者, 应尽早打开囊袋, 在直视下止血。
起搏器置入术后并发感染是严重的并发症, 应以预防为主, 术后及时应用抗生素预防感染。手术过程中应在胸大肌比较发达处制备囊袋, 不要过度靠外或靠上, 以免经常摩擦而使皮肤破溃, 如出现感染征象, 应及时切开清创。
电极脱位或微脱位多发生在术后24h, 长者可达1周, 表现为起搏失灵伴有感知不足, 容易识别。预防办法:术中电极固定牢靠, 术后1周术侧肢体限制外展及外旋动作, 避免剧烈咳嗽、便秘及膈肌痉挛。即使固定良好, 在电极导线与心肌未形成包裹之前, 如上臂活运过大超过90°, 也有脱位的可能, 因此必须明确告之患者术后注意事项, 加强健康指导, 重视对病人的随访并贯彻始终是必须的。
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摘要：目的研究心脏永久起搏器置入患者并发症的发生情况。方法选择我院288例患者进行起搏器置入术及电极导线拨出术, 随访观察其并发症。结果起搏器囊袋血肿6例, 起搏器囊袋破溃2例, 起搏器电极导线脱位2例, 起搏器综合征5例。结论起搏器置入术后并发感染是严重的并发症, 应以预防为主, 术后及时应用抗生素预防感染。
起搏器置入术 第4篇
1 资料与方法
1.1 对象与分组
2013年1月1日至2014年6月31日我科安装永久起搏器者98例。其中男50例, 女48例;年龄41~88岁, 平均65岁;病态窦房结综合征33例 (33.7%) , Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞50例 (51.0%) , 窦性心动过缓10例 (10.2%) , 肥厚型、扩张型心肌病5例 (5.1%) 。有不同程度的头晕、乏力、心悸及心功能不全等68例 (69.4%) , 有晕厥发作史30例 (30.6%) 。所有病例术前均无腰酸背痛症状。随机分为对照组48例, 观察组50例。两组性别、年龄、疾病类型、病程、文化程度大体一致。
1.2 护理方法
两组手术前后均未睡气垫床。对照组采用常规永久起搏器植入术后常规护理, 0.5kg沙袋压迫伤口6小时, 平卧位休息。观察组在此基础上, 术后即用毛巾卷[30cm× (70~75) cm]垫于腰背部, 给腰椎一个弯曲, 缓解长久平卧位引起的腰肌群疲劳损伤发生的腰酸背痛。
1.3 观察指标
每小时巡视病房, 密切观察病情及时记录患者的不适情况。记录患者首次出现腰酸背痛的时间和程度。手术当天和术后第一天进行医院焦虑和抑郁自评量表 (HAD) 的评定。量表包括14个项目, 其中焦虑、抑郁各占7个项目, 每项以0~3分四级评定, 采用焦虑量表的7个项目, 0~7分无症状, 8~10分可疑, 11~21分确诊。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组腰酸背痛发生率比较 (表1)
对照组患者均有腰酸和/或背痛发生, 观察组腰酸与背痛合计有11例 (22.0%) ;两组发生率比较差异有统计学意义 (χ2=62.19, P<0.01) 。
[例 (%) ]
2.2 两组术后腰酸背痛发生时间比较 (表2)
对照组的腰酸、背痛多发生在术后4小时, 而观察组多发生在术后6小时。
2.3 两组焦虑自评结果比较 (表3)
两组患者手术当天焦虑自评分接近, 差异无统计学意义, 均有近一半患者为焦虑可疑或确诊为焦虑;术后第一天对照组焦虑可疑或确诊为焦虑的患者上升到62.5%, 而观察组下降到20%, 两组差异有统计学意义。
[例 (%) ]
3 讨论
毛巾卷使用符合腰椎生理曲度, 充填腰部与床之间的空隙, 消除腰部空虚感, 降低腰骶部肌肉及韧带的张力, 减轻或避免腰酸背痛的发生。早期毛巾卷的使用改善或恢复了腰椎生理曲度, 由于椎间隙前部增宽, 可使突出物还纳和扩大神经根管的相对空间, 有利于脊柱生物力学平衡的建立。
我们发现, 未使用毛巾卷的永久起搏器置入术后患者腰酸和/或背痛发生率为100%, 而早期使用毛巾卷的患者腰酸或背痛发生率为22%, 且未出现既腰酸又背痛的患者。对照组腰酸背痛出现的时间比较早, 多出现在术后4小时;使用毛巾卷后腰酸背痛出现的时间晚, 多出现在术后6小时。术后腰酸背痛会增加患者的焦虑情绪, 不利于疾病的治疗和后期的恢复。永久起搏器置入术后患者采用毛巾卷垫于后腰部的方法减少了腰酸背痛的发生率, 延长了腰酸背痛的发生时间, 减轻了患者的焦虑情况。
术后平躺, 切口沙袋压迫使肢体长时间维持一个被动体位, 肌肉紧张, 给人一种不适感。后腰部加用毛巾垫给予一个支撑, 从心理上给患者一个依托, 可增加舒适度, 缓解不适感。毛巾垫的使用是细节护理的体现, 为更好的护理患者提供一个思路。且毛巾卷使用简单、方便、经济实惠, 可就地取材, 适合在基层医院使用。
参考文献
起搏器植入术并发症的防治 第5篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自我院2000年1月2008年1月285例心脏起搏器植入患者, 其中男168例, 女117例, 年龄22岁~85岁, 平均年龄 (48.6±22.5) 岁。按心律失常分类:病窦综合征 (SSS) 117例;Ⅲ度房室阻滞5例;Ⅱ度2型房室阻滞37例;病窦合并房室阻滞, 即双结病变者53例;持续房颤伴缓慢性心室率 (<50次/min) 或2.5 s以上长间歇43例。按病因分类:冠心病67例, 高血压心脏病75例, 病毒性心肌炎12例, 风湿性心脏病联合瓣膜病5例, 肥厚型梗阻性心肌病2例, 扩张型心肌病4例, 传导系统病变120例。根据中华医学会心脏起搏及电生理分会指南进行起搏器置入术及电极导线拔除术的操作。
1.2 统计学方法
数据用SPSS11.0统计学软件处理, 采用确切概率法进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 囊袋内积血及血肿
研究组为囊袋内积血及血肿患者共7例, 其中5例术前有服用阿司匹林史, 2例术前未服用阿司匹林。随机抽取7例无囊袋内积血及血肿的患者为对照组, 其中0例术前有服用阿司匹林史, 7例术前无服用阿司匹林, 应用确切概率法进行统计学分析发现:囊袋内积血及血肿的发生与术前服用阿司匹林有关, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1.
P=0.0210, 差异有统计学意义。
2.2 起搏器囊袋破溃及感染
起搏器囊袋破溃及感染患者共9例, 其中囊袋破溃合并感染5例, 且3例为起搏器更换术后, 因有糖尿病, 血糖控制不佳, 1例合并淋巴瘤。术中发现2例起搏器和导线过于表浅, 此处供血不良, 致使局部脂肪液化, 皮肤坏死、破溃。起搏器囊袋破溃有感染者在对侧重新植入起搏器, 并将起搏器取出, 滞留导线或行电极线拔除术;无感染者, 重新制作囊袋或扩大囊袋, 重新植入起搏器。
2.3 起搏器电极导线脱位
起搏器电极导线脱位共4例, 心房电极导线脱位3例, 均发生在术后1周之后, 临床表现为起搏及感知不良合并膈肌刺激1例。2例患者经X线证实后手术复位, 术中发现患者固定电极导线的结扎线均松开, 未起到固定电极导线的作用, 1例为脉冲发生器与起搏导线接触不良。心室电极导线脱位1例, 表现为起搏和感知不良。
2.4 起搏器综合征
起搏器综合征患者共7例, 均表现为植入起搏器后出现不同程度的低血压、头晕、胸闷、心悸、气促、咳嗽、痰中带血、出汗、腹痛、水肿、焦虑、精神恍惚、头胀、面红、颈部异常搏动感等综合征。给予程控调整起搏频率, 尽可能恢复自身心律或适当调高起搏频率后, 上述症状均好转, 7例中无1例需改置房室顺序起搏器。
3 讨论
囊袋血肿形成主要是因为制作起搏器囊袋时伤及小动脉及小静脉和毛细血管[1], 引起出血、渗血。对于合并肝病、血液系统疾病或服用抗凝及抗血小板药物而致低凝状态的患者, 术前应复查凝血功能及治疗相关疾病。凡是起搏器植入术后, 囊袋处皮肤肿胀、饱满, 触之有波动感, 就应怀疑有血肿形成, 可在无菌条件下穿刺抽吸加以证实。但是, 对局部不能有效止血者应尽早打开囊袋, 在直视下止血。也有学者认为:对早期轻度血肿可以暂时不进行处理, 而进行密切观察。
起搏器植入术后并发感染是较严重的并发症, 应积极加以预防。应在胸大肌比较发达处制备起搏器囊袋, 以免因组织少, 经常摩擦而使皮肤破溃。另外应在围术期预防性使用抗生素。临床研究表明:在术前24 h使用抗生素, 能显著降低感染发生率。如果局部有感染征象时, 应及时切开清创, 避免皮肤破溃, 减少处理难度。同时应注意排除其他原因引起的发热, 避免误诊为感染。
电极导线脱位或微脱位的识别较容易, 处理不困难[2], 重要的是如何减少脱位。本研究有2例用于固定结扎的缝线松解, 失去了固定电极导线的作用, 致电极脱位。推送电极导线, 心室电极导线头端的位置稳定不动, 变化的只是头端J形电极的弧度, 撤出导丝并轻拉电极导线时, 电极导线头端依然稳定。其次, 当电极导线头端稳定后, 在固定电极导线时打死结保证电极导线在胸外端固定良好, 即使固定良好, 在电极导线与心肌未形成包裹之前, 上臂的活动过大, 超过90°, 也有脱位的可能。因此在随访时要告知患者避免过度活动肢体。
产生起搏器综合征的原因是房室逆转和 (或) 房室同步收缩丧失, 使心房收缩时房室瓣仍处于关闭状态, 可导致心排血量减少、低血压和心室充盈压升高, 导致头晕、晕厥。本研究结果也表明:VVI模式起搏器患者发生起搏器综合征的可能性较大。
摘要：目的探讨起搏器植入术常见的并发症及防治方法。方法本组285例, 男168例, 女117例, 年龄22岁～85岁。其中单腔起搏器84例, 双腔起搏器201例, 分析并发症的发生原因。结果共发生起搏器相关并发症25例, 术后常见的并发症分别是囊袋血肿7例, 电极导线脱位4例, 囊袋破溃及感染9例, 起搏器综合征5例。囊袋血肿的发生与术前使用阿司匹林有关, 电极导线脱位、囊袋破溃及感染等大部分与手术有关, 起搏器综合征与VVI起搏器模式有关。结论加深对起搏器常见并发症的了解, 提高鉴别能力, 重视术前预防, 术中规范操作和加强术后随访, 可将起搏器并发症降到最低程度。
关键词：人工心脏起搏器,并发症,防治,心律失常
参考文献
[1]林捷.起搏器治疗并发症及处理[M].//沈法荣, 郑良荣, 徐耕.现代心脏起搏治疗.上海科技出版社, 2004:391-415.
心脏临时起搏器植入术的护理体会 第6篇
1 手术方法
一般患者经锁骨下静脉植入临时心脏起搏器。患者取去枕平卧位, 以左或右锁骨中点下1~2cm为穿刺点, 常规消毒, 利多卡因局麻, 行锁骨下静脉穿刺, 见静脉回血后放置6F动脉鞘管, 迅速插入导管电极。然后用尖刀片在穿刺处切开皮肤, 用扩张器外套起搏电极外鞘管, 扩开皮下组织与静脉并置入外鞘管, 拔出扩张子和钢丝并固定电极外鞘, 调试起搏频率, 电压与灵敏度, 将电极与起搏器连接即可。
2 护理措施
2.1 术前准备
护理人员提前将术中所需物品备齐, 包括临时起搏器、深静脉穿刺包、穿刺导管、穿刺盘、无菌手套、2%利多卡因等, 同时备好抢救物品, 如除颤仪、吸痰器及药品, 采集有关标本送检, 建立静脉通路, 备皮, 做好心理护理。
2.2 术中护理
安装过程中, 妥善固定临时起搏器, 及时准确传递所需用物。调整患者体位, 给予吸氧。密切观察患者意识、面色、心电监护、生命体征, 若出现室早或室速时, 及时报告操作医师, 采取相应措施。起搏电极到位后, 连接好临时起搏器, 调整起搏参数、起搏电压、起搏频率、感知敏感度[2]。
2.3 术后护理
使用沙袋压迫止血24h, 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位, 限制活动, 昏迷者7~8h内不可搬动, 避免发生出血及电极脱位[3]。注意观察心电监护变化, 起搏信号与功能是否良好。做好生活护理, 给予清淡食物, 保持大小便通畅。预防并发症的发生 (常见并发症有穿刺部位出血或血肿、电极脱位、心包填塞、下肢静脉血栓、术后感染、尿潴留、便秘等) 。当自主心律及心率正常后, 可撤出起搏器及起搏电极导管。嘱患者卧床4~8h后方可下地活动[3]。
3 体会
临时起搏器植入术用于治疗可恢复的缓慢性心律失常, 如急性心肌梗死、急性心肌炎等疾病合并Ⅲ度房室传导阻滞、心脏停搏等严重心律失常, 及某些外科手术中的保护性起搏[4]。随着我国心律失常介入治疗的发展, 心脏起搏器已经成为治疗急性床边心脏传导功能障碍的有效措施, 它在短时间内有效恢复心率, 保障重要器官的供血, 挽救患者生命。护理人员术前认真准备、术中熟练配合、术后仔细观察照护, 是保证临时起搏器植入成功的关键。
参考文献
[1] 费心学, 朱玉兰, 徐福军, 等.临时起搏器在外科手术中应用67例分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (6) :696-697.
[2] 杨晓珊.人工心脏起搏器植入术的护理体会[J].广西医学, 2000, 22 (2) :398-399.
[3] 关英真.临时心脏起搏器植入术的护理体会[J].实用全科医学, 2005, 3 (4) :284.
右室间隔部起搏器植入术患者的护理 第7篇
1 临床资料
本组患者男40例, 女30例, 男女比例1:0.75, 年龄45~80岁, 平均年龄58.6岁, 其中三度房室传导阻滞30例, 病态窦房结综合征38例, 交界性心动过速1例, 长QT间期1例。合并糖尿病5例, 长期服用免疫抑制剂1例。以上患者均顺利植入DDD、VVI起搏器, 行右室间隔部起搏术, 其中出现囊袋血肿5例, 无电极脱位及囊袋感染出现。
2 护理要点
2.1 心理护理
任何围手术期患者在不同时间都会有多种不同的心理需求, 其中术前1天到术后3天患者对安全的需求最高[1]。护理人员应在不同时间给予患者不同的心理护理。
2.1.1 术前心理护理
向患者耐心讲解手术的作用、过程、风险及发生率、术后注意事项、费用等信息, 让患者了解到永久起搏器安装手术简单, 安全性高, 可以使失常心律恢复有规律的搏动, 改善心脏泵血功能[2], 打消患者顾虑。尤其应向患者本人说明右室间隔部起搏主动电极的原理及发生心肌穿孔等情况的风险极低。
2.1.2 术后1~3天心理护理
患者长时间卧床, 很容易出现手术切口疼痛、腰酸背痛、腹胀、便秘、睡眠差, 进而导致患者对安全的担忧, 这时候向患者解释哪些是正常情况, 如何对症处理, 使患者有安全感, 就显得尤为重要。
2.1.3 术后3天以后的护理
该阶段患者已恢复正常生活, 对起搏器日常健康教育的需求逐步增强, 且易产生“介意被人认为是起搏器植入患者”、“我这里、那里不舒服都是起搏器惹的祸”等心理。这个时期心理护理的要点主要是向患者耐心讲解起搏器的功能及作用, 并认真做好起搏器日常健康教育, 打消患者顾虑。
2.2 术前护理
患者准备:备皮范围包括前胸上至下颌, 下至剑突水平, 包括双侧上臂、左右至腋后线, 并双侧腹股沟区。术前锻炼床上排便、吃饭等。
检查准备:行血常规、出凝血时间、感染性疾病筛查、胸片、超声心动图 (必要时) 检查, 术前停用抗凝剂 (如阿司匹林等) 3天以上。
药物准备:术前行抗生素皮试, 术前半小时给予抗生素。必要时手术前夜给予镇静剂。
病房准备:术前1小时消毒机消毒病房。
2.3 术后护理
2.3.1 术后监护
术后立即行心电监护, 描记心电图1次, 右室心尖部起搏心电图表现为:Ⅱ、Ⅲ、av F导联主波向下, Ⅰ、av L导联主波向上, 如心室率低于设置频率 (一般为60次/分) 及起搏心电图表现与术中不符, 应及时向医生汇报。
2.3.2 术后体位
术后平卧24小时, 2天后可下床活动, 减少术后卧床时间有助于减少便秘、腹胀发生率, 并缩短拆线时间。有研究表明, 术后平卧6小时、24小时后下床活动并未增加并发症的发生率[3]。
2.3.3 预防感染术后常规使用抗生素3天。
2.3.4 术后饮食
术后增加高蛋白、低脂及粗纤维饮食, 以促进伤口愈合并预防便秘。
2.4 术后常见并发症的护理
2.4.1 囊袋血肿
多发生在术后1周内, 以术后2~3天最为常见[4]。为预防血肿, 术后常规沙袋加压6~8小时, 术后第2天常规换药1次, 如发现囊袋积血, 可抽出积血, 并加压包扎12小时, 采取芒硝外敷加压包扎也可取得良好效果。
2.4.2 电极脱位
术后行心电监护及心电图检查, 术后1周拍胸片检查, 以防电极脱位及起搏器移位。一旦发现因立即行起搏器电极重置术。
2.4.3 膈肌刺激护理
起搏电压过高可至膈肌跳动, 降低起搏电压可治愈。右室间隔部起搏电极位置与膈肌距离较远, 目前尚未发现有膈肌刺激病例。
2.4.4 心律失常
术后因起搏器故障、应激、原有心脏病、起搏器介导等多种原因, 可出现早搏、长R-R间期、起搏器介导的心动过速等多种心律失常, 术后常规监测心电图3天, 如有异常, 及时向医师报告, 给予抗心律失常药物、调试起搏器参数等相应处理。
2.5 健康指导
2.5.1 随访
起搏器植入只是手术成功的一半, 为了提高患者的生活质量及延长起搏器使用时间, 还需合理、有效地调节起搏器参数。应在患者术后1、3、6个月时各随访1次, 如无特殊情况, 以后每年复查1次。
2.5.2 生活指导
随身携带起搏器担保卡, 便于出现意外时为医务人员提供相关信息。注意自我监测心率, 不定期自数脉搏, 如小于设置频率应及时就诊。穿较柔软衣物, 避免起搏器磨损囊袋。美国放射医学院曾提出个别患者行MRI检查的可能性, 尤其是在密切观察下对非起搏器依赖患者进行头颅及膝关节等远离起搏器植入位置的检查[5]。一般体力活动不受限制, 起搏器植入3个月内避免上肢剧烈活动、提重物, 以防起搏器电极脱落。
关键词：右室间隔部起搏器植入术,护理,主动电极
参考文献
[1]郑小霞, 赵雁.263例住院病人护理需求的调查分析[J].实用护理杂志, 2003, 19 (5) :51～52.
[2]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006.
[3]孙中莉, 王广.卧床时间与起搏器术后康复相关性的研究及护理[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (12) :911.
[4]施秀英.安置心脏起搏器并发症的预防及护理进展[J].现代护理, 2005, 11 (8) :598.
健康教育在起搏器置入患者中的应用 第8篇
关键词：健康教育,起搏器置入,自我监测运动
随着社会经济的发展和医学水平的迅速发展,心脏起搏器的应用逐年上升。分析我科于2014年1～6月收治的38例起搏器置入患者,对其进行一对一的健康教育,得到良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我科于2014年1～6月置入起搏器的患者38例,其中男20例,女18例,年龄46～86岁,平均年龄66岁,文化程度:大专以上12例,中学16例,小学及小学以下10例。
1.2 方法:
健康教育是护理与教育的有机结合,丰富多彩的教育方法为我们有针对性地开展健康教育提供了最佳途径,我科采取了专题讲座学习法、演示法、面对面指导法、参观法、宣传手册等,对患者及其家属进行健康教育。
2 健康教育内容
2.1 入院宣教:
患者入院后,面对陌生的环境和医护人员,多数呈现紧张情绪,责任护士应热情接待患者,介绍病区环境及各项规章制度,介绍床位医生及护士,为患者提供安静、整洁、舒适的环境,让病人紧张焦虑情绪得到缓解。
2.2 疾病讲解:
讲解疾病的病因、各种症状、治疗及预后,并重点介绍起搏器置入对患者疾病所起的作用,增强患者战胜疾病的信心。
2.3 术前教育
2.3.1 术前准备是防止术后出现并发症的重要条件,向患者介绍起搏器的适应症、起搏器型号、工作原理,向患者介绍手术的目的、大致过程、术中如何配合,手术的必要性,并适当介绍一些成功置入患者的病历,消除患者的顾虑,使患者在充分了解和信任的状态下接受手术。
2.3.1 责任护士全面了解患者的疾病情况,全面监测心电监护的心电图指标,仔细询问患者有无过敏史及手术史,遵医嘱完善血常规、凝血组合,碘过敏试验等检查,了解患者心肺功能,协助患者服用氯吡格雷、阿司匹林等抗凝药物,建立静脉通道。
2.3.2 排便训练:术前二天指导患者练习在床上大小便,告知患者准备好便盆或尿壶,放松紧张不安情绪,防止术后出现便秘或尿潴留现象。
2.3.3 皮肤准备:根据患者起搏器安置的类型及部位,选择恰当的范围进行备皮,手术前清洁全身皮肤,换好手术衣裤。
2.4 术后教育
2.4.1 体位及伤口护理:
患者手术结束回病房后,平卧于床上,根据手术类型,沙袋压迫伤口8～12h,密切观察伤口情况,监测体温变化,每二小时可以与左侧卧床交替翻身,告知患者左侧卧位时,幅度不可以过大,身后垫一枕头即可,如果翻身幅度过大,容易导致电极的脱落或移位,双下肢适当运动,既可以减轻长时间卧床带来的不适,又可以防止深静脉血栓的形成。
2.4.2 心理护理:
安置起搏器后,部分病人因心率明显增快而感到不适,其中有2位病人甚至要求医生取出起搏器,安慰鼓励患者,这是手术后出现的正常现象,过一段时间就可以得到缓解,同时,多巡视病房,密切观察监护仪的心电图波形变化,观察脉搏是否与起搏频率保持一致,如果有异常,立即汇报医生给予及时处理,以保证病人的安全,必要时,给予患者镇静剂应用。
2.4.3 饮食及排便护理:
术后指导患者多食用高蛋白、高纤维素、易消化的清淡饮食,告知患者,食用高蛋白的食物可以促进伤口的愈合,高纤维素食物可以防止便秘,本组有8例患者因术后活动量减少及不习惯床上大便而出现便秘,指导患者勿用力排便,协助患者于腹部顺时针按摩以促进肠蠕动,其中有8例应用了开塞露后便秘症状才得以缓解。
3 出院指导
出院时,告知患者为评价起搏器功能,要重视随访工作,我们采用患者门诊定期随访与电话随访相结合的方式,并赠送患者每人一张“起搏器卡片”,卡片上注明起搏器安置的日期、类型、时间,家属或者本人的联系方式,向患者强调卡片一定要随身携带,不要以为有了起搏器就有了保险,万一出现意外或不适,旁边的人可以及时得到有效信息。有部分病人担心,起搏器电池会突然用完而停止工作,向患者解释,起搏器内电池不会突然用完,只会慢慢消耗,如果电池电量不足,心率会缓慢下降,不会出现突然停跳的现象,万一起搏器发生故障或电量减少而出现不适症状,也不要慌张,要及时到医院就医。鼓励患者坚持食用低盐、低脂及高纤维素饮食,保证充足的睡眠。指导患者在工作及生活中要保持积极、乐观的情绪,出现较大心理压力时,要及时找亲友倾诉。
4 小结
38例起搏器置入患者掌握了起搏器置入方面的知识,不仅可以有效维持患者的生命,还改善了患者的生活质量,本组38例患者,通过术前、术后的护理,仅有2例出现伤口红肿,其它无并发症发生,病人满意度提高。
5 讨论
起搏器健康教育对患者术后并发症的防治,以及提高患者的生存质量具有现实意义。通过向患者传播起搏器的有关知识,调动了患者自我参与康复锻炼的积极性,增强了患者自我保健的意识及技能,充分调动了患者的主观能动性,在日常生活中,患者自我控制能力明显提高,能严格执行运动、饮食、监测等方案。此外,健康教育要注重实用性及科学性,用通俗易懂的语言讲解,并认真听取患者的提问,反复多次讲解,知道患者完全掌握。医护人员平时要加强起搏器置入方面的新知识、新技术学习,更好的为这方面患者服务。通过各种健康教育增加了我们与患者之间的有效沟通,增强了病人对我们的信任,从而提高了病人的满意度。
参考文献
[1]张晓香.探讨健康教育在糖尿病患者中的应用[J].中国卫生产业,2011,8(11):79.
[2]张海艳.冠心病介入治疗的健康教育[J].中国社区医师,2012,14(12):311.
[3]周婷.社区护理干预对糖尿病并存冠心病患者不良事件的影响[J].护理学杂志,2013,28(5):75-77.
