留置动脉导管护理常规（精选8篇）

留置动脉导管护理常规 第1篇

中心静脉留置导管护理常规

【评估要点】

1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。【护理要点】

1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。

2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。

3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。

4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。

5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。

6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。

7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。

8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。

9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。

对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。

10．尽量避免使用留臵管输血、输液或取血。

11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位臵。一旦夹闭，勿轻易打开。12．对需要留臵时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。

13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。

14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指导要点】

注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。

留置动脉导管护理常规 第2篇

王宇

【摘要】 目的 严格执行无菌操作，严密观察皮肤隧道开口处的变化，正确使用导管，再配合良好的护理，可延长颈内静脉留置导管的使用寿命，是提高血液透析质量和透析生存率的关键。方法 将本科12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术。其中男7例，女5例，年龄40～80岁。原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。进行上述护理与观察。结果 通过12例病例有效的护理与观察延长了颈内静脉留置导管的使用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。结论 长期性颈内静脉留置导管可以为血管条件差的尿毒症患者迅速建立血管通路，减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，患者乐于接受，而适当地护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常使用的关键。

【关键词】 颈内静脉;留置导管;血液透析;护理

长期性颈内静脉留置导管是用软的硅胶材料制成，具有热塑性，在体温下变软，避免僵硬和不规则导致血管内皮损伤而减少血栓形成。它是带涤纶套的双腔管，涤纶套可确定导管长期留置皮下，不需要长期缝合，而双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，这样可以减少血液的再循环并防止头在负压下吸附在血管壁上而引起血流量不足。长期性颈内静脉置管可以为血管条件差的尿毒症患者迅速建立血管通路，减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，患者乐于接受，而适当的护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常使用的关键，现将护理体会报告如下。临床资料

1.1 一般资料 本院自2009年12月—2010年12月共为12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术，男7例，女5例;年龄40～80岁。原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。

1.2 置管方法 置管前做好相关检查，如血常规、凝血时间、血生化等，置管在放射科介入室进行。患者取仰卧位，颈部置于正中位，以右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右侧旁开0.8cm处作穿刺点，局麻穿刺处及皮下隧道处，穿刺针探及静脉后将导丝从穿刺针芯关入，在导丝出口处做一个1.5cm长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3 ～4cm处做长1～2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间做一皮下隧道，把双腔管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管道涤纶套距隧道口2cm。扩张器从导丝处放入，扩张皮肤后把双腔管套在导丝外置于颈内静脉后，注入与导管容积相同的肝素钠原液，用肝素帽封闭管口，缝合皮下隧道口，上口予以无菌敷料覆盖。10天后可拆除缝线。

护理

2.1 术前护理 患者一般都经历过直接穿刺的痛苦，想寻求减轻痛苦的办法，因为血管的条件不好，做动静脉瘘效果差，而选择长期性颈内静脉置管。要告知患者长期性颈内静脉置管的优缺点、置管方法及成功例子，消除紧张、焦虑、恐惧心理，以取得配合。在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。

2.2 术后护理

2.2.1 严格无菌操作 每次透析前后严格碘伏消毒，在装卸接头时要特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌敷料保护，要准备多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌敷料。透析结束后用无菌敷料保护导管并妥善固定。

2.2.2 保持导管通畅 每次透析前抽尽动静脉管腔内的肝素钠封管液及可能形成的血凝块，透析结束后根据导管所标示的容量用肝素钠封管，静脉端1.4ml，动脉端1.3ml。透析操作过程中避免导管扭曲或用力牵拉。

2.2.3 严密观察伤口情况 伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。每日换药过程中观察穿刺部位有无感染迹象。

2.3 并发症的预防和护理

2.3.1 感染 为最常见的并发症，本组有1例发生导管口感染，经治疗后治愈。导管感染一般可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口感染时，导管口周围皮肤或隧道表面出现红、肿、热现象，并有脓性分泌物溢出，应予局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，炎症即消除。隧道感染时，出口处可见脓性分泌物，临床上必须使用有效抗生素1～2周，严重者要按时拔管。临床上最常见的是血液透析开始1h左右，出现畏寒，严重者全身随之发热，在排除其他病灶的前提下，应首先考虑是留置导管内的细菌致全身感染的可能性，一般先用抗生素治疗，治疗10～14天无效者必须拔管，必要时拔管后继续使用抗生素1周[2]。

2.3.2 血栓 本组有2例发生血栓，经对症处理后导管能正常使用。在留置导管期间，要合理使用肝素，避免管路扭曲，如在抽吸过程中如出现血流不畅，切忌向导管推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。有血栓形成，可用尿激酶溶栓法，用尿激酶5～15U加生理盐水3～5ml注入管腔内，保留15～20min后，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可反复进行，并持续每天皮下注射1支低分子肝素钠一段时间。

2.3.3 空气栓塞 本组病例未发生空气栓塞，为预防发生空气栓塞，每次上机连接静脉端时要排尽空气，下机时要全神贯注，及时关泵，关静脉夹，每次透析结束时立即关闭动静脉导管上的夹子，并拧紧肝素帽。

2.3.4 流量不佳 本组共发生5例，经处理后血流量能达到正常。流量不佳，常因体位造成双腔导管不畅而引起，可调整体位或关闭动脉端夹子，让动脉管路进一点空气后再连接重新开泵，利用回抽的力量使管路通畅，如还不通畅可将动静脉端交换使用。

2.3.5 留置导管的健康教育(1)与患者及家属详细讲解家庭护理的重要性，教会每日导管处换药。(2)留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料贴密封，以免被淋湿而引起感染，淋浴后要立即换药。如置管处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染。(3)置管侧上肢避免负重和剧烈活动，并妥善固定好，防止拔出。冬天时可将内衣剪一长20cm的开口并上拉链，以便透析时使用，避免着凉。(4)血液透析患者的深静脉留置导管一般不作其他用，如抽出、输液等。结果

通过12例病例的严格执行无菌操作，严密观察皮肤隧道开口处的变化，正确使用导管，再配合良好的护理，延长了颈内静脉留置导管的使用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。讨论

(1)长期性颈内静脉留置导管是永久性血管通路技术中一种较好的方法，因为手术简单，患者痛苦少，易被维持性血液透析患者所接受。在血液透析长期性颈内静脉留置导管的护理中，应注意以下两点[3]，首先，透析前后必须严格执行无菌操作和按时换药。其次，患者自身必须养成良好的习惯，保持隧道的清洁和干燥，严防用手抓隧道口，从而避免引起导管污染，破坏导管的使用寿命，影响血液透析。(2)良好的导管留置技术和规范的护理可降低感染率。(3)长期留置导管进行血液透析可以达到充分透析。(4)对需要长期维持性血液透析的患者，颈内静脉长期双腔导管的留置不失为一种安全、有效、快速建立血管通路的方法。颈内静脉长期留置双腔导管是目前主要的长期血管通路。只要正确地使用和良好地护理，是可以为终末期肾病患者长期使用的

留置动脉导管护理常规 第3篇

1 临床资料

我科2002年8月-2008年8月共治疗外周动脉血栓19例,22支血管,其中男14例,女5例,年龄28岁～76岁,中位年龄64岁,60岁以上15例。上肢(为左侧腋动脉)1例,下肢动脉18例(21支血管右13支,左8支),发病时间3 d～42 d,血栓长度3 cm～45 cm不等,60岁以上患者动脉造影多数(11/15)可见动脉硬化表现,有原发性高血压12例,糖尿病病史11例。1例28岁患者为左胫骨骨折合并肺动脉栓塞、左腋动脉血栓形成。临床表现主要有患肢疼痛(13/19),麻木(9/19),活动受限,(下肢栓塞)跛行(17/18),肢体末端缺血性皮温及颜色改变(18/19),患肢动脉搏动减弱,踝臂指数异常(18/18)。

2 方法

所有患者术前经过多普勒超声检查,术前对栓塞部位与长度有所了解,采用股动脉逆行(健侧)或顺行(患侧)穿刺置入鞘管,送入5FCOOK C2导管(未用溶栓导管)放置到髂动脉近端造影(适当加压能显示侧支情况和远端状态),明确梗阻部位、梗阻长度、远端走向及血管状况。缓慢旋转探入0.035英寸泥鳅导丝碎栓,每3.0 cm～5.0 cm导管跟进造影,确保导丝在血管腔内。小心掘进在血栓内打通隧道,送入导管至血栓远端,来回抽送数次,稍扩大隧道腔,退导管至距血栓远端2.5 cm～5.0 cm处血栓内,较短血栓可将导管直接放置血栓近端(以手推造影剂远端血管能显影为宜)。缓慢推注尿激酶20万～30万U,20 min～30 min内推完,观察血栓溶解情况,发现血栓有所溶解后退管1 cm～2 cm,留置导管并加压包扎,回病房后给予20万～30万U/6h(注射泵20 min注完),总量控制在80～100万U/24h以内。同时给予低分子肝素4 000 U/12h皮下注射,低分子右旋糖酐500 ml/24h,在此过程中注意监测凝血酶原时间,我们控制在小于正常值的1.5～2.5倍,发现超标立即调整尿激酶用量或延长尿激酶给药时间。同时严密观察全身出血倾向,严防颅内出血发生。重点观测有无头痛、视力模糊及肢体运动障碍的发生。一般每天退出导管3 cm～5 cm,根据原始血栓的长度选择造影间隔时间,以1 d～3 d为宜,至溶栓满意后拔管。术后继续给予肝素与低分子右旋糖酐3 d～5 d,出院后嘱其多运动并长期给予口服肠溶阿司匹林预防再栓塞。

3 结果

19例患者22支血管完全再通6支(见封三图1、图2),症状消失,再通面积大于50%7支,再通与基本再通达59.1%,再通面积小于50%但肢体症状显著缓解的4支(见封三图3～6),症状显著好转至基本消失的达77.3%。再通面积小于50%但肢体症状明显缓解3支,未完全再通的14支血管管腔有一处或多处不规则狭窄。9例踝臂指数表现为轻～中度异常。狭窄程度与管壁斑块数与年龄呈正相关。1例2支血管溶栓失败,为右侧髂总动脉起始段完全栓塞,左侧股-动脉栓塞,行左股动脉逆行穿刺,未能打开右髂总血栓隧道,左侧血栓由于导管成襻过大,试图通过导丝打通左侧栓塞动脉也未如愿。后留管于髂总分叉水平用同样间隔方法给药溶栓,栓子未能完全溶解,但下肢缺血情况有明显改善,皮温皮色基本恢复正常,临床症状改善显著,踝臂指数明显提高,没有进行二次开通治疗。本组病例最短溶栓时间为2 d,最长11 d。

4 讨论

4.1 本文旨在用介入学方法进行外周血栓的处理,解决外周血管闭塞症状,未做管壁病变处理,也未进行血管扩张及血管支架等姑息处理。外周动脉血栓多源于动脉粥样硬化性疾病与血栓闭塞性动脉炎(Buerger病),文献检索此疾病美国发病率为0.2/10万,国内未见流行病学统计报告,但从临床发病观察,发病率似有渐高趋势。栓子脱落、管壁粥样斑块形成及血流因素是造成血栓形成的基本原因,创伤患者血液成分的应激反应可能也是造成血栓的因素。本组病例未对血栓原因作病理学分型,但从造影的动脉血管表现看血管粥样硬化性疾病应是较重要的因素。

4.2 穿刺入路的选择可根据闭塞部位灵活改变,以方便导丝机械开通血栓为首要指征。导丝机械开通技术是留置导管溶栓治疗的关键技术,导丝在栓子内的掘进过程应防止导丝穿破血管内膜形成医源性动脉夹层,甚至发生血管壁穿孔可能。技术上要正确判断闭塞血管的解剖走行方向,注意导丝的缓慢旋转推进、导管的及时跟进、造影明确管头位置等重要的操作步骤,确保导丝碎栓与开通的成功。

4.3 本组外周血管血栓性疾病以老年血管硬化性居多,且多伴有高血压、糖尿病病史,溶栓过程中并发症的预防尤其重要,主要是预防出血性疾病的发生,特别是避免脑内出血。因此,溶栓过程中要加强凝血功能的检测,严格掌握生化指征,及时调整尿激酶用量或尿激酶给药时间间隔。

4.4 导管留置溶栓治疗外周血管栓塞性疾病能够使血管再通,但溶栓结束后管壁的残留病变并未解除,它有可能是机化的血栓、粥样斑块、内膜增生、混合性栓子等[4],造成的管腔狭窄征象仍然存在,对远端肢体造成或多或少的供血影响。本组病例通过成功开通溶栓治疗后,患者症状均已得到改观,临床症状基本消失,已基本达到治疗目的。如要改变血管现状,可进一步采取球囊扩张成形术、放置金属支架等经皮血管腔内成形术(PTA)甚至行动脉内皮下再通术(SIR)[5]。

5 结论

介入治疗外周动脉血栓性疾病已成为临床工作中的首选方法。通过导丝开通,留置导管间断给药溶栓是治疗外周动脉栓塞的有效手段,其创伤小、易操作、疗效好,具有良好的临床应用价值。

致谢:本院开展留置导管间断给药治疗外周动脉栓塞疾病得到了南京医科大学李麟荪教授的指导,施海彬教授也给予长期的技术支持,在此一并表示感谢。

参考文献

[1]赵世华,蒋世良,戴汝平,等.经导管小剂量溶栓治疗动脉闭塞性疾患[J].中华放射学杂志,1999,33(2):77～179

[2]张曦彤,王少雷,杨松,等.腹主联合双髂动脉阻塞的介入方法学评价[J].中国医学影像技术,2005,21(10):956～958

[3]徐克,于世平,苏洪英,等.主-髂-股动脉闭塞性病变介入治疗的技术探讨与疗效观察[J].中华放射学杂志,2005,39(4):383～387

[4]施海彬.介入放射学诊疗策略[M].北京科学出版社.2008,358～369

ICU危重患者留置导管的护理 第4篇

【关键词】 ICU；危重患者；留置导管；护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0439-01

ICU是危重患者集中救治的场所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各种导管，留置导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，必须做好导管的护理。我院ICU于2014年6月至2014年12月共收治危重患者63例。其留置导管的护理报告如下。

1 临床资料

63例中，男32例、女31例，年龄28～85岁，平均53岁。脑出血32例，脑梗死23例，CRRT2例，肺心病3例，高位截瘫1例，格林巴利2例，患者在ICU治疗期间，应病情需要，留置各种导管，其中气管插管20例，气管切开12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置导管的护理

2.1 气管插管或气管切开行机械通气的护理

2.1.1 呼吸指标监测

根据患者的病情及体重等设定呼吸机的相关参数，并监测经皮血氧饱和度和血气分析，根据监测结果及时调整呼吸机工作参数，正确实施机械通气。

2.1.2 牢固固定气管插管或气管切开套管，并做好标记，防止移位或意外脱出，定时检查呼吸管路，保证机械通气的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如发现患者出现缺氧症状，如烦躁不安、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降、咳嗽、有痰鸣音，即为吸痰指症；吸痰时严格无菌操作，每次均需更换吸痰管，每次吸痰前先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再吸气道内的分泌物，以防止污染气管。每次吸痰不超过15 s，防止吸痰时间过长造成血氧饱和度下降，在吸痰前后给予3 min纯氧吸入。使用电动吸引器前要检查负压吸引器，吸引时压力不超过0.06 mpa。

2.1.4 机械通气时气道的通畅与湿化 机械通气时经常检查气管插管插入的深度及导管固定是否妥当，保持呼吸机管道紧闭、通畅。呼吸机管道特别是与气管导管连接处要始终低于气道口，及时倾倒储液瓶内的冷凝液，防止吸入气管内冷凝液；将呼吸机湿化器水温调至35℃左右，吸入气体维持在32℃～35℃，使其湿度达到60%～70%，湿化罐内需加无菌蒸馏水。及时清洗消毒呼吸机管道及接头，更换呼吸机管道每周一次[1]，避免频繁更换管道增加脱机次数造成缺氧和污染；管道污染时随时更换。痰液黏稠时可行气道内注入湿化液3～5 min进行湿化。

2.1.8 气管切开部位换药每日两次，血迹或痰液污染时随时更换。

2.2 头部引流管的护理

一般为脑出血术后放置。引流管与脑室相通时，引流管内有脑脊液流出，引流管最高点固定在穿刺点上10～15 cm开放引流，引流管内的脑脊液液面随呼吸上下波动；引流管与脑室不相通時，手术当日引流管与穿刺点平行，保持颅内压平衡，待患者适应后将引流管低于血肿穿刺点10～15 cm。引流管装置始终保持密闭、无菌、通畅，各连接口衔接牢固，引流袋不可高于头部，以防引流物反流；引流管妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。护士应随时检查引流管的正确位置，尤其在协助患者翻身或进行各项操作后。一旦引流管脱出，应立即用无菌纱布覆盖创口并协助医生处理。每日由近颅端向外挤压引流管数次，以防阻塞，切勿将引流管内的液体挤压回颅内，以避免造成颅内感染。引流袋每日更换一次，更换时严格无菌操作；严密观察引流液的量、颜色、性质及引流的速度；引流管口的敷料保持清洁干燥，若有渗出及时更换。

2.3 PICC 及中心静脉置管的护理

2.3.1 预防感染的护理 置管时严格无菌操作，每周更换敷贴两次，并给予0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围的皮肤情况；出现潮湿、污染或局部红肿、渗出时及时更换，保持局部清洁、干燥。出现感染征像时及时拔管并选取导管尖端做细菌培养。

2.3.2 预防堵管的护理 输液过程中防止输注通路受压、打折或输液器与可来福接头处脱开而造成导管内血液凝固导致堵塞；及时更换下步液体，避免液体输空。掌握正确的冲管、封管技术，液体输完后及时用0.04%肝素钠盐水6～8 min封管。

2.3.3 预防脱管的护理 置管时妥善固定导管，记录导管内置外露的长度，每班做好交接班，每次输液时应严格检查，确保导管在血管内。

2.3.4 预防空气栓塞 由于导管直接位于上腔静脉入口，输液接管时必须排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性，及时更换液体，防止液体输空。

2.4 胃管的护理

2.4.1 妥善固定，定时检查固定是否牢固，在管道进入鼻腔处做好标记以识别有无脱出。避免胃管扭曲、折叠、受压。

2.4.2 定时冲洗胃管，输注营养液及特殊用药前后用20～30 ml温开水冲洗，持续管饲时应每间隔4 h冲洗一次。

2.4.3 鼻饲前采取半卧位，抬高床头30～45°，减少胃食管反流后误吸；每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内并抽吸胃液，观察其性质及残留液的多少，如果大于100 ml应暂停或减少注入。鼻饲量不可过多，每次小于300 ml，进食30 ml内尽量避免拍背、吸痰等操作。

2.4.4 长期鼻饲者每周更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入；每日进行口腔护理2次。

2.5 留置尿管的护理

留置导尿时应妥善固定尿管，储尿袋应置于膀胱水平以下，防止尿液反流；定时排尿，每2～4小时一次；记录观察尿液的颜色、量、性质，应用生理盐水每周膀胱冲洗2次，同时更换集尿袋；每日行尿道口周围清洁消毒2次，每周更换尿管1次。

2.7 吸氧管的护理

面罩给氧者，使用一次性面罩，每日清洁消毒面罩一次；鼻导管给氧者，每日更换鼻导管一次；每日更换湿化瓶及其内的蒸馏水；每日清洁患者的鼻腔。根据患者呼吸困难程度及病情需要调节氧流量，一般2～4 L/min，密切观察氧疗效果；气管切开患者吸氧时，将鼻导管连接氧气管再送入气管套管内口即可。要保证氧气吸入的有效浓度，达到改善缺氧的目的。

3 总结

留置导管在危重患者的抢救方面应用较多，建立良好有效的管道是抢救患者成功的关键，导管留置时间的长短、导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，提高导管的使用时间，保证导管的使用安全，减少并发症的发生，护理人员的无菌操作与导管护理至关重要。

参考文献

留置动脉导管护理常规 第5篇

摘要：随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要

关键词：血液透析；中心静脉导管；患者护理

0.前言

随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要，现将几年来的护理体会报道如下。1.新置导管护理

新置的中心静脉导管应观察1h，查看局部有无渗血、血肿及其他导管相关并发症。检查导管的缝线有无断开，夹子是否关闭，导管有无部分脱出，置管部位皮肤有无红肿及分泌物等。消毒、换药，检查导管内血液，用5ml一次性注射器从导管的动静端分别抽取5ml含封管液的血液，推注在纱布上，查看有无血凝块。测试导管内血流，用20ml一次性注射器分别抽吸导管内血液，3～5s血液充满注射器，视为导管通畅、血流量饱满，接血液透析管路上机，导管用治疗巾覆盖。

使用时按常规消毒导管，用无菌注射器抽出导管内的肝素液体及血液，然后用生理盐水进行推注。如抽吸不畅，应调整导管方向，尽量抽出可能形成的血栓，保持导管通畅。固定时，先对患者的皮肤进行消毒使用一张敷贴覆盖，再用一块无菌纱布包好皮肤外漏部分，最后用胶布固定好。嘱患者做好导管的自我维护，穿宽松的衣服，保持局部皮肤清洁、干燥，不要随意去掉固定导管的敷料，避免剧烈的运动。若导管周围有出血或渗血时应及时通知医师。2．封管

2.1封管根据导管的长度以及患者的出凝血情况，抽取适量的肝素盐水，采取滚珠式推入肝素盐水的方法封管。封管后动静脉夹在推注(正压)状态下关闭，一旦关闭请勿再打开，用无菌的肝素帽封闭。对于使用半永久性的导管，1个月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理盐水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心静脉导管的通畅。

2.2预防感染进行操作时注意无菌观念，严格无菌操作。

每次开启导管时接头都要彻底消毒，透析结束时更换肝素帽，透析间期每天消毒导管外皮肤和接头周围1次，保持导管外皮肤干燥。感染后的处理方法，若

患者有发热的现象，先排除其他的原因，确定是中心静脉导管感染时，首先使用抗生素加肝素盐水封管(林可霉素1支+生理盐水+肝素)，效果不好时，可以从中心静脉双侧导管连续3d输入抗生素。

2.3脱管的护理主要与固定不好以及患者活动时不注意有关，如遇到管已经脱出，应压迫穿刺点15～30min，待出血停止后，予以包扎，绝对不能将导管送回血管内。

封管方法单纯肝素组采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，双腔管两侧各注入1．2 ml封管。抗生素肝素组以抗生素联合浓肝素封管，采用庆大霉素8万U(2 ml)联合肝素100 mg(2 ml)，混匀后双腔管两侧各注入1．2 ml封管。

2.4护理方法①严格无菌操作:感染是临床上留置导管最常见的并发症，其预防要点在于严格无菌操作。无论是接通血路还是封管，必须对管口进行彻底消毒。导管插入和使用时应严格保证无菌操作。如果发现导管意外滑出，须再次经过严格消毒后方可回置。②定时更新敷料:护理过程中应尽量保持置管口的清洁和干燥，用3M敷贴代替纱布包扎，防止纱布脱落或导管滑脱而增加感染概率。定期更换导管出口处的手术薄膜及包扎敷料，2 d更换1次药物，尽量不要频繁更换敷料，以免增加感染机会。必要时可局部使用抗生素，以预防感染。抗生素治疗感染效果不明显时应及时拔除导管，使症状自行消失。

2.5观察指标有以下任意一项者可诊断为感染:①恶寒、发热、寒战，原因不明，拔除导管后症状自行消失。②导管尖细菌培养，每个平皿＞500个菌落。③置管口皮肤红、肿、热、痛，有脓性分泌物。3感染原因分析

3．1置管途径置管途径与感染的发生密切相关。中心静脉通路应以颈内静脉为首选，尽量避免选择股静脉穿刺，与本文研究结果一致。因为股静脉邻近人体会阴部，部位较阴晦，局部皮肤寄生菌群多，反复活动使导管口及周围组织损伤的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我们认为中心静脉通路应以颈内静脉通路为优先选择，可以降低感染发生率，预防感染。

3.2置管时间置管时间与感染的发生有一定联系。有文献报道，股静脉置管1周内的感染率可达19%，颈内静脉置管3周后的感染率仅为5．4%。本研究显示，股静脉置管组1周感染率为9．77%，颈内静脉置管组3周及以上的感染率为11．63%，与文献报道有一定差异，但是股静脉置管的感染发生时间比颈内静脉置管早，且感染率高。随着置管时间的延长，感染的发生率也随之升高，提示置管时间和感染发生率有一定关系。

3．3封管方式根据管腔容积采取纯肝素封管，可使保留时间延长，减少封管次数，从而减少感染的机会。有文献报道，纯肝素封管有增加患者出血倾向的可能性，建议改用2%的肝素盐水封管，可减少出血倾向，并不改变保留时间。本研究显示，单纯肝素组感染率为35．71%，抗生素肝素组感染率为14．29%。分析原因:使用抗生素联合肝素封管，尽管导管腔内游离抗生素浓度进行性下降，但由于抗生素可以黏附在导管腔内表面，即使导管腔内游离抗生素的浓度相当低，也能够在一定时限内维持有效的杀菌性。使用10%或20%的枸橼酸钠与2．3 g/L的庆大霉素混合液封管，可有效降低感染率和预防导管感染，然而高浓度的枸橼酸钠进入血液可引起低钙血症，因此该种封管方式有待于临床进一步检验。临床实践建议，封管方式应优先选用浓肝素联合抗生素的方式，以有效降低感染率。

小结

心导管介入术护理常规 第6篇

先心病心导管介入封堵术是近十五年来在心脏病介入治疗基础上发展起来的分支学科，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。

一、术前护理

（一）常规检查

体格检查、普通化验、心电图、心脏彩超

（二）介入治疗前的治疗及护理

（1）纠正心功能不全、心律失常，避免哭闹，以减少活动量。（2）进食原则少量多次，有助改善心功能。

（3）注意预防呼吸道感染，通常我们都采取单人或病床少的房间。保证充足睡眠。

（三）术前一天

（1）向患儿及家属介绍手术的方法及注意事项，讲述成功的例子，减轻焦虑心理。对于年龄较大的患儿多交流、沟通，训练床上排尿等。（2）术前一天遵医嘱使用抗生素。

（3）清洁皮肤准备:股动脉及股静脉是最佳选择穿刺点，所以股部清洁非常重要，局部有溃烂及感染时暂停手术。

（4）禁食水：1y以上患儿禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期间，适量补液，预防术中低血糖、低血容量性休克。

（5）前应置好留置针：一般选择在左下肢，便于术中操作。（6）交代家长做好术后生活用品准备：牛奶、纸尿裤等。（7）患儿去导管室前家长应督促或协助排净大、小便，预防介入治

疗手术时行股动静脉穿刺误伤膀胱。

二、术后护理

（1）患儿置病床，立即予低流量吸氧1升分。（2）予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（3）接心电图导线，观察心率、心律、呼吸频率及节律。（4）接经皮氧导线，测量数值。

（5）接血压导线遵医嘱测量血压：15min4、30min4、1h3次，直至平稳。（6）静脉穿刺侧制动4~6小时，按压1小时，放松后无出血不按；有出血继续按；动脉穿刺以左手食指、中指两指按压穿刺点止血3小时以上；压迫点在皮肤穿刺点近心侧1~2cm处，穿刺侧肢体制动12小时。卧床制动期间做好生活护理。

（7）定时扪及穿刺侧足背动脉搏动的强弱，并与对侧进行比较。观察穿刺侧有无局部血肿，当血肿明显增大或穿刺点有新鲜出血时，必须加压，直至出血停止。

（8）注意观察穿刺侧皮肤温度、颜色，并与对侧进行比较；若穿刺侧的下肢发凉、变紫予以按摩、揉搓，处理后无明显改善，立即通知医生行溶栓、抗凝等对症处理。

（9）注意观察全身情况：面色、小便颜色等。

（10）全麻术后禁食水4~6小时，清醒后2小时无恶心、呕吐，可试饮水。（11）固定患儿四肢，保持患儿安静，烦躁时可用镇静剂。（12）及时、准确记录各项数值。

三、并发症护理

（1）溶血：术后严密观察患儿鸟良机颜色，观察体温。发生溶血时遵医嘱应用碳酸氢钠碱化尿液、激素治疗，保护肾功能。

（2）血栓栓塞：对足背动脉叫对侧弱、皮温较对侧低者，使用肝素5000u加入0.9%NS中静脉注入，必要时6小时重复1次。

（3）封堵器移位、变形或脱落：一旦发生用异物钳取出或外科手术。

四、健康教育

（1）先心病介入封堵术后不能做核磁共振检查，其他检查不限制。

（2）嘱患儿3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等;经常观察穿刺处，防止穿刺部位愈合不良而形成血肿。

（3）保证营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强体质。同时给予适量的粗纤维蔬菜以保持大便通畅。

（4）先心病介入术后一年内不能受外伤，注意防治感染。

（5）介入术后一年后可以上体育课进行一些运动，但是也要避免剧运动，有异常情况需随诊检查。（5）定期随访。

射频消融+心导管护理常规 第7篇

射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗术，是通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度(46-90度)后，使特定的局部心肌脱水、变形和坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。护理评估

1心律失常的类型、发作次数、持续时间、常用药物及效果。2心律失常的临床症状和对日常生活的影响。3病人对射频消融术的了解和接受程度。护理措施 一般护理

1询问病人主诉，观察病人症状及心电检测，及时发现心律失常的发生。

2嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。3予鼻导管吸氧。

4饮食给予富含纤维素的食物，避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。

5心理护理：做好病人、家属的解释工作，介绍射频消融术的必要性、安全性、方法、手术过程，消除病人的紧张情绪。专科护理 术前护理

1做好病人、家属的思想工作以取得合作，病人和家属签字。2术前停服抗心律失常药一周。

3完善检查：常规12导联心电图检查，必要时进行食道调搏、动态心电图、超声、电解质、出凝血时间、凝血酶原活动度等。

4皮肤准备：双侧锁骨上下及腋窝，双侧腹股沟及会阴部备皮。

5术前训练卧床排大小便，避免术后卧位改变造成排尿困难而出现尿潴留。6术前一晚按医嘱服镇静药。7术晨禁早餐.8术前予留置套管针、术前用药。术后护理

1平车送回病房，平卧6小时，下肢伸直。

2心电监护12（24）小时，观察有无再出现心律失常。

3术后每30分钟监测BP、P、R一次，共4次，血压稳定后改为每2小时测一次。

4观察伤口情况：Q1/2H观察穿刺伤口有无渗血、双足背动脉搏动皮肤颜色及皮温，如无异常连续观察4次。后改为按医嘱护理级别巡视观察病人。5观察有否胸痛、心慌、气促、发绀、恶心等情况出现。6术后可进食。术后8小时无排尿而膀胱胀痛者及时处理。并发症护理及应急处理

1急性心脏压塞：术中导管机械性刺激使心脏破裂所致，病人表现为烦躁、淡漠面色苍白，心率多为减慢、血压降低，透视下可见心影增大（或不增大）、搏动减弱或消失，严重者意识丧失、呼吸心跳停止；心脏超声可见心包积液和心脏压塞征。护士术中应密切观察病人的病情变化，协助医师进行抢救，立即行心包穿刺引流术，同时做好开胸修补术准备。3.3.2肺动脉栓塞：主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻、恢复快，大的栓塞很快导致呼吸、心跳停止而丧失抢救机会。

1护士应指导病人早期下床活动，仅穿刺股静脉者下肢限制活动不超过6小时，穿刺股动脉者不超过12小时。

2有深静脉血栓高危因素者，如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、长期口服避孕药物等，可在血管包扎2小时后常规应用肝素预防血栓形成。

3与血管穿刺有关的并发症：误穿锁骨下动脉、血/气胸、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、动脉夹层、血栓形成及栓塞，护士在密切观察病情的同时，遵医嘱给予溶栓等对症处理，并做好急诊手术准备。4健康指导

1注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动，轰动适度，维持日常生活自立即可。2按医嘱继续服药，不得随意自行增减药物和药量。3饮食指导：给予高热量、维生素丰富、易消化的食物。有水肿者，宜进食低盐或无盐饮食，忌吃刺激性食物和药物。

4教会病人测量脉搏，并记录，发现异常及时与医师联系。

5复诊：出院3个月内每2周门诊复查1次，如有不适随时到医院就诊。心导管检查术

【概述】

心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。【护理评估】

病人及家属对心导管检查的理解及配合程度。病人及家属是否已签介入术同意书。病人的病情，药物过敏史及用药史。【护理措施】 一般护理

1.饮食与休息：进食低盐.低脂.低胆固醇清淡食物，少量多餐。提供安静舒适的环境，让病人得到充分的睡眠与休息。

2.吸氧：根据病人的病情必要时给予吸氧。3.密切观察病人的生命体征变化。专科护理 术前准备

1向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。

2指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸片、超声心电图等。

3根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。4穿刺股动脉者应检查两测足背动脉搏动情况并标志，以便于手术中、术后对照观察。5训练病人床上排尿。

6为病人脱掉内衣并更换干净的病人衣服，脱掉病人身上的首饰，术前排空膀胱。7术前饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等。8给病人留置头皮留置针，在病人的左上肢戴上手腕带。9病人和家属签介入术同意书。术后护理

1嘱病人卧床休息，穿刺口予动脉压迫止血器压迫止血，每半小时观察伤口，了解有否出血，渗液，瘀斑，观察术肢指端血液循环情况，了解有否肿胀，皮肤有否紫绀和病人自诉有否疼痛，麻木等症状，如有异常立即通知医生。股动脉穿刺者检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉情况。每两小时提醒医生放松止血器一次，病人无特殊情况下共放松3次止血器已完全放松，12小时后可以拆除止血器。2术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄。

3监测病人的一般状态及生命体征，每半小时测量血压，脉搏，心率，稳定情况下共六次，不稳定高或低随时测量并报告医生处理，观察术后并发症。并发症护理及应急处理。

1.局部穿刺部位出血与血肿。

处理措施：术后注意观察穿刺口及术侧机体有无出血与血肿，发现异常马上通知医生，给予重新包扎止血。2.心律失常。

处理措施：密切观察病人的心率、心律变化，发现异常立即报告医生，并积极配合处理。3心脏填塞：出现呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉，血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。

处理措施：安慰病人，立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，并作心包穿刺准备配合医生抢救。监测血压q 5～10min，密切观察心率.心律的变化。【健康指导】

保持生活规律，注意劳逸结合。保证充足的睡眠。

留置动脉导管护理常规 第8篇

1动脉留置导管的临床应用及并发症

1.1动脉留置导管的临床应用动脉套管针在临床中的应用已经越来越广泛, 对于重症监护室 (ICU) 的病人而言, 可以通过动脉留置导管进行有创血压监测[1];对急危重病人可以进行加压输血、补液抢救等一系列的抢救措施[2,3];对于极低出生体重儿, 诊治的重点是给予机械通气和营养支持, 因为需要连续不断地进行血气分析和生化指标的监测, 动脉留置导管发挥了重要作用, 在减少患儿反复采血痛苦的同时也降低了感染几率[4]。动脉留置导管在临床中还用于外周动静脉同步换血疗法以及糖尿病足的治疗[5,6,7]。综上所述, 动脉留置导管主要应用在:有创血压监测、血标本的采集。有创血压监测 (invasive blood pressure monitoring IBPM) 是经动脉穿刺置管后接压力传感器直接测量动脉压力的方法, 监测的原理是:首先将套管针安放在动脉血管内, 成功植入后再与延伸管、传感器及监护仪相连接。IBPM所监测的数值不仅准确而且图像直观, 还很少受到外界因素的影响, 在各类重大手术和危重病人的抢救治疗中凸显优势[8,9,10,11,12]。

1.2动脉留置导管的并发症[13,14]。

1.2.1出血动脉留置导管发生出血的原因, 主要包括:病人血管条件较差, 反复穿刺血管;进针的角度及力度把握不好, 易引起周围组织淤血;何炎贞等[15]认为穿刺时动作的轻柔和角度均非常重要;动脉留置导管与连接管连接不紧密, 当病人躁动时测压管道移位意外脱落所致[16]。在李芳[17]的研究中, 180例病人有14例出现导管脱出, 其中10例是留置导管部分脱出, 监护仪上血压波形显示正常或者振幅变弱, 另外4例病人留置的导管是完全脱出, 监护仪上显示“Art断开”, 而病人无自觉症状;动脉留置导管时间过长容易导致穿刺处皮肤松弛, 继而发生动脉内血液外渗;抗凝药物应用不当, 临床工作中术后常规使用肝素稀释液冲洗导管, 容易导致凝血功能障碍。

1.2.2血栓血栓栓塞是留置动脉导管所引起的最严重的并发症[18]。血栓发生的原因主要包括以下方面:导管的材质是最重要的因素, 文献报道, 使用聚氨酯导管引起的血栓性静脉炎发生率明显低于聚四氟乙烯导管[19]。血管的内径与留置的导管也有一定的相关性, 黄春燕等[20]通过临床实验发现, 选择20G动脉穿刺针经桡动脉穿刺, 血管并发症少, 置管成功率高, 而吕晓等[21]却建议在满足治疗需求的情况下, 应尽可能选择最小型号的留置导管;动脉导管留置的时间过长。国内赵改婷等[22]通过动物实验, 推荐动脉留置导管最好不要超过96h, 而国外相关学者建议4d~6d更换1次[23];反复经动脉导管采集血液, 但采血后未立即进行冲管;间歇性冲管而非持续性冲洗[24]。

1.2.3血肿国外护理专家指出, 当桡动脉置管拔除后, 止血期间操作不当就有可能会损伤桡动脉。拔管后处理不当不仅仅是发生血肿的主要原因, 更重要的是还可导致医源性假性动脉瘤的发生[25,26,27]。郑微艳等[28]总结出桡动脉拔管止血时存在以下问题:在按压面积、按压的手法上按压者有较大的随意性。按压时只注意到皮肤穿刺点, 而忽略了血管穿刺点, 未能同时将两个穿刺点按压。按压手法上无统一的标准, 常采用大拇指或食指、中指、无名指指腹垂直、平行于血管走向进行按压;按压力度也存在较强的人为主观性;按压的材料缺乏考量。在《护理学基础 (第5版) 》提出应使用棉签, 但其弊端是减小了按压与皮肤接触的面积容易滚动;干棉球虽然增加了与皮肤接触的面积, 但可有棉絮残留在皮肤表面;邹月好等[29]推荐使用无菌纱布, 主要是由于具有操作方便吸水性好、柔软、能够保持足够的按压面积同时对皮肤还无刺激;对适宜的按压时间模糊不清。周文悦等[30]分别从按压后5 min、10min、15 min出血发生率进行了试验研究, 结果提示按压10min及15 min均可起到有效的止血作用, 但是对于抗血小板药物治疗的病人, 若是经动脉血管采集血标本, 则按压10 min是最佳且有效的止血时间。陈幸生等[26]认为一般动脉进行穿刺后局部需妥善压迫6h以上针眼才能闭合。

1.2.4气栓主要有两点原因:未认真检查管道内有无残留气泡;调试零点、取血等操作过程中, 操作不当导致气体进入动脉内, 导致气体栓塞[31]。

1.2.5感染发生感染主要与以下原因有关:穿刺时局部皮肤消毒不严格;动脉留置导管的管轴被污染;未按常规定时更换传感器及肝素盐水;雷国冰等[32]指出, 留置针的感染率还与季节呈正相关, 建议在夏季不超过3d为宜;出现渗血渗液时, 没有及时更换敷贴。

1.2.6神经损伤李芳[17]报道了3例, 病人穿刺部位出现剧烈疼痛, 有创波形正常, 穿刺部位无肿胀, 更换穿刺部位后疼痛的症状明显好转并且在24h内疼痛症状完全消失。吕慧杰[33]报道称在穿刺血管时, 1例病人突然感到针刺或电击样疼痛, 并向虎口、手背拇指和食指等处放射, 伴有不自主的抽搐或颤抖等症状。

2血管内皮概述

血管内皮主要是由血管内皮细胞 (vascular endothelium cell, VEC) 呈单层纵向排列衬于血管内壁而成, 为血管内血流提供一个光滑的表面。目前对血管内皮细胞的深入研究在以下方面, 正常生理状态下的功能、血管内皮细胞在个体发育过程中的作用和机制、心血管疾病中的作用、创伤修复和肿瘤发生过程中病理生理方面的作用和调节机制[34,35,36,37,38]。

3血管内皮损伤的机制

血管内皮细胞损伤的机制不仅十分复杂并且参与的因素也很多, 比如高血脂、高血压和糖尿病等疾病, 氧化应激以及炎性反应等病理生理变化过程。

3.1氧化应激对血管内皮细胞的损伤氧自由基是导致内皮细胞损伤的氧化物质, 通称为活性氧 (re-active oxygen species, ROS) , 它主要造成内源性和外源性氧化物质的增多。王全伟等[39]证实, 氧化应激在动脉粥样硬化发生、发展过程中均扮演着重要的角色。

3.2氧化型胆固醇、氧化型低密度脂蛋白与血管内皮细胞损伤氧化型胆固醇 (oxysterols) 是胆固醇经氧化后产生的一类化合物, 除了24, 25-epoxysterols外, 大多数的氧化型胆固醇是胆固醇自氧化产物, 或是由细胞色素P-450参与的特异的微粒体氧化产物。

3.3内皮细胞黏附分子、细胞因子与血管内皮细胞损伤内皮细胞与中性粒细胞的黏附是多种血管性疾病病变的重要阶段, 在低氧、急慢性炎症、缺血损伤这些病理条件下, 均可引起内皮细胞的激活, 继而表达多种黏附分子。王发辉[40]通过直流电持续电击损伤能成功建立SD大鼠下肢深静脉血栓模型, 且通过HE和免疫组化证实当血管内皮细胞受损、缺氧能诱导其高水平的表达。通过使用抗ICAM-l抗体或者减少ICAM-l的表达, 可阻断细胞黏附、改变黏附特性, 可间接发挥抗感染、保护血管内皮细胞起到抗血栓的作用, 这与白玉[41]的研究结果一致。在病理条件下, 还释放出肿瘤坏死因子 (TNF-A) 、白细胞介素-1 (IL-1) 等, 这些炎症细胞因子又可进一步加重内皮细胞的损伤。杨晓春[42]通过实验发现康惠尔透明贴可以防治甘露醇引起的静脉炎, 其机制是康惠尔透明贴可能抑制了血管损伤早期ICAM-1和VEGF的升高。

3.4同型半胱氨酸同型半胱氨酸又称巯基丁氨酸, 经研究证实高同型半胱氨酸血症是血管内皮细胞损伤的独立危险因素, 不管是血液中叶酸降低还是同型半胱氨酸的浓度升高都可以导致血管内皮功能的损伤。董艳艳等[43]综合论述了高同型半胱氨酸血症诱导内皮细胞损伤的机制。葛玉霞[44]利用高同型半胱氨酸血症建立了兔冠状动脉内皮损伤的模型, 进一步证实了同型半胱氨酸血症的确能导致血管内皮功能的损伤, 通过高频超声检测冠状动脉内皮的功能, 为临床早期预测冠心病提供了新的思路。

3.5肾素-血管紧张素系统与血管内皮损伤血管紧张素系统激活后主要从两方面影响内皮功能:一是使血中ATO浓度增高;二是使PGI2及一氧化氮 (NO) 减少, 致使血管舒张与收缩因子、抗凝血和促凝血介质、促生长和抑制生长物质之间的平衡被打破, 从而加重血管内皮的损伤。刘冼宜等[45]通过60例大动脉炎病人进行了临床实验研究, 结论显示血管内皮损害在大动脉炎发病机制中起到了非常重要的作用, 通过对ET-1、VEGF、AngⅡ、CEC的数量和水平在一定程度上均能反映大动脉炎活动程度, 可作为临床指标对大动脉炎进行监测。

4动脉留置导管防护进展

4.1动脉留置导管相关机械性静脉炎的诊断标准目前关于动脉留置导管导致的局部动脉血管损伤的临床表现没有明确和统一的标准, 主要参考静脉炎诊断标准。据相关文献报道, 英国医学研究委员会于1957年制定了最早的静脉炎诊断标准, 之后出现了美国疾病预防与控制中心 (centers for disease control and Prevention, CDC) 推荐静脉炎的判断标准[46]、美国输液护理标准的实践关于静脉炎程度判断标准[47]。个人研究中对于静脉炎的判断也存在一定的差异, Rittenberg[48]按静脉炎发生的严重程度将其分为四级四度;Farani Sarafzadeh[49]等在研究中按静脉炎的严重程度将外周导管相关性静脉炎分为五个期;Martinez等[50]将静脉炎的评判标准定为4个症状;Sarani等[51]在研究中采用Deanly (2000年) 评级表, 将静脉炎分为5个等级;Curran[52]以穿刺点局部皮肤发红面积即可作为静脉炎判断标准。目前临床上常以美国静脉输液护理学会静脉炎作为严重程度分级标准的参考依据, 共分为以下4个等级。Ⅰ级:局部发红有或不伴有疼痛;Ⅱ级:局部疼痛伴水肿或发红;Ⅲ级:水肿、红斑、条索状静脉形成;Ⅳ级:红斑、水肿显著, 形成的条索状静脉>2.5cm或脓液渗出。

4.2血管内皮保护进展

4.2.1血管内皮保护策略血管内皮保护策略主要包括:运用细胞保护剂拮抗或清除损伤因子, 进而激活内源性保护机制等;采取抗损伤策略, 包括抗炎、降脂、抗黏附、纠正缺血缺氧、纠正高同型半胱氨酸血症;还可采用预适应保护效应, 以及外源性细胞保护剂的运用[53]。

4.2.2风险管理风险管理的目的是最大限度地降低病人的痛苦, 保障病人的安全。王焕云等[54,55]建议应制定PICC高标准的专职护士准入制度, 进行留置导管相关理论知识和临床实践规范化培训, 帮助其掌握正确的操作步骤, 准确地评估血管, 合理地选择穿刺工具[56,57,58,59,60]、用药以及药物的配伍禁忌。置管后应实施统一标准的健康教育[61]。定期组织专业技术人员召开座谈会, 客观地分析目前潜在和现存的风险, 总结经验教训[62]。

4.2.3预防性外敷炎性反应是内皮损伤和动脉硬化发生、发展的重要机制之一, 同时也在心血管疾病的病理过程中具有重要的作用。机械性静脉炎发生率高达15.15%是PICC置管后最常见的并发症之一[63]。当前预防机械性静脉炎的策略较多, 陈桂英对881例病人进行临床研究, 发现经过0.125mg/mL地塞米松40mL预处理PICC导管后能对PICC所致静脉炎有预防效果, 同时能降低PICC相关静脉炎的发生。王晴[64]报道使用肝素生理盐水浸泡导管, 机械性静脉炎发生率为5.2%。王玲等[65]在置管成功后即沿静脉穿刺点上方静脉适量外涂0.1cm厚、面积为20cm×10cm的消炎镇痛膏, 然后用一次性口罩固定7d, 每天更换1次, 结果机械性静脉炎发生率降低至4.17%。陈晓春[66]对新生儿使用水胶体敷料结合3M透明敷贴“三明治”式固定早产儿PICC导管, 结果发现对照组静脉炎的发生率为0.46%, 而在观察组的发生率明显降低至0.09%。王丽华[67]研究发现PICC置管后在穿刺点上方5cm~10cm处覆盖10cm×10cm超薄型美皮康, 机械性静脉炎的发生率为1.6%。欧国萍等[68]报道使用干热敷预防PICC导致的机械性静脉炎, 其发生率为5.71%。平罗英等[69]报道, 将硫酸镁与联合应用微波后能明显缩短PICC所致的机械性静脉炎的治疗时间。张晓磊等[70]报道运用金黄膏与茶叶水热敷来预防PICC所致机械性静脉炎的临床效果满意。金黄膏和茶叶水具有保护皮肤及黏膜、防止细菌感染的作用, 且在临床应用过程中未发生过敏以及其他毒副反应。

5小结

当前动脉血管内皮损伤程度缺乏明确的评判标准, 因此制定相关诊疗指南尤为迫切, 尚待国内外大样本、多中心、随机对照试验验证, 便于护理人员在临床工作中早发现、早诊断、早治疗;在预防和治疗心血管疾病的过程中促进血管内皮的再生及修复值得医护工作者重视。目前用于留置导管所导致的机械性静脉炎的预防方法非常多, 但是增强内皮祖细胞的数量及功能才是修复损伤血管内皮的根本措施。