腹部横切口范文（精选9篇）
腹部横切口 第1篇
1临床资料和方法
1.1临床资料
将本院2012年~2014年收治的500例剖宫产产妇作为本次的研究对象, 所有产妇均符合本次研究的纳入标准, 年龄23岁~35岁, 将相对肥胖、低蛋白症、有出血倾向、腹壁水肿产妇排除本次研究, 所有产妇腹部切口均为横切口。
1.2缝合方法
采用可吸收扣线皮内美容缝合, 具体缝合方法为:第1针皮外进针, 将皮外可吸收缝线大约保留2cm, 进行皮内缝合, 在皮缘下穿行, 缝合过程中需要把缝线拉紧[1], 对合平整皮缘, 最后一针皮外出针, 将皮外可吸收缝线大约保留2cm, 之后进行锁扣和固定[2]。
1.3护理方法
1.3.1心理护理剖宫产术后, 部分产妇会担心留下瘢痕, 影响美观;有的产妇暂时无法适应母亲角色;大多数患者还会因为切口疼痛而出现紧张、焦虑等不良情绪。为此, 护士应多给予产妇关心, 针对产妇的心理特点, 对其进行心理疏导, 缓解其心理压力, 采用通俗易懂的语言向其讲解此种缝合方法不会影响腹部美观, 消除产妇的不良情绪, 使其保持良好的心理状态接受接下来的护理。
1.3.2密切观察产妇情况定时对产妇的血压、脉搏、呼吸、体温等进行密切的观察, 术后12h内, 对产妇的阴道出血量、切口渗血情况加以密切注意, 一旦出现异常情况, 及时采取对症处理措施。
1.3.3体位护理术后应让产妇去枕平卧6h, 6~12h让患者取半坐卧位, 以便使产妇通气功能得以改善, 使产妇腹肌得以松弛, 缓解产妇切口疼痛。
1.3.4换药护理术后3d采用剪刀紧贴皮肤将线头剪断。术后第5天需要对产妇进行换药, 换药时, 将一端扣夹剪断, 另一端抽出缝线, 采用敷料对伤口进行覆盖。
1.3.5切口护理定时对产妇腹壁切口的愈合情况、切口瘢痕的外形等进行密切观察, 观察切口有没有出现疼痛等症状。指导产妇如何咳嗽, 让产妇采用平卧体位, 咳嗽时可以对腹部两边进行按摩, 以减少因为咳嗽而造成的切口张力。为了预防切口感染, 适当给予产妇抗生素。
1.3.6疼痛护理剖宫产后, 产妇均会有不同程度的疼痛。应当结合产妇的疼痛程度, 给予其相应的疼痛护理措施, 如采用止痛药, 采用听音乐等方式分散产妇的注意力。
1.3.7饮食护理剖宫产术后6h产妇的饮食原则应当为少食多餐, 应当让产妇吃一些清淡流质食物, 通气后产妇可以饮食正常食物, 指导产妇及家属合理饮食, 要保证产妇能够摄入足够量的营养, 这样有助于切口愈合。
1.3.8及早下床活动鼓励产妇及早进行下床活动, 这样有助于排出恶露, 利于排气和进食, 避免发生腹部并发症。
1.3.9出院指导出院前, 对产妇及其家属进行健康教育, 提醒其出院后要加强营养, 要对的性质加以密切观察, 定期到医院进行产后常规检查, 不要过早进行性生活, 产后短期内需要采取避孕措施。
2结果
本组研究中, 伤口感染的发生几率为2%, 伤口感染产妇经对症处理, 伤口愈合良好;术后疼痛程度较轻, 产妇住院时间为5.0±1.1d, 美容效果理想, 均顺利出院。
3讨论
3.1选择横切口的优势
一般情况下, 将耻骨联合上3cm处作为横切口处, 此处皮下脂肪比较薄、张力比较小、易缝合, 瘢痕形成的几率比较低。此外, 横切口和人的皮肤纹理的走向一致, 这样不会对产妇腹部的美观造成影响。
3.2采用可吸收扣线皮内美容缝合的优势
⑴相较于其他缝合方法, 缝合速度更快。⑵切口对合整齐, 产妇术后疼痛少, 伤口容易愈合。⑶切口瘢痕小, 肌肤完整性得以保留, 伤口比较美观。⑷因缝合线不穿透皮肤, 较少会对切口血液循环造成干扰, 所以切口感染的机会比较少[3]。
3.3术后护理的重要性
不管采用纵向切口还是横切口, 不管采用何种缝合方式, 剖宫产产妇的切口都需要愈合几天, 切口容易出现感染等情况[4], 有时会因为产妇个人原因, 切口不容易愈合, 因此, 为了使产妇得到更好的预后效果, 使其切口较快愈合, 避免并发症的出现, 应当结合产妇的情况, 对其采取有针对性的护理措施[5]。
总之, 对剖宫产手术腹部横切口产妇采用可吸收扣线皮内美容缝合, 并对其进行相应的护理, 可以取得不错的美容缝合效果, 促进切口早日愈合, 促使产妇尽早出院。
参考文献
[1]黄富英.妇科腹部手术切口皮内缝合与传统缝合的对比观察[J].右江民族医学院学报, 2013, (3) :312-313.
[2]魏晓红, 干霞, 刘合年, 等.剖宫产术切口两种缝合法的对比分析[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (2) :79-80.
[3]魏华莉, 孙恒, 梁伟中.剖宫产腹部切口不同缝合方法的对比观察[J].中华临床医师杂志, 2011, 5 (19) :5811-5812.
[4]周小飞.横切口剖宫产术后的护理[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (12) 1701.
横切口手术治疗小儿疝气体会 第2篇
【关键词】小儿疝气；腹横纹；小切口
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0440-01
小儿疝气既小儿腹股沟斜疝是小儿科常见的外科疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”可以帮助睾丸降入阴囊或子宫园韧带的固定，有些小儿出生后，此鞘膜关闭不全导致腹腔内小肠、网膜、卵巢、输卵管等进入此鞘状突，既成“疝气”；疝气一般发生率1—4%，男孩是女孩的10倍，早产儿则更高，可能发生于双侧，手术是治疗腹股沟斜疝最好办法，我院于2000—2008年对收治的32例小儿疝气手术采用横纹小切口手术治疗，并经3月到12月的随访有较好的临床疗效，且无一例复发，上述结果报告如下：
1 临床资料：
1.1一般资料：本组共62例，其中男56例，女6例。左侧10例，右侧52例，双侧2例，年龄1.5-5岁。
1.2手术方法：本组62例全部采用氯胺酮麻醉、常规术野消毒鋪无菌巾单，在其内环口体表阴影处作横形小切口，长约1.0-2.0cm切开皮肤、皮下组织腹横筋膜，分离肌肉，显露腹膜并进腹腔、寻找内环口，提起内环口后壁用1号线与近端腹膜连续缝合，将内环口置于腹腔外侧，仔细止血后，依次缝合切口各层术毕。
2 治疗结果：
本组62例小儿疝气手术时间为15-30分钟，平均20分钟住院平均5天对所有患儿进行3到12个月随访，结果发现切口为甲级愈合，切口为一小疤痕与正常皮肤无差异，所有患儿全部临床治愈，无并发症及疝复发。
3 讨论：
腹部横切口 第3篇
1.1 一般资料
本次研究随机抽取了2015年1月~2016年1月在我院妇产科接受治疗的110例产妇作为对象进行研究,将其随机分为实验组和对照组,对照组产妇年龄在22~39岁,平均(27.5±1.4)岁,孕周38~43周,平均(40.5±1.2)周,其中40例初产妇,15例经产妇;实验组产妇年龄在2 2~3 8岁,平均(2 7.8±1.3)岁,孕周3 8~4 2周,平均(40.1±1.4)周,其中42例初产妇,13例经产妇。两组产妇在年龄、孕周、分娩次数等方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组产妇给予腹部竖式切口经皮缝合术,而实验组产妇给予了腹部横切口皮内缝合术,首先需要按照要求在耻骨联合沿Langer线做2~3 cm的新月形切口,保证皮肤被顺利切开,钝性撕开皮下组织,并缓慢的腹白线与剪开筋膜的粘连部分,从而保证腹直肌与筋膜分离向下达耻骨联合向上达7~10 cm。同时还需要钝性分开左右腹直肌,借助拉钩将腹直肌向两侧拉开。在膀胱顶上方2 cm的位置以横形的方式剪开腹膜,使子宫下段充分暴露出来。然后依次完成子宫切口、剖宫取胎。根据常规缝合法来对产妇的腹直肌、腹膜、筋膜、皮下脂肪进行缝合处理,选择1号丝线及小三角针从切口一端表皮开始进行缝合,缝合线的间距最好在0.7~1.0 cm范围内,不要留下死腔,而且缝合线不宜过紧或过密。当缝至另一端时,需要从真皮层向表皮层出针,并对两端线头进行打结处理,术后7 d后才允许拆线。
1.3 评价指标
(1)对两组产妇的切皮至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量进行对比;
(2)对两组产妇的切口愈合时间、切口美观度、住院时间进行对比;
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计与分析,计量资料以“±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇切皮至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量对比
统计发现,实验组产妇的切皮至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量等均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组产妇切口愈合时间、切口美观度、住院时间对比
统计发现,实验组产妇的切口愈合时间、切口美观度、住院时间等均好于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05),如表2所示。
3 讨论
随着人类生活理念的改变和生活压力的不断增加,越来越多的产妇会选择剖宫产,并且对剖宫产的时间、美观度和安全性提出了更高的要求,推动了腹部横切口皮内缝合术的出现,其可以更好的满足产妇的基本需求,主要是因为腹部横切口与皮肤纹理走向保持一致,而且借助腹部的重力能够保证切口的自然紧密对合,有效的缓解了术后切口所需要承受的张力,加快了伤口的愈合速度和组织修复速度[1,2]。对皮下组织进行皮内缝线,有效的缓解了对组织造成的损伤,并且瘢痕呈直线状,皮缘对合整齐,可以有效的确保肌肤的完整性,提高了术后切口的美观度[3]。术中选用的缝合线不会对组织造成刺激,无需拆线,易被组织吸收,因此3~5 d后就可以出院。这些特点有效的提高了产妇的满意度,确保了母婴的健康。
参考文献
[1]廖爱芬.剖宫产腹部横切口不缝合脂肪层皮内缝合临床分析[J].中国社区医师,2016,8(16):64-65.
[2]李伟华.腹部横切口皮内缝合术式剖宫产128例临床观察[J].中国医疗美容,2014,11(5):78-79.
腹部横切口 第4篇
【关键词】小儿腹股沟斜疝；耻骨上小横切口；手术治疗
文章编号：1004-7484（2013）-11-6369-01
腹股沟疝可发生于各种年龄，是外科常见病之一，但小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同，通常不修补内环和腹股沟管，具有小儿疝特点。腹膜鞘状突未闭合是多数婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因，并非是因为肌肉薄弱。但是疝块仍会随年纪增长而变大，疝块增大就会导致腹股沟绞窄与嵌顿，这样不但会损伤肠道，更有可能导致睾丸、卵巢等生殖器官的萎缩，从而影响生育能力。相对于修补术，进行疝囊高位结扎手术是目前公认的治疗婴幼儿腹股沟斜疝的方法[1]。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少[2]，目前在多数医院中，医生多数会采取疝囊高位结扎和加强（或修补）腹股沟管管壁手术治疗患者，由于幼儿腹股沟管较成人短小（约1-1.5cm），不需要暴露出弓状缘、腹股沟韧带等结构，因此不用切开腹外斜肌腱膜与腹股沟管，直接经耻骨上横纹小切口至腹股沟斜疝外环口拉出疝囊，并结扎疝囊颈即可。现将我科94例小儿疝手术报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组从2009.09——2012.11年收住94例患儿均为腹股沟斜疝，男性85（90.5%），女性9（9.5%）最大年龄7岁，最小年龄6月，平均4.6岁，单侧88例（93.6%），其中右侧56例（59.6%），左侧32例（34%），双侧6例（6.4%）。单侧可复性斜疝80例（85.1%），单侧嵌顿性斜疝8例（8.5%），双侧可复性腹股沟斜疝6例（6.4%），疝囊进入阴囊（或大阴唇）33例（35.1%），未进入阴囊（或大阴唇）61例（64.9%），疝囊最大5.0×4.0×4.0cm。
1.2临床表现94例中89例（94.7%）为出生后发现腹股沟包块，以哭闹时明显，用手可还纳，5例（5.3%）6岁患儿玩耍时出现包块不能还纳，患儿出现腹疼、包块拒按，来院就诊，诊断为嵌顿性腹股沟斜疝。
1.3麻醉本次手术麻醉主要采用的是氯胺酮复合麻醉和局部麻醉。手术前要了解病人血氧饱和度和心电图情况，并准备好麻醉机和气管插管机。
1.4手术若患者两侧均有疝块，首先应确认外环口的精索提睾肌筋膜，方法是取耻骨结节上正中横纹外斜肌内外两个脚，并逐级地切开皮下组织。切开皮下浅筋膜后，向外下方牵拉，在外环口处拉出疝囊，在提出疝囊后距疝囊颈大约2.0cm处横向结扎疝囊。使精索复位的方法是牵拉同侧睾丸，最后缝合浅筋膜。注意，切口处缝合2针左右即可，在手术过程中要严密止血疝囊横断面和精索创面等部位；若是患者单侧有疝块，则取同侧耻骨结节，向上横行沿皮纹小切口，在内外环的中点处行横向切口，此处相当于腹股沟外环口的体表投影，长为2cm左右，切开皮肤、浅筋膜等皮下组织，先进行结扎止血，显露出外环之后，不需要切开外环，只需用小拉钩向上拉起外环即能达到高位结扎疝囊的目的，由于幼儿的内外环距离约为成人的四分之一，只有1-1.5cm，并且接近垂直走向，因而不需要切开外环即可。2结果
94例患儿耻骨上小横切口手术治疗腹股沟斜疝，术后2-5出院，术后5-7天拆线，术后2-3年随访，无一例发生腹股沟疝复发，亦无任何不适。因此，耻骨上小横切口是治疗婴幼儿腹股沟斜疝的安全有效的手术方法。3讨论
小儿腹股沟斜疝的病因是腹膜鞘状突未闭所致，胚胎早期腹膜在腹股沟内环处，向外突出一小袋状突起，称为腹膜鞘突。它沿睾丸和内环两端向中间闭合形成纤维条索，若鞘突不能闭合或闭合不全，腹腔脏器进入鞘突就形成腹股沟斜疝，并不是因腹股沟管肌肉薄弱因素，因此不需做内环和腹股沟管的修补。
耻骨上横纹小切口行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，切口选在下腹部与耻骨上皮肤纹理一致的横切口，切口小，直视下操作对腹股沟管的损伤减小到最低限度，外环口结扎疝囊的方法，对精索的游离刺激轻，副损伤小，手术后伤口愈合不会留下任何疤痕，这样不但与现代美学观点和微创手术原则相得益彰，而且不会给患儿的心理留下阴影。相对于经典的经腹股沟管的途径，这个途径操作较为简便，明显缩短手术时间，大多数可以控制在25min之内，有的甚至仅需15min即可。
和任何其他手术一样，该手术同样存在术后并发症，并和手术者的经验有一定联系，但因为该手术没有切开腹外斜肌腱膜，大大减少了对腹股沟管周围的神经组织的损伤，也尽量避免了术中不慎把精索与腹外斜肌腱膜缝合而导致的医源性高位睾丸。另外，由于该手术是腹股沟管外侧结扎疝囊，这样的方法大大减少了剥离疝囊时不小心撕裂周围组织或脱落的概率，有利于对疝囊完全结扎。保证该手术成功进行的关键是严格掌握手术的操作方法。
下面是进行手术的心得：①该手术方法仅针对腹股沟斜疝患儿，尤其是6岁以下，由于大龄儿童的腹股沟管较长，不适用此方法，我们将年龄控制在7岁左右；②该手术时间短，麻醉风险较小；③手术副损伤小，术后无疤痕，达到美观的效果；④手术效果好，复发率极低；⑤住院时间短（约2-5天），恢复较快，手术费用低，能被广大家庭所接收；⑥该手术方法简便，容易操作，可以在基层医院进行推广。参考文献
[1]陈建民，马建新.新编实用外科学[M].海口：南方出版社，2001，10：526.
腹部横切口 第5篇
1 资料和方法
1.1一般资料
选自2013年5月到2014年6月, 128例在我院实行剖宫产的产妇, 随机分为观察组和对照组, 每组各64例产妇。两组剖宫产产妇在年龄、怀孕周期、原因等一般资料比较差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 因此具有可比性。
1.2 方法
观察组:采取腹部横切口皮内缝合术式。产妇麻醉后, 腹部横切开腹部, 采用腹膜内剖宫产术帮助胎儿完成全部分娩, 完成后采取横切口皮内缝合术缝合产妇子宫。
对照组:采取传统腹部术式切口经皮缝合术式。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1 观察指标
对产妇剖宫产手术的用时、术后切口美观度、四天后切口愈合级别及愈合时间等情况进行观察, 作为观察指标。
1.3.2 术后切口美观度判定标准:
美观:手术切口只有一条细线的痕迹, 视觉上平整;不美观:手术切口痕迹弯曲不平, 且超过10mm的直径长度, 视觉上极度不平整。
1.3.3 切口愈合级别标准:
甲级:愈合好, 没有不良反应发生;乙级:愈合不好, 伤口处有脂肪液化现象和炎症反应现象;丙级:愈合伤口出现化脓情况, 需要再次手术切开, 进行引流脓液。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件对两组产妇剖宫产手术的效果进行统计处理。采用x2检验或者t检验两组产妇剖宫产手术的用时、术后切口美观度、四天后切口愈合级别及愈合时间等情况, 以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术用时对比
两组产妇 分别手术 后 , 用时分别 是 : 观察组手 术用时平均 (51.67±10.13) min, 对照组手术用时平均 (50.94±10.68) min, 观察组和对照组在手术用时上差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组产妇术后切口美观度、四天后切口愈合级别及愈合 时间对比
两组产妇分别手术后, 切口美观度对比:观察组中产妇切口美观59例, 对照组13例;切口愈合级别对比:观察组甲级64例、乙级和丙级0例, 对照组甲级50例、乙级11例、丙级3例;切口愈合时间对比:观察组平均 (3.76±0.21) d, 对照组平均 (5.64±2.75) d。由此可见, 观察组的情况显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高, 观念意识的不断改变和增强, 产妇及其家庭对分娩的安全性、美观度和分娩时间等要求越来越高。剖宫产正是针对分娩时难产情况发生后, 最为关键的助产手段, 而腹部横切口皮内缝合术式剖宫产则能够满足产妇及其家庭对分娩时的要求。
历年来采取的传统剖宫产手术, 其弊端在于术后伤口的张力大, 切口痕迹弯曲不平、恢复时间较长, 愈合的伤口容易受到感染等。而现在医学技术不断攀升, 腹部横切口皮内缝合术也越来越成熟, 能够保证腹部横切口是和人体本身皮肤上的纹理方向相同, 术后腹部切口的张力小, 皮肤组织能够迅速恢复, 愈合伤口不会感染, 切口痕迹平整、保证皮肤最大的完整性、美观感。在本次研究当中, 两组产妇分别手术后, 在用时对比上, 观察组手术用时平均 (51.67±10.13) 分钟, 对照组手术用时平均 (50.94±10.68) 分钟, 观察组和对照组在手术用时上差异无统计学意义 (P>0.05) ;在切口美观度对比上, 观察组中59例, 对照组13例;切口愈合级别对比上, 观察组甲级64例、无乙级和丙级, 对照组甲级50例、乙级11例、丙级3例;切口愈合时间对比上, 观察组平均 (3.76±0.21) d, 对照组平均 (5.64±2.75) d, 观察组情况对比显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 腹部横切口皮内缝合术式剖宫产有安全性高、美观度好、手术时间短的优点, 临床效果非常满意。
摘要：目的:观察腹部横切口皮内缝合术式剖宫产在临床上的效果。方法:选自2013年5月到2014年6月, 128例在我院实行剖宫产的产妇, 随机分2组, 每组各64例。观察组采取腹部横切口皮内缝合术式, 对照组采取传统腹部术式切口经皮缝合术式。两组在术后对手术用时、术后切口美观度、切口愈合级别及愈合时间等情况进行对比。结果:观察组用时平均 (51.67±10.13) min, 对照组平均 (50.94±10.68) min, 两组手术用时差异无统计学意义 (P>0.05) ;对比术后切口美观度、切口愈合级别及愈合时间, 观察组都优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹部横切口皮内缝合术式剖宫产有安全、美观、快速的优势, 临床效果非常满意。
关键词：剖宫产,腹部横切口,皮内缝合术
参考文献
[1]胡查明, 彭鹏.腹壁横切口剖宫产术300例的临床分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (4) :115-116.
腹部横切口 第6篇
资料与方法
2011年1月-2013年8月收治妇产科下腹部横切口手术患者1560例, 随机分为两组, 观察组900例, 采用分层撕开法开腹及皮下脂肪不缝合, 直接用4-0的可吸收线皮内连续缝合;对照组660例, 采用常规分层开腹法开腹, 先缝合皮下脂肪, 再用4-0的可吸收线皮内连续缝合。年龄16~72岁。两组年龄、手术原因、手术前准备、麻醉、术后治疗与护理、观察指标两组无差异, 手术方法和缝合方法有差异。
手术原因:产科的有剖宫产指征, 妇科的盆腔肿瘤有手术指征, 异位妊娠腹盆腔大出血, 甚至失血性休克, 卵巢黄体破裂大出血、盆腔脓肿等, 知情告知, 签字要求手术者。
手术前情况:术前常规做好相关检查, 有并发症者, 非急诊手术, 先治疗并发症, 待无手术禁忌, 签手术协议, 择日手术。术前常规围手术期用抗生素, 剖宫产的在胎儿娩出后即用抗生素。
麻醉:腰麻或腰硬联麻。
方法:两者均以下腹部横切口为入径。 (1) 手术方法:取耻骨联合上2~3横指正中做1横切口, 长5~12cm, 若有陈旧疤痕, 切除原瘢痕组织, 观察组切开皮下脂肪2~3cm, 深达腹直肌前鞘, 术者和助手均匀用力向两侧钝性撕开, 横形切开筋膜约3cm, 术者和助手再将筋膜向两侧撕开, 用止血钳自正中分开腹直肌, 术者和助手各用双手示指和中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌, 术者和助手用手指在腹膜上抠1小口, 再向上下钝性撕开。对照组按常规开腹方式。手术后清理腹腔, 剖宫产者若胎膜早破或者羊水粪染, 用0.5%的甲硝唑清理宫腔, 术后再清理盆腔;妇科手术后常规用0.5%的甲硝唑100ml清理腹腔, 异位妊娠破裂或是卵巢黄体囊肿破裂大出血, 或是盆腔脓肿术后, 先用生理盐水清理腹盆腔, 再用干盐水垫抹净, 再置入0.5%甲硝唑100ml, 清点器械、纱布无误, 逐层关腹。 (2) 缝合方法:用4-0的可吸收线连续缝合腹膜层, 1-0或2-0的可吸收线连续缝合筋膜层, 对合肌层, 剖宫产用1-0的可吸收线间断缝合1~2针, 因再次手术, 分离粘连时肌肉断裂或术中不小心致肌肉断裂, 对合后用可1-0吸收线缝合, 认真清理皮下脂肪层的积血和渗液, 有活动性出血者压迫止血或1号丝线结扎或缝扎止血, 观察组不缝合皮下脂肪, 直接用1-0的可吸收线皮内连续缝合, 对照组先缝合皮下脂肪, 再用1-0的可吸收线皮内连续缝合。 (3) 术后治疗与护理:术后下腹部切口常规用沙袋 (重量因人而异) 压迫6~10小时, 心电监护24小时, 精心护理, 做好心理治疗, 健康宣教, 禁食6小时后改半流质饮食, 置长期尿管接无菌尿袋24~48小时, 拔尿管后常规下腹部切口微波理疗, 静滴抗生素48~72小时, 如无特殊5~6天出院。
观察指标:两组均观察手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、切口疼痛情况、术后病率及甲级愈合、脂肪液化、伤口感染、硬结、住院天数、平均医疗费用、患者满意度调查、并进行术后随访。
结果
两组手术观察指标比较, 见表1、2。
讨论
腹部切口感染多发生于切口出血、血肿、异物的基础上。而下腹部横切口手术采用分层钝性撕拉法开腹, 使走形于其中的血管、神经, 借助本身的弹性完整的保留下来, 钝性撕拉分离不易伤及腹腔脏器, 减少血管损伤。
腹部切口的愈合, 除与手术创伤、感染、营养等因素有关外, 与手术时的缝合技巧有很大关系。我们认为手术缝合方法是影响切口愈合不良的主要因素。一般外科皮肤切口缝合的目的是促进愈合, 切口缝合方法直接影响伤口的愈合, 不正确的缝合者皮下形成张力, 残留死腔。因此, 连续缝合皮肤时, 一定注意避免张力过高, 缝合过后的腹部皮肤自然、美观, 不能出现因进针过于表浅而显现的表面局部点状凹陷, 不能出现因牵拉过紧而出现的表面皱折, 类似橘皮样改变。否则因影响皮肤血供进而影响切口愈合[2]。不缝合皮下脂肪层, 使脂肪细胞不被破坏, 脂肪液化减少。任何缝合都会发生急性炎性反应, 即便用反应最小的缝线缝合切口, 缝合部位的组织坏死、异物反应也较不缝合脂肪者重。观察组900例妇产科患者不缝合皮下脂肪层, 结果伤口感染少, 脂肪液化少, 且伤口愈合快。缝不缝合皮下脂肪层, 常考虑的问题是担心留下死腔, 切口取的部位是人体皮肤张力线, 皮肤予皮内缝合时, 将皮下脂肪层自然对合, 但不缝合的皮下脂肪区域组织炎性反应、组织坏死、异物反应轻, 伤口愈合也最快。
采用可吸收线缝合筋膜, 减少了常规丝线缝合的异物反应, 从而也降低了术后病率, 皮肤用4-0的可吸收线皮内缝合, 不需拆线, 解除了患者对拆线时疼痛的顾虑。另外, 手术伤口愈合后表面平整、易被腹部皱褶遮盖, 不影响体表美观。
手术时间短, 对上腹腔干扰少, 术中对肠壁刺激小, 患者术后6小时改半卧位, 6小时后进食半流质, 24~48小时拔尿管后下床活动, 胃肠功能恢复快, 肛门排气时间短, 也加强了腹壁的重力作用, 使脂肪自然下垂。
微波照射理疗促进妇产科下腹部横切口的愈合, 尤其是生育过后的妇女, 脂肪分布大多集中于下腹部, 该处脂肪组织厚, 血运少, 创伤后易出现脂肪细胞壁破裂, 脂肪外渗, 发生切口脂肪液化, 甚至继发感染[3]。
综上所述, 妇产科下腹部横切口采用分层撕开法开腹及皮下脂肪不缝合, 具有脂肪液化少、手术时间短、手术损伤小、手术出血少、术后病率低、术后疼痛轻、术后恢复快、不需拆线, 伤口甲级愈合率高且美观, 硬节少, 住院时间短、节约资源、平均医疗费用少、群众满意度高、减少了医疗纠纷, 获得了社会效益和经济效益。而且手术简便、快捷、安全易学会, 深受广大医生的青睐, 值得临床推广。
注:与对照组比较P<0.05, 说明二者比较差异有统计学意义。
注:与对照组比较P<0.05, 说明二者比较差异有统计学意义。
参考文献
[1]柳耀萍, 刘芳芳, 王金锁, 等.妇产科手术切口感染因素浅析[J].基层医学论坛, 2011, (15) :72 -73 .
[2] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:北京科学技术出版社, 1997:22-57.
横切口治疗小儿腹股沟斜疝 第7篇
腹股沟疝是小儿最常见的外科疾病之一。其发生是与胚胎时期形成的腹膜鞘状突闭合不全或出生后腹内压增高使未闭鞘突扩张有关。如延误治疗, 可使疝囊逐渐增大, 腹股沟管缺损加重, 且有发生嵌顿的可能, 甚至造成严重后果, 应尽早手术。笔者自2000年8月-2007年7月采用小横切口治疗小儿腹股沟斜疝434例, 疗效好, 复发率低, 现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组434例。男397例, 女37例, 年龄8个月～10岁, 平均3～6岁。复发疝5例, 嵌顿20例, 单侧者403例, 其中右侧238例, 左侧165例, 双侧者31例。术中均证实为腹股沟斜疝, 其中腹股沟型189例, 阴囊型245例。
1.2 方法
采用氯胺酮静脉麻醉, 腹后壁缺损较小者采用单纯高位结扎, 缺损较大者采用下述方法:取患侧第二腹横纹处切口, 按皮纹方向切开1cm, 钝锐性分离皮下组织, 显露外斜肌腱膜、外环口, 外环口松弛或腹横筋膜缺损者, 按腱膜方向斜行切开腹外斜肌腱膜, 并打开外环口, 显露精索, 分开提睾肌, 于精索前内侧寻找疝囊, 于疝颈部横断疝囊, 向高位稍加分离至腹膜外脂肪处缝扎, 结扎端自行回缩至内环口之上, 远端疝囊扩大创口予以旷置, 以减少鞘膜积液的发生;游离上提精索, 于精索后方将腹横筋膜或联合腱间断缝至同侧腹股沟韧带2～3针;使精索和睾丸复位, 将腹外斜肌腱膜单纯缝合, 重建外环口, 逐层缝合腹壁。如外环口无增大, 仅在外环口外进行接扎即可, 经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处, 可以达到高位结扎的目的。
1.3 结果
本组病例住院时间1～5d, 平均3d, 全部患儿无死亡, 随访2个月～7年, 复发3例, 占0.69%, 均为男性;其中1例为嵌顿疝, 术后肠功能恢复延迟, 剧烈哭闹, 2例原因不明。1例切口感染, 发生在术后20d左右;1例在术后半年切口浅皮层感染。
2讨论
小儿腹股沟疝几乎均为斜疝, 是小儿外科常见病多发病, 对小儿的正常生长和发育具有一定影响。在胚胎发育期, 睾丸或子宫圆韧带下移时形成的腹膜鞘状突未能闭合或闭合不全, 是发病的根本原因。由于小儿处于发育期, 其腹壁力量会随年龄增长而加强, 一般无需修补, 手术仅行鞘状突高位结扎即可达到治疗目的, 不同于成人的疝修补术, 这也是腹腔镜治疗小儿疝的理论基础[1]。由于小儿腹股沟管较短, 一般为1～1.5cm, 如疝囊较小、腹后壁的腹横筋膜缺损较少、外环口无明显增大, 无需切开腹外斜肌腱膜, 经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处, 可以达到高位结扎[2];如腹后壁的腹横筋膜缺损较多、外环口松弛, 应进行腹横筋膜的修补和外环口重建。现今较为时髦的腹腔镜手术在小儿疝治疗中技术早已成熟, 但损伤相对于小切口小儿疝较大、费用较高、操作复杂, 不宜常规应用。
近年来, 国内外一些学者认为[3], 疝的发生是多因素作用的结果, 包括先天性结构上的不足, 肌肉腱膜中胶原代谢紊乱及腹压高等机械因素联合致病。其中肌肉腱膜中胶原代谢紊乱, 使得肌肉中成纤维细胞合成胶原减慢, 使腹壁腱膜组织薄弱。因此在小儿斜疝手术治疗中如单纯行高位结扎, 术后复发率相对增高, 且复发与否与术前疝囊大小、腹壁缺损程度、外环口大小呈正相关, 说明腹股沟区局部薄弱在小儿疝的发病及复发问题上起一定的作用。
在实际工作中, 笔者发现, 腹横筋膜的修补非常重要, 即加强了腹后壁, 又重建了内环口, 使之大小适中, 可有效防止其复发;同成人相比, 加强前壁的修补术意义不大。术中缩短手术时间, 减小麻醉风险亦非常重要。对于嵌顿疝、滑动性疝和复发疝, 操作复杂, 一般不宜采用小切口手术。
通过总结这434例手术病例, 笔者认为, 在小儿斜疝的治疗中, 仅作高位结扎即能达到治疗的目的, 对于一些特殊病人, 适当加强腹横筋膜、重建外环口是明智的。
参考文献
[1]缪健航, 师天雄, 何荣佳.安全快捷的微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术 (J) .广州医药, 2003, 02:9-10.
[2]袁继炎, 周学锋, 杨晓进.经外环途径治疗小儿腹股沟疝 (J) .临床外科杂志, 1995, 06:309-310.
小横切口治疗小儿腹股沟疝体会 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组104例, 其中男98例, 女6例, 年龄1-8岁, 平均2.8岁, 双侧3例, 右侧81例, 左侧20例, 右左之比4.05:1。对于嵌顿者, 可采取复位还纳后2天左右再行手术治疗。
1.2 手术方法
采用静脉麻醉, 常规消毒, 定位外环的体表位置, 取外环口稍上方下腹部皮纹横切口1-1.5cm, 切开皮肤, 皮下至腹外斜机腱膜处, 显露外环并找出精索 (如女性为园韧带) , 于精索前内侧钝性分离提睾肌及精索内筋膜, 找到呈灰白色的疝囊, 切开并游离疝囊至颈部, 疝囊较大或分离困难时, 则于中部横断, 彻底止血后旷置远段, 疝囊颈部用4#丝线高位结扎并加固一道, 充分止血, 按层缝合, 皮肤行皮内缝合。
2 结果
本组手术时间12-35min, 平均20min, 术后仅当天补液及使用抗生素, 住院时间2-4日, 平均住院日2.8日, 术后无切开感染, 3例术后出现阴囊水肿, 无阴囊血肿, 阴囊水肿给予热敷4-7天消退。随访75例, 占72.1%, 随访时间3月-12月, 未发现复发者。
3 讨论
3.1 手术原理
小儿腹股沟疝多是腹膜鞘突起未闭合引起的, 一般无明显局部薄弱区域, 因此不必作修补, 只要确实做到高位结扎疝囊便可根治。随小儿发育过程中腹肌逐渐增强而使腹壁加强。另小儿腹股沟管较短, 一般为1.0cm, 而且近乎垂直地从内环通向外环, 无需切开腹股沟管, 即可高位结扎。
3.2 手术优势与不足小横切口高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟疝手术
方法操作简单, 手术创伤小, 时间短平均20min, 术后6h清醒后即可活动, 术后恢复快, 住院时间短平均2.8日, 减少治疗费用;手术切口小, 疤痕纤细家属易接受。该手术不足之处在于术野较小, 容易损伤周围组织, 故应熟悉解剖, 操作精细;疝囊一定做到高位结扎, 分离至疝囊颈部, 必要时切开部分外环, 以利暴露, 否则易复发。对于嵌顿疝滑动疝及复发疝等因解剖要求高, 不提倡作横型小切口。
综上所述, 小横切口高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟疝有切口小手术时间短术后恢复快住院时间短, 治疗费用少, 切口疤痕小等优点, 值得在基层推广。
参考文献
[1]钱礼.腹部外科学[M].第2版上海:上海科学技术出版社, 1987:36.
改良横切口剖宫产术75例临床观察 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
产妇75例, 年龄20～38岁, 中位年龄27.3岁;其中初产妇71例, 经产妇4例, 孕36～41周, 平均39.8周;既往无剖宫产史。75例产妇随机分为观察组38例和对照组37例。2组年龄、孕周比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
术前4～6h禁食, 静脉滴注青霉素1次, 均采用硬膜外麻醉。观察组采用改良式剖宫产术, 操作方法为:选取腹部两髂前上棘连线下3cm做横切口, 长约10～13cm (取决于胎头大小) 。向下正中切开皮下脂肪2～3cm至筋膜层, 用直剪横向剪开筋膜, 钝性及锐性分离腹直肌与筋膜肌腱, 分离切口下缘达耻骨联合上缘, 暴露腹膜。在切口上端提起腹膜开一小口, 注意勿伤及膀胱, 后撕开腹膜切口达胎头大小。在子宫下段上部1/3处切开腹膜反折及子宫肌层1～2cm, 手向两侧撕开子宫切口约10cm, 无需推膀胱。轻轻将羊膜囊刺破、吸净羊水, 手托胎头达切口处娩出胎头。胎儿娩出后注射缩宫素10U加益母草注射液1ml, 有宫缩趋势后牵拉脐带并挤压子宫底, 完整娩出胎盘。用Ⅰ号可吸收线连续套锁缝合腹膜反折及子宫全层。轻拉腹膜至切口处, 无需缝合, 用Ⅰ号肠线连续缝合筋膜, 间断全层缝合皮肤、皮下组织, 用Allis钳钳夹皮肤切口约5min。术后留置导尿管24h, 青霉素静脉滴注2d, 1周左右拆线。对照组采用传统经腹子宫下段剖宫产术, 仍按传统常规方法操作。
1.3 观察指标
观察2组切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分[2]、术后排气时间、术后24h切口疼痛情况、术后并发症及切口愈合情况。术中出血量用容积法+称重法计算, 1ml相当于1.03g血液。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以
2 结 果
2.1 术中情况
观察组切皮至胎儿娩出时间和总手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。2组新生儿Apgar评分情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 术后情况
观察组术后排气时间短于对照组, 术后24h切口疼痛情况优于对照组, 术后并发症发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。2组术后切口均愈合, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.01
[例 (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.01
3 讨 论
传统腹部横切口子宫下段剖宫产术具有术后肠粘连现象较少、肠蠕动恢复快等优势, 但操作复杂, 不宜被临床应用。改良横切口剖宫产术操作简单, 切口在子宫下段剖宫产切口上方及Stark术式切口下方, 钝性撕开皮下脂肪, 保护其中的血管、神经, 分离腹直肌易于撕拉, 且剥离面小、不易出血, 术后利于恢复、腹壁瘢痕小。本文证实, 观察组术中及术后临床效果明显优于对照组 (P<0.01) , 具体表现为手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、切口疼痛较轻、术后并发症少, 产妇可早期下地活动, 且精神愉快、食欲好、乳汁分泌旺盛, 有利于母乳喂养。横切口与皮损走行一致, 切口瘢痕细小, 不影响美观, 患者乐于接受, 有极大的临床应用价值。
临床选择剖宫产术式时, 仍需注意本术式亦有一定的局限性。因手术过程不在腹腔, 难以及时发现和处理妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤等异常。因此产妇产前应定期检查, 及早发现子宫疾病, 以便选择合适的手术方式, 为分娩和治疗赢得主动性。
摘要：目的 探讨改良横切口剖宫产术的临床效果。方法 将75例产妇随机分为观察组38例和对照组37例, 观察组采用改良横切口剖宫产术, 对照组采用传统经腹子宫下段剖宫产术。观察2组切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分、术后排气时间、切口疼痛情况、术后24h切口疼痛情况、术后并发症及切口愈合情况。结果 观察组切皮至胎儿娩出时间和总手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后排气时间短于对照组, 术后24h切口疼痛情况优于对照组, 术后并发症发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论改良横切口剖宫产术能缩短手术时间、减少术中出血量、减少切口疼痛和并发症的发生, 改善产妇术后生活质量, 临床效果优于传统经腹子宫下段剖宫产术, 值得临床推广应用。
关键词：改良横切口术,剖宫产,临床观察
参考文献
[1]廖旭日.改良横切口剖宫产术的临床效果探讨[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, 23 (6) :2097-2098.
