产后出血的原因及治疗（精选12篇）
产后出血的原因及治疗 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2009年1月～2011年1月治疗的60例产后出血。年龄为21～38岁,平均年龄32岁;初产妇40例,经产妇20例;出血量500～1800ml;孕周35～41周,平均39.1周。产后出血病因:宫缩乏力20例,胎盘前置6例,胎盘粘连6例,胎盘早剥16例,子宫肌瘤4例,胎盘滞留或部分残留4例;多次剖宫产3例,妊娠高血压综合征1例。
1.2 出血量的测量方法
阴道分娩:采用容积法+面积法测量胎儿娩出24h内污染纱布及污染产单上的血量。剖宫产:(1)负压瓶中出血量;(2)每块湿润纱布经测量计出血量20ml;(3)手术中单上出血量;(4)术后24h内阴道出血量。术后可参考血常规值,更进一步做出统计。
2 结果
本组60例产后出血采用宫腔纱条填塞术,及时有效地控制了出血,减少了出血量,同时也减少输血及输血带来的并发症,而且保留了子宫,减少了切除子宫所带来的一系列并发症。术后24h取出纱条,在取纱条前严格消毒外阴及阴道后缓慢取出纱条,均未发生再出炎治疗后恢复正常,恶露均无臭味,术后4～5d复查血象白细胞正常。产妇平均住院天数为10d。
3 讨论
3.1 产后出血是产科最常见的严重并发症之一,产妇一旦发生产后
大出血,预后较差。休克较重、产后出血持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退的后遗症。晚期产后出血是分娩24h以后至产褥期内发生的子宫大量出血。产后出血是危及产妇生命的严重并发症,我国产后出血发病率占分娩总数的2%～3%[2]。
3.2 产后出血的原因
产后出血的主要病因是宫缩乏力,胎盘前置,胎盘粘连和胎盘早剥,胎盘、胎膜残留,剖宫产术后子宫切口感染、不愈合,同时,产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。
3.3 产后出血的处理原则
(1)一旦发生产后出血,医护人员要对产妇积极进行抢救,以免贻误抢救时机。针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克,防治感染。宫腔纱条填塞术,不仅能及时有效地控制了出血,减少出血量,同时也减少输血及输血带来的并发症,而且保留了子宫,减少了切除子宫所带来的一系列并发症。(2)因子宫收缩乏力所致的出血,加强宫缩是最有效的方法可以使用宫缩剂,按摩子宫等方法。(3)对软产道裂伤所致的出血,及时准确的修补缝合裂伤可以有效地止血,如果出现阴道壁血肿,首先要切开血肿,清除血块,再缝合止血,同时注意补充血容量。(4)凝血功能障碍所致的出血针对不同的病因,进行抢救。(5)失血性休克的护理及时补充血容量,为产妇提供安静的环境,保持平卧位,吸氧,保暖,密切观察并详细记录产妇情况,严格进行会阴护理,给予抗生素预防感染。鼓励产妇进食,给予营养丰富易消化饮食[3]。
3.4 产后出血的预防
对于晚期产后出血的预防,首先应做好分娩期的处理,防止产程延长,产妇过度疲劳,以免造成产后子宫收缩乏力性出血。尤其做好第三产程处理,切忌用手强行牵拉脐带或用钳子夹取胎盘,以免造成胎盘、胎膜残留[4]。第三产程结束后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,产道有否损伤,若有异常应及时处理。严格掌握剖宫产的适应症,降低剖宫产率。手术时切口适度,切口两侧角度向上弧形剪开,切口缝合不带内膜,不宜过密过紧,以免影响血液循环既造成子宫切口感染,致切口愈合不良、裂开出血。切口撕裂缝合止血应间断或8字缝合,血管可以单独结扎止血。严格无菌操作,手术后应用抗生素预防感染。
参考文献
[1]王再英.20例晚期产后大出血临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1746-1747.
[2]吴美英.产后大出血的临床分析及预防[J].中国中医药咨讯,2010,2(15):61.
[3]声彩云.产后大出血43例临床治疗观察体会[J].中外医疗,2010,29(12):71.
产后出血的原因及治疗 第2篇
子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。
产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。
子宫发炎者：需使用抗生素治疗。
在家发生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要马上就医查明原因。
五、“产后大出血”能预防吗?
有部份原因也许可以预防，包括：事先改善凝血功能、在胎盘剥落前先给予低剂量子宫收缩药、脐带不能太早拉扯、子宫曾开刀者改以剖腹生产方式、注意坐月子时的饮食选择等等都有帮助。
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浅谈产后出血的原因及护理 第3篇
【关键词】分娩、产后出血、护理
【中图分类号】R473.71
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0371-01
分娩时，在胎儿娩出后24小时之内，出血达500毫升以上时，叫做产后出血，产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一。出血多发生在产后2小时之内。如果短时间内大量失血，产妇很快就会出现休克，如不及时抢救，往往危及生命。
一产后出血发生的原因
子宫收缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%—75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
由于胎盘问题而引起的出血。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宮壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。
分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。
产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。
产科的弥漫性血管内凝血（DIC）亦常引起产后大出血。DIC常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。
二产后出血的急救措施
1、根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。
2、根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。
3、积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。
4、采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。
5、协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。
6、建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。
7、置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。
三产后出血的护理
产前护理：产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分>5分及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。
产时护理：第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期检查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展同时做好心理护理。第二产程要注意胎心变化，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用容积法收集出血。指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即给予催产素10U入壶，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。第三产程注意识别胎盘剥离征象，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。及时缝合侧切伤口和软产道裂伤，准确收集和测量产后出血量，如2小时阴道出血量>200ml则应积极查找原因给予相应的处理。
产后护理：因产后出血约80%发生在产后2小时内，故胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2小时。应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理；失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
预防：做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。
四讨论
产后出血的三大主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤。其中子宫收缩乏力为主因。产后出血的发生是复杂的，常常是一项或多项原因所致。针对高危因素做好孕期指导、加强产程监护、消除不利因素、熟练掌握助产技术、加强产后观察能有效降低产后出血的发生率；对可能发生产后出血的产妇应及时建立静脉通路，以备抢救。产后2小时内严密监测出血量，快速查找出血原因，针对出血原因迅速止血，补充血容量纠正休克是提高抢救成功率的关键。
参考文献
[1] 冯海芹 产后出血30例临床护理观察 现代医药卫生2013（12）
[2]罗开芬 产后出血原因分析及预防护理对策 中外健康文摘2011（1）
产后出血的原因及防治 第4篇
1 资料与方法
1.1 研究对象
我院2004年1月~2006年12月住院分娩共3452例,发生产后出血者115例,占分娩总数的3.33%。产后出血的产妇年龄为19~41岁,平均年龄32岁;孕周最小者35+2周,最大41+5周,平均孕周38+3周;初产妇67例,经产妇48例。
1.2 诊断标准
胎儿娩出后24h失血量超过500ml称为产后出血。出血量测量:以容积法为主,辅以面积法和目测法。面积法以血染湿敷料面积10cm×10cm为10ml血计算。
1.3 统计学方法
采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血原因
本组导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力居首位(43.48%),其次胎盘因素占37.39%,软产道损伤占13.04%,凝血功能障碍占6.09%(见表1)。
2.2 产后出血的危险因素
2.2.1 子宫收缩乏力:
占43.4%,影响产后子宫肌肉收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血,其中多产次14例,反复妊娠分娩,子宫肌纤维受损,结缔组织相对增多;产妇全身性因素(产妇精神紧张,产程延长)11例,产妇分娩时因精神因素使血管一过性扩张;前置胎盘7例,前置胎盘附着处血窦开放引起出血;宫腔感染、慢性盆腔炎5例,子宫肌感染影响子宫肌收缩;子宫过度膨胀、子宫肌纤维过度伸展、失去弹性使子宫收缩无力引起产后出血,其中双胎妊娠3例,巨大胎儿3例,羊水过多2例;子宫发育不良或子宫肌纤维受损,其中子宫肌瘤2例,子宫畸形1例,子宫体手术疤痕1例;凝血块滞留1例,宫腔血窦不能关闭。
注:全身性因素包括产妇精神紧张,产稳延长;子宫发育不良包括子宫肌瘤、子宫畸形、子宫体手术疤痕。
2.2.2 胎盘因素:
占37.39%,胎盘因素影响子宫收缩,使胎盘剥离面血窦不能关闭而引起出血。其中胎盘残留27例,胎盘粘连或植入15例,胎盘滞留1例。
2.2.3 软产道损伤:
占13.04%,其中宫颈裂伤8例,会阴、阴道裂伤4例,外阴、阴蒂、阴阜裂伤2例,血肿1例。
2.2.4 凝血功能障碍:
占6.09%,任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血,其中妊高征2例,胎盘早剥1例,死胎1例,妊娠期肝内胆汁淤积症1例,合并血液系统疾病(妊娠合并特发性血小板减少性紫癜)1例,合并急性病毒性肝炎1例。
2.3 分娩方式与产后出血关系
有文献报道,产后出血量与分娩方式有密切关系,手术产胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩[2]。由表2可见,剖宫产产后出血的发生率为4.73%,显著高于阴道分娩的2.43%,二者比较有显著性差异(P<0.05)。这是因为剖宫产分娩时本身就存在着产后出血的危险因素,如多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、中、重度妊高征、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
2.4 产后出血的转归
115例产后出血病例中,2例在出血无法控制的情况下行次全宫切除术,其中1例死亡;1例合并急性病毒性肝炎致凝血功能障碍导致DIC经抢救无效死亡。
3 讨论
3.1 治疗原则
选择治疗方法的原则[3]是:处理产后出血,特别是宫缩乏力引起的产后出血,要遵循先简单、后复杂,先无创、后有创的原则。及时判断出血原因,对可能引起产后出血的危险因素高度重视。对于产后出血尤其是出现休克表现的患者,首先要建立静脉通道,以利抢救药物的应用,尽快及时地防治休克。针对出血原因进行相应的紧急处理。
3.1.1 宫缩乏力。
刺激和加强宫缩是治疗宫缩乏力的关键。应立即按摩子宫,剖宫产时可直接按摩子宫,阴道分娩者可经腹壁按摩子宫或腹壁阴道双手压迫按摩子宫,此方法简单有效,同时运用子宫收缩药物,如缩宫素10~20U宫体注射,或250~500ml液体里加入缩宫素10 ~20U静脉滴注,米索前列醇400μg舌下含服,同时静脉补充适量钙剂能收到满意效果,有报道[4]称,应用钙剂一方面可增强子宫平滑肌的缩复作用,另一方面可以补充凝血因子,减少出血。在宫缩乏力产后出血的治疗中应用葡萄糖酸钙,对控制病情起效快、疗效好。剖宫产术中应同时迅速缝合子宫切口,当子宫恢复为一个整体后,宫缩往往随之增强。对于难以控制的出血,宫腔填塞纱条仍为较好的选择,纱条应从宫底部开始,切记填塞应均匀不留空隙。也可行子宫动脉结扎,子宫底压迫缝合(B-Lynch)等止血法。一旦保守治疗方法失败,应果断行子宫切除术,以免错过了抢救时机。
3.1.2 胎盘因素。
由于近年来人工流产增加,多次宫腔操作使子宫内膜复旧不良,引起胎盘残留、粘连、植入、滞留的发生率呈上升趋势。胎儿娩出后10min胎盘未娩出,阴道大量出血,应考虑胎盘因素。胎盘残留是引起产后出血的常见原因,胎盘娩出后应常规仔细检查胎盘及胎膜是否完整,警惕有无副胎盘的可能。只要存在胎盘因素引起的出血,应迅速行宫腔检查,将剥离的胎盘和部分残留在宫腔内的胎盘取出,也可行钳刮术或刮宫术。若手取胎盘困难感觉胎盘与宫腔难以分离,不可强行剥离,应疑胎盘植入的可能。我院采用刮匙搔刮、“8字”缝合、甲氨蝶呤肌注,配合生化汤加减方及子宫收缩剂等药物辅助子宫复旧治疗,保守治疗成功。对完全植入胎盘一般主张施次全子宫切除术[5]。保守治疗适用于胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。对已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入,且无生育要求者,应行子宫切除,因保守治疗对于这类患者风险较高,效果不好[6]。
3.1.3 软产道损伤。
处理原则应彻底止血,并按解剖结构层次缝合撕伤处。最常见的是宫颈裂伤和会阴、阴道裂伤,应及时缝合裂伤部位。宫颈裂伤小于1cm,无活动性出血不需要缝合,有活动性出血或裂伤大于1cm则应缝合。无宫颈裂伤达子宫下段时缝合应避免损伤膀胱和输尿管,不能勉强缝合,必要时可经腹修补。会阴、阴道缝合时,第一针需超过裂口颈端,按解剖层次最好行间断缝合,不能留死腔,注意缝线不能穿透直肠粘膜。外阴、阴蒂应用可吸收细线缝合。软产道血肿行血肿切口清除术,彻底止血。缝合后放置橡皮引流条或用碘仿纱布填塞压迫止血,24~48h取出。
3.1.4 凝血功能障碍:
在产后出血的原因中较少见,可见于产科并发症如妊高征、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并急性病毒性肝炎等,皆可影响凝血,可导致弥散性血管内凝血。若发生产后出血,应补充相应的凝血物质,同时治疗原发病、阻断内外源性促凝物质入血也是止血的关键,及时补充血容量,最好输入新鲜血液,同时改善微循环,纠正休克。若发生弥散性血管内凝血(DIC),则在内科医生协助下按DIC处理。
3.2 预防
产后出血的原因复杂,又往往是多因素综合作用的结果。应采取综合措施,预防在前,治疗合理,才能真正减少产后出血的发生,降低产妇死亡率。预防必须从孕期开始,认真做好以下几点。
3.2.1 加强孕期保健宣传及产前检查:注意高危妊娠的筛查,不宜妊娠者孕早期终止妊娠。积极治疗妊娠合并症及并发症,必要时住院治疗,对于存在产后出血危险因素的如孕妇如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、以往有产后出血史者,应提前住院观察、治疗,采取有效的预防措施,使产后出血控制在未发生之时。
3.2.2 正确处理产程:在整个产程中导乐全程陪伴分娩大大降低了产后出血发生率,提高了产科质量,是减少产后出血的重要保证[7]。严防产程延长,第二产程胎头娩出时注意保护会阴,胎肩娩出时静脉推注缩宫素10U,加强子宫收缩促进胎盘剥离,缩短第三产程。胎盘剥离前不可乱拉脐带及揉搓子宫以免发生胎盘部分剥离出血。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎儿胎盘娩出后,应常规仔细检查软产道有无裂伤、出血。
3.2.3 加强产后观察:产后2h的失血量占产后24h失血量的80%,所以产后2h一定要在产房严密观察阴道出血量,正确估计出血量并及时处理。
3.2.4 掌握剖宫产指产正确掌握剖宫产指征及手术时机,控制剖宫产率,提高手术质量[8] 是预防剖宫产产后出血的根本措施。
摘要：目的:探讨产后出血(postpartum hemorrhage)的病因,以期合理治疗,预防产后出血,降低孕产妇的死亡率。方法:对我院2004年l月2006年12月所发生的产后出血进行回顾性分析。结果:发生产后出血115例,其发生率为3.33%(115/3452)。导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力居首位(43.48%),其次胎盘因素占37.39%,软产道损伤占13.04%,凝血功能障碍占6.09%。分娩方式与产后出血关系密切,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严密观察产程,分析产后出血的原因并加以预防,降低剖宫产率,对降低产后出血及孕产妇死亡起关键作用。
关键词：产后出血,原因,影响因素,防治
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(M).第6版.北京:人民卫生出版社,2004.224-227.
[2]苗青,于珍.影响产后出血多因素分析(J).现代妇产科进展,2004,13(2):125-127
[3]段涛,余艳红,敦金,等.产后出血(J).现代妇产科进展,2007,16(3):161-173.
[4]施君.葡萄糖酸钙在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用(J).医学理论与实践,2007,20(1):76-77.
[5]曹泽毅.中华妇产科学(M).北京:人民卫生出版社,2000.799-805.
[6]杨文丽,张晓慧,张爱荣.完全性、穿透性植入胎盘1例报道并文献复习(J).现代妇产科进展,2006,15(7):559-560.
[7]谭新华.导乐全程陪伴分娩与产后出血关系的初步探讨(J).海南医学,2006,17(1):92-33.
产后出血的原因 第5篇
产后出血应该如何预防
1.孕期预防。
孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。
2.产期预防。
1)第一产程：注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。
2)第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。做一下工作：有较高业务水平的医师在场守候;有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出;对已有宫缩乏力者，滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
3)第三产程，准确收集并测量产后出血量。做好相关检查：胎盘、胎膜是否完整、子宫收缩情况等。
3.产后期预防。
1)胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。
2)失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
3)早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
产后出血的原因及护理干预的探讨 第6篇
【关键词】 产后出血；原因；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0043-01
The causes of postpartum hemorrhage and nursing intervention of
Zhou Qinghua
【Abstract】 Objective：To explore the causes of postpartum hemorrhage and the nursing measures. In our department from July July in 2011 2012 in the maternal postpartum hemorrhage in 43 patients were retrospectively analyzed. Results：uterine atony is the main causes of postpartum hemorrhage. The first aid and nursing care of a case of active no maternal death. Postpartum hemorrhage is the key to strengthen maternal care and high risk pregnancy screening, close observation and nursing care of postpartum.
【Key words 】postpartum hemorrhage; cause; nursing care
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，是分娩期的严重并发症，若不及时发现、处理，可危及产妇的生命[1]。因此重视产后出血的治疗及护理工作，尽早发现产后出血的征兆，降低产后出血的发生率是减少孕产妇死亡的关键。本文对我科2011年7月—2012年7月发生的43例产后出血病历资料进行回顾分析，探讨危险因素、临床观察要点及防治护理。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 本科2011 年7 月—2012 年7 月共收住院产妇1530 例。发生产后出血43例，占2.81％。其中足月头位阴道顺产5 例。年龄20～42 岁，平均年龄29 岁，孕周3—42 周，平均孕周39 周。产后出血发生胎儿娩出后至胎盘娩出24 h内，持续出血量超过500 ml，最多者2000 ml。
1.2 诊断标准：胎儿娩出后24小时内出血量达到或者超过500ml为产后出血[2]。
1.3准确估计出血量：阴道分娩：胎儿娩出后，立即以接血盆垫在臀下，收集阴道出血量，会阴伤口处理完毕，以称重法估计染纱布的血量，回病房后以会阴积血称重，出血量总和为24小时的出血量。剖宫产：以负压瓶集血除去羊水，出血测量法与阴道分娩相同。
2 结果
对产后出血原因进行分析：子宫收缩乏力30 例，占69.8％；胎盘因素10 例，占23.2％，软产道裂伤2例，占4.65 % ；凝血功能障碍1例，占2.32 %。导致产后出血原因中，子宫收缩泛力性出血占产后出血首位，胎盘滞留粘连及妊娠合并症有直接关系。43例产后出血经积极抢救与护理，无一例死亡。
3 讨论
3.1 产后出血的原因
3.1.1 宫缩乏力 是产后出血的最常见的主要原因。导致子宫收缩乏力的原因有产程延长，过度疲劳；前置胎盘、产妇贫血，妊娠高血压疾病、子宫病变（如子宫肌瘤）；产妇精神过度紧张、分娩恐惧；过多使用镇静剂、麻醉剂；子宫肌纤维过度伸展失去弹性(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多)；子宫肌纤维发育不良；膀胱充盈等均可影响产后子宫收缩。
3.1.2 软产道损伤，本组资料因急产导致宫颈裂伤、会阴阴道严重裂伤，肩难产忽略保护导致损伤。
3.1.3 胎盘因素：以胎盘滞留最多见，胎盘早剥、粘连、嵌顿、部分残留也是产后出血的重要原因等，另外胎儿娩出后过早按摩子宫，牵拉脐带等，造成胎盘或副胎盘剥离不全，影响子宫收缩而出血。
3.1.4 凝血功能障碍本组1例为血小板减少症、贫血引起。
3.2 产后出血的治疗与护理
3.2.1 密切观察产妇生命体征、意识状态、皮肤、粘膜的颜色、四肢温暖及尿量，密切按压宫底了解子宫收缩情况。一旦发现产妇产后出血，立即组织全科医护人员积极配合，争分夺秒有条不紊地进行抢救。迅速有效用套管针建立两条静脉通路，以补充血容量、纠正体克、把握抢救时机的同时，应用宫缩剂，迅速准确及时地执行医嘱及实验室检查，同时做好输血前的准备工作。
3.2.2 给氧气吸入，流量为3—5 L／min，在吸氧过程中密切观察面色、口唇、指甲是否转红润，保持呼吸道通畅。
3.2.3 积极配合医生进行及时处理。一边抢救一边寻找出血原因，有效止血。
（1）宫缩乏力行出血立即按摩子宫刺激子宫收缩，做均匀节律按摩，按摩过程中将宫腔内积血压出．以免影响宫缩，遵医嘱立即静脉点滴催产素，加强宫缩。如仍继续出血，舌下含服1 米索前列醇（或2 粒塞肛）。如按摩子宫，使用宫缩剂无效，可用宫腔填塞纱布止血。近几年我科使用宫颈注射欣母沛迅速止血效果很好。
（2）对软产道裂伤，应修补裂伤或者结扎破裂血管，还可行宫腔内填塞纱布条加压止血。
（3）对胎盘因素，应行清钳工术或刮宫术。
（4）对出血控制不好者行介入治疗；对危及产妇生命行子宫切除术，子宫切除术是难以控制的产科出血及挽救生命的有效搶救措施[3]。
3.2.4遵医嘱给予抗生素预防感染。
（1）加强基础护理，产妇取半卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流。注意保暖、翻身拍背预防并发症。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。休克者禁食。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩减少阴道流血量。
（2）出血控制休克纠正后，做好心理护理，以高度同情心安慰产妇，解除其恐惧感，焦虑心。继续严密观察产妇宫缩情况，予宫底高度，子宫硬度，阴道流血量及血压、脉搏、呼吸，面色变化，发现异常及时报告医生
（3）顺产产妇产后2 h产妇情况正常，方可回病房。严格交接班；鼓励产妇多饮水，督促及时排空膀胱以防胀大的膀胱影响子宫收缩，24 h后仍密切观察产妇的情况，使其配合治疗和护理，顺利恢复健康。
（4）为减少产后出血发生率，要加强产前健康教育。孕期定期产前检查，加强产前保健，早发现并积极治疗孕期合并症和并发症。高危妊娠者入院后评估孕妇确实情况，做好各种分娩前的准备。
4 结论
产后大出血重在预防，故应全面掌握产妇的各种情况，仔细分析引起产后出血的相关因素，积极迅速采取相应的措施，是预防产后出血的关键。只有在预防的基础上加有效的治疗和护理，才能真正减少产后大出血的发生，降低产妇的死亡率。
参考文献：
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[2] 乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版杜,2006:205．
产后出血的原因分析及防治 第7篇
1产后出血的原因
①宫缩乏力:产后出血的主要原因是子宫收缩乏力, 任何影响产后子宫平滑肌收缩功能的因素均可导致子宫收缩乏力[2]。常见原因:全身因素, 首先是精神因素, 如产妇精神过度紧张, 对疼痛的害怕、恐惧, 甚至有部分产妇为生男生女而焦虑, 导致宫缩乏力;其次, 产程延长、急产, 使用镇静剂、解痉剂, 妊娠高血压疾病, 高龄产妇, 前次分娩有产后出血史, 2次以上流产、分娩史。局部因素, 如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘、头位分娩机转异常、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、子宫肌纤维发育不良, 如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫手术瘢痕等。宫腔感染及膀胱过度充盈成为产后出血的诱因。高氏认为直肠过度充盈及卵巢肿瘤阻碍子宫收缩也是产后出血的高危因素;②胎盘因素:胎盘因素近年来有上升的趋势, 主要与人流及刮宫增多有关, 宫腔操作导致子宫内膜损伤或子宫内膜感染, 绒毛附着于子宫肌层, 中间无蜕膜组织, 则形成胎盘粘连, 也是导致胎盘低或前置、诱发宫缩乏力引起出血的主要原因;③软产道损伤:宫缩过强、产程过快、胎儿过大、瘢痕子宫, 接产时未保护好会阴或阴道手术, 助产操作不当, 均可引起会阴、阴道、宫颈损伤, 严重裂伤可达阴道后穹隆、子宫下段甚至盆壁, 形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿;④凝血功能障碍所致出血较少见, 血小板减少、严重贫血极易引起产后出血。
2产后出血的防范
2.1 宫缩乏力为导致产后出血的首要原因
注意警惕有可能引起宫缩乏力的各种因素并做好相应的准备, 因此, 正确处理产程, 防止产妇过度疲劳和体力消耗, 及时补充水及能量, 及时排空膀胱。应加强产程观察, 认真分析, 绘制产程图, 根据产程的不同阶段, 及时采取有效的处理措施, 必要时在第一产程可酌情肌内注射盐酸哌替啶, 使产妇有休息机会。并静脉滴注缩宫素2.5U, 缓慢滴注调至有效宫缩。
重视第二产程处理, 指导产妇适时及正确使用腹压。严格按照分娩机转娩出胎儿, 对已有宫缩乏力者, 当胎肩娩出后, 即肌内注射缩宫素10U, 并继以静脉滴注缩宫素, 以增强子宫收缩, 减少出血。正确处理第三产程, 准确收集并测量产后出血量并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况, 按摩子宫以促进子宫收缩。胎盘娩出后, 产妇应继续留在产房观察2 h, 因产后出血约80%发生在产后2 h内, 故应重点监护, 但也不能忽视12 h以后的出血情况, 应向产妇交代注意事项, 医护人员定期巡视, 发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者, 应及早补充血容量, 其效果远较发生休克后再补同等血量为好。加强产科医师的责任心, 防止产程异常、滞产而导致的产后出血, 对有可能引起产后出血的高危因素, 如巨大儿、羊水过多、多胎, 以及产程明显延长的, 立即肌内注射缩宫素10U, 舌下含服米索前列醇200 μg。有可能引起产后迟缓性宫缩乏力的, 可以产后继续静脉滴注缩宫素, 维持良好宫缩, 避免出血。并提倡母乳喂养, 早吸吮, 促进宫缩。
2.2 软产道损伤也是导致产后出血的重要因素
软产道是子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织所组成的弯曲管道, 在分娩过程中均可导致不同程度的软产道损伤。本院大部分软产道裂伤多是因为有阴道或宫颈的炎症, 导致组织水肿, 质脆, 弹性较差而发生裂伤。因此产前积极治疗炎症, 加强卫生宣教。其次是因为胎头的位置不正当, 如不均倾位, 胎头长时间压迫宫颈组织, 局部瘀血水肿发生裂伤。另外还要注意软产道本身发育的问题, 以及防止过强宫缩、急产等。所以, 如果严重的裂伤不可避免原则上可以放宽剖宫产的指征。
2.3 重视胎盘因素引起的产后出血
主要见于多孕、多产, 以及有多次流产史者, 都有不同程度子宫内膜的损伤或继发感染, 都是引起胎盘粘连或附着异常的原因[3]。因此, 加强健康教育, 做好避孕指导, 减少人工流产次数。同时, 在本院凡胎盘≥15 min未娩出者, 可以脐静脉注射缩宫素10U+0.9%氯化钠溶液20 ml, 使胎盘与宫壁剥离。如果15 min后仍没有剥离征象即行人工剥离胎盘术。胎儿娩出后禁止宫颈注射缩宫素, 以免宫口收缩, 宫体上升, 胎盘滞留, 取出困难。本院有1例因为胎盘剥离前过早应用缩宫素而致胎盘滞留手取及钳取困难而剖宫取出, 这是严重的教训。如果胎盘粘连或植入导致部分残留, 如果出血不多, 不必立即清宫, 可用缩宫素及抗炎治疗1周后再钳取, 可以避免剖宫取胎盘给产妇带来的手术创伤。
2.4 凝血功能异常引起出血
产前仔细完善相关化验, 如血凝四项、血常规等。仔细询问病史, 必要时可以终止妊娠。
综上所述, 在抢救产后出血时, 补液与止血要同时进行, 边诊断边治疗;针对病因, 综合应用药物及各种保守性手术措施;严密观察患者的生命体征、出血量, 及时调整补液速度及补液量。如保守治疗无效, 及时行子宫切除, 以挽救患者生命。
参考文献
[1]全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志, 1999, 34 (11) :647-648.
[2]乐杰.妇产科学.人民卫生出版, 2005, 4.
产妇产后出血的原因及应对措施 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2008年～2009年在我院分娩的产妇中随机的抽取42名患者, 其中平均的年龄大约是25岁到40岁左右, 妊娠期为35周左右, 其中有初产妇35人, 经产妇7人, 主要的生产方式有两种:自然分娩和剖宫, 其中在生产中出血的患者有6例, 并且出现的时间有, 产中出血有3人, 产后出血有3人, 大约出2000毫升的血。
出血的原因:基本的原因就是有子宫的收缩能力下降还有就是胎盘易位等基本的原因。
1.2 方法
1.2.1 对其检验的方法首先就是称重量, 对其出血量进行称重;或是根据面积地方法来计算, 统称面积法。
1.2.2 对产妇的止血方法
不同产妇的不同出血状况需要采用不同的止血方式, 根据患者的基本情况, 若是子宫收缩能力下降的要对其使用宫缩剂, 可以对患者的子宫进行局部的按摩, 等等方法进行止血。若是对于仍然不能止血的患者, 可以和患者的家属商量, 采取子宫切除的手术。对与胎位不正常的患者, 可以使用凝血酶进行处理, 然后进行缝合[1]。
2 护理
2.1 术后的观察
首先术后要对其产后的出血量进行观察, 要对手术患者的子宫、阴道的出血量和子宫的收缩能力进行调查和控制, 预防再出血的情况。要对其身体特征进行观察, 在术后可以仔细认真的观察每一个患者的特征, 意识状态、精神状态、身体的恢复程度等等。还要观察其并发症, 根据产后的手术, 对可能引起的并发症进行认真的观察, 例如恶心, 呕吐, 发烧发热, 食欲不良, 腹痛, 腹泻等[2]。如果不能及时得到改善, 也可能使患者身体更为虚弱, 导致病情加重。时刻注意患者患处流血状况, 防止血块或血肿形成。观察患者表皮肤颜色, 警惕血栓和各种感染性疾病的发生。
2.2 心理的护理
产后出血也是在妇科中比较严重的一种疾病, 这样对手术患者的心理和生理都造成了很大的影响, 也产生了很大的压力, 这样就考验了患者的心理承受的能力。作为一名医护人员如何能够正确的对患者进行心理和生理的护理才是提高治疗的一个非常重要的部分[3]。
3 讨论
产后的出血是妇科常见的一种产后并发症之一, 也是产妇在生产的过程中死亡的主要原因。产后出血就是新生儿在分娩后的24小时之内, 阴道或是子宫的收缩能力下降或是丧失, 导致了产妇的产道急剧的出血, 并且高于500ml的现象。当一个产妇的出血量高于1000ml, 产后的出血发生的非常的迅猛, 能够直接影响到孕妇的生命安全, 对于患者的抢救需要争分夺秒。在医院重要建立一个弯身的抢救体系, 当本院发生状态的时候能够及时的顺利的组织抢救伤员, 对于强求中的各方面关系要协调好[4]。
要做好产前的检测, 最好能够在产前及时的发现, 然后最后导致会有产后出血的状态发生, 并可以给予适当的预防和处理, 这对减少产后出血有着积极重要的意义。产后出血常见的现象有, 子宫收缩无力, 这就是产后在出血之后其主要的原因, 羊水过多, 胎型偏大等等都是有可能对延长生产的时间, 并且能够使得精神过度的紧张[5];胎盘的原因, 主要就是由于胎盘的粘连、残留、引起一些畸形等等。在晚期的产后出血主要就是有余胎盘胎膜的残留物;软产道损伤的原因, 就是常见的急产、宫缩、胎儿偏大等等一些原因, 外加操作不当而引起的软产道损伤。
产后出血是一项比较高危的疾病, 能否及时的救治, 会直接的影响到产妇的生命安全。当出现产后病状的时候就需要立刻的组织治疗的队伍, 分工合作保持患者情绪的稳定, 心态调整好不紧张, 不焦躁等等。首先就是要用平卧的姿势进行对其患者进行保暖, 迅速的建立呼吸通道, 保证呼吸的畅快。在孕妇的产前需要做好身体的各项检查工作, 留意身体可能出现的患病因素, 对症下药, 提高产妇的身体素质, 降低出血的可能性。产时密切观察子宫收缩状况, 胎盘是否异常, 软产道是否损伤等。产后加强对产妇心理、生理各方面的护理, 保证充足睡眠和运动, 使产妇早日恢复。
4 结语
产后出血是一种常见的并发症, 并且也是具有一定危险系数的病症。治疗需要按照相关的规定进行操作, 而护理也需要按照相关的规定, 针对妇女产后这一特殊生理时期的主要器官而进行的恢复治疗, 包括子宫、盆底、腹部、乳房等内容, 从而尽可能使身体恢复到最佳状态。
参考文献
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产后出血的原因及防治临床观察 第9篇
关键词：产后出血,原因,防治
产妇在24小时失血量>500 ml或分娩2小时时间内的失血量>400 ml称作产后出血。产后出血发病迅速, 如不及时采取有效措施, 严重危害产妇的生命, 是产妇分娩后严重的并发症之一, 也是产妇主要的死亡原因之一。2009年11月-2013年11月收治产后出血产妇67例, 探究产妇产后出血的原因以及预防措施。
资料与方法
2009年11月-2013年11月收治产后出血产妇67例, 年龄23~43岁, 平均31岁;初产妇50例, 经产妇17例;自然阴道分娩40例, 剖宫产17例, 阴道助产10例。产妇产后2小时出血者56例 (83.6%) , 产后2小时后出血的产妇11例 (16.4%) 。
研究方法:回顾性分析其临床资料, 总结产后出血的原因及防治措施。
结果
本次研究中67例产后出血患者, 其中40例胎盘因素 (59.7%) , 20例子宫乏力的因素 (29.9%) , 7例软产道损伤因素 (10.4%) ;在经过相应的处理如药物处理、子宫切除术等措施后均停止出血, 效果显著。
讨论
产后出血发病迅速, 如不及时采取有效措施, 严重危害产妇的生命安全。产后出血是可以预防的, 首先产妇应做好孕前和孕中的护理保健以及定期有效的产前体检, 这是预防产后出血的关键。第二, 对有高危因素的产妇, 如多次流产、多次刮宫、子宫发育不良、有血液性疾病、合并糖尿病等产妇应加大观察力度。第三, 向产妇宣扬孕产知识, 并鼓励产妇自然分娩。最后, 要和产妇多沟通, 及时了解产妇的心理状态, 使产妇保持轻松愉悦的心情, 积极面对生产过程。产后出血的治疗应根据产妇产后出血的原因采取针对性的治疗, 本次研究中产妇产后出血的原因主要为胎盘因素、子宫乏力和软产道损伤方面, 在治疗的过程中根据产妇的产后出血原因以及病情, 分别采取了药物治疗以及手术治疗的方式, 67例患者均出血停止, 效果显著。
胎盘因素:本次研究中产妇产后出血的因素中胎盘因素占首要, 其中40例为胎盘因素 (59.7%) ;其中包括胎盘粘连、胎盘残留、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留、胎盘植入等。产后出血的胎盘因素主要为产妇的胎盘在剥离过程中出现剥离不全或剥离后的胎盘仍有滞留的症状, 导致产后出血。当产妇多次人工流产或刮宫损伤其子宫内膜或使产妇的内膜受到感染。子宫肌层上有许多绒毛依附, 无蜕膜组织, 导致胎盘部分或全部粘连。过早揉挤子宫以及拉脐带, 同样导致胎膜或胎盘残留, 影响子宫收缩, 引起产后出血。产妇在第三产程中按摩子宫过早或过度以及因宫缩剂使用不当等原因, 子宫肌痉挛式收缩, 导致狭窄环, 使胎盘嵌顿于宫腔内, 阻碍子宫收缩, 引起产后出血。27例产妇出血症状出现在第三产程中, 立即剥离产妇胎盘, 在胎盘剥离后, 清除产妇子宫内的残留物, 要严格防止产妇出现宫内感染, 25例患者在采取有效措施后均出血停止。10例产妇采取胎盘剥离后仍出血不止, 应及时注射缩宫素, 并给予产妇舌下含化米索前列醇, 在术后1周后进行进一步检查并清宫。2例行宫腔填塞纱布后止血;1例产妇由于出血量较大, 首先进行紧急输血, 行子宫次全切术。40例因胎盘因素导致产后出血的产妇在经过相应的防治措施后, 产妇均停止出血, 效果显著。
子宫乏力:本次研究中由于子宫乏力导致产后出血的产妇20例 (29.9%) ;子宫乏力是产后出血的主要原因之一, 引起子宫乏力的主要原因是产妇紧张过度、麻醉过量、镇静剂过多、产妇体力不支、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多以及高温妊娠等。产妇有可能出现高温症状, 医护人员要密切关注高温产妇, 防止高热引起产妇对宫缩敏感度的降低, 从而影响正常收缩。患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫发育不良、严重贫血以及妊娠高血压综合征的产妇是子宫乏力的高危患者, 均要密切关注其临床症状, 防止产后出血的发生。巨大胎盘、巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等, 会引起产妇的子宫过度膨胀, 使产妇的子宫肌纤维伸展过度, 影响子宫收缩。胎粪污染, 会引起产妇的子宫内膜炎或绒毛膜羊膜炎, 引起宫腔感染是产后出血的高危因素之一。子宫肌纤维发育不好的产妇, 例如残角子宫、双子宫、子宫体手术瘢痕、子宫肌瘤等, 产妇子宫收缩受到影响, 容易引起产后出血。直肠或膀胱的充盈过度也会引起产后出血。20例由于子宫乏力因素导致产后出血的产妇, 其中8例产妇, 腹部按摩后注射缩宫素, 产后出血停止;11例注射催产素, 出血未停止, 继而注射卡前列腺素, 停止出血;1例产妇行子宫次全切除术;由于子宫乏力引起产后出血的20例产妇采取针对有效措施后, 均停止出血, 效果显著。
软产道损伤:本次研究中67例产后出血产妇, 7例软产道损伤因素 (10.4%) ;软产道损伤的原因有胎儿过大、接生人员操作不当、产妇的软产道异常、产妇宫缩过频繁等, 因此医护人员在进行操作时要严格按照规定流程操作, 尤其应注意在进行产钳或臀牵引分娩, 或在防止胎头吸引器、产钳时, 避免误将阴道壁或宫颈夹住, 造成的软产道损伤。对于产道畸形或发育不良的产妇, 在生产过程中要密切关注其症状, 以便及时采取有效措施。7例软产道损伤导致产后出血的产妇, 其中5例产妇为阴道裂伤, 行阴道修补缝合术, 产后出血停止。宫颈裂伤2例, 行宫颈裂伤修补术, 停止出血。
凝血功能障碍:产妇出现凝血功能障碍有两种情况, 妊娠并发症引起凝血功能障碍和妊娠合并凝血功能障碍性疾病。妊娠并发症引起凝血功能障碍主要由于羊水栓塞、重型胎盘过早剥离、死胎滞留、重度妊高症等, 造成凝血功能障碍。而妊娠合并凝血功能障碍性疾病多发生于再生障碍性贫血、免疫性疾病、血小板减少性疾病、血友病、重症肝炎等产妇中。凝血性功能障碍引起的产后出血较难控制, 因此对于有以上病症的产妇应采取高度的观察措施, 一旦发现出血应先进行凝血指标测定, 动态监测PLT、FDP、纤维蛋白原、APTT、凝血原时间、凝血酶时间等指标, 使用肝素或其他凝血剂阻碍凝血反应的恶性循环, 并积极补充凝血因子和血小板。本次研究中无凝血功能障碍引起产后出血的病例。
综上所述, 产后出血是可防可治的, 产妇应做好产检, 警惕高危因素, 根据产妇的产时情况做好相应的预防措施, 最大限度地降低产妇的死亡率。
参考文献
[1]罗丽娅.剖宫产产后出血相关因素分析[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (16) :127-129.
[2]刘铭, 段涛.产后出血的预防和处理指南[J].现代妇产科进展, 2007, 16 (3) :175-l85.
产后出血的原因及急救措施分析 第10篇
资料与方法
2012年4月-2014年4月在本院分娩5 824人次, 按产后出血诊断标准, 其中有80例产后出血, 产后出血率1.37%, 将接受治疗的80例产后出血患者作为临床研究对象, 患者年龄22~45岁, 平均 (29.6±3.2) 岁;初产妇57例, 经产妇23例;剖宫分娩56例, 阴道分娩24例。
方法:对所有产后出血患者进行针对性的快速止血处理, 及时补充血容量, 并对患者的休克进行及时纠正和抗感染治疗, 对患者产后出血的原因进行分析及对症治疗等。急救的具体措施:一般处理:在寻找出血原因的同时对患者进行一般处理, 主要包括通知血库和检验科做好准备;建立双静脉通道, 积极补充血容量;进行呼吸管理, 保持气道通畅, 给氧;监测出血量和生命体征, 留置尿管, 记录尿量;交叉配血;进行实验室检查 (血常规、凝血功能、肝肾功能等) 并行动态监测。针对产后出血原因的处理: (1) 子宫收缩乏力的处理:对患者实施子宫按摩法, 或者应用缩宫素、卡孕栓、米索前列醇、欣母沛等宫缩剂, 以上处理效果不佳时可对患者实施以下方法:a.宫腔填塞术:阴道分娩后宜选用水囊压迫, 剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞, 并注意于24~48 h后取出;b.子宫压迫缝合术:主要是对患者实施B-Lynch缝合术及多种改良的子宫缝合技术;c.子宫动脉结扎术:主要是针对剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血;d.子宫切除术:一般为子宫次全切除术, 如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时需对患者行子宫全切除术。 (2) 胎盘因素的处理:可对患者行人工剥离胎盘术, 徒手或器械清理宫腔, 并加用强效宫缩剂, 若胎盘植入可行子宫局部楔形切除、介入治疗、甲氨蝶呤加米非司酮化疗等, 但仍不能止血者, 则考虑子宫切除。 (3) 产道损伤的处理:充分暴露手术视野, 或在麻醉下缝合, 阴道血肿或剖宫产术中切口血肿, 切开血肿清除积血, 并进行缝扎止血, 必要时使用纱布填塞。 (4) 凝血功能障碍的处理:若患者产后出血导致凝血功能障碍, 或出现原发性凝血功能障碍, 应立即补充新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原及血小板等凝血因子。
疗效判定方法: (1) 痊愈:患者经急救后出血停止, 贫血症状得到有效改善; (2) 好转:患者经急救后仍存在少量出血及贫血症状; (3) 无效:患者经急救后仍具有大量出血的症状, 贫血现象也较为严重。治疗总有效率= (好转例数+痊愈例数) /总例数×100%。
统计学方法:本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析, 使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理, 计量资料使用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异存在统计学意义。
结果
对80例产后出血患者的原因分析显示, 主要的原因为子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、软产道裂伤等。且存在≥2种原因所致的出血情况, 见表1。
对所有患者实施急救措施后, 所有患者症状获得改善, 治疗总有效率100%, 见表2。
讨论
因产后出血严重影响到患者的身体健康及生命安全, 所以, 对于产妇出现出血症状时需明确出血的原因并实施及时有效的急救措施[3]。一般情况下, 按照患者出血的时间、出血量及胎盘娩出的情况可以对患者产后出血的主要因素进行分析, 导致患者产后出血主要因存在羊水过多、双胎妊娠及巨大胎儿等情况, 导致子宫出现过度的膨胀, 对子宫肌纤维的缩复情况产生影响, 或者患者在待产时由于疲劳和紧张过度等原因导致子宫出现不协调性的收缩、继发性的宫缩乏力等症状, 使患者的产程过长, 或者是因产妇存在多次流产史而损害到子宫纤维, 对子宫的收缩力产生不利的影响而引起的产后出血[4];由于多次流产或剖宫产导致子宫纤维损害致胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入, 导致胎盘的剥离不完全、存在胎盘或者胎膜的残留等情况所引发的产后出血[5];因产妇在生产过程中由多种因素引起产道的损害所导致的软产道裂伤出血的情况;对于存在凝血因子较少、再生障碍性的贫血、血小板水平较低等疾病的患者, 影响患者的凝血功能或者导致弥漫性的血管内凝血症状, 引发患者出现凝血功能障碍性的出血情况等。
本研究显示, 患者发生产后出血的主要的原因:子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥和软产道裂伤等, 一些患者存在≥2种因素导致出血的情况。所有患者经有效的急救措施后均可获得好转和痊愈。
综上所述, 产妇发生产后出血的情况主要是由于患者自身的因素所致, 因此, 找出产妇出血的原因并采取及时有效的急救措施十分重要, 可提高患者的生活质量和治疗效果, 使患者获得较快的恢复, 有一定的临床意义。
摘要：目的:对产后出血的原因及急救措施进行分析。方法:收治产后出血患者80例, 对患者发生产后出血的原因进行分析并采取针对性的急救措施, 观察患者的临床疗效。结果:产后出血患者的原因为子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥和软产道裂伤;对所有患者实施急救措施后均获得好转和痊愈, 治疗总有效率100%。结论:对产后出血患者的出血原因进行分析和实施急救措施有助于提高患者的治疗效果。
关键词：产后出血,原因,急救措施,分析
参考文献
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产后出血的原因分析及护理体会 第11篇
摘要：目的:分析产后出血的原因并提出相应的护理方法。方法:选取我院2010年9月至2012年10月的140例产后出血的产妇，分析其产后出血的原因，并采取相应的护理方法。结果:本次研究中产后出血的原因有子宫收缩乏力（72.0%），胎盘因素（15.3%），软产道损伤（8.9%），凝血功能障碍（0.8%）。结论要注意产妇产前、产中、产后的各个环节的护理，降低产后出血的发生率。
关键词:产后出血；护理；原因
中图分类号:R714.46+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0118-01 1前言
产妇产后出血主要发生在其分娩过后的20h之内，其间产妇的阴道的流血量超过了500ml。产后出血是产妇分娩以后的主要并发症，也是导致导致我国产妇死亡的主要原因之一，如不及时做出处理，很有可能导致产妇贫血、休克、甚至是产后感染，严重的会引起其他并发症，如肾功能衰竭、席汉氏综合症或者是DIC等，甚至是患者的生命安全。因此，医护人员应该有效的预防产妇产后出血，并重视产后出血患者的护理工作，有效的降低产妇产后出血的发生率以及产后出血的患者的死亡率。选取本院2010年9月至2012年10月的140例产后出血的产妇，分析其产后出血的原因，并有针对的进行护理。
2资料与方法
2.1一般资料
本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，占总的分娩的2.5%。其中经产妇有91例，初产妇49例；最小年龄22岁，最大年龄44岁，平均年龄31岁；自然分娩98例，阴道助产20例，剖宫产22例；孕妇产后出血在分娩后2h的119例，产后出血发生在2h到24h的21例。
2.2方法
对2010年9月至2012年10月本院收治的的产后出血的140例产妇进行临床分析，总结其产后出血的原因。
2.3测量方法
产妇在分娩后24h内的失血量超过500ml时，则视为该产妇产后出血。主要的测量方法根据产妇分娩方式的不同而有所差异。当产妇是阴道分娩时，可以在产妇分娩以后，把聚血盘放在产妇的臀下，直到产后2 h 取出，测量聚血盘中的血量，以称重法估计血染纱布及血染产单上的血量，在产妇回病房后至到产后24 h 以会阴垫集血，也以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24 h 的出血量。当产妇是剖宫产分娩是，可以在在产妇的子宫壁切开后先吸尽羊水并弃之，用负压瓶收集产妇的出血，其余出血可以采用与阴道分娩相同的测量方法。
2.4统计方法
对产妇的出血的各类原因的数据统计后，采用百分比的方式表示。
3结果
本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，其中105例产妇是因为子宫收缩乏力而导致产后出血的，占所有出血产妇总数的75%；共有21例产妇因为胎盘因素而产后出血，占全部产妇的15%；有11例因为软产道损伤而导致产后出血，占全部患者的7.86%；有3例产妇因为凝血功能障碍二导致产后出血，占本次研究的全部产妇的2.14%。
4讨论
4.1产后出血原因分析
本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，其中105例产妇是因为子宫收缩乏力而导致产后出血的，占所有出血产妇总数的75%，是本次研究中所有影响产妇产后出血的做主要因素。影响产妇子宫收缩的原因可能是产妇过度紧张、使用镇静剂、麻醉剂、解痉剂、产妇的急产或产程延长，以及产妇或有其他的病症，如血液病、心脏病或肝病，除此之外当产妇曾经在生产后也出现过大出血的也会增大本次产后出血的概率。导致孕妇因为子宫收缩而引起的产后出血的因素还包括巨大儿、巨大胎盘、多胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤、以及子宫畸形等。
有21例产妇因为胎盘因素原因而产后出血，占全部产妇的15%。胎盘因素主要包括胎盘滞留、胎盘部分残留或胎膜部分残留、胎盘植入等，出现这些情况主要是因为在产妇生产过程中过早的揉捏产妇的子宫，使的在分娩时因为牵拉脐带，胎盘剥离不全；另一方面是因为在产妇生产是，其子宫收缩乏力，导致了胎盘粘连或植入，胎盘嵌顿于宫腔内，子宫肌壁血窦不能及时关闭，出现产妇大出血。
本次研究的140例产妇中有11例因为软产道损伤而导致产后出血，占全部患者的7.86%。引起软产道损伤的主要有宫缩过强、产程过快、胎儿过大、疤痕子宫，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重裂伤可达阴道穹窿，子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，占本组产后出血的8.9%。
除上述3个原因为还有3例产妇因为凝血功能障碍二导致产后出血，占本次研究的全部产妇的2.14%。本次研究中有3例产妇在经阴道分娩巨大胎儿后发生羊水栓塞、DIC、出血3 200 mL，后行子宫切除术。
4.2产后出血的护理
4.2.1分娩之前
在产妇分娩之前要做好产妇的心理辅导工作，让产妇在充分的了解分娩的相关知识的同时，接触其对分娩的恐惧，使产妇在分娩前保持愉快轻松地心情。护理人员应多鼓励产妇多进食，以便咋生产前及时排空膀胱，而缩短分娩时间，防止产妇在生产过程中过分疲劳。
4.2.2分娩过程中
在产妇的分娩过程中，做好实行一对一的护理，方便及时观察产妇的情况。在产妇分娩进行到第二产程是，对产妇的各种检查要切记动作要轻，并引导产妇正常用力。对生产过剩中出现子宫收缩乏力的产妇，在其分娩之后，要及时注射肌内或静脉宫缩素，并按摩产妇的子宫，是产素的子宫收缩增强，减少了产妇产后出血。
4.2.3分娩之后
产妇产后2h是预防产妇产后出血的关键时间段，在这段时间要密切观察产妇的情况，包括面色、血压、体温、神智等，并定时观察产妇的子宫收缩情况，当发现产妇有阴道出血的情况时，要及时治疗，针对有可能出现产后出血的产妇要及早做好预防措施。
5总结
由此可见，产妇产后出血的相关因素较多，但本次研究中主要因素为子宫收缩乏力，且产妇产后2h是预防产后出血的关键时期。要对产妇产前、产中、产后的每个环节都要认真和细心，尤其是在产妇产后2h这个时间段,应采取综合措施，积极治疗及护理，提高产科质量，降低产后出血的发生率。
参考文献
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剖宫产产后出血的原因及防治 第12篇
关键词：剖宫产,产后出血,原因分析,防治
随着当前医学技术的不断进步发展, 以及人们生活水平的提高, 临床越来越多将剖宫产术应用于妇科分娩中, 可有效减轻产妇疼痛。但实施剖宫产后, 极易出现一系列的并发症, 其中产后出血为一种最常见的并发症, 严重威胁产妇生命健康。本次研究中, 分析我院收治的剖宫产产后出血患者发生原因, 并提出相应的防治措施, 总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月12月收治2 420例剖宫产产妇, 发生产后出血246例, 年龄21岁~37岁, 平均年龄 (29±1.1) 岁, 孕周39周~42周, 初产妇181例, 经产妇65例。
1.2 诊断标准
阴道分娩胎儿娩出24 h内阴道出血大于500 m L或剖宫产出血大于1 000 m L, 被确诊为产后出血;并根据容积法以及目测法评估患者出血量。
1.3 方法
统计产后出血发生的具体原因, 及出血量。针对产后出血发生原因, 制定有针对性的防治措施。
2 结果
2 420例剖宫产产妇中发生产后出血246例, 所占比例为10.2%, 其中术中出血216例, 所占比例为8.9%;术后出血30例, 所占比例为1.2%。出血246例中, 子宫收缩乏力170例, 所占比例为69.1%;缝合不当而导致的出血43例, 所占比例为17.5%;胎盘胎膜因素所致的出血33例, 所占比例为13.4%。术中总出血量为1 160 m L, 术后2 h出血量平均为400 m L, 术后24 h内出血量平均为160 m L。分析剖宫产出血发生的主要原因为宫缩乏力, 其次为缝合方法不当, 因此临床应在术后采用B-Lynch缝合术及时缝合切口。
3 讨论
为了有效抑制凝血, 保证测定的准确性, 术前应将肝素放入到负压瓶中实施抗凝, 临床主要采用容积法以及目测法对出血量进行具体的评估。剖宫产产后出血为一种严重的剖宫产并发症, 应引起临床的足够重视, 患者主要表现为阴道出血量大且急, 或持续性小量出血, 严重者会导致休克。本组246例剖宫产产后出血患者中, 宫缩乏力170例, 所占比例为69.1%, 是导致产后出血的主要原因, 与相关临床研究结果基本相符。且本次研究中, 因缝合不当而出现的患者43例, 所占比例为17.5%, 也是导致产后出血的重要原因, 应引起临床的重视。若选择的子宫切口过高或于体部做出一个直切口, 容易导致血管断裂数目增加, 增加出血量。且硫酸镁、麻醉药、镇静剂、宫颈水肿以及产程延长等药物影响作用下, 以及产妇合并的急慢性疾病, 子宫肌纤维过度膨胀, 胎盘因素以及子宫肌缺陷等, 均可能导致产妇产后出血, 应采取有效措施防治。
为了减少剖宫产产后出血, 临床治疗中应做好必要的预防措施, 选择实施有效的缝合方法, 缝合子宫切口, 尽快恢复子宫解剖结构的完整, 保证子宫收缩功能正常恢复。术前应针对可能导致子宫收缩乏力的问题进行改善, 采取积极有效措施治疗病理妊娠。尤其注意应针对前置胎盘以及多胎妊娠剖宫产术后出血量多于1 000 m L者, 应在具备输血条件的医院进行分娩, 且术前准备充足的血量, 并准备好宫腔纱条, 术中及时给予患者实施B-Lynch缝合术。活跃期后的剖宫产, 子宫切口延长撕裂情况会恶化, 切口出血发生率会增加, 因此有必要提前观察产程, 并明确试产意义, 取胎头时, 尽量选择胎先露最小径线做子宫切口[1]。具体处理方法: (1) 可给予患者药物治疗:一般建议在胎肩分娩后预防性给予宫体注射缩宫素10~20 U, 并给予10~20 U宫缩素与1 000 m L液体进行均匀混合后静脉滴注。之后轻轻按摩子宫, 有时需将子宫托出腹腔外进行按摩, 但也有人认为子宫托出会对产妇造成一种创伤性神经冲动, 可能会导致子宫乏力, 因此在按摩时术者应注意。若产妇经子宫按摩后子宫仍表现为疲软乏力, 但出血量明显下降, 应采取措施迅速缝合伤口, 保证子宫结构的完整[2]。若采用缩宫素治疗效果不佳, 可再给予患者静脉推注10 m L 10%葡萄糖酸钙;若为难治性宫缩乏力, 可给予患者采用前列腺素制剂, 给予欣母沛250μg肌注或宫体注射, 之后隔15 min~90 min再次给予患者第2支, 注射总量为250~500μg, 96%产后出血可明显改善。 (2) 给予患者宫腔填塞:若无欣母沛, 可尝试使用宫腔填塞, 这种方法比较适合胎盘出血以及宫缩乏力者, 疑为弥散性血管内凝血 (DIC) 或胎膜残留而导致的产后出血情况则禁用该种方法。但该方法实施后, 可能增加感染发生的机会, 随着当前用药技术水平以及手术水平不断提高, 该种方法临床应用较少[3]。 (3) B-Lynch缝合方法:随着临床医学技术的不断进步, 该方法为一种新型的用于治疗宫缩乏力顽固性产后出血方法, 其是在压迫作用下子宫处于被动收缩状态下血窦关闭, 减少胎盘剥离面积, 减少子宫血流。该方法主要是将子宫托出腹腔, 并在双手作用下压迫子宫, 观察出血量减少后, 给予患者采用1-0可吸收线从子宫下段切口下2 cm~3 cm处右侧宫旁3 cm处进针, 之后再从切口上3 cm边缘处宫旁4 cm处出针。结扎前, 双手对子宫进行压迫, 将缝线抽紧后于切口下方打结, 观察血流停止后, 于子宫下段切口处进行缝合。且拉紧缝线的方向应垂直于子宫壁, 不能偏斜, 防止缝合处以及子宫受到损伤。该缝合术用于治疗宫缩乏力性出血, 简单方便, 疗效显著, 安全可靠。
综上所述, 导致剖宫产产后出血的主要原因为宫缩乏力以及缝合不佳, 临床实施剖宫产术后可考虑给予产妇实施B-Lynch缝合术, 应用效果显著。
参考文献
[1]李霞.剖宫产产后出血48例临床分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (3) :4272-4273.
[2]宋杰, 王黎洲, 李兴.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志, 2013, 22 (5) :418-421.
