科室医疗安全检查-盘古文库

科室医疗安全检查

资料大全

来源：文库

作者：开心麻花

2025-09-19

科室医疗安全检查（精选9篇）

科室医疗安全检查第1篇

手术麻醉科关于科室医疗安全专项检查

自查及整改方案报告

根据医院工作安排，利川市人民医院手术麻醉科对2015年医疗安全工作进行了详细认真的总结与自查，现将自查结果和整改方案汇报如下：

一、自查中存在的问题：

1.管理力度有待强化，部分同志对手术麻醉医疗安全工作的重要性和紧迫性不够重视，安全意识薄弱，麻醉各项相关制度落实不到位，部分医护人员对制度的贯彻执行不重视。

2.服务态度需要进一步提高，医患沟通需要进一步深化，少数医护人员在服务态度方面仍存在“生、冷、硬”现象，工作主动性不够，对患者反映的问题处理不及时，少数医务人员责任心有待加强，业务技术需要进一步提高，个别医务人员在处理医护之间的方式上有待改进，需要加强医务人员之间的沟通工作

3.少数人缺乏学习的自觉性和主动性。在工作中忽视了知识能力的培养再造，对医疗质量、核心制度、管理等方面的知识浮光掠影，不系统、不全面，对学习没有做长期坚持和规划，由此导致进步缓慢。4.科室基本麻醉监护及抢救设备不足，缺少呼吸末二氧化碳监护、生化监测仪。

5.我科目前没有复苏室。

6.工作时间超负荷，科室手术多集中在上午及下午3点钟前，连续疲劳工作加上忍饥挨饿，不利于手术麻醉质量的提高。7.手术安全核查不严格、术前准备不充分，手术医生、麻醉医生、巡回护士有时协调性差。

8.手术室大型仪器设备较多，少数工作人员对仪器设备操作保养维护知识欠缺，易出现人员设备安全故障。

二、整改方案：

1.加大对麻醉诊疗安全工作的重要性和紧迫性的培训力度，提高医护人员的安全意识及业务工作水平。

2.加强麻醉质量管理，贯彻落实麻醉各项相关制度，严格认真做好手术安全核查，充分做好术前准备，严格控制手术麻醉质量安全。3.严格落实各项核心制度，强化“三基三严”训练，严格基础医疗护理质量管理，不断提高医疗质量，防止差错事故发生。

4.严格遵守医院各项规章制度，依法执业，文明服务，态度和蔼；严格贯彻执行医疗卫生法规及诊疗护理规范，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度

5.加强科室工作人员对仪器设备操作保养维护知识培训，严格科室用水、用电及仪器设备管理。

6.严格落实知情同意制度，做好术前术后访视工作，加强与病人的沟通，自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权；主动与服务对象沟通，耐心解答咨询，帮助解决实际困难，杜绝因沟通不够引起纠纷。

7.同事之间团结协作、取长补短，科室之间协调配合、互相支持、严禁上班时间玩手机、闲聊等工作不协调的情况。8.申购必需的基本麻醉监护设备。9.建立复苏室，并配备相应设备。10.合理安排麻醉医师的休息。

11.加强本科麻醉医生的敬业精神，强化风险意识，杜绝不良的工作作风，严格按规定、规范进行操作，制定严格的科室管理制度，并定期进行检查。

利川市人民医院手术麻醉科 2016年01月19日

科室医疗安全检查第2篇

一、依定，依法执业,按排班表值班，无脱该项不得分，未经同意调班发现一次法行医5 岗，打游戏、看视频、淘宝等与工扣1分。5分作学习无关的事不做。调班需经科主任、护士长同意。首诊负责制度：落实“首诊医师负①未执行“首诊医师负责制”,首诊医

责制”，首诊医师不得以任何理由推师拒绝诊治患者或出现推诿患者现诿或拒绝诊治患者，在未确定接受象，每发现1人次扣0.5分。2 科室前，首诊医师要对患者全面负②对疑难、危重病例或病情涉及多科责。的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣0.5。严格三级医师查房制度。查看每周三级医师查房次数，不足1 次扣0.2分业务学习制度、疑难危重病例讨论业务学习、疑难危重病例讨论每月至 4 制度。少一次，并有记录。缺一项扣2分。危重患者抢救制度：危重患者抢救抢救过程有缺陷，缺相关科室会诊1应由主治医以上人员主持，认真贯 2 例扣0.5分、缺病危通知、无病程记彻多学科综合治疗的抢救制度，有录1例各扣0.5分。病危通知，病程有抢救记录。死亡病例讨论制度：应在患者死亡

一周内由科主任或副主任医师（至

死亡病例未讨论1例扣1分。少主治医师资质）人员主持讨论，并记录于病历中。会诊制度：普通会诊医师为主治医师

以上职称，会诊时间为24小时；急不符合一项扣0.5分。

二、核

会诊时间为10分钟，会诊记录符合心制度要求。30分交接班制度：交班除常规项目外应包括：危重患者，病情变化患者，2 有危急值者，不良事件，科外患者、交班记录过简单扣0.5分。特殊治疗（输血、有创操作）、急救及生命支持医疗设备完好率。术前讨论制度（大、中型手术）。大、中型手术无术前讨论1例扣0.5 2 分。临床输血管理制度。查当月全部输血病历，按《临床输血 2 质量评价表》考核，不合格一人扣1分。病历书写规范与管理制度：甲级病按医院《病历书写基本规范》，查运行、6 历合格率≥90%，病历书写合格率≥出院病历，每下降1%扣0.2分，出现95%。丙级病历直接扣6分。手术分级管理、重大手术报告、审查阅住院病历，了解制度的执行情况：

批制度。①手术医师、麻醉医师资质管理制度 2 和手术审查、批准制度、分级管理制度。②重大手术报告、审批制度。缺①②中一项扣0.5分。查对制度查看手术安全核查表，未核查1例扣 2 1分

门诊处方合格率达100%，门诊病历抽查当月医师门诊20张处方，每下降

书写合格率达95%。1%扣0.2分，随机抽查观查室和门诊

病人病历10份，合格率每降低1%扣0.2分。2 法定传染病报告率100%。发现一例未报扣1分。有患者病情评估，病程记录应反映发现缺陷1例次扣0.5分。查出院病患者病情变化及治疗方案调整的全历首页，每下降1%扣0.2分。6 过程。病历首页诊断填写完整，主要诊断填写正确率100%。各项护理质量指标完成率达98%。每下降1%扣0.5分，扣完为止。6 加强围手术期质量控制，重点是术抽查10份病历，重点考核本科前5 前讨论、手术适应症、风险评估、位住院病种，检查手术记录是否规范，术前查对、操作规范、术后观察及术后记录是否正确反映病人术后的情并发症的预防与处理，医患沟通制况。术前准备：诊断、手术适应症是度的落实。术前：诊断、手术适应否明确、术式选择是否合理、有无与

三、医症明确，术式选择合理(替代方案)，患者签署手术、麻醉同意书, 输血同疗质量患者准备充分，与患者沟通并签署6 意书。检查手术中管理及术后处置、30分手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对、术中管理、术后处置是否手术前查对无误；术中：手术操作合理规范，记录是否及时准确。规范，意外处理措施果断、合理，考核要点：1项达不到要求扣1 术式改变等及时告知家属或委托分至扣完为止。人；术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。手术医师术前查看病人，术前亲自缺一项，扣1分

查看病人，交待手术风险并签字、术后亲自书写手术记录（或由第一3 助手书写的手术记录，术者应签名）、术后及时查看病人。急救设备、药品（呼吸机、除颤仪缺一项扣0.5分等）是否有专人维护记录、专人负3 责，是否处于待用状态。科室医疗质量控制小组每月活动一查质量控制小组活动记录，缺记录不 2 次，并有书面记录。得分认真执行“危急值”报告制度。未登记一次扣0.5分，登记不全扣0.5 2 分，医师未处理和记录扣0.5分。认真落实不良事件报告制度（包括漏报1次扣0.5分。输血不良反应、药品不良反应、院2 内感染）。手术安全核查与手术风险评估执行未行手术安全核查与手术风险评估1 2 率100% 例，扣0.5分手术部位标识无手术部位标识发现一例扣 0.5分 2 加强医患沟通，落实知情同意制度：缺1项扣1分，记录不完善扣0.5分，在医疗过程中，常规告知：如患者扣完为止。如出现空白记录而让患方

四、医入院须知、患者入院时医患沟通记签字或手术病人无手术同意书及手术疗安全录单、患者知情同意授权委托书、同意书未签字的情况，直接扣5分。15分患者住院期间医患沟通记录单、出院病情沟通记录、医保自费项目清单、病危通知单等；特殊告知：手 5 术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗（如化疗或输血）、使用血液制品、贵重药品、大金额检查、耗材等时等，应当向家属交代清楚，履行告知义务，得到理解并签署书面的知情同意书并在病程记录中有反映。

熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处发生1例主要责任以上医疗损害事件理条例》内容要求及相关卫生法律该项不得分（医学会鉴定或医院医疗 2 法规，认真落实防范医疗纠纷及事损害委员会认定）（医学会鉴定或医院故发生的相关制度和措施。医疗损害委员会评定），次要责任扣3分，轻微责任扣2分。门诊患者抗菌素使用率。抗菌超过规定指标1%，扣0.5分，扣完为

≦30%

药物使用率65%，抗菌药物使用强止。≤度 ≤40DDD住院药品比例≤45%，超过规定指标1%，扣1分。2 严格无菌操作规程，医疗垃圾分类发现瞒报，一例次扣1分，发现一次 5 正确，手卫生达标，医院感染率≤现场无菌操作不合格或医疗垃圾分类3%，1类切口感染率≤1%，无瞒报错误，扣0.5分。扣完为止。抗菌药物治疗住院患者微生物样本查10份使用抗菌素病历，每下降1% 送检率≥10%。扣0.2分。Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例超过1%，扣

五、合 2 预防性抗菌药使用比例≤30%。0.5分，扣完为止。用药规范治疗，合理用药及血液与血液抽查10份住院病历，按《抗菌药物临

15分制品，严格执行《抗菌药物临床应床应用指导原则》、《安全血液与血液用指导原则》及其他药物治疗指导制品》和《处方管理办法》检查临床原则、指南。用药,尤其抗菌药是否按“非限制使特殊药品管理符合要求。用”、“限制使用”和“特殊使用”分 2 级管理规定。是否符合因病施治、合理用药、合理治疗。有无开展用药不良反应监测。临床用药，尤其抗菌药未实行分级管理规定扣1分，发现不合理用药1项扣1分至扣完为止。未开展用药不良反应监测扣1分。科主任认真履行外出登记报告制外出未报告，一次扣1分；期间发生 2 度。重大事故的不得分。

六、其电话抽查10例，每一例未随访扣0.5 它5分建立随访制度，管床医生应对所有病

科室医疗安全检查第3篇

1 医疗设备维护保养表的设计与特点

1.1 表格设计

针对不同品种及品牌设备, 设计一对一的科室医疗设备检查保养表。以全自动清洗消毒机为例, 前期与医疗设备厂家工程师做好充分沟通后将医疗设备检查保养内容具体化, 分为日常使用者检查保养表、设备负责人负责的检查保养表两种。设备使用者负责执行每日及每周检查保养项目 (表1) 。设备负责人负责执行或监督执行月及以上的检查保养项目落实 (表2) 。

1.2 表格特点

此维护保养表有医疗设备具体维护保养计划, 有明确实施周期时间、执行人, 内容具体, 检查保养时间清晰。

2 实施方法

2.1 针对检查维护保养内容进行培训

前期由设备工程师列出详实的设备保养内容, 按照设备需要定出保养周期。保养内容制定后对全科室人员现场进行日常及每周检查保养培训。科室确定责任心强的护士为设备负责人, 工程师将每月及以上时间检查保养内容进行详细演练并阐述检查保养的目的, 设备负责人做好笔记并在设备相应的零部件部位做好标识, 以免遗忘。培训后, 进行考核。

2.2 表格使用方法

2.2.1 每日及每周一级检查保养表实施方法

将表格放置于设备周围, 方便使用者每日运行设备前对照表格进行检查及保养, 备注栏内填写当日执行的每周保养具体内容, 避免遗漏。

2.2.2 每月及以上时间保养表实施方法

由设备负责人负责执行或落实每月及以上时间的保养内容。护士能自行执行的保养项目就在保养表上填写具体执行时间及执行人, 必须由厂家工程师或医学工程科等其他人员落实的保养项目, 由设备负责人追踪落实相应人员到现场进行保养, 保养后及时填写表格。

2.2.3 检查落实情况

每月科室质控小组成员按照检查保养表内容逐项检查科内仪器设备保养落实情况, 检查方式分为现场提问保养人具体保养方法及追踪保养效果等形式。例如, 对每日检查设备喷淋臂是否堵塞, 采取现场操作考核;对于压力表半年检查校验一次等内容, 采取直接检查质量技术监督局颁发校验标识的方法进行考核。考核结果在每月质量例会进行通报, 并在绩效考核表上体现奖惩。

2.3 评价方法

统计2015 年1 月实施检查保养表前后半年每月一次仪器设备质量检查设备完好率及科室人员仪器设备操作考核分数进行统计分析;

2.4 统计学方法

使用SPSS 17.0 统计软件对所得数据进行统计学处理, 计量资料进行t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

3 效果

使用医疗设备检查保养表前后仪器设备完好率及仪器设备操作考

4 体会

医疗设备维护保养表使用后, 提高了科室仪器设备操作考核分数, 减少了人为故障发生次数, 提高了仪器设备完好率。在实施科室检查保养表以前, 部分科室设备使用者并不是不想做好医疗设备的维护保养工作, 而是完全不知晓或凭经验知晓部分设备保养项目, 对于保养周期更是所知甚少。科室管理者也未对医疗设备的维护保养引起高度重视, 后勤保障部门由于全院医疗设备众多, 无暇顾及所有设备。使用前, 对于厂家工程师或医院后勤部门的设备培训, 科室人员只关心如何操作, 对于各项操作不求甚解, 维护保养内容更是表现的漠不关心, 普遍认为是由其他相关部门完成的工作。日常工作中, 科内医疗设备等发生故障了再维修及维护保养依赖厂家和后勤工作人员思想非常严重。曾经出现过由于清洗机喷淋臂检查不到位导致设备清洗过程中喷淋臂脱落现象发生。长期以来, 各级医护人员在临床治疗实践中仅注重执行治疗、护理等工作职责, 而忽视了医疗仪器设备的日常管理及维护, 以往的管理制度已无法适应临床医疗器械管理的现实需要[5]。使用后, 对照设备维护保养表格具体内容逐项进行针对性培训, 人员培训效果好。在医疗设备的使用管理中, 维护保养是保障设备完好率的关键[6]。医疗设备维护保养不到位, 人为造成设备故障发生率高, 甚至发生伤人事件。基层科室医疗设备维护保养表的实施, 使基层科室设备有专人负责, 使用者和设备负责人可按照表格内具体内容和周期实施或监督落实相关部门进行医疗设备的维护保养工作, 维护保养责任到人。科室质控小组按照质量持续改进的要求定期按照表格保养内容进行检查。发现问题后及时进行质量反馈及整改。实践证明, 基层科室医疗设备检查维护保养表能保障医疗设备维护保养的落实, 对于提高医疗设备的完好率有明显作用, 值得推广。

参考文献

[1]邓伟, 陈鲁生, 刘建强.医疗设备安全应用探讨[J].科技创新与应用, 2015 (10) :293.

[2]龚莉玮, 张华.浅谈如何降低医疗设备维修次数[J].医疗装备, 2015, 28 (3) :117-118.

[3]刘刚, 李洋.浅谈医疗设备维护保养的体会[J].医疗装备, 2009, 22 (11) :69-70.

[4]罗维英, 师清莲, 李华喜.新形势下对消毒供应室定位的思考[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (7) :794-795.

[5]党秀平.浅谈医院医疗器械管理及维护[J].医疗装备, 2015, 28 (3) :71-72.

科室医疗安全检查第4篇

近10年来，我国医疗纠纷发生呈上升趋势。医疗纠纷严重干扰医疗机构正常秩序，造成医院社会效益和经济利益的巨大损失，降低公众对临床医务人员的信任度；同时也给患者的生理和心理造成一定程度的伤害。手术科室所采取的治疗手段以手术、穿刺、介入等侵入性操作为主，侵入性操作具有风险高、影响因素多、效果不确定等特点，如果评估不当、操作失误，往往会对病人造成较为严重的伤害。手术科室历来是发生医疗纠纷的首要科室[1]。现统计分析某医院手术科室近8年来106例医疗纠纷的基本规律，以期为手术科室医疗纠纷的防控提供参考。

【关键词】分析手术科医疗纠纷

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0722-01

1 资料与方法

收集2006年1月-2013年12月经医患双方协商、行政调解或司法诉讼途径，处理结案的手术科室医疗纠纷106例，医方无诊疗服务缺陷的纠纷已排除在外。

2 结果

2.1 纠纷患者的疾病转归死亡25例（23.58%），加重（重要脏器或功能损伤）31例（29.24%），未愈（延长治疗时间）28例（26.41%），好转12例（11.32%），治愈7例（6.60%），其他3例（2.83%）。

2.2 科室分布情况 2006年1月-2013年12月，共有15个手术科室有医疗纠纷记录，按纠纷发生例数排序，依次为产科15例（14.15%），四肢骨关节外科15例（14.15%），肝胆外科13例（12.26%），妇科12例（11.32%），眼科11例（11.38%）；其余10个科室纠纷例数在1-9例之间，累计40例。

2.3 引发医疗纠纷的主要原因分析资料统计分析显示，引发纠纷的原因共11类，其中最多见的因素依次为：①各种侵入性操作失误30例（28.30%）；②病情评估不当21例（19.81%）；③观察病情不细致，处置不及时11例（10.38%）。其他原因有人体植入物质量不合格、告知不详尽、医患沟通障碍等。

3 讨论

3.1 侵入性治疗具有高风险和不确定性，一旦发生意外，即可能在患者原有伤病的基础上造成新的损害，甚至危及生命，使得患方对诊疗效果不满，随之引发纠纷。本组106例患者中，死亡、加重和未愈合计84例，共占79.24%，提示手术科室的患者及其亲属非常看重患者的诊疗效果，患方对诊疗效果的不满是引发手术科室医疗纠纷的直接原因。提高医疗服务质量、确保诊疗效果、合理控制患方期望值，应该作为手术科室医疗纠纷防范的关键手段。

3.2 产科和骨关节外科应该作为医疗安全监管的重点科室。产科承担着迎接新生命降临的工作，需要同时关注胎儿、新生儿和产妇的安危，责任重大、风险极高。中华医学会统计发现，有关产科的医疗纠纷在所有的临床科室中处于第一位。四肢骨关节外科的治疗一般不直接触及重要脏器，患方容易在主观上低估医疗风险，并对诊疗结果报以较高期望。有人统计，某地申请骨科医疗事故鉴定占全部受理案件的30%[2]。本组涉及纠纷的15个手术科室中，产科与四肢骨关节外科构成比居前两位，合计30例，共占28.30%。表明产科与四肢骨关节外科是医疗纠纷的高发科室，应该进行重点防控。针对产科的工作特点，要特别注重临床医生相关专业知识和责任心的培养；对于骨关节外科的医务人员，有必要在强化技能培训的同时，增加医患沟通技巧的训练。

3.3 从源头防范医疗纠纷，必须抓好临床三基训练和医疗核心制度落实，提高手术科室人员的操作技能和正确评估病人病情变化的能力。在11项引发手术科室医疗纠纷的主要原因中，最多见的因素包括：①各种侵入性操作失误；②病情评估不当；③观察病情变化不细致，处置不及时。三项合计62例，共占58.49%。各种手术、穿刺、介入、置管等高风险操作贯穿于手术科室诊疗行为的始终，而熟练掌握这些技能需要长期的锻炼和积累，过于自信或技术生疏，都可能发生意外。围手术期的患者病情多变、发展迅速，患者术后又增加了发生各种并发症的风险，需要密切观察，及时处理。这就要求手术科室医生必须掌握扎实的基础理论，细致观察病情并做出正确的评估，采取及时有效的处置措施。很多缺乏三基训练或是处于职业成长期的医生，由于技能不熟，经验不足，临床思维面狭窄，容易出现操作不熟练，观察不仔细，评估不到位，措施不积极的失误，从而导致医疗意外的发生。

4 结论

医疗纠纷是诸多社会矛盾在医患关系中的特殊表现形式，发生发展的影响因素复杂。医疗机构应将高风险科室、重点环节等自身可控因素作为保障医疗安全的重点。注重手术科室临床医生的理论知识培养和操作技能训练；同时严格执行医疗核心制度，鼓励临床医生学习医患沟通技巧。提高医疗质量，改善医患关系，控制和减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 高晓飞，周维燕，孙忠河.我国医疗纠纷原因的Meta分析[J].中国医药导报，2012，9（6）：161-163.

内科科室医疗安全学习第5篇

1、通报辽宁省丹东东港市发生群体性丙肝感染事件

2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。

此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故。该事件暴露出医疗机构执业行为不规范，医疗质量安全管理制度不健全，核心制度落实不到位，诊疗常规和技术操作规范执行不严格，相关部门监管不到位等严重问题。

2、科室做好院内感染工作进行了讨论

一是加强学习，重点学习《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》、《消毒管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临

床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件。

二是落实抗菌药物分级管理制度，医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

科室医疗安全管理制度第6篇

一、科室医疗安全责任制

1、科主任在院长领导下，全面负责本科室的医疗安全管理工作。

2、负责研究、确认本科室的医疗安全风险系数、医疗安全管理或医疗安全保证技术的缺陷度数，以及院方测定的医疗安全系数及其目标值。

3、负责组织、发动本科全体人员，千方百计采取有效措施，努力实现本科室医疗安全目标。

4、负责对本科全体人员加强医疗安全教育，包括安全意识教育、安全措施教育、安全技术教育，以及与医疗安全有关的法律教育。

5、负责分析、研究本科医疗安全管理或医疗安全保证技术方面存在的主要问题扣薄弱环节并针对实际问题制订和实施医疗安全保证措施。

6、科主任可根据本科情况和特点制订和实施各级卫生技术人员的医疗安全责任制，并进行医疗安全责任考核。

7、根据全院医疗安全奖惩制度，实施本科室医疗安全奖惩工作。

8、根据全院的医疗不安全事件处理程序规定，负责处理本科室发生的事故、差错和医疗纠纷等医疗不安全事件。

二、卫生技术人员医疗安全逐级负责制

1、初级卫生技术人员要努力端正医疗作风，提高技术水平，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，在本岗位的业务范围内，保证医疗安全。

2、凡属于非本职所能解决的医疗技术问题、疑难问题以及存在医疗安全隐患的技术措施和病例都必须及时向上级卫生技术人员请示，不得擅自处理。

3、中级卫生技术人员作为保证医疗安全的中坚力量，一方面要对自己负责指导和管理的初级卫生技术人员的医疗安全进行检查、监督、指导、把关，及时处理下级卫生技术人员提出的与医疗安全有关的疑难问题和技术措施；另一方面，必须对自己的医疗安全负责，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，努力提高临床科学思维水平。在本岗位和本职业务范围内，保证医疗安全。当遇到对医疗安全无确实把握的情况时，应及时向上级卫生技术人员提出，或申请集体讨论、会诊，以确保医疗安全。

4、高级卫生技术人员(包括正高和副高)是保证医疗安全的关键职务，应成为保证本专业医疗安全的学术带头人和管理负责人，对本职业范围内的医疗安全全面负责，及时解决本专业各级卫生技术人员提出的有关医疗安全的疑难问题。

三、患者诊疗安全管理制度

1、口服造影剂应设专柜存放，盛器必须消毒分用。

2、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。

3、药剂造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任（护士和技术人员密切配合），并及时与临床医师联系。

4、严防检查不慎或机器故障而造成对患者的伤害。

5、X线摄影或造影等检查时，注意对患者非照射部位的辐射防护，力求缩短照射时间而达到检查的目的。

四、手术室安全管理制度

1、严格执行查对制度，杜绝一切差错事故发生。

2、输血时必须经两人核对无误后方可执行。

3、做好手术患者姓名、手术部位、卧位的查对制度。

4、防止手术患者的撞伤、压伤、电灼伤,认真观察，注意安全用电。

5、加强各种物品、药品和器械的保管，随时检查、及时补充，对毒、麻、限、剧药品要专人保管、定位放置、标志醒目，用后要登记。

6、手术台上的器械、敷料、纱布、缝针，经洗手护士与巡回护士互相核对登记，做到“三对”，即手术开始前、缝合切口前、缝合切口后核对，以免遗留。

7、对使用的电源、煤气、冷气、冷暖气机等应建立安全检查制度。

五、设备安全管理制度

1、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。

2、实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任。

3、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向机修人员申报。

4、机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。

5、机修人员全面负责机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电击。

6、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

六、放射安全管理制定

1、按照国家有关放射治疗防护规定，严格安全管理，做到在治疗室、候诊室等放疗工作场所标明安全防护知识，安全操作规程及其他注意事项，认真采取防范措施，杜绝事故发生，保障工作人员和病人的安全。

2、建立放射治疗工作人员个人档案，主要记录放射治疗工作人员个人剂量监测，健康监护以及专业技术和防护知识培训等情况。

七、暗室化学药品和感光材料安全管理制度

1、暗室实行专人管理，严格室内照明管制。

2、显影、定影药品集中贮存，含毒、强腐蚀药品单独存放，并由专人负责保管。

3、感光材料（胶片）按要求存放，存放条件、标准为：温度10～15度，湿度40%～60%。已拆封的胶片应有严密的防光、防潮、防粘的措施。应按照胶片有效期先后顺序使用。

4、增感屏应按照其要求的条件存放和经常清洁保养，使用中严防碰、撞、撕、粘、划损伤。

科室医疗安全工作会议第7篇

会上，医务部主任刘豫瑞通报了2012年第一季度医疗工作情况，分析存在的问题和隐患及在今后医疗工作中应注意的事项。他说，第一季度外科系统工作成绩喜人，但也存在问题，临床医生一定要加强责任心，做好医患之间的沟通。在抗菌药物管理方面，我院经过一年的努力，取得一定成效，但如果稍有放松，将会反弹，功亏一篑。在围手术期管理方面，医务部在近期内进行3次突击检查，结果差强人意。刘主任说，接下来医务部的工作重点是：加强合理用药的管理及抗菌药物专项整治工作，积极推行临床路径和单病种付费管理，加强病历质量监管力度，认真落实核心制度。他希望全体外科医生爱岗敬业，不断提高医疗技术，改善服务态度，减少医疗纠纷的发生。科主任要带头起表率作用，加大管理力度；科室之间要加强协作，相互配合，注重与患者的沟通交流；坚持以制度立科、以制度办事、以制度管理、以制度考核，争取取得更好的工作成绩。他还重点强调了医疗质量全程监控、环节控制及持续质量改进和目标管理等对医疗安全的重要作用。

最后，常务副院长康德智教授作总结发言。他说，今天的医疗质量安全工作会议开得非常必要、非常及时。从通报情况看，外科系统临床工作中仍存在不少问题，发生的问题都是客观存在的，但问题的产生却是主观造成的。他要求大家必须高度重视，正确认识存在的问题。对下一步的工作，康副院长提出三点要求：

他要求，科主任要充分发挥模范带头作用。科主任作为科室医疗质量与安全的第一责任人，要以身作则，敢于担当，并按照医院的工作要求，带领好自己的队伍。科主任在科室管理、医疗质量把关上要从细节、环节入手，全面提高医疗质量。他用通俗易懂的语言阐述了医疗的“质量”与“安全”。他说，什么叫“质量”，把该做的事做好，就是“质量”；什么叫“安全”，让不该发生的事不要发生，就是“安全”。不做遗憾的事，就是“质量”；不做后悔的事，就是“安全”。

他要求，医生要树立崇高的医德，做一个工作严谨、富有责任心、廉洁高尚的医生，要坚持以人为本，以病人为中心，落实核心制度和岗位职责。康副院长用幽默诙谐的语言诠释了“医患关系”。他说，患者是命苦，医生是苦命，命苦的人来求苦命的人，医患关系是“同命相连”，医患之间应该“惜惜相怜”。他语重心长的强调，医生的责任重于泰山，人的生命只有一次，任何一点微小失误，都会给病人酿成终身损害，给自己造成终身遗憾。选择医生这个职业，就意味着选择了终身奉献。因此，各级医师必须严以律己，淡薄名利，以良好的医德医风和精湛的医术为患者服务，用正确的价值观，抵挡物质利益的诱惑，发自内心去关爱患者，实现职业价值，彰显医师风采。

科室医疗安全检查第8篇

综合分析来看, 如何确保手术顺利进行, 提高手术安全系数, 最大限度的保证医疗安全, 防范医疗纠纷, 这已成为医疗管理工作中的重点和难点。医疗质控工作应配合医疗纠纷防范工作, 将工作重点适当转移, 即在日常质控工作的基础上, 加大对手术科室医疗质量的管理力度, 以减少医疗纠纷的数量和激烈程度。

具体管理措施如下:

1手术室设专人进行专项检查

医务科设专人于每日清晨在手术室检查第一批待手术的病历, 检查内容:病历文书、主刀医师到位情况、麻醉准备情况、手术顺利与否、术前讨论、术中会诊、知情同意书的签署、术前化验、手术室接送患者等。检查结果及时向科室及个人反馈, 并将该项列入医疗质量月考核项目中, 与绩效工资挂钩。

2手术同意书的改进

传统的《手术同意书》已不适应当前形势的需要, 应当将其名称及内容均加以改进。

2.1名称上使用《手术知情决定书》或者《手术志愿书》更为妥当。

2.2内容上由风险告知和决定权行使两部分组成。

2.3风险告知部分要告知做手术的风险, 也要告知不做手术的风险。

2.4决定权行使部分要有决定手术授权委托的部分, 也要有拒绝手术声明的部分。

2.5增加“术中特殊情况与处理的告知”一栏。

2.6注意签字人的问题:签字人书写:“我做以上声明”字样后签字。

3主动做好医患沟通、建立和谐医患关系

3.1医务科人员经常深入病区, 接触患者, 力争对重点患者的及时了解;患者住院期间, 如在危重手术前找到患者及家属了解情况、参与术前谈话, 对已形成医疗欠费患者, 了解他们的困难和原因, 将信息反映给有关部门进行协调, 力图帮助患者缓解压力, 对医院产生信赖, 积极与医院合作。

3.2医护人员加强沟通技巧, 建立和谐医患关系。为患者克服困难、消除顾虑和隔阂, 实现理解和信任, 满足健康要求提供条件。充分尊重患者的权利, 尤其尊重知情权与决定权。手术、检查、治疗前, 如实告知患者及家属相关情况, 如目的、注意事项、不良反应, 使患者、家属了解医疗情况, 对手术、检查、治疗做出选择, 避免因侵犯患者权益引发的医疗纠纷。

4高度重视术前讨论与术前谈话工作

4.1凡要求术前讨论的病例 (甲类手术、疑难手术、危重手术、手术难度大、新开展手术、非计划内二次手术、合并严重并发症手术) , 务必填写术前讨论报告单提交医务科, 并按照有关规定进行术前讨论。甲类手术与部分乙类手术需进行术前讨论的病例, 医务科将组织相关专家讨论, 条件允许方可考虑手术。每次讨论医务科均派人参加, 评价讨论质量, 并做相应记录。同时要提示科室相应注意事项及可能存在的隐患, 提出如何消除隐患的措施。

4.2参与术前谈话

医务科作为医师、患者之外的第三方, 见证术前谈话, 评价医师沟通是否到位。必要时询问患者是否有疑问与担心, 并协同医师作相应处理。对重大及新开展手术必要时进行谈话经过的录像摄制, 医务科备案。

5加强手术前监管流程, 提高手术安全系数

5.1各科室晨会交接班完毕, 由科室主治医师汇报当日手术病例, 由副主任以上职称的医师 (或治疗组组长) 负责检查病历质量, 合格后在术前小结及手术知情决定书上签字方能手术。无副主任以上职称的医师 (或治疗组组长) 签字, 医务科有权停止手术。

5.2次日手术由科主任统一安排, 并在手术通知单上签字, 科主任出差或因公离院, 由科主任指定临时主持科室工作的负责人签字, 手术通知单 (一式两份) 于每日上午10点前必须送交手术室护理站和麻醉科, 逾期或无科主任 (科室负责人) 签字者手术室有权拒收 (急症手术除外) 。无手术通知单者不安排手术 (急症手术除外) 。已提交手术通知单但因特殊原因不做手术者应提前 (手术当日8点以前) 通知麻醉科及手术室。

5.3麻醉科排在当日第一台手术的科室必须在9点以前开始手术, 违反规定者麻醉科有权调整手术次序, 由此引发的不良后果由科室自行承担。

5.4手术开始后, 手术医师除非身体状况异常或有其他术中急会诊, 不得以其他任何理由随意下台休息, 更不能离开手术室。麻醉科阻止无效者, 上报医务科统一处理。

5.5严格术中会诊制度。凡与术前诊断不符合, 或有术中并发症、手术误伤及操作困难、合并他科情况令术者技术上难以完成者, 不可勉强施行, 必须及时申请术中会诊, 会诊人员包括本科室上级医师, 必要时请其他有关科室专家, 直至院外专家会诊。

5.6手术结束后, 直接回病房的患者必须由手术科室医师、手术室护士同时护送回病房。全麻、硬膜外麻醉患者返回病房麻醉医师必须同时陪同。

5.7择期手术必须待辅助检查单 (已取病理的包括病理单) 返回确定无异常后方能通知手术。要杜绝先通知手术、发现辅助检查单异常又停手术之类现象发生。

5.8特殊患者需要麻醉科会诊的, 需提前1天将会诊单送麻醉科。经麻醉科会诊确认能够手术者, 再提交手术通知单。要杜绝会诊单及手术通知单同时提交麻醉科现象发生。

5.9手术前须做的项目

5.9.1急诊手术前须做血常规 (包括凝血系列) 、肝肾功能 (包括乙型肝炎表面抗原) 。有相关症状者需查心电图、胸片检查。

5.9.2择期手术前须做血常规 (包括凝血系列) 、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片、乙型肝炎抗原、丙型肝炎抗原、艾滋病抗体、梅毒抗体等检查。

5.9.3择期手术患者>60岁伴慢支或怀疑肺功能不全者应作血气分析检查和肺功能检查。

5.9.4择期手术前有原因不明的心律失常或患者年龄>60岁伴有高血压、心脏病者应作超声心动图或心内科会诊。高血压病患者需规范治疗并血压平稳3～5d后手术。

5.9.5严格执行临麻醉前的禁食禁饮

成人择期手术患者应在麻醉前12h内禁食, 6h内禁饮。小儿应禁食固体食物并禁奶8h。建议对<36个月的小儿禁奶和固体食物6h, 禁饮2h。如因故禁食过长应适当进行静脉输液。对于急症患者, 如果手术时间不过分紧迫, 麻醉前应做比较充分的准备工作。对严重创伤患者、急腹症患者和产妇, 虽距末餐进食已超过8h, 由于其胃排空延迟, 亦应视作“饱胃”患者对待。

5.10医务科质控人员会同麻醉科质控人员每日下午到手术科室检查次日手术的病历书写、术前诊断、知情同意书签署、术前谈话、术前检查等情况。具体检查标准按威海市立医院下发的《围手术期管理规定》执行。有以下几类情况, 科室不得通知手术, 已通知者将作暂缓处理:

5.10.1上级医师不检诊, 未提出诊治意见。

5.10.2需做术前讨论的病例, 在术前未作相应讨论。

5.10.3未与患者、家属或单位负责人谈话, 患者或家属未签字。

5.10.4病历书写不及时、不完善。 (手术前需提出拟诊诊断)

5.10.5术前准备不充分

5.10.5.1术前常规准备不足, 包括常规化验检查不齐、未备血等。

5.10.5.2术前存在高血压、收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg, 而术前未作任何对应处理者。

5.10.5.3 Hb<70g/L (冠状动脉粥样硬化性心脏病患者<100g/L) 而术前未作任何对症处理者。

5.10.5.4术前存在明显心律失常而未作任何对症处理者。

5.10.5.5存在炎症感染而术前未作任何对症处理或虽经处理但未有效控制感染者。经期患者应暂缓手术。

5.10.5.6术前存在血电解质 (尤其血钾) 紊乱而未作任何对症处理, 或虽作对症处理仍未纠正需查明原因者。

5.10.5.7甲状腺功能亢进者未得到纠正者。

5.10.5.8血糖>10mmol/L (180mg/dL) 而术前未作任何对症处理者。

5.11如发现不符合规定的病例, 医务科将发出暂缓手术的书面通知 (一式三联, 其中所在科室一联、医务科一联、麻醉科一联) , 麻醉科见此通知后即在该手术通知书上盖上“暂缓手术医务科”字样, 麻醉医师、手术室护士见此字样可遵照执行。违规手术当日不可恢复, 特殊情况必须经医务科报请分管院长同意签字后方能恢复进行。

5.12凡因上述原因造成停止或暂缓手术的, 由主管医师和科主任负责向患者解释, 由此可能引发的不良后果由科室自行承担。

上述方法目的是为了层层把关, 保障手术安全, 防止盲目手术。医疗管理部门将起到“校正器”的作用, 利用针对医疗隐患的“警示措施”来减少“处罚措施”。即现代医院管理中提到的“关口前移”观点。但是各个病区执行起来有较大差异, 这就需要质控人员在工作中边摸索边改进, 不断发现问题, 变通方法, 以最佳工作效果来确保手术科室医疗质量, 严防医疗纠纷的发生。

摘要：医疗质量管理工作与医疗纠纷防范工作在医院管理中是紧密相连、牢不可分的两项工作。医疗质控工作应配合医疗纠纷防范工作, 将工作重点适当转移, 即在日常质控工作的基础上, 加大对手术科室医疗质量的管理力度, 以减少医疗纠纷的数量和激烈程度, 提高手术安全系数, 最大限度的保证医疗安全, 防范医疗纠纷。

关键词：医疗质量,医疗纠纷,管理措施

参考文献

[1]袁忠烈.浅谈医患关系紧张的原因及对策[J].中国卫生事业管理, 2006, 22 (8) :469-470.

[2]应可满.医疗质量内涵建设的几点认识与做法[J].中国医院管理, 2000, 20 (10) :44.