恶性胸腹水护理（精选7篇）

恶性胸腹水护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者,其中,男13例,女12例;年龄33～65岁;肺癌6例,肝癌8例,乳腺癌4例,卵巢癌3例,其他4例;经X线或B超确诊胸水8例,腹水11例,胸腹水6例。卡氏评分55～70分。生活质量明显下降,预计生存期>3个月,无热疗禁忌证。

1.2 治疗方法

常规皮肤消毒,以B超定位,胸腹腔穿刺后置引流管并连接负压引流袋缓慢放出积液,引流量以患者不感到明显不适为宜,每日600～800 ml,待积液引流基本干净后,以顺铂40 mg/m2加地塞米松10 mg加生理盐水250 ml灌注入胸腹腔,闭管,并嘱患者变换体位以使化疗药物与胸、腹腔充分接触,每周1次,共4次。患者于灌注30 min后,采用珠海和佳生产的HG-2000型高频热疗机行胸、腹腔热疗,系统温度控制在42～43℃,45 min/次,每日热疗1次。灌注化疗药前30 min给予阿扎司琼10 mg静脉滴注预防热化疗可能出现的恶心、呕吐。

1.3 护理措施

1.3.1 心理疏导

晚期恶性癌症患者大多由于疼痛等疾病及心理压力出现焦虑、抑郁等不稳定情绪,因此应积极与患者沟通,以恰当的方式告知患者情况以及治疗的预期效果等,消除患者疑虑,重建患者治疗的信心。

1.3.2 化疗护理

1.3.2. 1 穿刺引流护理

穿刺前做好常规消毒工作,穿刺引流时密切观察引流液的颜色、性质以及颜色,速度不宜过快,应随时观察患者呼吸、心率和血氧变化,如出现心悸、胸闷等情况应暂停引流,对症处理。引流过程中严格避免引流液渗入皮下,以防止癌细胞种植转移。引流管拔出后压迫穿刺点5～8 min,密切观察有无液体渗出。

1.3.2. 2 腔内化疗护理

化疗药物灌注前应先升温至40℃,以防止药物温度过低对胸、腹腔造成物理性刺激。治疗前应指导患者多饮水,治疗期间记录24 h尿量,观察是否有恶心、呕吐等消化道症状。药物灌注后叮嘱患者多翻身,变换体位,使药物与腔膜充分接触,避免局部药物浓度过高,造成不良反应。

1.3.3 热疗护理

1.3.3. 1 热疗前护理

对首次进行热疗的患者进行宣教工作及心理疏导是十分必要的,也是提高疗效的重要保证。热疗前询问患者有无金属植入物,如有应禁止热疗,除去患者体表金属物品,同时叮嘱患者热疗期间切勿触摸热疗机任何部位,防止烫伤的发生,热疗时应穿棉质内衣。做好抢救准备,严防意外的发生。

1.3.3. 2 热疗中护理

协助患者取舒适卧位,叮嘱患者治疗中不要移动身体,以湿毛巾或眼罩遮盖眼睛,防止眼部损伤。合理调节热极板与皮肤间距(3～7 cm),若辐照部位有瘢痕或脂肪层较厚,应以0.45%的盐水袋隔离防止直接接触造成烫伤,温度调节过程中,应不断询问患者情况,确保有效温度杀伤癌细胞又不至造成烫伤。热疗过程中定期询问患者有无不适感,密切观察患者皮肤是否有红肿等灼伤现象。

1.3.3. 3 热疗后护理

患者返回病房后应及时更换衣物,注意保暖,给予补液治疗,指导患者热疗后合理饮食,高热量、优质动物蛋白、高维生素及易消化的清淡饮食并叮嘱其多饮水。如果在治疗过程中已出现皮肤烫伤情况,应予局部冷敷,以湿润烧伤膏外涂于水泡处。本组2例患者出现皮下脂肪硬结节,不需要特殊处理,4～5 d后逐渐好转。

2 结果

2.1 临床疗效

根据WHO制订的疗效判定标准[4]:治疗4周后完全缓解8例,部分缓解13例,稳定2例,进展2例,总有效率为84.0%。患者胸闷和呼吸困难等症状显著改善,生活质量改善率达80.0%。

2.2 不良反应

主要为化疗引起的红细胞、白细胞计数改变,以及恶心、呕吐等胃肠道反应,无明显肝肾损伤。热疗所致反应主要为皮肤发红、水泡等。2例肥胖患者出现皮下脂肪硬结,不需特殊处理可自行缓解,不影响继续治疗。

3 讨论

3.1 热、化疗疗效

恶性胸腹水是晚期肿瘤常见并发症,且有量大、顽固难以控制等特点,因此,临床上控制胸、腹积液能有效延长患者的生存时间、改善其生活质量。研究表明单纯化疗治疗效仅对某些敏感肿瘤引起的积液有效,而对化疗不敏感的肿瘤效果较差[4]。另一方面,热疗不但对肿瘤细胞具有直接的杀伤作用,还可以激发人体免疫系统,提高机体免疫力[5],研究表明热疗与化疗药物联合应用具有增敏和协同作用[6,7],治疗恶性胸腹积液有效率可达72%～83%,这与本研究结果相似(84.0%),效果很理想。

3.2 护理中注意事项

(1)治疗前准备是否充足直接关系到治疗的效果,因此与患者、家属充分、有效地沟通可极大程度消除患者负面心理影响,取得患者配合。(2)热疗前避免进食过饱,并应排空大小便,如出现呕吐应暂停治疗,协助患者侧向以防窒息的发生。(3)治疗中如果因患者汗液浸湿床单时应及时暂停治疗,更换床单,防止烫伤发生。(4)治疗中应定时巡视,密切观察患者表情及皮肤情况,尤其是治疗开始时极易发生烫伤,有使用引流袋患者,应避免其直接覆盖于人体表面造成烫伤,有瘢痕或脂肪过厚患者应加盐水袋隔离。(5)患者热疗期间应避免患者频繁移动身体,以防盐水袋脱落,导致身体与电极板直接接触造成烫伤。

3.3 不良反应预防

循环衰竭:随着体内温的升高,血管扩张,皮肤的循环血量大量增加,同时随汗液和呼吸中大量碎粉流失,造成循环血量减少[8,9],因此,治疗中应密切关注血压、血氧饱和度、心率等指标,如出现异常,应及时暂停,对症治疗。

皮肤灼伤:此类不良反应较常见,多为皮肤红肿、水泡,如果热量局部积聚过多则会造成灼伤,因此应保持电极板与皮肤的合理间距,密切观察患者皮肤状况,出现烫伤患者采取对症护理治疗。

摘要：目的:探讨热疗联合腔内化疗治疗癌症患者恶性胸腹水疗效及护理策略。方法:对已确诊的25例恶性肿瘤引起的胸腹水患者,采取胸腹腔积液引流后行腔内化疗,并联合局部热疗,治疗前进行心理护理及相应准备工作,定期巡视密切观察患者情况,加强引流、热疗及不良反应的护理。结果:25例患者治疗后总有效率为84.0%,生活质量改善率为80.0%,治疗后仅1例浅Ⅱ度烫伤患者,经对症护理后痊愈,无其他严重不良反应发生。结论:热疗联合腔内化疗治疗癌症患者恶性胸腹水效果好,治疗中合理的护理策略、舒适的护理可减少热疗联合化疗不良反应的发生,改善患者生活质量。

关键词：热疗,化疗,胸腹水,疗效,护理

参考文献

[1]周继吕.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:92.

[2]李梅,吴洪波,敬新蓉,等.恶性腹腔积液的生物化疗进展[J].华西医学,2007,22(2):427-428.

[3]彭楠,赵彼德.临床肿瘤热疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:50-98.

[4]潘宏铭,徐农,联宝琴.肿瘤内科诊治策略[M].上海:上海科学技术出版社,2002:426-427.

[5]Fukao H,Ikeda M,Ichikawa T,et al.Effect of hyperthermia on the via-bility and the fibrinolytic potential of human cancer cell lines[J].ClinChim Acta,2000,296(1-2):17-33.

[6]林世寅,李瑞英.现代肿瘤热疗学[M].北京:学苑出版社,1996:65.

[7]沈湘.射频热疗结合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的近期疗效观察[J].河北医学,2006,12(6):483-485.

[8]徐岗,王远东.全身热疗的研究进展[J].实验癌症杂志,2004,19(5):434-436.

恶性胸腹水护理 第2篇

1临床资料

1.1 一般资料

本组患者27例, 男20例, 女7例, 年龄30～72 岁, 中位年龄49岁。其中恶性肿瘤11例, 肝硬化腹水9例, 腹部结核5例, 其他2例。均经B型超声证实腹腔有中大量腹水。

1.2 方法

无菌操作下, 取左或右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处, 或取脐与耻骨联合连线中点, 左或右旁1.0～1.5cm处 (或者B型超声定位穿刺点) , 常规消毒皮肤, 局麻后置入中心静脉管见腹水流出, 于导管尾端连接一次性引流袋, 腹水缓慢自然流出, 根据患者全身情况及腹水量的不同, 每次放水600～1000ml, 尽量将腹水引流干净, 引流后将导管尾部接肝素帽, 用无菌透明3M敷帖将引流管固定于腹壁。

1.3 结果

置管均1次穿刺成功, 导管留置时间2～18d, 平均7.8d。置管期间无1例感染发生。有1例因过度活动致导管脱落, 再次置管后无脱落。经治疗后, 腹水明显减少或消退21例, 有效率为77.8%。

2护理

2.1 心理护理

大多数患者由于大量腹水, 导致腹胀、呼吸困难, 严重影响患者的生活质量, 易产生焦虑、恐惧、意志消沉等不良情绪, 对生活失去信心。因此, 护理人员要做好耐心的解释和安慰工作。穿刺前主动了解、评估患者的病情, 向患者解释置管的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应, 取得患者和家属的理解和信任;多与患者沟通和交流, 告知放腹水后能缓解腹胀、呼吸困难等不适症状, 以消除患者的顾虑, 减轻痛苦, 增强对治疗的信心, 以最佳的心态积极配合治疗;中心静脉置管并发症少, 费用低, 告知患者中心静脉置管的材料是医用聚氨酯材料, 导管柔软且较细, 具有良好的生物相容性, 且可较长时间留置在体内;操作中医护密切配合, 技术娴熟, 仔细听取患者的主诉和观察病情, 做好家属工作, 共同配合给予患者心理支持。

2.2 术后一般护理

2.2.1 取合适体位:

嘱患者卧床休息24h, 之后取半卧位以利于液体引流, 病情允许可指导患者带引流管床边活动。

2.2.2 饮食指导:

由于引流导致大量的蛋白丢失, 电解质紊乱, 患者多伴消瘦、营养不良、低蛋白血症等。因此, 要指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物, 如鸡蛋、鱼汤、牛奶、瘦肉、水果等, 进食量少者给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳等以补充营养, 增加抵抗力。

2.3 导管的护理

2.3.1 妥善固定:

中心静脉导管质地柔软, 易打折或扭曲, 用力牵拉时可引起导管向外滑脱, 护士应指导患者在改变体位时注意保护导管, 穿脱衣服时尽量保持轻柔, 防止导管滑脱、扭曲。穿刺点用3M无菌敷贴固定后, 再用15cm×25cm的胶布加强固定, 可有效防止导管滑脱、扭曲。

2.3.2 保持引流通畅:

置管后应加强巡视病房, 保持引流通畅。因中心静脉导管管腔细, 容易受血块、坏死组织及肉芽组织等堵塞而使引流失败[2]。因此在放液中要注意观察, 如出现引流液减少, 患者感到腹胀, 伴发热, 应先检查导管是否打折、扭曲, 并嘱其变换体位, 然后用生理盐水10～20ml冲洗导管, 并定时挤压导管。

2.3.3 预防感染:

严格皮肤消毒和无菌操作。感染的发生与留置部位、留置时间、微生物的依附性及全身情况等方面有关[3]。因此, 应严格无菌操作, 皮肤消毒范围要大, 直径应在穿刺点上下10cm, 消毒2遍。保持置管皮肤清洁干燥, 敷料每周更换2～3次, 如有渗血、渗液、潮湿或敷料脱落应及时更换。引流袋应低于腹腔60cm以下, 以免引流袋内液体逆流入腹腔, 造成逆行感染;观察引流液的性状, 必要时留取标本送检;在引流过程中, 如有导管滑脱, 应重新置管, 不能将引流管直接送入腹腔, 以免腹腔内感染;常规使用抗菌药物, 如出现体温升高、畏寒、腹痛加剧等情况, 应及时报告医师处理。

2.3.4 引流液的观察:

在开放腹水时应密切观察患者的全身情况, 注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化。若在短时间内引流量过多时应当减慢输液速度, 避免引流过快, 使腹内压骤降而发生虚脱或休克。放液量应根据患者的全身情况而定, 一般每次放腹水600～1000ml。注意观察引流量的颜色、量和性质, 准确记录24h引流量。若有血性腹水, 及时通知医师处理。

2.4 腹水渗漏的防护

置管引流腹水期间, 由于患者腹内压高, 营养不良及窦道形成等, 会出现腹水渗漏现象。本组有1例患者出现腹水渗漏, 嘱患者取患侧高位, 避免用力, 以减轻腹腔压力。同时管口周围加棉垫覆盖, 敷料潮湿随时更换, 保持局部干燥。

关键词：中心静脉置管,恶性腹水,引流,护理

参考文献

[1]刘芩, 孙建国.深静脉导管引流及药物灌注治疗恶性腹水45例疗效观察[J].实用癌症杂志, 2007, 22 (5) :517-518.

[2]沈敏, 蒋毋右.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理[J].上海护理, 2006, 6 (3) :29.

良恶性胸腹水病理检测中的研究进展 第3篇

1 胸腹水的基本性状表现及细胞学检查方法

对胸腹水患者的基础检查内容主要包括透明度、颜色、凝固性、比重等, 对其实施细胞计数与分类[4], 进行定性蛋白测试与生化检查, 检查内容囊括了对葡萄糖、乳酸、含蛋白定量等方面, 同时还需对其微生物培养结果进行测定。一般实施常规胸腹水检测能够确立患者胸腹水的主要性质, 明确其是否为渗出液、乳糜液与漏出液。最近几年来, 医学领域研究学者主要致力于对多种生化指标的联合检测方面的研究, 以此为依据, 鉴别胸腹水的主要性质[5]。文献[6]内容研究证实, 对患者胸腹水内的碱性磷酸酶 (ALP) 、铁蛋白 (SF) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 含量进行测试, 对恶性胸腹水诊断的敏感性与特异性均比较高, 诊断符合率分别可达92.8%、92.1%、92.6%[7]。在一定程度上对良恶性胸腹水的鉴别诊断有其指导价值。

一般来说, 在人体胸腹水中检测到肿瘤细胞组织是临床上诊断恶性胸腹水的最为常用的方法。但一般此种方案的应用仅适宜于人体肿瘤细胞脱落于积液中或侵犯至人体胸腹膜的情况中。早期有相关研究报道显示, 从患者胸腹水中脱离出的癌症细胞实施单次检测的阳性率仅可达55%左右, 但特异性高达100%[8]。提示在良恶性胸腹水鉴别诊断中, 为提高诊断的阳性率与准确率, 首先需要提高院内细胞学的诊断水平。可选用多次胸水检查实验配合免疫细胞学染色的方法。

最近几年来, 有相关研究内容显示[9], 采用离心沉渣石蜡包埋切片方法, 对胸膜水实施细胞学检查, 其癌症细胞的发现率显著高于选用离心直接拉片检测方案。同时收集患者胸腹水内沉积物进行石蜡包埋切片, 联合拉片检测结果, 对恶性胸腹水的诊断准确性明显高于单独使用拉片方法。通常来说, 人体胸腹水中脱落的癌症细胞, 会在长期复杂因素的作用下, 发生退变反应, 加之受到外界不同炎性细胞的影响与干扰, 在一定程度上增加了癌症细胞的辨认难度[10]。虽然目前采用细胞病理学检查阳性率并不高, 但依然属于最为通用、常规的鉴别诊断方案。近期有相关研究表示, 钙黏附素属于人体细胞黏附分子中重要的组成部分, 目前研究领域已发现四种不同的因子分型, 相关细胞分子在体内表达水平的变化能够反映肿瘤进展情况, 与其分化程度、转移、扩散呈正相关。文献[11]研究内容表明, 较之免疫染色检测诊断法而言, 对人体腹膜水中癌症脱落细胞钙黏附素分子的表达分析, 对鉴别良恶性胸腹水的特异性与敏感性分别可达96.8%与73.1%。且将其与细胞学检测相结合, 其诊断敏感度与特异性则高达92.5%与100%。

2 肿瘤标志物诊断

癌胚抗原是较具代表性肿瘤标志物中的一种, 一般在人体肠胃道恶性肿瘤中比较常见, 同时也存在于诸如肺癌、乳腺癌等非恶性癌症病变中, 属于当前在良恶性胸腹水鉴别诊断中特异性较好的肿瘤标志物, 它能够作为判定肿瘤来源的标志, 当前在国内外研究文献中均有相关内容的报道。文献[12]研究结果显示, 在胸腹水诊断中, 癌胚抗原对恶性胸腹水诊断的特异性可达94.1%, 但敏感度稍微欠缺。同时将其与细胞分子学进行联合诊断, 敏感度则可提升到84%左右。糖类抗原199同样也属于肿瘤标志物中的一种, 它与胆囊癌、胃癌、胰腺癌的发生与进展同样存在一定的联系, 临床上也可将其称作为胃肠相关抗原。糖蛋白抗原125标志物则可应用于由胰腺癌、卵巢癌所导致的恶性胸腹水的鉴别诊断中。

文献[13]综合了30篇对良恶性胸腹水病理鉴别诊断的文献后, 得出结论表示, 在恶性胸腹水的临床诊断中, 糖类抗原199的敏感性与特异性分别为25.6%与96.1%, 糖蛋白抗原125的敏感度与特异性则分别48.2%与85.3%。而糖蛋白抗原153的敏感度与特异性则分别为51.2%与96.2%, 提示CA153相较CA199与CA125来说, 其整体诊断效能比较高。同时也显示肿瘤标志物对良恶性胸腹水鉴别诊断的准确度虽然比较低, 但可将其作为判定肿瘤来源的主要标志物。而文献[14]也表示, 联合使用癌胚抗原、CA199、CA153、CA125肿瘤标志物的联合诊断, 能够有效提高诊断符合率。

恶性胸腹水是人体肿瘤细胞转移与侵袭至胸腔、腹腔的主要表现。人体血管内皮生长因子、细胞表层的相关黏附因子与肿瘤的发生与进展有其密切的联系, 人体内部新生血管的生成, 细胞的黏附表现、细胞外部基质的降解情况均与肿瘤发展情况有较大的关联。文献[15]研究提示, 人体细胞表层的MMPs黏附分子能够对胸腹肿瘤的转移产生抑制作用, 限制其对血管的入侵, 降低恶性胸腹水发生的概率。文献[16]报道内容同时表示, 对恶性胸腹水患者积液中的MMPs分子活性进行检测, 超过85%提示为阳性。此外也有相关报道证实, 在肿瘤细胞对人体腹部黏膜进行侵袭时, 人体细胞表层的黏附因子产生作用, 其血管内皮生长因子能够对血管内皮细胞组织产生特异性作用, 促进细胞增殖, 同时提高静脉血管与微血管之间的通畅性, 在恶性胸腹水的形成过程中扮演着重要的角色, 可将其作为鉴别诊断标志物中的一种。在对结肠癌、卵巢癌及胃癌患者的胸腹水检测中, 血管内皮生长因子的蛋白水平增加倍数分别为23、12、45倍, 直接提示在胃癌与结肠癌患者静脉血管内皮细胞组织的通透性显著提升。应用血管内皮生长因子抗体后, 则可限制降低细胞组织的通透性。文献[17]表示, 联合检测患者胸腹水内四种细胞分子水平, 能够有效提升两项联合检测的准确率, 同时诊断的准确度也明显高于常规的胸腹水细胞学检测, 它能够反映肿瘤进展的生物学行为表现, 可将其作为有效的辅助诊断指标。

3 DNA含量检测与倍体分析

流式细胞术主要是指利用荧光染料对人体细胞组织中的某个特定成分进行染色, 并对流动状况实施分析的一种方法, 属于现代细胞分析技术中的一种。通过测试人体细胞中DNA的含量, 收集荧光染料的强度, 配合专业化的软件分析, 得出相关数据, 包括细胞周期百分比、动力学参数、DNA含量等。一般来说, 健康、正常人体内的细胞多表现为二倍体, 而由于恶性肿瘤细胞有其恶性增殖性特点, 细胞呈不规则分裂表现, 比较紊乱, 通常细胞峰值并非规则的倍体指标, 因此, 可将其用于恶性肿瘤的鉴别诊断中, 利用恶性肿瘤细胞组织的突变及增殖特点来判定细胞周期分布, 进行倍体分析, 确定DNA含量的增加情况, 进而以此为依据, 来判别恶性肿瘤的进展。流式细胞检测方案主要依照细胞内部DNA含量的变化情况来鉴别是否存在恶性肿瘤细胞组织, 因此, 仅需在原本整倍的细胞组织群体中加入少部分不同倍体的细胞因子, 便可将其清晰呈现于细胞周期图中, 它的敏感度比较高。相关文献研究表示, 癌症患者体内胸腹水一般存在癌症细胞增殖与分裂现象, 其染色改变情况相当明显, 通过对其DNA含量的测定, 能够对肿瘤的恶性情况进行反馈与提示, 同时反映其预后情况。在良恶性胸腹水的鉴别诊断中, 流式细胞术为其开创了新的诊断方案, 文献[18]结果表示, 通过利用流式细胞术对恶性胸腹水患者实施DNA定量检测与分析, 其特异性能够达到100%, 但敏感性尚不明确, 范围在53%到95%左右。同时也有文献表示, 选用流式细胞术检测方法, 敏感度与特异性均有显著的提升, 另外, 综合使用两种诊断方法, 能够有效提高鉴别诊断的敏感度与特异性, 文献提示, 联合检测敏感度高达92.1%, 整体符合度在95.9%左右。但同时也有相关文献表示, 流式细胞术检测方法存在假阳性率, 可能与细胞的特异性反应相关, 因此, 仅可将流式细胞术作为恶性胸腹式的辅助诊断手段。

4 微小RNA含量检测

微小RNA作为一类成熟状态下只有22nt左右的非编码单链小RNA, 广泛存在于动植物、人类等多个物种, 在个体生长、细胞凋亡、炎症浸润、肿瘤增殖等生理病理过程中扮演十分重要作用。从Du等[19]于2005年在线虫中首次发现mi RNA开始, 当前已累计于115个物种中发现mi RNA共10883个, 其中与人类密切相关的mi RNA约800个。

mi RNA以单拷贝、多拷贝或基因簇等多种形式普遍存在于基因组中, 绝大部分定位于间隔区, 其转录独立于其他基因, 在进化过程中呈高度保守[20]。mi RNA不编码蛋白质, 通过与编码蛋白质的m RNA互补结合以沉默其表达, 从而调控细胞的发育、增殖、分化、凋亡等一系列过程。在正常情况下, 成熟的mi RNA通过调控靶基因RNA的转录翻译, 以增强其稳定性, 从而参与并维持正常细胞稳态。通过RNA诱导的沉默复合物与靶基因m RNA的3'端UTR区互补结合[21]。mi RNA的异常表达时, 通过二者的不完全互补结合, 抑制靶基因m RNA的翻译, 进而影响靶基因蛋白的表达[22], 导致其相应靶基因转录后的水平异常。

近年来大量研究证实, 多种人类肿瘤都存在mi RNA的表达异常现象:胰腺癌中mi RNA-221表达上调[23]、结肠癌中mi RNA-143表达下调[24]、直肠癌中mi RNA-145表达下调[25]、慢性淋巴细胞白血病中的mi RNA-15表达下调[26], 提示mi RNA在肿瘤发生发展过程中发挥类似癌基因或抑癌基因的作用。

Kuehbacher等[27]对裸鼠皮下注射经过RNA干扰技术抑制Dicer酶和DNosha酶处理过的脐静脉内皮细胞, 通过提取体外细胞mi RNA, 共观察到168种mi RNA表达。经基因测序, mi RNA-192定位于人染色体21q23, 在人类肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤中均呈高表达。Wang等[28]采用基因芯片测定了原发性肺癌组织及癌旁健康组织的差异性, 发现mi RNA-192在两组标本中呈现显著差异表达, 于肺癌组织中的表达显著上调。Jin等[29]采用荧光定量PCR发进一步测定mi RNA-192高表达与低生存率之间的关联, 亦提示mi RNA-192表达水平与肺癌预后存在相关性。近年来Sun等[30]通过动物实验发现mi RNA-192在肺癌模型的胸腔积液细胞中呈现高度特异性表达, 提示检测胸腔积液细胞中mi RNA-192的含量对于肺癌的病理生理进程可能具有重要意义。

恶性胸腹水护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月到2011年9月共收治恶性胸腹水患者60例, 所有患者均经病理和细胞学确诊。将所有患者随机分为对照组与观察组, 每组30例。对照组, 男17例, 女13例, 年龄 (57.2±6.3) 岁, 恶性胸水17例, 其中, 肺癌9例, 乳腺癌6例, 食管癌2例, 恶性腹水1 3例, 其中, 大肠癌8例, 胃癌5例;观察组, 男18例, 女12例, 年龄 (57.5±6.6) 岁, 恶性胸水15例, 其中, 肺癌8例, 乳腺癌5例, 食管癌2例, 恶性腹水15例, 其中, 大肠癌9例, 胃癌6例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

注:与对照组比较, ▲P<0.0 5

注:与对照组比较, ▲P<0.0 5

1.2 治疗方法

2组治疗前均以中心静脉置管充分引流胸腹水。

对照组:胸腔内灌注顺铂60mg联+生理盐水40mL, 腹腔内灌注顺铂100mg+生理盐水40mL;观察组:胸腔内灌注复方苦参注射液20mL+卡介菌多糖注射液18mL, 腹腔内灌注复方苦参注射液40mL+卡介菌多糖18mL。2组均给予水化、利尿和止吐, 治疗前后检查肝功能、血、尿以及便常规, 进行胸部X线检查以及腹部B超检查。

1.3 疗效标准

临床疗效标准:完全缓解 (CR) :胸腹水消失时间>4周, 症状明显缓解或消失;部分缓解 (PR) :胸腹水减少>50%, 症状明显改善>4周;无变化 (NC) :未达上述标准。生活质量Karnofsky评分标准:改善:治疗后较治疗前增加>10分;降低:较治疗前减少>10分;稳定较治疗前增加或减少<10分。总有效率 (%) = (CR+PR) %

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 临床疗效

表1可见, 对照组, CR12例, PR6例, NC12例, 总有效率为60.0%;观察组, CR15例, PR11例, NC4例, 观察组的总有效率为86.7%。观察组的总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。

2.2 生活质量

表2可见, 观察组生活治疗改善率为56.7%明显高于对照组的36.7%, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 不良反应

治疗过程中, 对照组发生组白细胞下降6例, 恶心呕吐5例, 腹痛2例, 发热2例, 不良反应发生率为50.0%;治疗组未见明显不良反应, 治疗前后血、尿、便常规和肝肾功能均无明显异常。2组不良反应发生率比较差异也具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

胸腹腔积液是恶性肿瘤晚期的严重并发症, 影响患者的生理功能, 并且加速了病情恶化[3]。恶性胸腹水的主要原因为癌细胞侵犯胸、腹膜和阻塞淋巴管回流。消除胸腹水可以提高生存质量, 争取化疗而延长生存时间。传统的治疗方法多为抽出胸腹水后, 局部注入抗癌药物, 有文献报道显示, 该方法治疗恶性胸腹水的临床总有效率在50%～60%之间, 且化疗不良反应大, 部分患者不能耐受而停止治疗[4]。复方苦参注射液为中药制剂, 具有抗癌、止痛、提高免疫力和止血等作用, 最近的研究显示, 该药能够直接杀伤肿瘤细胞, 或通过作用于靶细胞DNA、影响细胞周期、诱导肿瘤细胞凋亡而产生抗肿瘤作用;卡介菌多糖注射液是用卡介苗经热酚法提取的多糖、核酸制剂, 具有双向免疫调节作用, 能增强单核一巨噬细胞功能, 增强自然杀伤细胞活性, 促进T淋巴细胞的细胞毒作用, 诱导白细胞介素、干扰素形成等, 从而杀伤或抑制肿瘤细胞生长[5]。本文的研究结果显示, 复方苦参联合卡介菌多糖治疗恶性胸腹水的临床总有效率达到86.7%明显高于单纯胸腹腔灌注化疗治疗, 生活质量改善率也明显高于对照组, 且无明显不良反应发生, 充分说明两药联用治疗恶性胸腹水的临床疗效确切, 不良反应小, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨复方苦参联合卡介菌多糖治疗恶性胸腹水的临床疗效。方法 将我院2009年3月到2011年9月收治的恶性胸腹水患者60例, 随机分为对照组与观察组, 每组30例, 对照组给予单纯胸腹腔灌注化疗治疗, 观察组给予复方苦参注射液联合卡介菌多糖治疗。2组均连续治疗4周, 观察2组的临床疗效, 采用Karnofsky评分评定2组患者的生活质量改善情况, 比较2组治疗过程中的不良反应发生情况。结果 观察组的临床总有效率明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组的生活质量改善情况明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 复方苦参联合卡介菌多糖治疗恶性胸腹水的临床疗效确切, 能够明显提高患者的生活质量, 且不良反应小, 值得推广应用。

关键词：复方苦参,卡介菌多糖,恶性胸腹水,疗效观察

参考文献

[1]陈宏, 王永刚, 丁云, 等.胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水[J].现代肿瘤医学, 2009, 17 (10) :1971～1972.

[2]马博.卡铂加白细胞介素-2治疗恶性胸腹水45例疗效观察[J].实用肿瘤杂志, 2000, 15 (5) :353～354.

[3]冉之蓉.华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹水[J].肿瘤, 200 7, 27 (8) :6 63～664.

[4]刘亚贝, 李烨, 唐艳, 等.维拉帕米联合化疗药物治疗恶性胸腹水的临床观察[J].安徽医药, 2010, 14 (4) :453～454.

恶性胸腹水护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例,男21例,女16例,年龄44~71岁,均为经过细胞学和(或)组织学及影像学检查确诊的晚期肿瘤伴恶性胸腹水患者;其中恶性胸水18例,原发病均为肺癌;恶性腹水19例,原发病包括胃癌6例,肝癌8例和结肠癌5例。本组患者KPS评分均>50分,预计生存期在3个月以上,有可测量或可评价的客观指标,治疗前未见心肝肾及血液系统异常,治疗前30 d内没有接受过放化疗和免疫治疗。

1.2 治疗方法

治疗前常规行胸腹腔穿刺抽取胸腹水,但要注意控制胸腹水的排放速度,以免影响患者心肺等脏器功能。在尽量抽净胸腹水并皮试阴性后,把2%普鲁卡因10ml、地塞米松5 mg加生理盐水20 ml注入患者胸腹腔内,然后按以下剂量腔内注入榄香烯乳注射液。对于胸水量在500~2000 ml之间的患者,按照300 mg/m2腔内注入榄香烯乳注射液;对于腹水量在2000~4000 ml之间的患者,按照400mg/m2腔内注入榄香烯乳注射液;对于胸水量>2000 ml和腹水量>4000 ml的患者,按照500 mg/m2腔内注入榄香烯乳注射液。腔内注射后,嘱患者分别取平卧位、左右侧位及俯卧位,每15分钟变换1次体位,维持2 h,以便药物与胸腹膜充分均匀接触。按上述方法每周注射1次,2周为1个疗程,至少治疗2个疗程以上才能判定疗效。

1.3 疗效评定标准[1]

按照WHO癌性渗液(胸腹水)疗效判定标准,完全缓解(CR):每周放腹水及给药1~2次,2周后腹水减少50%以上或消失,持续4周以上者;部分缓解(PR):按上述方法抽水及注药后,2周后腹水减少30%~50%,症状缓解持续4周以上者;无效(NE):按上述方法抽水及注药后,腹水无明显减少或症状加重者。总缓解例数=完全缓解例数+部分缓解例数。

2 结果

采用榄香烯乳注射液进行腔内注射治疗2个疗程以上后,经疗效判定,本组完全缓解(CR)9例,部分缓解(PR)21例,无效(NE)7例,总缓解率81.1%。治疗后出现发热3例,胸痛4例,腹痛3例,经相应处理后均获缓解。另有5例患者出现轻微胃肠道反应,未经处理自行缓解。治疗期间未发现心肝肾功能损害及骨髓抑制等严重不良反应。

3 讨论

恶性胸腹水是恶性肿瘤晚期的常见并发症,严重影响患者的生活质量。目前,临床控制恶性胸腹水的主要方法是往胸腹腔内注入化疗药物。常用的化疗药包括顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博来霉素等。有效率以原药博来霉素较高,但其价格昂贵且不良反应严重,患者往往不愿意接受[2]。榄香烯则是从中药莪术提取的以β-榄香烯为主要活性成分的抗肿瘤药,其不但抑制多种肿瘤细胞的生长增殖,增强肿瘤的免疫原性,改善和提高荷瘤机体的细胞免疫功能,而且能抑制肿瘤细胞核酸合成,诱导肿瘤细胞凋亡和分化[3]。为了探讨榄香烯乳注射液的临床疗效,采用该药对37例恶性胸腹水患者进行了腔内注射治疗观察。结果表明,本组37例通过2个疗程以上的治疗后,完全缓解(CR)9例,部分缓解(PR)21例,无效(NE)7例,总缓解率81.1%。本组治疗后出现发热3例,胸痛4例,腹痛3例,经相应处理后均缓解。另有5例患者出现轻微胃肠道反应,未经处理自行缓解。治疗期间未发现心肝肾功能损害及骨髓抑制等严重不良反应。说明榄香烯乳治疗恶性胸腹水的疗效确切,不良反应少且轻微。关于榄香烯乳能够治疗恶性胸腹水的机制,作者认为可能包括以下几个方面:(1)榄香烯乳可抑制肿瘤DNA、RNA和蛋白质的合成,具有直接抗肿瘤作用;(2)榄香烯乳能够调节细胞免疫网络,提高机体对肿瘤细胞的排斥作用,从而产生间接的抗肿瘤效应。由于榄香烯分子结构中不含苯环、蒽环、环氧及硝基等毒性基团,所以药物不良反应轻微,未见心肝肾功能损害及骨髓抑制等严重不良反应。

综上所述,榄香烯乳注射液腔内注射治疗恶性胸腹水的临床疗效确切,不良反应轻微,安全性高,值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]夏兴洲,马颖光,王业忠.榄香烯乳联合顺铂治疗恶性腹腔积液疗效观察.山东医药,2007,47(27):160-161.

[2]孔一名.榄香烯乳胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液临床分析.现代医药卫生,2012,28(10):1521-1522.

芒硝外敷用于恶性腹水的疗效观察 第6篇

1 临床资料

2010-01~2011-11我科共收治符合恶性腹水标准的病例76例, 采用随机法分为对照组和观察组。观察组36例, 男22例, 女14例;年龄55~82岁, 平均年龄 (70.3±8.22) 岁;原发恶性肿瘤分别为结肠癌14例、胃癌8例、胆管癌4例、胰腺癌4例、肝癌4例、肺癌2例;平均病程 (6.7±2.3) 月, 腹围 (93.24±5.34) cm。对照组40例, 男23例, 女17例;年龄21~83岁, 平均年龄 (68.2±10.35) 岁;原发恶性肿瘤分别为结肠癌15例、胃癌9例、胆管癌4例、胰腺癌5例、肝癌5例、肺癌2例;平均病程 (7.3±2.1) 月, 腹围 (93.14±5.2) cm。两组一般资料经统计学处理均具可比性, 无显著性差异 (P>0.05) 。恶性腹水诊断标准参照1988年福州全国腹水研讨会的诊断建议, 选择腹水癌细胞阳性者, 或已确诊的癌症病人能除外心肝肾等疾患所致良性腹水者, 对腹水中能查到AEP或CEA等免疫生化指标者有助于诊断。

2 方法

(1) 对照组:予常规基础治疗。 (2) 观察组:在常规治疗基础上合用芒硝外敷脐周腹部, 外敷前洗净腹壁, 取芒硝250g置于预先制作的双层纱布袋中, 其大小呈长方形 (20cm40cm) , 以脐为中心均匀置于腹部, 每次2小时, 每日2次, 15天为1疗程。疗效判定以腹围记录为主, 两组病人均每天由固定人员定时用软尺以脐为中心测量腹围, 每次测量用同1把尺, 固定在每天晨起第1次小便后测量;观察临床症状改善情况。

3 结果

3.1 疗效标准

显效:腹胀明显改善, 腹围较治疗前缩小>10cm;有效:腹胀改善, 腹围较治疗前缩小>5cm;好转:腹胀轻度改善, 腹围较治疗前缩小>3cm;无效:腹胀无改善, 腹围较治疗前无缩小甚至增大。

3.2 两组疗效比较

见表1。

χ2检验;与对照组比较△P<0.05

3.3 两组治疗前后腹围比较

见表2。

t检验;组内治疗前后比较*P<0.05;组间比较△P<0.05

4 讨论

目前肿瘤治疗的目标已由单纯追求治愈率、抑杀癌细胞转到追求患者带瘤生存时间和生活质量等指标的考察上, 我们采用中药芒硝外敷治疗肿瘤晚期恶性腹水就是在这种治疗理念的指导下进行的。芒硝主要功效是泻下、软坚、清热。在外敷时, 芒硝以硫酸根离子形式存在, 成高渗状态, 它除了吸收一部分空气中的水分外, 还能大量摄取腹腔内的渗出液。芒硝外用后可使局部血管扩张, 血流加快, 改善微循环, 从而调动机体抗病能力, 使单核细胞吞噬能力增强, 加快炎症吸收与消散;又因其高渗作用, 也加速了组织肿胀的吸收、消散, 吸收腹腔渗液等功效[2,3]。中医“内病外治”理论认为, 人体皮肤腠理与五脏六腑元真相贯通, 药物可以通过体表、腠理到达脏腑, 起到调整机体抗病祛邪的作用。脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处, 表皮角质层最薄, 屏障功能最弱, 而且皮下没有脂肪组织, 脐下腹膜有丰富的静脉网, 血液丰富, 药物易通过薄层皮肤渗入皮下进入血液而发挥药物作用, 另外, 脐部血管丰富, 门静脉与脐静脉、腹壁静脉与上、下腔静脉形成通道, 也有利于敷脐药物经过该侧支循环进入血液而发挥作[4,5]。本文结果显示, 采用芒硝外敷法治疗, 患者腹胀改善、腹围缩小, 较对照组有显著差异, 总有效率达88.9%, 同时避免药物为消化道、肝脏所破坏, 尤其是肚脐处皮肤薄, 血管分布多, 药物容易被吸收, 患者无痛苦, 疗效明显优于常规治疗对照组。且芒硝有价廉易得, 操作简单, 无副反应, 易于接受等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]Ayantunde AA, Parsons SL.Pattem and prognostic factors in pa-tients with malignant ascites.a retrospective study.Ann of Oncol, 2007, 18:945.

[2]薛志祥, 葛茂军, 龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察.上海中医药大学学报, 2000, 14 (2) :24.

[3]秦月花, 傅文安, 王丽敏, 等.芒硝联合施他宁治疗重症急性胰腺炎的临床研究.中国中西医结合急救杂志, 2006, 13 (3) :187.

[4]潘佳芳, 张雅丽, 蔡俊萍, 等.肝硬化腹水的敷脐疗法.中西医结合肝病杂志, 2004, 14 (2) :127.

恶性胸腹水护理 第7篇

1资料与方法

1. 1一般资料2010年2月至2013年2月收集恶性腹腔积液患者38例,其中男14例,女24例,年龄60 ~ 82岁,平均年龄 ( 65. 3 ±5. 2) 岁,6例患者原发肿瘤为胃癌,10例为肠癌,15例为卵巢癌,3例为宫颈癌,4例为胰腺 癌。患者功能 状态 ( KPS) 评分均在60 ~70分,估计生存时间 > 3月; 所有患者血液学及重要脏器心、 肺、肝、肾功能基本正常,且停止放化疗或术后 >1月; 依从性较好,并签署腹腔灌注化疗知情同意书,治疗前均做肿瘤标记物、胸部CT、腹部CT等基线检查,并行腹水细胞学检查均证实为恶性腹水。

1. 2治疗方法所有患者均常规腹腔置入中心静脉导管,充分引流恶性腹水后开始腹腔注药: 奈达铂50 mg + 生理盐水250 ml溶解后灌注腹腔,灌注化疗药物前首先灌注地塞米松5 mg + 盐酸利多卡因0. 1 g + 生理盐水250 ml以减轻化疗药物的腹膜刺激反应,灌注化疗药物后再灌入生理盐水500 ~ 1000 ml,灌注结束后嘱患者变换体位以求药物均匀分布于腹腔,并常规应用5-羟色胺3受体抑制剂( 盐酸托烷司琼) 止吐。每周灌注1次,每3周为1个周期,每个周期评价疗效及安全性,总疗程为2个周期,治疗中病情明显进展的患者及时停止治疗。

1. 3疗效及安全性评价按WHO规定的多脏器肿瘤综合判断标准进行评价: 完全缓解( CR) ,B超检查证实积液消失、症状缓解并维持 > 4周; 部分缓解( PR) ,B超检查证实积液减少 > 50% 并维持 > 4周,症状明显改善; 稳定( NC) ,腹水减少 < 50% ,或增加 < 25% ,持续 > 4周; 无效 ( PD) ,腹水增加 >25% ,症状加重; 治疗有效指CR + PR。不良反应按WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价,分为0 ~Ⅳ度。

2结果

2. 1近期疗效38例患者中,6例CR: 其中1例患者1个周期后CR,即停止治疗; 余5例1周期后PR,2周期后CR。12例PR: 其中4例患者治疗1周期后腹水减少 > 50% ,达到PR,2周期后NC,疗效PR; 8例1周期达NC,2周期后PR。7例患者2周期治疗后腹水虽然减少,但 < 50%,疗效为NC。13例患者PD: 其中7例治疗中腹水缓慢增多,病情恶化,2周期后停止治疗; 6例腹水进行性迅速增多,1周期后即停止治疗。治疗有效率为47. 4%。

2. 2不良反应不良反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜炎、脱发、肠梗阻及外周神经毒性等。白细胞下降23例 ( 60. 5% ) ,其中 Ⅰ 级9例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例; 血小板下降8例,Ⅰ级6例,Ⅱ级2例; 贫血12例,为轻度至中度; 消化道恶心、呕吐反应16例 ( 42. 1% ) ,其中Ⅰ级9例,Ⅲ级6例,Ⅳ 级1例; 腹痛13例,均为轻到中度; 腹泻8例,其中Ⅲ级3例; 外周神经毒性4例, 均为轻度; 脱发20例,口腔黏膜炎7例, 均为轻度; 3例出现轻度肝脏损伤; 未发现明显肾脏损伤、肌肉关节酸痛、肠梗阻、过敏反应及治疗相关性死亡。

3讨论

恶性肿瘤腹腔种植转移、淋巴管内癌栓形成及肝转移后蛋白合成减少等原因均会导致腹水生成,有效地控制晚期恶性肿瘤所致的恶性腹水,对解除病人痛苦,改善患者的生存质量甚为重要。 老年患者心肺储备功能较差,且多数患者既往曾接受过放、化疗等特殊治疗,故对不适症状的耐受性会更差[1,2]。出现腹膜和腹腔淋巴结转移后,单纯的外周静脉化疗很难保证腹腔内有较高的化疗药物浓度; 腹腔灌注化疗作为恶性肿瘤辅助治疗手段之一已在临床应用多年, 与静脉化疗相比有明显的药代动力学优势[3]。腹腔灌注化疗可使游离癌细胞长时间的浸泡于高浓度的抗癌药物中,从而降低腹腔内种植癌细胞生长的活力, 提高药物对癌细胞的直接杀伤力,并有效降低化疗药物的全身不良反应,提高了肿瘤对化疗药物的反应率[4,5,6]。Nomura等[7]研究显示腹腔化疗对已有腹腔转移患者效果良好,且有望能根除其微小转移灶。Kitani等[8]报道对合并腹水患者行腹腔化疗后,改善了生活质量,提高了手术切除率。

顺铂是非特异性抗癌药,通过肿瘤细胞的脂膜屏障与DNA结合,杀伤肿瘤细胞,穿透性较强,为水溶性,不易透过腹膜屏障,且代谢较慢,据Markman[9]报道: 腹腔内注入PDD后,腹腔和血浆平均高峰浓度比为12∶ 1,既有利于提高腹腔血药浓度,增强抗癌效果,又降低血浆药物浓度,减轻不良反应。此外,顺铂还能刺激腹膜细胞增生、纤维化,防止积液再生。奈达铂名为顺式-乙醇酸-二氨合铂 ( Ⅱ) ,1995年在日本首次获准上市,用于治疗头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、膀胱癌、 睾丸癌、子宫颈癌等。奈达铂具有肾毒性低、胃肠道反应少,使用方便、不需水化等特点,且与顺铂、卡铂无完全交叉耐药,因此,对顺铂、卡铂耐药的患者使用奈达铂后仍可能使症状获得缓解。老年患者由于各系统生理功能逐渐减退,免疫功能下降,营养较差,基础疾病较多, 对抗肿瘤治疗的耐受性相对较差。老年人群由于药代动力学的改变,影响药物在体内吸收、分布、代谢和排泄,故老年人群的药物应用需谨慎; 同时,老年人群有很大的异质性,相同的年龄组对治疗的耐受性、治疗的不良反应程度等差异很大,因此必须根据患者体力、心理、经济、营养等情况进行综合评估。本研究中,我们将奈达铂大胆应用于老年患者的腹腔灌注化疗中,有效率达47. 4% ,取得了一定效果。奈达铂腹腔灌注化疗后因为血浆-腹膜屏障的存在,扩散率明显减缓,导致奈达铂的清除率降低,从而使奈达铂在腹腔内保持较长时间的高药物浓度。由于腹腔内局部奈达铂高浓度增加了腹腔内肿瘤与奈达铂的接触面积与时间,从而加深了奈达铂在腹腔肿瘤组织中的浸润深度,提高了疗效。奈达铂经毛细血管和淋巴管吸收后,通过门静脉进人肝脏,增加了门静脉内药物浓度, 也能够作用于门静脉系统中癌细胞和肝实质内的微小转移灶[10]。

本研究未观察到不能耐受的不良反应,未观察到肠梗阻、治疗相关性死亡, 主要不良反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、脱发等,积极处理后均好转, 所有不良反应在治疗结束后均很快消失。笔者发现随着腹腔灌注奈达铂累积剂量的增加,不良反应特别是局部毒性会逐渐加重,但患者均可耐受。