口腔颌面部创伤（精选10篇）

口腔颌面部创伤 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组242例中, 男176例, 女66例;年龄1~81岁, 平均28.7岁;以青壮年多见。

1.2 创伤部位及类型

1.2.1 软组织损伤

本组242例口腔颌面部外伤, 以创口数量计, 依次为唇部54例, 颊部53例, 颏部38例, 颧部24例, 眶部、额部各15例, 上腭部10例, 颏部舌体各13例, 颧面部7例。

1.2.2 骨折

下颌骨骨折64例, 上颌骨骨折5例, 颧骨颧弓骨折9例, 鼻骨骨折4例, 颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。

2 治疗及结果

本组中239例患者经Ⅰ期或Ⅱ期颌面外科手术治疗 (包括颌间结扎及坚强内固定) 及控制感染等治疗, 咬合关系正常, 面容有所改善, 功能得到恢复。术后X线片及CT片显示骨折复位良好, 随访未见明显畸形发生。其余3例合并颅脑损伤的患者, 经开颅手术后生活不能自理, 无法配合治疗, 遂未行颌面部手术。

3 讨论

3.1 急救

迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键, 因此, 正确的伤情判断及处理显得尤为重要[1]。

3.2 软组织伤

颌面部血运丰富, 组织再生修复及抗感染能力强, 创口易于愈合, 因此可放宽清创缝合时间限制, 如本组1例25岁男患者, 因车祸致左颧部裂伤, 基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染, 入院后重新彻底清创, 切除坏死组织直至新鲜创面, 严密缝合, 并加强全身抗感染, 伤口一期愈合。对于颌面部单纯软组织损伤, 笔者的治疗体会是: (1) 彻底清创止血, 特别是对于混有污物泥沙的伤口, 需用3%双氧水、生理盐水耐心、细致地反复冲洗, 清除不洁的组织, 否则极易继发感染和色素沉着。 (2) 复位好, 对位准确, 特别是在红唇、眉等地方的损伤, 更要求按照器官的正常解剖位置, 准确对位缝合。 (3) 关闭腔道, 颌面部腔窦较多, 创口如与这些腔窦相通, 容易引起感染, 故在清创处理时, 首先既要封闭与腔窦相通的伤口, 由里到外, 由黏膜及皮肤分层缝合, 损失的组织如有缺损, 应力争一期整复, 创面缺损实在太大, 也应尽量关闭创面, 缺损留待Ⅱ期整复。本组有2例狗咬伤分别致颊部、下唇中份缺损, 在清创缝合同时行Ⅰ期局部皮瓣整复, 伤口Ⅰ期愈合, 外形恢复满意[2,3]。

3.3 骨组织伤

颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移位, 若不能及时正确复位, 骨折断端将错位愈合, 势必造成颜面部明显畸形及功能障碍, 因此早期正确复位是骨折良好愈合的基础。在治疗颌骨骨折中, 以恢复咬合关系为重要标准, 针对不同骨折类型, 在控制感染消除肿胀前提下分别施以不同的复位固定术, 除2例粉碎性骨折愈合较差外, 其余均收到满意疗效。对于线型骨折又无明显移位及功能障碍者, 仅以单颌固定, 运用较多的是铝丝牙弓夹板颌间、橡皮圈牵引复位固定术, 复位初期应根据骨折断端移动方向咬合关系随时调整橡皮圈。近年我科还应用坚强内固定得到良好的效果。5例上颌骨骨折除行颌间牵引固定外, 配合颅颌弹性绷带均较满意, 伴有颅脑损伤时则不宜行石膏帽口外悬吊固定, 因不利于病情观察。

3.4 正确处理局部和整体的关系

任何局部损伤, 都可引起性质不同和轻重不一的全身反应。口腔颌面部损伤的同时, 还伴有其他部位的损伤, 因此, 在急救中, 一定要有整体观念, 以免延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端, 伤后由于组织移位、出血, 碎牙骨片、异物或分泌物误吸常可造成窒息, 由于颌面部血循环丰富, 可造成大出血, 故伤后预防和解除窒息, 及时包扎止血是处理颌面部损伤的首要任务[4,5]。临床急救治疗原则如下: (1) 严密观察伤员的生命体征, 如血压、脉搏、呼吸状况监测, 首先确保患者呼吸通畅, 积极改善全身情况, 再施行局部手术。本资料中严重损伤合并失血性休克13例, 由于及时采取补液、扩容等抗休克措施, 均挽救了患者生命。 (2) 多发性复合性损伤时, 以对生命构成威胁程度为指标, 分清主次、轻重、缓急进行处理, 并加强多科协作综合治疗, 为进一步治疗创造了条件。

摘要：目的:探讨口腔颌面部创伤患者的临床治疗方法。方法:239例患者实施颌面外科手术治疗感染, 余3例合并颅脑损伤的患者开颅手术。结果:239例患者经Ⅰ期或Ⅱ期手术后咬合关系正常, 面容有所改善, 功能得到恢复, 其余3例经开颅手术后生活不能自理, 无法配合治疗。结论:在治疗颌骨骨折中, 迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键, 早期正确复位是骨折良好愈合的基础。

关键词：骨折,口腔,颌面部创伤,早期处理原则

参考文献

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口腔颌面部创伤 第2篇

【关键词】口腔颌面部复合伤；急救；骨折；固定

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0465-01

口腔颌面部复合性创伤由于涉及的组织结构复杂，而且影响面部美观等，因此救治过程中需要进行综合考虑，以期收到良好的效果[1-3]。本文对本院收治的120例口腔颌面部复合性创伤的急救处理进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 资料收集时间：2006年1月1日～2010年12月31日。本组120例，男74例，女46例，年龄12～76（39.5±12.3）岁。致伤因素：交通事故伤68例，工矿伤32例，打斗伤11例，其它伤9例。创伤后就诊时间: 30min～21（4.3±1.1）h。

1.2 致伤情况 120例患者均为口腔颌面部复合性创伤，以口腔颌面部软组织裂伤伴骨折82例，伴颌面深部异物6例，合并全身严重损伤25例（包括颅脑损伤、四肢骨折、肋骨骨折、脊椎骨折、盆骨骨折、休克等）。

1.3 治疗方法

1.3.1 局部治疗[4] 彻底清创，止血，去除异物，正确处理开放性伤口，对改善面部畸形美容至关重要。不宜轻易切除任何软组织。在清创的同时应考虑整形美容，皮肤缺损应做皮瓣恢复，骨缺损应植骨或用代用品修复。

1.3.2 综合救治 严重多发性颌骨骨折患者由于出血多，组织移位明显，碎骨片及牙碎片等堵塞，有的神志不清，随时会发生窒息，保持呼吸道通畅。同时应尽快地建立液体通道，补足血容量，纠正休克。合并颅内损伤常危及生命，要详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查，严密观察患者的生命体征。在生命体征平衡情况下，行清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。

1.3.3 骨折处理 上颌骨骨折复位后采用骨内固定（采用可吸收微型材料固定）加颌间牵引固定，下颌骨骨折采用颌间牵引固定或单颌固定、骨内固定（可吸收微型材料）固定，颧弓及眶骨骨折有错位者复位后内固定。牙槽骨骨折用牙弓夹板固定。合并伤由相关科室处理。

1．4 统计学处理 数据以均数加减标准差(x±s)表示。连续性变量采取t检验，计数资料采用χ2检验。数据统计用微软Excel 97统计分析软件进行，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

本组120例中，急诊手术92例，非急诊手术8例，感染20例；死亡1例。98例进行面部美容手术。

3 讨论

颌面部外伤通常会出现其它重要脏器外伤并发的情况，正确全面判断伤 者的伤情，明确救治的先后顺序，对救治的成功率有着及其重要的意义。对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者，应立即用手指(或裹以纱布)掏出，或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采用侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。对口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如情况紧急，又无适当的通气管，应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺入气管，以解除窒息，随后行气管切开术[5]。

口腔颌面部创伤涉及问题多，处理时需要全面考虑，良好的清创可以预防伤口感染，避免愈合畸形和功能障碍的发生，对于涉及美容的伤口，用消毒好的人发线，引入无损伤针内进行缝合，较深的伤口内层仍用丝线缝合，皮肤层采用人发线缝合，针距与方法按常规操作即可。在缝合上要认真，仔细操作，一般针距在创面边缘0.5厘米为理想，采用无损伤针加上人发线缝合，损伤小，感染几率低。本组23例急诊美容患者均收到良好的效果，伤口愈合良好，无需进行二期美容手术。

颌面部骨折的是口腔頜面部复合性创伤中处理的重要环节，颌间固定和坚固内固定是治疗颌面部骨折最常用的两种方法。但传统的颌间固定技术，存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题，并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改变。本组中部分患者采取可吸收材料固定术，经口内切口不遗留面部瘢痕、不会损伤神经与牙根;在直视下手术可以使骨折段更为准确和稳定的复位;术后早期即可张口功能锻炼有利于康复;能够避免颌间固定带来的的生活和工作的不便;并且骨折的愈合比颌间固定快[6]，效果更加理想。

口腔颌面部损伤的创面常被污染，甚至嵌入砂石、碎布等异物以及自身软硬组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此，及时而有效地防止感染至关重要。在有条件进行清创手术时，应尽早进行。在无清创条件时，应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤口应尽早使用抗生素控制感染。在使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松，以防止局部过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员，特别是有脑脊液漏出时，可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物，如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。对伤口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。

参考文献：

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[5] 任军，阎寒松，张野,等.227例颌面部损伤临床分析.口腔颌面外科杂志，2002，12（1）：80-81.

口腔颌面部创伤的181例临床分析 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月～2007年3月间我院共收治口腔颌面部创伤患者181例,占住院总人数的12.1%;其中男性121例,女性60例,男、女患者比例为2:1;年龄5～71岁,平均年龄23.5岁,发病高峰年龄段为21～30岁,有62例,占34.7%,具体情况见表1。

1.2 创伤原因

181例中,交通事故伤75例(41.4%);斗殴伤52例(28.7%);摔跌伤40例(22.1%);运动伤14例(7.7%)。具体情况见表2。

1.3 创伤部位

上颌骨35例(20.7%);牙齿65例(37.2%);面颊部33例(19.0%);下颌骨27例(14.0%);上下颌骨21例(9.1%)。具体情况见表3。

1.4 治疗方法

对颌面软组织创伤,应彻底清创,尽量保留组织后缝合或采用减张拉拢缝合或游离皮瓣移植等,对于火器性开放性颌面软组织伤给予高渗盐水湿敷,减张定向拉拢缝合,同时充分引流;对于小的软组织缺损创面,采用植皮或邻近旋转皮瓣修复,面积较大的软组织缺损,行游离前臂皮瓣等方法修复;对上、下颌骨骨折采用切开复位加微型钛板内固定术及颌间牵引。对有呼吸道梗阻者行气管插管或气管切开,对合并其他部位的损伤请相关科室协作治疗,术后给予抗感染治疗。

2 结果

本组181例患者中,痊愈175例,痊愈率为96.7%,致残4例,死亡2例(为合并重型颅脑损伤、呼吸道梗阻)。

3 讨论

口腔颌面部位位于人体暴露区,易于受到损伤,病情不仅复杂,而且可引起严重并发症。由于颌面部特殊的解剖结构,此部位的双声对生理功能、面容外形的破坏以及伴随的社会心理障碍,远大于全身其他部位的创伤[3],因此探讨颌面部创伤的特点得到广泛的重视。

颌面部创伤的治疗一直是损伤治疗的难题。近20年来,随着影像学诊断方法、内固定材料和临床治疗技术的发展,治疗观念有了显著变化,治疗效果也明显改善。我们认为颌面部创伤在救治中要牢固树立整体观点,详细了解病史,全面体检,准确判断有无颅脑、内脏等全身复合伤,分清轻重缓急,必要时可请有关科室会诊。首先要抢救生命,防止窒息及大出血。口腔颌面双声并发颅脑损伤时患者常有昏迷或呕吐,在搬运或抢救过程中,应让患者平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内的分泌物与血凝块。如上颌骨骨折或下颌骨体部双侧骨折导致舌后坠,宜将骨折暂复位固定或将舌暂拉出口外固定,争取时间及早行气管插管或预防性气管切开术[4]。口腔颌面部血供丰富,受伤后易出血,抢救及搬运过程中,要及时有效地止血,防止出血性休克。其次是做好骨折处准确的复位及可靠的固定,恢复良好的咬合关系。咬合关系正常,骨折端无明显移位的下颌骨骨折可不做固定处理。下颌骨骨折好发部位多见正中联合,下颌角及髁状突颈部等部位。

本文中除30例采用切开复位加内固定术外,其余均采用外固定法(单颌结扎或颌间结扎牵引),均恢复了咬合关系,治疗效果良好。对于髁状突骨折,特别是骨折端移位不明显,无明显功能障碍者,以及儿童髁状突骨折影响下颌骨生长发育者,笔者认为均不宜采用手术治疗。处理上颌骨骨折,一定要有整体观念,不可忽视颅脑损伤的检查,对合并颅脑损伤者,应以抢救生命为主,并兼顾骨折治疗的原则。再次做好口腔护理工作,其在口腔颌面部创伤的治疗过程中有着十分重要的意义。由于软组织损伤或骨折致咬合关系紊乱等,可造成患者在咀嚼、吞咽、说话时引起疼痛,影响正常进食及口腔清洁。加之局部手术、颌间结扎固定等处置,极易造成口腔内分泌物、血液、食物残渣滞留而引起口腔异味、伤口感染等并发症,故应做好口腔护理,每日2～3次,并用双氧水、朵贝氏液、生理盐水等多次含漱。因颌间结扎牵引致张口困难时,可用注射器将漱口液注入病人口腔内含漱,然后用吸引器吸出,如此反复多次,以保证口腔清洁。最后是颌面部软组织损伤的处理,良好的清创缝合术可预防伤口感染,避免愈后发生畸形和功能障碍。术后应观察伤口有无出血及红肿,保持伤口清洁,术后2天伤口涂4%硼酸酒精,去除痂皮,可预防感染,减少疤痕组织形成。

由于创伤已严重威胁着人们的生命安全和生活质量,因此我们建议采取针对性预防措施:①加强交通管理和提高人们遵守交通法规的自觉性;②提高群众的责任意识,针对各年龄段的创伤特点,采取相应的防范措施,科学、合理、规范地参加体育活动;③对社会进行必要的创伤预防及救护知识的宣传教育;④加强宠物的管理,使人与动物和谐相处;⑤加强口腔医务工作者临床操作技能的培训,熟练掌握有效的护理技巧,是预防颌面双声的发生,提高救治水平的重点[5]。

本文中有2例死亡病例,是由于口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻而死亡的。对于有呼吸道梗阻者,应及时建立有效的呼吸通道,必要时行气管插管或气管切开。受伤早期的休克,除对局部采取有效止血外,应同时输入足够的液体及血浆以补充血容量,有颅脑和其他损伤则请相关科室配合救治[6]。

随着社会经济的高速发展,交通事故及各类事故日益增多,颌面部创伤亦呈上升趋势,是口腔颌面外科的主要疾病之一。创伤需要多层次救治,故对于基层医院,提高首诊时的专科处置水平,以早期正确处理颌面部创伤,降低颌面部畸形或功能障碍的发生率,是非常值得探讨的。

参考文献

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口腔颌面部外伤临床处理分析 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例，男128例，占71.1%，女52例，占28.9%；年龄4个月～82岁，其中21～30岁组发生率最高，共53例，占29.4%。

1.2 口腔颌面部损伤类型 180例颌面部外伤中，软组织损伤86例占47.8%，其中唇颊部损伤76例，软腭部损伤10例，其次为颌骨组织损伤89例，占49.4%，其中下颌骨损伤57例，占64.0%，下颌骨损伤中颏部19例，下颌体8例，下颌角8例，升支部6例，髁状突16例；上颌骨损伤9例占10.1%；上颌骨损伤患者伤情一般较严重，常伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折14例，占15.7%，牙槽骨骨折10例，占9.0%，再次为牙及牙槽损伤5例，占2.8%。。

1.3 方法 首先了解受伤时间、性质、有无昏迷或意识丧失。再检测病人生命体征，重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，定时测定血压、脉搏、呼吸，做X线检查或CT扫描，并请相关科室协助诊治处理。对于口腔颌面损伤，伤后均在72h内清创缝合，颌骨骨折分类治疗，错位不明显的线性骨折，牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合固定治疗。

1.4 结果 本组180例颌面外伤病人中，112例在伤后0.5～72h内行清创缝合，68例在24～72h内清创缝合。所有病人均根据颌骨骨折类型，采用不同治疗方法，达到了恢复正常的咬牙合关系的目的，面部形态恢复良好。

2 讨论

2.1 性别、年龄构成与损伤原因分析 本组180例，男128例，占71.1%，男、女之比为2.46：1。这与男性社会活动繁多有关。21～30岁年龄组，占29.4%。此年龄段青壮年体力劳动与外出活动较多，发生损伤机会亦较多。本组病例中，交通事故损伤152例，占84.4%，这与近年来，国内机动车辆增长较快，事故频发有关。与国内近年来其他地区交通事故统计资料接近。

2.2 急救与治疗

2.2.1 保持呼吸道通畅 在接诊颌面外伤病人时，首先应检查伤者有无危及生命情况。必要时请脑外科、胸外科、普外科医师会诊排外脑及心肺损伤，同时严密观察伤者呼吸道情况。对于呼吸道阻塞病例，首先要查明原因，尽快采取有效措施。若为组织或分泌物阻塞所致，应尽快清除血肿与分泌物，如单纯下颌骨骨折所致阻塞，则应尽快将舌体牵出口外并固定，以解除呼吸困难，必要时立即行气管切开术。

2.2.2 防止休克发生及抗休克治疗 口腔颌面部外伤所致休克主要是失血性休克，常为大面积软组织撕裂伤、切割伤或深部损伤致大血管出血引起。首先应采取有效措施彻底止血，若伤口较深，一时难以找到明显出血点，可进行填塞止血，同时快速补充足够血容量，并适当吸氧，以防失血性休克。在维持血容量前提下，使用血管收缩药物，配合使用镇静止痛药物。

2.2.3 软组织损伤的处理 口腔颌面损伤软组织处理及时与伤后面容恢复有关。本组180例外伤患者中110例均在伤后0.5～24h内给予清创缝合，口内外贯通伤均由内而外彻底清创，对于不规则创缘，除去坏死组织，尽可能根据面部解剖标志，肌肉走行逐层对位或减张缝合。缺损小，经松弛后仍不能拉拢缝合部位，可做邻近皮瓣转移修复，对于腭部贯通伤小儿，均在禁食4h后，全麻下清创缝合及腭黏膜瓣转移修补创口。伤口已经发生感染，一般不应立即做初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合。

2.2.4 颌骨骨折的处理 颌面骨解剖特殊，结构复杂，布满窦腔与管道，颌骨骨折常合并颅脑损伤，特别是上颌骨骨折，本组上颌骨骨折9例全部伴有颅脑损伤，如颅底骨折、脑组织挫裂伤。急救时应首先抢救窒息、大出血、颅脑损伤、休克及严重复合伤，待生命体征平稳后再做处理。治疗方法：（1）外固定法：对于一些错位不明显的线性骨折，移位不大的骨折手法复位后，采用牙弓夹板不锈钢丝结扎固定，颌间橡皮圈牵引固定四周。（2）内固定法：开放性骨折，闭合性骨折，手术切开复位，微型钛板坚固内固定后，术后1天即可流质饮食，无须颌间结扎，保证口腔进食，营养供给，同时上下颌骨早期适当活动，有利于骨折部位愈合。近年来，随着钛合金材料的临床应用，因其组织相容性好，容易塑形，为颌骨骨折手术复位提供了较好的材料，特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的临床治疗效果。（3）联合固定法：为手术复位钛板内固定术，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合运用，多用于上下颌骨联合骨折，髁状突骨折、颌面骨复杂骨折。颧骨颧弓骨折均采用口内切开钛板内固定，巾钳牵拉复位治疗，牙槽骨骨折均采用钢丝结扎固定治疗，无论何种方法，恢复正常咬牙合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。

口腔颌面部创伤 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1

本组45例患者男性38例, 占84.4%, 女性7例, 占15.5%, 以青壮年多见。年龄18～64岁, 平均26.3岁。45例颌面部损伤中, 车祸伤31例, 占68.9%;机动车手摇柄打击伤3例, 占6.7%;跌落伤6例, 占13.3%;刀砍伤4, 占8.8%;动物咬伤1例, 占2%;就诊时间均在受伤后6h内就诊。

1.1.2 损伤情况

损伤多为软、硬组织几个部位同时受损, 多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺, 颌下腺损伤8例, 占17.8%, 主要受伤部位是颊、颧及下颌颈部 (咬伤, 割裂伤, 挫伤) , 颌面骨组织损伤37例, 占82.2%, 其中下颌骨正中粉碎性骨折22例 (48.9%) , 上颌骨骨折12例 (26.7%) , 多发性骨骨折3例 (6.7%) , 本组有6例合并颅脑损伤。8例合并四肢骨骨折, 并发失血性休克27例, 呼吸道梗阻37例, 同时并发失血性休克及呼吸道梗阻的9例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通畅

颌面损伤患者易发生窒息, 除即刻口, 鼻腔清理外, 本组合并颅脑损伤的6例患者, 因伴有昏迷, 呕吐, 紧急气管切开, 12例下颌骨粉碎性骨折的患者及3例多发性骨折的患者均行气管切开, 6例下颌骨骨折患者将舌牵向外, 骨折用夹板固定;6例上颌骨骨折软腭下垂, 将上颌骨上托, 因此防止窒息至关重要。

1.2.2 止血及抗休克

颌面部及其它部位的损伤常伤及知名动脉, 单位时间内失血量大, 骨折断端摩察疼痛, 均可导致或加重休克27例休克病人均给予快速止血, 骨断端固定, 补充血容量。在生命体征稳定的情况下, 清创, 手术复位, 内固定, 恢复面部外形及咬合关系。

2 结果

45例患者经正确诊断, 及时抢救, 呼吸道梗阻及失血性休克全部改善, 抢救成功。

3 讨论

3.1 急救处理

对口腔颌面部损伤的急救, 首先要有整体观念[1], 详细了解病情。除检查颌面部伤情外, 还应检查重要脏器, 注意全身情况, 在有关科室配合下, 积极抢救伤员的生命, 然后再处理局部伤口, 以免贻误病情。

(1) 对于呼吸道梗阻的病人, 我们认为首先要查明原因[2], 然后尽快采取有效措施。特别是在有可能发生呼吸困难时, 做出正确的判断至关重要。呼吸道梗阻的前驱症状是烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇紫绀、鼻翼煸动, 患者会用手指口内, 拍胸部, 以向家人或医护人员示意呼吸困难, 此时应引起医生的高度注意。体检时严重者还会出现“三凹症”, 整个急救过程应争分夺秒, 尽快改善呼吸, 排除呼吸梗阻, 清刨、骨折复位可以待呼吸平稳后再进行, 否则生命将不可逆转。对于 (1) 咽喉部异物梗阻, 常为血肿或分泌物阻塞呼吸道而致, 要尽快清除血肿或分泌物。 (2) 组织移位性梗阻, 下颌骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后坠, 要尽快把舌牵出口外并固定于口外, 以解除呼吸困难。 (3) 肿胀性梗阻, 对口底、舌根区损伤和颈上部深在的创口出血, 而使舌体抬高所致的呼吸困难, 一时很难立即解决, 为抢救生命, 我们行紧急气管切开解除呼吸道梗阻, 其后再缝合创口或彻底止血, 消除血肿。

(2) 在伤口止血方面, 较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血功, 可先压迫止血, 若创口比较深, 在一时很难找到明显的出血点, 可选用软组织内填塞止血, 然后作切开适当延长伤口, 钝性分离出破裂的血管进行结扎或缝扎。同时, 清创缝合是大面积创伤的最有效的止血方式。本组8例多处软组织创伤就是通过早期清创探查进行有效的止血, 6例上颌骨骨折及12例下颌骨骨折在解除呼吸道梗阻的同时行骨折切开复位内固定术。

(3) 对出血性休克的纠正, 在及时控制血管出血的同时, 快速补足血容量, 最好输全血, 采取静脉切开法以确保液体快速顺利输入。并要足量补液, 合理补液, 应优选平衡盐溶液或乳酸林格液。必要时可适当使用缩血管药, 使收缩压维持在8kPa以上。但不能单靠升压药来维持血压, 以免造成或加重心肾功能衰竭。对呼吸困难、休克、颅脑损伤等重症者应给予吸氧。

总之, 抢救颌面部重症创伤患者, 早诊断, 早治疗, 至关重要。解除呼吸道梗阻及有效的止血、抗休克治疗是重症创伤的关键。

摘要：目的 探讨颌面部重症损伤的急救。方法 对1998～2009年, 我们收治的45例颌面部重症损伤患者进行回顾性的分析, 讨论。结果 45例全部急救成功。结论 颌面部重症损伤的急救应重点判断有无呼吸道梗阻, 失血性休克, 颅脑损伤, 及其他脏器、部位的损伤, 根据不同情况分别处理, 及时救治才能提高重症创伤的急救成功率。

关键词：颌面损伤,急救,抗休克,解除呼吸道梗阻,止血

参考文献

[1]邱尉六, 张震康.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:161～208.

口腔颌面创伤病人的护理体会 第6篇

1 临床资料

我院自2005年至今共收治121例口腔颌面外伤病人, 其中下颌骨骨折58 例, 上颌骨骨折41 例, 颌面部复合伤22例, 绝大多数为青壮年男性。

2 护理

2.1 病情观察

颜面外伤常造成面部严重畸形与功能障碍, 同时口腔颌面部血液循环丰富, 伤后出血较多, 组织水肿反应快而重, 常因血肿、舌后坠、组织移位及血块而影响呼吸道通畅, 口腔颌面部窦道多, 易发生感染, 而且常伴有牙齿损伤, 严密观察有无颅脑损伤, 早期往往无明显症状, 因此护士要密切观察患者的血压、脉搏、瞳孔、意识和呼吸等生命体征的变化, 观察呼吸道是否通畅, 有无喷射状呕吐, 还要注意耳鼻中有无清亮液体或血液流出, 如有则提示有脑脊液外漏, 应及时报告医生, 观察面部有无麻木、面瘫等。

2.2 一般护理

及时清除口腔、鼻腔内的血凝块及其它异物, 保持呼吸道通畅, 如有舌后坠者, 应用舌钳将舌体拉出口外, 对喉头水肿严重窒息者, 要及时配合医生紧急进行气管切开, 保证氧气的供给, 迅速建立静脉通道, 及时补液、止血等。

2.3 术前护理

需急诊手术者, 应做好术前准备, 如术前备皮 (剃光头) 、漱口, 清洁口腔、鼻腔、择期手术病人术前6h禁食水, 术日晚保证睡眠, 必要时遵医嘱给镇静剂, 全麻者术日晨排空大小便, 留置尿管, 带病历入手术室。备好麻醉床、吸引器、氧气、心电监护仪、急救药品等。稳定患者情绪减轻患者的紧张及恐惧心理。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理。

全麻未清醒患者应取平卧位, 头偏向健侧, 常规床边备气切包、吸引器、氧气, 及时吸出口鼻部的分泌物, 保持呼吸道通畅, 密切观察生命体征变化, 如有异常及时报告医生。观察伤口渗血、渗液情况, 如有渗出应及时更换敷料。

2.4.2 心理指导。

在基础知识教育中, 护理人员应客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后的知识, 大部分患者对预后持担忧态度, 思想负担较重, 通过已愈患者手术前后照片对比, 首先打消患者的思想顾虑, 让其轻松愉快地渡过恢复期, 提高患者战胜疾病的信心。

2.4.3 口腔护理。

(1) 药品:0.5%甲硝唑注射液 (量可根据口腔清洁度调整) , 0.9%生理盐水500ml。 (2) 器械:输液装置一套 (应取下针头) 、电动吸引器一台 (如无电动吸引器可用50ml注射器接吸痰管直接抽吸) 、吸痰管一条。 (3) 方法:①备齐用物, 携至床旁, 向病人解释以取得合作; ②挂灌洗液瓶, 排尽空气; ③接电源, 检查吸引器, 接上吸痰管; ④患者行健侧卧位, 输液器可以从患侧缺失牙处插入, 吸痰管置于健侧口角, 打开输液器开关, 速度适宜, 吸引器吸出, 可以上下活动输液器, 冲洗完口内后, 冲洗外侧牙面及颊部; 甲硝唑冲洗完后同法用生理盐水冲洗;⑤冲洗完毕后, 关吸引器, 帮患者擦净口角, 整理床单位。传统的口腔护理往往因为患者疼痛, 张口受限, 达不到完全清洁的作用, 本科室采用的这种口腔护理方法在临床灌洗过程中, 患者无不适主诉, 操作方便, 用物相对传统口腔护理用物简单, 操作方便, 能彻底清除口腔内食物残渣, 清洁面广, 清洁度佳, 适用范围广, 适应于所有清醒病人。在日常护理工作中, 护士的工作琐碎繁多, 采用灌洗法既可以节时又可以省力, 值得推广。

2.4.4 饮食指导。

指导患者术后2周内要制动, 靠吸管从磨牙后区或缺牙区进行营养补充, 需复诊2次以了解营养及全身情况。术后2～3周根据内固定物的稳固程度拆除橡皮圈进食较稀软的食物, 禁忌进食硬质食物, 患者进食时可轻微张闭口, 张口度不超过一指 , 可进食高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食, 摄取足够营养, 增进食欲技巧, 给患者提供充足的进餐时间, 鼓励少量多餐, 保证足够的营养摄入。

2.4.5 局部并发症预防的指导。

让患者了解口腔粘膜改变的原因 (即牙弓及结扎丝的刺激) 及受损程度和部位, 参与护理计划以及学习一些减轻疼痛的技巧, 如听音乐, 轻按牙龈, 也可参与自身护理以减轻不适及疼痛。

2.4.6 晚期功能训练的指导。

(1) 注意保护骨创面, 防止再受到创伤, 引起二次骨折; (2) 半年内尽量勿咬硬食物, 使骨折面减轻负担, 尽可能恢复原有功能; (3) 注意牙周护理, 每天按摩牙龈, 先轻后重, 按摩到位, 以恢复牙龈功能; (4) 每天上下轻叩牙齿, 用力得当, 以恢复牙周膜及牙槽骨; (5) 3个月、半年、1年门诊随访, 了解恢复情况。121例中1例7周拆除结扎装置, 该患者未按要求及时复诊, 橡皮圈力度未能及时得到调整, 出现轻微的错牙合畸形, 这与患者的认识程度有关, 要求护理人员对不同的患者采取不同的护理对策。另2例患者因不能忍受疼痛及饥饿, 提前自行取下橡皮圈, 复诊时发现出现错位现象, 重新牵引, 并进行耐心指导, 嘱咐家人细心照顾, 6 周后去除橡皮圈, 咬合关系恢复正常。骨折创面的愈合不仅与患者的年龄、损伤程度有关, 健康教育与恢复期的指导以及患者的配合也十分重要, 处理不当可直接影响骨折的愈合, 不及时复诊、过早拆除固定装置及预防感染措施不当, 均可导致骨折延期愈合。

本科采用以上护理方法, 121例病例中无1例出现术后并发症及口腔感染, 患者术后未出现明显不适, 效果显著。

关键词：口腔颌面,创伤,护理

参考文献

[1]王阳, 韩淑华.下颌骨骨折弹性牵引的护理体会〔J〕.护理研究, 2004, 5:17.

口腔颌面部创伤 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2012年6月在我院收治的100例口腔颌面创伤骨折患者作为本次研究对象, 其中男性患者66例, 女性患者34例, 患者年龄为3～82岁, 平均年龄 (26.35±2.68) 岁。100例患者中, 36例上颌骨骨折, 26例下颌骨骨折, 22例颧骨骨折, 16例颧弓骨折。骨折原因:交通事故38例, 运动损伤20例, 重物砸伤22例, 跌倒伤12例, 其他损伤8例。

1.2 治疗方法

对所有口腔颌面创伤性骨折患者进行必要的止血处理、防窒息处理、输液处理、气管开切等急救措施, 然后按照患者骨折类型采取不同的复位和固定方法。 (1) 治疗上颌骨骨折:复位方法:对骨折段进行有效的复位。在骨折初期可以行人工复位法, 如果患者受伤事件较长, 骨折位置已经出现纤维愈合现象, 则应行牵引复位法, 在牙弓夹板辅助作用下, 于上下颌之间进行牵引结扎。固定方法:当骨折段复位结束后, 可采取螺钉、钛板的内固定方法, 以保证骨折复位的稳定性, 促进骨折部位愈合[2]。 (2) 治疗下颌骨骨折:复位方法:同样先对骨折段进行复位, 针对初期线性骨折患者可行人工复位法;如果人工复位不佳, 或者骨折时间较长患者可则应行牵引复位法;而针对于骨折较为复杂、骨折时间较长且出现错位愈合现象的患者要行切开复位法。固定方法:对于骨折移位少线性骨折患者在牙弓夹板辅助下进行骨折复位固定;对于开放性的骨折患者或者行切开复位患者在螺钉、钛板辅助下行进行骨折复位内固定;对于髁状突的骨折患者, 则应在钛板、螺钉或者钢丝辅助下, 进行骨折复位固定[3]。 (3) 治疗颧骨颧弓骨折:复位、固定方法:针对于初期骨折及单一颧弓骨折患者可行盲探的复位方法, 于上颌的第二颗磨牙颊边顺着前庭沟切开一个长为1.5cm的切口, 利用骨膜剥离器深入至人体的颧弓、颧骨面, 并向外和向上将骨块橇动, 对另一只手对患者面部复位情况进行感知, 当患者骨折段复位后, 对切口进行有效缝合。针对于骨折情况复杂、错位严重患者可行开放性的复位方法, 并进行切开复位的内固定手术, 从口腔外部切口或者从冠状入路实行颧骨、颧弓的切开复位的内固定手术。从患从尖牙到磨牙位置于前庭沟内的黏骨膜切开一个长为3～4cm的切口, 使得颧骨骨折部位充分暴露, 并在骨钳和骨膜剥离器等辅助工具下进行骨折复位, 然后在板、螺钉或者钢丝辅助下, 进行骨折复位固定[4]。

2 结果

本组实验100例口腔颌面创伤性骨折患者都在I期治愈, 经过6个月随访发现, 96例患者骨折部位愈合较好, 咬关系也很正常, 4例患者由于年龄较大 (79岁以上) , 骨折部位恢复较为缓慢, 咬关系恢复情况欠佳。由表1可知不同年龄段患者的不同愈合时间, 其中25岁以下患者有36例, 治疗8周治愈率为100%, 25～60岁患者有48例, 治疗8周治愈率为96.5%, 60岁以上患者有14例, 治疗8周治愈率为19.5%。60岁以上组与前面两组相比差异明显, 存在统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本文通过对100例口腔颌面创伤性骨折患者的临床急救和治疗资料进行了回顾性的分析, 对其临床急救措施和治疗方法进行如下几点总结:

3.1 口腔颌面创伤骨折的急救措施

(1) 止血措施。由于是患者在外伤作用下导致颌面出血的, 特别是患者大血管受到损伤时, 其出血量较大, 如果不能及时止血, 将导致患者死亡。因此, 在患者颌面出血的时候, 医务人员必须查清颌面出血的位置和出血量。若出血量较少可进行压迫止血;若出血过多则必须进行有效的缝合或者结扎止血措施, 以避免患者出现失血性的休克现象。 (2) 窒息预防。由于口腔颌面创伤性骨折容易并发呼吸道梗塞、颅脑损伤、器官损伤等疾病, 导致容易出现休克的症状。因此, 在进行口腔颌面创伤性骨折治疗中, 首先要进行合理的窒息预防, 即抗休克措施, 使得患者呼吸保持通畅, 以保证患者的生命安全。 (3) 气管切开。在急救过程中适当的进行气管切开措施, 不仅可以抢救患者生命, 同时可以降低患者的手术强度, 解决患者呼吸道阻塞问题, 使得患者呼吸道保持通畅。其适应证如下:当下颌骨出现多发性骨折, 导致口腔底部后退, 对呼吸道造成阻塞;口腔两边底部产生粉碎性的骨折或者口腔中间位置的颏部发生骨折并发骨缺损, 临床表现为后坠卷、口底肿胀、舌上抬等;口腔颌面中间部位骨折, 导致上颌骨产生后缩现象, 患者上呼吸道变窄小, 呼吸困难。 (4) 清创措施。对患者创伤面进行清洗、止血、缝合, 是口腔颌面创伤性骨折的最好预后。如果患者软组织存在缺损现象, 则不能进行紧密的缝合, 必须利用皮瓣或者皮片来清理创伤面。对患者行引流措施, 并进行适宜的加压和包扎, 注意要保证患者的血压循环效果。在进行手术后, 应注射适量抗生素, 以伤口起到良好的抗炎防感染效果, 让患者在I期就能治愈。在治疗骨折线上的游离骨和牙齿时, 要尽可能保留颌骨和牙齿, 将细碎骨片清除。如果患者外部伤口感染较为严重, 存在细沙、煤屑及石渣等感染物, 要在全麻状态下利用2%过氧化氢溶液及0.9%盐水对创伤口进行反复冲洗。

3.2 口腔颌面创伤骨折复位固定治疗

口腔颌面创伤骨折治疗与一般骨折治疗有所区别, 若上颌骨产生骨折, 临床多表现为骨面附加肌肉, 除了外肌和翼内之外, 都是一些较弱的表情肌, 在治疗时, 使得患者牙齿咬关系能够恢复正常, 骨折段能够复位固定, 愈合良好。若上颌骨产生骨折, 临床多表现为咀嚼肌群受到牵拉而导致的显著错位现象, 因此, 下颌骨骨折复位固定要求要更高, 同时必须进行有效的下颌骨关节恢复训练, 以促进骨及软组织血液流通, 而滑膜液则可以补充软骨营养, 避免关节僵硬、肌肉萎缩等症状。由此看来, 下颌骨复位固定治疗更为复杂。但是在口腔颌面创伤骨折治疗中, 利用钢丝、牙弓夹板、螺钉来进行牵引复位固定术, 是最佳的治疗方法, 能够使得患者牙齿咬关系恢复正常。骨折段复位之后的牵引固定仅适应于保持骨折段的接合位置, 注意下颌骨骨折患者应保持4周, 下颌骨骨折患者应保持6周, 在复位牵引中, 要注意牵引放线, 并及时调整咬关系。刘吉平等人研究表明对口腔颌面创伤性骨折患者进行有效的复位牵引固定治疗, 不仅能够促进骨折段的愈合, 同时使得颌骨功能能够有效康复, 对并发症的预防也起着一定的作用[5]。

总之, 对口腔颌面创伤骨折患者进行止血、防窒息、输液等急救处理, 并进行有效的复位固定治疗, 可以有效促进骨折位置的愈合, 帮助患者尽快恢复健康。但是注意在进行治疗时须充分考虑年龄、骨折类型、病情等因素, 以保证治疗效果。

摘要：目的 研究口腔颌面创伤骨折的临床治疗方法及其效果。方法 选择2010年2月至2012年6月在我院收治的100例口腔颌面创伤骨折患者的临床治疗资料进行回顾性的分析和研究。结果 100例口腔颌面创伤性骨折都于I期治愈, 其中25岁以下患者有36例, 治疗8周治愈率为100%, 2560岁患者有48例, 治疗8周治愈率为96.5%, 60岁以上患者有14例, 治疗8周治愈率为19.5%。60岁以上组与前面两组相比差异明显, 存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 对口腔颌面创伤骨折患者进行急救处理和固定治疗, 可以有效促进骨折位置的愈合, 帮助患者尽快恢复健康。但是注意在进行治疗时须充分考虑年龄因素, 以保证治疗效果。

关键词：口腔颌面,创伤骨折,临床分析

参考文献

[1]赵瑞红.39例口腔颌面部骨折的临床分析[J].中国实用医药, 2011, 11 (3) :65-66.

[2]杜忠洪.口腔颌面部骨折102例临床分析[J].临床口腔医学杂志, 2011, 23 (2) :54-55.

[3]王海庆.口腔颌面部骨折临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12 (22) :76-77.

[4]池佳锋.口腔颌面创伤骨折的临床治疗分析[J].中外医疗, 2011, 30 (1) :76-78.

口腔颌面部创伤 第8篇

1 临床资料

200例患者中, 男108例, 女92例;年龄最小的16岁, 最大56岁, 平均32岁, 患者以青壮年居多, 占据比例59%。致病因素又以交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。其中10例患者鼻骨骨折, 10例患者额骨骨折, 10例患者眼眶内骨骨折, 20例患者颧骨、上颌骨两处骨折, 24例患者上、下颌骨两处骨折, 40例患者颧骨与上、下颌骨三处骨折。

2 治疗方案

2.1 基本原则

国际内固定研究学会于1958年提出了解剖复位、坚固固定、无刨外科和早期功能运动4项骨折治疗的基本准则, 1968年颌面外科开始遵照这4项原则, 通过40多年的临床实践, 坚固内固定技术得到医学界广泛好评与应用。这使得颌面外科手术完成了一个跨越, 不仅缩短了治疗期, 减少了并发症, 而且减少了患者对颌间固定的依赖, 允许患者早期下颌功能活动, 治疗效果得到阶段性的提高。

2.2 防止休克

此类创伤常会伤及颅脑, 引起身体大动静脉破裂导致短时间内大量出血。充分判断患者出血量, 第一时间对患者输血, 并及时施行外科手术进行止血, 同时降低患者颅内压力, 防止患者休克死亡。

2.3 抗呼吸道阻塞

伤及颅脑的患者常有呕吐、神志模糊等现象, 而颌骨骨折患者的口鼻腔及周围骨质空腔常会出血。我们首先清理口腔内的血液和呕吐物。而下颌骨骨折会导致颏舌骨肌、下颌舌骨肌后缩, 引起舌后坠而窒息, 必要时切开气管, 保持呼吸道畅通, 本组200例患者有70%进行紧急气管切开以防患者窒息。1例由于伤势过重, 切开气管后大量出血不止导致死亡。

2.4 多科联诊

由耳鼻喉科对需要切开气管的患者进行紧急气管切开术。伤及颅脑的患者要及时进行头颅CT检查, 需要施行开颅手术的患者者及时联合脑科医生。对于颌面部有明显软组织创伤的患者, 由口腔颌面外科医生进行清创缝合及简单颌骨骨折固定, 防止患者伤口血流不止。本组198例患者在本院多科室的联合救治下, 疗效明显, 术后无后遗症发生。

2.5 颌骨骨折的治疗方法

颌骨骨折分开放性与闭合性2种, 治疗前要保证患者各项生命体征指数稳定。不稳定者则进行简单的颌骨复位固定, 对大量出血的伤口进行止血。对于开放性颌骨骨折采取清创伤口, 及时进行颌骨骨折复位内固定术, 将各骨片置与原位, 恢复面部外形。对于闭合性颌骨骨折, 先进行颅脑检查治疗, 待血肿消退, 再切开颌骨, 将移位的骨折片复位、内固定, 缝合伤口。本组1例下颌骨骨折并发严重脑挫裂伤患者因未能及时行下颌骨骨折内固定术, 各颌骨骨片不能正常咬合, 日常生活非常不便。

2.6 下颌手术切口选择

手术切口选择的原则是尽可能的利用原外伤创口, 减少附加切口。最主要还是依据骨折的种类和采用的术式来决定的, 切口要最大范围的显露骨折部位, 便于手术人员观察操作, 同时还需考虑美观及减少副损伤。

3 治疗结果

3.1 本组患者手术切口 (表1)

3.2 结果

颌骨骨折病例中下颌骨骨折的患者最多, 占60%, 其余分别为鼻骨, 颧骨, 上颌骨。近年来很多医者建议采用手术开放复位内固定术来治疗颌骨骨折, 通过实践表明, 此术能很好的重建咬合功能, 恢复骨骼张口度, 且对患者面部基本没有造成手术创伤, 很好的达到了患者的治疗要求[2]。本组200例颌骨骨折中198例采用切开复位钛板内固定术, 固定材料采用钛板、钛钉, 利于口腔内的清洁卫生, 早期便可进食, 有利于摄入营养, 由此手术适应证很广而内固定的钛钉可以不用拆除, 放置钛板的切口一般选择在下睑缘、口内前庭沟黏膜等, 较隐蔽有能有效展露手术视野, 对复合性骨折的治疗有诸多优势, 手术治疗取得良好效果。

4 临床讨论

4.1 颌面骨骨折的发病年龄及致伤原因

颌面骨骨折在临床上比较常见, 占全身所有骨折的3.5%左右, 好发于青壮年。本组200例资料中, 20~39岁青壮年患者占59%, 明显高于其它年龄段病人所占比例, 而51岁以上的中老年患者只占8.7%, 数量大大低于青壮年患者, 这与青壮年生活节奏较快, 社会活动频繁, 精力旺盛, 情绪容易激动等因素有关, 尤其是男性青壮年, 醉酒后容易造成交通事故或者打架斗殴事件, 所受容易受创伤。而中老年人经验丰富, 社会活动少, 生活节奏相对较慢, 心理素质又较好。这大大降低了患病的几率。颌面骨骨折的致伤原因, 曾经主要是因为打架斗殴、高空坠落和大型机械撞伤, 随着人民生活水平的提高, 机动车辆也是逐年增加, 交通事故已然成了颌面骨骨折的最主要的致伤原因。本组患者致病因素已交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。由此可见, 加强交通管理, 遵守交通法制法规, 维护好社会治安是减少颌面骨骨折行之有效的方法之一。

4.2 颌面骨骨折的治疗

颌面骨骨折的类型多种多样, 根据不同类型骨折设计不同的手术切口是很有必要的, 其中最常见的是下颌骨骨折型。我们体会到单纯下颌骨骨折或者单纯上颌骨骨折切口选择在口腔内前庭沟为佳, 它既能提供良好手术视野, 又能避免面部遗留手术疤痕。但是由于组成面部的骨形态不规则, 骨缝多, 在受到外力打击后, 常出现严重移位的多发性骨折。有学者指出冠状切口+下睑缘切口+上颌前庭沟切口是治疗面中部骨折首选和必要的手术切口。本组资料对于面中部复杂的骨折, 尤其是合并颧骨骨折, 采用口内切口与冠状切口结合, 不仅有良好的手术视野, 而且可以重新恢复眶一上颌一颧骨复合体的垂直轴及水平轴, 达到三维方向复位, 其切口设计在发际内, 面部无遗留创伤疤痕, 相对受患者欢迎。对于合并眶底骨折, 同时伴有骨质缺损、眼球后缩的病例, 我们采用人工材料充填、修复眶底、恢复眼位, 达到满意的效果。

以往对颌面骨骨折的治疗大多采用不锈钢丝、不锈钢板进行内固定, 牙弓夹板弹力牵引复位, 颌间结扎等, 疗效不佳还存在着许多缺点。近年来由于微型钛板的广泛应用, 使骨折患者住院治疗的人数急速增加。1995年到2004年, 颌面骨骨折住院患者占总体住院患者的比例从4.59%上升到13.94%, 原因一是颌面骨骨折患者确实逐年增加, 原因二是随着新型材料的产生, 可以对各种类型的骨折进行坚强内固定, 它不仅弥补了以往骨折治疗中的缺点, 同时还可以获得良好的解剖复位和咬合关系, 早期恢复口腔功能, 使得骨折的治疗更趋于合理化、人性化。

参考文献

[1]周树夏, 顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志, 2006, 36 (2) :85～87.

[2]李逸松, 田卫东, 李声伟, 等.颌面创伤395例临床回顾[J].中华口腔医学杂志, 2006, 41 (7) :385～387.

[3]邓春富, 徐中飞, 谭学信, 等.颌面骨骨折的临床回顾分析[J].口腔颌面外科杂志, 2005, 15 (1) :77.

对口腔外科颌面部损伤的分析探讨 第9篇

【关键词】口腔外科 颌面部 损伤 分析 探讨

【中图分类号】R782.2

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0621-01

口腔颌面部损失是一种口腔外科经常见到的急症，此病既能够单独发生，还能够同颌面骨骨折一同发生。其中口腔颌面部是暴露在外的部位，非常容易受到损伤，其不仅具备着呼吸与消化的功能，还具备着重要的社会交往、语言与表情等社会功能以及生理功能，而患者出现损失后的功能和形态的恢复程度则存在着相应的难度[1]。本研究选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，主要对颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，其获得了显著的临床治疗效果，其具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，其中有男性患者130例，女性患者110例，其年龄为7～60岁，平均为（35.7±3.1）岁。全部患者中，有86例车祸伤患者，54例坠落伤患者，32例锐器砍伤患者，8例炸伤患者，60例其他因素导致损失患者。

1.2方法

手术治疗应根据实际情况，选择局部麻醉或者是基础麻醉加局部麻醉来进行口腔颌面部清创缝合术。其中擦伤的治疗一般为清洁创面，避免出现感染，可以使其自由的干燥结痂，并自行痊愈[2]。对于继发感染者而言，应该通过抗生素湿敷的方式来促进伤口的愈合。治疗挫伤的手段主要为抗感染、止血与止痛，以此促进恢复能力与血肿吸收能力。止血可采取早期冷敷包扎的手段，如果血肿较大，则可以通过穿刺来抽出血液并进行加压包扎。而血肿较小的患者，则可以在两天后，通过理疗与热敷的手段，或者是外敷中药的手段，来使血肿得到更好的吸收，并逐渐的消散。如果血肿出现感染，则需要及时的切开进行引流，且静注抗生素或者是服用抗生素[3]。对于刺伤与切割伤患者而言，最主要的治疗则为止血，在早期时通过清创术进行治疗。而对于撕裂伤患者，则应立刻进行清创，并复位缝合。对于撕脱伤患者来说，有条件的话应该马上行血管吻合术，而如果没有条件的话，则应该在受伤六小时内把撕脱皮肤切成中厚层或者是全厚层皮片而进行再植术[4]。如果组织无法继续利用，可以在进行清创以后，通过游离皮片进行移植而使创面消灭。

1.3统计学方法

本组实验所得数据采用统计学软件包（注：SPSS17.0）进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行X2、t进行检验。当P<0.05时，表示两组比较具有统计学意义。

2结果

240例患者经过综合治疗后，其中有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症，其中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。

3讨论

口腔颌面部损伤主要是因为创口内存在组织碎片与血肿等，比较容易导致出现组织移位、感染与软组织水肿等情况，直接影响着颌面功能。口腔颌面部损伤往往牵涉着咀嚼肌群与颌面部血运等，在修复颌面部损伤时，既应该充分的对口腔颌面部具有的特殊解剖特征进行考虑，避免损伤关节，亦或是导致肌肉出现废用性萎缩，还应该对外观形象进行考虑，尽可能降低面部畸形，并使其功能得到更好的恢复[5]。

本研究中主要对口腔外科颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，获得了显著的临床治疗效果，研究结果显示：240例患者经过综合治疗后，有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症。出现并发症患者中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。由此可知，对于颌面部损伤患者来说，可以在早期选择相应的清创治疗手段，并降低由于创口长期暴露所导致的继发性感染，从而使减轻患者的痛苦，并使患者得到康复。

结语：

就口腔颌面部损伤患者来说，应该在早期实施细致的清创，无菌缝合，采取有效的措施进行处理，以此降低发生并发症的概率，使瘢痕与感染的形成有效的降低，并使伤残程度得到有效的降低。

参考文献

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[4]张清彬，东耀峻，李祖兵，赵吉宏，董福生.改良颌面损伤严重度评分用于颧骨骨折伤度分析的初步研究[J].北京口腔医学，2009，13（28）：175-176.

口腔颌面部创伤 第10篇

关键词：甘露醇,地塞米松,口腔颌面部创伤

临床上, 面部软组织、上下颌骨、颧骨和颞下颌关节等受损被统一归纳入口腔颌面部创伤的范畴。颌面部血管密布、血循丰富, 一旦发生口腔颌面部损伤, 伤者其颌面部可迅速发生血肿及水肿, 且肿胀进展迅速, 一旦不能得到及时的治疗, 若发生急性水肿性喉梗阻可导致窒息[1], 最终发生死亡。为此, 我院近年来开展了口腔颌面部创伤继发性早期肿胀的临床专项研究, 应用甘露醇及地塞米松治疗此类患者, 收效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例均为我院2012年3月~2014年5月确诊并收治的口腔颌面部创伤继发性早期肿胀患者, 合计54例。其中男35例、女19例。患者的年龄23~57 (32.5±6.7) 岁。按照受伤程度划分, 16例系单纯软组织损伤, 38例系颌面部软组织损伤伴颌骨骨折。按照致伤因素划分, 29例系交通事故伤、8例系摔跌伤、6例系坠落伤、7例系暴力致伤、3例系机械损伤、1例系其他因素。所有患者均排除颅内出血、脑水肿、脑疝、心肺功能衰竭、肝肾功能不全、激素过敏史、严重心脑血管疾病、2型糖尿病等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为临床组和参照组, 每组27例。两组性别、年龄、受伤程度、致伤因素等比照无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 参照组

本组患者常规清理创口、止血、消肿治疗, 并应用抗生素控制感染。而后为其应用地塞米松进行静脉滴注治疗, 单次注射剂量为5mg, 1次/d, 连续注射3d。

1.2.2 临床组

本组在参照组临床干预方案基础上额外辅以甘露醇注射液进行快速静脉滴注治疗, 单次注射剂量为100ml, 需在20min内全部注入患者体内, 1次/d, 连续注射3d。治疗结束后比照两组疗效及颌面部肿胀改善程度。

1.3 研究标准

1.3.1 临床疗效标准[2]

(1) 显效:治疗完成后, 颌面部肿胀显著好转; (2) 有效:治疗完成后, 颌面部肿胀有所好转, 但仍肿胀明显; (3) 无效:治疗完成后, 颌面部肿胀无显著恢复, 甚至恶化。

1.3.2 颌面部肿胀度测量

借鉴面部美学测量技术, 在治疗前后对患者面部进行水平及垂直向距离测定, 工具为游标卡尺。水平方向距离为两侧下颌角部最外侧点连结线段的长度, 垂直方向距离为目外呲连结唇连接点线段的长度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件实施数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿胀临床疗效比较

临床组27例中, 21例显效, 6例有效, 总有效率为100%。参照组患者中, 15例显效, 9例有效, 3例无效, 总有效率为88.88%。两组相比临床组总有效率显著优于参照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表1。

注:与参照组比较, *P<0.05

2.2 两组治疗前后颌面部肿胀恢复情况比较

两组治疗前颌面部水平距离及垂直距离均值无显著差异 (P>0.05) , 治疗后两组颌面部水平距离及垂直距离均值均显著优于治疗前 (P<0.05) , 其中临床组其颌面部水平距离及垂直距离均值的降低程度显著优于参照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

在我国, 随着居民经济水平的不断提高, 私家车的普及, 因此, 交通事故伤的发生几率逐年上升。而大多数交通事故都合并有颌面部的创伤[3]。而颌面部其解剖特征具有特殊性, 即遭受损伤后可迅速而显著地诱发水肿或血肿, 肿胀可迅速波及口咽部, 导致呼吸道不畅, 甚至急性喉梗阻, 进而诱发窒息, 直接导致患者死亡。同时, 颌面部与脑部距离较近, 且包含多个重要的感受器, 因此其生理位置极其重要, 一旦其创伤不能得到有效的控制, 轻则造成神经功能、尤其是感受器功能的障碍[4], 重则诱发颅脑损伤。

注:与参照组比较, a P>0.05, c P<0.05;与治疗前比较, b P<0.05

甘露醇注射液系单糖结构溶液, 无法被肾小管进行重吸收, 因此可发挥显著的渗透性作用[5], 从而发挥利水利尿的效果。甘露醇的有效成分可迅速提升血浆渗透压, 促进组织中的水分排入血管内, 起到组织脱水的作用, 进而可消除水肿。地塞米松系一线应用的糖皮质激素, 该药物可迅速扩张血管内径, 使毛细血管管壁的通透性极大增强, 配合甘露醇应用可以更有效地促进组织内水分向血管内排入, 从而使组织肿胀迅速缓解。本次研究中, 两组治疗后其口腔颌面部肿胀均得到了显著的减轻, 而临床组由于额外应用了甘露醇, 故其消肿效果更为明显, 且临床组总有效率显著优于参照组。由此可知, 口腔颌面部创伤继发性早期肿胀应用甘露醇及地塞米松可迅速缓解肿胀症状, 疗效确切, 值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]陈安勇, 汤炜.地塞米松在口腔颌面部手术中的临床研究[J].中国医药导报, 2010, 7 (36) :28-29, 46.

[2]蒙振根.平阳霉素联合地塞米松注射治疗口腔颌面部血管瘤[J].中国临床新医学, 2011, 4 (3) :244-245.

[3]王雪峰, 李雪萍, 连文杰, 等.老年缺血性心脏病患者颌面部手术围麻醉期安全性探讨[J].中国老年学杂志, 2010, 30 (1) :111-112.

[4]常群安.甘露醇对消除颌面部创伤性肿胀的临床研究[J].青海医学院学报, 2009, 30 (2) :136-137.