儿童眼外伤范文（精选10篇）

儿童眼外伤 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

儿童眼外伤165例 (167眼) 。其中男112眼占67.07%, 女55眼占32.93%, 男女之比为2.1︰1。年龄0~4岁22眼, 占13.17%;5~11岁97眼, 占58.08%;12~14岁48眼, 占28.74%。其中57例 (34.55%) 家居住城镇, 108例 (65.45%) 家居住农村父母为农民或在外务工, 外伤多发生于公共区域。

1.2 致伤原因

导致儿童眼外伤的致伤物种类繁多, 穿孔伤由树枝、刀剪、铁钉、铁丝、针等69例 (69眼) , 占41.82%;眼挫伤主要是拳击、脚踢、碰撞、摔、车祸、抛掷飞行物如石头足球等52例 (53眼) , 占31.52%;爆炸物主要是烟花爆竹、啤酒瓶等37例 (38眼) , 占22.42%;化学伤 (酸、碱) 和热油及开水烫伤共4例 (4眼) , 占2.42%;猫狗等动物抓咬伤3例 (3眼) , 占1.82%。

1.3 眼外伤类型

眼球穿通伤发生率最高为67眼, 多为锐器所致, 其中单纯角膜裂伤21眼, 单纯巩膜裂伤31眼, 角巩膜裂伤13眼;眼球穿通伤并发有晶体脱出6眼, 外伤性白内障5眼, 眼球内异物13眼, 眶内异物7眼。在眼钝挫伤55眼中, 包括前房积血28眼, 虹膜根部离断7眼, 睫状体脱离4眼, 晶体脱位8眼, 视网膜脱离2眼, 视神经挫伤6眼。爆炸伤45例多造成眼睑组织裂伤及眼球破裂伤, 主要是烟花爆竹的爆炸伤, 泪道损伤12眼。

1.4 治疗方法

限制患儿活动, 防止患眼再次受伤加重伤情, 药物治疗主要是止血、抗感染、促进积血吸收, 同时给予对症支持治疗。对眼内容物脱出、污染严重、就诊时间较晚者常规行细菌培养加药敏试验, 局部及全身使用抗生素、皮质类固醇, 防止眼球感染。手术治疗;开放性眼外伤进行清创缝合, 仔细检查眼球及眶内有无异物, 有异物需及时取出。伤口较大前房消失、眼内容物脱出者尽早行清创缝合复位, 维持眼球结构及功能完整。合并晶状体破裂或外伤性白内障, 在清创缝合的同时行白内障吸出术, 考虑二期植入人工晶状体, 若为眼球破裂伤, 合并大量玻璃体积血或网脱, 同时行玻切及视网膜复位术。本组病例1眼为火药爆炸伤就诊时已感染, 眼球严重破坏, 视功能完全丧失, 行玻璃体切除+视网膜部分切除+玻璃体腔注药+硅油填充术, 加强抗感染治疗, 保留眼球。

2 结果

儿童眼外伤发病率高, 男童眼外伤比例明显高于女童 (2.1︰1) , 年龄以5~11岁患儿居多 (占58.08%) , 农村患儿明显多于城镇患儿 (1.89︰1) 。致伤原因依次为锐器伤、钝性伤、烟花爆竹爆炸伤、车祸伤及动物伤等。儿童眼外伤可导致不同程度的视功能损害, 经治疗除少数眼外伤严重及因不合作无法检查外, 绝大多数眼外伤儿童出院视力均有不同程度提高, 出院后定期门诊复查无并发症。

3 讨论

眼外伤是视力损害的主要原因之一, 严重者造成眼失明, 由于眼的位置暴露, 眼外伤很常见。儿童眼外伤发病率高, 大多数为意外伤及误伤[2]。眼的结构精细特殊, 即使“轻微”的外伤也有可能引起严重的后果[3]。由于儿童生理和心理发育尚不健全, 缺乏自我保护意识, 因此极易发生眼外伤。大多数儿童眼外伤都可能影响视功能发育, 如果在视觉发育的关键期发生眼外伤, 导致形觉剥夺, 易发生弱视和视功能不良, 甚至严重的眼外伤造成儿童终生致盲。不仅给家长造成沉重的精神心理负担, 对正处于生长发育儿童今后的生活学习造成严重的损伤, 对孩子的一生造成无法弥补的缺憾。

本组资料表明, 5~11岁为儿童眼外伤的高发年龄期, 这部分儿童在学龄前和小学阶段非常活跃, 互相打闹, 喜欢危险刺激的玩具、游戏、燃放鞭炮等, 易发生眼外伤。儿童眼外伤的发生, 其主要原因是由于这个年龄组的儿童好动, 无安全意识, 男孩较女孩更为多动, 同时家长监护不够[4]。由于学龄期的孩子逆反心理较强, 想设法脱离家长和老师的监管, 又缺乏安全自我保护能力, 外伤时间在寒暑假期间发生率较高, 地点多发生于公共区域玩耍时, 这与此期间儿童脱离老师、家长监控有关。本组资料显示农村眼外伤儿童明显多于城镇儿童, 农村环境中儿童容易接触致伤物, 家长教育监管不力, 特别是近年来农村留守儿童明显增加, 留守儿童的安全教育严重缺乏。外伤后也有部分家长对患儿关心不够, 不能及时发现病情, 就诊延误, 出现严重的症状时方来救治, 使之失去最佳的治疗时机, 造成严重的后果[5]。

儿童眼外伤的临床治疗特点, 儿童眼外伤急诊的紧急处理非常重要, 恰当而及时的处理可以防止病情恶化, 减少并发症发生。由于儿童对于检查治疗多不配合, 需要有极大的耐心进行问诊, 迅速初步判断病情严重程度。必要时需在镇静或麻醉下进行检查和处理, 对于显而易见的开放性眼外伤, 要迅速进行全麻手术准备。根据不同的受伤部位进行清创缝合, 同时给予抗感染治疗, 目的是尽可能改善患儿预后视力。对于非开放性眼外伤, 进行仔细检查明确诊断后作进一步治疗处理。尽量不行眼球摘除术, 由于儿童眼眶仍在发育, 摘除眼球会造成面部发育畸形, 给儿童心理、生理成长造成严重创伤, 因此即使视力无法挽救, 也尽可能保留眼球。

增强儿童自我保护意识和全程监护, 在很大程度上儿童眼外伤是可以预防的[6]。首先增强家长及小学教师对预防眼外伤的安全意识, 才能重视对儿童的监管、教育。根据儿童不同年龄段采取不同的预防措施, 婴幼儿受伤以钝性伤为主, 因其自主行为差, 需成人全程监护, 尽量避免磕、碰及烫伤, 远离宠物。其次对于近学龄儿童及学龄儿童, 家长应配合学校老师加强对孩子的安全教育, 增强自我保护意识。在学校外家长要加强对孩子的看管, 安排他们多做安全有益的活动, 尽量减少燃放烟花爆竹的机会[7]。远离容易致伤的危险物品, 尽量不玩尖锐、硬质玩具, 避免打架斗殴, 则可以有效预防和减少儿童眼外伤的发生。教育儿童若发生眼部外伤应及时告知老师和家长尽早就诊, 以免延误病情。

儿童眼外伤发病率高, 并发症多, 减少儿童眼外伤的发生关键在预防, 这就需要家长和老师共同努力, 广泛宣传和普及眼外伤的防护知识, 提高儿童的自我保护能力。受伤后应及时就诊, 早期积极治疗有利于视功能的恢复, 减少并发症的发生。

参考文献

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[6]王宇, 周长安.儿童眼外伤136例临床分析[J].眼科新进展, 2008, 28 (6) :479-480.

儿童眼外伤的临床分析 第2篇

【摘要】目的：总结儿童眼外伤发生的原因，为儿童眼外伤预防提供依据，同时探讨有效的治疗方法，提高患者的康复效果。方法：回顾分析我院收治的100例儿童眼外伤患者的临床资料，并加以统计分析。结果：100例患儿眼外伤经过及时治疗，5例（5.00%）患者视力无光感，7例（7.00%）视力＜0.1，15例（15.00%）视力在0.1～0.3，41例（41.00%）视力在0.3～0.8，32例（32.00%）视力＞0.8。结论：根据不同的儿童眼外伤采取不同的治疗方式，应根据儿童眼外伤的特点积极采取预防措施。

【关键词】眼外伤；儿童；预防；治疗

【中图分类号】R779.14【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0087-01

1资料和方法

1.1一般资料100例眼外伤患儿中，男79例（79.00%），女21例(21.00%)；＜4岁15例（15.00%），4～8岁59例（59.00%），＞8岁26例（26.00%）。其中单单眼受伤者94例（94.00%），双眼受伤者6例（6.00%）。就诊时间0.5h～3d，其中78例（78.00%）在24h内就诊。农村儿童83例（83.00%），城市儿童17例（17.00%）。

1.2致伤原因致伤物为刀、剪、注射器针头、钢钉、碎玻璃等锐器伤33例(33.00%)；玩具枪子弹、弹弓等击伤22例(22.00%)；鞭炮爆炸伤20例(20.00%)；球类、书本等碰撞伤16例(16.00%)；化学药品致伤5例(5.00%)；其它4例(4.00%)。

1.3伤情分类眼球穿孔伤39例(39.0%)；眼球挫伤、角膜损伤31例(31.0%)；眼睑外伤11例(11.00%)；结膜外伤9例(9.0%)；化学伤5例（5.0%）；其它损伤5例（5.0%）。

1.4治疗方法眼挫伤早期应用止血药物，应用甘露醇静滴，如果前房积血量大超过1周不吸收和眼压＞30mmHg时要及时行前房穿刺冲洗。穿孔伤在入院后均尽快在全麻下施行手术治疗，术后给予抗炎、止血等药物治疗，如果伤口＜2mm且整齐无色素膜嵌顿时不予缝合，严密观察，当伤口＞2mm时要行间断缝合，色素膜脱出者要反复冲洗后还纳。外伤引起的白内障患者先行白内障摘除，然后再行人工晶体植入术。视网膜脱离的病人行巩膜外冷凝和玻璃体腔注气术等。化学伤院外急救要用凉开水或生理盐水反复冲洗伤眼，最大限度地减轻患儿的受伤程度；入院后根据受伤的原因选择洗液，如碱性化学伤首选3%的硼酸水，酸性伤选2％苏打水；若患儿受伤严重不能睁眼时，要用1％地卡因溶液滴眼行表面后再反复彻底冲洗；然后进行局部用药和全身给药治疗。

2结果

经过及时治疗，5例（5.00%）患者视力无光感，7例（7.00%）视力＜0.1，15例（15.00%）视力在0.1～0.3，41例（41.00%）视力在0.3～0.8，32例（32.00%）视力＞0.8。

3讨论

3.1儿童眼外伤的特点和原因分析 ①男童占受伤者多数，本组资料显示男79例（79.00%），女21例(21.00%)。男童往往生性好动，生理和心理均有别于女童，喜欢模仿、好动，常喜欢冒险动作等原因，均是造成男童眼外伤高发的主要因素。②农村儿童发病率高于城市，本组农村儿童83例（83.00%），城市儿童17例（17.00%）。③受伤儿童以4～8岁最多，如本组59例（59.00%）。4～8岁儿童处于学龄前阶段，一般农村地区幼儿园很少，这个年龄段的儿童一般均在家自由活动但脱离了家长的看管，具有极强的好奇心、好斗的心理、喜欢打闹、玩弄棍棒、剪刀、弹弓、针管及爆竹等，他们虽然具有一定的活动能力但缺乏生活经验，对可能触发的伤害认识不足，自我躲避伤害的能力差。④机械伤为主，其中主要为钝器伤和锐器伤，其次为爆炸伤，如本组刀、剪、注射器针头、钢钉、碎玻璃等锐器伤33例（33.00%）；玩具枪子弹、弹弓等击伤22例(22.00%)；鞭炮爆炸伤20例(20.00%)；球类、书本等碰撞伤16例（16.00%）。主要因为他们缺乏基本的知识，不能认识到危险因素的存在。

3.2儿童眼外伤的预防①加强安全教育。家长和老师应对儿童讲解眼外伤原因和危害，教育他们远离各种危险物、增强自我保护意识，这对预防儿童眼外伤具有至关重要的意义；同时应呼吁全社会共同关心儿童的成长，通过电视等媒体宣传儿童存在的问题，引起家长们的注意，减少儿童眼外伤的发生。②加强儿童的管理。尤其是农村儿童，他们没有幼儿园，学前一般都是到处自由活动，应该加强他们的管理，尤其是“留守儿童”；加大假期的管理，尤其是春节，孩子喜欢烟花爆竹，燃放时家长一定要陪同。③ 加大农村学前教育，让儿童能进入学校，有利于统一管理和学习。④不要让儿童玩具有危险的物品，如注射器、鞭炮、尖刀等，家长应该妥善管理以上物品。⑤有关部门应该加强监管力度，严禁制造和销售伪劣儿童玩具。⑥家长要给孩子购买具有智力开发的玩具，尽量避免给孩子购买玩具飞镖、弹弓、塑料子弹玩具枪等。⑦家长和老师应该学会简单的眼外伤急救知识，一旦儿童发生眼外伤，应该知道如何处理并及时送往医院。

眼外伤对儿童的视力危害很大，发生率高，也是是致盲的主要原因之一，伤后救治的早晚对疗效起着重要的决定作用，因为处理越早并发症越少，如果就诊时间晚增加了伤口感染的机会，如果伴有眼内组织脱出会增加眼球摘除的风险。加强儿童的管理和教育是预防儿童眼外伤的重要措施，一旦发生儿童眼外伤，应及时送医院救治，提高患儿的康复效果。

参考文献

[1]张莉薇,席兴华.儿童外伤性白内障人工晶状体植入临床疗效观察[J].国际眼科杂志2007,7(5):1425-1426.

32例儿童严重眼外伤的护理 第3篇

关键词：儿童,眼外伤,护理

眼睛是重要的人体器官之一, 特别容易遭受到来自外界侵害。尤其儿童性格好动, 自我保护意识差, 生活中稍不注意就容易受到伤害。儿童在受到伤害后, 眼外伤首当其冲。严重的眼外伤是儿童眼病中导致失明的主要原因。本科于2012年7月—2013年7月共收治严重眼外伤32例, 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患儿32例, 男24例, 女8例;年龄2岁~12岁;患眼均为单眼, 其中左眼15例, 右眼17例;32例严重眼外伤中, 10例为角巩膜裂伤, 6例为眼球破裂伤, 5例为眼外伤致视网膜脱离, 8例为眼外伤并发白内障, 3例为眼外伤致球内异物;致伤原因:32例儿童眼外伤多因燃放烟花、鞭炮, 玩玩具枪及被锐器刺伤等导致视力受到不同程度的严重损害;而眼外伤多是儿童之间相互不小心刺伤和家长看管不力造成严重后果。

2 治疗方法

32例患儿均采取全身麻醉方式行手术。其中10例患儿患眼行角巩膜裂伤清创缝合术, 4例患儿患眼行眼球破裂伤清创缝合术, 2例患儿眼球破裂伤因眼内容物脱出多行患眼眼球摘除术, 8例患眼行外伤性白内障摘除术加人工晶体悬吊术, 5例患眼导致外伤性视网膜脱离行玻璃体切割及眼内气体填充术, 3例患儿因外伤后导致球内异物患眼行玻璃体切除加球内异物取出术, 后18例患儿均需在急诊行角巩膜清创缝合术待角膜清亮后再次行二次手术。

3 效果

32例病人中无一例感染, 有2例病人患眼完全失明, 其他患儿患眼均有严重的视力损伤, 视力小于0.1者12例, 0.1~0.3者14例, >0.3者4例。

4 护理

4.1 心理护理

儿童眼外伤多发病突然, 受伤后无论是患儿还是家属, 均表现出恐惧、焦虑烦躁、紧张不安, 迫切希望尽快能得到及时有效的处理和治疗。一般患儿患眼受伤后会有剧烈的伤眼疼痛及视力减退, 而另一健眼也会表现出睁眼困难的现象。此时表现出恐惧、躁动不安, 拒绝检查和治疗;家长则由于自身看护不力产生愧疚、自责的情绪。针对患儿及家长的以上心理特点, 在护理时护理人员首先应表现出接受其悲伤的态度是帮助患儿或家属适应现状最重要的一部分[1]。护理人员首先要稳定家属与患儿的情绪, 在接待病人时, 应沉着冷静, 及时给予心理安慰并耐心进行解释, 使之能积极配合医生的各种检查。特别是对于需要摘眼球患儿, 由于手术之前家属不停地哀求医生一定要尽量保住儿童的眼球, 若一旦失去一只眼球, 他们便会失望、情绪低落、害怕易怒, 医护人员应通过主动与病人及家属联系, 给予他们心理上的疏导, 告之他们行二期义眼植入后几乎可以达到以假乱真的效果, 鼓励他们要坚强, 及时调整心态, 重新认识和接受自我, 同时保护好现有的视力和健眼, 防止发生交感性眼炎及其他的意外损伤, 从而以良好的心态去学习与生活。

4.2 术前护理

术前应告知患儿保持安静, 平卧位休息, 包盖双眼, 术前禁食、水8h。协助进行术前检查, 告知手术方式及告知家属术前注意事项, 防止受凉, 避免咳嗽, 以免影响手术效果;做好术前宣教, 全身麻醉术前交代禁食、禁水的目的及意义。按内眼病术前常规备眼, 注意无菌操作, 动作轻柔, 勿压迫眼球, 防止眼内容物脱出加重病情, 并注意术前用药。

4.3 术后护理

4.3.1 饮食护理

全身麻醉患儿返回病房后, 应指导家属待患儿禁食、禁水6h, 意识完全清醒可先喂少量白开水, 如未发生呛咳反应半小时后可喂食流质饮食, 如米汤、稀饭、面条等, 以后逐步增加。尤其注意的是, 在临床上我们碰到大多数家长觉得患儿禁食过久, 不听医务人员告知尽可能多的满足患儿要求, 一次性喂入过多食物, 如牛奶、水果、浓汤等, 导致患儿腹胀不适, 引起患儿术后腹痛及肠痉挛的发生, 所以医务人员须反复告知患儿家长术后饮食应以清淡、易消化、营养丰富、富含粗纤维食物为主, 避免生、冷、辛辣刺激等食物, 注意保持大便通畅。

4.3.2 病情观察

术后密切观察患儿生命体征变化, 注意观察术眼有无疼痛及全身情况。尤其24h内观察术眼并发症的发生, 如出现患儿大喊术眼胀痛伴头痛时, 则提示眼压升高, 应立即报告医生, 遵医嘱及时给予降眼压处理:如给予高渗剂20%甘露醇快速静滴, 或给予尼目克司口服, 根据眼压变化及时调整药物剂量[2,3,4]。术后当天双眼敷料包盖, 应密切观察术眼敷料有无渗血, 敷料是否浸湿, 是否松脱, 如发现后立即通知医生及时处理。并告知患儿家属避免患儿用手抓脱敷料, 患儿发生咳嗽及打喷嚏时动作要轻, 勿动作过大;告知患儿术眼有轻微痛痒时勿用手揉眼, 不利于伤口的恢复。告知家长进行监督。根据手术方式调整卧位, 全身麻醉术后去枕平卧6h, 6h后如行玻璃体切除加气体填充术者则根据医嘱安排头低位休息, 并告知头低位的目的、意义及有效方法。

4.3.3 用药护理

手术后常规给予全身抗生素治疗, 并根据病情适当地给予止血药, 注意观察用药后的反应。术后第2天起术眼常规给予眼药滴眼, 如典必舒滴眼液、贝复舒凝胶等, 每日4次, 睡前再涂典必舒眼膏1次, 避免术后感染及促进角膜上皮生长。滴眼药水前注意洗净双手, 先滴眼药水, 再滴凝胶类药物, 最后涂眼膏, 滴完眼药水后嘱患儿闭眼休息。对于一些特殊治疗药物如降眼压药20%甘露醇静脉快速滴注时则告之使用该药的注意事项、药物作用及药物副反应等, 避免药物外渗。

4.3.4 休息指导

术后为了有利于患眼的恢复, 应指导家属保证患儿正确的休息。有的患儿家长认为患儿术眼敷料包盖后就可得到及时休息这一错误观念, 所以一定要告知患儿必须两个眼睛同时闭眼休息才是正确的, 因为两个眼睛是同时作用, 未手术眼在用眼时手术眼也得不到很好的休息, 不利于伤口的恢复[5,6]。应告知患儿尽可能多卧床休息, 不要剧烈活动, 忌跑、跳等运动。

5 出院指导

指导家长患儿出院后眼药水的使用方法, 正确点眼药水, 点眼药水前应洗净双手, 点眼药水时应分开上下眼睑, 将眼药水点在下穹窿部, 每次点1滴, 间隔5min~10min, 根据医嘱按时用药, 定期复查, 出现不适随时就诊。对于行进一步手术治疗的患儿应及时来院治疗;对于摘眼球的患儿指导2个月后来院行二期活动性义眼座植入, 作好患儿的心理辅导, 帮助患儿及时走出失去一眼的阴影, 注意用眼卫生, 防止交感性眼炎的发生;告知发生眼外伤后应立即就诊处理, 因为眼外伤的预后除了与外伤程度及并发症相关, 很大程度上取决于一期急诊的处理, 从而减少并发症, 降低致盲率。

6 讨论

严重眼外伤是导致儿童致盲率较高的眼病, 一旦发生后无论对患儿还是家长心理及生理都造成了很大的伤害, 所以眼外伤的防治是一项重要的社会工作。由于儿童自身的特点, 且防范意识差, 所以一定要加强社会、家长、学校的安全预防知识的宣教, 同时提高儿童的自我保护意识, 尽量避免接触一些危害物品及器具;加强儿童用眼安全教育, 让儿童懂得保护健眼的重要性, 以免再次受到伤害;加强眼病急救知识, 做到早期诊断, 早期治疗, 以减少眼盲的发生。

参考文献

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儿童牙齿外伤的诊疗 第4篇

儿童牙齿外伤是儿童牙科门诊的常见病之一。临床上常见的外伤类型有牙齿撞伤、牙齿折断、牙齿脱位。下面简单介绍这3种外伤情况的临床表现和治疗。

牙齿撞伤

临床表现：①出现急性创伤性、牙周膜炎的症状，患牙不能咬物；②如伴随牙髓损伤可出现冷热刺激敏感症状：叩痛、咀嚼痛，早期冷刺激敏感，晚期热刺激敏感。

治疗：①解除颌创伤：让患牙充分休息，至少两周内不用患牙咀嚼食物。不配和的患儿可加带后牙颌垫；②如患牙松动明显，应先行结扎固定术。固定时间一般4～6周。对患牙特别松动的后牙要加带颌垫；③定期观察(观察到牙根发育完成)。

牙齿折断

牙齿折断有牙冠折断、牙根折断和冠根折断。这3种情况都会伴有不同程度的牙髓和牙周组织的损伤。

牙冠折断由于折断的多少不同，分为牙冠折断牙髓未暴露(釉质折断与牙本质折断)和牙冠折断牙髓暴露。冠折的临床表现：①若只有釉质折断，折断面粗糙，无其它明显症状，不影响进食，家长不易发现；②牙本质折断，可出现牙本质感觉过敏症状，患儿咬痛，家长不易发现；③牙冠折断牙髓暴露的，临床上常出现冷热刺激痛和触痛，患儿多拒食；④牙冠折断多伴有牙撞伤，可出现牙周组织或牙髓组织损伤，患儿咬痛，影响进食，家长易发现。冠折的治疗：①釉质折断可不作任何处理，有碍美观者，待症状消失后再行牙体修复；②牙本质折断，牙髓未暴露者需行间接盖髓术。盖髓困难者，也可选用活髓切断术，尽量保留活牙髓；③冠折露髓太多，可行直接盖髓术；④不宜作直接盖髓者，可行切髓术(儿童年轻恒牙，9岁前不作去髓术)；⑤冠折露髓牙根发育完成的，行去髓术。根管治疗后行永久充填；⑥牙髓己坏死或切髓术失败的，应作根尖诱导成形术，待牙根发育完成后行永久充填。总之，年轻恒牙冠折的治疗，应根据折断类型、牙髓状况、牙根发育情况和患儿年龄选择方案。牙冠的永久性修复应在牙根发育完成后，根据牙冠折断类型进行。治疗原则：牙根发育完全的，应尽量保留活牙髓。

牙根折断多发生在牙根基本发育完成的牙齿。根据折断的部位大体分为根颈1/3，根中1/3和根尖1/3三种情况。

根折的临床表现：①根折后可出现牙齿松动、咬合痛或叩痛，有时可见患牙牙冠稍显伸长；②根折后的症状与根折部位有关，近颈部的牙根折症状明显，而近根尖部的根折常无明显症状。

根折的治疗：①消除咬颌创伤，使患牙脱离接触，不能咬物；②根颈1/3折断的，折裂线位于龈下不超过2mm时，除去断冠行去髓术，以备接冠或桩冠修复。如折裂线位于龈下超过2mm时，在去髓后，用牵引法将牙根拉出，必要时行牙龈切除术，以备桩冠修复；③根下中1/3折断，如果折断时间不长，牙髓活力还好，断端无移位，固定、调颌观察。若牙根发育完成，断端无移位，去髓，行根管充填后并于根内加钉固位(钉与根尖的距离不能少于3mm)；若折断时间较长，断端移位，须拔除；④根尖1/3折断，如牙髓状况良好，调颌观察，当牙髓坏死或根尖病变时，需作根管治疗或行根尖切除术。

冠根折断是贯穿于牙冠和牙根的折裂，有斜折和纵折。斜折为近远中向，从牙冠向牙根斜行。冠根折断一般愈后较差。

牙齿脱位

牙齿脱位分为：不完全脱位、完全脱位、侧方脱位和牙齿嵌入。

牙齿脱位的临床表现：①不完全脱位的牙齿伸长，松动明显，有创伤颌，X线片提示尖周膜增宽，而硬板较为完整；②完全脱位的牙齿游离于牙槽窝，或己脱落；③侧向脱位的牙齿偏离长轴，X线片提示受压侧的牙周膜间隙消失，而移位牵拉侧的牙周膜间脱位隙增宽，此种脱位有时并发牙槽骨折断；④牙齿嵌入后临床牙冠变短，不松动，X线示根尖进入牙槽窝内，尖周膜间隙和硬骨板消失。嵌入的牙齿若牙根未发育完成，牙髓活力尚好不用牵引可自行长出。

牙齿脱位的治疗：①不完全脱位应在局麻下将牙齿压入牙槽窝内复位，牙周夹板固定3～4周复查；②侧向脱位应在局麻下复位、固定；③轻度嵌入的不必强行拉出复位，待牙根继续发育时，可自行萌出，严重嵌入的应在局麻下复位、固定或采用牵引方法渐渐复位；④完全脱位牙齿应立即行再植术。

牙齿外伤的并发症：①牙髓出血：外伤后当时或一段时间后，牙冠呈现粉红色深浅不等的黄褐色；②牙髓坏死：牙齿外伤均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死率高达96%；③牙髓钙化：一般无症状。牙髓活力迟钝或无反应。X线提示髓室和根管狭窄、闭塞或消失；④牙体吸收：牙齿外伤可发生牙体内外吸收，外吸收多因压迫性吸收，吸收严重者可导致患牙脱落，预后较差。

儿童眼外伤 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2015年6月赵县人民医院眼外伤患儿96例(104只眼),男68例,女31例,年龄1~12(8.1±3.64)岁;单眼88例,双眼8例。

1.2 方法

回顾性分析患儿临床资料,对患儿受伤性质、致伤原因、处理及预后等进行分析。眼外伤分类按致伤原因分为机械性和非机械性,机械性外伤根据眼球壁的完整性分为开放伤和闭合伤[2]。眼球穿通伤为全层伤口的眼球。

2 结果

2.1 性别96例患儿中男65例(67.7%),女31例(32.3%)。

2.2 生活地点96例患儿来自农村的57例(59.4%),城市39例(40.6%)。

2.3 年龄分布1~3岁13例(13.5%);3~6岁32例(33.3%);7~12岁51例(53.1%)。

2.4 致伤原因

尖锐物体引起的损伤58例(60.4%);跌撞碰伤25例(26.0%);肢体击打伤5例(5.2%);爆炸伤3例(3.1%);动物伤2例(2.1%);烫伤2例(2.1%);化学烧伤1例(1.0%)。

2.5 损伤情况

眼睑裂伤16例(16.7%);结膜裂伤17例(17.7%);角膜擦伤20例(20.8%);泪小管断裂2例(2.1%);角膜异物11例(11.5%);前房积血13例(13.5%);角膜烧伤2例(2.1%);视网膜震荡13例(13.5%);眼球贯通伤1例(1.0%);眼内异物1例(1.0%)。

2.6 治疗方法及预后

所有眼外伤患儿均详细询问病史(多由父母或看护人提供),检查视力及眼外伤伤情,评估病情及告知其家属治疗方法。眼睑裂伤患儿根据患儿配合程度,选择合理麻醉下行清创缝合术,泪小管断裂者,显微镜下行泪小管吻合术,均取得良好效果;对于表浅角膜擦伤患儿给予营养角膜、预防感染治疗,角膜异物患儿在表面麻醉或基础麻醉下行异物剔除术,结合抗炎、营养角膜治疗,亦取得良好疗效;对于无角巩膜穿孔伤眼球钝挫伤如前房积血、视网膜震荡等采用制动、止血、营养神经等对症治疗,对于框部水肿严重者给予脱水药物应用,眼局部应用抗生素滴眼液、眼膏保护角膜,必要时给予糖皮质激素冲击治疗[3],疗效良好;对于角巩膜穿孔伤及眼内异物的患儿,由于基层医院医疗条件限制,均转诊至上级医院治疗。对于1例眼球贯通伤患儿儿行眼球摘除术;对于烫伤及轻度化学烧伤患儿因伤情轻微,给予冲洗几抗炎等对症治疗后,患儿预后均较理想。

3 讨论

眼外伤已成为当今世界单眼盲的首要病因之一[4],尤其儿童缺乏必要防范能力,儿童眼外伤可能给家庭造成严重的伤害,给患儿造成终身残疾,因此有必要对儿童眼外伤特点进行分析,尤其是基层首诊医院情况进行分析,有助于制定合理的治疗和预防措施。通过上述我们调查分析发现,眼外伤受伤患儿男孩多于女孩,表明男孩更易眼部受伤,这可能与男孩更愿意参与高风险活动有关[5]。本研究儿童眼外伤的高发年龄在7~12岁之间,与相关文献报道[6]有差异,我们分析认为,除与我们观察的样本较少,存在观察偏差外,我们认为患儿在1~3岁多有父母严格照看,3~6岁儿童多有幼儿园老师看管,监管及照护严格,受伤风险明显减小,7~12岁之间患儿多已上学,自主活动范围加大,尤其农村儿童多已脱离父母,自行上学,甚至与同学发生斗殴等行为,无疑增加了受伤风险,同时观察中发现农村(59.4%)儿童发生眼外伤的比率高于城市(40.6%),也从侧面证实了这一点。本研究发现儿童眼外伤致伤原因中以尖锐物损伤为主,与文献报道相似[7],笔者认为与患儿玩耍的刀类或日益增多的街头牙签类食品有关。我院收治病例治疗效果均较良好,这与患儿就诊及时,且收治的患儿病情较轻有关,严重眼外伤患儿均及时转诊上级医院治疗。

眼睛是人体中脆弱、精细的器官之一,极易受到伤害,但多数眼外伤是可以预防和避免的,提高患儿的安全意识,保护意识,重视家长及老师加护责任,使儿童远离锐器等损害物,加强儿童监管,佩戴必要的防护目镜等均有助于眼外伤的预防。同时发生眼外伤时,及时就诊及选择合理的治疗措施,严重时及时转上级医院治疗,均有助于降低致残率。

综上所述,儿童眼外伤原因是多方面的,合理的预防和治疗措施有助于降低致盲或致残率,故应重视预防,加强安全及儿童监管,从而降低眼外伤发生率。

摘要：目的 探讨基层医院儿童眼外伤病因及防治措施。方法 回顾性分析医院眼外伤患儿96例(104只眼)的临床资料,分析基层医院儿童眼外伤病因及防治措施。结果 96例患儿中男65例(67.7%),女31例(32.3%);农村患儿57例(59.4%),城市患儿39例(40.6%);尖锐物体引起的损伤58例(60.4%);跌撞碰伤25例(26.0%);肢体击打伤5例(5.2%);爆炸伤3例(3.1%);动物伤2例(2.1%);烫伤2例(2.1%);化学烧伤1例(1.0%)。结论 基层医院儿童眼外伤以锐性物所致最常见,儿童眼外伤预防重于治疗,监督儿童不良习惯及加强儿童监管,有助于降低儿童眼外伤率。

关键词：眼外伤,儿童,防治,病因

参考文献

[1]Thmompson CG,Kumar N,Billson FA,et al.The aetiology of perforating ocular injuries in children[J].Br J Ophthalmol,2002,86:920-922.

[2]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:301-318.

[3]俞丽云.云南省大理地区159例眼外伤分析[J].中华眼外伤职业病杂志,2014,11(11):860-861.

[4]陈刚.眼外伤的临床急救[J].医学信息,2010,21(8):2988.

[5]Soylu M,Demirean N,Yalaz M,et al.Etiology of pediatric perforating eye injuries in southern Turkey[J].Ophthalmic Epidemiol,1998,5:7-12.

[6]Hill JR,Crawford BD,Lee H,et al.Evaluation of open giobe injuries of children in the last 12 years[J].Retina,2006,26:65-68.

儿童眼外伤 第6篇

儿童眼外伤是危害儿童健康、致残、致盲的重要眼病之一[1]。而在致伤原因中，被玩具枪击伤居首位[2]。2008年至2010年我科共收治玩具枪眼外伤37例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例（37眼），年龄3～15岁，平均年龄8.3岁。男32例，占86.49%，女5例，占13.51%。右眼17眼，占45.95%，左眼20眼，占54.05%。致伤原因： (1) 互相对射； (2) 无意间误伤。就诊时间最短半小时，最长为3d，伤后1d内就诊的35眼，占94.69%。

1.2 临床表现

症状：37例眼部均有不同程度眼红，疼痛，流泪，视物不清。体征：球结膜混合充血，中央区角膜基质水肿混浊，部分伴有角膜上皮剥脱。37例均有不同程度前房积血。

1.3 治疗方法

入院后均半卧位卧床休息，局部抗生素眼膏涂眼，角膜上皮完整或剥脱创面愈合后给予皮质类固醇眼膏涂眼，单眼包扎，0.5%噻吗心胺眼药水点眼。继发青光眼，给予20%甘露醇静点，加用派立明眼水点眼。

2 结果

2.1 角膜水肿，局部应用抗生素，皮质类固醇类眼膏后，1周内水肿混浊消褪，未遗留角膜翳，不影响视力。

2.2 前房积血32例10d内均完全吸收，病情稳定。5例继发出血，4例保守治疗，2周后稳定出院，1例进行前房冲洗术，37例均未出现角膜血染。2.3 37例中8例出现一过性眼压升高继发青光眼，药物治疗前房积血吸收后眼压正常平稳未予手术。前房积血吸收后见外伤性散瞳6例，虹膜根部离断3例，离断范围较小未手术，眼底出血网膜裂孔1例转上级医院治疗。

3 讨论

玩具枪眼外伤治疗上无特殊方法，但其面对的是一部分低年龄儿童的特殊群体，给治疗和护理上带来一定的难度，我们的体会是： (1) 能单眼包扎尽量不要双眼包扎，否则患儿极易产生恐惧焦虑感，不易积血吸收。 (3) 早期能涂眼药膏不点眼药水，减少对眼部的刺激。 (3) 能口服药物不静点药物，减少紧张与疼痛。 (4) 与父母沟通好，做好患儿的陪护工作，取得患儿的信任，积极配合治疗早日康复。玩具枪根据枪的性能不同，压力，冲击力，射程不同，治伤力不同，部分玩具枪子弹射程内可将墙壁打出坑凹，治伤力很强，对患儿造成了极大伤害，甚至终生残障，因此我们不但要积极治疗和护理，还要呼吁社会有关部门加强管理，禁止生产和销售这类玩具枪，呼吁家长和学校加强安全教育，以避免此类眼外伤的发生。

参考文献

[1]钟梅.儿童眼外伤继发青光眼的治疗及护理[J].眼外伤职业眼病杂志, 2002, 24 (3) :330.

儿童闭合性肝外伤的临床护理 第7篇

1 临床资料

147例患儿均为闭合性肝外伤, 其中男89例, 女58例;年龄1个月至13岁;致伤原因:车祸伤79例, 跌伤32例, 高处坠落伤22例, 重物砸伤及击打伤12例, 拳打脚踢伤2例;患儿伤后均有不同程度腹痛或哭闹、血红蛋白下降、转氨酶升高等表现。全部患儿按照美国创伤协会分级 (AAST) [2], Ⅰ级53例, Ⅱ级47例, Ⅲ级40例, Ⅳ级3例, Ⅴ级4例。

2 治疗及结果

全部患儿入院后均予以监护吸氧、补液、止血、保肝、卧床休息等对症支持治疗, 病情允许时行腹部B超及CT检查, 评估肝脏损伤严重程度。21例患儿因血流动力学不稳定或腹部症状、体征加重行手术探查, 术中证实Ⅲ级肝外伤14例, Ⅳ级3例, Ⅴ级4例。术中均予以血肿清除, 肝破裂处或肝包膜修补。术后继续予监护、止血、补液、抗感染等对症支持治疗, 其中17例患儿术后恢复顺利, 无并发症发生, 1例患儿因合并腹腔内其他脏器损伤, 抢救无效死亡, 1例患儿因失血过多遗留缺血缺氧性脑病, 2例患儿发生胆漏, 行外引流术1例, 胆肠吻合术1例, 术后均痊愈出院, 126例保守治疗治愈患儿中1例并发肝脓肿, 行脓肿引流术后痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 纠正休克, 迅速建立静脉通道

儿童肝外伤, 由于失血, 丢失的液体量大, 容易造成低血容量性休克, 造成重要脏器缺血缺氧后果。迅速建立1条以上的静脉通道是抢救患儿生命的关键, 用于扩容, 利于液体复苏, 常用扩容物为生理盐水及红细胞悬液。儿童由于血管较成人难以穿刺, 失血休克后血管穿刺难度更大, 因此, 需要平时具有良好技能的护理工作者迅速完成血管穿刺任务, 尽可能缩短抢救时间, 恢复器官灌注, 减少术后并发症[3]。同时, 可以为手术准备提供良好条件。

3.1.2 生命体征的维护

由于失血, 病人常有体温下降、畏寒, 需给予保暖, 目前医疗条件都较前明显改善, 可以通过空调增加盖被给患儿创造一个舒适、保暖的环境。外伤患儿由于常常合并有肺挫伤, 肺功能受损, 氧利用度下降, 呼吸道分泌物增加, 因此, 需及时清理呼吸道, 保持呼吸道通畅, 同时予纯氧 (速率1L/min) 吸入, 保持血氧饱和度维持在95%以上。伴有呼吸窘迫的患儿, 特别是呼吸次数大于50/min的患儿需积极联系气管插管支持。本组患儿中有5例出现呼吸窘迫, 立即予以插管急诊手术, 手术顺利, 痊愈出院。血压不稳定者需积极扩容, 纠正贫血同时完善术前评估及交接, 需同手术护士无缝交接, 避免影响手术进程及贻误手术时间, 如胃肠减压的安置、病情的准确评估、输液设备的通畅等。

3.1.3 心理护理

儿童的心理承受能力及配合度较成人差, 患儿受伤住院, 在精神上会受到很大的刺激, 同时在接触陌生人和陌生的环境时, 常会出现抵制、害怕、烦躁、孤僻等不良心理, 不利于病情评估及对症治疗。因此需要在护理过程中给予心理安慰, 应根据患儿的病情、心理状态和个体差异实施个体化护理[4,5]。营造一个放松的环境, 帮助患儿建立起家庭、社会支持系统, 明确各自的作用, 使患儿消除不良心理。

3.1.4 保守治疗患儿的监护及护理

肝外伤程度不严重的患儿目前的治疗趋势主要以保守治疗为主, 但仍面临随时出血的危险, 因此, 严密监护常常是重要的措施, 主要观察内容包括心率、呼吸、血压、面色、腹围、腹部体征等。护理工作者是患儿病情的第一发现者, 需要具有迅速评估病情严重程度的敏锐能力, 病情改变需迅速通知医生采取相应措施。对外出行检查的患儿, 需要1名护理工作者及医生陪同, 同时备齐相关抢救物品, 以应付随时可能出现的病情变化。本组有5例患儿在做腹部CT时出现出血危象, 有2例行手术处理后恢复正常。

3.2 术后护理

3.2.1 病情监护

术后15 min观察患儿意识、面色、生命体征、尿量1次, 病情稳定时改为1h~2h1次;动态监测肝肾功能、血氧饱和度、电解质、腹腔引流管引流液、动脉血气等, 尿量及液体出入量是发现肝肾衰竭的主要指标。1例患儿术后出现肝肾衰竭死亡外, 其余本组病人术后均出现不同程度的肝功能异常, 予以保肝治疗后, 逐步恢复正常。

3.2.2 引流管的观察和护理及预防术后再次出血的护理

严重肝外伤患儿由于大量丢失全血, 伴随凝血因子的丢失和消耗, 因此, 患儿术后不同程度存在凝血功能障碍, 肝创面随时可能再次出血, 补充外源性凝血因子及红细胞悬液的同时, 需要观察腹腔引流管的引流量及颜色变化情况。术后短期如有引流管引流液颜色加深、量增加, 血红蛋白的下降, 血压脉搏的改变, 敷料渗液增加, 均需警惕再次出血可能, 术后需30 min观察引流管情况并评估病情1次。引流管还可观察胆漏情况, 本组患儿有2例术后出现胆漏情况, 经2次手术恢复正常。其余患儿均通过纠正贫血和凝血功能后, 腹腔引流液逐步减少, 痊愈出院。

4 小结

儿童肝外伤是一个疾病的综合状态, 需早期诊断, 恢复血流动力学, 出现危象需紧急手术, 尽早采取处理措施是抢救患儿生命的保证。治疗过程需要一个技能娴熟、精心护理、敏锐的观察力的护理工作者, 做好各个环节才能尽可能减少并发症, 挽救患儿生命。

摘要：[目的]总结儿童肝外伤的护理经验。[方法]回顾性分析147例儿童肝外伤的临床资料, 126例患儿接受保守治疗, 21例施行手术治疗。[结果]126例患儿保守治疗痊愈, 17例手术治愈, 2例患儿术后出现胆漏, 经再次手术后痊愈, 1例由于肝血管损伤术后死亡, 1例因出血量大术后出现大脑去皮质状态。[结论]良好的临床技能、精心的护理、敏锐的观察力是挽救患儿生命的重要保证。

关键词：闭合性肝外伤,儿童,护理

参考文献

[1]张定凤.现代肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:91.

[2]吴孟超.肝脏外科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 2000:502-503.

[3]李乃莲.60例外伤性肝破裂病人的护理[J].护理研究, 2012, 26 (5C) :1318-1419.

[4]贺忠娥.15例外伤性肝破裂病人的护理[J].全科护理, 2009, 7 (6B) :1545-1545.

儿童外伤性癫痫持续状态的临床分析 第8篇

1资料与方法

1.1一般资料

对2008-2013 年笔者所在医院收治的30 例儿童外伤性癫痫患儿资料进行回顾性分析。其中男17 例, 女13 例, 年龄1~16 岁, 平均6 岁零4 个月。所有患儿均有不同程度脑伤, 其中闭合性颅脑损伤28 例, 开放性脑伤2 例。30 例患儿既往史中均无癫痫病史及家族史。

1.2 影像学资料

30例患儿入院时均行头颅CT检查, 其中单纯性硬膜外血肿2例, 脑挫裂伤合并脑内血肿14例, 脑挫裂伤合并硬膜下血肿10例, 脑干损伤1例, 凹陷性骨折1例, 弥漫性轴索损伤2例。

1.3外伤性癫痫持续状态诊断标准

癫痫发作分类按照国际抗癫痫联盟ILAE标准。

2结果

2.1 外伤性癫痫持续状态与患儿性别、年龄的关系

笔者所在医院所收集病例中, 男患儿比例为56.7%, 女患儿43.3%, 其中8 岁及以下患儿比例高达73.3%, 3 例死亡病例年龄为2~6 岁。

2.2 外伤性癫痫持续状态与颅脑损伤类型

单纯性硬膜外血肿2 例 (6.7%) , 脑挫裂伤合并脑内血肿者14 例 (46.7%) , 脑挫裂伤合并硬膜下血肿10 例 (33.0%) , 脑干损伤1 例 (3.3%) , 凹陷性骨折1 例 (3.3%) , 弥漫性轴索损伤2 例 (6.7%) 。脑挫裂伤合并脑内血肿、硬膜下血肿者比例明显高于其他类型。

2.3 外伤性癫痫持续状态与脑挫裂伤部位

颞叶脑挫裂伤4 例 (13.3%) , 顶叶脑挫裂伤13 例 (43.3%) , 额叶脑挫裂伤9 例 (30.0%) , 枕叶及小脑脑挫裂伤2 例 (6.7%) , 脑干及弥漫性轴索损伤2 例 (6.7%) 。额叶、顶叶脑挫裂伤比例明显高于其他类型。

3 讨论

外伤性癫痫是颅脑外伤中比较常见的并发症之一, 创伤的性质、部位以及严重程度在癫痫发生过程中具有重要的作用[3]。据报道, SE占全部癫痫患者的2.6%, 其死亡率可达37%[4]。造成神经元损害加重脑损伤并引起全身多系统功能紊乱常见的有乳酸中毒、低血糖、高血糖、库兴溃疡出血、急性肾功能衰竭等危及患者生命, 因此加强防治是神经科医生面临的重要课题。由于不同研究者研究对象以及选择参考资料的本量差异, 导致了外伤性癫痫发生率研究结果具有较大的差异性。本研究发现, 对于开放性颅脑损伤、合并有皮层损伤、外伤早期有蛛网膜下腔出血内环境电解质紊乱, 尤以低钠血症多见, 常成为癫痫持续状态首要诱发因素[5]。

3.1 闭合性颅脑损伤

脑挫裂伤、硬膜下血肿损伤脑皮质, 引起异常放电, 引起PTE, Kapidzic等[6]对50 名退伍军人进行PTE的研究, 发现同时有多脑叶损伤的PTE发生概率很高。Annegers等[7]回顾分析了4541 例颅脑损伤患者, 发现轻、中、重度颅脑损伤PTE发病率分别为1.5%、2.9%、17.0%, 严重程度及外伤的次数与PTE的发病率呈正相关。这说明颅脑损伤脑叶越多、损伤越重, 其PTE的发生几率越高。然而其中以额额顶叶、临近中央前回等功能区损伤出现SE最为常见, 且与皮质损伤面积、水肿轻重、颅内占位效应成正相关[8]。既往有高热惊厥史以及家族有高热惊厥史患儿易发作SE[9]。此类患者临床中往往病情较重, 但尚未达到手术指征, 此时颅内压已经临近临界值, 一旦合并外伤性癫痫持续状态颅内压持续性升高, 超过临界值, 则极其容易继发脑疝死亡。此时保证氧气供给、快速降低颅内压是抢救患儿生命的最关键因素。笔者认为此类患儿需立即行气管插管, 同时静脉推注短效镇静药或肌松药等控制癫痫发作, 尽快于床旁行侧脑室穿刺外引流[10]。时间就是生命, 对患儿病情轻重需提前认知, 提前做好准备, 气管导管及脑室外引流包等应提前放置于床旁备用[11]。气管插管顺利是抢救生命的关键一步, 为脑室穿刺争取时间, 如遇困难气道忌反复插管, 可立即行环甲膜切开, 畅通呼吸道。小儿重型颅脑损伤的治疗强调及早解除对脑组织的各种压迫, 故经床旁抢救后应尽早复查头颅CT, 如占位效应仍明显, 有手术指征者急诊行开颅血肿清除, 根据术中情况决定是否去除骨瓣[12]。

3.2 开放性颅脑损伤

据报道开放性颅脑损伤更易发生外伤性癫痫, 可能与硬脑膜撕裂、脑挫裂伤、骨碎片及异物刺激引起异常放电所致, 但引起癫痫持续状态者不多见[9,10]。可能与开放性颅脑外伤部位有关, 且因多数开发性颅脑外伤已急诊手术, 清除异物, 预防使用抗癫痫药, 故发生癫痫持续状态者相对较少。如遇癫痫持续状态, 时间较长, 仍需依照上述步骤抢救患儿生命。故开放性颅脑损伤清创时间及是否清创彻底是癫痫持续状态的最主要因素。

3.3 内环境电解质紊乱

内环境电解质紊乱尤以低钠血症多见, 常成为癫痫持续状态首要诱发因素。在抢救患儿生命同时因及时复查电解质及血气分析, 了解内环境情况, 及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡。对于重症患儿应定期复查电解质、血气分析等了解内环境情况, 对于患儿病情变化者, 随时复查, 提前干预, 预防SE发生挽救患儿生命。

本次研究结果表明, 8 岁及以下患儿比例高达73.3%, 3 例死亡病例年龄为2~6 岁。单纯性硬膜外血肿2 例 (6.7%) , 脑挫裂伤合并脑内血肿者14 例 (46.7%) , 脑挫裂伤合并硬模下血肿者10 例 (33.0%) , 脑干损伤1 例 (3.3%) , 凹陷性骨折1 例 (3.3%) , 弥漫性轴索损伤2 例 (6.7%) 。脑挫裂伤合并脑内血肿、硬模下血肿者比例明显高于其他类型。颞叶脑挫裂伤4 例 (13.3%) , 顶叶脑挫裂伤13 例 (43.3%) , 额叶脑挫裂伤9 例 (30.0%) , 枕叶及小脑脑挫裂伤2 例 (6.7%) , 脑干及弥漫性轴索损伤2 例 (6.7%) 。额叶、顶叶脑挫裂伤比例明显高于其他类型。

儿童牙外伤影响因素的临床分析 第9篇

【关键词】儿童；牙外伤；影响因素

【文章编号】1004-7484（2014）03-01792-01

牙外伤为儿科常见疾病，随着儿童游戏活动的逐渐增加，且开始逐渐趋于复杂，因儿童自身保护能力不足，致使儿童出现牙外伤几率不断增加，且儿童大多处于发育时期，牙齿、颌面部损伤，会直接对儿童口腔发育造成影响，易出现发育畸形[1]。儿童牙外伤后治疗、评估远远比成人更为复杂。本次研究主要探讨儿童牙外伤的影响因素与原因，为临床治疗和预防儿童牙外伤提供确切依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年7月至2013年5月收治的60例牙外伤患儿做资料回顾性分析，男性45例，女性15例年龄1～15岁。使用《儿童口腔医学》做诊断标准[2]，可分为牙周组织损伤、牙体硬组织损伤、复杂性外伤。

1.2方法 使用资料手术方法，对患儿牙外伤的性别、年龄、就诊时间、外伤原因、发生地点、牙位、临床诊断情况进行了解，对收集病理做统计学分析。

2结果

2.1性别、年龄分布：男性45例，女性15例年龄1～15岁。根据牙外伤的年龄进行划分，<2岁4例，2～8岁35例，9～12岁13例，13岁以上8例。因此，牙外伤高峰年龄短为2～8岁。在此阶段中，是孩子萌芽、恒牙萌芽阶段。

2.2牙外伤原因及地点：6岁以下儿童牙外伤原因：摔跤、异物击伤、撞击为常见牙外伤原因；6岁以上儿童牙外伤原因：摔跤、打架、撞擊、交通意外为受伤主要原因。6岁以下儿童牙外伤大多为室内，占总比例65%。而6岁以上大多为户外活动中受伤，占总比例85%以上。

2.3牙外伤就诊时间：儿童牙外伤后2h内就诊为11例，牙外伤后12h内就诊患者42例，24h后就诊7例。

2.4牙外伤类型：乳牙外伤，以牙脱出、牙移位等牙周组织损伤为主；恒牙外伤大多以冠折露髓、牙本质折端等牙体硬组织受损。乳牙外伤者大多以上前牙、上颌乳中切牙为主，而大多因跌伤所致。牙外伤合并颌面部软组织外伤占67%以上。

3讨论

男性患儿牙外伤发生率显著高于女性患儿，且大多以学龄前儿童较为多见。可能与男性儿童喜欢参加刺激较强活动，家长对男孩要求等有关。本次研究结果中显示，2～8岁是儿童牙外伤高发期，与国外报道所得结果一致[3]。

学龄前儿童，大多为室内受伤，因学龄前儿童大多于室内活动。幼儿阶段的运动机能发育快，使得儿童自主活动机会增加，且儿童自我保护能力、协调能力较差，在活动中易受伤。6岁以上儿童牙外伤多于室外受伤，与此阶段儿童大多喜欢室外活动相关。户外游戏的刺激性、复杂性显著高于室内，此时恒牙发育，牙齿覆盖率加大，是出现牙外伤的易发阶段。

儿童牙外伤大多因摔跤、硬物刺伤、跌伤所致，所以防护儿童牙外伤，主要以预防为主。重点防护区域为家庭、幼教机构、户外活动区域等，尽量减少意外事件发生率。学龄期儿童，可以采取游戏方式，给儿童灌输安全意识，在参与激烈的对抗比赛、教育时，必须加强防护措施，减少牙外伤发生率。

从本次研究结果中发现，大多患者能在牙外伤2h内及时就诊，12h内就诊占大多数，在市区居民在受伤后能及时就诊，但是，能够在牙外伤后40min内就诊患儿较少。据相关研究报道显示[4]，牙外伤后40min内行再植入牙床才能得到最佳效果，受伤2h后，因压根内吸收，患牙无法抱住。必须实施健康教育，普及相应的受伤后治疗知识，促使大众能在伤后及时就诊，采取有效的治疗措施。

牙外伤原因：机械外力、运动、跌倒等为常见牙外伤原因，导致牙齿出现程度不同的损坏，根据损伤情况采取对应措施进行治疗。

健康牙齿对儿童发育与今后生活质量有极大关系，以牙外伤知识的宣传与普及，帮助患儿与家长提高自我保护意识，自我救助能力。复杂性牙外伤，必须采取较为全面的治疗措施，避免因检查不彻底，导致延误治疗时机，影响患儿面部发育。

参考文献：

[1] 白洁，姬爱平，于冬梅等.急诊牙外伤患者临床分析[J].北京大学学报（医学版），2010，42（1）：90-93.

[2] 校花丽，贾平，高洁等.儿童及青少年前牙外伤的临床分析[J].中国医科大学学报，2009，38（8）：596-597，606.

[3] 王津惠，刘岚，周颖蕊等.儿童乳牙外伤308例临床分析[J].临床口腔医学杂志，2013，29（2）：88-89.

儿童眼外伤 第10篇

1 临床资料与方法

1.1 一般情况。

2010年8月到2012年8月我院对68例儿童外伤性白内障施行针吸术并后房型人工晶体植入术, 全部病例均为单眼发病。其中男49例, 女19例, 右眼23例, 左眼45例, 年龄5～12岁, 平均7.81岁。伤后至手术时间除1例在伤后3年外, 其余均在伤后6h至1年。术后随访6个月至4年 (平均16个月) 。

1.2 手术方法。

12例局麻, 其余病例均在全麻下。采用11点角巩膜缘切口, 开罐式截囊后扩大切口, 部分患儿需注入粘弹剂后, 分离或剪开虹膜前后粘连, 剪除机化膜, 吸除晶体皮质。尤其注意吸净周边残余皮质, 部分病例行后囊膜抛光。对瞳孔上移的病例, 将上移处虹膜根部离断, 并剪开相对应处瞳孔括约肌, 使瞳孔尽量移向中央。前房注入粘弹剂, 再植入后房型人工晶体。本组病例均为Ⅰ期植入人工晶体。若后囊混浊, 用截囊针伸入人工晶体与后囊之间划开中央区后囊2～3min, 以保持视轴区透明。术后全身应用皮质类固醇、抗生素及非甾体类激素1周, 局部应用皮质固醇及短效散瞳滴眼剂应用2个月左右, 并定期门诊复查。

2 结果

2.1 术后视力。

全部病例术后视力较术前均有所提高。出院时矫正视力均在0.1以上, 矫正视力在0.5以上者46例, 占67.65%;术后2周进行弱视综合治疗。随访4个月至2年, 最后复诊时矫正视力2例因后囊膜混浊较重为0.06及0.08外, 其余均在0.1以上, 占97.06%。矫正视力在0.5以上者54例, 占79.41%。而矫正视力在0.9以上者38例, 占55.88%。见表1:

2.2 并发症见表2:

2.2.1 虹膜睫状体炎。

本组22例, 占32.35%。是本文较常见的并发症。包括房闪 (+) ～ (+++) , 前房浮游物 (+) ～ (+++) , 多数在术后第一天即可出现, 有的形成纤维素性渗出膜, 多在术后3～5d出现, 有的在术后2周才出现膜状渗出物。经激素治疗均能吸收。

2.2.2 后囊膜混浊及后发障, 本组56例, 占82.35%, 是本文中最常见的并发症。

也是儿童外伤性白内障术后主要的并发症。后囊混浊的程度和发生的快慢与术后反应轻重有关。本文混浊重者14例除2例未行任何处置致使视力下降外, 其余12例均行YAG激光后囊切开术。视力有所提高。

2.2.3 创口裂开。

本文1例, 占1.47%。为术后3周患儿受钝挫伤所致, 伤后虹膜脱出, 前房大量膜状渗出物, 但IOL位置居中。行创中清创缝合术, 出院时视力较伤前稍下降达0.3。

2.2.4 瞳孔散大。

本文2例, 占2.94%, 均由于术后一过性眼压升高所致, 眼压恢复后瞳孔未恢复至正常大小, 但未出现瞳孔夹持。

3 讨论

3.1 临床特点。

儿童外伤性白内障是由于眼球穿孔伤使晶体囊膜破裂, 房水渗入晶体, 使其皮质蛋白质变化, 发生混浊。或由于眼部受钝挫伤时通过房水的冲击和玻璃体的反作用力的夹击, 使晶体囊及下面的上皮细胞和晶体纤维均发生损伤, 晶体囊的通透性发生改变, 晶体纤维肿胀甚至断裂, 发生混浊。有的挫伤还可致晶体囊破裂, 房水侵入晶体, 迅速发生混浊。晶体混浊的发生时间和形态可因外伤的性质、程度及晶体原先的状态而不同, 儿童外伤性白内障以眼球穿孔伤 (包括球内异物) 所致者居多, 本组50例, 占73.53%。所有病例均为单眼发病。这类白内障除了晶体混浊外, 还常伴有其它组织损伤, 如角膜穿孔、巩膜裂伤、虹膜前后粘连和机化、虹膜根部离断、房角后退、球内异物等。部分病人晶体囊膜破裂后, 破口较大, 大量皮质溢入前房, 刺激色素膜组织而发生晶体性虹膜睫状体炎;有的可因晶体膨胀或进入前房的大量皮质堵塞房角, 致眼压升高, 形成继发性青光眼。本文有2例分别在伤后6h及16h形成继发性青光眼。若破口不大, 大部分病例可很快闭合。而本文有1例因囊膜的小破口不闭合, 少量皮质不断溢入前房, 引起晶体蛋白过敏性眼内炎。这种病例不多见。有的病例在皮质吸收过程中刺激囊膜, 致囊膜混浊、增生、机化, 使前后囊膜紧贴增加手术难度。

3.2 手术时机的选择。

以穿孔性儿童外伤性白内障, 由于其临床特点, 主张伤后炎症基本控制的前提下及早手术, 甚至在眼部反应还没有静止时进行手术, 可避免皮质刺激引起的继发生青光眼及色素膜炎。也可避免炎症反应造成的虹膜前后粘连、晶体囊膜增生、机化、晶体表面机化膜, 使手术难度增加。此外, 尽早手术, 术后经予恰当治疗, 还可降低弱视的发病率。对挫伤性儿童外伤性白内障, 即使没有明显炎症反应, 亦主张伤后6个月内施行手术, 理由是:白内障形成间太长就可能发生形觉剥压性弱视。

3.3 减少并发症的发生。

术中尽量吸净晶体皮质碎屑, 以免其刺激虹膜睫状体引起炎症反应。术中手术操作做到稳、准、省, 否则可使血液房水屏障损伤, 导致前列腺素等致炎因子进入前房, 引起虹膜睫状体炎发生。后囊混浊是儿童人工晶体植入术最常见的并发症。其形成原因与晶体皮质残存和炎症反应有关, 盛耀华等报导儿童后囊膜混浊的发生率可高达76%～88%, 本组发生率为82.35%。主要由于术前散瞳不充分, 截囊范围偏小, 使前囊膜残留过多, 残存的囊膜下上皮细胞向后囊膜增生、纤维化, 导致后囊混浊。周边皮质清除不干净, 为前囊膜下的上皮细胞提供了向后囊膜生长的桥梁。术后虹膜睫状体反应性渗出机化物以及脱落的色素沉着于后囊等均可引起后囊膜混浊。为此, 术前散瞳尽量充分, 术中尽量彻底清除残存皮质, 以减少并发症的发生。

3.4 术后视力恢复

本组病例伤后6个月以内施术的患儿, 术后短期视力提高满意;而超过6个月的8岁以下患儿多数已造成形觉剥夺性弱视, 术后视力恢复较慢。术后必需进行弱视综合训练, 提高视力, 以重建双眼单视功能, 这也是治疗的一个重要环节。

摘要：目的:探讨儿童外伤性白内障人工晶体植入术的疗效。方法:对68例 (68眼) 儿童外伤性白内障行针吸术并后房型人工晶体植入术, 伤后至手术时间除1例在伤后3年外, 其余均在伤后6h至1年。术后随访4个月至2年。结果:术后视力较术前均有所提高, 79.41% (54例) 的患儿获得了0.5以上的矫正视力。结论:人工晶体植入术是目前儿童外伤性白内障重要的复明手段, 对穿孔性儿童外伤性白内障在伤后炎症基本控制的前提下应尽早手术。

关键词：外伤性白内障,儿童,人工晶体

参考文献

[1]杨均.现代眼科手册.第1版.北京人民卫生出版社, 1993, 405～710.

[2]杨景存.儿童眼外伤.中国斜视与小儿眼科杂志, 1995, 3 (4) :178.

[3]上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.第1版.北京人民卫生出版社.1977, 323.

[4]杨景存.儿童眼外伤.中国斜视与小儿眼科杂志, 1996, 4 (1) :40.

[5]张宝艳, 瞿刚, 石芳.儿童外伤性白内障人工晶体植入的临床观察.实用眼科杂志, 1993, 11 (7) :435.

[6]王德良, 等.人工晶体植入术.第1版.北京人民军医出版社, 1991, 131～137、237.

[7]陆国生.后囊混浊.国外医学, 眼科分册, 1993, 17:152.