分娩护理路径范文（精选9篇）
分娩护理路径 第1篇
1 临床资料
选择我院2008年按临床路径实施水中分娩的产妇494例。按人民卫生出版社出版的《妇产科学》第6版中会阴裂伤方法统计会阴裂伤程度及采用自制回访表调查产妇满意率。结果494例产妇中, 终止水中分娩18例 (巨大儿2例, 第二产程延长3例, 胎心异常13例) ;476例水中分娩中无会阴裂伤18例, 会阴Ⅰ度裂伤199例, 会阴Ⅱ度裂伤258例, 会阴Ⅲ度裂伤1例;无水中分娩意向在介绍下成功实施者253例;产后回访产妇满意率为100%。
2 水中分娩临床路径的制订
2.1 第一产程
接待待产妇, 听胎心, 做胎心监护;询问主诉, 翻阅产前检查资料, 了解产妇孕期概况;阴道检查了解宫口扩张及胎儿先露下降情况;介绍床位医生、当班助产士、待产环境、家属陪伴制度、导乐陪伴、无痛分娩, 进行产程宣教指导;可以正常阴道分娩者排除水中分娩禁忌证;询问是否有水中分娩意向, 对无意向者但阴道分娩条件优秀者给予解释, 对有意向者但阴道分娩条件苛刻者适当劝导;鼓励产妇多饮水, 勤排尿, 给予饮食指导, 条件允许给予淋浴并穿上文胸或内衣;根据常规听胎心, 宫口开3 cm前2 h、开3 cm后每隔30 min听胎心1次;摸宫缩, 了解子宫收缩的节律、频率和幅度, 及时记录产程;导乐师综合评估胎儿大小及产妇阴道分娩条件, 并再次进行水中分娩宣教突出水中分娩的优点, 并给产妇讲解配合要点;消毒、清洗浴缸, 准备拖鞋、浴衣、防滑垫、放水, 按比例倒入浴盐20 g, 水中分娩室温度保持26 ℃～30 ℃, 水温30 ℃～38 ℃;指导产妇进行呼吸, 帮助产妇调整呼吸, 必要时无痛分娩减轻疼痛;初产妇宫口开5 cm～7 cm, 医生进行阴道检查, 了解头盆关系、胎方位、羊水情况, 一切正常时与产妇及家属签署水中分娩志愿书;有以下异常者可暂缓下水, 胎膜未破者给予人工破膜了解羊水情况, 先露坐骨棘上宫缩乏力者给予调整宫缩, 胎方位不是枕前位者给予改变体位;有以下异常可停止下水:胎心有减慢或需要胎心监护、羊水异常、先露坐骨棘上给予调整宫缩后仍未下降, 考虑相对性头盆不称、胎方位异常给予改变体位仍未转成枕前位, 考虑枕后/横位。
2.2 第二产程、第三产程
入水前进行会阴冲洗、测血压, 入水后每隔10 min～15 min宫缩后听胎心1次;宫口开全后指导产妇屏气, 宫缩间隙及时给予饮水;可按产妇需求选择不同体位:躺、蹲、坐、跪;远红外预热;异常情况出水:胎心基线偏低减慢、羊水污染、宫口开全1 h;待胎头拔露, 打开产包, 远红外铺台 (脐带卷、断脐器械、无痛碘) , 呼叫巡回人员、产科医生、儿科医生到场, 戴手套, 准备接生;指导产妇用力, 胎头娩出后, 随即前肩、后肩、胎体自然娩出, 记录出生时间;遇前肩娩出困难给予助产, 遇肩难产按产科急救处理;胎儿娩出后处理第一口呼吸, 挤出新生儿口鼻黏液, 嘱产妇坐起;导乐予无痛碘消毒脐部后断脐, 新生儿出浴缸抱至远红外, 更换手套, 方巾立即吸干水, 结扎脐带;遇脐带断裂, 立即夹住新生儿和胎盘脐带残端, 减少失血量;产妇穿上浴衣, 会阴部垫方巾后搀扶至产床上并安置好体位, 注射缩宫素, 预防产后出血, 护理新生儿, 早接触、早吸吮;导乐者洗手, 穿隔离衣、戴手套、铺巾、消毒会阴和外露脐带、垫估血盘, 掌握胎盘剥离征象, 协助胎盘娩出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 正常缝合伤口。
2.3 第三产程异常情况处理
遇胎盘未娩出, 出血大于100 mL或第三产程达30 min, 立即更换手套、消毒会阴、导尿, 给予人工剥离胎盘;按摩子宫, 开放静脉, 缩宫素静脉快速输注或舌下含服卡孕栓, 必要时静脉注射卡贝、宫体肌肉注射欣母沛、吸氧、心电监护并准确估计出血量。胎盘娩出后测血压、摸宫底做好记录;检查软产道, 遇撕裂及时修补;产后每隔30 min按压宫底1次, 观察阴道出血、子宫质地、膀胱充盈情况;协助产妇补充饮食和能量, 做好产后宣教指导, 产妇离开产房前帮助擦身, 更换清洁衣裤, 推车护送至修养室并交班。
3 水中分娩脐带断裂临床路径的制订
因为产妇泡在温水中, 脐带一旦断裂, 若处理不及时, 一方面出血迅速, 易引起婴儿失血性休克, 另外血管暴露在水中, 易引起水中有形物质入血, 造成过敏性休克。血液流入水中, 整个浴缸染红, 易引起产妇和家属的惊恐。因此, 遇脐带断裂, 应立即夹住新生儿和胎盘脐带残端, 减少失血量, 将新生儿抱到抢救床上, 配合儿科医生检查抢救, 巡回人员应立即将产妇扶出水面, 再次检查脐带断端的止血钳是否夹紧, 然后进行常规处理。
4 水中分娩新生儿窒息临床路径的制订
婴儿抱出水面后立即进行Apgar评分, 对评分在8分以下的, 立即置于远红外保暖台, 摆好复苏体位 (轻度仰伸) , 保持呼吸道通畅, 吸尽口腔、鼻腔的黏液 (时间<10 s, 压力适度, 插管深度适当) , 揩干身上羊水、血迹, 必要时给氧5 L/min, 协助医生气管插管, 面罩气囊给氧 (面罩使用正确) , 掌握胸外按压的指证 (100%浓度加压用氧15 s～30 s后, 心率<60/min) , 胸外心脏按压方法正确 (拇指法或双指法) , 遵医嘱正确配制1∶10 000肾上腺素, 评估新生儿呼吸、心率、肤色及反射, 配合医生做各种操作。
5 讨论
随着分娩日期的到来, 在伴随惊喜的同时产妇对分娩的过程也充满了恐惧心理。产妇入水后疼痛程度明显降低, 对镇痛药物的需求明显减少[3]。临床路径的管理模式能满足产妇的知情权, 提高产妇对护理工作的满意度[4]。通过该临床路径的执行, 在产妇入院和进入产程由当班和导乐者分别介绍水中分娩的利弊, 让产妇更多地了解水中分娩的优点, 从而选择水中分娩, 减轻产妇的心理障碍。
胎儿在子宫腔内羊水中生长, 分娩时首先进入他所熟悉的水中环境, 便于适应新世界。水中分娩与传统分娩方式比较, 围产儿发病率无明显差别, 两组健康指标相似[5]。在水中, 自然舒适的姿势可减轻分娩痛苦, 水中分娩对产妇和新生儿都是安全可靠的[6]。国外有报道, 水中分娩新生儿出现水吸入和水中毒致低钠血症、呼吸窘迫综合征表现者, 经对症治疗好转。因此, 对水中分娩制订新生儿抢救计划是必要的, 该临床路径对新生儿的急救起到了指导作用, 每位助产士都要熟练掌握, 以备抢救时应用, 确保新生儿的安全。
临床护理路径规范了助产士的工作流程, 提高了工作效率和医疗护理质量, 在以往的工作模式中, 没有一个标准化的护理指导流程, 缺乏可依循的准则。实施临床护理路径后, 对助产士执行水中分娩明确了指证和产程观察要点, 知道应该在什么时候怎样处理, 避免由于能力不同在医疗护理过程中造成对产妇护理的遗漏和疏忽。在实施过程中运用其路径, 针对异常情况及时改变分娩方式, 最大限度地减轻产妇的痛苦。同时可以应用临床路径训练新的助产士, 使之在短期内掌握水中分娩的标准, 避免处置失当, 减少并发症的发生。
关键词：水中分娩,临床路径,护理
参考文献
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[5]唐志凌.水中分娩的研究进展[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (8) :1123-1124.
分娩镇痛的护理 第2篇
据调查，孕妇对分娩疼痛的感受、15%为轻微疼痛，35%为中等度疼痛，50%为剧烈疼痛，难以忍受。
因此有相当数量的孕妇因惧怕疼痛而选择剖宫产，这就增加了剖宫产率。
国外分娩镇痛应用>85%，剖宫产率为10―15%，而我国分娩镇痛应用<1%，剖宫产率约50%，我院为50―60%。
因此打破传统的“生孩子就痛”的这一陈旧思想，寻求一种既能自然分娩，最大限度的减轻分娩疼痛，又能降低社会因素剖宫产的方法，我院引进了分娩镇痛技术。
1 临床资料
2010年我科实施分娩疼痛18例(其中3例为中晚期引产)，年龄21-28岁，均为初产妇，孕周为37+2―41+2周，3例引产孕周24―31周，自愿接受无痛分娩，无剖宫产指征，无硬膜外穿刺禁忌症。
术前签署分娩镇痛同意书。
开放静脉通道，监测孕妇生命体征，观察宫缩，用药后不良反应，新生儿出生后评分等。
2 方法
于宫口开至2―3cm时行CSEA操作，选L2―3 间隙穿刺，蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因2-3mg或0.5%布比卡因1―2mg+芬太尼15-20ug.硬膜外腔头向置管3cm,固定硬膜外管。
注药后30分钟，将PCA泵接与硬膜外导管。
2.1 药液配方0.0625%-0.1%布比卡因+2ug/ml芬太尼(1:200000肾上腺素)
2.2 设置方法：
2.2.1 PCA6ml/15min
2.2.2 背景输注6ml/h+PCA4-5ml/20min于宫口开全时停泵。
3 观察项目
3.1 疼痛程度：VAS 0-10分测定
3.2 运动神经阻滞情况：Bromage0-3级测定
3.3 母体生命体征：心电图、血压、血氧饱和度、心率。
3.4 胎心及产妇子宫收缩
3.5 新生儿出生情况：Apgar评分
3.6 镇痛后的不良反应
4 结果
4.1 CSEA镇痛效果：
4.1.1 起效时间：3分钟内
4.1.2 相对镇痛平面：T9―T11(T8.7±1.0)
4.1.3 绝对镇痛平面：T1o
4.1.4 镇痛效果：VAS评分从镇痛前的(8―10分降(3)分
4.1.5镇痛持续时间：30―180分钟
18例孕妇除1例转行剖宫产外，其余均自然分娩，分娩过程中2例有轻微下肢无力，皮肤瘙痒外，其余无严重并发症发生，镇痛过程中孕妇意识清醒，宫缩无影响，活动自如。
新生儿出生评分>8分
5 护理体会
5.1 心理护理
对产妇及家属进行妊娠与分娩知识的宣教，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，减少恐惧、紧张。
5.2 镇痛护理
5.2.1 分娩镇痛前护士和麻醉师共同核对产妇资料，并再次检查有无禁忌证。
备好胎心监护仪和心电监护仪，备好急救药品和急救用品。
嘱产妇排空膀胱，，监测胎儿心率、宫缩、羊水性质及宫口扩张情况，孕妇常规吸氧、监测血压、脉搏、血氧饱和度等并记录，建立通畅的静脉输液管道。
5.2.2 协助麻醉医生顺利置管。
当宫口开大到2～3cm时，协助产妇取好体位 ，核对镇痛药物、，进行硬膜外穿刺，成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管，并将产妇取半卧或左侧卧位，以防出现仰卧位低血压综合征。
5.2.3 无痛分娩过程的护理。
麻醉镇痛后，助产士要随时关心产妇及时给与心理支持，倾听产妇的主诉，正确评估产妇的疼痛，从而调节镇痛药物的作用。
5.2.4 预防镇痛后引起的并发症。
助产士应了解麻醉药的药理作用、不良反应，预防呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、尿潴留、局麻药毒性反应等并发症的发生。
5.3 产后护理
正确使用催产素，促进子宫收缩，完整剥离胎盘，减少产后出血，会阴伤口缝合结束后通知麻醉师拔除硬膜外管。
并注意穿刺点的保护。
督促产妇排尿，并注意阴道流血情况，保持会阴部的清洁卫生。
协助母婴早接触，早吸吮。
6 结论
分娩后怎样护理会阴 第3篇
南昌 小苏
小苏朋友：
会阴是指肛门与阴唇后联合间的组织。产妇分娩时，由于胎儿压迫会阴部，以至医生助产在会阴部的操作，产后会阴部常发生充血和水肿，有的可能还有程度不同的会阴部撕裂伤或有会阴侧切开的伤口。会阴伤口位居肛门、尿道口附近，产后阴道有恶露不断排出，易污染局部，加之孕妇经历“十月怀胎”，分娩后体质相对虚弱。所以 ，若不注意加强会阴部的护理，常常容易引起会阴部以及生殖系统感染发炎。因此，分娩后护理好会阴，对产妇的康复十分重要。
首先，产妇要加强营养、增强体质，尤其对于孕期患有贫血、糖尿病、慢性病和产时有大出血的，应补充足量的蛋白质、维生素及矿物质，为产后身体康复、体质的增强提供充足的物质基础。
分娩护理路径 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月12月在我院住院的正常分娩产妇240例, 随机分为观察组与对照组各120例。观察组年龄21岁~36岁, 平均 (27.63±2.34) 岁, 初产妇113例, 经产妇7例;对照组年龄19岁~37岁, 平均 (28.02±1.05) 岁;初产妇108例, 经产妇12例。2组产妇在年龄、孕周、文化程度等方面比较均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组助产护理方法:按照产科常规护理模式, 包括入院指导、宣教、产前处理、产程观察护理、产后护理、用药、监护、营养、心理护理、产后健康指导、出院指导等[2]。
观察组助产护理方法:运用临床护理路径标准化表格进行护理, 在执行表格中内容的同时侧重于心理护理。各班次护士严格按照路径表格中方法内容对分娩产妇各产程进行认真观察并执行相应的操作, 当产程发展方向与路径不符出现了改变, 则采用红色水笔做“”标记, 当产妇预期产程与路径发展方向相符则用蓝色水笔做“√”标记。对与路径不符的产妇及时记录并与医师取得联系, 共同研究是否需要改变分娩方式, 及时采取果断措施避免危及母婴安全。
恐惧、焦虑是临产妇共有的心理活动, 助产士有效实施心理护理需要与产妇建立良好的护患关系, 主动与产妇沟通, 语言通俗易懂、态度和蔼可亲, 交谈内容可以涉及更大的范围以利加强信任关系。分娩过程是一个瓜熟蒂落的自然过程:胎儿在母体内经过10个月的生长发育已经完成孕育新的个体的过程, 需要出生到母体以外开始新的生命;分娩开始母体自然宫口扩张、羊膜破裂、软产道扩张, 接着依靠产力将胎儿排出体外, 然后慢慢将胎盘娩出, 结束分娩过程, 只要产妇合理地运用子宫、腹肌、肛提肌的收缩力, 恰当地提高产力就能够自然分娩成功。分娩过程中忍耐疼痛的思想准备:分娩过程中胎儿由于对产道的挤压、扩撑, 产生疼痛是必然的, 然而这种由子宫收缩引起的疼痛是暂时的, 要让产生新生命的伟大理念出现在产妇频繁宫缩分娩痛苦时的意念中, 这种理念可以使产妇能够忍耐疼痛。助产士要让产妇明白紧张恐惧、焦虑都不能改变痛苦, 反而会影响产力的发挥, 不能使生产顺利;产妇明白后就不会被看到医护人员紧张忙碌的工作、其他产妇的呻吟喊叫等情况所干扰, 以最大的意志力忍耐克服痛苦迎接新生命。能够随时中转开腹确保母婴安全:对于产妇骨盆狭小、胎盘异常、产道异常及破水过早、胎儿出现异常等情况, 助产师会立即终止自然分娩而采取剖宫产;剖宫产也是一种常见的分娩方式, 既可以及时挽救母子的生命, 又可以保持母亲的生育能力, 使产妇在更换分娩方式后能够坦然接受并主动配合。
1.3 观察项目
观察2组在采取不同的护理措施后产妇对分娩知识掌握情况和分娩结局。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果见表1。
3 讨论
自然分娩是一个正常的生理过程, 是人类繁衍后代的自然功能, 在以人为本提倡优生优育的今天, 对母体及胎儿均有益的自然分娩仍然是最佳的选择。成功的自然分娩是在宫口张开、胎膜破裂、足够产力推动下经产道娩出, 而产力的主要来源是子宫的规律性收缩。子宫规律性收缩则引起较为剧烈的分娩痛, 其可使产妇产生焦虑与恐惧心理, 而焦虑、恐惧等均可使产妇难以配合、不能形成足够的产力造成难产。
临床研究发现, 正常分娩取决于产力、产道、胎儿、心理四大因素, 其中任何一个因素异常都不能自然分娩而形成难产, 就需要剖宫分娩, 于是产生了分娩护理路径, 但其仍不能满足人们的要求较高的自然分娩率。我们发现通过心理护理能够大幅度提高产妇的分娩配合, 患者掌握了在分娩过程中起决定因素的是产妇本人, 而医生、助产士只能够起到辅助分娩作用的道理, 只要能够主动配合、忍耐痛苦、调动自己所有力量, 就能成功地自然分娩[3]。于是, 我们采取了侧重心理护理联合分娩护理路径措施应用于产妇的分娩护理, 结果使自然分娩率提高了13.3%。
对于骨盆较小及巨大儿等不可变因素, 必须行剖宫产;对于胎位异常, 绝大多数可以经过手法复位纠正异常胎位后而继续阴道分娩。资料显示仅有少数产妇不得已采取了剖宫产, 而且在成功的心理护理后都能够坦然接受中转剖宫产而顺利娩出胎儿。实践证明, 侧重心理护理联合分娩护理路径护理措施能够提高产妇自然分娩率, 是目前较为理想的分娩护理措施, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨侧重心理护理联合分娩护理路径提高自然分娩率的效果。方法 对在我院住院生产的240例产妇分别采用产科常规分娩护理措施 (对照组) 与侧重心理护理联合分娩护理路径措施 (观察组) , 比较2组分娩结局。结果 观察组自然分娩率为85%, 明显高于对照组的71.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 侧重心理护理联合分娩护理路径护理能够提高产妇自然分娩率, 是目前较为理想的分娩护理措施, 值得临床推广应用。
关键词：产妇,心理护理,分娩护理路径,自然分娩率
参考文献
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[2]张君娥, 张爱珍, 李彩凤.临床路径在产科健康教育中的应用[J].基层医学论坛, 2010, 14 (1) :66.
分娩护理路径 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2014年1月至5月在本科住院正常分娩的产妇共100例, 年龄18~27岁, 平均年龄22.5岁, 孕周38+4~41+3周, 按住院时间随机分为路径组和对照组各50例。两组产妇在年龄, 孕产次, 文化程度, 家庭经济状况等方面比较无明显差异 (P>0.05) , 可展开对比。
1.2入选与排除标准。
入选标准:为足月正常分娩初产妇且分娩时间未延长;无妊高征、心脏病等对产程经过有影响的高危因素;分娩后2 h生命体征无异常且出血量在500 m L以内。排除标准:手术产产妇 (胎头吸引、臀围助产、剖宫产等) , 经产妇, 早产产妇, 过期产妇, 多胎妊娠产妇, 有精神疾病或糖尿病、肝炎、心脏病及妊高征等严重合并症的患者, 不愿参与本次研究的患者。
1.3 方法:
对照组产妇均给予常规护理, 包括术后健康指导、饮食指导、生活护理及母乳喂养技巧指导等, 路径组患者给予中医临床路径护理: (1) 首先由课题组成员制定出详细的中医临床护理路径表单, 再组织培训中医护理技能。路径组孕妇入院时, 即向其说明实施临床路径的目的, 征得孕妇及家属同意后, 发放路径表单, 由助产士为产妇及其家属讲解临床护理路径的相关内容和预期达到的目标。 (2) 中医护理路径图包括正常分娩基础和全面的护理内容, 如会阴护理、母乳喂养技巧指导、康复、新生儿沐浴、保健、避孕知识、脐部护理、新生儿皮肤护理, 同时也包括艾炙, 耳穴理豆, 中药内服, 饮食、情志调护等中医传统技术护理内容。 (3) 中医临床护理路径的实施:每日值班护理人员根据当日的中医临床护理路径内容对产妇体征进行密切观察, 仔细询问其是否有不适发生, 同时根据路径图展开相应的中医护理干预, 为患者展开健康教育。若产妇病情平稳则在相应内容旁边标记对号, 若产妇体征有特殊改变则应在相应内容旁用红色签字笔标记, 同时应在护理记录中对所出现的变化进行记录并分析原因, 给予相应的干预措施。
1.4 观察指标[3]:
在两组产妇出院当日, 利用我院自制的“产妇住院期间护理满意度调查表”展开调查, 请产妇填写满意度调查表, 出院1周由1名专职护士电话回访产后康复情况, 统计产后并发症发生率。
1.5统计学分析:
利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析, 对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时, 二者对比具有显著差异, 且具统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇满意度比较:
由表1可知, 对照组产妇对护理工作的满意率为80%, 而路径组产妇对护理工作的满意率为92%, 经对比可知路径组产妇的满意率明显高于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组产妇产后并发症比较:
由表2可知, 经随访对照组产妇并发症发生率为68%, 路径组产妇并发症发生率为22%, 经对比可知路径组产妇的产后并发症发生率明显低于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
临床路径是一种跨学科的, 综合的, 深化整体护理的临床工作模式, 是依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院期间的工作路线图或表格[4]。其是对患者常规护理综合所得, 可协助护理人员对患者预后予以准确判断, 如果患者在住院期间因病情改变而对预后造成影响, 护理人员可在护理路径图上对这一变化予以标记并立即给予必要干预[5,6]。为正常分娩产妇实施中医临床护理路径, 是在对国外护理研究人员研究成果予以借鉴的基础上, 与我国传统医学理念及模式相结合, 为患者提供更为全面、有效而安全的护理干预。利用该路径可使护理工作有序进行, 减少漏项, 缩短住院日, 即提升了护理质量又提高了患者满意度[7,8]。
我院在为100例正常分娩产妇展开护理工作时, 对照组给予常规护理, 路径组按照中医临床护理路径展开护理工作, 由护理人员每日根据路径图为产妇实施护理, 在护理中在对产妇展开会阴护理、母乳喂养技巧指导、康复、新生儿沐浴、保健、避孕知识、脐部护理、新生儿皮肤护理等护理工作的同时, 给予产妇有中医特色的艾炙, 耳穴理豆, 中药内服, 饮食、情志调护等护理, 从心理、生理上给予产妇更为全面的照顾与关怀, 特别是通过情志调护的措施, 可协助产妇顺利适应母亲的角色, 促使产妇保持良好的心情, 这对于其早日康复十分有利。本次研究结果显示, 对照组产妇对护理工作的满意率为80%, 而路径组产妇对护理工作的满意率为92%, 路径组产妇的满意率明显高于对照组 (P<0.05) ;对照组产妇并发症发生率为68%, 路径组产妇并发症发生率为22%, 路径组产妇的产后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。通过本次临床实践, 笔者认为, 为正常分娩产妇按照中医临床护理路径展开有效护理, 可发挥以下效果: (1) 有助于为产妇提供系统教育:现阶段很多医院存在护理人员配备不足的问题, 正常分娩产妇的健康教育工作多由各个班组的护理人员承担, 而这样的工作模式往往难以确保护理人员的固定, 不利于健康教育内容的连贯性, 很容易出现产妇产后健康致使欠缺等现象。利用中医护理路径干预可促使每名护理人员每日按照相应护理路径的要求为产妇提供针对性的健康教育, 可确保产妇所获得健康教育的完整性及连续性, 这有利于产妇健康知识掌握程度的提高。 (2) 有利于改善护患关系:资料显示, 路径组患者满意度高于对照组。因此, 临床护理路径的实施能够促进护患关系的和谐发展。患者一入院, 即受到护士的热情接待, 熟知病区环境及预知下一步将要配合的工作及流程, 从而减少不良心境对产程的影响, 也有效地防止护患矛盾产生。 (3) 有效地降低了产后并发症的发后率:产后并发症严重影响着产妇产后身心健康的恢复, 如果不能及早预防将严重危害产妇的健康, 从而影响小儿的照顾和家庭的和谐, 继而进一步影响了新生人口的素质及整个社会的发展。而中医护理所具有的优势和特色蕴涵着解决这些问题的巨大潜力。在临床护理工作中, 将中医有效的方法与临床护理路径相结合, 形成独具特色的中医临床护理路径, 在预防产后并发症中能起到未病先防的作用。
综上所述, 中医临床护理路径作为一种新的整体护理模式, 可有效提高产科护理质量, 提升患者满意度, 降低产后并发症的发生率, 值得在临床中推广。
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分娩护理路径 第6篇
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年9月-2010年3月在我院住院分娩的初产妇160例, 随机分为实验组和对照组各80例, 其中实验组80例, 顺产59例, 剖腹产21例, 年龄21~32岁, 平均年龄 (25.3±12.1) 岁;孕38~42周;对照组80例, 顺产61例, 剖腹产19例, 年龄22~33岁, 平均年龄 (25.9±12.5) 岁, 孕周37~41周, 两组产妇在年龄、文化程度、职业、孕产次、手术适应证、手术方式等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规的护理措施, 即常规检查、宣教、产程观察等一般常规护理。
1.2.2 实验组按照临床护理路径进行实施。 (1) 确立研究小组:由科室医护人员骨干组成, 负责临床路径研究对象的筛选、路径表设计、流程图制定、临床路径评价、临床指导和总结改进, 确保临床路径的顺利有效实施。 (2) 护理人员培训:对科室护理人员开展相关知识培训, 学习临床路径的相关知识和实施要点重点及实施过程中处理问题的基本方法, 以确保研究对象和对比数据的真实有效可靠。 (3) 制定护理路径表:参考《临床护理路径实施手册》[3], 根据顺产、剖腹产产前、产后产妇的基本需求、治疗和护理的特点、结合科室的实际情况, 由产科医疗、护理组共同制定适合本科室特点的临床护理路径表, 综合分析后确定干预项目及目标。 (4) 临床护理路径的实施:按照所规划的流程, 入院产妇需要经过医护人员共同商量决定后才可以进入临床路径, 并按照临床路径表的方案进行实施护理工作及健康教育。在临床护理路径实施的过程中, 临床路径的设计内容和表格的框架的评估工作应由责任护士完成, 需要评估的内容有治疗、检验、饮食、护理、手术前后的指导、健康教育、出院指导和变异记录等。责任护士每天按照流程表上的内容, 以病情的需要作为根据, 来进行采用护理措施和评价效果, 在路径表上将已对患者实施的内容打钩并签名, 如未完成则在表格中记录未完成的原因及补救措施, 积极予以落实。临床路径告知书是给产妇或家属的说明书, 责任护士负责把临床护理路径的有关内容详细地告诉产妇和家属, 并说明所要达到的护理目标, 让产妇及家属注意把握好时间, 在心理与生理上有所准备, 以便积极配合医生的治疗和护士的护理。
1.2.3 效果评价。出院前对产妇进行测评, 使用匿名自填调查表方法进行满意度调查。通过理论考试形式检测产妇对母乳喂养知识和新生儿护理知识的掌握程度, 把母乳喂养成功人数、新生儿护理知识考核合格人数、产妇产后尿潴留以及乳房肿胀人数等进行统计。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件对各项资料进行统计, 计量资料用
2 结果
2.1 两组初产妇对护理的满意度以及护理质量的达标率及平均住院天数的比较 结果表明实验组的护理满意度及护理质量达标率均比对照组高, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:P<0.05。
2.2 两组初产妇母乳喂养及新生儿护理知识合格率比较 实验组初产妇母乳喂养及母婴基本知识的合格率比对照组高 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组初产妇产后尿潴留、乳房肿胀发生率比较 实验组初产妇产后尿潴留、乳房肿胀发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理
工作模式。这种护理方式不仅体现了以病人为中心, 更重要的是这种业务全面、操作规范、主动性强及有顺序的护理, 让病人在最短的住院时间内, 获得最佳的护理效果[4]。传统的健康教育以护理目标作为教育目标, 护理工作较为被动, 分娩前后各阶段护理目标不够明确, 从而使产妇在分娩前后接受的健康教育不够全面系统;而临床护理路径是将护理工作变被动为主动, 对病人是有计划、有预见性地进行护理, 护理人员需评价每天的护理效果, 是否达到预期目标, 对预测差异进行早期干预, 有了明确的计划性、针对性、时限性和可视性。本文对住院分娩的初产妇实施临床护理路径, 并与进行常规宣教的对照组进行对比, 结果发现, 实施临床护理路径的实验组产妇的平均住院天数明显少于对照组, 实验组产妇的满意率明显高于对照组, 实验组产妇相关知识的掌握情况明显好于对照组。这表明应用临床护理路径开展健康教育能带来较好的经济效益和社会效益。临床护理路径活动的程序化和标准化, 可有效提高医疗服务质量, 减少浪费并提升护理服务满意度, 使患者获得最佳的护理服务。通过实施临床护理路径, 规范了医生行为, 加强了护士在日常工作中的干预和监控作用, 减少了医疗行为的随意性, 缩短了住院日, 减少了医疗费用, 提高了护理服务质量和产妇的满意度, 具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]方立珍, 主编.临床路径-全新的临床服务模式 (M) .长沙:湖南科学技术出版社, 2002:23.
[2]林海燕.心理护理在初产妇分娩中的应用 (J) .中国医药导报, 2009, 6 (18) :110-111.
[3]吴袁剑云, 英立平, 主编.临床护理路径实施手册 (M) .北京:北京医科大学出版社, 2002:78-84.
分娩护理路径 第7篇
1资料与方法
1.1临床资料:选取我院在2011年1月至2013年10月收治的116例产妇, 其中, 治疗组58例, 产妇年龄为22~35岁, 平均年龄 (28.56±1.65) 岁;产妇孕周为38~43周, 平均孕周 (40.35±1.27) 周;38例为初产妇, 20例为经产妇;对照组58例, 产妇年龄为21~34岁, 平均年龄 (27.34±1.28) 岁;产妇孕周为37~42周, 平均孕周 (39.67±2.01) 周;39例为初产妇, 19例为经产妇。对本次研究选取产妇的基本临床资料进行对比分析, 没有显著差异性 (P>0.05) , 可对比。
1.2方法
1.2.1对照组:常规围生期护理措施, 产妇入院后护理人员对其进行相应护理工作, 在产妇工口开至3 cm时将其送到待产房, 没有家属陪伴, 由当班护理人员对其实施常规临床护理。
1.2.2治疗组:全程分娩护理措施, 产妇入院后由责任护理人员对其实施全程护理, 直至产妇分娩后3 d。 (1) 分娩前护理:责任护理人员亲切热情的同产妇进行交流沟通, 为其介绍病房环境, 并对其讲解全程分娩护理措施规范, 对产妇生理和心理状况进行评估。根据评估结果对其进行富含针对性的心理护理, 消除其紧张心理, 便于产妇积极配合医护人员工作。 (2) 产中护理:责任护理人员对产妇实施一对一专门护理, 按照导乐式分娩程序对其进行指。并根据产妇具体状况, 对其实施持续生理和心理指导, 在允许的情况下尽可能满足产妇及其家属的要求。当产妇宫口全开后, 责任护理人员将其送到分娩室, 并全程陪伴产妇, 指引产妇正确屏气、呼吸和用力等。接产过程中, 责任护理人员助产, 减轻产妇的恐惧感, 并促使产妇积极配合医护人员工作。同时, 责任护理人员通过表扬的方法转移产妇注意力, 减轻其出现的疼痛感和不适感, 给以产妇心理支持。 (3) 分娩后护理:产妇分娩后2 h内, 责任护理人员鼓励其自行排尿, 并指引产妇合理饮食, 避免出现便秘现象, 促使产妇产后快速恢复。同时, 责任护理人员每0.5、1、2 h对产妇子宫进行1次按摩, 避免宫腔积血。除此之外, 责任护理人员应对新生儿进行护理, 每日对其脐部进行1次换药, 避免脐部出现感染现象, 对于出现特殊情况的产妇, 应适当增加换药次数, 避免出现并发症。协助产妇尽早适应母亲的角色, 教会产妇正确喂奶方法。在产妇出院前, 应根据产妇具体状况对其进行富含针对性的出院指导。
1.3观察指标[2]:对两组产妇剖宫产率、产后出血率、发生尿潴留率、对护理质量总满意度和新生儿脐带感染率、黄疸发生率、窒息率进行密切观察。通过我院自行拟定的护理质量满意调查表对产妇进行调查, 其内容主要包括服务态度、人文关怀、书写质量、交流沟通和解决问题等, 满分为100分。非常满意:护理质量满意调查表评分>80分, 满意:护理质量满意调查表评分为60~80分;不满意:护理质量满意调查表评分<60分。护理质量总满意度=非常满意度+满意度。
1.4统计学处理:本次研究所有产妇的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对两组产妇剖宫产率、产后出血率和发生尿潴留率展开对比分析:对两组产妇剖宫产率、产后出血率和发生尿潴留率展开对比分析, 治疗组产妇剖宫产率、产后出血率和发生尿潴留率均显著低于对照组产妇, 有明显差异性 (P<0.05) , 见表1。
2.2对两组新生儿脐带感染率、黄疸发生率和窒息率展开对比分析:对两组新生儿脐带感染率、黄疸发生率和窒息率展开对比分析, 治疗组新生儿脐带感染率、和黄疸发生率显著低于对照组产妇新生儿的, 有明显差异性 (P<0.05) , 两组产妇窒息率相比没有显著差异性 (P>0.05) , 见表2。
2.3对两组产妇对护理质量总满意度展开对比分析:治疗组产妇对护理质量总满意度为96.55% (56/58) , 42例为非常满意, 14例为满意, 2例为不满意;对照组产妇对护理质量总满意度为81.03% (47/58) , 31例为非常满意, 16例为满意, 11例为不满意。对两组产妇对护理质量总满意度展开对比分析, 治疗组产妇对护理质量总满意度显著优于对照组产妇, 有明显差异性 (P<0.05) 。
3讨论
产妇在分娩前, 因自身疼痛和对医院环境的陌生感, 其极易出现恐惧和紧张等不良情绪, 进而给分娩带来一定影响。全程分娩护理措施为一种在产妇入院到分娩3 d后的一对一护理措施, 其在一定程度上显著减轻产妇出现的恐惧感, 改善产妇分娩结局。该种护理措施主要是在分娩前对产妇实施分娩教育, 为产妇介绍分娩中可能出现的问题及应注意的事项, 指引产妇正确面对分娩和疼痛, 提高分娩应对能力, 稳定产妇情绪。在分娩中, 指引产妇自觉积极配合医护人员操作, 有效缩短产程, 降低剖宫产率。分娩后, 针对产妇和新生儿具体状况, 通过富含针对性的护理措施对其护理, 保障产妇和新生儿健康平安, 促使产妇早日康复等[3]。因此, 全程分娩护理措施可显著改善产妇分娩结局, 提高对护理质量总满意度。本次研究选取产妇中, 通过不同护理措施护理产妇的剖宫产率、产后出血率、发生尿潴留率、对护理质量总满意度和新生儿脐带感染率、黄疸发生率之间具有显著差异性, P<0.05。综上所述, 全程分娩护理措施显著降低产妇剖宫产率, 改善产妇预后。
参考文献
[1]王凤爱.全程陪伴分娩护理模式在产科护理中的作用[J].内蒙古医学杂志, 2014, 46 (6) :753-754.
[2]房金良.全程陪伴分娩护理模式在产科护理中的应用研究[J].现代诊断与治疗, 2014, 25 (5) :1194-1195.
分娩护理路径 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年5月至2012年5月收治的自然分娩初产妇200例, 其中100例作为研究组实施全程陪护分娩, 年龄21～28岁, 平均年龄 (25.24±2.35) 岁。均为足月单胎且是初产妇。胎位正常无其他并发症, 无剖宫产临床指针, 符合自然分娩标准。同期100例行常规助产正常分娩为对照组, 年龄22～29岁, 平均年龄 (24.68±3.01) 岁。胎位正常, 且为初产妇, 足月单胎, 无其他临床并发症, 无剖宫产临床指针。两组产妇年龄, 孕期等一般资料无明显差异亦没有统计学意义。
1.2 助产方法
研究组全程陪护分娩, 产科预先安排业务能力强, 沟通能力好, 实行一对一专职化全面护理:即在宫口扩张期 (第一产程) , 胎儿分娩期 (第二产程) , 胎盘娩出期 (第三产程) 三个时期对产妇进行心理安抚和技术指导。第一产程时专职护士告知产妇腹痛的发生原因, 发作过程以及相关规律变化情况, 顺利前提下的分娩时间和宫缩时可能产生的阵发性疼痛, 情绪对宫缩的影响。第二产程时嘱咐产妇分娩过程中科学用力, 告知产妇宫缩特点以及正确调整宫缩节奏, 并指导其科学屏气呼吸, 过程中注意科学用力。第三产程加强对孕妇心理安抚, 避免因胎儿分娩出后腹腔压力下降而发生心理恐惧。特别嘱咐产妇保持状态平稳, 进行有节奏的科学呼吸, 以消除身体的不适应感[1]。
1.3 观察指标
依据Zung焦虑自评量表 (SAS) , 调研产妇分娩全过程中心理变化;按照视觉模糊评分法 (VAS) 评估产妇全程疼痛变化;比较研究组和对照组产妇产前SAS评分、新生儿Apgar评分、分娩时间、产妇疼痛程度以及产妇并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件处理, 采用χ2检验。
2 结果
2.1 Zung焦虑自评量表 (SAS) 评分
研究组SAS评分 (45.62±1.89) , 对照组 (53.18±5.68) 分。两组相比存在明显差异亦有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 新生儿Apgar评分
研究组新生儿Apgar评分 (9.25±0.68) 分, 对照组 (8.69±0.72) 分。两组相比差异不明显亦无统计学意义 (P>0.05)
2.3 分娩时间
从产妇分娩开始直到胎儿分娩出研究组平均用时 (9.17±0.61) h, 对照组平均用时 (14.12±2.67) h.二者相比差异明显亦有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 产妇疼痛程度
按照视觉模糊评分法 (VAS) 评估:轻度疼痛 (0～3.5) 分;中度疼痛 (3.6～7.5) 分;重度疼痛 (7.5分以上) 。两组相比差距明显亦有统计学意义, 见表1。
2.5 产妇并发症
研究组产妇出现并发症2例, 其中产后阴道裂伤出血1例, 外阴道血肿1例。对照组并发症3例, 其中阴道裂伤出血1例, 外阴道血肿2例。二者在病情种类以及并发症人数上无明显差别亦无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
分娩是女性特殊的生理活动, 疼痛会伴随分娩手术的全过程。全程护理能提高产妇对妊娠分娩生理的认知水平。全程陪护分娩可通过心理安抚, 嘱咐产妇合理掌握宫缩规律科学用力, 并稳定产妇心理前提下提高疼痛阀值, 控制宫缩乏力和全身体力衰竭, 宫颈痉挛的发生, 减轻患者疼痛反应[3]。本组研究显示, Zung焦虑自评量表 (SAS) 评分和视觉模糊评分法 (VAS) 评估, 研究组于产妇心理稳定评分和疼痛程度人数两项评定, 明显低于对照组, 说明全程陪护一方面稳定产妇心理情绪, , 因时制宜调整产妇的心理状态, 使其顺利自然分娩, 减少剖宫产的发生率[4]。全程陪护分娩是新医学模式条件下全新的护理方式, 能给予孕妇心理, 情感和生理的全程保障支持, 不仅能有效降低产后大出血和产后并发症的发生率, 还能增强产妇对医护人员的满意度, 树立医护人员的完美形象。
摘要：目的 探讨全程陪护分娩与正常分娩护理的对比效果, 对分娩期孕妇实施全程陪护, 提高分娩过程的安全性。方法 选取本院2010年5月至2012年5月收治的自然分娩初产妇200例, 其中100例作为研究组实施全程陪护分娩;另100例行常规助产正常分娩。并比较研究组和对照组的产妇SAS评分、新生儿Apgar评分、分娩时间以及产妇并发症。结果 研究组SAS评分 (45.62±1.89) , 对照组 (53.18±5.68) 分;从产妇分娩开始直到胎儿分娩出研究组平均用时 (9.17±0.61) h, 对照组平均用时 (14.12±2.67) h;按照视觉模糊评分法 (VAS) 评估, 研究组明显低于对照组。结论 全程陪护分娩能明显减轻稳定产妇心理, 节省分娩时间, 减轻产妇疼痛, 值得临床上广泛应用。
关键词：全程陪护,分娩,剖宫产,并发症
参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:250-256.
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[3]张静, 金晓凯, 雷靖, 等.初产妇心理健康状况调查分析[J].内蒙古民族大学学报, 2007, 13 (2) :70-71.
分娩护理路径 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
200例均为我院2011年5月~2013年8月住院待产的初产妇, 随机分为对照组和观察组各100例。年龄21~32岁, 孕37~41w。孕妇身体健康, 无产科及内科合并症, 单胎, 骨盆外测量各径线正常, 无明显头盆不称, 胎儿体重约2500~4000g, B超提示无脐带绕颈。两组产妇年龄、孕周、身高、文化程度、产前医嘱等无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予一般性的护理措施、常规的产程观察等。观察组采用助产士一对一的对产妇精心陪护。具体护理措施如下: (1) 设置温馨、整洁的单人待产室, 陪伴者为弹性工作的助产士, 随叫随到, 自产妇宫口开2cm至产后2h返回母婴同室期间, 实行一对一全程陪伴。陪伴人员为产妇提供全过程、全方位的整体护理和服务, 并从精神、心理、生理、产后母乳喂养等多方面进行指导。 (2) 陪伴分娩的技巧: (a) 感情支持:陪伴者在全程持续给予产妇心理和情感上的支持, 用鼓励、安慰和通俗易懂的语言以及持续性眼光与产妇交流, 肯定产妇所做出的努力, 回答她们的问题, 并告知产程进展情况。通过对产妇的密切观察, 进行及时有效的处理。 (b) 生理支持:待产过程中, 产妇采取舒适的体位, 陪伴者认真指导产妇如何正确地放松和呼吸, 适时给产妇以舒适的抚摸, 可以按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部或按摩腰骶部, 也可以紧握产妇的手, 转移痛点, 分散注意力。 (c) 母婴支持:产后鼓励产妇拥抱新生儿, 促进早接触、早吸吮。
1.3 观察指标
(1) 分娩结局: (1) 各产程时间。 (2) 分娩方式:自然分娩、阴道手术助产、剖宫产。 (3) 新生儿出生情况:用Apgar评分, 0~3分为重度窒息, 4~7分为轻度窒息, 8分以上为正常。 (4) 产后2h出血量的测量:用秤重法和容积法相结合。当胎儿娩出, 羊水流尽后, 将有刻度的计血器置于产妇臀下部, 直至产后2h;将敷料 (湿的) 称重后减分娩前敷料重 (干重) 除以1.05, 即为敷料上血液量 (ml) , 然后两者相加, 即产后2h的出血量。 (2) 产程中应用镇静剂、镇痛剂、缩宫素情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 用t检验进行比较;计数资料采用百分比表示, 用χ2检验进行比较;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩疼痛程度比较
观察组产程中的疼痛程度明显减轻, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.2两组产妇分娩结局的比较
观察组第一产程、第二产程时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 第三产程观察组略短于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;分娩方式比较, 观察组顺产率明显高于对照组, 阴道手术助产、剖宫产率明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01或0.05) ;新生儿出生情况, 新生儿轻度窒息观察组明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组均无新生儿重度窒息;阴道分娩产后2h的出血量观察组明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
3 讨论
分娩是人类繁衍的自然过程, 据有关资料调查显示, 98%的产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感, 几乎100%的产妇都期望能够有人陪伴。有了专业的、和蔼的导乐陪伴让产妇很安心。
全程陪伴分娩护理助产是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法, 能减轻和避免患者的疼痛。在整个分娩过程中, 由经过专门训练的助产士对产妇实施护理干预, 做好心理护理, 将护理干预贯穿于整个分娩过程中, 加强其精神鼓励与支持, 分散注意力, 教会其使用分娩中的技巧, 可消除紧张恐惧心理, 调整产妇的心理环境, 减轻心理负担, 减轻产妇疼痛, 减少出血量, 达到促进自然分娩, 减少因心理因素所致的难产, 降低剖宫产率, 提高产科质量, 利于母婴健康的目的[2]。
产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑, 会影响人体荷尔蒙的分泌, 导致子宫收缩乏力, 产程延长。由于”导乐“在整个分娩过程中自始至终的陪伴在产妇身旁, 并根据自己的分娩经历及掌握的医学常识, 在不同的产程阶段提供有效的方法和建议, 使产程缩短, 产时产后出血量减少, 手术产率降低, 产儿的发病率也降低, 有利于母婴健康。经研究, 有了导乐的全程陪护, 产妇的心理压力减轻了, 对自然分娩的信心加强, 医院的自然分娩率大大提高[3]。
我科开展的全程陪伴分娩护理助产使产妇在整个分娩过程中得到无微不至的关怀和爱护, 增强了感情交流, 在一定程度上解除了产妇的焦虑和恐惧, 使分娩更加顺利, 加之对产程的严密观察和及时发现异常情况, 缩短了产程, 提高了自然分娩率, 降低了剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率, 从而明显地提高了产程质量。
参考文献
[1]何明娇, 李耘, 赖雪梅, 等.陪伴分娩的临床观察与分析[J].实用护理杂志, 2001, 17 (5) :24-26.
[2]宁玉萍, 刘振玉, 雷艳, 等.全程陪伴分娩护理管理模式探讨[J].护理学杂志, 2003, 18 (12) :928-929.
