儿科诊疗规范考试试题（精选6篇）
儿科诊疗规范考试试题 第1篇
第三章 中医儿科诊疗常规
第一节 小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。
主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；
次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）
（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；
（2）常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
（二）证候诊断
1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红 或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数。
4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂 1.风热伤络证
治法：疏风清热，凉血活血
推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.血热妄行证
治法：清热解毒，凉血活瘀。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴降火，凉血活瘀。
推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
4.气不摄血证
治法：益气健脾摄血
推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
（5）兼证加减
A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。
D.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。E.关节肿痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。
（二）辩证选择中药注射液及中成药
根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。
1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
2.清开灵、穿心莲内酯或热毒宁：加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，适合于兼有发热症状者。
3.中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊；有风热证者可选用蒲地蓝消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发作者可选择雷公藤多苷片。
（三）中药熏洗疗法
可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下：
1.血热妄行和阴虚火旺型可选用:生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。
2.风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。
根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。
（四）儿科基础治疗
1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。
2.合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体，抗病毒药物等。
（五）护理
1.一般护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。
3.情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价 1.中医症候学评价
通过中医四诊信息动态分析，观察中医症候改变。2.疾病变化评价
临床缓解 皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价之前一周无反复。显效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
有效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前减少30%~50%。
无效 紫癜仍反复发作，出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
第二节 感
冒
感冒，俗称“伤风”，是小儿时期最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所致，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均有发生，气候变化时及冬春两季发病率高。一般症状较轻，预后较好。
中医治疗辩证分型及治法方药
1、风寒感冒：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表 方药：荆防败毒散。
2、风热感冒：发热重、恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红或肿痛，口干而渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表 方药：银翘散
3、暑邪感冒：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振或呕吐，腹泻，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或腻，质红，脉浮，此证多见于夏季。
治法：清暑解表 方药：新加香薷饮 兼证：
1、挟痰：兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。治法：宜解表药中加用宣肺化痰之品。
2、挟滞：兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻脉滑。
治法：宜解表药中加消食导滞之品。
3、挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齿介齿，甚至出现惊厥，舌尖红，脉弦。
治法：宜解表之中佐以安神镇惊之中药。A、一般类型上感
一、诊断要点：
1、主要症状：发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适等，热度高低不一，婴幼儿可骤然起病，高热、纳差，咳嗽伴呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
2、体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正常或粗糙，肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
3、实验室检查：血常规、白细胞计数偏低或正常，以淋巴细胞为主，白细胞总数和中性多核细胞在合并细菌感染时可升高。
4、胸片检查：正常
二、治疗方案： 西医治疗：
1、一般治疗：休息，多饮水，饮食清淡，呼吸道隔离。
2、对症治疗：
①高热：口服药物或酒精擦浴。②咽痛剧烈者：含服咽喉片。
3、病毒感染宜选用：病毒唑，更昔洛韦等抗病毒药物；合并细菌感染时宜选用青霉素类，头孢菌素类；若系支原体感染，宜选用阿奇霉素，红霉素治疗。
B、特殊类型上感
一、疱疹性咽峡炎 诊断要点：
1、症状：急起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。
2、体征：咽充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围伴红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
治疗方案：同一般类型上感。
二、咽－结合膜热 诊断要点：
1、症状：多呈高热，咽痛，眼部刺痛等症状。
2、体征：咽充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部耳后淋巴结肿大。治疗方法：同一般类型上感。
第三节 泄
泻
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主症。乃小儿最常见的疾病之一，尤以二岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。
一、中医治疗
1、伤食泻
【症状】脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，暖气酸馊，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻或微黄。
【治法】消食化积。【方药】保和丸
2、风寒泻
【症状】泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻。
【治法】疏风散寒 【方药】藿香正气散
3、湿热泻
【症状】泻下稀薄，水份较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。
【治法】清热利湿 【方药】葛根黄芩黄连汤
4、脾虚泻
【症状】大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。
【治法】健脾益气 【方药】参苓白术散
5、脾肾阳虚
【症状】久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。【治法】补脾温肾 【方药】附子理中汤
二、诊断重点
1、根据大便性状改变呈稀便，水样便，粘液便或脓血便以及大便次数增多，每日多于4次即可诊断腹泻病。
2、病程：①2周以内为急性。②2周至2个月为迁延性。③2个月以上为慢性。
3、严重程度：①无脱水，无中毒症状，大便次数少于10次者为轻型腹泻；②轻度和中度脱水或有轻度的中毒症状，大便次数多于10次者为中型腹泻；③重度脱水或有明显的中毒症状者为重型腹泻。
4、脱水评估
（1）轻型：一般情况良好，眼窝正常，有眼泪，口舌湿润，无口渴，皮肤弹性好，诊断为无脱水征。
（2）中型：中、轻度脱水和轻度中毒症状表现为烦躁，易激惹，眼窝凹陷，眼泪少或无，口舌干燥，皮肤提起后回缩慢，丢失水分占体重的5%~10%。
（3）重型：有明显的脱水和中毒症状，表现为嗜睡或昏睡，体弱无力，眼窝明显凹陷，无眼泪，口舌非常干燥，只能饮少量水或不能饮水，皮肤提起后回缩很慢，丢失水分占体重的10~15%。
三、西医治疗
1、一般治疗：调节饮食，继续喂养，采用易消化饮食。
2、药物治疗：
（1）口服药物：①胃蛋白酶合剂，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密达3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服补液盐，用法：每包加凉开水至500mL，每次50~100mL，分次口服。
（2）有肠道内外感染者，加用抗生素，头孢曲松钠，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化钠注射液50~100mL分2次静脉缓慢推注，静脉滴注。
（3）脱水者用10%葡萄糖注射液加复方醋酸钠1/3张液体，补充量，轻度脱水60ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg。
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病症。以发热咳嗽，气急鼻删，痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要临床主症。
（一）中医治疗 常证：
1、风寒闭肺
【证侯】恶寒，发热，无汗，呛咳频繁，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，胀浮紧，指纹浮红。
【治法】辛温宣肺，化痰止咳 【方药】华盖散加减
2、风热闭肺
【证候】初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽充血，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦噪，咳嗽剧烈，痰多黏稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红苔黄，脉浮数而滑，指纹紫滞。
【治法】辛凉宣肺，清热化痰。【方药】银翘散合麻杏石甘汤加减。
3、痰热闭肺
【证候】发病较急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，烦燥不安。重证颜面口唇青紫，两胁煽动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。
【治法】清热涤痰，开肺定喘。【方药】五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
4、毒热闭肺
【证候】高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，煽动，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤，唇红，烦燥口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热解毒，泻肺泄热。【方药】黄连解毒汤合三拗汤。
5、阴虚肺热
【证候】肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或光剥，脉细数。
【治法】养阴清肺，润肺止咳。【方药】沙参麦冬汤加减。
6、肺脾气虚
【证候】肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉细无力。
【治法】补肺健脾，益气化痰。【方药】人参五味子汤加减。变证：
1、心阳虚衰
【证候】在肺炎喘嗽极期突然面色苍白，口唇肢端发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦燥不安，肝脏肿大，呼吸表浅，节律不整，舌淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
【治法】温补心阳，救逆固脱。【方药】参附龙牡救逆汤加减。
2、邪陷厥阴
【证候】在肺炎喘嗽极期出现壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，二目上视，舌红绛，苔黄腻，脉细数，指纹青紫，可达命关或透关射甲。
【治法】平肝熄风，清心开窍。【方药】羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
二、诊断要点：
主要症状：发热、咳嗽、气促。
阳性体征：鼻翼煽动，重者呈点头呼吸，三凹征，唇周发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及固定的中、细湿鸣音。
实验室检查：细菌性肺炎，白细胞总数和中性粒细胞多增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
X线检查：早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及膈区居多。
三、治疗方案：
（一）一般治疗：保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。
（二）病原治疗：
1、抗生素：
①头孢呋辛钠50~100mg/kg/日。②头孢西丁钠50~100mg/kg/日。③依据病情，酌情选用头孢类抗生素。
2、抗病毒治疗：病毒唑10mg/kg/日。
（四）对症治疗：
1、高热：尼美舒利颗粒，口服。
2、氧疗：有呼吸困难、喘憋，口唇发绀，面色苍灰给予吸氧。
3、保持呼吸道通畅：①祛痰剂：沐舒坦；②雾化吸入；③保证液体摄入量。
（五）糖皮质激素的应用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。
第四节 幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿时期的一种病毒性出疹性疾病。临床特征为突起发热，持续高热3～4天后，热退出疹，疹点为红色粟粒状小红疹，散布全身，并很快消退。本病好发于6～18个月的婴幼儿，6个月以内和2岁以上的小儿较少发病。四季均发病，但以春秋两季最为多见。传染性不强，多为散发，偶见流行。预后良好，感染后可获得永久性免疫，绝少有2次发病者。
本病属中医温病范畴。由于出疹形态与麻疹相似，又好发于哺乳期小儿，因此中医古代文献又称为“奶麻”、“假麻”。
[诊断] 1 潜伏期为7～17天，一般为10天。起病急骤，无前驱症状。一起病即见发热，数小时内即高达39～41℃，且多持续稽留3～4天。根据流行病学资料，多见于2岁以下婴幼儿。起病急，高热，全身症状轻，伴咳嗽腹泻，偶见惊厥，高热持续3～4天，热退出疹，皮疹为2～3mm大小不等的浅红色斑丘疹，躯干多、面部及四肢远端少，1天内迅速出齐，1～2天内消退，不留色素沉着及脱屑，颈、枕、耳后淋巴结可轻度肿大。周围血白细胞减少。
[辨证论治] 1 邪郁肌表(发热期)：
症候：突然高热，常伴咳嗽目赤，纳呆呕吐，或有烦躁，惊厥，咽微红肿，小便黄，舌偏红，苔黄，脉浮数。
治法：风热在卫表侧重疏散解表，邪热盛于气分则重在清解泄热。
例方：银翘散加减。2 热透肌肤证(出疹期)症候：热退，全身皮肤出现玫瑰色小丘疹，可融合成片，无痒感，出疹1～2天消退，舌偏红，苔黄，脉细数。
治法：清解凉血泄热。例方：化斑解毒汤加减。[其他疗法] 除应给予抗病毒制剂外，以对症治疗为主。患儿应多饮水、多休息。断乳婴儿的食物应以流质或半流质为主。高热时应给退热剂，也可常用头部冷敷湿，或用酒精擦拭颈部、胸部、腹股沟部及手足心，并用镇静剂以防惊厥。苯巴比妥易产生皮疹，此时宜避免应用，以免混淆诊断。
[疗效标准] 1 痊愈：症状消失，皮疹消退，体温正常。好转：皮疹消退，体温正常，症状基本消失。3 无效：伴有其他合并症，或病情恶化。
第五节 水
痘
水痘是感受疱疹病毒引起的急性出疹性传染病。以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。因其疱疹明亮如水，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘，也称水花、水疮、水疱。
本病一年四季都有发生，多见于冬春两季。以1～4岁的小儿易罹患，其传染性很强，易感者发病率可达95％，因而易引起流行，一般预后良好，绝大多数能自愈。在免疫缺陷或接受细胞毒药物治疗者，症状严重，甚至可危及生命。
[诊断] 1 接触史：11～24天前有水痘接触史，前驱期缺乏或很短。多数患儿有轻度发热、咳嗽，可在同一时期查见红色斑丘疹、疱疹、痂盖等不同类型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、疱疹以躯干为多，四肢少见，痂盖脱落后不留疤痕。疱疹位置肤浅，囊壁很薄，内含透明液体。5 白细胞总数偏低或在正常范围。[辨证论治] 1 邪郁卫气
症候：发热轻微或无热，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，1～2天出疹，色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，皮疹瘙痒，二便尚调，苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热，佐以渗湿。
例方：银翘散加减。2 气营两燔
症候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，或口舌生疮，水痘分布较密，根盘红晕较着。痘色红赤或紫暗，疱浆欠清，或伴有牙龈肿痛，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉浮数。
治法：清营凉血解毒。例方：清营汤加减。[其他疗法] 1 青黛散或加味青黛散：皮肤抓破时外扑，以助结痂。发热病例应卧床休息。需要时可给退热、止痒或镇静剂。局部常涂龙胆紫液。为了避免继发性感染，应剪短指甲，勤换内衣。发生局部细菌感染时，可外用抗菌药物，必要时加用抗菌药物口服。病因治疗：采用常用的抗病毒药物治疗。[疗效标准] 1 痊愈：热退，全身疱疹结痂，没有新的斑疹出现，精神食欲正常，其他症状均消失。好转：热退，全身仅有少量疱疹及斑丘疹，无新的丘疹出现，食欲稍差。3 无效：诸症无改善。
第六节 手足口病
手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见。任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。本病传染性强，易引起流行。一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。
[诊断] 1 病前l～2周有手足口病接触史。潜伏期2～7天，多数患儿突然起病，于发病前1-2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。3 主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。[辨证论治] 1 邪犯肺脾证
症候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，约1-2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
治法：宣肺解表，清热化湿。
例方：甘露消毒丹加减。2 湿热蒸盛证
症候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热凉营，解毒祛湿。例方：清瘟败毒饮加减。[其他疗法] 1 清热解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾证。2 清胃黄连丸：每服l丸，l日2次。用于湿热蒸盛证o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黄散：任选1种，涂搽口腔患处，1日2次。金黄散、青黛散：任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日2次。[疗效标准] 1 痊愈：热退，精神食欲正常，疱疹等其他症状均消失。2 好转：热退，食欲稍差，疱疹减少。3 无效：诸症无改善。
第七节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，病毒通过飞沫传染进入口鼻粘膜或直接接触患者的唾液感染。临床可见腮腺非化脓性肿胀及疼痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。并发症包括脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎和脑脊膜炎等，还有耳聋、关节炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
流行性腮腺炎中医学称为的“痄腮”，俗称“蛤蟆瘟”，是由风热时毒引起的急性传染病。临床以发热、耳下肿痛为特征。一年四季均可发生，春季易于流行。任何年龄均可发病，但以5～9岁小儿发病率最高。
[诊断] 1 当地有流行，并有与病人接触史，以冬春季为多见。潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。腮腺肿大多为两侧性，一般先见于一侧，1～2日后波及对侧。两侧同时肿胀者亦不少见。肿大的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，2～3日达高峰。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，表面灼热，有轻触痛。肿大明显者可致脸面变形。肿胀为非化脓性。颊内腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。颌下腺及舌下腺亦可先后受累，少数患者仅有颌下腺及舌下腺肿而无腮腺肿。腮腺肿大持续约4～5日，以后逐渐减退，腮肿整个过程约1～2周。辅助检查
4.1 血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。并发睾丸炎、胰腺炎或脑膜脑炎时白细胞计数可增高。4.2 唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。[辨证论治] 常证 邪犯少阳 症候：发热恶寒，或头痛咽痛，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，舌红苔薄黄或薄白，脉浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
例方：柴胡葛根汤。2 热毒蕴结
症候：壮热不退，烦躁口渴，咽红肿痛，两侧腮部明显肿胀疼痛，坚硬拒按，心烦恶心，或头痛呕吐，便干尿赤，舌红苔黄，脉滑数或弦数或洪数。
治法：清热解毒，软坚散结。
例方：普济消毒饮加减。变证 邪窜睾腹
症候：腮肿渐消，热退或有发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌红苔黄而干，脉弦数。
治法：清肝泻火，活血消肿。
例方：龙胆泻肝汤加减。2 邪陷心肝
症候：高热不退，烦躁不安，头痛呕吐，项强，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌红苔黄而，脉弦数。
治法：清热凉营，熄风开窍。
例方：清营汤和羚角钩藤汤。[其他疗法] 1 紫金锭或如意金黄散适量，以清茶加蜂蜜少许调匀后，外敷患处。适用于腮红肿硬痛。仙人掌（鲜）适量，除去针刺后剖开，以切面（或捣泥），外敷患处，1日更换2-3次。天花粉、绿豆各等份，研为细末，用冷开水加蜂蜜少许调成糊状，外敷患处，每日3-4次。一般治疗：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退，并发睾丸炎时宜半卧位，以利消肿。保护口腔卫生，呼吸道隔离，饮食以流质或软食为宜，避免酸性等刺激性饮食，保证液体摄入量。并发胰腺炎者，禁饮食，输液以维持营养，酌给维生素B、C等。病因治疗：早期重症可试用病毒唑、干扰素.并发睾丸炎时可用己烯雌酚1mg。
儿科诊疗规范考试试题 第2篇
一，填空题
1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 ；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中 的患者为重度疼痛。
2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。
3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后 小时内完成。
4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。
5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和 治疗。
6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。
7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。
8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d，对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。
9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。
10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 毫克/次。
11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。二，选择题
1、癌痛的原因多样，大致可分为（）
A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；
B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛
B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）
A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C以上三种方法均可
4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）
A：3---5分 B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 5阿片类药物的常见不良反应包括（）
A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。
C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。6有关杜冷丁不正确的描述（）A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。
C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）A：医护人员应相信病人的主诉。
B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。8以下描述正确的是：（）
A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。
9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。
10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。
11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（）A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。
13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）
A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。14以下描述正确的是（）
A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。
B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。
三、是非题（将正确的√，错误的×）1，伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。（）2，神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。（）
3，伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性和内脏痛通常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。（）
4，癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。（）
5，非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。（）
6，阿片类药物是疼痛治疗的首选药物。（）
7，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。（）8，预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。（）
9，疼痛滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。（）
10，在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。（）
11，阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。（）12，有关阿片类药物剂量换算，芬太尼透皮贴剂μg/h，q12h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量。（）13，阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。（）14，中、重度癌痛的首选药物是阿片类药物。（）15，阿片类药物治疗癌痛的过程中便秘副作用会持续存在。（）
16，不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。（）答案
填空题：1，25%；60％-80％；1/3。2，常规、量化、全面、动态。3，8 4，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 5，病因、药物止痛、非药物 6，10%-20% 7，剂量滴定 8，2400、2000、400 9，300-599、>600 10，5-15 11，15-20、10、0 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；
农村动物诊疗市场亟待规范 第3篇
1 农村动物诊疗的现状
1.1 从业主体混乱
在农村从事动物诊疗的主体有三类, 第一类是乡镇畜牧兽医站的兽医和村级动物防疫员, 是农村动物疾病诊疗的主体力量;第二类是个体兽医, 他们有多年的从医历史, 也为畜牧业发展作出过贡献;第三类最为复杂, 有饲料兽药经营户、个体医生和养殖场户, 他们不具备基本的诊疗资格和条件。他们有的专职从事动物诊疗活动, 有的兼职从事诊疗, 极大地干扰了正常的动物诊疗秩序, 给动物疾病的控制造成危害。
1.2 诊疗水平参差不齐
动物诊疗人员由于文化素质参差不齐, 接受信息的渠道有限, 诊疗水平较低, 有的明知是传染病不能治疗或没有治疗价值, 出于经济利益的考虑, 仍进行治疗, 给养殖户造成较大的损失。同时乱用药、滥用药的现象较为普遍。同时农村从事动物诊疗人员年龄老化, 年青的人员由于经济收入差、社会地位低而不愿从事动物诊疗工作, 造成农村动物诊疗人员青黄不接。
1.3 收费不规范
基层兽医的收入主要靠诊疗服务, 由于兽医诊疗服务价格和兽药国家没有指导价, 在实际操作上出现了一系列的问题, 收费随心所欲, 有的则干脆不出具收费票据。
1.4 诊疗纠纷时常出现由于技术水平和操作不规范以及使用过期药物等原因引起的诊疗纠纷时常出现。
2 对策措施
2.1 强化准入管理
应严格执行《动物防疫法》的相关规定, 具备条件的乡村兽医核发《乡村兽医登记证》, 只有取得《执业兽医资格证》和《乡村兽医登记证》的才能在农村进行动物诊疗。同时, 在实际诊疗过程中, 必须携带证件, 防止偷梁换柱, 使无行医资格的人员充当兽医。
2.2 建立完整的动物诊疗管理规范
一是加强兽医处方管理。处方是兽医动物疾病诊疗的有效凭证, 应严格管理。处方应由市以上动物卫生监督机构统一印制, 兽医人员在诊疗动物疾病时必需规范地出具处方, 出具的处方应与实际相符。二是建立完整的诊疗档案。做好就诊登记、疾病史、诊疗方法和诊疗措施等诊疗档案, 以便备查。三是强化兽药管理。建立兽药采购使用登记、精神药品保管与使用等兽药管理制度, 防止滥用药物和违规使用兽药。
2.3 建立动物诊疗人员的职业风险金制度
由于动物诊疗人员是一个技术含量较高的职业, 而随着农村散养畜禽的逐年减少, 他们的诊疗业务也逐年减少, 经济收入也随着降低。导致兽医专业的大中专毕业生不愿从事农村动物诊疗工作。因此, 动物诊疗人员应与村级动物防疫员队伍相结合, 建立职业风险金制度, 政府给予一定的财政补贴, 以稳定村级动物防疫员和疾病诊疗人员队伍。
2.4 加强兽医的价格管理
价格管理包括诊疗服务和兽药价格两方面。政府应根据当前的物价水平和劳动力价格等因素, 及时出台符合当地实际的兽医诊疗服务的指导性价格, 或由当地畜牧兽医协会制定兽医诊疗服务的指导性价格, 在当地各种媒体上公示。同时应完善兽药的价格管理机制, 建立政府层面的指导性价格, 像人用药品一样, 随时调整兽药的价格, 并及时公开发布, 为基层兽医的收费提供依据, 减少乱收费现象的发生。
2.5 加强技术培训, 提高整体素质
儿科诊疗规范考试试题 第4篇
体质现象作为人体生命活动的一种重要的表现形式，它与健康和疾病密切相关[1]。小儿处于生长发育的特殊时期，体质特点与成人有诸多差异，以体质学说来正确地指导儿科临床疾病的防治具有相当重要的意义。
1. 小儿体质特征的共性
1.1. 不足性
现代医家指出小儿“脏腑娇嫩，形气未充”。也就是说小儿体质状态与成人相比具有相对不足的特点，表现为“稚阴稚阳”之体。这种不足一方面导致小儿体质状态不断向成熟完善方向发展，另一方面导致小儿较成人对邪气的抵御能力低，更易因邪气致病。
1.2 易变性
小儿的体质状态总体来说较成人更易产生变化。一方面因为小儿处于不断地生长发育过程中，形体结构和功能状态经历着一个日渐成熟的过程，在这一过程中，小儿体质状态随着年龄的增长而发生变化。另一方面，小儿体质特征较成人更易受环境、气候、饮食、疾病、药物等诸多因素的影响而产生变化。小儿患病后较成人易传变，影响到小儿的体质状态。如果用药不慎易致小儿体质的改变。
1.3 高度可塑性
“由于小儿处于生长发育阶段，可塑性很大，掌握小儿的体质类型，就可针对其成因，做好保健调理，以起到转化和调整体质类型的作用，使不正常质逐渐趋于正常。” [2]正因为小儿体质状态具有不足性和易变性两大基本特点，导致小儿体质状态可塑性很强。如若失于调理，可致体质状态的异常，容易感邪患病。
2.小儿体质的分型
多数医家认为，尽管小儿体质存在个体差异性，但这种差异性是可以通过分型来概括的。目前对小儿体质的分型方法主要有以下几种：朱锦善[2]根据临床观察将小儿体质划分为正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质5型。皇浦燕[3]则划分为正常型、脾胃虚弱型、肾气不足型、肝肾不足型、血虚型5型。苏树蓉等通过体质调查，根据阴阳消长，结合五脏，将小儿体质分为均衡质（阴阳相对均衡）与不均衡质（阴阳相对不均衡）两大类型。温振英等将小儿体质分为阴阳平和型（平和型）、滞热型、脾胃气虚型（气虚型）、脾胃阴虚型（阴虚型）、脾胃气阴两虚型（气阴两虚型）5型。由于研究者的观察角度不同，采取的分型方法不同，对体质划分的类型及命名也有很大的不同。虽然现有的分型方法都在试图全面地概括小儿体质的个体差异，但始终不能做到这一点。
3. 体质学说对儿科疾病诊疗的指导意义
不同的体质决定了机体的功能状态有所不同，对外界刺激的反应性、亲和性、耐受性也就不同。利用体质学说，我们在临床中可以发现小儿的体质状态与诸多疾病发生的相关性，及时调整体质可达到防病治病的目的。
3.1 小儿体质与疾病证型的相关性
证是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，能反映疾病某一阶段病理变化的本质。而体质则是疾病发生、发展的内在因素，是疾病产生的物质基础。“证”与体质具有明显的相关性。
同一因素作用于人体，由于体质的不同能够出现不同的证候。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》中提出：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”匡调元[1]创立体质病理学说，在体质病理学中提出了“质化”的概念。具有病理体质的人一旦感受致病刺激而形成病理变化，则病势将和质势结合起来，而形成临床表现特定的“证”。体质不同，证就不同；实际上体质决定了证的形成，它是证得以产生的背景和重要物质基础。临床中，由于患儿体质的差异，体质本身包含着某种程度上的阴阳偏颇，这种异常的体质特点在发病后，就结合着病理变化而明显地表现出来，形成某种证型。因此，把握了患儿的体质特征，有助于透过虚实真假、错综复杂的临床症状抓住疾病的本质，执简驭繁，提高辨证的水平。
3.2 小儿体质与疾病的防治
中医对疾病的治疗分为“治未病”和“治已病”两个方面。治未病又包括未病先防和即病防变。通过对小儿体质特点以及对体质与疾病易感性的认识，我们可以在疾病发生前，注意小儿是否存在体质状态的异常。采取相应的手段，如改善生活起居，调节饮食，加强锻炼，调摄精神，甚至药物干预等，使小儿体质始终处于正常状态，则“邪不可干”。实际上，只要按照中医的体质理论积极地调整患者的体质内环境，那么就可以积极地预防疾病的发生。另外，疾病发生后传变与否，虽与邪之强弱、治疗是否得当有关，但主要还是取决于体质因素。若体质虚弱、抗病无力，则邪深入，病情多变，甚至发展为重证或危证。所以调理体质对疾病的预防具有十分重要的意义。
体质学说的理论特色在于注重调节人体整体机能，重视个体间体质差异性以及与疾病的关系。体质学说为现代中医儿科临床疾病的预防及诊疗提供了新的思路，将体质学说应用于儿科疾病的防治具有非常重要的意义。
参考文献：
[1]匡调元.人体体质学：中医学个性化诊疗原理[M].上海：上海科学技术出版社，2003：7
[2]朱锦善.小儿体质类型及其临床意义[J].新中医，1989，21（5）：6-7
儿科住院医师规范化培训考试1 第5篇
（一）一 选择题（每小题2分，共50分）A1型题
1、发生生理性贫血的年龄是（）
A．生后1-2个月内
B．生后2-3个月内
C．生后4-6个月内
D．生后8-10个月内
2、过敏性紫癜最常见的首发症状是（）
A．皮肤紫癜
B．消化道症状
C．关节肿痛
D．肾脏损害
3、前囟门正常闭合的时间是（）
A．8—10个月 B．1岁—1岁半 C．2岁 D．两岁半
4、肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（）
A．水肿程度较轻
B．低蛋白血症较轻 C．发作性高血压、血尿、氮质血症
D．年龄偏大
5、小儿代谢性酸中毒首选的药物是（）
A．乳酸钠溶液 B．林格液 C．碳酸氢钠溶液 D．2：1液
6、乳牙出齐的年龄是（D）A．生后4-6个月
．8个月-1岁
C．1-1岁
D．2-2岁
227、小儿体格发育最快的时期是（）
A．婴儿期
B．幼儿期
C．学龄前期
D．青春期
8、ORS溶液不宜用于（）
A．预防脱水
B．新生儿
C．轻度脱水
D．以上都不对
9、佝偻病最重要的预防措施是（）
A．提倡母乳喂养
B．增加户外活动，多晒太阳 C．及时添加VitD食物
D．口服VitD
10、预防结核病行之有效的措施是（）
A．定期注射丙种球蛋白
B．避免与结核病人接触 C．按时接种卡介苗
D．必要时可预防性服药
11、A导管解剖关闭最迟不超过（）
A．生后3个月
B．生后6个月 C．生后9个月
D．生后12个月
12、早期诊断佝偻病最可靠的指标是（）A．1，25—（OH）2D3
B．钙磷乘积降低 C．血钙降低
D．血磷减少 A2型题 13、9个月女婴，7kg，腹泻2天，解蛋花汤样大便，白天20多次，尿少，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO2CP6.75mmol/L。前8小时补液下列哪项是错误的（）A、液体为第1天总量的1/2 B、首先用1.4％碳酸氢钠液140ml扩容 C、扩容后选用3:2:1液600ml静滴 D、补液速度为每小时8～10ml/kg E、见尿补钾按0.2％浓度补给
14、女孩，1岁半，咳嗽4d、发热2d、气急1d，门诊诊断支气管肺炎，确诊最主要体征是（）
A、呼吸急促
B、口唇、甲床青紫 C、两肺叩诊浊音、呼吸音减低
D、肺部细小湿罗音 E、以上都是
15、先心病患儿，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢迸、固定分裂，ECG示右心室大诊断考虑:（）
A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症
16、男，10岁，因水肿、腹水收入院。查：血压16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0~1个/HP，血浆总蛋白50g/L，BUN6mmol/L。治疗其首选药物为：（）
A．环磷酰胺 B．硫唑嘌呤 C．强的松龙 D．泼尼松 E．氮芥
17、男，初生第l天，体重3kg，一般情况好，皮肤粘膜正常。查：心、肺(一)，肝肋下2cm，脾(一)，Hb 190—200g／L，RBC6×1012/L，网织红细胞4％。，WBC 20×109／L，N 0.65，L0.35，末梢血涂片可见少量有核红细胞及少量幼稚中性粒 细胞，胎儿血红蛋白约70％。最可能是：（）
A．新生儿败血症 B．新生儿血红蛋白病 C．正常新生儿 D．先天性白血病 E．新生儿溶血症 18、2岁小儿，出生时曾接种卡介苗，1岁半时PPD试验为6×6mm，最近PPD试验为13×14㎝。下列情况哪种可能性较大（）A.卡介苗反应所致 B．曾经有结核感染 C.新近有结核感染 D．非典型分支杆菌感染
D.假阳性反应 19、2个月女婴，拒食吐奶嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为：（）
A．脐部分泌物培养。B血常规。C.脑脊液检查。D血气分晰。E.头颅CT 20、一患儿生后即有特殊外貌，眼距宽，鼻梁平，舌常伸出口外，通贯掌，合并先天性心脏病。最可能的诊断为（）
A．先天性甲状腺功能减低症
B．21—三体综合征 C．18—三体综合征
D．苯丙酮尿症 E．13—三体综合征 A3型题
（21～23题共用题干）
患儿女，10个月。发热，咳嗽，声音嘶哑1天。查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。
21.最可能的诊断是 正确答案（）
A.喉痉挛 B.急性喉炎 C.先天性喉喘鸣 D.喉异物 E.支气管炎 22.如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行的处理为（）A.带药回家观察
B.在医生观察下治疗，做好气管切开准备
C.立刻做气管切开
D.立刻气管插管
E.立刻抗过敏治疗 23.患儿易出现呼吸困难的原因不包括（）A.喉腔较窄
B.软骨柔软
C.声门相对狭窄
D.血管和淋巴管还未发育
E.黏膜柔嫩 B1型题
（24～25题共用题干）
A．急性颅内压增高 B．慢性颅内压增高 C心力衰竭 D．呼吸衰竭 E．感染性休克
24.患儿，5岁，头痛、喷射性呕吐、嗜睡3天，查体发现其血压升高且脉压增宽，该患儿有（）
25.患儿，8月，有颅缝裂开，头围增大、头面部浅表静脉怒张、头部叩诊破罐征阳性，该患儿可能有（）二 填空题（每空1分，共10分）
1.ABO血型不合所致新生儿溶血症,较常见于 型血母亲所分娩的新生儿.2.5岁以下儿童临床上根据患儿体重及身高减少情况将营养不良分 _______________、和 ___。营养不良皮下脂肪最首先消减的部位是。
3.风湿热舞蹈病是由于风湿热病变累及 _________ 所致。4.结核性脑膜炎受累的颅神经为 _。5．麻疹前驱最有诊断价值得体征是。
6.缺铁性贫血的治疗原则是_________________、________________。三 判断题（每小题2分，共10分）
1.小儿第一年的增长最主要的是躯干的增长。（）2.6个月的婴儿可不接种麻疹减毒活疫苗。（）
3.对于低渗性脱水患儿第一个24小时内静脉输液成分宜用2/3张含钠液。（）4.肺炎合并心衰时常出现粉红色泡沫痰。（）
5.缺铁性贫血血红蛋白降低比红细胞降低明显：巨幼红细胞贫血则相反。（）四 名词解释（每小题4分，共8分）1.肾病综合征
2.骨髓外造血五 简答题（每题5分，共10分）1.简述感染性休克的治疗措施。.小儿肺炎时的液体疗法。
六 病例分析题（共12分）
患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R）P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１．请写出完整诊断
2．最有可能的病原菌 3．第一个24小时的补液 参考答案 一 选择题
1.B 2.A 3.B 4.C 5.C 6.D 7.A 8.B 9.B 10.C 11.D 12.A 13.C 14.D 15.C 16.D 17.C 18.C 19.C 20.B 21.B 22.B 23.D 24.A 25.B
二 填空题（每空1分，共10分）
1.O。2.体重低下型
生长迟缓型
消瘦型 腹部 3.锥体外系统。4.面神经。
5． 口腔麻疹黏膜斑。6.去除病因、给予铁剂。三 判断题 × √ × × √ 四 名词解释（每小题4分，共8分）1.肾病综合征：是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。
2.骨髓外造血：在婴儿时期某些情况下造血需要增加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿期的造血状态。五 简答题
1.感染性休克的治疗措施为：①液体复苏：包括第1小时快速输液和继续输液和维持输液；2.血管活性药物；③积极控制感染和清除病灶；④肾上腺皮质激素；⑤纠正凝血障碍。
2.小儿肺炎时的液体疗法。⑴ 热量计算：每日每公斤体重50～60Kcal，水量每日每公斤体重60～80ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多；重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。
⑵ 输液成分：以2:1等张含钠液代替生理盐水，选用1/4～1/5张含钠液，可不必常规静脉补钾。
⑶ 补液速度：每小时每公斤体重3～5ml均匀滴注。六 病例分析题（共12分）
答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（1分）低钾血症，低血容量性休克（1分）。
2）病原最可能是轮状病毒（1分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（1分）
儿科诊疗规范考试试题 第6篇
一、上机即病例分析题
NRDS
肝豆状核变性
幼儿急疹
肠套叠
支原体肺炎
咳嗽变异性哮喘
PDA
泌尿系感染、膀胱输尿管返流
化脑、热性惊厥
二、笔试部分的问答题
酒精中毒的治疗
法洛四联症包括哪些畸形
脱水的临床表现
ARDS的病因
急性颅内高压症的治疗
支原体肺炎的肺外表现
