术后疤痕妊娠范文（精选11篇）
术后疤痕妊娠 第1篇
关键词：CPS,B超监测下清宫,介入治疗,手术治疗
CPS是孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处, 随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连, 植入严重可穿透子宫造成子宫破裂。根据级别选择合适治疗方案至关重要, 本文选取我院收治的CPS患者38例作为研究对象, 对CPS的妊娠结局及治疗策略进行分析。
1 资料与诊断标准
1.1 一般资料
选取2013年1月~2014年12月我院收治的CPS患者38例作为研究对象, 年龄26~40岁, 平均年龄 (35.6±6.3) 岁, 孕周36~90天。明确诊断33例, 人流或清宫术中大出血进一步明确诊断5例。
1.2 诊断标准
1.宫腔宫颈未见孕囊, 2.孕囊位于峡部或剖宫产瘢痕处, 3.孕囊或包块与膀胱前壁下段肌层变薄或中断, 4.B超示血流信号。根据团块或孕囊与肌层的关系, 将其分为4级, 0级, 未累及肌层, 与肌层分界清楚;1级, 累及肌层, 与肌层分界较清楚;2级, 位于肌层内, 与肌层分界不清, 未累及浆膜层;3级团块或孕囊膨向浆膜层, 并向膀胱方向。
2 结果
2.1 临床表现
停经后不规则出血15例 (39%) , 停经后轻微腹痛6例 (16%) , 无症状做B超发现12例 (36%) , 人流或药流清宫后持续性阴道流血, 或大出血5例 (10%) 。
2.2 辅助检查
HCG:32例<5000 mIU/L, 4例5000~10000 mIU/L, 2例>10000 mIU/L。
2.3 超声检查
子宫前壁下段切口处见孕囊22例, 子宫前壁下段切口处见混合团块16例 (其中未见血流9例, 见丰富血流、点、线状血流信号7例) 。
2.4 CSP级别与三种治疗方案及出血量之间关系
介入治疗及经腹手术中包括术前已做清宫人数和未做清宫术人数。见表1。
由表1可见, CSP0级17例中无清宫术中出血>400 mL;CSP1级10例在B超引导下清宫成功率较高, 1例在清宫过程中出现大出血做介入治疗;CSP2级中有2例清宫术后阴道流血不多, 2例在清宫术中发生出血>400 mL, 1例进一步行介入治疗, 1例转开腹子宫病灶清除术+子宫修补术, 1例行介入治疗再清宫, 出血不多;CSP, 3级有2例清宫术中出现出血>400 mL, 进一步做开腹子宫病灶清除术+子宫修补术, 3例直接行开腹子宫病灶清除术+子宫修补术, 1例不愿经腹手术, 遂行介入治疗, 进一步行MTX化疗, 恢复可。2级、3级清宫术中发生出血几率明显增加, 若直接选择介入或开腹子宫病灶清除术+子宫修补术将减少出血风险, 可见明确诊断剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠, 及如何选择恰当治疗方案尤为重要。
3 讨论
CSP常误诊为宫颈妊娠, 难免流产、不全流产、恶性滋养细胞肿瘤, 其相关因素:可能与子宫下段形成欠佳, 缝合方式、多次剖宫产疤痕面积大, 愈合差形成缺损有关, 一般5~16周出现症状。总结治疗方案原则:根据个体化, 体征, 孕周、B超结果, 血HCG及有无生育要求综合考虑。
(1) 0级, 病灶凸向宫腔, 可在B超检测下人流或清宫。
(2) 1级和2级, 病灶部分凸向宫腔者, 可结合局部血流及血HCG选择治疗方法, a:B超示血流不丰富, 血HCG<5000 U/L, 可行药物治疗+清宫术。b:血流丰富可行子宫动脉栓塞+清宫术, 或子宫动脉化疗下人流或清宫, 但术中做好大出血抢救准备, 为后续治疗或转诊争取时间。
(3) 3级, 病灶完全凸向浆膜层并向膀胱方向。采用经腹子宫病灶切除术或腹腔镜子宫病灶清除术+子宫修补术 (我院腹腔镜子宫病灶清除术+子宫修补术未开展) , 是一种安全疗法, 可彻底清除病灶, 修复缺损。如患者不愿手术治疗, 如下条件可行MTX化疗:血HCG<10000 U/L, 孕9周内, 无胎心搏动, 可MTX化疗, 单剂:50 mg/m2, 多剂:第1、3、5、7天各予MTX1 mg/m2肌注ST, 2、4、6、8天各予四氢叶酸1 mg/kg肌注ST, 8天为1个疗程, 通常HCG水平下降缓慢, 4~16周后才能降至正常, 疤痕部位包块也需2~12个月的时间才能降至正常, 用药后可能长时间阴道流血, 需长时间随诊, 随诊期间有大出血或子宫破裂或将来再次妊娠仍有疤痕妊娠可能, 告知药物副作用。
随访:术后随访6个月, 每两周随访一次, 随访内容包括HCG, B超, 妇科检查, 出血情况, 月经恢复时间。治愈标准:血HCG降至正常, 复查B超宫内无异常回声, 月经恢复。
总而言之, CSP是一种罕见的异位妊娠, 占异位妊娠1.05%, 现有上升趋势, 已超过宫颈妊娠, 早期易误诊, 中孕期可发生子宫破裂, 可导致大出血甚至危及生命, 诊断是否及时及处理方法是否得当至关重要。
参考文献
[1]李蓉.子宫动脉栓塞治疗子宫切口妊娠的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, (11) .
[2]蒋小平, 陆晓兰.剖宫产后子宫切口妊娠3例诊治分析[J].中国临床医学, 2013, (06) .
[3]许钟丽, 吴春娥.25例子宫切口妊娠临床治疗分析[J].中国卫生产业, 2013, (10) .
[4]谭爱香, 郭春, 黄薇.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志, 2011, 3.
疤痕妊娠怎么治疗 第2篇
进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%30%与“疤痕妊娠”有关。
现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段(子宫下半部)横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底(子宫的上半部)，这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产(切口是纵向的，跨过整个子宫)，那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。
术后疤痕妊娠 第3篇
【摘要】目的： 研究引导穿刺术这种先进的医疗技术对早期CSP）患者的疗效?方法：选择被明确诊断为早期 CSP 患者 8 例，通过阴道超声引导使用双腔取卵针进行穿刺，将50 mg甲氨蝶呤注射到目标部位?结果：8 名患者阴道穿刺术均顺利完成，没有出现并发症?结论： 阴道穿刺术通过阴道超声引导使用双腔取卵针进行穿刺，对早期 CSP 患者的伤害小，将50 mg甲氨蝶呤注射到目标部位，用药量低，在临床治疗中较为安全和保守?
【关键词】剖宫产术后疤痕处妊娠；经阴道超声引导穿刺；甲氨蝶呤
随着人们生活质量的提高，越来越多的人选择了剖宫产，因此剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP） 也越来越多，它是比较特殊的异位妊娠，在剖宫产术中有0. 045%的人会出现剖宫产术后子宫疤痕妊娠，在全部异位妊娠中占 6. 1%，剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指孕卵?受精卵或胚胎在之前的剖宫产切口疤痕部位着床，是剖宫产的后遗症之一，是一种新型的特殊异位妊娠?[1]现将参与治疗的 8 例 CSP 患者的大致情况介绍一下：
1 临床资料
1.1 8例CSP患者为我院于20010 年 1 月到 2012 年 12 月期間收治，年龄范围从 25到 35 岁，平均年龄为 30 岁，都经历过一次子宫下段横切口剖宫产，此次妊娠与上次剖宫产的间隔时间从 18个月到 5 年不等，平均间隔时间为 4 年，停经时间 42 ～61 天，平均停经时间53 d，停经后患者阴道都出现了少量流血，但没有腹痛的发生?妇检： 宫颈外观无异常，子宫稍许增大，形态不规则?所有患者的尿妊娠试验和尿 HCG均呈阳性，血 β-HCG范围为880. 3 ～ 23342. 1 IU/ml，平均血 β-HCG为 6754. 3 ±580. 5 IU / ml?通过彩色多普勒超声诊断和阴道超声检查确认为CSP患者，都有较为明显的孕囊?
1. 2 诊断标准： ①宫腔内没有出现妊娠囊；②子宫颈管内没有出现妊娠囊；③孕囊在子宫狭部前壁处生长发育；④位于膀胱壁和孕囊之间的子宫肌层组织存在破损?
1. 3 治疗手段：在手术前每位患者都经过出凝血时间?血常规?肾功能?肝功能和血 β-HCG检查，都采取阴道穿刺术进行治疗?方法： 患者取膀胱截石位，对外阴部进行常规消毒，将消毒套套上探头，然后安装穿刺引导架，通过探头在阴道内的扫描定位找到病变部位，对探头进行调整以便穿刺引导线和病变部位重叠?沿着穿刺引导线将双腔取卵穿刺针刺入病变部位，将囊液从孕囊中抽出，然后注入50mg MTX 和2 ml生理盐水，最后取出针头?穿刺治疗后要密切关注血压?脉搏的变化，以及是否出现阴道流血?腹痛情况和药物毒性反应，手术3 天后进行肾功能?肝功能?血常规和B 超复查，查看异位妊娠囊的变化，2周后再做一次 B 超复查以及血β-HCG 测定?之后每隔半月做一次 B 超复查，每周对血β-HCG进行监测?[2]
2 结果
所有患者的手术都非常成功，经过两个月时间β-HCG降低到正常范围，超声观测到妊娠囊消失或缩小，原始声心管搏动及胚芽消失，患者的妊娠滋养叶细胞自动坏死并脱落，手术两月后月经正常，没有出现并发症和药物副作用?有一名患者于手术半年后再次怀孕，最终经过第二次剖宫产生出一名健康女婴?
3 讨论
随着人们生活质量的提高，越来越多的人选择了剖宫产，因此剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP） 也越来越多，因此要针对该病症制定一套安全有效的治疗方法?若是在早期就发现病况并进行正确的处理，就可以大大降低并发症的发生率，保留患者的生育能力?相反如果诊断时间较晚，或者处理方式不正确，就会发生子宫破裂?大出血?全子宫切除甚至出现生命危险?
3.1 剖宫产手术疤痕部位早期妊娠的早期诊断
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）的早期表现与通常的早孕?先兆流产及不可避免流产等类似，很难在病症早期诊断?比较推荐使用超声检查诊断CSP ，彩超检查以及阴道超声都是可靠的CSP诊断方法?Godin等于1979 年第一次提出了CSP的诊断标准： 宫腔内于宫颈管内均没有出现妊娠囊?妊娠囊位于子宫狭部前壁，由于妊娠囊和膀胱之间的肌壁较为脆弱?有剖宫产史的患者第二次妊娠时要经常进行常规超声检查，必要时进行磁共振检查，确定妊娠囊和膀胱之间的肌壁厚度，以便在CSP早期发现病症?[4]根据本组临床资料结果发现如发生下列情况要尽早进行早期诊断： ①之前经历过剖宫产?②阴道出现了不规则的少量流血?③阴道超声有较明显的声像?
3.2 阴道超声引导下穿刺注入射 MTX 治疗的可行性及评价
因为剖宫产疤痕妊娠如果处理不当将会引发子宫破裂?大出血?全子宫切除甚至出现生命危险，所以大部分医师认为诊断为剖宫产疤痕妊娠后就应终止妊娠?治疗手段有手术治疗和保守治疗?手术治疗的目的是控制出血?清除病变部位，经常在大出血和子宫破裂发生时采用，主要采用开腹手术，依据具体情况可以采取疤痕修补术?全子宫切除术或者病变部位楔形切除术等?保守治疗的目的是保留子宫及生育能力?减少出血?杀死胚胎组织，常在CSP早期采用，因为医务人员越来越重视CSP的诊断和超声诊断技术进步，所以有大量病例得到了早期诊断，保守治疗也具有很高的可行性?主要是通过在全身或局部使用米非司酮?结晶天花粉和MTX等?MTX 是效果良好的叶酸拮抗剂，在宫颈妊娠和输卵管妊娠治疗中得到广泛应用?局部注射能将胚胎杀死，治疗因胚胎生长引发的子宫破裂，用药量低?本文 8 例患者的阴道穿刺术都非常顺利，阴道出血较少，没有发生子宫破裂及其他并发症，病情治疗取得圆满成功?[4]
总而言之，随着人们加深对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的重视，结合患者的病史和超声检查可以对CSP进行有效的早期诊断?虽然阴道穿刺术中子宫包块消失和血 HCG下降需要较长的时间，但对患者的伤害极小，没有副作用，并安全保留了患者的生育功能，所以阴道穿刺术是安全有效的治疗方法，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 陈秀敏，张晓霞，石嵩，张婉菁.阴道冲洗次数和时机对经阴道穿刺术的影响[J].护士进修杂志，2013，08：722-723
[2] 关少艮，谭伟涛.B超引导下经阴道多囊卵巢穿刺术15例临床分析[J].中外医疗，2010，31：173+176
[3] 董雁，迪利努尔，阿布力米提.盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用价值探讨[J].中国卫生产业，2012，13：151
术后疤痕妊娠 第4篇
1 临床资料
1.1 资料来源
选择昌邑市人民医院2003年1月至2008年7月期间收治的剖宫产疤痕处妊娠11例。平均年龄34.6岁 (26~47) 。既往1次剖宫产9人, 2次剖宫产2人。既往有人流史3人。
1.2 临床表现
临床表现与正常宫内妊娠相似, 平均停经时间57.3天 (36~78天) 。就诊时1例有少量阴道流血, 1例于当地医院行人流术, 出现阴道大出血而就诊。
1.3 诊断
主要依据B超诊断8例。B超是确诊本症最直观而简洁的方法。疤痕妊娠典型的B超声像图特点是:子宫外形两端小中央膨大, 宫体部如葫芦状, 宫颈部分形态正常;子宫腔内无妊娠囊, 子宫前峡部膨大其内可见妊娠囊, 子宫前峡部肌层菲薄;子宫峡部膨隆处结构混乱, 其中有光团、光点、暗区, 但以实性为主, 上方为常大宫腔, 下方可及部份宫颈, 内口开大。有时与子宫前峡部肌瘤混淆, 误诊为前峡部肌瘤变性。子宫前峡部膨隆处彩色多普勒血流显示血流信号非常丰富, 有时呈彩球状。1例因阴道大出血转外院就诊, 为抢救失血性休克行全子宫切除。术后标本见子宫下段切口部位坏死, 病理证实子宫峡部妊娠。
1.4 治疗
8例患者诊断明确并排除禁忌证后, 即予以米非司酮联合甲氨喋呤治疗。MTX为100mg, 一次静脉注射或肌注;米非司酮为150mg (2 5 m g 2/d, 首剂加倍) 。观察血H C G、B超及血常规、肝肾功能, 根据血H C G下降及副反应情况决定是否再次给药, 时间间隔为两周。7例治疗至H C G正常, B超提示病灶处血流稀疏时, 在备血、作好开腹准备后行清宫术。手术经过均顺利, 出血少。在子宫前峡部均刮出坏变组织, 经病检均证实为坏变幼胎盘组织。1例治疗过程中出现阴道出血, 患者要求行清宫术.术时发生阴道大出血 (约600ml) , 行双侧子宫动脉栓塞术而止血。2例术前B超忽略诊断, 行人流术时探针进入时即有多量阴道出血, 迅速清出峡部组织后仍有大量活动性出血, 予以碘仿纱条行宫腔及宫颈填塞后仍出血, 行双侧子宫动脉栓塞术方止血。
2讨论
剖宫产疤痕处妊娠是指受精卵种植于以往剖宫产子宫疤痕处, 其病因尚不明, 大多认为可能为病人孕卵或滋养叶细胞通过微观可见的裂隙, 种植于有缺陷的疤痕处。由于此处肌层菲薄, 甚至部分胚囊无肌层覆盖, 周围血供丰富, 往往引起阴道出血。故疤痕妊娠应在早孕期间尽早发现, 对有剖宫产史者一旦再次妊娠, 应尽早就医, B超检查明确孕囊着床位置, 分辨孕囊与切口关系, 还要与宫颈妊娠相鉴别, 后者间宫颈内口闭合, 宫腔空, 宫颈管内见孕囊。一旦确诊尽早药物治疗, 特别是米非司酮联合甲氨喋呤治疗疤痕妊娠是一种安全、有效的方法, 可使妊娠物坏死、机化, 然后脱落或被吸收。治疗过程中, 注意每周复查血HCG及阴道彩色B超并注意药物毒副反应观察, 待血HCG下降至近正常, B超提示病灶周围血流稀疏时行清宫术, 可避免阴道大出血。清宫术应在B超监护下进行, 术前需备血, 备腹部手术、宫腔填塞的碘仿纱条。因子宫腔下部膨大、囊壁薄、收缩差, 且组织机化粘连, 不宜力求一次刮净。对于忽略诊断发生突发性阴道大量出血病例, 可用子宫动脉栓塞法止血。即在DSA监控下, 急诊进行髂内动脉造影并行两侧超选择性子宫动脉栓塞, 栓塞剂为明胶海绵。这是一种止血迅速、操作简便、创伤小而安全的方法, 有效则可保留住子宫。如栓塞后再出血, 或急性大出血病人, 为抢救生命应及时急诊手术切除子宫。
摘要：目的探讨剖宫产术后疤痕处妊娠的临床表现、诊断、治疗方法及预后。方法选择2003年1月至2008年7月期间收治的剖宫产疤痕处妊娠病例共11例。诊断主要依据B超检查。结果8例采用米非司酮联合甲氨喋呤行保守治疗, 血HCG正常后行清宫术。治疗期间动态监测血hHCG及彩色B超, 观察药物副反应。其中1例出现阴道出血, 量约600ml, 及时行双侧子宫动脉栓塞, 3例忽略疤痕妊娠人流术中出血, 1例行子宫全切术, 2例行双侧子宫动脉栓塞。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查, 一旦发现, 采用药物治疗是一种安全有效的方法[1], 如人流术中出血, 及时采用双侧子宫动脉栓塞, 可避免切除子宫。
关键词：剖宫产,疤痕妊娠
参考文献
[1]朱鸿辉, 王伟民, 龙雯晴, 等.子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (4) :235-237.
[2]邱芳华, 沈澄洁.剖宫产切口处异位妊娠的临床分析.上海学, 2002, 25:227-229.
疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择 第5篇
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式
疤痕子宫是指剖宫产或肌瘤剔除后的子宫，再次妊娠者的分娩若前次剖宫产绝对指征不存在时，可考虑阴道试产及阴道自然分娩⑴。本文就我院收治的180例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局进行分析如下：
1、资料和方法：
1.1一般资料：我院2012年4月～2013年3月收治疤痕子宫再次妊娠孕妇180例，其中孕齡28～36周34例，孕36～42周为146例，年龄23～40岁，平均年龄30.3±3.5岁，再次妊娠距前次剖宫产2～13年，平均7.14±1.2年。
1.2阴道试产：试产标准：前次剖宫产术式为子宫下段横切口、术中无切口撕裂、术后切口愈合佳、无感染；本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上；前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征；分娩三要素不存在异常情况；B超检查子宫下段前壁厚度≥3mm；宫颈成熟度良好，无头盆不称；无妊娠并发症和不宜阴道分娩的内、外科合并症；患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊。
终止阴道试产的指征：宫口扩张停滞>2h，或第一产程>12h；宫口开全胎头仍未衔接；持续疤痕疼痛，先兆子宫破裂；胎儿窘迫。终止试产后改行剖宫产术。
52例阴道试产分娩成功43例（82.69%），试产失败改行急诊剖宫产9例，其中胎儿宫内窘迫4例，活跃期停滞3例，先兆子宫破裂2例。43例阴道分娩产时出血量（183±32.2）ml，产程时间为（8.8±1.3）h，新生儿Apgar评分（9.43±0.53）分；随机抽取同期入院的非疤痕子宫自然分娩50例作为对照组，分别为（181±30.3）ml，（9.12±1.21）h，（9.2±0.3）分。两组对比均无显著性差异（P>0.05）。
1.3再次剖宫产与首次剖宫产情况比较：
128例再次剖宫产产时出血量（365.67±50.26）ml，手术时间为（1.12±0.15）h，非甲级切口愈合率3.9%（5/128）；同期首次剖宫产130例作为对照组，分别为（258.26±41.19）ml，（0.66±0.12）h，1.53%（2/130）。两组对比有显著性差异（P<0.05。
2.讨论：
疤痕子宫再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，长期以来一直存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽。据文献报道，剖宫产再次妊娠阴道分娩成功率可达50～85%⑵。但目前大多仍采用择期剖宫产的分娩方式，与目前医疗环境，医患关系紧张，患者对医疗意外缺乏理解，医疗纠纷增多等因素有关。然而二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产，产妇病死率相当于正常产的2～4倍或更高，其新生儿病死率也明显高于后者⑶。再次剖宫产由于盆腔粘连使再次手术的复杂性和困难性大为增加，同时再次手术可使原有腹腔粘连加重，切口痛、慢性盆腔痛、子宫活动受限发生率明显增加，此外，多次手术子宫内膜损伤破坏或腹腔种植增加子宫内膜异位的机会，由于粘连及瘢痕，组织弹性欠佳，暴露不充分，易造成剖宫产术中取胎头困难，又由于大部分孕妇未经试产，先露高浮更增加了取胎头的难度，同时也增加了新生儿的窒息率。而阴道分娩可避免再次手术对子宫的创伤，减少盆腔粘连，减少感染，减少新生儿肺炎发生率，产后恢复快，住院时间短，医疗费用低。
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩存在一定的风险，需严格掌握以下适应症：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染；②本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上；③前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征；④此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；⑤试产过程中产程进展顺利；⑥胎死宫内或胎儿有严重畸形者；⑦患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊；⑧有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救的条件。⑵
总之，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，仔细评估，剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式，试产是一种可选择的措施，排除阴道分娩的禁忌症后，要给予试产机会，产时严密监护，降低剖宫产率，进一步提高产科质量。
参考文献：
⑴、陈楠. 剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨∣J∣.现代诊断与治疗，2005，16（1）：49～51。
⑵、李小毛、段涛、杨慧霞. 剖宫产热点问题解读︱M︱. 北京：人民军医出版社，2008，312。
术后疤痕妊娠 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者9例。年龄26～39岁, 平均 (28.9±3.1) 岁。均有子宫下段横切口剖宫产史, 其中3例有人工流产史, 剖宫产距本次妊娠最长7年, 最短10个月。停经38～81 d不等, 其中3例已有少量阴道出血。
1.2 治疗方法
患者在入院之后进行常规的肝、肾功能以及凝血4项检查, 检查结果都显示正常。要求患者口服剂量为50 mg/d的米非司酮片, 服用天数不超出6 d。与此同时还需要在B超的的指引下, 每隔1 d或者2 d利用9号针头经宫颈穿刺孕囊, 注入剂量为250mg的5-Fu, 监测患者的血HCG值的变化情况、孕囊的大小变化以及周围的血供状况等, 并观察患者阴道出血的现象, 在血HCG逐渐下降到1 000 mIu/mL之后, 需要在B超的指引下对患者实施清宫术。
2 结果
2.1 诊断结果
在检查的过程中, 利用B超对9例患者的血清绒毛膜促性腺激素情况进行检查, 其中有5例患者的子宫有增大现象, 通过B超可以观察到胚芽以及胚囊周围的血流较为充足, 这就证明孕囊所处的具体位置在上次切口的疤痕处。有4例超声结果表现为子宫前峡部不均质回声, 其内可见不规则暗区, 其周边回声增强。其中有2例患者出现心血管的搏动现象, 还有1例患者在药流清宫后, 子宫前峡部跟肌层之间的分布不够清晰, 出现子宫前峡部不均质回声向外隆起的现象。见表1。
2.2 治疗结果
在第4天和第7天对患者的血HCG值进行复查, 其中有8例患者的血HCG值出现了显著的下降, 在第7天复查的时候下降了将近1～2倍。经B超检查证实患者的孕囊已经停止生长, 在血HCG值逐渐的下降到1 000 mIu/mL之后对患者实行清宫术。一般出血量大概在30～50 mL之间。还有1例患者在进行2次注射之后, 停止月经的时间长达81 d, 而且其血HCG值的下降非常缓慢, 通过B超检查显示出其疤痕呈现窗式疤, 肌层全部消失, 只残留了少许的纤维组织, 所以为了避免疤痕出现破裂, 在对患者进行腰硬联合麻醉之后行剖宫取胚术。从上述结果可以看出, 9例患者当中有8例的治疗较为成功, 在使用药物后血HCG值逐渐下降到了1 000 mIu/mL以下, 而且在实施了清宫术后的7～14 d内, 患者的血HCG都比较正常。B超显示, 通常子宫会在15～28 d内逐渐恢复到正常的大小, 并且在30～40 d内恢复正常的月经。
3 讨论
虽然剖宫产术后子宫疤痕妊娠症状的发病率较低, 但是随着最目前人们采用剖宫产的概率逐渐上升, 收治的患者也逐渐增加。到目前为止, 该病症的发病机制还没有得到确切的定论, 可能是患者在实施了剖宫产术之后, 胚泡将疤痕部位穿透, 出现了微小缝隙着床而引起的, 在缝合切口的时候如果操作不当, 比如缝合间距过大等, 会给受精卵的着床留下隐患。有研究认为[2], 如果在患者子宫下段还没有发育完全成熟的情况下就实施剖宫产, 或者是对剖宫产的切口进行单层的缝合等, 都可能会引起子宫疤痕妊娠症状。随着该病症的发生率逐渐增加, 临床对该病症的认识水平也逐渐提高, 并且超声诊断水平得到了较大的提高。而阴道B超影像学对该病症的诊断标准主要包括: (1) 患者宫腔内和宫颈管内均没有妊娠组织; (2) 妊娠囊处于子宫峡部的前壁位置处; (3) 膀胱和妊娠囊之间的子宫肌层过薄等。
在治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的过程中, 传统的方式是在输血输液的过程中实施清宫术, 不过这种方法很容易引起大出血造成子宫的破裂, 甚至为了确保患者的生命健康只好将子宫切除, 严重影响了患者的生活质量。因此医务人员一定要早诊断, 早诊疗, 尽可能的确保患者具有较好的生育能力。目前, 有报道显示[3]可以用MTX以及天花粉等对该病症进行药物保守治疗。而在该研究中, 患者在口服一定量的米非司酮同时, 注射适量的5-Fu孕囊, 在血HCG逐渐下降之后利用B超实施清宫术, 能够有效的减少出血量, 避免在手术过程中造成子宫破裂, 很好的保留了患者生育功能, 提高了患者的生活质量。米非司酮属于抗孕激素药物的一种, 能够有效的抗孕酮, 可以让妊娠绒毛组织逐渐变性, 导致黄体萎缩, 最终让赖以发育的胚囊逐渐坏死和吸收。而5-Fu可以对孕囊产生直接的作用, 避免患者出现口腔溃疡以及恶心呕吐等不良症状[4]。联合使用两种药物能够避免在实施清宫术时造成子宫破裂, 保留了患者子宫, 降低了对子宫造成的伤害, 相对于子宫动脉栓塞之后实施清宫术, 能够避免由于子宫动脉栓塞而引起的风险, 可以说这种治疗方法安全性较高, 治疗效果也较好。
药物保守治疗能够成功的关键在于早期对剖宫产术后子宫疤痕妊娠病症诊断的正确性和及时性, 能够在尽可能短的时间内有效的控制胚胎进一步发育, 及早的杀死胚胎, 避免由于胚胎的逐渐生长导致子宫出现破裂的现象。不过在治疗的过程中要注意以下几点: (1) 对于可能患有该病症但没有确诊的患者, 不能盲目实施清宫术。 (2) 在清宫的过程中, 一定要在B超的全面监测下进行, 避免出现子宫破裂的现象。 (3) 如果患者阴道出血量较多、孕囊较大等, 仍需要通过剖宫进行取胚。
摘要：目的 探讨诊治剖宫产术后子宫疤痕妊娠的方法及效果。方法 回顾性分析2009年6月—2012年6月该院收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者9例的临床资料。结果 治疗成功8例, 用药后血HCG下降至1000mIu/mL以下, 清宫术后7～13d血HCG正常。B超示子宫恢复正常大小时间为14～27d, 30～40月经恢复。结论 疤痕子宫妊娠常导致危及生命的出血, 早期诊断、及时处理可减少出血。保守治疗对大部分病例安全有效。
关键词：剖宫产,子宫疤痕妊娠,诊治
参考文献
[1]高京海, 朱芝玲, 鹿欣.剖宫产疤痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (8) :631-633.
[2]李靓, 张晓平.米非司酮保守治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].安徽医药, 2009, 13 (1) :76-77.
[3]纪艳洁, 柏智.35例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊疗体会[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41 (5) :570-572.
术后疤痕妊娠 第7篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者年龄31~40岁, 平均35岁, 均有子宫下段横切口剖宫产术史;手术后距本次妊娠年限2~12年, 平均6年。13例均有停经史, 停经时间为51~128天不等, 平均65天。11例有阴道流血, 其中4例为大量阴道流血入院, 7例为少量阴道流血;余2例无阴道流血, 均无腹痛。妇检:宫颈外观正常, 子宫体大小正常, 子宫形态不规则, 子宫峡
家长了解测试儿童运动协调发展的重要性, 家园配合, 在园外也加强训练, 使体质测试不及格率逐年下降。
3.3 3岁组与其他各年龄组儿童体质有明显差异
本调查结果显示, 3岁组儿童在体质测试优秀率、不及格率较其他各年龄组比较均有显著性差异。这与此年龄段儿童的发育特点为自然进行各种活动且以无意识为主等密切相关;同时, 也与此年龄段儿童在测试过程中很难与之配合有关[2]。
3.4单纯性肥胖儿童的检出率呈逐年上升趋势
单纯性肥胖儿童检出率快速上升, 提示我们应加强对儿童肥胖的重视。儿童的肥胖是由多种因素共同作用的结果, 其中主要原因是不良的饮食习惯。因此, 提示保健工作者要以预防儿童肥胖为己任, 科学安排膳食, 培养儿童形成良好的饮食习惯, 对肥胖儿童定期监测体重和食量变化, 制定出个性化的干预措施, 家园配合, 促进儿童健康成长。
3.5问题
(1) 此项测试活动并没有在全市普及, 这与托幼机构和部膨大。尿妊娠试验均为阳性, 其中9例测血β-HCG为80~1 815 ng/m L (平均713.6 ng/m L) 。5例术前阴道B超检查诊断为子宫疤痕妊娠;5例术前腹部B超检查误诊, 其中2例诊为稽留流产, 3例诊为难免流产;另3例术前未做B超检查误诊为不全流产。
1.2 方法及结果
8例误诊病例行宫腔操作时均并发阴道大出血, 其中5例经止血保守治疗无效:2例行子宫切除术;2例行子宫峡部切开清除妊娠物加疤痕切除修补术, 术后交替使用缩宫素针及米索前利醇片, 其中1例因患者家属要求同时行绝育术, 另1例因宫内妊娠物已刮净遂行双侧子宫动脉栓塞治疗。5例确诊病例:4例因阴道出血少, 先行氨甲蝶呤针 (MTX) 40 mg加入生理盐水100 ml内静脉滴注, 连续3天, 监测血β-HCG降至正常或接近正常后在B超引导下行清宫术, 术后再辅以药物治疗, 保守治疗成功;另1例大量阴道流血入院, B超示子宫下段孕囊、宫腔积血, 遂即刻在B超引导下行清宫术, 术中出血少, 术后出血多, 交替使用缩宫素针及米索前利醇片后好转, 保守治疗成功。
2 讨论
2.1 病因
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠至今病因不明, 可能与孕卵运行过快, 剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷, 受精卵在此着床, 常发生底蜕膜缺损, 滋养细胞可直接侵入子宫肌层, 并不断生长, 绒毛与子宫肌层黏连、植入甚至穿透子
家长对这项活动的重要性认识不足有关, 需要我们加大宣传力度, 同时需要各级政府行政部门和教育部门大力支持和配合, 切实有效地提高儿童体质发育水平和身体素质。 (2) 在开展此项活动的所有园/所中, 我们发现在垒球掷远、走平衡木及双脚持续跳跃项目中成绩相对较差, 说明儿童的上肢力量、全身协调能力和平衡能力较弱, 提示我们在今后的教学中应重点培养训练。 (3) 在测试过程中, 我们还发现大多数儿童暴露出自信心不强、胆小等弱点, 提示我们在今后托幼园/所教学中要有意识地培养儿童独立的性格和勇敢的精神, 加强家园配合。
参考文献
[1]北京市体育运动委员会, 北京市教育委员会, 北京市卫生局.北
京市3~6岁儿童体质测定标准[S].北京:1998:10.
[2]张晓文.北京市西城区20002004年3~6岁集体儿童体质测试
分析[J].中国儿童保健杂志, 2006, 14 (1) :102.宫壁[1,5,6]有关。因峡部管腔狭窄不利于孕囊的发育, 常发生早期流产或不规则阴道出血, 本组11例有此症状。在自然流产、行刮宫术时胎盘不能完全剥离甚至植入, 断裂的血管因肌层收缩差不能自然关闭, 常发生致命性阴道大出血, 本组中有9例有此症状。
2.2 临床特点和诊断
本病临床表现无特殊性。常见的早期症状为短暂停经后少量不规则阴道流血, 患者大多被诊断为难免流产或先兆流产而行清宫术, 致术中或术后发生阴道大出血。少数病例可为突发大量阴道流血, 常被误诊为不全流产而盲目清宫, 加剧出血及延误治疗。极少数妊娠可持续至中、晚期, 最终也因阴道大出血而被迫终止妊娠并切除子宫。近年来, 随着阴道超声和磁共振成像 (MRI) [7]检查的广泛应用, 本病已能得到早期诊断。5例经阴道超声检查提示子宫瘢痕处妊娠的患者, 最后均保守治疗成功。我们认为阴道超声检查无损害, 可反复多次检查, 对本病诊断有极大帮助。本组结果提示以下几点有助于临床早期诊断: (1) 患者有剖宫产史; (2) 停经后少量不规则阴道流血或突发性大量阴道流血; (3) 阴道超声提示子宫体无明显增大, 子宫腔上1/2空虚, 宫颈管内亦无妊娠胚囊, 而于子宫峡部前壁原手术瘢痕处可见胚囊附着并向内膜面隆起, 局部血流丰富。少数患者胚囊变形或胚囊种植于瘢痕组织内, 胚囊与膀胱间子宫肌层极菲薄[8]; (4) 妇科检查宫颈形态及长度正常, 子宫峡部膨大。
2.3 诊断与鉴别诊断
本病早期与早孕、早期流产、滋养叶细胞肿瘤及宫颈妊娠的临床表现相似, 阴道B超可以更清楚且更早期地帮助诊断。本组中3例因术前未行B超检查以及5例腹部B超误诊者, 行人流术或清宫术时均并发阴道大出血, 若想到子宫瘢痕妊娠可能, 及时行阴道B超检查可做出诊断。因此对有剖宫产史的孕妇, 如妊娠行人流术或清宫术时出现致命性大出血或有早期流产征象, 应及时行阴道B超检查或动脉造影, 做出诊断与鉴别诊断, 并给予正确处理。若阴道B超检查提示:子宫呈葫芦状、宫体大小正常, 子宫前壁中下段局限性包块或妊娠物与子宫切口瘢痕关系密切应诊断本症。
2.4 治疗
因该病较罕见, 目前还没有一种理想的治疗方法[8,9]。治疗目的主要是杀死胚胎、排出孕囊, 保留患者生育功能, 盲目刮宫是治疗禁忌症[9]。近年随着诊断及治疗技术的提高, 对子宫瘢痕处妊娠已由单纯子宫切除逐渐过渡到由多项技术联合应用的保守治疗, 具体治疗方法应综合患者一般情况、孕龄长短、孕囊大小、血β-HCG水平、B超所示孕囊与瘢痕组织区子宫肌层的关系及患者有无生育要求来定。本人认为有以下几种方案可供选择: (1) 子宫切除术:适用于入院时即有无法控制阴道大出血或清宫时出现无法控制阴道大出血危及患者生命而无生育要求者; (2) 子宫峡部切开清除妊娠物加疤痕切除修补术:适用于孕龄大于8周, 胎囊较大, 血β-HCG>50 ng/m L, 孕囊位于疤痕组织的子宫肌层内或凸向浆膜面与膀胱间子宫肌层极菲薄者;入院时即有无法控制阴道大出血或清宫时出现无法控制阴道大出血危及患者生命而有生育要求者; (3) 碘仿纱条填塞加药物保守治疗:适用于孕龄8周的不全流产及药流失败误行清宫术但大部分妊娠物已排出, 残存组织位于疤痕组织的子宫肌层内、未凸向浆膜面, 阴道出血未危及生命者; (4) MTX静脉或肌注或天花粉肌注或B超帮助下抽空妊娠囊液, 直接注入MTX以杀死胚胎组织, 监测血β-HCG降至正常或接近正常后再在B超引导下行刮宫术:适用于孕周>8周, 胎囊较大, 血β-HCG>50 ng/m L, 孕囊凸向内膜面者; (5) MTX静脉或肌注或天花粉肌注:适用于孕周<8周, 胎囊较小, 血β-HCG<50 ng/m L者; (6) 清宫术:仅在阴道大出血需紧急止血, 暂时以轻柔技术快速吸取或刮取胚块组织后填塞止血并同时准备其他更有效的紧急措施如骼内动脉栓塞或超选择的子宫动脉栓塞止血。上述各种治疗方案均必须备好血源, 其中 (4) (5两种需要严密监测其体温、白细胞及肝功能的变化。
2.5 预防
随着医疗安全要求的提高及社会因素等各种原因导致剖宫产率迅速上升, 由此而带来的副产品:一种特殊的异位妊娠CSP的发生率也随之上升, 从而导致大出血、子宫切除术、子宫疤痕切除术等急诊手术的增加。因此防患于未然, 做好预防工作尤为重要。 (1) 严格控制剖宫产率, 重视产后避孕指导是主要预防措施。首先把好剖宫产指征关, 杜绝人为因素造成的剖宫产率的上升。剖宫术产后的避孕工作也相当重要, 把握好再次妊娠时机, 避免不必要的宫腔操作; (2) 明确孕囊着床部位。对有剖宫产史妇女再次妊娠时, 不论是否要求生产, 均应明确孕囊着床部位, 这方面阴道B超起着重要作用, 要求B超医生认真仔细地检查, 务必查明孕囊着床部位, 必要时可反复多次检查。若明确为疤痕部位妊娠, 则应尽早住院, 视具体情况选择恰当的方法终止妊娠, 避免不必要的大出血; (3) 认识此类手术的严重性, 必须充分做好术前、术中准备, 备足血源, 尽可能在B超监视下手术; (4) 若在刮宫时发生难以控制阴道大出血情况时应设法行局部压迫止血, 并尽可能快速进行动脉造影准确进行动脉栓塞, 若无效即行子宫切除或子宫峡部切开清除妊娠物加疤痕切除修补术。
关键词：剖宫产术,子宫疤痕妊娠,多普勒超声诊断仪
参考文献
[1]许学岚.子宫峡部妊娠临床分析[J].实用妇产科杂志, 1996, 12 (4) :203.
[2]邵温群, 郑斐, 石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (6) :366.
[3]邱芳华, 沈澄洁.剖宫产切口处异位妊娠的临床分析[J].上海医学, 2002, 25 (4) :227.
[4]刘欣燕, 范光升, 金征宇, 等.子宫下段人工流产临床分析[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (3) :162.
[5]Chattopadhyay SK, Kharif H, Sharbeeni MM.Placenta pracvia and accreta after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151.
[6]Chazotte C, Cohen WR.Catastrophic complications of previous ce-sarean secion[J].Am J Obstet Gynecol, 1990, 163:738.
[7]Valley MT, Pierce JG, Daniel TB, et al.Cesarean scar pregnancy:imaging and treatment with conservative surgery[J].Obstet Gynecol, 1998, 91 (2) :383.
[8]Godin PA, Bassil S, Donnoz J.Anectopic pregnancy developingina previous cesarean sectionscar[J].Fertil Steril, 1997, 67:398.
术后疤痕妊娠 第8篇
关键词：剖宫产,疤痕子宫妊娠,诊治体会
近年来随着剖宫产率的不断上升,疤痕子宫妊娠的发生率也呈上升趋势。疤痕子宫处种植滋养细胞,易发生胎盘附着。再次妊娠可能导致子宫破裂、大出血等严重不良后果[1]。剖宫产术后疤痕子宫妊娠的分娩方法和母婴结局已逐渐成为临床研究的难点。笔者分析了疤痕子宫妊娠的风险性,并总结临床诊治体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年4月~2012年3月收治的剖宫产术后疤痕子宫妊娠孕妇67例作为观察组,年龄24~38岁,平均年龄为(31.33±4.21)岁;孕周36~41周,平均孕周为(39.22±1.02)周;体重62~75kg,平均体重为(68.54±6.75)kg;此次妊娠距上次剖宫产术2~8年,平均间隔时间为(5.65±1.38)年。
以同期分娩的正常孕妇70例作为对照组,年龄22~40岁,平均年龄为(31.85±4.56)岁;孕周36.5~41周,平均孕周为(39.43±1.05)周;体重60~74kg,平均体重为(68.32±6.56)kg;此次妊娠距上次剖宫产术2~10年,平均间隔时间为(5.72±1.26)年。
全部孕产妇均有1次剖宫产手术史,前次剖宫产手术均为子宫下段横切口,且术后未发生感染,本次均为单胎妊娠,并自愿尝试经阴道试产。同时排除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、出凝血机能异常等孕产妇。两组孕产妇年龄、孕周、体重、距上次剖宫产术时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊治方法
全部孕产妇均先行阴道试产,做好随时手术,输血等急救准备措施。产程不超过12h,全程由专人守护。密切观察宫缩频率、胎心率、子宫下段有无压痛等[2]。助产士及时安慰孕产妇,通过抚摸、按摩等方法帮助其缓解分娩的阵痛。严密观察宫缩频率和产程进展,合理使用缩宫素[3]。试产过程中若出现胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、子宫先兆破裂等异常现象,立即转为急诊剖宫产手术结束分娩[4]。比较两组孕产妇剖宫产率、产后出血量、术后并发症、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分的差异。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕产妇结局比较
与对照组比较,观察组孕产妇剖宫产率较高,产后出血量较大,术后并发症发生率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。具体数据详见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 新生儿结局比较
与对照组比较,观察组新生儿窒息率较高、新生儿Apgar评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。具体数据详见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
子宫疤痕处组织薄弱,随着孕周的增大,疤痕处逐渐变得越来越菲薄,易发生子宫破裂[5]。胎盘组织易附着于疤痕处,从而发生胎盘粘连、胎盘植入,增加产后大出血风险。前次剖宫产可导致孕产妇盆腹腔粘连,增加再次手术风险[6]。疤痕子宫再次妊娠具有一定的风险性,再次妊娠分娩方式的选择十分重要。如何保障疤痕子宫妊娠孕产妇的安全和妊娠结局是妇产科临床医生必须面对的一大重要课题。如骨盆狭窄、子宫畸形、阴道解剖异常、宫颈坚硬等前次剖宫产指征仍然存在,应首选再次剖宫产作为分娩方式,以减少不必要的伤害[7]。如前次剖宫产术后未发生感染、切口愈合良好、距上次剖宫产术后2~3年的孕产妇,可鼓励其经阴道试产[8]。适当应用助产技术,尽量缩短产程,随时做好手术、输血等抢救准备,以保障孕产妇安全[9]。疤痕子宫妊娠分娩方式的选择应综合各方面因素,全方位、多角度地考虑,借助B超等影像学手段谨慎判断,评估经阴道试产的可行性,将再次妊娠分娩的风险降至最低[10]。
本研究中疤痕子宫孕产妇的分娩方式仍以剖宫产为主,产后并发症的发生率明显高于正常孕产妇,其中发生产后出血4例,均由于继发性宫缩乏力引起,经静脉注射宫缩剂、止血剂治疗后出血得到控制;发生切口愈合不良3例,经调整抗生素品种和剂量后痊愈。两组均未发生一例孕产妇和新生儿死亡等严重不良后果。
本研究结果表明:剖宫产术后疤痕子宫妊娠是一种凶险的异位妊娠类型,发生母婴不良结局的危险性较大,在临床诊治过程中应予以重视。
参考文献
[1]赵梅.疤痕子宫再次妊娠诊治体会[J].中国实用医药,2012;7(12):107～108
[2]李贺华.不同剖宫产术式对再次剖宫产术的临床意义[J].中国医药导刊,2012;14(7):463～465
[3]张利平.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国医药导刊,2012;13(11):91～92
[4]刘丽霞,肖汉英,刘建宇.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产对母婴结局的影响[J].中国医药导刊,2012;14(3):394～395
[5]宁爽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析[J].中国妇幼保健,2011;26(34):5330～5331
[6]时春艳,杨慧霞.剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇科杂志,2009;44(1):68～70
[7]王晓红,屈秀会,刘艳玲.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国误诊学杂志,2011;11(2):307～308
[8]曾春映.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国医药导刊,2012;14(3):494～495
[9]刘嵩颖.首次剖宫产的不同术式对二次剖宫产的影响[J].中国医药导刊,2012;14(2):28～29
术后疤痕妊娠 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年2月-2013年2月收治的50例剖宫产术后疤痕妊娠患者作为研究对象，年龄21～36岁，平均年龄(29.86±4.56)岁，此次妊娠距离末次剖宫产12～132个月。其中5例患者先后经历两次剖宫产，其余患者均为1次剖宫产，所有患者的术式均为子宫下段横切口剖宫产。50例患者均有停经史，停经天数在35～100 d，有22例患者伴有不规则阴道少量流血，28例伴有下腹隐痛。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
50例患者均采用阴道B超检查，B超检查发现其中26例患者子宫增大，胚囊或是不均质回声侵入子宫峡部肌层，胚芽、胚囊周边血流丰富；其他24例患者的检查显示子宫下段和宫内妊娠存在不均质混合声，患者的HCG值低于正常范围，这些患者术后的病理检查结果显示为绒毛和滋养叶细胞，50例患者均被确诊为CSP。
1.2.2 治疗方法
药物加刮宫术:24例血流量较少，HGC偏低而病情相对稳定的患者给予静脉滴注5-FU 1.0,1次/d，并口服米非司酮50 mg/次，2次/d，服用1周，1周后若是患者的HCG水平下降50%之内，实施第二个疗程。若是HCG水平超过50%，给予患者服用米索前列醇600μg，服药后16例患者排除孕囊，阴道流血超过200 mL，为止血对患者行清宫术；在服用米索前列醇后未排出孕囊的8例患者行刮宫术将患者体内的孕囊清出，治疗后的随访中有2例患者的HCG相对升高，采用B超检查患者的病灶增大，再次给予手术治疗。
子宫动脉栓塞术:26例患者先在其中双侧动脉实施选择性插管，之后进行造影证实，采用明胶海绵微粒对患者的动脉进行栓塞，以减缓其动脉血流，再使用明胶海绵条块栓塞其动脉主干，栓塞48 h后，对患者行负压吸宫人工流产手术或是清宫术，手术过程中患者的出血量应在200 mL以内。在此治疗过程中还可能出现大出血症状，为了预防此现象的发生，需要做好中转开腹手术准备。
2 结果
所有患者都成功保留了生育功能，HCG指标在术后的9～35 d内回复正常，术后1～2个月后患者的月经恢复正常，且没有发生大出血等明显的并发症，详见附表。.
3 讨论
有学者认为CSP的产生原因与剖宫产手术切口的愈合情况有关[2]。剖宫产切口处于患者子宫下段位置，由于子宫切口的纤维化和切口愈合不良以及疤痕处的细微裂隙，会导致妊娠物侵入切口处的内膜中。若是妊娠六安治愈此处，会造成该处以及周边的血运丰富，在实施流产手术时由于该处肌层相对薄弱，会造成大出血症状。但是此疾病容易出现误诊，以致危机到患者的生命和生育功能，所以对此疾病的早期诊断和治疗十分重要。而B超检查在目前作为此疾病的首选诊断方法，通过B超检查有如下表现[3]:患者的子宫内和宫颈管内不存在孕囊，而在子宫峡部前臂出现孕囊，此时的孕囊和与膀胱之间存在子宫肌层缺陷或是缺乏子宫肌层。本实验中的50例患者从患者的临床特征和B超检查后的孕囊存在出以及HCG的检测值为我们的诊断提出了重要的依据，本实验的50例患者均为CSP。
针对CSP疾病要及早诊断及早治疗，在治疗时需要将胚胎杀灭、排出异位妊娠物，尽可能保留患者的生育功能，最大程度的降低患者的身体创伤。综合考虑患者的身体情况和家庭情况，本实验采用药物加刮宫术和子宫动脉栓塞术对患者进行治疗，这样的治疗方法效果小组且患者术后的住院时间较短，同时还降低了患者的治疗费用。通过上述实验结果我们可知，CSP患者在手术治疗后所有患者都成功保留了生育功能，HCG指标在术后的9～35 d内回复正常，术后1～2个月后患者的月经恢复正常，且没有发生明显的并发症。
综上所述，针对剖宫产术后疤痕妊娠B超检查为其首选早期诊断方法，采用药物加刮宫术、子宫动脉栓塞术治疗的效果显著，成功的保留了患者的生育功能，有利于HCG和月经的恢复。
参考文献
[1]Seow KM,Huang LW,Lin YN,et al.Cesare scar pregnancy:Issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247.
[2]王世阆.剖宫产疤痕部妊娠[J].实用妇产科杂志,2009,25(4):195.
术后疤痕妊娠 第10篇
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0590-02
疤痕子宫形成的常见原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后，子宫畸形矫治术后，近年来，随着剖宫产技术和麻醉技术的进步，剖宫产的安全性大为提高，剖宫产率逐年上升。[1]国内目前剖宫产率普遍>40%。多数医院报道40-60%，甚至有些达70-80%。其重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加，疤痕子宫再次分娩也随之增加，其分娩方式的选择已成为产科医生关注的课题之一。我院自2010年1月至2011年12月对100例疤痕子宫再次妊娠者进行了多因素分析，积极准备、在严密监护下选择性的阴道试产。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择：2010年1月至2011年12月在我院住院分娩的疤痕子宫足月妊娠的孕妇（除2例子宫肌瘤剔除、1例子宫纵隔整形术后其余均为剖宫产术后）共100例。年龄25-42岁，平均32岁，孕周37-42W。100例中有2例为第二次剖宫产术后再次妊娠，2例为肌瘤剔除术，1例纵隔整形术后妊娠，其余均为一次剖宫产术后第一次足月妊娠。其中无子女4例，第二胎92例，第3胎5例。第一次剖宫产术前有阴道分娩使5例。本次妊娠距前次术后2年以内9例，超过2年91例，最长10年，最短13个月。其中43例有术后早孕人流和或药流史。
1.2 方法
对100例孕妇进行详细的病史资料收集和完善检查，了解前次剖宫产的指征，手术切口方式，术后恢复情况及再孕情况，B超了解子宫下段伤口愈合情况和胎盘附着位置，若膀胱边缘至胎儿先露之间距离≦3mm者为子宫切口愈合欠佳「2」。（1）8例可疑切口愈合欠佳。（2）术中子宫切口方式：78例为子宫下断横切口，22例切口不详。（3）术后恢复情况：均无发热史，术后体温前两日﹤38°C其后均正常；8例血性恶露持续时间>30天。确定此次妊娠有剖宫产指针23例（骨盆畸形2例，臀位6例，横位2例妊高症6例，糖尿病合并巨大儿4例，相对头盆不称3例）。前次剖宫产切口位置不祥及术后子宫恢复不良、可疑子宫下段愈合不良者20例，B超提示胎盘附于子宫前壁下段6例，合计46例列为试产禁忌证另有20例坚决要求剖宫产其中14例要求同时行双输卵管结扎术。对其余34例符合下列阴道试产条件的孕妇在知情选择的前提下进行阴道试产。
阴道试产条件：（1）前次手术指针已不存在又未出现新的剖宫产适应症，此次妊娠具有阴道分娩条件。（2）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，最好采用切口双层缝合且术后切口愈合好无感染。（3）无严重的妊娠并发症、无其他不适合阴道分娩的内外科合并症。（4）超声提示子宫下段前壁完好无损、疤痕厚度达2-4mm以上。（5）此次分娩距上次手术2年以上。（6）患者及家属愿意试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得产妇及家属同意阴道试产。（7）前次手术无晚期产后出血及下腹痛。（8）胎儿体重﹤3500g；无胎位异常和胎心监护异常。（9）产道无异常。宫颈评分≧7分软产道已具阴道分娩者。（10）医院有急诊剖宫产条件及护理助产监护条件[3]如其中一项条件不符合，应以剖宫产结束分娩为上策。
阴道试产的處理方法：产前准确测量骨盆，了解骨产道和软产道情况；测量宫高腹围了解胎儿大小，预测胎儿体重，胎头衔接情况、胎头位置，确定无头盆不称而家属及孕妇要求试产者予以试产。
阴道试产注意事项：（1）专人监护，第一产程严密观察产程进展，及时人工破膜了解头盆关系及羊水性质，及早发现异常，判断能否阴道分娩。（2）试产不宜过长，一般不宜超过12小时，因产程长多伴有相对头盆不称，产力异常，宫颈坚硬等问题，不宜久等。（3）第二产程即使顺利也应缩短，必要时可以胎吸或产钳助产以增加子宫下段疤痕的安全性。（4）试产过程中，发现下腹疤痕处压痛及其他异常，腹部检查有不随宫缩消失的局部压痛，应警惕子宫先兆破裂，破裂尤其是没有先兆症状的骤然安静破裂。（5）试产中发现滞产或胎窘，应立即改成剖宫产。（6）胎儿娩出后常规给予缩宫素20u稀释后静注并给30u+5%gNs500ml静滴，同时检查产道宫腔，常规导尿看尿色是否清亮，以早期发现并发症的发生。（7）过期妊娠及估计胎儿体重超过3500g者不宜试产。
2 结果：
自然临产经阴道顺产24例。其中6例为第一次剖宫产术前阴道分娩史（第一次剖宫产指针已不存在）自然临产无阴道分娩史18例，第二产程均行会阴侧切，部分胎吸及产钳助产缩短第二产程，无产兆行计划分娩14例，成功7例，其余8例改行剖宫产。（胎窘3例、第一产程延长2例孕妇及家属拒绝继续试产3例）经阴道分娩31例，占31%。孕周37-41W，新生儿体重2500-3750g，Apgar评分高于8分，2例产后宫缩乏力大出血约500-1000ml，对症处理后好转。1例因持续性枕横位徒手旋转胎头发生子宫不全破裂改行剖宫产，新生儿重度窒息。
3 讨论：
剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、抢救孕产妇及围生儿的有效手段，剖宫产率上升在一段时间使母婴病率、死亡率明显下降[4]。但随着剖宫产率的大幅上升使母婴近远期病率上升，而产妇和新生儿的死亡率并未进一步降低。1916年Graiain 首次提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点，对于预防疤痕子宫破裂确实起了很大作用。但也使医务人员对疤痕子宫分娩方式认识不足，在交代病情时往往侧重于子宫破裂可能，因此产妇对分娩缺乏信心，常常不愿试产。对于有明确手术指征的疤痕子宫，剖宫产是一种最好的方法，但再次手术带来的并发症远较阴道分娩多且严重，这些并发症包括：腹腔粘连进腹困难及邻近器官的损伤，手术时间明显延长，术中出血明显高于阴道产及首次剖宫产，再次剖宫产是导致产后出血更重要的因素[5]，且住院时间和医疗费用比阴道分娩明显增加，因此降低剖宫产率成为产科医生的共同心声。通过本组病例分析，选择恰当的病例严格掌握适应症和禁忌症进行阴道试产，可以在一定程度上降低剖宫产率，而且试产成功的孕妇产后恢复快，住院时间缩短，住院费用降低，减轻了患者的手术痛苦和经济负担；与剖宫产儿相比，阴道分娩儿经阴道挤压，避免了大量肺液潴留所致的湿肺及新生儿呼吸窘迫综合症等并发症。
通过本研究，我们认为剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征 无试产禁忌的剖宫产史孕妇，可在严密监护下阴道试产优于再次剖宫产；而且严格掌握阴道试产的条件及试产过程中的注意事项，可以降低剖宫产率和疤痕子宫阴道分娩的母婴并发症。所以，在设备及技术力量有保证的医院，只要有试产的条件，疤痕子宫阴道分娩不失为一种安全、有效、经济的分娩方式。
参考文件：
[1] 刘玲 冯进凤易桂英 10年间剖宫产率与指征的变化与围产儿死亡的关系[J].中国实用妇科与产科杂志.2003.19（1）：43-44.
[2] 吴钟瑜 实用妇产科超声诊断学[M]天津：天津翻译出版公司，2000：265.
[3] 中国实用妇科与产科杂志 2010.8（26）8.594-596
[4] 刘朝晖 剖宫产率与适应症的分析[J]国外医学妇产科分册.1997，6：322.
术后疤痕妊娠 第11篇
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为2012年1月至2014年12月因剖宫产术后子宫疤痕处妊娠在我院妇科住院的患者。病例组为行经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术的患者8例,对照组为行子宫动脉栓塞联合刮宫术的患者8例。病例组、对照组按照同民族(均为汉族)、年龄相差±3岁、曾行剖宫产1-2次做1:1配比。入选标准:剖腹产史,停经史,血β-HCG阳性,依据超声特点诊断剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)。
1.2 研究方法
设计调查表,对所有研究对象进行询问,内容包括一般情况、既往史(包括高血压、糖尿病等病史)和家族史。测量身高、体重、收缩压和舒张压,术前检测血糖、肝肾功能、血β-HCG,术后3天复查血β-HCG水平。β-HCG测定采用化学发光免疫法,批间差异<10.0%,批内差异<5.0%。
1.3 治疗方法
1.3.1 经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术[1]
患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,尿管导尿,排空膀胱。腰麻或骶麻成功后,以阴式拉钩暴露宫颈,宫颈钳钳夹宫颈前唇,下拉宫颈前唇,于宫颈阴道间隙予稀释缩宫素(10U+生理盐水100ml)局部注射,以水压分离膀胱与宫颈间隙,经膀胱宫颈间隙上推推开膀胱,至膀胱腹膜反折处。组织钳钳夹反折腹膜,阴道拉钩暴露子宫下段,于子宫下段相当于子宫下段子宫切口位置,可见病灶处子宫浆膜层表面呈紫兰色,切开子宫瘢痕组织,钳夹切口上下缘,清除妊娠组织,再以吸管吸刮宫腔组织。修剪子宫下段切口上下缘,2-0爱惜康可吸收缝合线连续缝合瘢痕切口。查看各创面无出血,缝合膀胱子宫反折腹膜,2-0爱惜康可吸收线缝合阴道壁。
1.3.2 子宫动脉栓塞联合刮宫术[2]
患者取平卧位,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻右侧股动脉穿刺点,采用Seldingers穿刺技术置5-F鞘,送入4-F Robot子宫管,分别送管至双侧髂内动脉造影显现双侧子宫动脉,子宫内见团状妊娠囊显影,行超选择至双侧子宫动脉后用PVA颗粒(500-710um)及明胶海绵数条栓塞至子宫动脉血流停滞,于栓塞后24小时内行B超引导下刮宫术。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,正态分布数据用均数±标准差(±s)表示,单因素两组间比较用均值t检验;计数数据用率(%)表示,率的比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效及费,见表1
2.2 术后并发症
病例组有1例术后第1天出现低热,最高体温37.6℃,经对症治疗后缓解;有2例术后出现下腹闷痛不适,持续时间4-6小时后自行缓解。对照组有2例术后出现下腹闷痛不适,持续1-2小时后自行缓解。两组均无阴道大出血、感染、膀胱损伤、持续性异位妊娠等严重并发症发生。
3 讨论
子宫动脉栓塞术是一种近年来出现的微创治疗手段,通过阻断孕囊的大部分血供,迅速杀胚,减少刮宫时大出血风险。有学者[3]对20例子宫疤痕妊娠伴出血患者行经导管子宫动脉化疗栓塞术,部分病例行清宫术,认为该治疗方法创伤小、疗效显著。子宫下段剖宫产术后子宫疤痕处妊娠位于子宫体与子宫颈交界处,位置偏低,在阴式手术基础上,采用经阴道子宫疤痕妊娠切开清除术已成为剖宫产疤痕妊娠的有效治疗方法。已有研究发现经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术治疗CSP具有手术成功率高、手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症发生率低等优点[4]。本研究发现,与子宫动脉栓塞联合刮宫术比较,经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术的疗效、安全性相似,但费用相对较低。术后3天检测β-HCG发现,病例组β-HCG下降更快,但是由于例数较少,两组间未见统计学差异。
本研究采用病例对照研究设计,比较经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术和子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗CSP的差异,结果发现两种手术方式均具有创伤小、手术成功率高、安全性好等优点,而经阴道子宫疤痕妊娠清除术费用相对较低,且不需要特殊设备、手术条件要求相对较低,更适合在基层医院开展。但是,由于观察例数较少,本研究结果有待更大样本的研究加以证实。
参考文献
[1]闻喆,刘晓瑷.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展.生殖与避孕,2008,28(4):236-239.
[2]袁牧,谭玉林,张阳,等.经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫疤痕妊娠合并出血[J].中华全科医学,2010,8(9):1092-1094.
[3]王中海,乐爱文,卓蓉,等.经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫缺陷修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效分析.中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013,9(1):90-93.
