抗菌药物合理应用管理小组职责（精选14篇）
抗菌药物合理应用管理小组职责 第1篇
寿县中医医院
抗菌药物管理工作小组人员职责
小组各成员职责分工：
朱长钧：主要负责统筹全面工作及部署，及时传达院方相关会议精神及要求。监督抗菌药物应用情况。
鲍拥军、王霞：具体部署科室抗菌药物应用工作，及时了解使用情况并向组长汇报工作进展。
徐正环、童海波：负责抗菌药物日常管理工作，及时了解药物使用情况，协调药剂科与各临床科室共同制定更加合理有效的药物使用规章制度。及时记录药物使用情况，并登记造册。
陈孝贵，徐佩松，祝平，金袭，赵传蕴：针对各科室情况确切有效的执行小组制定的工作计划。及时向药剂科反映本科室的抗菌药物使用情况。
李勇：向本院临床科室提供抗菌药物应用指征。
寿县中医医院
2012年6月20日
抗菌药物合理应用管理小组职责 第2篇
1、院长室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的中药内容纳入工作日程。
2、负责全院抗菌药物专项整治的领导组织工作。
3、督促、检查医院贯彻执行国家抗菌药物管理法律、法规和有关规定。
4、负责审定我院抗菌药物管理办法、实施细则，并督导实施。
5、审定我院抗菌药物的品种、剂型、数量等。
合理应用抗菌药物的管理措施 第3篇
1 抗菌药物管理中存在的问题
1.1 抗菌药物选择的不合理
在进行抗菌药物选择时, 原则上应根据患者的病原菌种类及药敏试验来进行药物的确认[2], 尤其是住院患者, 其病情较为严重, 为达到更好的治疗效果, 应先提取病原菌样本进行培养、分析, 尽早确认病原菌种类, 并进行对症治疗。然而, 目前我国抗菌药物选择混乱, 很多药物的使用仅根据临床经验进行, 而不进行试验培养, 造成治疗效果不理想。
1.2 用药方法发生偏差、用药剂量不当
在进行抗菌药物治疗时, 不同药物有不同的给药时间、用量、次数、给药途径等。特别是对门诊患者进行药物治疗时, 为了静脉给药方便, 通常每日1次, 但药物的血药浓度往往不能满足治疗需要, 易导致治疗效果下降。另外, 给药方法不当也会影响药效, 比如庆大霉素口服给药时并不能治疗肠道以外敏感菌引起的感染。当用药剂量较小时无法起到相应的治疗效果, 用药剂量较大时则可能产生药物中毒、过敏反应等反应。
1.3 联合用药不当
临床上认为联合用药使药物合理搭配可增强抗生素的临床治疗效果, 同时有效减少不良反应发生[3]。但若多种药物联合不当或联合使用药物不当, 可能会增加病菌的耐药性, 形成顽固性病症。比如头孢哌酮和阿奇霉素长期联用, 头孢哌酮可以在细菌繁殖期达到杀菌效果, 阿奇霉素则可有效抑制细菌繁殖, 两种药物联用, 阿奇霉素会使细菌繁殖处于静止状态, 导致头孢哌酮不能有效发挥作用, 造成药物浪费。
1.4 患者及家属对药物形式不了解
很多患者及家属为达到更好的治疗效果, 治病心切, 但缺乏对药物的基本认识, 认为只要是贵的、广告好的药物就是有效的药物, 甚至点名开具某种药物, 给医生临床药物的使用带来困扰, 不仅不能保证治疗效果, 甚至可能引发医患纠纷。
2 抗菌药物管理措施
2.1 建立相应的抗菌药物使用标准
各医疗机构应按照自身实际情况, 制订该病区抗菌药物的使用比例, 保证抗菌药物的使用不超过规定药物使用量。同时建立相关的考核、检查制度, 严格规范各科室抗菌药物使用规定, 如某一科室使用抗菌药物过多则要进行相关分析、研究, 进行原因查找, 从而逐渐降低抗菌药物的使用比例。
2.2 按照药物特点、疗效、细菌耐药性、不良反应及价格等对抗菌药物实行分级管理
在对抗菌药物实行管理过程中, 要明确药物的使用方法、适应证、临床疗效、细菌耐药性、不良反应等, 从而根据综合评价结果选择合理的药物进行治疗, 对于疗效差、价格高、细菌耐药性强的药物应减少使用甚至限制使用, 从而保证治疗效果。另外, 也要划分出特殊使用的药物, 对于疗效独特, 但毒性大、不良反应明显、价格昂贵的药物要进行严查、严打, 除非患者有特殊病情, 否则不予考虑临床使用。通过以上方法, 可实现按照药物特点、疗效、细菌耐药性、不良反应及价格等对其实行分级管理的目的[4]。
2.3 加强医院药物使用管理和监管
医院应根据自身的实际情况建立完善的药物使用管理规章制度, 由院长进行组织和建立, 抽取各科室临床经验丰富、用药知识全面的医护人员组成监督管理组, 建立完善的抗菌药物使用标准, 并安排专人进行药物使用的统计, 严格限定抗菌药物的大量使用, 并分析何种抗菌药物使用过多, 其不良反应、临床应用效果等。对于有良好疗效、不良反应小、价格合理的药物要进行推广应用, 并建议医生随时变换抗菌药物的使用, 防止病菌产生过强耐药性。另外, 还要对临床医生的药学知识进行培训, 可通过开展专家讲座、专题研究等使医生掌握一般常用抗菌药物的抗菌谱、药效作用、血药动力学等, 不断更新医护人员的用药知识和用药观念, 从而尽量做到药物的准确合理搭配, 实现抗菌药物的使用正确、安全、有效。当新引进抗菌药物时, 要及时通知各科, 指导各科室人员进行新药知识的学习, 从而使医生了解药物作用原理, 做到合理开具处方。
2.4 加强对患者及家属合理用药的宣传教育
针对个别患者和家属不了解药物性质和作用机制等问题, 相关医护人员应做好宣传教育, 通过影像资料、口头解说、举行座谈会等各种形式向患者传播正确的药物使用方法, 从而提高患者治疗依从性。在这个过程中, 医生要耐心解决患者提出的问题, 并向患者详细讲明安全用药的方法, 使患者了解自身病情的同时遵照医嘱进行药物治疗。不仅能够提高患者治疗的配合度, 同时还能达到合理用药的目的。
2.5严把进药关, 从源头上保证药品质量
医院应根据自身实际情况以及相关管理规定制订和调整医院抗菌药物使用目录, 并利用公平招标的方式选取药品订购厂家, 保证药品质量。在进行药品选择时要选择药效可靠、不良反应少、价格合理的药品, 避免选择已产生严重耐药性的药品, 防止影响治疗效果。同时引入药物经济学概念[5], 在进行处方药的开具时, 通过对比和鉴别不同的治疗方案和选择安全有效、费用合理的治疗方法, 尽可能减小患者的经济负担。同时, 医院也可建立相关监督举报制度, 通过电话、网络、信箱等方式鼓励患者及家属对不合理用药情况进行监督举报, 从而规范医护人员行为, 保证患者的治疗效果。还应鼓励药剂师深入病房和诊室, 与患者、家属、临床医生等进行交流, 根据患者的药物使用效果、不良反应情况等确定下一步治疗用药计划, 并定期进行药效的跟踪与观察, 保证患者用药过程中不会产生严重的不良反应和并发症等, 真正使药物应用安全、高效。
2.6 建立奖惩制度, 提高医护人员的积极性
医院也可建立相关的奖惩制度, 对于科室内合理控制抗菌药物使用的人员进行奖励和表彰, 对于科室内滥用抗菌药物的行为进行批评和处罚, 并将药物的使用和人员的工资、待遇、分红等相挂钩, 从而规范医护人员行为, 从根本上提高医护人员合理用药意识, 达到自我管理、自我约束的目的。
3 结束语
合理应用抗菌药物的目的是为了降低不良反应、提高治疗效果的基础上防止细菌产生耐药性, 从而达到安全、经济、合理、高效治疗的目的。这个过程中, 不仅需要医院领导重视, 同时更需要各个科室的医护人员从意识上、行动上进行配合, 只有多方面共同协作, 才能真正规范抗菌药物的使用, 从而有效提高医疗质量, 减轻患者就诊压力和医院治疗压力。
参考文献
[1]赵瑛, 周铭.加强合理应用抗菌药物管理的体会[J].吉林医学, 2011, 7 (12) :492-492.
[2]李孟秋.临床抗菌药物的应用管理[J].现代医药卫生, 2012, 28 (5) :744-745.
[3]刘桦, 魏红彦.抗菌药物的管理实践与思考[J].中国医院用药评价与分析, 2012, 12 (12) :1061-1062.
[4]张爽.医院抗菌药物应用的管理方法探讨[J].求医问药 (下半月) , 2013, 11 (2) :217-218.
抗菌药物的合理应用 第4篇
【关键词】抗菌药；合理应用；联合用药
【中图分类号】R 969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0249- 02
为了治疗细菌感染的需要，目前抗菌药广泛用于临床，同时也出现了一些新问题。例如毒性反应，耐药性，过敏反应，交叉感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用。广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。
1 抗菌药物的应用原则
1.1 抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。
1.2 不作退热用。发热原因不明者不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。
1.3 抗菌药物尽量不供皮肤、粘膜等疾患局部应用。特别是青霉素的局部应用要避免。
2 选用抗菌素要考虑临床疗效及耐药性
抗菌药物的选择要明确药理作用，严格掌握适应证，臨床用药要
全面考虑，掌握抗菌药物的选择原则是：
2.1 抗菌疗效高；
2.2 抗菌
副作用小；
2.3 使用方便；
2.4 价廉易得。
在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。
3 抗菌药的联合应用
3.1 抗菌药物联合应用的目的 发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防止或延迟细菌耐药性的发生。
3.2 联合用药的指征
3.2.1 病因不明的严重感染，单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎。
3.2.2 用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。
3.2.3 长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。
3.2.4 有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时，所以在治疗流性脑脊膜炎时常和氯霉素联用。
3.2.5 为了防止二重感染，在使用广谱抗菌药的同时常加抗毒菌药物治疗，以减少发生二重感染的机会。
3.2.6 单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示强大抗菌作用。如青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染时。
4 联合用药的规律
4.1 两种杀菌作用联用，可获得协同作用。如：先锋霉素类，青霉素，链霉素。
4.2 两种抑菌作用的药物联用可收到累加作用。如：磺胺类四环素类，红霉素。
4.3 杀菌作用和抑菌作用药物联用，可能出现拮抗作用。
4.4 有相同毒性作用的药物多不联用，以免增加毒性。
5 了解抗菌药的副作用
为了有效地治疗疾病，不但要了解抗菌药的性能，使用方法和剂量，还要详细了解抗菌药物的不良反应。
5.1 毒性反应：包括神经系统，造血系统，肝肾、胃肠道及局部损害等。
5.2 过敏反应：用药后有皮疹，血清病样反应及过敏性休克。用青霉素前一定要做皮试。
5.3 对神经系统的影响：庆大霉素和链霉素对第八对脑神经有损害。因此，对肾功能差者和新生儿要慎用。
5.4 对造血系统的影响：氯霉素能致急性再障，治疗时要定期检查血象。
5.5 对肝的损害：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合用药时，对肝功能损害大，可出现黄疸、转氨酶升高等。
5.6 对胃肠道反应：红霉素、甲硝唑等可引起恶心、广谱抗菌素还可引起肠道菌群失调及难辨芽胞杆菌性肠炎。
6 抗菌药物的预防应用要严加控制
其预防性应用仅适于下列情况：
6.1 风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。
6.2 感染病灶的切除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。
6.3 风湿性或先天性心脏病患者手术前适应用青霉素，可以防止亚急性心内膜炎的发生。
6.4 容易患链球菌感染的患者，当感染流行时，可用磺胺类或青霉素。
6.5 流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。
6.6 肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。
6.7 大面积烧伤，可用庆大霉素，多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其它细菌感染。
6.8 昏迷患者，宜用抗菌药物预防感染。
6.9 长期大量用肾上腺皮质激素、为预防继发感染，可并用抗菌药物。
6.10 结肠手术前口服氨基甙类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。
6.11 慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。
7 联合用药的注意事项
7.1 联合用药一般宜限于两种抗菌药联合使用，最多不超过三种抗菌素菌药的联合应用。
7.2 对于一般性感染的常规治疗是不需要联合用药的。
7.3 抗菌药的联合应用要注意药物相互作用与配伍禁忌。
参考文献：
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.主编《新编药物学》第16版.
[2] 李俭春,施毅,赵蓓蕾,潘涛.主编《临床合理用药指南》.
抗菌药物合理应用及管理试题 第5篇
单选题50题（每题2分，共100分）1.下列哪项不是非限制使用级抗菌药物（）A.经长期临床应用证明安全、有效 B.对细菌耐药性影响较小 C.价格相对较低
D.具有明显或者严重不良反应 E.A+B+C 2.下列哪项不属于特殊使用级抗菌药物（）
A.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； B.需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
C.新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； D.价格昂贵的抗菌药物；
E.与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
3.以下说法错误的是（）
A.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。B.具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。
C．临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
D．门诊医师可以开具特殊使用级抗菌药物处方。
E．特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。
4.紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于（）天用量。A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 5.具有适应证的外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过()小时。A.24 B.48 C.72 D.96 E.1周
6.医疗机构对主要目标细菌耐药率超过()的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。A.20% B.30% C.40% D.50% E.60% 7.医疗机构有下列哪些情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正：()A.未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的
B.未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理，未配备相关专业技术人员的
C.将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的
D.违反抗菌药物临床应用管理办法相关规定造成严重后果的 E.以上均是 8.小儿用药下列说法不正确的是()A．四环素类不可用于8岁以下小儿 B．喹诺酮类可用于8岁以上小儿 C．小儿应尽量避免应用磺胺类药物 D．氯霉素用于新生儿可导致灰婴综合症
E．儿童肾脏处于发育阶段，其血药半衰期延长，因此应监测血药浓度 9.医师出现下列哪些情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：()A.抗菌药物培训考核不合格的；
B.未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； C.未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的； D.开具抗菌药物处方牟取私利的； E.以上均是
10.医疗机构应当对哪些抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（）A.使用量异常增长的抗菌药物；
B.半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；
C.经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物,企业违规销售的抗菌药物； D.频繁发生严重不良反应的抗菌药物； E.以上均是
11.医疗机构有下列哪些情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》 第四十八条的规定，一责令限期改正，并处以5000 元以下罚款；情节严重的，吊销其《 医疗机构执业许可证》：（）A.使用未取得抗菌药物处方权的医师或者被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的
B.违反《 药品管理法》 第三十四条的规定，从未经国家相关部门批准的生产、经营企业购入抗菌药物的 C.违反《 药品管理法》 第一十四条和第二十三的规定，非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的
D.违反《 药品管理法》 第二十七条的规定，未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，给患者造成严重损害的 E.以上均是
12.医师出现以下哪些情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》 第三十七条的规定给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（）A.未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的； B.未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； C.使用未经批准的抗菌药物；
D.索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的； E.以上均是
13.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，与（）合用可预防 A.维生素B B.维生素C C.维生素A D.维生素K E.维生素D 14.抗菌药物治疗性应用的基本原则不包括（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
B.患者的症状、体征缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，若考虑有病毒感染，也可应用抗菌药物。C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。E.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。15.正确的抗菌药物治疗方案应考虑（）。A.病原菌种类
B.感染部位与感染严重程度 C.患者的生理、病理情况 D.抗菌药物特点 E.以上都是
16.轻症感染的患者应首选（）给药途径。A.口服 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.静脉推注 E.静脉滴注
17.下列应尽量避免局部应用抗菌药物的情况是（）。A.眼科感染 B.皮肤表层感染
C.口腔、阴道等粘膜表面的感染 D.包裹性厚壁脓肿脓腔内给药 E.重要脏器感染
18.关于青霉素类抗菌药物，下列哪项说法正确（）A.青霉素可用于鞘内注射 B.青霉素钾盐可快速静脉内注射 C.青霉素在酸性溶液中易失活
D.大剂量可引起腱反射亢进，肌肉痉挛，等中枢神经系统反应 E.用青霉素类药物无需皮试
19.抗菌药物需使用较长的疗程方能彻底治愈的情况不包括（）。A.多重耐药铜绿假单胞菌肺炎 B.感染性心内膜炎 C.急性支气管炎 D.肺脓肿 E.骨髓炎
20.为保证药物在体内能最大地发挥药效，据其药代动力学与药效学原则，应一日多次给药的是（A.庆大霉素。）B.莫西沙星 C.青霉素 D.依替米星 E.头孢曲松
21.抗菌药物联合应用的指征不包括（）。A.病原菌尚未查明的严重感染。
B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。C.明确的单一敏感致病菌引起的轻度感染。
D.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或脓毒症等重症感染。
E.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。22.关于抗菌药物联合应用，说法不正确的是（）。A.联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
B.通常采用２种药物联合，３种及以上药物联合仅用于个别情况。C.联合用药后药物不良反应将增多。
D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药。
E.单一药物治疗有效的感染不需联合用药。23.关于抗菌药物预防性应用的表述，错误的是（）。A.用于防止一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染。B.预防一段时间内发生的感染；长期预防用药，常不能达到目的。C.原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），应尽量采用预防性用药。D.普通感冒者、病毒性疾病患者不宜预防性应用抗菌药物。E.应用肾上腺皮质激素的患者不宜常规预防性应用抗菌药物。24.导管相关感染的预防措施不包括（）A.医护人员的教育与培训 B.对所有病人使用抗生素 C.标准化和规范性的操作 D.严格管理与预防措施体系的建立 E.加强手卫生管理
25.下列不属于清洁手术需考虑预防用药的情况是（）。A.手术范围大、时间长、污染机会增加。B.上、下消化道和泌尿生殖道的手术。C.异物植入手术。
D.高龄或免疫缺陷等高危人群。
E.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、眼内手术等。26.下列不属于浓度依赖性抗菌药物的是（）A．氨基糖苷类 B．喹诺酮类 C．林可霉素 D．替考拉宁 E．两性霉素B 27.关于外科手术预防应用抗菌药物以下说法不正确的是（）。
A．清洁手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，可考虑预防用药。B.清洁-污染手术需预防用抗菌药物。C.I类即清洁切口大多需使用抗生素。
D.高龄或免疫缺陷者等高危人群接受清洁手术时需预防用药。
E.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。28.接受清洁手术者，需预防性使用抗菌药物时，应（）时给药。A.术前48小时 B.术前24小时 C.术前16小时 D.术前6小时
E.术前0.5-2小时内，或麻醉开始时 29.厌氧菌感染不可以选用（）
A.亚胺培南 B.氨基糖苷类 C.甲硝唑 D.克林霉素 E.替硝唑 30.外科清洁手术需预防用药时，抗菌药物的有效覆盖时间应包括（）。A.整个手术过程。
B.整个手术过程和手术结束后2小时。C.整个手术过程和手术结束后4小时。D.整个手术过程和手术结束后6小时。E.整个手术过程和手术结束后8小时。
31.肾功能减退患者抗菌药物应用原则不包括（）。
A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。
C.根据肾功能减退程度及抗菌药物在体内排出途径调整给药剂量与方法。
D.主要通过肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，必须减量。E.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。32.肝功能减退患者抗菌药物应用表述错误的是（）。
A.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。
B.肝功能减退患者应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物等药物。
C.肝功能减退患者使用红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素时不需要监测肝功能。D.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。
E.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。33.严重肝病时可按原治疗量使用的抗菌药物是（）。A.克林霉素 B.头孢曲松 C.左氧氟沙星 D.伊曲康唑 E.磺胺药
34.肾功能减退的感染患者不宜使用的抗菌药物是（）。A.庆大霉素 B.氟康唑 C.吡嗪酰胺 D.青霉素 E.甲硝唑
35.老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的（）。A.3/4-2/3 B.3/4-1/2 C.2/3-1/2 D.2/3-1/3 E.1/2-1/3 36.四环素类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于（）岁以下。A.8 B.10 C.12 D.14 E.16 37.下列关于新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应表述不正确的是（）。
A.新生儿肝酶不足，氯霉素结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度增高，导致灰婴综合症。B.新生儿可调整剂量使用喹诺酮类药物
C.新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，使用磺胺药及呋喃类可导致溶血性贫血。D.磺胺药可替代胆红素与蛋白的结合位置，导致脑性核黄疸。E.四环素类与钙络合沉积在牙齿和骨骼中，导致发育不良，牙齿黄染。38.下列关于万古霉素说法错误的是（）A.与氨基糖苷类药物联用对肠球菌有协同抗菌作用
B.与第三代头孢菌素联合对金黄色葡萄球菌和肠球菌有协同抗菌作用 C.与呋塞米等利尿剂合用或先后应用，可增加耳、肾毒性 D.与考来烯胺同时口服，可使药效增加
E.与麻醉药同用时可增加与输液有关的过敏反应的发生率
39.以下不属于时间依赖性且抗菌活性持续时间（如PAE）较长的抗菌药物的是（）A．头孢哌酮 B．亚胺培南 C．万古霉素 D．两性霉素B E．伏立康唑
40.以下哪种情况不宜使用万古霉素（）A.甲氧西林耐药的金葡菌感染
B.经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 C.MRSA带菌者
D.粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染 E.耐青霉素肺炎链球菌感染
41.以下抗菌药物中乳汁中分泌量较低的药物是（）。A.四环素类 B.喹诺酮类 C.大环内酯类 D.甲硝唑 E.青霉素类
42.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用（）抗菌药物预防感染。A.青霉素 B.头孢拉定 C.头孢哌酮
D.万古霉素或去甲万古霉素 E.头孢曲松
43.喹诺酮类药物的经验性治疗不包括（）A.肠道感染
B．社区获得性呼吸道感染 C．社区获得性泌尿系统感染 D．18岁以下未成年患者
E．其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物
44.以下哪种氨基糖苷类抗菌药物对铜绿假单胞无作用（）。A.链霉素 B.庆大霉素 C.妥布霉素 D.阿米卡星 E.依替米星 45.氨基糖苷类抗菌药物可以与以下哪一类药物同时使用（）。A.肾毒性药物 B.耳毒性药物 C.碳青霉烯类抗菌药物 D.强利尿剂 E.神经肌肉阻滞剂
46.以下哪种病人可考虑使用氯霉素（）A.骨髓抑制 B.肝功能减退者 C.伤寒 D.早产儿 E.新生儿
47.以下关于抗菌药物的叙述正确的是（）
A.氨基糖苷类抗菌药物虽有肾毒性，但与注射用第一代头孢菌素类合用可减少不良反应 B.氨基糖苷类抗菌药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能会引起黄斑坏死 C.妊娠期和8岁以下患者可以使用四环素类抗菌药物 D.四环素类用药不会加重氮质血症 E.妊娠期患者可以考虑使用氯霉素
48.以下关于林可霉素类药物哪些是正确的()A.应注意假膜性肠炎发生 B.有神经肌肉阻滞作用 C.静脉制剂不可推注 D.以上均正确 E.以上都不正确
49.利福平用药注意事项不包括（）A.与乙胺丁醇合用有加强视力损害的可能 B.肝功能不全患者无需减量 C.胆道阻塞者禁用 D.3个月以内的孕妇禁用
E.本药可增加卡马西平血药浓度水平
50.克林霉素与林可霉素哪个体外抗菌活性强（）
抗菌药物临床合理应用管理制度 第6篇
1、制定我科《抗菌药物临床应用实施细则》并督促临床医师严格执行。
2、根据药剂科发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏制不合理用药。
3、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率；抗菌药物治疗的住院者中，微生物送检率不应低于30%以；接受限制性使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于50%；接受特殊使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于80%。
4、接诊可疑或明确有感染者后，应送相应的病原学标本。
5、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
6、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定值患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识(蓝色)，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。
7、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
8、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排住在最后进行。
9、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
10、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
11、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
12、患者隔离期间要定期检测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
抗菌药物合理应用管理小组职责 第7篇
（一）服从医院院长领导的医院药事管理委员会、医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会共同负责抗菌药物临床应用管理的领导。
（二）在医院药事管理委员会领导下监测药品不良反应，及时发布合理用药信息，严格控制不良反应明显、细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。
（三）按照我院《抗菌药物临床应用实施细则》并督促科室临床医师严格执行。
（四）参考药剂科定期发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止科室内不合理用药。
（五）参与骨科科室临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。
抗菌药物的使用管理及合理应用 第8篇
1 抗菌药物的使用管理
目前滥用抗菌药物现象十分严重, 不仅造成浪费, 还引起许多药源性疾患及诱导细菌耐药性发生。应进一步加强抗菌药物使用的管理力度, 努力做到科学合理使用抗菌药物。
1.1 造成抗菌药物滥用的主要原因
1.1.1 医疗机构存在抗菌药物的不合理使用:
医师在选择抗菌药物时不注意药物的药动学特点, 不遵循“最小有效剂量, 最短必需疗程”的原则, 不依据细菌培养和动物敏感试验结果, 凭个人经验盲目选用药物。
1.1.2 畜牧、水产等养殖业抗菌药物的滥用:
抗菌药物作为饲料添加剂在实际使用中不规范, 超范围、超剂量、无停药期等现象常有发生, 使人畜致病菌的耐药性增强, 畜产品中的药物残留更为人类健康带来隐患。
1.1.3 其他原因:
如患者在自我药疗中的抗菌药物滥用以及国家有关部门监管管理不力等。
1.2 抗菌药物使用的管理措施
1.2.1 加强组织领导, 完善管理体制:
领导重视和管理体制的建立是企业合理用药的关键所在。
1.2.2 建立健全合理应用抗菌药物管理组织和制度:
结合本企业实际情况, 成立企业合理应用抗药物管理小组, 制定符合本企业的抗菌药物合理使用管理制度, 协调、监控企业抗菌药物的购进及使用, 负责抗菌药物应用的指导、咨询工作。
1.2.3 定期反馈信息:
定期审查、总结抗菌药物使用情况。
1.2.4 用药准则:
以疾病需要为准则, 合理销售和使用抗菌药物。
1.2.5 加强行政干预措施:
国家有关部门应取消组方不合理、不良反应大的抗菌药物品种的文号, 切实实施药品分类管理制度, 加强药物不良反应监测工作, 建立抗菌药物耐药监测体系。
1.3 加强人员培训, 促进合理用药
随着医药科学的迅速发展, 新型抗菌药物的品种的日新月异, 细菌的耐药谱也不停地发生变迁, 抓好合理用药的基础是抓好药学人员的合理用药观念。
1.3.1 加强药学人员相关知识培训:
加强对药学人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训, 普及合理用药观念, 不断更新相关知识, 提高企业抗菌药物治疗水平。
1.3.2 加强对患者进行合理使用抗菌药物的宣传教育:
群众缺乏有关抗菌药物使用的必要知识, 他们根据广告宣传点名买药, 针对此现象, 通过向患者发放健康教育处方, 利用黑板报、健康教育橱窗、播放录像等方式进行宣教。
2 合理应用抗菌药物应注意的问题
2.1 氨基糖苷类药物的给药方案
氨基糖苷类每天1次用药已日益被广泛采用, 其依据为: (1) 氨基糖苷类肾毒性与药物在肾组织中的积聚量成正比, 每天给药量相同时, 1次给予较大剂量者其肾组织和内耳组织内药物浓度较分次给药者为低, 提示减少给药次数适当加大单次给药量可能减少药物在上述组织内的积聚量, 从而减低耳、肾毒性。 (2) 对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有一定的抗生素后效应 (PAE) , 故可延长给药间期。 (3) 细菌对该类药物的适应性耐药。
2.2 β-内酰胺类药物的给药方案
β-内酰胺类为时间依赖性抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度 (MIC) 的时间, 其抗菌原则是适当缩短用药间隔时间, 而不必增大每次剂量, 3～4个半衰期投药1次, 每天用药总量分3或4次给药。
2.3 氟喹诺酮类在儿童中的合理应用
本类药物在幼龄动物中引起的软骨损害限制了儿童患者的使用。目前多数学者认为本类药物不宜用于18岁以下骨骼生长发育尚未完全患儿。
2.4 注意抗菌药物的药理拮抗作用
头孢唑啉钠静脉滴注同时口服罗红霉素片, 两者合用疗效可能下降。原因是前者是针对微生物繁殖期的杀菌药, 后者是速效抑菌药, 两者使用罗红霉素可降低头孢唑啉的效价产生拮抗作用。阿奇霉素静脉滴注同时口服克林霉素胶囊, 同时使用机制相似, 均竞争细菌同一靶位, 而拮抗同类药物。
2.5 注意特殊病理、生理状况患者的用药
(1) 肾功能减退患者, 尽量避免使用肾毒性抗菌药物。 (2) 肝功能减退患者应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化特等。
2.6 严格控制预防性用药
预防性应用抗菌药物应符合利大于弊的基本原则, 应有明确的指征。应用时, 应选用杀菌药物且疗程要短 (风湿热、感染性心内膜炎、结核病等慢性病例除外) 。外科手术预防用抗菌药物应针对所有要预防的感染菌而选择药物, 做到有的放矢。最佳预防给药时机是在麻醉诱导期和切口前30min静脉给药, 组织受细菌污染时, 患者血中及组织内药物浓度已达高峰。预防性用药≤24h。预防性用药只需1种药物, 多数不需联合用药。
浅谈抗菌药物合理应用 第9篇
【关键词】抗菌药；不合理应用；合理应用
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0666-02
抗菌藥物是用于预防和治疗细菌性感染的一类药物，分为人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。其中抗生素是由细菌、真菌和放线菌等微生物产生的代谢产物。抗菌药物在临床上被广泛用于细菌感染的治疗，我院抗菌药物使用基本合理，但仍存在不合理性和盲目性，部分品种的应用缺乏合理性，应严格掌握适应证，科学合理用药。
1不合理使用抗菌药物的现象
1.1 合理用药 本人在锦林医院的门诊中经常看到，在临床治疗和预防的过程中，用药者未合并细菌感染，无应用抗菌药物的必要，如普通感冒、麻疹、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等疾病发病系病毒感染所致，并未合并细菌感染，无应用抗菌药的必要症候。盲目使用抗菌药物非但不能控制病毒感染，反而会影响或加重某些病症患者的病情，如使病毒性肝炎患者增加肝脏负担，不利于肝功能恢复。另外，很多疾病如昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药可能引起耐药菌感染和不良反应。
1.2 用药不合理 特殊人群用药不合理，比如给老年人、小儿、孕妇、哺乳期妇女用抗生素品种、剂量不准确。
1.3 用药起点高 频繁更换抗生素，不断升级，能用第一或第二代抗生素的，用第三代甚至第四代抗生素，发现疗效不明显很快更换级别高的抗生素。
1.4 联合用药不当 抑菌剂如红霉素和杀菌剂头孢霉素联合应用。
2 合理应用抗生素
2.1 根据药敏试验结果选用抗菌药物 每一种感染性疾病可能由不同致病菌引起，所以应根据具体的疾病，取血、尿、痰、脓液、脑脊液等检查病原菌并做药敏测定，每一种细菌对不同的抗菌药物敏感性是不一样的，如在对186株金黄色葡萄球菌药敏试验中，万古霉素100%敏感，未发现耐药；其中耐甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MRSA）对青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟均100%耐药。在临床中如不能及时检出病原菌和进行药敏试验的，也可以根据临床用药经验和感染部位先选用抗菌药物，对严重或混合感染应首选广谱杀菌类抗菌药物进行治疗，然后再根据疗效、细菌培养和药敏结果，及时调整治疗方案。
2.2 根据抗菌药物的抗菌谱选择药物 耐酶青霉素类如苯唑西林、氯唑西林等可用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，广谱青霉素类如氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林等对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌作用，但对革兰阳性菌的作用不及青霉素，而氨苄西林对肠球菌的作用则比青霉素强。再如头孢菌素，第1代头孢菌素由于对革兰阴性杆菌作用差，一般不作为革兰阴性菌感染的经验用药：第1代和第2代头孢菌素对革兰阳性菌作用优于第3代头孢菌素，但对革兰阴性杆菌的作用不及第3代头孢菌素。第2代头孢菌素对铜绿假单胞菌无效，而第3代头孢菌素则对铜绿假单胞菌有效，在第3代头孢菌素中又以头孢他啶对铜绿假单胞菌的作用最强。第4代头孢菌素对绝大多数的革兰阳性菌及革兰阴性菌均有很强的杀菌作用，包括产β一内酰胺酶耐药菌株及铜绿假单胞菌。
2.3 根据抗菌药物的体内分布特点选择抗菌药 在血液供应丰富的组织，抗菌药物一般浓度较高.这些组织的感染一般较易控制：而在血供差的组织如骨、前列腺和脑脊液中则较低，不易达到杀菌或抑菌浓度。因此在选用的抗菌药物对病原菌敏感的前提下，应结合抗菌药物在体内的分布特点选择药物，如克林霉素、林可霉素、环丙沙星及左氧氟沙星等在骨骼组织中可达较高浓度。故在治疗骨感染时可根据病原菌的敏感情况，选用上述在骨中浓度高的抗菌药物；氟喹诺酮类、红霉素及四环素等在前列腺中可达较高浓度，故细菌性前列腺炎可根据病原菌选用上述药物；氯霉素、磺胺类药物、利福平、异烟肼、甲硝唑、替硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶等较易透过正常血一脑屏障进入脑脊液中，在脑炎发生时头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、青霉素等也可透过血一脑屏障进入脑脊液，在脑脊液中达到有效浓度，因此上述药物可作为颅内感染的选用药物。
2.4 根据药物的代谢特点合理给药 为了保证抗菌药物给药期间在体内保持有效血药浓度.发挥最大的抗菌效果，减少耐药菌的产生，应根据药物代谢动力学的特点选择合适的给药间隔。对时间依赖性抗生素，如β一内酰胺类抗菌药物、克林霉素等应一日内多次给药；对浓度依赖性抗生素。如氨基糖苷类、氟喹诺酮类等多为一日剂量一次给药；对时间依赖性弱且半衰期较长或抗菌活性持续时间较长的药物，如头孢曲松、头孢尼西钠和阿奇霉素等可选择一日一次给药。
2.5 外科手术预防用药 正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染 需要预防用药的手术包括手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及到重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷等高危人群者。不合理的手术预防用药主要表现在手术前后长时间使用抗菌药物预防感染，不符合《抗生素应用指南》的“分类选用，短程用药”原则。一般情况下，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖适等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需要预防用药，手术后无需长期用药。
2.6特殊情况应用抗菌药物注意事项
2.6.1肾功能减退患者应用抗菌药物注意事项 肾功能减退患者选择抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑患者肾功能损害程度、抗菌药物对肾脏毒性的大小，肾功能损害对抗菌药物动力学的影响，血液透析、血液滤过及腹膜透析对药物清除的影响等。
2.6.2肾功能减退患者抗菌药物给药 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
2.6.3肝功能不全患者应用抗菌药物注意事项 肝功能不全患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能不全对该类药物动力学的影响等，尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种。
2.6.4新生儿患者应用抗菌药物注意事项 新生儿患者選用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态、新生儿抗菌药物动力学特点如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未发育完全、药物表观分布容积与成人的差异，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等，一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素，避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物。
2.6.5妊娠期妇女应用抗菌药物注意事项 妊娠期患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药物动力学变化等因素，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。
2.6.6哺乳期妇女应用抗菌药物注意事项 必须应用抗菌药物时应选择安全、在乳汁中浓度低的药物，如青霉素类与头孢菌素类。注意调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。
2.6.7老年患者应用抗菌药物注意事项 老年患者选用抗菌药物时应根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用，尽量使用不良反应小的杀菌剂，并依据肾功能指标（内生肌酐清除率）调整用药方案，以达到安全、有效目的
合理使用抗菌药物，不仅可以减轻患者的经济负担，还可以提高患者的治愈率。为了达到这一目标，就需要我们不断加强对相关医务人员的业务培训，并完善各项合理使用抗菌药物的规章制度，从而减少耐药菌的产生，为人类的健康提供保障。
总而言之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”，关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。追其过度使用的原因很多，我们应尽反思，积极参与到“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程中。减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每个感染患者的救治疗效。
参考文献
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[2]孙捷文， 陈丽平. 临床应用抗生素的误区分析[J].中国实用医药，2009，4，（18）：158-159.
[3]谷君英.浅谈如何使用抗菌药[J].医药世界，2006，8；10.
抗菌药物合理应用管理小组职责 第10篇
时间： 2013年4月10日 地点：三楼会议室 参加人员 医院抗菌药物小组成员
主持人 郝 俊 会议主题 外科2013年第一季度抗菌药物临床应用分析及改进 会议内容摘要：
1、抗菌第一季度抗生素存在以下问题： 药物越级审批单上级医师未签字：
2、抗菌药物越级审批单下级主管医师未签字
3、使用抗生素与病程记录不符：
4、用药不合理：
二、进一步整改计划：
1、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，根据我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限。并认真执行，对越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。
2、目前我科第二季度住院患者抗菌药物使用率低于85%、达标。使用强度明显下降。故进一步深化学习使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。
3、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。对于抗菌药物不合理使用的医师予以惩罚。
4、加强学习，持续改进。在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我科临床医师学习《抗菌药物临床应用管理》，明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，转变错误的用药观念、纠正错误 的用药行为、摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。会议结论: 明日组织医师学习呼吸科常见抗生素的使用 严禁出院带口服抗生素，减少DDD值。严格把握抗生素使用指征，减少联合用药，值 记
抗菌药物合理应用管理小组职责 第11篇
抗菌药物临床应用管理工作组
组
长：刘某
副院长 副组长：仇某
医务部主任
李
药剂科主任 成员：王
护理部主任
丛
感控科负责人
段
检验科主任 朱
内科主任 金
神经科主任 王
外科主任 赵
骨科主任 葛药剂科副主任 孙
药剂科副主任
工作组职责：
（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。
（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。
（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。
工作制度及监督管理机制
按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
管理部门：医务科 负 责 人：
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查
对我院2011年1月1日至5月31日期间，院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。
管理部门：药剂科 负 责 人：
三、建立完善药物临床应用技术操作体系
我院已按要求设置感染科、临床微生物室，配备了感染专业医师，微生物检验专业技术人员和临床药师。定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。
管理部门：药剂科 负 责 人：
开展培训时有医务科负责具体工作，负责人：丛培强
四、严格落实抗菌药物分级管理制度
1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权，副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。
培训及考核管理部门：医务科 药剂科 负 责 人：
处方权管理部门：医务科 药剂科 负 责 人：
2、药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。
管理部门：药学部 医务科 负 责 人：
3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，工作形式：由医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。
负责人：科主任
药剂科、医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确自己的权限。
负责人：
4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要素临床应用程序，并严格执行。
管理部门：医务科 药剂科
负 责 人：
工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌药物我院有严格的审批程序，由各科主任严格把关，管理部门定期对执行情况进行抽查，对不履行临床应用程序的相关人员按规定严厉处罚。
5、加强抗菌药物购用管理
根据黑肯局卫发平【2011】94号文件严格执行抗菌药物购用管理的相关规定。
管理部门：药剂科 负 责 人：
6、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
工作方式：
（1）组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做到人人知晓认可，并在承诺书上签字。
管理部门：医务科、感控科 负 责 人：
（2）科主任严格把关，对本科是临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。
（3）抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织分成内科，外科两
组，定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。
管理部门：抗菌药物临床应用管理工作组 负 责 人：
7、开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。
管理部门：药剂科 负 责 人：
8、加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
管理部门：检验科 负 责 人：
9、落实抗菌药物处方点评制度。组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。对每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术盒介入治疗病历。
根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合格使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结
果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
管理部门：处方点评小组 负 责 人：
10、严格查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当式轻型依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
管理部门：抗菌药物临床应用管理工作组 负 责 人： 工作时具体分工：
组
长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议，不知检查工作。
抗菌药物合理应用培训 第12篇
《抗菌药物合理应用培训》考试题（2012年）
姓名：
成绩：
一、填空题（每空3分，共30分。）
1、接受限制使用级、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率分别不低于
和。
2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物应静脉滴注，溶媒体积不超过
，一般应_________分钟给药完毕，以保证有效浓度。
3、I、Ⅱ类切口手术患者预防使用抗菌药物，应在手术开始前____________给药，总的预防用药时间不超过_________小时，个别情况可延长至__________小时。
4、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定
、__________________________等七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物。
5、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的_____________。
二、单选题（每题5分，共50分。）
1、肾功能减退感染患者应避免使用（），确有指征应用者应调整给药方案。A.青霉素 B.头孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亚胺培南/西司他丁
2、肝功能减退感染患者应避免使用（）。
A.青霉素 B.磺胺药 C.氨基糖苷类 D.左氧氟沙星 E.万古霉素
3、抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类中，氟喹诺酮类属于（）。A.A类 B.B类 C.C类 D.D类 E.X类
4、新生儿应用磺胺药及呋喃类可引起（）
A.灰婴综合征 B.骨骼发育不良 C.新生儿溶血 D.软骨损害 E.肾、耳毒性
5、不能作为手术切口浅部感染的诊断标准是（）
A.切口浅层有脓性分泌物 B.切口浅层分泌物培养出细菌 C.由外科医师诊断为切口浅部SSI D.缝线脓点及戳孔周围感染
E.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者
6、下列属于特殊级使用的抗菌药物是（）
A.头孢噻肟 B.头孢地尼 C.头孢西丁 D.头孢匹胺 E.法罗培南
7、下列属于限制级使用的抗菌药物是（）
A.克林霉素 B.头孢唑啉 C.头孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺苄西林
8、某些抗菌药物可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛代谢路径受阻，导致在体内蓄积，出现戒酒硫样反应或双硫仑样反应，下列药物不属于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.头孢哌酮 E.头孢他啶
9、MDR（Multidrug Resistance）称为多重耐药，请问同时对几类药物耐药可称为MDR（）
A.≥1类 B.≥2类 C.≥3类 D.≥4类 E.≥5类
10、下列抗菌药物不需要避光静滴的是（）
A.氟罗沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.两性霉素B E.头孢硫脒
三、多选题（每题4分，共20分。）
1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征应用抗菌药物（）A.真菌 B.支原体、衣原体 C.螺旋体、立克次体 D.病毒 E部分原虫
2、乳汁中分泌量较高的抗菌药物有（）
A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氟喹诺酮类 E.四环素类
3、需要一日多次给药的抗菌药物有（）
A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.氨基糖苷类 D.氟喹诺酮类 E.克林霉素
4、新生儿期禁用的抗菌药物有（）。
A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.磺胺类药和呋喃类药 D四环素类 E.氯霉素
抗菌药物合理应用管理小组职责 第13篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年16月间380份应用抗菌药物的病历作为对照组, 其中男197例, 女183例;内科192例, 外科188例。以我院于2011年7月始开展药师参与抗菌药物合理应用管理后, 2011年712月的410份应用抗菌药物的病历作为试验组, 其中男191例, 女189例;内科194例, 外科186例。将两组病历作为研究比较对象。
1.2 方法
总结分析两组病历抗菌药物应用情况:针对抗菌药物的选择, 应用剂量、频数以及联合应用情况进行合理性评价, 针对不合理情况进行干预, 给临床科室提供反馈, 进行管理, 督促临床科室进行整改。
1.3 合理性评价标准
本研究进行合理性评价的参考标准选择《抗菌药物临床应用指导原则》[1] (简称《原则》) , 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[2] (简称《通知》) , 《围手术期预防应用抗菌药物指南》[3] (简称《指南》) , 以及临床常用抗菌药物的说明书等相关资料, 对本院抗菌药物的应用情况进行合理性评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理分析。计量资料以表示, 组内前后差异采用配对t检验, 组间治疗前后比较用方差分析, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组总体抗菌药物应用情况见表1, 对照组不合理应用的情况主要是用药选择、预防用药时机和用药频次, 试验组上述情况均显著减少 (P<0.01) , 总的不合理病历也显著减少 (P<0.01) 。
3 讨论
3.1 对用药种类选择不合理情况的干预
用药种类选择不合理情况主要有以下几点: (1) 非泌尿系统手术选用喹诺酮类药物预防切口感染。喹诺酮类药物不能达到预防感染所需的血药浓度, 并非围手术期预防用药的最佳选择, 临床药师参照《通知》的要求, 建议临床医生控制喹诺酮类药物做围手术期预防用药, 以针对葡萄球菌的头孢唑林等药物替代。 (2) 选择抑菌剂预防切口感染。根据《指南》要求, 围手术期预防性应用抗菌药物原则上应选择杀菌剂, 而非抑菌剂。 (3) 选择药物与常见病原菌不符。有少数医生对常见病原菌以及药物抗菌谱缺乏了解, 药物选择仅凭自己的经验或习惯, 导致所选药物与常见病原菌不相符, 临床药师应该对此种情况进行宣教、督促。 (4) 个体因素导致用药不合理。由于少数医生对抗菌药物的不良反应缺乏了解, 未能考虑到患者的个体化特殊因素, 导致药物选择不合理, 如尿路感染的糖尿病患者选用加替沙星抗感染, 但加替沙星对糖代谢的影响不容忽视, 尤其是糖尿病患者用药后可出现高血糖或低血糖症状[5], 对此类患者可选用三代头孢菌素头孢他啶, 其主要通过肾脏排泄, 尿液中的药物浓度高, 且对于尿路感染的常见病菌大肠埃希氏菌较为敏感, 且不影响血糖代谢。
例 (%)
*与干预前比较, P<0.01。
3.2 对围手术期预防应用抗菌药物不合理情况的干预
围手术期预防应用抗生素的不合理情况主要表现在用药时长和用药时机不合理, 《指南》要求:Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物不应超过术后2 h, Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物不应超过术后72 h。另外, 给药时机应选择术前30 min~2 h给药, 确保细菌感染的高峰与体内药物浓度的高峰期同步, 以达到最佳抗菌效果。
3.3 对抗菌药物应用频次和剂量不合理的干预
有少数医生对抗菌药物药代动力学和药效学缺乏了解, 抗菌药物种类的选择虽正确但应用频次和剂量不合理, 本研究根据《原则》要求, 指导抗菌药物的应用方案按照时间依赖性和浓度依赖性药物分类制订[5]。
3.4 对抗菌药物联合应用不合理的干预
有少数医生对药物的抗菌谱以及作用机制缺乏了解, 对联合用药的目的把握不够准确, 不能针对常见病原菌, 无联合应用指证, 联合应用药物选择不合理, 如联合用药的药物种类相同, 作用机制相同, 不但不能扩大抗菌谱, 增强抗菌作用, 还可能增加毒副作用[6]。
总之, 本院抗生素使用率较高, 不合理应用情况仍存在, 抗菌药物应用合理性仍有待提高。针对本研究结果, 总结管理措施如下:建立管理体系, 临床药师参与管理;完善规章制度, 结合实际情况制定奖惩机制, 将抗菌药物合理应用纳入质控体系;加强临床药师监督职能, 将不合理情况反馈给临床科室, 并提出改进意见;加强宣教, 督促临床医生学习抗菌药物相关知识, 增进对抗菌药物的了解。
参考文献
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关于抗菌药物合理应用的分析 第14篇
关键词：抗菌药物；不良反应；合理应用
中图分类号：R978.2+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-109-01
一、抗菌药物的不良反应
抗菌药物的不良反应有毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌耐药性。
（一）毒性反应
1.神经系统的毒性反应：
①中枢神经系统：青霉素类全身应用可引起“青霉素脑病”；可引起头痛、颈强直、呕吐，甚至惊厥、昏迷等。
②脑神经：氨基糖苷类可引起前庭功能损害或耳毒性。
③神经肌肉接头阻滞：可引起眼睑下垂、复视、吞咽困难、呼吸麻痹等。
④周围神经炎：氨基糖苷类、异烟肼、呋喃类药、多粘菌素、乙胺丁醇等可引起。
⑤精神症状：氯霉素、普鲁卡因青霉素、异烟肼、两性霉素B等可引起失眠、幻视，幻听、定向力障碍、类偏狂、癫痫样发作等。
2.肾毒性：以氨基糖苷类引起者最多见多粘菌素、两性霉素B、万古霉素亦可引起青霉素类及第一代头孢菌素偶亦可引起老年人、新生儿、肾功能减退者易发生，慎用上述药物。
3.肝毒性：可引起肝毒性，临床出现类似肝炎的症状。
4.骨髓抑制：贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，以氯霉素引起者最多见。
5.其他毒性反应：胃肠道反应、灰婴综合征、心跳骤停等 。
（二）变态反应
过敏性休克：青霉素最多见，其次为链霉素；药物热皮疹：氨苄西林最多见；血清病样反应；血管神经性水肿。
（三）二重感染
抗菌药物应用过程中可能诱发二重感染，长期用药和应用多种抗菌药物者尤易发生，以四环素类和其他广谱抗菌药物引起者较常见。
（四）细菌耐药性
抗菌药物的广泛使用，因药物和细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，称为细菌的耐药性，又称抗药性。
1. 耐药性的发生原理
细菌耐药性的产生，主要由于其细胞质中带有耐药质粒所致。耐药质粒位于染色体外，具有自主复制的能力，一般由两个主要部分组成，一为耐药转移因子，具复制、接合和转移的功能，另一为含多种抗性基因的遗传信息。
2. 耐药性类型
（1）产生灭活酶，如水解酶、钝化酶。
（2）改变细菌外膜通透性。
（3）改变作用靶部位。
革兰阳性菌耐药多为PBPs与药物结合亲和性下降，PBPs数量减少，或出现新的低亲和性PBP等，产生耐药机制。
（4）增多对抗菌药物具拮抗作用的细菌代谢产物。
高浓度的PABA与磺胺药竞争二氢叶酸合成酶时占优势，从而产生耐药性。
二、 抗菌药物的应用
（1）有针对性地采用抗菌药物；（2）抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效；（3）不作退热用，发热原因不明等不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。
三、选用抗菌药要考虑临床疗效及耐药性
在临床上应用抗菌药时要全面考虑，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。抗菌药物的临床应用原则：
（1）及早确立病原学诊断。
（2）熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。
（3）根据患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药。
（4）下列情况下抗菌药物的应用要严加控制。
①风湿热复发的预防：苄星青霉素。
②流脑的预防：SMZ。
③疟疾的预防：乙胺嘧啶与磺胺多辛的复方制剂。
④新生儿眼炎的预防：红霉素、四环素或硝酸银眼药水滴眼。
⑤在实验室不慎感染布氏杆菌病、鼠疫等的预防：四环素及链霉素或庆大霉素常用剂量。
⑥妊娠期和婴儿菌尿症。
⑦某些外科领域中的抗菌药物预防应用。
⑧严重烧伤。
四、抗菌药物的预防应用要严加控制
其预防性应用仅适于下列情况：①风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。②感染病灶的四除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。③风湿性或先天性心脏病患者手术前适宜用青霉素，可以防止亚急性心鸣膜炎的发生。④容易患链球菌感染的患者，当感染流行时可用磺胺类或青霉素。⑤流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。⑥肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。⑦大面积烧伤，可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其他细菌感染。⑧昏迷患者宜用抗菌药物预防感染。⑨长期大量用肾上腺皮质激素，为预防继发感染可并用抗菌药物。⑩结肠手术前日服氨基苷类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。
五、讨论与结论
抗菌药物应用过程中可能诱发二重感染，长期用药和应用多种抗菌药物者尤易发生，以四环素类和其他广谱抗菌药物引起者较常见。要彻底解决这个问题，要加强宣传，使全社会都认识到合理使用抗菌药物、控制耐药菌的产生重要性。如果人们还是一意孤行，那么最后受到惩罚的还是我们人类自己，将会出现疾病发作无药可治的情况，这绝对不是危言耸听。
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