icu人工气道的管理（精选6篇）

icu人工气道的管理 第1篇

集束化护理在ICU人工气道管理中的应用

【摘要】目的：探讨集束化护理对重症监护病房（ICU）人工气道管理的干预效果。方法：选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理干预，比较两组患者非计划性拔管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率以及对护理工作的满意度。结果：观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU建立人工气道病人采用集束化护理干预，能减少不良事件发生，降低相关并发症发生率，在一定程度上也增加了患者对护理工作的满意度。【关键词】集束化护理干预；人工气道；重症监护；并发症

人工气道是指通过 鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的气体通 道,它是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的重要措施［1］。人工气道的建立是 抢救成功的关键，在危重病抢救中起到举足轻重的作用。但是，在维持人工气道期间, 往往会发生意外拔管和肺部感染等并发症, 严重威胁危重患者的生命安全。集束化干预（Bundles of care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患［2］。我科自2014年初将集束化护理引入人工气道的管理过程中，取得良好效果，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：选选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组。观察组男58例，女39例；年龄18岁～72岁，平均（52.9±8.2）岁；其中气管插管患者68例，气管切开29例；原发病为呼吸系统疾病25例，脑血管意外44例，心肺复苏后12例，多发复合伤10例，其它6例。对照组男45例，女37例；年龄20岁～75岁，平均（53.7 ± 7.9）岁；其中气管插管患者57例，气管切开25例；原发病为呼吸系统疾病22例，脑血管意外35例，心肺复苏后10例，多发复合伤5例，其它6例。两组病人在性别、年龄、人工气道种类、原发病种类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规的治疗与护理，严格无菌操作，严格洗手制度，妥善固定导管，保持气道通畅；观察组在此基础上进行集束化护理干预，具体干预措施如下。⑴采取合理体位：美国疾病控制中心（CDC）规定：为预防VAP的发生，应将病人的床头抬高30°～45°［3］；⑵加强人工气道管理：包括注意气囊压力、合理气道湿化、持续声门下吸引等措施；⑶加强基础护理，严格控制口腔护理质量：研究证明: 口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系,及时清除口腔分泌物及良好的口腔护理可降低VAP的发生率［4］。⑷严密生命体征监测，观察药物疗效及副反应，监测血电解质、血液生化、血气等各项指标［5］；⑸注意心理护理，及时与病人家属交流和沟通，条件允许时可让家属探望或视屏通话，以获得更多的社会支持［6］。⑹医务人员手卫生。加强对实习生、进修生、低年资者的培训, 每月随机进行2名医务人员手消毒效果监测。

1.3 评价指标：在患者拔出人工气道或转出ICU时进行评价，比较两组患者非计划性拔管发生率、VAP发生率以及患者对护理工作满意度情况。非计划拔管依据人工气道治疗期间的记录进行统计；肺部感染依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[7]判断；满意度调查参照张会芝等［8］编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目，该量表12 个条目总的Cronbach’s α系数为0.84，内容效度各条目CVI为0.8～1.0,全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70—85分为基本满意，高于85分为满意。所有问卷均当场回收，共发放问卷179份，回收179份，回收率100％。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ检验进行统计学分析，P ＜ 0.05为有统计学意义。2 结 果

两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较，见表1。由表1可知，观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，2明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1，两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较[n(%)] 组 别 例数 非计划性拔管 VAP发生情况 对照组 82 8（9.76）2（2.06）4.894 ＜0.05

满意度

12（14.63）72（87.80）5（5.15）94（96.91）4.646 ＜0.05

5.466 ＜0.05 观察组 97 χ

2P 3 讨论

集束化护理是积极有效实施循证实践指南的一种方法，其目的是充分应用已 被临床实践 证实了的人工气道管理方法，促进并落实循证实践指南在临床中的具体操作，从而达到减少相关并发症发生的目的［9］。人工气道建立后，呼吸道正常的加温、湿化、清洁、过滤等功能基本丧失，呼吸道 黏膜干燥，纤毛运动功能减弱［10］，加上口咽部植入菌的增加和机体自身防御能力的降低，极易引发肺部感染。集束化护理从循证护理的角度出发，对能够引起肺部感染的一系列因素采 取相应的护理 干预措施，从而达到预防VAP的目的。

ICU处于隔离的环境，当患者 因生理危机住进监护病房时，家属也同时陷入了 心理危机。目前护理人员的照顾重点 大多是维持患者的基本生理需求，忽略了与患者及其家属的沟通。而和患者沟通、健康教育等隐性工作得不到落实或落实不到位, 易引起患者和家属满意度降低。在运用集束化护理措施对患者进行护理的过程中，有助于我们主动去关注患者及其家属的心理需求，尊重病人及家属的内心感受，有利于提高患者及家属对护理工作的满意度。本研究中观察组中高达93.81%的患者及家属对我们的工作表示满意，这说明我们的护士在工作中注意到了对患者及家属心理需要的满足并赢得了他们的认可。参考文献：

[1]何英，李晓娟，罗映红.机械通气患者人工气道的集束化护理[J].护理实践与研究，2010,7(15)：98-100.[2]陈永强．导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44(10)：889-891．

[3]Bambi S.Accidental extubation in intensive care units: what implications for nursing care? [J].Assist Inferm Ric.2008，23(1)：36-47．

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[6]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等．集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013,11(1)：212-213.[7] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志, 2001, 81(5):314-320.[8] 张会芝,姬萍，叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理,2010,31（2）：34-31.[9] 梅盘琴.ICU 人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013,35(6)：953.[10] 陈永强．呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45(3)：197-200．

icu人工气道的管理 第2篇

在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。

一、人工气道的概念及种类

人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。

人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉罩；㈢经鼻气管内插管；㈣经口气管内插管；㈤气管切开置管。目前

常用的人工气道包括气管插管及气管切开。

二、建立人工气道的主要目的㈠保证呼吸道的通畅；

㈡便于呼吸道分泌物的清除；

㈢保护气道，预防误吸；

㈣利于机械通气或加压给氧；

㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率；

㈥利于气道雾化及气道内给药等。

三、人工气道的维护

㈠环境的管理

1、病房注意定时通风、消毒，净化空气；

2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员；

3、病房的温度控制在22～24℃，湿度在55%～65%；

4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。

㈡气管的有效固定

气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”）

1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。

2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。

气管切开置管：

1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕

过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；

2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布。翻身时

最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低。

㈢气囊的管理

1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。

2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气8～10ml，气囊压力保持在25～30cmH2O,不需要气囊定期放气、充气，可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。

3、气囊漏气判断：将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有漏气声音。若要进行测压、充气或放气，操作前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物，清除气囊上方的滞留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。

㈣气道的湿化维护

人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，做好气道的湿化是至关重要的。

正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。

人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和

上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加上呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。

因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。

1、判断人工气道湿化的标准

⑴ 湿化满意:分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。

⑵ 湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。

⑶ 湿化过度:分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。

2、湿化的方式

湿化方法

机械通气

湿化方法

非机械通气

湿化方法

人工鼻

加热型湿化幻器

湿纱布覆盖法

气管内间断滴注法

气管内持续滴注法

雾化吸入法

喷雾器加湿

空气的湿化

输液管持续滴注

微泵或输液泵

持续注入

3、湿化液的选择（详见附件2“人工气道湿化操作指引”）

㈤有效排痰

人工气道建立后，有效排痰对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。

1、氧疗：为防止造成缺氧和低氧血症，吸痰前后各给予给2～3分钟高浓度吸氧；

2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长

4—5

厘米，而以深入气管导管下方

1—2

厘米为宜，吸痰管的粗细宜选择气管插管内径的1/2

粗度或略小于人工气道内径的1/2，一般以能被顺利插入的最大外径为妥。

3、吸痰时机的选择：⑴患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音；有气道不通畅或通气功能低下或障碍；⑵直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音；⑶机械通气患者采用容量控制模式气道风压增加或采用压力控制模式时潮气量减少；⑷患者不能进行完整有效的自主咳嗽；⑸气道压力增高或气道内可见痰液；⑹呼叫机流量或压力曲线呈锯齿状震荡，排除呼吸机管路积水；⑺怀疑误吸；⑻明显的呼吸费力；⑼血氧饱和度降低；⑽需留痰标本。

吸痰前必须正确评估吸痰指征，遵循最小吸痰频次原则，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的刺激和避免并发症的发生。

4、吸痰的负压：保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小儿250-300

mmHg(33-40kPa)。

5、吸痰的方法：吸痰前，应拍背松解痰液，吸痰时戴无菌手套，倒入冲洗液，严格无菌操作，关闭负压将吸痰管插入气管导管内，若遇到阻力稍退1㎝后打开负压，轻轻左右旋转进行抽吸，每次吸痰时间不宜超过10～15秒，吸痰操作要柔、准、稳、快，每次吸痰最多连续3次。

6、痰液的观察与记录：

Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。

Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净

Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。吸痰后及时记录在护理记录单上。

表示:

痰粘稠度

区别

Ⅰ度（稀痰）

Ⅱ度（中度粘痰）

Ⅲ度（重度粘痰）

痰液性状

稀痰

较Ⅰ度粘稠

明显粘稠

痰液颜色

米汤或白色泡沫状

白色或黄白色粘痰

黄色伴血丝痰、血痰

能否咳出

易咳出

用力咳

不易咳出

吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况

无

易被冲净

大量滞留，不易冲净

吸痰管常因负压过大而塌陷

补加湿化液时间及量

2ml

/

h

3ml

/

1h

4－5ml

/

h

备注（湿化程度）

1.湿化不足：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上

7、注意事项：(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管；⑵

吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物；(3)

吸痰的同时要观察心律、心率、血压、血氧以及患者的神志。如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作；⑷吸痰后将吸痰管弃于医用垃圾桶中，储液瓶内吸出液要及时倾倒，不得超过1/2满。（具体操作详见附3

“有效吸痰操作指引”）

㈥气管切开伤口皮肤护理

1、局部皮肤观察：检查局部有无渗血、红肿、炎症、感染、皮

下气肿等。

2、清洁消毒：保持切开部位皮肤清洁，换敷料时先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日用0.9%氯化钠棉球清洗后，再用75%乙醇棉球消毒切开皮肤及套管翼，清洁伤口自内向外消毒，感染的伤口自外向内消毒，最后用无菌敷料覆盖，使其保持干燥，避免与分泌物接触。如局部敷料污染则随时更换，如有切口感染，则增加换药次数。（详见附见4“气管切开伤口皮肤换药流程”）

3、气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。

气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此护理人员加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。

㈦常见并发症的观察

切开部位出血：切口渗血。

感染：切口处及敷料可见黄色或绿色分泌物，常伴体温高。

气胸：呼吸困难，胸痛，口唇及指端紫绀，听诊呼吸音减弱，心率增快，血压下降。

皮下气肿：切口周围皮肤肿胀，可扪及皮下捻发音。

纵隔气肿：头晕头痛，呼吸快且费力，口唇及指端紫绀。胸片示肺叶萎缩，纵隔移位。

气囊高压：盲目给气囊注气，造成气囊内气量不断增加，若压力大于35 cmH20，则形成高气囊压，可以引起明显的气管损伤，应用专用的气囊压力表，每4～6小时测量一次气囊压力，调整气囊压力维持在20 cmH2O～30 cmH2O为宜。

㈧非计划性拔管的处置

1、概念

是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将管道拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。

2、非计划性拔管的处置

注意导管的有效固定，烦躁病人应适当约束，必要时使用镇静剂、肌松剂等药物约束，一旦发生脱管，通知医生的同时，应立即给予吸痰、吸氧或简易人工呼吸气囊面罩通气，若是气管套管脱出，可用凡士林纱块和干纱块覆盖气管切口,同时要注意观察病人的面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度。（详见附件5“非计划性拔管的护理流程”）

发生非计划性拔管后，当班护士或责任护士应在8小时内填写好《护理不良事件报告表》逐级上报护士长、科护士长、科主任，后果严重需抢救的应同时电话报告医务科及护理部。护士长要组织本科室护理人员或专科护理小组对事件进行根本原因分析，补充改进并落实相关措施。

㈨拔管后护理

1、拔管后，床边继续备吸痰用物，按需吸痰；

2、鼓励患者咳嗽和深呼吸，若是气管切开患者，应教会病人用手按压气管切开部位进行进行咳嗽，同时观察患者的依从性，咳痰能力及效果；

3、鼓励患者拔管后8小时内少说话，观察有无声带损伤（表现为声音嘶哑）；

4、气管切开皮肤切口用凡士林纱块和干纱块加压覆盖，观察敷料有无潮湿、渗血等，定时更换。

5、观察患者的吞咽能力及说话能力，监测生命体征及血氧饱和度。

㈩心理护理

由于人工气道的建立，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动、沟通障碍等，因此，应向病人及家属说明人工通气的目的及需要其配合的意义，尽量满足患者生活照顾需要，对清醒患者要注意有效沟通，耐心解释，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。

附件：

1、人工气道固定操作指引。

2、人工气道湿化操作指引。

3、有效排痰操作流程。

4、气管切开伤口皮肤换药流程。

5、非计划性拔管的护理流程。

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END

icu人工气道的管理 第3篇

1 人工气道的固定

气管插管和气管切开的固定极其重要。气管插管常规胶布固定后, 再用固定带固定;气管切开用消毒纱布环颈一周在颈侧打结。固定带和纱布切忌过紧、过松, 过紧造成患者不舒服并且带子可能压迫供应脑部的血管;过松则会增大管道的活动度, 容易造成脱出气管, 且两者对伤口的影响也是可想而知的。最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指, 而且潮湿后应随时更换。对于烦躁的患者, 应适当约束以防松脱、拔管等意外发生。

2 气道湿化

患者使用人工气道后, 上呼吸道对吸入气体加温、湿化功能丧失, 如不进行补偿, 将会发生由分泌物干燥所致的气道堵塞。所以对吸入气体的合理加温湿化不仅可以防止阻塞, 促进气体交换, 保持体液平衡, 还可避免不必要的拔管插管, 减少并发症的发生。

2.1 湿化液的选择

2.1.1 生理盐水

生理盐水是最为常见的气道湿化液之一, 单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出, 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染。但由于肺蒸发面积大, 盐水进入支气管肺内水分蒸发很快, 盐分沉积形成高渗状态, 引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。因此, 用生理盐水常达不到理想的湿化效果, 应用消毒蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。

2.1.2 碳酸氢钠

碳酸氢钠的疗效部分可能与其碱性p H值有关, 因为在碱性溶液中痰的吸附力降低, 并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。1.25%碳酸氢钠气道冲洗, 可在局部形成弱碱性环境, 使痰痂软化, 黏痰变稀薄。如遇痰血痂咳不出, 且又吸不出时, 注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8 m L, 5 min~10 min进行1次, 重复2~3次, 往往能咳出或吸出较多较大的痰血痂。同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内, 有利于深部痰液的稀释排出。

2.1.3 蒸馏水

蒸馏水属低渗液体, 对痰液的稀释能力较强, 但对呼吸道黏膜的刺激性较大, 可用于痰液黏稠且多的患者。蒸馏水因其不含杂质, 被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。

2.2 湿化方法

(1) 雾化吸入法。雾化产生的微粒小, 湿热刺激小, 药液随着呼吸进入到终末细支气管及肺泡, 扩张支气管, 稀释分泌物, 使痰液易于咳出或吸出, 是气道湿化的重要护理措施之一[1]。常用的雾化器有面罩雾化、超声雾化、高流量药氧雾化等。 (2) 间断气管内滴注湿化。传统湿化法是用注射器每1 h~2 h抽取3~5 m L湿化液向气管内滴注1次[2], 每昼夜应达到200~300 m L液体。

3 呼吸道分泌物的吸引

3.1 吸痰前评估掌握有效吸痰指征

患者咳嗽或有呼吸窘迫症状;意识清醒的患者主诉有痰;护士1 h~2 h听诊1次双肺呼吸音听到湿啰音;呼吸机气道峰压升高报警;监护仪血氧饱和度下降, 出现以上任何一种情况均应立即吸痰。

3.2 气管内吸痰

(1) 选择合适的吸痰管, 外径不超过导管内径的1/2、管壁光滑、多侧孔的透明硅胶管, 长度30 cm以上。 (2) 吸痰前吸纯氧2 min, 痰液黏稠者吸气时缓慢注入湿化液5~10 m L, 再接上呼吸机5 min, 使痰液尽量进入小气道稀释, 再吸痰, 吸痰后再吸纯氧2 min. (3) 鼓励清醒患者咳嗽, 配合吸痰。吸痰动作要轻柔, 吸痰过程中须密切观察痰的颜色、性质并记录在特护本上, 对于血氧饱和度低于90%, 心率大于140次/min的患者, 应暂停吸痰, 吸入纯氧, 纠正缺氧和低氧血症。 (4) 遵循有痰必吸、吸必彻底的原则, 每次吸痰不超过15 s, 操作时做到轻、稳、快, 切忌粗暴。

4 气囊护理

4.1 气囊充气

有条件可使用气囊测压注气器, 此仪器可清楚显示气囊压力, 无测压器时, 可采用两种方法掌握气囊充气量[3], 目前临床上广泛被使用的是最小闭合技术, 即气囊充气后, 吸气时恰好无气体漏出。

4.2 气囊定时放气

如使用橡胶气囊时每2 h~4 h放气1次, 如为低张气囊时每4 h~8 h放气1次, 每次3 min~5 min, 使局部受压处血供改善。放气时, 先抽吸气道内分泌物, 再缓慢抽吸囊内气体, 尽量减轻套囊压力下对气管黏膜产生的刺激。

5 预防感染

5.1 严格无菌操作, 吸痰时戴无菌手套, 每根吸痰管限用1次, 以防医源性感染。气管切开每日更换敷料, 保证切口干燥, 防止切口感染。

5.2 做好基础护理, 每1 h~2 h翻身叩背1次, 叩背时手呈杯状, 利用手腕的力量, 自上而下, 自边缘至中间松动痰液, 以利排出。加强口腔护理, 每日2次。

5.3 保持病室清洁, 空气新鲜, 限制探视, 保持温度在20~22℃, 相对湿度80%~90%.定时开窗通风, 空气消毒机消毒每日2次, 地面每日用含氯消毒液擦拭3次。

对于建立人工气道的患者, 正压无创和有创机械通气是救治重症患者的重要手段。人工气道护理直接影响机械通气的效果, 护士必须熟练掌握湿化液的选择、湿化方法的护理措施, 监测机械通气的效果, 保持呼吸道通畅, 尽快帮助患者度过危险期, 早日康复。

参考文献

[1]黄素梅.气管切开术后气道湿化的护理近况[J].右江医学, 2005, 33 (5) :540.

[2]苏家荣.人工气道湿化的护理进展 (综述) [J].安徽卫生职业技术学院学报, 2009, 8 (5) :79.

icu人工气道的管理 第4篇

关键词　人工气道　非语言交流　沟通技巧

人工气道是指通过鼻或口腔或直接在上呼吸道置管，用以辅助通气及治疗肺部疾病。常用人工气道为气管插管及气管切开置管术^［1］。但是使用带气囊的气管导管限制了患者的发音，无法用语言表达自身的感受和需求，给医护人员与患者的信息沟通带来了障碍。2005～2010年对36例人工气道患者多种技巧进行沟通。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2005年1月～2010年11月收治36例因各种原因建立人工气道而暂时丧失言语沟通能力的患者，均意识清醒，无精神障碍，无聋哑，气管插管22例，气管切开14例。其中有机磷农药中毒16例，COPD、肺心病引起的呼吸衰竭20例。

非语言交流的方法：

⑴及时有效的观察：护士与患者交流真正有效的第一步就是去发现情况，最佳的情报来源还是患者本身，他可以在任何情况下用非语言交流方法如眼神、手势、点头、摇头表达出自已的感受。对不能表达或意思不清时，护士不该假设之。尤其对建立人工气道的患者不能用语言表达其需求，更依赖于护士敏锐的观察。因为患者每一个细微的表情变化都可能是某种需求的表达，所以要经常巡视并善于观察。

⑵面带微笑，增强患者的信任感：据研究发现，交往中一个信息的表达=7%的语言=38%的声音=55%的面部表情。可见，面部表情在非语言交流中的重要作用。面部表情一般是较随意和自发的，且反应极为灵敏，能迅速而真实的反映各种复杂的内心活动。护士是患者接触最频繁的人，患者往往从护士的面部表情中寻找自已疾病的信息。而最常用的最有用的面部表情首先是微笑。护士欣然、真诚的微笑对患者极有感染力，使护士很容易得到患者的好感和信任，有利于治疗、护理工作的展开。

⑶运用目光稳定患者的情绪，增加患者的安全感，目光接触是非语言交流的主要信息通道，它能产生许多的积极效应。如镇静的目光可以给恐慌的患者带去安全感^［2］；鼓励的目光可以给沮丧的患者重见自信；专注的目光可以给自卑予鼓励，非语言交流给在建立人工气道患者中带去尊重等。

⑷训练，指导患者应用肢体语言。患者建立人工气道后，护士应指导患者正确使用肢体语言表达自已的需求。针对患者的具体问题，用探讨的方式共同找出解决的方法。手势是肢体语言中标记动作的一种，是肢体语言的重要表达方式，患者和医护人员共同商定手势的表达意义。如竖着大拇指表示需大便，手指指向喉咙表示有痰，手掌展开翻动表示翻身等。

⑸对能读懂文字的患者，进行书面交流：对建立人工气道但能进行书面交流的患者，为其准备一个交流笔记本，放在床边，让患者把自己的不适、想法、要求写下来，以便护士及时，准确的了解患者的需求，心理感受等，多与患者交流并及时为其解决问题^［3］。

结　果

配合治疗程度：能熟练应用3种交流方法的患者定为配合良好，能应用1～2种方法交流的患者定为基本配合，不运用交流方法出现不遵医行为的定为不配合。36例患者中，配合良好的23例（63.9%），基本配合11例（31.3%），拒绝配合2例（4.8%）。

讨　论

建立人工气道患者的特点：建立人工气道是一个痛苦的治疗过程，拍背、吸痰等操作可引起强烈的窒息感，加之噪音、光线干扰等因素刺激又可引起各种不良的心理。而焦虑是建立人工气道患者最具代表性的心理特征，表现为紧张不安，难以入睡，时常伴有血压升高，周围血管收缩和口干等。患者虽然表现冷漠，镇静尚能自控，但内心焦躁不安，也有一些患者表现为愤怒、冲动、恐惧、拒绝合作等。这些消极有害的因素，可直接引起患者的病理决定生理变化，降低治疗效果，甚至形成恶性循环。因此非语言交流对建立人工气道患者尤为重要。

对人工气道患者进行信息交流指导的意义：①有利于改善护患关系：对人工气道患者进行信息交流指导后，加强了护患交流，使护士全程了解患者的身心需求及主观感受，并及时妥善处理存在的身心问题，提高了护理质量，提高了患者的满意度，改善了护患关系。②提高心理治疗的效果：人体是一个非常复杂的个体，在实施整体护理中，心理护理尤为重要。患者学会了信息表达的方法，能及时的与医护人员交流，表达自己的需求，既能及时满足需求，又能减轻或消除焦虑、孤独等负性心理，积极配合治疗和护理。③非语言交流在与人工气道患者沟通中的应用：非语言交流是以体态语言作为载体，即通过人的目光、表情、动作和空间距离等，来进行人与人之间的信息交往。对护士非语言沟通的分类，除了借鉴人类学、心理学的方法，更要结合护士的职业特点。非言语性沟通本身包含四个方面，体态语包括面部表情、姿势、体触等；副语言包含沉默、话轮转接和各种非语义声音等；客体语包含衣着、化妆等；环境语包含空间和时间信息。④重视心理护理，促进沟通效果：患者由于丧失讲话能力而产生不同程度的负性情绪、烦躁。此时，护理人员应尽快使患者安静下来，向患者介绍交流的具体方法，讲话尽可能让患者听懂，尽量减少患者由于语言交流障碍，对于一个问题反复表达而出现的急躁心理，并告之负性情绪和烦躁是徒劳的，因别人不能理解，只有与医护人员配合，才能相互沟通、交流、满足需求。尽快地了解患者的性格、生活背景，向患者说明呼吸改善后，即可拔管，恢复讲话。有许多研究表明沟通的应用是建立相互理解、信任、支持的护患关系的基础，能增强和促进感情能让患者舒适。

护理实践中体会到，正确的使用非语言交流，确实能满足患者的需要，给护理工作带来方便，给患者带来良好的心境，帮助患者战胜自我。但是，护士有关沟通技巧的应用不足，不良的非语言刺激，可使患者猜疑、恐惧和担心，从而加重患者心理负担，导致护患关系紧张，不利于开展护理活动，故护士应具有良好的业务素质和自身修养，能用、善用非语言交流技巧。因此，在未来的研究中应注重有关技巧的应用和培训。护士真正应用沟通技巧，才能达到有效沟通。监护室内患者对医护人员的依赖性很强，要求在可能条件下，护士赢在患者视野范围内活动，说话时靠近床边，态度和蔼，在护理建立人工气道患者的过程中。应贯彻整体护理精神，观察细致入微外，还应开动脑筋，采用各种有效的沟通技巧，并尽量予以满足。只有有效的溝通和满足患者的需求，才能减轻和消除这些患者的负性情绪，有利疾病的治理和康复。

参考文献

1　朱儒红.护患沟通的技巧［J］.护理实践与研究，2007，4（4）：31-32.

2　颜霞.沟通技巧对护理质量的影响［J］.中华护理杂志，1998（6）：366-367.

神经外科危重病人人工气道的护理 第5篇

1、气囊的管理

1.1 气囊的作用：气囊的基本作用是防止漏气和误吸;对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。

1.2 气囊充气方法与压力监测：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。

应使气囊充气后压力维持在25～30cmH20。可采用自动充气泵维持气囊压;无该装置时每隔6h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20;应及时清理测压管内的积水。

1.3 囊上滞留物的清除：为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前。清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的`人工气道，宜进行间断吸引。

1.4 囊漏气试验评估上气道通畅度：气管插管拔出前宜采用气囊漏气试验评价上气道通畅度，阳性判断标准为：将气囊充气状态时和气囊放气后的呼气量进行对比，成人患者呼气量差值≤110ml，或呼气量差值与气囊充气时呼气量的比值≤15%。

2、气道湿化

湿化的前提是保证充足的液体入量，液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持每天2500～3000ml。按照不同的湿化策略将人工气道的湿化分为如下几类：

2.1 湿纱布覆盖法

用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道的方式，存在误区。研究认为湿纱布应做成罩状.置于距人工气道口一定距离，湿化充分又不会减少有效通气面积，且吸痰时不必反复取走湿纱布而减少污染。

2.2 间断推注法

临床常每1～2h向气道内滴入湿化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。当一定量的湿化液滴入气管时.对于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出现不良反应。输液管持续滴注湿化法.明显优于间断推注湿化法。因其收费较高且微量泵每次只能输50m1.需反复配制，而制约其在临床广泛使用。输液泵持续滴注湿化气道的原理与微量注射泵相同。能够在匀地向人工气道内滴入湿化液，少人工气道并发症，并可在l～500ml范围内选择滴注速度与应用微量注射泵相比可减少工作量和材料消耗。

2.3 雾化吸人法

通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理盐水20ml，糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U配成湿化液，行气道内雾化吸入，3次/d、15min/次。可以降低呼吸机相关性肺炎的感染率。使用时适当降低通气频率，增加吸气时间，使雾化效果更好。于脑外科重症患者，采用24h持续雾化吸入湿化气道，亦可预防和消除由于昏迷、咳嗽反射减弱造成痰液附着管壁。

2.4 直接喷雾湿化法

将喉头喷雾器对准套管口处，按压气囊45次，将湿化液直接喷到气管内。这种方法能使湿化液进入气管分叉处甚至更深的部位，充分湿化气道。

2.5 人工鼻的应用

人工鼻以其高效的加温湿化作用，在我国已逐渐被使用。它是由吸水材料及亲水化合物构成.当气体呼出时，呼出气内的热水被人工鼻保留下来，当气体通过人工鼻进入气道时，热水重新进入气管内，保证气道获得有效、适当的温湿化。

3、有效吸痰

3.1 引负压要求：美国呼吸治疗协会提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa.吸痰吸引负压波动范围较大，应注意气道湿化及吸痰过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引负压。

3.2 痰注意事项：应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。医.学教育网搜集整理吸引时间小于15s.注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。

3.3 吸痰方法：开放式和密闭式2种，而密闭式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫综合征(ARDS)病人。

4、预防感染

严格无菌操作，以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套，持吸痰管的手相对固定。

上呼吸机的病人有条件可采用封闭式吸痰管，护理操作应采用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更新。

体位护理：病人进食后应给予30度～45度半卧位，防止误呼吸反流。长期卧床病人易发生坠积性肺炎，应给予翻身叩背(方法为：五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧适度叩背);特别是在吸痰前应翻身叩背，可使痰液易于吸出。有条件者可应用机械辅助排痰。

呼吸机的管理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水，防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。每星期更换呼吸机管道及湿化装置。

口腔护理：做口腔护理时，应以保持口腔清洁为原则，根据口腔的pH值选择适宜溶液进行清洗。如：pH值呈碱性时可选用2%～3%硼酸溶液;pH值呈酸性时选用2%的碳酸氢钠;pH值呈中性时选用1%-3%过氧化钠。同时必须在气囊充气情况下进行，以防误吸。

小结

人工气道管理的质量直接影响病人治疗的效果，以及是否能够早日康复。这需要有关医护人员严格执行操作规程，要以“待气管如血管”的态度严格认真完成各项医疗护理工作，减少可避免性并发症的发生。不但为病人减轻了痛苦，减少了肺部感染等并发症的发生，而且为了抢救病人赢得了宝贵的时间，降低了死亡率，促进了早日康复，取得了最佳的治疗效果。

参考文献:

[1]施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002，1.

[2]李有莲，郭搂英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护[J].中华医院感染学杂志，，10(2)：141.

icu人工气道的管理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2013年11月在我院ICU中接受建立人工气道治疗的患者76例,并随机分为观察组和对照组各38例。其中观察组男20例,女18例,年龄34～78岁,平均52.6±3.1岁;经口建立10例,经鼻插管7例,气管切开21例;患者建立人工气道时间为4～25天,平均11.8±2.4天。对照组男22例,女16例,年龄35～80岁,平均53.9±2.7岁;经口建立11例,经鼻插管8例,气管切开19例;患者建立人工气道时间为5～25天,平均12.4±2.6天。两组患者性别、年龄、人工气道位置及时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理,包括固定气道导管、消毒、检测导管通畅情况和定时更换敷料等;观察组则在常规护理基础上给予全面、优质护理服务,具体如下。

1.2.1 加强人工气道管理

①气管导管妥善固定,系带打死结,松紧合适,用纱块保护嘴角和骨凸处,注意观察患者受压处皮肤;置管深度班班交接,并听诊双肺呼吸音是否对称;对于气管切开患者,气切口及周围皮肤保持清洁,切口处无菌敷料每6小时更换1次,有污染时立即予以更换。②选用低压高容气囊,理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,应保持在25～35cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)[2],使用气囊测压表监测气囊压力,每4小时校正1次,且保持压力在27.50±2.50cmH2O。③使用MR850新型湿化器,由于新型湿化器中加入了加热导丝,可自动调节吸入气体的温度,且提供的水蒸气较少,形成的冷凝水减少。④护士应密切观察,适时吸痰,间隔时间视病情和痰液情况而定,一般每2小时吸痰1次,如患者出现咳嗽、痰鸣音明显、呼吸机气道压力增高报警、指尖血氧饱和度下降等情况应及时吸痰;当更换体位、雾化吸入、更换呼吸机管路、鼻饲前、气管切开套管护理时应先行吸痰。

1.2.2 加强呼吸机管理

在使用呼吸机过程中,严格设置各项机械通气参数,对报警系统定时测试,确保灵敏、准确;熟悉各项参数报警的意义,及时处理各项报警源;密切观察呼吸机管路有无堵塞、漏气、扭曲,保证患者机械通气的有效潮气量;在为患者提供护理的过程中,动作要轻柔,不过分牵拉呼吸机,呼吸机管路上避免重物压迫,防止由于护理操作不当或重物作用造成人工气道脱出。

1.2.3 预防感染

①护士在气道护理过程中要注意保护患者,操作前后严格执行手卫生,接触呼吸机管路各接头及吸痰时严格无菌操作,吸痰先吸气道,再吸鼻腔、口腔,使用一次性吸痰管和呼吸机管路,呼吸机管路更换间隔时间为7天,当管路中出现肉眼可见的痰液、血液污染时应及时更换。②保持室内温度22～24℃、湿度55%～65%,地面以含氯消毒液湿式消毒,每天2次;严格探视,采用紫外线循环消毒机进行空气消毒,每天3次,每次2小时,每月监测空气菌落数,使患者处于洁净、舒适的环境中。③重视口腔护理,每天用合适的口腔护理液清洁口腔2次,预防口腔溃疡及感染。④根据病情每2～4小时翻身拍背1次,有条件者可使用体外振动排痰机以促进患者痰液引流,在翻身时同时观察受压皮肤的完整性,防止局部皮肤受压;对无相对禁忌证的患者,将其床头抬高30°～40°,可以防止胃内容物反流。⑤护理无禁食医嘱的患者,应早期进行胃肠内营养,每次鼻饲前检查导管气囊是否处于良好的充气状态、听诊患者是否有痰鸣音,若需吸痰则先予以吸痰,鼻饲后30min内尽量不进行翻身、吸痰等操作,防止胃内容物反流或误入气道;可半卧位者应抬高床头以防误吸。

1.2.4 心理护理

呼吸支持治疗本身是一个痛苦的过程,在建立人工气道后,患者不能发音、讲话,护理人员应给予支持,使患者有信心且配合治疗。我科制作了带有图片和文字的小卡片,标识常用的词汇,用蔼亲切的语言与患者交流,或用写字板,让患者书写,“说”出需要,使其有被重视感,以取得信任和配合。在患者病情加重、神志不清时,掌握患者的非语言信息如表情、动作等变化显得更重要。另外还需做好家属的安慰和解释工作,取得家属配合,共同做好患者的心理护理工作,使其顺利度过机械通气治疗期。

1.3 观察指标

对两组患者的机械通气时间、进ICU护理病房时间及肺部感染发生率等进行详细记录,并统计分析。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 护理效果

护理后,观察组机械通气时间、进ICU护理病房时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,(1)P<0.05

2.2 并发症

观察组出现肺部感染1例,发生率为2.6%;对照组出现肺部感染5例,发生率为13.2%。两组肺部感染发生率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照组。

3 讨论

改善患者的呼吸障碍是在抢救重症患者过程中的一项重点工作,建立人工气道就是常见的一种方法,人工气道建立的常见方法有经口鼻插入气管或通过气道切开而建立气道,人工气道的建立可以在一定程度上增加患者的氧合程度,减少重症患者的消耗并缓解患者呼吸肌疲劳,提高抢救成功率。

患者在建立人工气道后如果护理不当容易导致感染和机械通气相关性肺炎等不良反应,对患者造成不利影响,因此应为患者提供全面、优质的护理服务,进而提高人工气道建立的有效性。在对ICU中建立人工气道的患者实施护理服务的过程中,优质、全面的护理服务内容包括人工气道温化和湿化护理、吸痰护理及体位护理、心理护理、营养和引流导管护理等,其可以使患者得到更好的护理,提高患者抢救的效果并缩短患者的治疗时间,是一种高效的护理方法[3]。

在本研究中,观察组患者机械通气时间、进ICU护理病房时间及肺部感染发生率均显著优于对照组(P<0.05)。由此可见,在对ICU中建立人工气道的患者实施护理的过程中,优质、全面的护理可以提高治疗效果,缩短机械通气、进ICU病房的时间,减少肺部感染的发生,具有显著效果,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨在对ICU中建立人工气道患者实施护理的过程中,优质、全面护理的临床效果。方法:选取2012年11月2013年11月在我院ICU中建立人工气道的患者76例为研究对象,并随机分为观察组和对照组各38例,对照组给予常规护理,观察组则在常规护理基础上给予优质、全面护理,观察两组护理效果。结果:观察组机械通气时间、进ICU病房时间及肺部感染发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:在对ICU中建立人工气道的患者实施护理的过程中,优质、全面的护理可以提高治疗效果,缩短机械通气、进ICU病房的时间,减少肺部感染的发生,具有显著效果,值得临床推广应用。

关键词：ICU,人工气道,护理,体会

参考文献

[1]王新丽,孙田新.危重患者人工气道的护理[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(3):402-403.

[2]丘宇茹,王吉文.4种人工气道气囊充气方法的比较[J].广东医学,2012,33(20):3189-3190.