开放无张力疝修补术（精选12篇）
开放无张力疝修补术 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2005年5月2009年8月期间两种疝修补方式的临床资料。随机分为2组,开放性无张力腹股沟疝修补术组132例,其中平片修补法22例,普理灵三合一无张力疝修补术110例;男123例,女9例,年龄37岁~89岁,平均年龄58.6岁;单侧疝102例(直疝13例,斜疝89例;其中复合疝2例,复发疝3例),双侧疝30例(直疝3例,斜疝27例;其中复发疝1例)。腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)组36例,均为男性,年龄45岁~81岁,平均年龄68岁;单侧疝33例(直疝4例,斜疝29例;其中复合疝1例,无复发疝),双侧疝3例(直疝1例,斜疝2例)。术前所有患者均无下腹部手术史。术前均对引起腹内压增高的因素及合并的内科疾病进行充分治疗,术后对所有患者通过电话、邮寄调查表等方式随访1年。
1.2 手术方法
开放性无张力疝修补术采用局部麻醉或硬膜外麻醉:(1)平片修补法(Lichtenstein):采用美国巴德公司的补片,根据术中情况修剪补片,高位结扎疝囊后,将补片展平于精索后方腹横筋膜上,用网补片重建内环,精索经补片打孔穿出自其前方经过,补片常规与周围组织缝合固定。(2)普理灵三合一无张力疝修补术:采用美国强生公司普理灵疝装置(PHS)。游离疝囊至腹膜外脂肪处,小疝囊完全游离后还纳,巨大疝囊则将其横断,远端止血后旷置,近端高位结扎。于精囊内侧用手指分离腹膜与腹横筋膜的间隙,至距离疝环周围约5 cm的直径范围,然后用一干纱布(20 cm30 cm)将疝囊还纳同时进入并游离腹腔前间隙(Bogros间隙),直径约8 cm~12 cm.将PHS的下层补片置于此间隙中,上层补片放置同平片修补法。
腹腔镜组均采用全身麻醉,常规放置导尿管。采用三孔法(中线位法),于腹膜外充气建立操作空间,解剖出腹壁下血管,暴露Bogros间隙、耻骨结节和耻骨梳韧带,常规处理疝囊。分离过程中将精索腹壁化,并暴露精索血管、输精管及走行在两者之间的髂血管,即“危险三角”,也称为Doom三角。完成腹膜前间隙的游离后,将美国巴德公司15 cm10 cm的平片送入腹膜外间隙平铺,补片放置的要求是内侧越过中线,外侧覆盖内环和精索并延伸至腰大肌表面,上方要覆盖直疝三角,下方进入耻骨后间隙,放气后腹膜自然复位压迫固定补片,不做任何固定。然后将腹腔镜插入腹腔,建立气腹,观察双侧腹股沟区及补片放置情况。术后用4号丝线缝合10 mm套管针处的筋膜缺损。
1.3 统计学方法
采用t检验及χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组手术均成功。
结果显示:与无张力修补组相比,腹腔镜组手术时间长,住院费用高,但术后疼痛轻、恢复快、正常活动早,患者对切口满意度高及住院时间短(P<0.05)。2组患者临床结果分析见表1.术后并发症:腹腔镜组4例(12.5%),包括血清肿2例,暂时性神经感觉异常和尿潴留各1例;无张力修补组21例(15.9%),包括阴囊水肿12例,尿潴留6例,切口感染3例。开放式手术2例术后半年后复发,TEP术后复发1例。2组并发症、复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2.
3 讨论
由于传统疝修补术是将非同一位置结构强行缝合在一起,改变了组织的解剖关系,破坏了自身的生理功能,存在缝合处张力大、容易撕裂和组织愈合差的特点,所以导致了患者恢复时间长、术后疼痛和复发率较高等不利后果,给患者带来许多痛苦。随着对腹股沟疝发病机制新的认识和修补材料的发展,具有开创疝外科里程碑意义的无张力疝修补术出现了,以其疼痛轻、复发率低、并发症少等良好的临床效果,迅速得到广大医务工作者的认可并得以广泛开展。据报道,传统手术复发率为10%~15%,而无张力疝修补仅为2%.目前,临床开展的无张力疝修补术可分为开放式和腹腔镜式。
3.1 开放式无张力疝修补术
开放式无张力疝修补术是一种腹股沟“前入路”方法,主要有三种手术方法:(1)平片修补;(2)普理灵三位一体法;(3)疝环充填式。临床上前两种术式应用最为广泛,第三种充填式材料较贵,患者不宜接受,制约其应用。开放式无张力疝修补所用的聚丙烯网片有极好的组织相容性、感染不亲和性,其孔隙>10μm,多形核粒细胞能够自由进出,具有良好的抗感染性。该补片还能刺激成纤维母细胞进入而增加补片的强度[4]。其与周围组织融合在一起,形成一层致密的纤维结缔组织层,更加牢固地加强了腹股沟管后壁缺损的部位。普理灵疝装置(PHS)是利用下层补片对耻骨肌孔进行腹膜前修补,同时利用两层补片之间的结合体对疝环进行修补,最后利用上层补片对腹股沟后壁进行修补。三位一体法无张力疝修补术将缺损填塞与补片覆盖的方法结合起来,对耻骨肌孔缺损充分修补,异物感轻,效果确切。
根据欧洲研究中心的文献报道,与传统手术相比,开腹无张力疝修补术术后疼痛轻,恢复时间短,2 d~14 d可以恢复正常的工作,且可以局麻下手术,操作简单易学,容易得到广泛推广应用。不足之处在于需要皮肤较大切口,术后留下腹部瘢痕,影响美观,并且存在补片感染、阴囊血清肿等并发症的发生。
3.2 腹腔镜无张力疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)是一种微创的无张力疝修补术,始于上世纪90年代初,经过逐步完善并在临床广泛开展[4]。LIHR是真正意义上的“后径路”手术,目前主要有三种方法[5]:腹腔内补片覆盖法(IPOM),经腹腹膜前修补法(TAPP)及完全腹膜外疝修补法(TEP)。IPOM术中及术后并发症较多,虽然出现新型补片,但仍需时间检验其疗效,临床应用较少。后两种方法均为腹膜前间隙修补,符合疝外科修补原则。但TAPP需进入腹腔切开腹膜,因此术后存在肠粘连、肠梗阻等并发症,在临床上不易被接受。而TEP不进入腹腔,不会引起网片的腹腔内粘连及内脏损伤,被认为是一种最合理且值得推广的方法。
TEP在腹腔镜放大图像下操作,对重要解剖组织辨别准确,手术精细,在减轻术后疼痛、降低术后发病率及尽快恢复患者正常活动等方面具有明显优势。和其他腹腔镜手术一样,TEP切口小,术后切口瘢痕不明显,患者满意度高,符合微创原则。TEP常见并发症有阴囊气肿、戳口疝、血管神经损伤等,阴囊气肿症状轻微,可自行吸收消退;戳口疝与套管针处筋膜缺损关系密切,应用丝线进行筋膜“8”字缝合,可避免出现此情况;我院术中不应用“U”形钉固定补片,大大降低了神经血管损伤的并发症。但TEP手术操作空间小,无法直接观察疝内容物,操作难度较大,且手术费用较高,需要经过专业培训的医师,目前还不利于在基层医院开展[6]。
3.3 本研究的意义
由于开放式无张力疝修补术操作简单、费用较低、并发症和复发率较低,目前仍是疝修补术的主流。但腹腔镜疝修补具有创伤小、疼痛轻、恢复快、美容效果好和不增加并发症、复发率较低等优点,虽然存在手术费用高、操作技术难度大等制约因素,但随着腹腔镜技术的提高和人们认识的改变,腹腔镜微创腹股沟疝修补术必将有良好的发展和广阔的应用前景。
参考文献
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[5]Wind GG著.曹华,李桂心,黄雄飞译.腹腔镜腹股沟疝修补术[M].//腹腔镜手术图谱解剖与进路.福州:福建科学技术出版社,2004:127-141.
开放无张力疝修补术 第2篇
摘要：目的 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05);对比两组的住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床效果显著，有效降低了复发率和并发症发生率，创伤较小，缩短了恢复时间。
关键词：无张力疝修补术;临床效果;腹股沟疝
腹股沟疝是一种临床常见疾病。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的情况，在临床医学上被称之为疝[1]。在临床上多采用手术方法治疗，以往采用传统bassini疝修补术治疗，在治疗后因为出现了严重疼痛的情况给患者的预后带来了很大的影响[2]。因此本文选取80例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术治疗。
一、资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。80例患者年龄26～75岁，平均年龄为(60.25±5.28)岁，男性患者51例，女性患者29例。对照组年龄26～72岁，男性患者29例，女性患者11例;观察组年龄范围为28～75岁，男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合中华外科学会制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)》的诊断及分类标准。其中斜疝为65例，直疝为15例。经诊断，80例患者中没有心、肝、肺、肾功能不全患者以及在哺乳期妇女和孕妇。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统bassini疝修补术治疗 对40例患者采用传统bassini疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前的常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4～8 cm，然后将提睾肌切开口，寻找到病灶部位后进行传统的bassini疝修补术。
1.2.2观察组采用无张力疝修补术治疗 对40例患者采用无张力疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4-8cm，然后将提睾肌切开，寻找到疝囊后，游离至腹膜外脂肪。如果患者的`疝囊较小则不宜切开，如果患者的疝囊较大，则需要从中间进行横断，在远端疝囊上做好止血措施，在近端进行封闭然后形成小的疝囊。接着将在高位游离的近端疝囊回纳到腹腔中，于腹股沟内环置入填充物，并进行固定，缝合4～8针左右。若疝环较紧可以剪掉2～3片的内瓣，如果是出现内环口比较大的情况，则可同时填入2个网塞。最后在确认已经充分止血后，再在腹股沟管内后放置已经成型的网片，这样可以使精索或圆韧带能够从补片的缺孔通过，并将补片平整的铺放后与腹股沟韧带以及联合肌健进行缝合固定，再逐层的将切口关闭缝合。
1.3评价指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率。
1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
二、结果
对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)，对比两组住院时间、下床活动时间，观察组明显短于对照组，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
对比两组患者的并发症发生率、止痛药物使用率和术后复发率，观察组明显低于对照组，观察组患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为10.00%，其中2例为术后疼痛，1例为尿潴留，1例为低热;使用了止痛药物的为2例，止痛药使用率为5.00%;无术后复发。对照组患者中有11例患者出现了并发症，并发症发生率为27.50%，其中7例为术后疼痛，2例为尿潴留，1例为低热，1例为阴囊水肿;使用了止痛药物的为10例，止痛药使用率为25.00%;出现了术后复发的为4例，复发率为10.00%，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
三、讨论
在腹股沟疝治疗过程中无张力疝修补术与传统bassini疝修补术都是常用的治疗方 法[2]。传统bassini疝修补术虽然能够缝合缺损的腹壁，但是会导致患者在术后出现不同程度的疼痛，患者常常因为疼痛而长期卧床，至少3 d不能下床进行活动，还需要采用镇痛剂来缓解疼痛感，这就容易导致尿路感染和肺部感染等相关的并发症发生，调查研究显示，传统bassini疝修补术的复发率高达10%～25%，因此在临床上逐渐被疝环充填式无张力疝修补术所取代[3]。
无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用于加强腹部沟管后壁的一种修补方法，该方法能有效地缓解传统治疗方法的张力问题，解决了术后多例患者出现疼痛的情况，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点，改善患者术后的生活质量，在本次研究中应用在观察组中，术后并发症的发生率明显低于对照组，证实了其有效性。
综上所述，对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗临床效果显著，有效降低了患者的复发率和并发症发生率，创伤较小，且缩短恢复时间。
参考文献：
[1]佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，(8)：2253-2254.
[2]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报，2012，09(24)：42-43，45.
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无张力疝修补术的护理 第3篇
腹股沟疝修补术是外科最常见的手术之一。然而传统的疝修补手术方式存在一些弊端：一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；二是传统术式张力大，术后复发率高，并发症多。无张力疝修补术是一种应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、并发症少、疗效满意的疝修补手术，做好病人术前术后健康指导和护理对病人的顺利康复起着十分重要的意义。我院2006年7月～2012年6月9例腹股沟疝病人实施无张力疝修补术，护理效果满意，现将体会介绍如下。
1临床资料
我院2006年7月至2012年6行无张力疝修补术患者89例，其中男81例，女8例；年龄18～80岁，平均年龄60.5岁，斜疝69例，直疝11例，滑疝1例，嵌顿13例，双侧疝9例，单侧疝80例，复发疝17例，所有病例均在连续硬膜外麻醉下施行手术。手术时间45～60分钟，下地活动时间4～7小时，住院时间6～8天，对89例行无张力疝修补术的病人分别做好术前术后健康指导及护理结果，切口感染2例、无肺部感染和下肢静脉血栓形成，无异物反应及补片移位。术后随访一年，1例复发，无补体排斥病例。
2手术方法
均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳疝囊→置入充填物→放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术[1]。
3护理
3.1术前护理。①心理护理。手术前评估患者顾虑、恐惧、紧张程度，引导患者消除心理障碍，保持积极乐观的最佳状态；与同病室、同病种的患者交流，现身说教，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗。②术前指导。术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程，让患者选择手术方式自愿接受无张力疝修补术。指导患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒时呼吸道分泌物增多不能按时接受手术而延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，术前晚清洁灌肠做好肠道准备。
3.2术前准备。①进行三大常规、血生化、B超等各项术前准备，常规予以胸部X线放射、心电图、肺功能、肝肾功能检查，了解重要脏器功能。做好备皮、药物过敏实验，禁食6小时禁饮12小时，手术半小时前应用抗生素预防感染。②手术区域的准备：常规做到术前一天下午手术区域常规备皮，备皮后请患者淋浴、更衣，嵌顿疝急诊手术，给予手术区域备皮后肥皂水清洁手术部位皮肤。
3.3术后护理。
3.3.1观察生命体征。术后要注重病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，对伴有心功能不全病人应持心电监测24h～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。
3.3.2体位护理。无张力疝修补术一般术后平卧4～6小时，6小时后改15～30度低半卧位或自由体位，可在床上作翻身。低半卧位有利于减轻腹压和引流，有效预防切感染，促进切愈合，预防复发。
3.3.3饮食护理。一般病人术后6～12小时可进流质，以后循序渐进逐渐过度到半流质饮食、软食。第2天饮食恢复正常，宜选用高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜、水果等，以保持大便通畅，有便秘者应及时给开塞露通便或低压肥皂水灌肠，告知病人勿用力排便，嵌顿疝作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。
3.3.4大小便的护理。术后一周内提倡采用马桶半蹲式排便，男性站立解小便，以减轻腹压减少切口疼痛、预防复发。
3.3.5伤口的护理。术后切口用1kg重沙袋压迫1～2小时，以利于止血及补片组织黏合。此术式创伤小，出血少，一般2～3天换药一次，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素2～3天，预防切口感染。
3.3.6活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧4～6h，术后4小时后可在床上适当活动，如翻声身。6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走。麻醉反应期后即可下床活动，早期活动，减轻了术后不适，降低了切口感染及术后肠粘连的发生率。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，防此静血栓形成。应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，3～5天逐渐恢复日常生活。活动早期用手按扶伤口。
3.3.7一般護理。术后严密观察伤口及阴囊情况。本组手术患者因疼痛轻微，术后未用镇痛泵。少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者，采用舒适卧位，平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服舒乐安定。同时使用阴囊带托起阴囊部，有阴囊血肿者局部用50%的硫酸镁湿敷，达到防止或减轻阴囊血肿的目的。
3.3.8术后指导。保暖，防止受凉、咳嗽；保持大小便通畅；劝患者戒烟；饮食时不笑，避免食物误吸入气管引起呛咳。少做下蹲的动作，诱导排尿或留置导尿等以避免引起增加腹压的一切因素，有利于伤口愈有效预防复发。向患者介绍适当活动对早日康复和减少术后并发症的益处，同时让手术成功的其他患者帮助启发使患者消除疑虑，有效配合。
4小结
开放无张力疝修补术 第4篇
关键词：微创,腹膜前,无张力疝修补术
无张力疝修补原则的推行和各种补片的应用使腹外疝术后复发率明显下降。2003年6月～2011年12月, 我们应用内存记忆弹力环补片 (Kugel) 行腹膜前腹股沟疝及股疝无张力修补220例, 效果较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组220例, 男204例, 女16例, 年龄17～90 (平均56) 岁。其中原发性腹股沟斜疝左侧54例、右侧124例, 复发性腹股沟斜疝左侧10例、右侧5例;双侧原发性斜疝9例;腹股沟直疝左侧3例、右侧2例;股疝左侧7例、右侧6例。病程2周～20年;腹股沟区肿块大小4～18cm;复发的15例斜疝中, 8例行过1次、2例行过2次、1例行过3次前入路传统修补术, 4例行过1次前入路无张力修补术。
1.2 手术方法
手术均在连续硬膜外或腰麻下施行。在髂前上棘与耻骨结节连线中点作3～4cm长的横形切口, 切口在内环上方, 其1/3在髂前上棘与耻骨结节连线中点的外侧, 2/3在内侧。切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜 (无须到达外环) , 钝性分离腹内斜肌和腹横肌, 纵行切开腹横筋膜, 显露腹膜前间隙和疝囊颈。解剖疝囊和精索 (或圆韧带) 使二者完全分离。小的疝囊还纳入腹腔内或切除之, 大的可在横断高位结扎疝囊颈后留在原位。直疝疝囊自腹膜前脂肪中完全与薄弱的腹横筋膜构成的假疝囊分离开, 股疝疝囊回纳入腹腔。用手指在腹横筋膜和腹壁下血管深面钝性分离、扩大腹膜前间隙, 内侧至耻骨联合深面, 外、上侧至腹横筋膜切口外、上4cm处, 下缘至腹股沟韧带以下, 确认间隙已达到Cooper韧带以下。以患侧相对的食指 (即患者左侧疝用术者右手食指, 反之亦然) 套入补片的定位袋中, 将补片向耻骨联合的后方插入已分离好的袋状间隙。确定补片长轴与腹股沟韧带平行, 展平使补片后层覆盖于患侧髂血管浅面, 上缘和外侧缘超出腹横筋膜切缘2～3cm, 内下缘叠合于耻骨联合深面, 下缘平展于腹股沟韧带以下。缝闭腹横筋膜切口时, 以一针穿过补片的前层以固定补片[1]。切口皮肤缝合或以医用胶粘合。
2 结果
手术时间15～50 (平均33) min;228 个切口 (9例双侧原发斜疝中, 8例双侧切口, 1例正中切口同时修补双侧) 均甲级愈合, 术后平均4h可下床活动;无腹股沟区疼痛、皮下血肿、阴囊积液等并发症;住院时间2～7 (平均4) d。随访4个月～8年, 仅1例复发。
3 讨论
3.1 后入路修补术的理念
1945年Shouldice创用的修补方法是无张力疝修补理念的雏形。只应用人体本身的结构进行疝修补时, 完全的无张力疝修补是不可能的。1987年Lichtenstein开始应用不吸收的高分子人工材料, 使疝修补在不破坏正常解剖结构和不造成缝线张力的情况下实现。绝大多数应用人工材料的疝修补方法包括平片修补法 (Lichtenstein术式) 、Stoppa手术、疝环填充式修补法等都是沿袭传统疝修补的基本概念, 采用经腹股沟区的前入路进行修补[2]。
在对腹股沟区解剖的重新认识中, 法国医生Fruchaud提出了耻骨肌孔 (MPO) 的概念[3]。耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔, 其构成是:上界为腹前外侧壁的肌肉, 下界为骨盆的骨性边缘, 内侧为腹直肌及henle韧带, 外侧为髂腰肌及其增厚的腱膜、髂筋膜。该间隙分为内侧的Retzius间隙和外侧的Bogros间隙[4]。耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区:上区内有精索经过, 并经此通过内环, 其内侧为直疝三角;下区的侧面有股血管穿过, 陷窝韧带在其中部形成防护屏障, 此区域的缺损是股疝的发生原因。因此, 耻骨肌孔包含了腹股沟区发生斜疝、直疝、股疝的3个潜在缺损。理想的方法是对这3个缺损同时建立一个永久性的防御机制。前述疝修补均为前入路, 只能修补上述缺损中的1或2个, 只有后入路的耻骨肌孔腹膜前修补法才能同时修补上述3个缺损, 完善整个耻骨肌孔的防御机制, 分散腹内压力的对抗, 避免腹股沟后壁的薄弱变形, 从而防止腹股沟斜疝、直疝和股疝的复发。
3.2 Kugel补片
内存记忆弹力环补片腹膜前疝修补法的设计理念是模拟腹腔镜下腹膜外疝修补由后入路实施耻骨肌孔腹膜前修补。此法从材料到手术方式都与其他方法有所不同。材料的特点是在聚丙烯补片中加入了记忆弹力环, 使补片在置入相应间隙后能自然展开;手术方式的特点是不在腹股沟管区域操作。
Kugel疝修补片是以两圈超声焊接在一起的两层重叠的单丝聚丙烯片, 两圈焊接线呈同心圆状, 距补片外缘1cm。焊接线外的外侧部分缘又称“围裙”, 呈放射状剪开, 可在周围不规则的组织上牢固附着。内外焊接线中间的空隙内置入一根单丝聚丙酯纤维记忆弹簧, 可使补片撑开保持平坦。内焊接线的内侧有一排小孔, 这些小孔穿过补片上下两层, 使补片与接触的组织间有一定的摩擦力和阻力而不易移动。补片边缘有V形小切口向上成角成为一个锚状固定, 使补片锁在原位。上层补片中间横形剪开形成两侧的两个袋状结构, 手指 (或金属压舌板) 可插入其间以利于放置补片时的准确操作。手术完成后, 补片位于精索 (或圆韧带) 与腹膜间, 但不包绕精索 (圆韧带) ;腹股沟管内环区、直疝三角区、股管上口均得到覆盖。
3.3 后入路修补术的优点
(1) 疝囊处理容易:本组除2例原发性斜疝、1例复发性斜疝因疝囊巨大 (长径>12cm) 而未作分离切除或复位, 于疝囊颈部横断外, 其余病例的疝囊均自腹股沟管或股管中分离、拉出, 切除或还纳入腹腔。在疝囊拉出的过程中, 边牵拉边将精索分离开, 拉出疝囊后续向上游离至输精管与精索血管分开的后侧, 以使两者腹壁化。作者体会到, 疝囊的这一处理过程较之前入路的处理难度并不增加, 对疝囊较小的病例显得更加容易。对于复发性斜疝, 前入路再次修补时, 因已有的缝合及粘连使得解剖腹股沟管困难, 且易损伤神经及精索血管;而后入路处理疝囊是在内环以上牵拉, 只要保持在腹膜外脂肪组织层中分离, 就能较容易地游离出疝囊[5]。 (2) 不用解剖腹股沟管:本方法因是后入路, 在内环水平以上处理疝囊, 不需经过腹股沟管;补片置于腹膜前间隙, 不需要解剖腹股沟管及利用其相关结构缝合修补, 比前入路的Lichtenstein、Rutkow、Gilbert术式操作明显简化[6];与TEP相比, 它不需要腹腔镜器械, 便于基层医院开展。另外, 分离腹膜前间隙是以手指钝性操作, 既有更直接的触觉, 也能减少神经、输精管等的损伤, 术后慢性疼痛、神经感觉异常等并发症也会相应减少。如是双侧疝, 可经一个正中切口, 向两侧分离而同时修补, 本组后期如此操作1例, 效果等同双侧切口修补。 (3) 全“腹股沟区”修补:腹膜前间隙建立后, 术者可清晰地触摸到耻骨肌孔区域内现存疝的缺损、另外2个潜在的缺损及其毗邻的解剖结构, 有利于补片放置时将腹股沟管内环区、直疝三角区、股管上口同时覆盖, 以加强整个腹股沟区。另外, 由于补片置于腹膜前, 当腹压增加时补片向前紧贴于腹壁上, 即利用腹压固定补片, 减少甚至不需缝合, 因此修补不必依赖缺损周围需要游离备用的组织, 亦无腹压增加导致复发之虑[7]。
总之, 内存记忆弹力环补片 (Kugel) 腹膜前疝修补, 是一后入路的无张力修补法。其手术切口小, 不需解剖腹股沟管, 手术简捷、创伤更小;修补材料为片状且放置深在, 术后异物感更轻;它在腹膜前既同时修补了腹股沟区三个易发生腹外疝的腹壁薄弱部位, 真正建立起永久性的防御机制, 又保留了腹股沟管的正常生理解剖结构, 同时具有腹腔镜疝修补术的优点。就修补理念而言, 是迄今最为合理的腹股沟疝修补方法。
参考文献
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开放无张力疝修补术 第5篇
摘要：目的：探讨腹股沟疝开放式无张力修补术的治疗方法及要点。
方法：选取我中心收治的40例腹股沟疝开放式无张力修补术成功患者作为观察组，选取同期手术失败或术后并发症40例患者作为参考组，比较两组患者临床资料，分析手术成功经验。
结果：参考组患者年龄>60岁、合并慢性疾病、前列腺增生症、硬膜外麻醉方式、术后慢性疼痛、内环缝合过紧等人数明显多于参考组（P<0.05）；患者术后出现并发症主要为尿潴留、切口、阴囊浆液肿、切口出血、切口感染、腹股沟区异物感等。
结论：腹股沟疝开放式无张力修补术具有术后恢复快、创伤小等优势，然而医护人员要严格操作，掌握手术适应症，从而保证手术成功，减少术后并发症发生。
关键词：腹股沟疝 开放式无张力修补术 成功经验 要点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.271
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0171-02
腹股沟疝是威胁中老年患者健康的常见病症，患者需要通过手术复位痊愈，传统手术切口较大，对患者机体损伤较为严重，同时具有较高的复发率。近年来随着开放式无张力修补术的使用，患者手术质量明显提高，然而老年患者具有身体抵抗力差、合并并发症等特殊性，同时手术操作中受到多种因素的影响，患者可出现并发症，严重影响患者康复。为对腹股沟疝开放式无张力修补术治疗的要点进行分析，总结成功经验，笔者对我中心收治的80例腹股沟疝患者进行研究分析，具体如下。资料与方法
1.1 临床资料。我中心自2011年1月至2014年1月收治的40例采用开放式无张力修补术治疗腹股沟疝后未出现并发症患者作为观察组，男32例，女8例，其中斜疝23例，直疝12例，复合疝5例；选取同期采用采用开放式无张力修补术治疗腹股沟疝后出现并发症患者作为参考组，男31例，女9例，其中斜疝24例，直疝12例，复合疝4例，两组患者性别、病情等比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 纳入及排除标准。纳入标准：均为单侧腹股沟疝患者，采用手术方法为填充式网塞、平片修补法、腹膜前修补术（Kugel、PHS）三种方法中的一种，知情且愿意参与研究患者；排除标准：嵌顿疝、复发疝、双侧疝、绞窄疝患者。
1.3 方法。观察组：患者均采用局部麻醉，在术前0.5h静滴抗生素，在耻骨结节部位与内环口做手术切口，长度为5cm左右；术中操作时加强对髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经的保护，尽量不打开疝囊，疝囊过多进入阴囊或者疝囊过大患者可打开，在缝合时避免对耻骨骨膜的缝合；将精索钝性分离，并高位分离疝囊，自内环口将网塞送入腹腔，填充到位后，间断缝合疝环周围与网塞周缘的腹横筋膜，之后在精索后方放置单层补片，固定完成后将腹外斜肌腱膜与皮肤进行缝合，手术完成。参考组患者除麻醉方法与观察组不相同外，其余操作步骤均一样。
1.4 观察指标。对两组患者临床资料如年龄、患者合并症、麻醉方式、手术类型等进行观察。
1.5 统计学分析。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。结果讨论
腹股沟疝是外科常见病、多发病，约占腹外疝的90%～95%。传统疝修补术复发率高达10%～15%。目前，由无张力疝修补术替代传统疝修补术，其手术复发率降低到1%左右。腹股沟疝修补术的成败主要在于腹股沟后壁缺损的修复情况，我国腹股沟疝患者大部分在基层医院进行治疗，基层医院较大型综合性医院存在规模小、设备较落后、各种医疗资源有限等情况，在基层医院开展局麻无张力疝修补手术是安全、可行的，且麻醉效果满意、操作简单、可学习性强、禁忌证少及复发率低，既可降低麻醉意外风险，亦可降低长时间住院所带来的治疗费用升高，节省医疗资源。
通过对本次研究结果的观察能够看出高龄、合并并发症及术前前列腺增生症是导致患者术后出现并发症的主观因素，因此在治疗前，医护人员要严格掌握手术的适应症，积极治疗患者合并症，积极控制血糖、血压等，基本处于正常水平后可进行手术治疗。术中硬膜外麻醉是导致尿潴留的重要原因，而术中疝补片放置不平整是导致腹股沟区异物感的重要原因，其中体型偏瘦患者此感觉更加严重，同时患者出现的害怕、恐惧、不信任感等意识导致患者出现不适感及异物感的几率更大[1]。术后内环缝合过紧、术后慢性疼痛、疝补片对神经、血管及精索的压迫等是导致术后神经瘤的重要因素。术中止血不彻底、疝囊操作过多等可导致阴囊、切口浆液肿的主要原因。
为提高手术成功，减少术后并发症发生，医护人员在操作中要严格手术操作，遵循无菌技术，在操作过程中严禁强拉硬扯，尽量轻柔，从而避免对周围组织的损伤，减少术后切口积液、感染及血肿等并发症的发生[2]。游离疝囊时要高位游离，以可看到腹膜外脂肪，达到腹膜外间隙为原则；在对巨大斜疝疝囊进行游离时，避免完全分离，从而减少对精索血管损伤的危险。缝合耻骨结节处时要熟练操作技巧，缝合深度得当，既避免疝复发，又避免结扎过紧所导致的神经分支的损伤。总之，在手术操作时，医护人员要严格手术操作，严格手术适应症，不断提高自身操作水平，实现手术的成功。
参考文献
[1] 谭嗣伟，梁存河，田然，等.成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症1572例 [J].中华疝和腹壁外科杂志，2013，7（4）：53-55
无张力疝修补术215例临床分析 第6篇
【关键词】无张力疝修补术；腹膜前间隙；腹股沟
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0402-02
经过多年的临床实践，无张力疝修补术现已为广大外科医生所接受和运用，这种手术方法所具有的损伤小，疼痛轻，术后恢复快，并发症少，住院时间短等优点明显优于传统的疝修补术，我们收集215例无张力疝修补术病例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例资料
我们收集的病例中，男性173例，女性42例，年龄范围在18～83岁，平均年龄63岁，直疝88例，斜疝113例，股疝14例。双侧疝35例，复发疝23例。因病例中老年人较多，合并呼吸系统疾病，心血管系统疾病，习惯性便秘，前列腺增生症等占总病例数的18%。按照中华医学会疝和股壁外科学组分型①：Ⅰ型38例，Ⅱ型87例，Ⅲ型76例，Ⅳ型14例，发病时间1～20年不等。
1.2 手术方法
1.2.1 材料：最早采用美国Bard公司的聚丙烯网片153例，后采用北京天助公司的善释聚丙烯网片53例，强生公司的聚丙烯网片9例
1.2.2 麻醉方法：根据病人情况选用硬膜外麻醉，腰麻或者局部麻醉，大多采用局部麻醉即可完成手术，部分病人有合并症或心理压力较大者可采用硬膜外麻醉或者腰麻。
1.2.3 手术过程 取内外环之间平行股沟韧带的斜形切口，长约3～5cm，切开皮肤及皮下组织，腹外斜肌腱膜，看到腹膜外脂肪后，在腹膜前间隙高位分离疝囊，疝囊大者横断疝囊，结扎后送入腹腔，疝囊小者可直接回纳腹腔，按腹股沟区游离面积修剪网片。将分离的腹膜前间隙略大于补片面积，网片边缘与腹股沟韧带、耻骨结节及耻骨支后方的韧带、腹直肌外侧缘、腹内斜肌用丝线缝合固定。缝合后要没有张力。在补片上方创建一个适当大小的供精索通过的孔道，环绕精索的孔道缝合固定。查无明显的出血后，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口可容一指尖，缝合皮下组织及皮肤。
2 结果
全部215例病例，每一侧疝修补术的手术时间约40分钟左右，术后病人6～24小时进食并下床活动，一周恢复正常生活。术后切口疼痛轻，口服止痛药即可缓解疼痛。住院时间3～7天。本组病例中有一例发生切口感染，经过一周换药完全愈合。随访一年没有复发病例，手术部位没有疼痛、不适、无异物感。
3 讨论
3.1 腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，疝修补术是唯一有效的治疗方法。传统疝修补术存在10～15%的复发率②。无张力疝修补术大幅降低了复发率，但仍有1～5%的术后复发③，我们应该在手术过程中仔细操作，减少失误，防止复发。
3.2 腹膜前间隙无张力疝修补术是将补片置于耻骨肌孔处，符合压力学原理，其对内环、直疝三角、股环三个潜在的缺损同时进行修补与加强，是真正修补了疝环，而并非在疝的通路上进行了修补④。对耻骨肌孔的修补才是真正意义上的腹沟疝修补。
3.3 腹膜前间隙无张力疝修补术在手术时注意以下几点，以减少术后的并发症：⑴分离腹膜前间隙要距内环边1～2cm钝性分离，使有足够的间隙放入补片。⑵补片选择适当，不能修剪过多，使补片过小致张力过大，术后易导致疼痛明显。⑶注意保护髂腹沟神经、髂腹下神经和生殖股神经，防止缝扎受压。⑷根据补片类型和大小，预留一定空间，不能缝合太紧，以减少术后不适⑤。
3.4 手术后的并发症的发生也是不可忽视的问题，主要有以下几点：⑴术后疼痛 其主要原因为缝合固定时损伤髂腹股沟神经或髂腹下神经，使神经受压，有张力所致，因此要注意缝合时避开神经。⑵放置补片后感染术前1小时预防性应用抗生素，可减少感染的发生。⑶阴囊血肿 疝囊较大时因创面较大，渗出多而发生阴囊血肿或切口下血肿。因此要仔细分离彻底止血。⑷复发报道有1～5%的复发率，我们随访有一例复发，网片牢固固定是预防复发的主要方法。
4 总结
腹膜前间隙无张力疝修补术已逐渐被广大外科医生所接受并掌握，其主要特点为，疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、适应症宽、复发率低且容易被外科医生掌握、学习曲线短。在腹膜前间隙对耻骨肌孔进行无张力修补，同时修补了斜疝、直疝和股疝的缺损位置，实现了全腹股沟无张力修补，符合腹股沟解剖的生理压力学原理，因此术后并发症少、复发率低，值得临床外科医生掌握和推广应用。
参考文献：
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开放无张力疝修补术 第7篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2008年4月至2012年2月用国产善愈D10+加强平片于局麻下行开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝296例,其中单侧疝285,双侧疝11例。男性271例,女性25例,平均年龄59.95岁,病程1个月~50年,合并心血管、慢性肺部疾病96例,糖尿病31例、前列腺肥大52例,按Gilbert分级:Ⅱ型疝17例,Ⅲ型疝172例,Ⅳ型疝62例,Ⅴ型疝23例,Ⅵ型疝6例,Ⅶ型疝16例。
1.2 手术方法
按标记切开皮肤、腹外斜肌腱膜。靠内环处切开提睾肌,找到疝囊。如疝囊小则可完全游离达疝囊颈,如疝囊大则横行切断疝囊,远端开放,近端游离至疝囊颈后结扎或缝闭。将疝囊颈周围的腹横筋膜切开,先用湿纱布分离并进入腹膜外脂肪与腹横筋膜间的间隙,继之用手指在此间隙进一步向四周作钝性分离,创建一个内侧到腹直肌后侧,内下侧到耻骨联合后面,外上缘在内环上方3~4 cm,下缘至Cooper韧带以下的游离间隙。将善愈补片沿腹股沟方向略卷曲后自疝环口置入,先放上端,下端要放到耻骨内下,置入后补片要展平,以手指展平补片使其平铺在创建的腹膜前间隙。将疝环处切开的腹横筋膜以可吸收线与补片前层花瓣连续缝合3~4针固定,防止补片移位。将平片剪孔后,穿出精索放置在精索后方联合肌腱与腹股沟韧带之间,加强腹股沟后壁。平片用可吸收线缝合固定,内下侧缝至耻骨结节处,应超过覆盖耻骨结节1.5~2.0cm,内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘,外下侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。连续缝合腹外斜肌健膜至外环口,连续缝合皮下组织、皮内缝合皮肤。
1.3 观察指标
观察患者手术并发症和复发率。同时还观察平均手术时间、平均住院时间、平均恢复正常生活时间。患者随访在疝专科门诊进行,随访时间设定为术后1个月、半年、1年、1年半,1年半后电话随访。
2 结果
296例全部治愈,平均手术时间(5 0±1 5)m i n,术中出血量(25±5)m L;手术过程中术区肌肉松驰,患者无明显疼痛感,有6例术中在游离疝囊时发生较重的胃肠道反应,心率减慢,给予阿托品静推后好转。患者术后即可自行走下手术台,回病房观察。术后并发症发生率为4.7%(14/296),其中术后血清肿4例,保守治疗后治愈;阴囊血肿4例,3例行保守治疗治愈,1例阴囊血肿合并切口下出血者经切口撑开引流后治愈。修补区暂时性神经感觉异常2例,异物感4例,均于1个月左右消失,术后未出现尿潴留、慢性及持续性神经性疼痛、补片感染和切口感染。术后平均住院时间(2±0.9)d。术后随访6~15个月,平均(8.2±3.4)个月,无其他不适及复发病例。术后1~2周均可恢复日常活动或轻体力工作。随访期间未见有再次复发病例。
3 讨论
腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷,也是腹股沟区各型疝发生的根本内在原因。法国解剖外科学家Fruchaud在1956年首次将此深层薄弱区描述为“耻骨肌孔”(myopectineal orifice。MPO)[1]或称“肌-耻骨孔”(musculopectinal orrice)。该区域无肌层,仅由一层腹横筋膜承受腹压,当其裂开、缺损或薄弱时,腹内容物就会从此处突出,形成腹股沟疝、股疝、脐疝或盆底疝,因此在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正该区域疝的唯一方法。腹膜前间隙(Bogros间隙)[2]是一个潜在固有的无血管腔隙,里面除少许脂肪和疏松结缔组织外无实质性结构,位于腹横筋膜和腹膜之间,在此间隙内衬置补片可对耻骨肌孔进行全面覆盖,从而治疗初发疝和复发疝。
临床上开展的无张力修补手术方法很多,它们各有其优缺点,但近年来国内外公认腹膜前间隙无张力疝修补术为全腹股沟区修补,是真正意义上的无张力修补,且具有复发率更低、异物感轻、并发症少的优点,最符合人体的局部解剖和生理,是无张力疝修补的新趋势[3]腹膜前间隙无张力疝修补术广泛适用于原发或继发的斜疝、直疝、股疝、并存疝、嵌顿性疝、绞窄性疝合并肠梗阻以及经前入路修补术后的复发疝,尤其对疝环或腹横筋膜缺损较大的复发疝、复杂疝、巨大疝和双侧疝效果显著,是一种较为全面而理想的无张力修补方法[4]。开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术以Stoppa[5]、Kugel[6]、PHS[7]、Millikann[8]修补术为代表,腔镜下腹膜前间隙无张力疝修补术以经腹腔腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)[9]和腹腔镜全腹膜外修补术(total extraperitoneal prosthetic,TEP)[10]为代表。它们都是以Stoppa手术为基础演变而来的。
经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)适用于骑跨疝、复发疝及双侧疝。腹膜前间隙操作空间大,解剖清楚,易观察疝内容物,可发现腹腔内伴发的病变情况及对侧隐性疝[11]。补片有腹膜的覆盖,能降低肠粘连、肠梗阻的发生率。但需要全麻,手术游离面较大、手术时间长;在腹腔内进行前腹膜的剥离,存在发生内脏损伤、腹壁下血管损伤大出血、阴囊积血、顽固性神经疼痛等危险,同时需要清晰度较高的腹腔镜设备和熟练的腹腔镜操作技能。完全腹膜外修补法(totally extraperitoneal lapacroscopic hemiorrhaphy,TEP)整个过程均在腹膜外进行,从而避免了腹腔内操作可能引发的各种并发症(如损伤腹腔内脏器;补片与肠管粘连;腹膜关闭处形成疝等)[12],但手术操作空间小,无明显的解剖标志,无法直接观察疝内容物;TEP对既往有下腹部手术史而形成瘢痕的腹股沟疝患者有一定困难,一般需要中转为TAPP;操作难度比TAPP大,故通常在熟练掌握TAPP的基础上采用。
国产善愈D10补片+前壁加强平片为聚丙烯单丝网状编织物,上层前壁加强平片为一前端半圆形、后端方形平片;下层腹膜前间隙补片由两部分组成,后层为直径10cm带有4个放射状伸展条的圆形补片,伸展条可帮助补片展平并提高强度;前层为与后层补片中心连接的4个花瓣样结构,有利于缝合固定补片不移位。该补片具有较高的孔隙率,利于引流,减小感染风险;具有优异的固定和宿主长入性;结构不易脱散,具有较大的张力强度和耐缝合强度。
局部神经阻滞麻醉下手术对全身影响小,使用局麻,手术可在门诊完成,当日回家;麻醉并发症少,术后疼痛轻;患者制动时间短,能尽快恢复日常活动及工作;拓宽了无张力疝修补手术的适应证,提高了无张力疝修补手术安全性。尤其适用于国内的基层医院。
局麻下应用善愈D10+加强平片行腹股沟疝无张力修补术能达到开放式腹膜前间隙无张力疝修补术的目的,且国产善愈D10+加强平片价格较其它腹膜前无张力疝修补补片价格便宜,经我院296例患者回顾性分析,该术式安全可靠,创伤小,恢复快,费用低,术后疼痛轻,复发率低,操作简单,学习曲线短,适合在基层医院开展。
摘要：目的 分析探讨使用善愈D10+加强平片局麻下行开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值。方法 对我院2008年4月至2012年2月用国产善愈D10+加强平片于局麻下行开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术296例患者的临床资料进行回顾性总结。结果 平均手术时间(50±15)min,术中出血量(25±5)mL;术后并发症发生率为4.7%(14/296),其中术后血清肿4例,阴囊血肿4例,修补区暂时性神经感觉异常2例,异物感4例,术后未出现尿潴留、慢性及持续性神经性疼痛、补片感染和切口感染。术后平均住院时间(2±0.9)d。术后随访6～15个月,平均(8.2±3.4)个月,无其他不适及复发病例。结论 应用善愈D10+加强平片局麻下行腹股沟疝无张力修补术安全可靠,创伤小,恢复快,费用低,术后疼痛轻,复发率低,操作简单,学习曲线短,适合在基层医院开展。
开放无张力疝修补术 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
以80例2014年1月至2015年6月于我院就诊, 且符合本研究入选及排除标准的老年腹股沟疝患者作为观察对象, 以随机数字表法将患者分为腹腔镜组及开放组, 每组40例。腹腔镜组:男36例, 女4例;年龄60~77岁, 平均 (69.21±7.89) 岁;腹股沟斜疝38例, 腹股沟直疝2例;单侧33例, 双侧7例。开放组:男35例, 女5例;年龄61~76岁, 平均 (69.57±7.22) 岁;腹股沟斜疝37例, 腹股沟直疝3例;单侧35例, 双侧5例。比较两组患者的性别、年龄及疝类型, 未见显著性差异, 具有可比性。
入选标准: (1) 符合腹股沟疝临床诊断标准[5]; (2) 同意接受手术治疗; (3) 年龄≥60岁; (4) 签署本研究知情同意书。
排除标准: (1) 存在手术禁忌证者; (2) 合并其他外科疾病, 需要手术治疗者; (3) 有腹股沟疝病史, 且已行手术治疗者; (4) 意识障碍者。
1.2 手术方法
腹腔镜组:接受腹腔镜疝修补术, 患者于全麻下进行手术, 在脐下缘建观察孔, 脐水平旁5 mm左右各建一处操作孔, 充分观察腹腔内情况后, 逐层分离腹膜组织, 暴露疝囊。分离疝囊及精索, 拉出疝囊, 仔细游离周围组织, 将疝修补片置于腹膜外间隙, 遮盖手术区域。认真清洗手术区域, 消除气腹, 关闭手术切口。开放组:接受开放式无张力疝修补术, 同样于全麻下手术, 手术切口选择腹股沟斜切口, 完成疝囊剥离后进行高位结扎, 游离精索, 于疝环下填充网塞, 并缝合固定。完成操作后, 将疝修补片置于腹膜外间隙, 遮盖疝手术区域。清洗手术区域, 关闭手术切口。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用以及住院期间手术相关并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以百分率表示, 以t检验进行计量资料统计分析, 以卡方检验进行计数资料统计分析。P<0.05时, 差异有显著性。
2 结果
2.1 两组手术情况对比分析 (见表1)
开放组手术时间、住院费用明显低于腹腔镜组 (P<0.05) , 而腹腔镜组术中出血量、住院时间及术后疼痛持续时间均明显低于开放组 (P<0.05) 。
2.2 两组手术相关并发症发生率对比分析 (见表2)
腹腔镜组术后并发症发生率为10.0%, 开放组术后并发症发生率为27.5%, 腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开放组 (P<0.05) 。
3 讨论
腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术均为老年腹股沟疝较为常用的手术方法。其中, 开放式无张力疝修补术为传统手术方式, 同时也被美国医师学会确定为治疗本病的“金标准”[6], 在临床治疗过程中有着较为理想的应用效果[7,8]。腹腔镜疝修补术为随着腔镜诊疗技术的发展出现的新型手术方法, 其相对于传统手术方法, 具有微创、术后恢复快的优点, 在老年腹股沟疝的临床治疗中, 同样有较为理想的应用效果[9,10]。
研究显示, 开放组手术时间、住院费用明显低于腹腔镜组 (P<0.05) , 而腹腔镜组术中出血量、住院时间及术后疼痛持续时间均明显低于开放组 (P<0.05) 。此外, 腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开放组 (P<0.05) 。可见, 两种手术方式在老年腹股沟疝的临床治疗中各有优、缺点。虽然属于微创治疗技术的腹腔镜疝修补术具有损伤较小、术后易恢复的特点, 适用于身体条件较差的老年患者, 但其存在手术时间长、住院费用高的缺点, 使得部分经济条件较差的患者往往无法承担, 一定程度上限制了该手术的应用。
综上所述, 腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的治疗中各有优势, 均适合老年腹股沟疝的临床治疗, 因此, 临床上可根据患者实际情况具体选择适合的手术方式。
摘要：目的 探讨在老年腹股沟疝治疗中, 腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术的应用效果。方法 以80例老年腹股沟疝患者作为观察对象, 将其随机分为接受腹腔镜疝修补术治疗的腹腔镜组及接受开放式无张力疝修补术治疗的开放组, 每组40例。对比两组手术及术后恢复情况。结果 开放组手术时间及住院费用明显低于腹腔镜组 (P<0.05) , 而腹腔镜组术中出血量、住院时间、术后疼痛持续时间均明显低于开放组 (P<0.05) 。此外, 腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开放组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的治疗中各有优势, 临床上可根据患者实际情况选择应用。
关键词：老年,腹股沟疝,腹腔镜疝修补术,开放式无张力疝修补术
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开放无张力疝修补术 第9篇
关键词：腹股沟疝开放式无张力疝修补术,Lichtenstein术式,腹膜外疝修补术
体内某脏器、组织若脱离其正常解剖部位, 透过先天或后天所形成的缺损、薄弱处到达其他部位, 称为疝。腹股沟疝作为一种较多见的腹外疝, 有腹股沟斜疝和直疝之分, 患者多见于男性, 发病时, 做走路、跑步等动作后会出现强烈痛感, 影响生活质量[1]。临床治疗成人腹股沟疝的方法包括传统疝张力修补术、腹腔镜疝修补术以及开放式无张力疝修补术, 目前, 传统疝张力修补术已遭淘汰, 而腹腔镜疝修补术还未被广泛应用[2]。所以, 开放式无张力疝修补术已成为目前治疗成人腹股沟疝的首选手段。本文就两种开放式无张力疝修补术的临床效果进行探讨, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年收治的成人腹股沟疝患者患者108例作为研究对象, 年龄30~65岁。将其随机分为A组和B组各54例。A组男45例, 女9例, 平均年龄 (51.0±4.5) 岁, 平均病程 (4.7±1.9) 年;B组男41例, 女13例, 平均年龄 (53.0±3.8) 岁, 平均病程 (4.2±2.1) 年。2组患者在性别、年龄、病程以及疝型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
(1) 纳入标准[3,4]:①已成年的患者;②符合成年腹股沟疝诊断标准的患者;③知情签署同意书的患者;④能配合研究及进行实施随访的患者。 (2) 排除标准[5,6]:①不满18岁的患者;②严重肝功能受损及心脏、肺脏功能不全的患者;③不具备自主能力的患者。
1.3 手术材料
2组选取同种平片, 材质是聚丙烯, 型号大小为8cm×12cm, 根据情况将A组补片裁成椭圆形状, 将B组平片裁成一侧呈上下两片式, 对侧呈圆弧状。
1.4 手术方法
1.4.1 A组:
进行腹膜外疝修补术治疗, 患者进行全麻, 等待麻醉起效。首先, 在患者脐旁横切一个约1cm的小切口, 暴露出腹膜前间隙, 进行腹腔镜的放置。然后, 对疝囊进行分离, 注意保护精索不被损伤, 当遇到较大疝囊时可作出必要横断。远端不作处理, 缝合近端, 使腹腔关闭, 将补片放置得当后, 固定于腹膜前间隙, 并保证其不移位, 止血后, 闭合切口。
1.4.2 B组:
进行Lichtenstein无张力疝修补术治疗。患者局麻后, 开一约5cm的斜向切口, 注意保护神经及血管。逐层打开后, 在不伤害精索的前提下开始游离疝囊, 当遇较大疝囊时作出横断, 远端不予处理, 近端结扎, 腹股沟管后壁放置并固定补片, 止血后, 闭合切口。
1.5 观察指标
术后对患者进行为期1年的随访。记录2组患者的手术时间、手术出血量、住院时长、术后首次下床活动时间、复发情况以及术后出现切口感染、血清肿、切口张力性疼痛、尿潴留、阴囊水肿等并发症的情况, 并进行比较。
1.6 统计学方法
计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
2组患者手术时间、手术出血量、住院时长、术后首次下床活动、复发率等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 并发症
经术后随访观察发现, A组患者并发症发生率为5.56%低于B组的20.37%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与B组比较, *P<0.05
3 讨论
腹股沟疝是由腹壁肌肉的强度减弱及腹内压增高所引起的, 其临床表现有可复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等, 其诱导因素包括腹内压力上升、腹部强度减弱等, 大部分腹股沟疝通过查体或临床症状可被确诊[7]。治疗腹股沟疝的手段有非手术疗法与手术治疗, 而为了获得更理想的疗效, 临床上常采用手术治疗的手段。而开放性无肌张力疝修补术就是手术治疗成人腹股沟疝的常用手段。
20世纪末, 新兴一种生物性质的复合材料, 可以用来增加腹股沟管后壁的强度, 从而使腹股沟疝得到了有效治疗, 这种治疗方式被称为开放性无张力疝修补术[8]。Lichtenstein无张力疝修补术及腹膜外疝修补术分别是两种不同的开放性无肌张力疝修补术。这两种方法应用时避免了对人体解剖结构的毁坏, 在生理机理方面更合理, 且由于无肌张力, 因而大大缩短了术中缝合时间, 术后患者手术区域无张力性痛感, 对手术后患者的术后活动无需予以过分干预, 且较传统修补术创伤小, 用时短, 疼痛有一定程度的减轻, 愈合快以及复发情况也不明显。就Lichtenstein无张力疝修补术而言, 其在手术过程中, 操作简洁, 对手术操作者的技术要求相对较低, 基层医院也可得到普及。因而, 早在2009年时, Lichtenstein术式就被作为一种最佳的开放式无张力修补术, 但Lichtenstein术式在适用疝型上存在一定的局限性, 它较为适合初发直疝及斜疝的治疗[9,10]。而腹膜外疝修补术, 操作过程相对复杂, 对手术者的专业技能水平有更精细的要求, 不仅花费方面也相对较高, 应用范围也相对较小。但与Lichtenstein术式相比, 腹膜外疝修补术具有手术创口较小和适合于各种疝类型的特点。在腹膜前间隙健全的前提下, 腹膜外疝修补术便可以对复杂型的复发疝进行治疗, 且当对双侧疝进行修补时, 可经同一切口治疗。但是, 采用这两种术士治疗时, 要特别注意平片的放置与固定, 以免出现不必要的张力, 减少并发症的发生率。所以, 由于不同的开放式无张力修补术之间优缺点各异, 在治疗成人腹股沟疝时, 关于如何选取方案方面依旧存在分歧。
本文结果显示, 2组的手术时间、手术出血量、住院时长、术后首次下床活动时间以及复发情况等诸多方面无明显差异 (P>0.05) ;但对比组间发生并发症的情况发现, A组并发症发生率低于B组, 差异显著 (P<0.05) 。由此可知, 两种开放式无张力疝修补术在应用方面都有其各自的特点, 故而, 若应用得当, 治疗效果都较理想, 值得继续沿用。
参考文献
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开放无张力疝修补术 第10篇
资料与方法
2012年1月-2014年3月收治行外科手术治疗的腹股沟疝成年患者68例, 对其进行回顾性分析, 根据患者采取的手术治疗方式分为观察组和对照组, 其中观察组36例, 男34例, 女2例, 年龄27~80岁, 平均 (60.694±6.47) 岁, 病程1.2~8.2年, 平均 (3.44±1.71) 年, 右侧疝21例, 左侧疝11例, 双侧疝4例;对照组32例, 男30例, 女2例, 年龄23~77岁, 平均 (58.315±6.82) 岁, 病程1.1~8.4年, 平均 (3.57±1.67) 年, 右侧疝26例, 左侧6例。两组患者在性别、年龄、病程、疝发生部位等一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法:两组患者术前2 h常规预防性应用抗生素, 均采用连续硬膜外麻醉, 选择腹股沟斜切口将皮肤及皮下组织切开, 使腹外斜肌腱膜及外口显露, 切开腹外斜肌腱膜, 钝性分离显露联合腱及腹股沟韧带, 游离精索提起精索或子宫圆韧带, 找出疝囊并钝性分离至其颈口。对照组采用传统疝修补术, 高位结扎疝囊后, 采用Bassini法或Mc Vay法加强或修补腹股沟管前壁或后壁。观察组采用开放式无张力疝修补术, 钝性分离疝囊, 使其游离至其颈部后, 将精索或子宫圆韧带游离。疝囊较小时, 不需切开, 斜疝患者可将疝囊直接推入内环口, 直疝患者则将疝囊推入直疝三角。疝囊较大时, 则中部横断疝囊, 远端彻底止血后旷置;将大小约11 cm×6 cm的补片平整放置于精索或子宫圆韧带后方, 并与腹内斜肌、耻骨结节、腹股沟韧带等组织固定。两组患者手术结束前均对腹外斜肌腱膜进行缝合, 将切口关闭。术后采用沙袋常规按压切口4~6 h。
观察指标:观察两组患者手术治疗时间、术后疼痛强度、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症及术后1年内复发情况。术后疼痛程度采用视觉模拟评分 (Visual analogue scale, VAS) 进行评价, 评分区间0~10分, 0分为无痛, 10分为最剧烈的疼痛。
统计学方法:所有数据经核对证实后均经SPSS 17.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 两组间计量资料比较应用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术治疗情况的观察:观察组手术治疗时间、术后疼痛强度、术后下床活动时间、术后住院时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组患者术后并发症及术后1年内复发的发生情况的观察:观察组术后2例发生切口感染、1例发生尿潴留, 并发症发生率8.33%;对照组术后3例发生切口感染、2例发生尿潴留、3例发生阴囊水肿, 并发症发生率18.75%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术后1年内复发率0, 明显低于对照组的3.13%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
腹股沟疝的主要病因是先天性鞘突闭合不良、后天腹壁肌肉强度降低、腹腔内压力升高或者胶原代谢及成分发生变化导致腹股沟管前壁或后壁薄弱等[3]。传统疝修补术是强行将联合腱膜与腹股沟韧带进行拉拢缝合, 缝合时张力过大[4], 对患者造成较大伤害。另外, 组织退变、局部纤维组织的合成减少和分解增加等导致机体抗张能力减弱, 缝合时张力过大容易导致腱膜韧带裂开, 出现新的缺损, 增加疝复发的可能性[5]。同时传统疝修补术术中, 缝合范围较大, 存留较多线结, 可引起术后并发症的发生[6]。
无张力疝修补术是指将补片缝合于腹股沟管后壁, 起加强作用, 同时增强了腹横筋膜, 可有效防止疝复发, 其特点是无张力, 可有效避免因张力过大而增加患者术后疼痛及疝复发的发生[7]。
本研究结果显示, 观察组手术治疗时间、术后下床活动时间、术后住院时间明显短于对照组, 术后疼痛程度明显轻于对照组。而观察组术后并发症的发生率及术后1年内的复发率也明显低于对照组, 提示无张力疝修补术具有手术治疗时间短、术后疼痛程度较轻、恢复速度快、住院时间短、并发症发生率及复发率低等多个优点。
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开放无张力疝修补术 第11篇
【关键词】腹股沟疝；无张力；平片修复术
腹股沟斜疝是外科中常见的疾病，其中老年男性患者发病率较高。目前腹股沟斜疝的主要的治疗方式是采用手术治疗，以往的修补手术由于缝合张力较大，因此导致患者术后牵引过大，从而导致患者术后疼痛感较重，患者恢复时间较长，术后容易出现感染，影响患者治疗效果[1]。为了克服传统腹股沟斜疝的缺点，本院将于2010年1月至2012年1月对28例腹股沟斜疝患者应用无张力平片修补手术进行治疗，患者临床治疗效果让人满意，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2009年1月至2012年1月对28例腹股沟斜疝患者为研究对象，其中男性25例，女性3例，患者年龄为52-78岁，平均年龄为（65.8±5.7）岁，其中单侧斜疝患者22例，双侧斜疝患者6例.中合并糖尿病患者4例，合并脑血管疾病患者5例，合并前列腺增生3例。患者疝内容物无绞窄、无嵌顿，具有复发性。
1.2方法患者取平卧位，在连续外膜麻醉下实施手术，确定腹沟股斜疝位置及长度后将腹沟股腹外斜肌建膜打开，并根据平片的大小选取合适的间隙，游离精索，并对疝囊部位行高位结扎手术，并将修剪合适的平片置入腹外肌腱膜下。将剪裁好带有恰能穿过精索的小孔的平片让其穿过精索，并将剪开部位重新进行缝合修补为完整的补片。补片四周没有张力固定，补片下端距趾骨交叠位置约为2cm。
1.3指标评价采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛进行评分，根据疼痛程度共分为0-10分，其中0分：无痛；1-3分：患者静息时不觉疼痛，运动时感觉轻微疼痛；4-6分：患者静息时疼痛感轻微，运动时感到较强的疼痛；7-9分：患者疼痛感剧烈，但在可忍受的范围内，10分：患者疼痛感剧烈，难以忍受，需要进行药物止痛。
2结果
所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（45.3±12.4）min，患者术中出血量为（34.8±1.54）mL，平均住院时间为（7.5±2.4）天。术后28例患者中共有3例出现并发症，其中1例出现感染，1例出现尿潴留，1例出现阴囊积液。感染患者给予抗生素应用治疗后治愈，尿潴留患者行留置尿管后2天后患者均恢复自行排尿的功能，阴囊积液患者经抗炎治疗及穿刺抽液治疗后均痊愈。术后对患者进行VAS平可知，其中1-3分：22例，4-6分：6例，患者VAS疼痛平均分为（3.18±0.45）分，术后患者疼痛为轻度。对患者进行为期1年的随访，没有发现复发的病例。
3讨论
相关研究表明，腹股沟斜疝传统手术治疗的远期治疗效果较差，患者术后容易出现复发，临床复发率为11.4%，而无张力疝平片修补手术治疗的复发率则为1-5%，而国外平片修补手术复发率仅为3%左右[2]。传统手术治疗效果较差的原因可归为如下几点：①导致腹股沟斜疝出现的原因是由腹部筋横膜受损引起，传统的修复手术没有对横肌膜进行修复，因此患者术后效果较差。②传统手术患者修补张力较大，对患者进行缝补过程中容易对周围组织进行牵扯，从而导致组织胶原纤维生成受阻，患者术后容易出现并发症，从而影响患者治疗效果。③由于传统手术切口较大，对于已经复发的患者难以再找到合适的切口进行修补。④由于腹股沟斜疝患者大多数为老年患者，患者对麻醉及手术的耐受性较差，容易出现组织退行性病变，因此患者术后远期治疗效果较差，术后容易复发。采用人工材料对腹股沟疝后壁进行修补，在修补过程中能与正常的解剖层次进行吻合，而且对合不具有张力，更符合机体的生理特点[3]。修补材料属于聚丙烯网状结构材料，网空直径大于10u，能让白细胞自由通过孔径，因此能很好地抵抗感染，本组28例患者术后均没有出现感染现象。
本研究中所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（45.3±12.4）min，患者术中出血量为（34.8±1.54）mL，平均住院时间为（7.5±2.4）天。术后对患者进行VAS平可知，其中1-3分：22例，4-6分：6例，患者VAS疼痛平均分为（3.18±0.45）分，术后患者疼痛为轻度。术后28例患者中共有3例出现并发症，其中1例出现感染，1例出现尿潴留，1例出现阴囊积液。尿潴留患者行留置尿管后2天后患者均恢复自行排尿的功能，阴囊积液患者经抗炎治疗及穿刺抽液治疗后均痊愈。其中1例感染患者中是合并慢性糖尿病者，患者机体抵抗能力较差，因此术后容易感染，对感染患者给予抗生素治疗后病情治愈，1例尿潴留患者中年龄较大，患者术前为前列腺增生，由于患者对手术耐受性较低，因此术后出现尿潴留，对患者经留置导管处理后患者均康复。阴囊积液可能与手术过程中止血不彻底有关，对该例患者进行抗炎治疗及局部抽液治疗后患者均痊愈，术后对患者随访1年，患者均没复发，患者远期治疗效果理想。
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开放无张力疝修补术 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年5月-2013年5月收治的腹股沟疝患者180例, 男152例, 女28例;年龄18~67 (45.25±3.69) 岁;其中斜疝110例, 直疝32例, 复发疝25例, 复合疝13例。将所有患者随机分为甲组、乙组及丙组各60例, 3组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
甲组:硬膜外麻醉, 根据腹股沟患者具体病情分别给予患者Mc Vay、Bassini、Shouldice术式行疝修补术治疗。乙组:采用艾瑞补片及网塞行无张力疝修补术治疗, 麻醉方式同甲组, 术中不广泛解剖腹股沟, 高位游离疝囊至腹膜外脂肪层, 直接将小疝囊回纳入腹腔, 横断大疝囊后结扎, 不行高位结扎。放置网塞入疝环后, 疝囊顶同锥形充填物尖端缝合一针固定, 回纳后同时缝合固定锥形充填物及疝囊内口周围组织, 对精索进行游离后, 将补片放置于精索后方, 分别与腹股沟韧带、耻骨结节联合肌腱缝合固定。丙组:采用腹腔镜疝修补 (TAPP) 手术治疗, 全身麻醉后, 在脐部放置10mm套管, 将2根5mm套管分别放置于脐两侧腹直肌外缘平脐处, 疝环上3cm方剪开腹膜, 分离腹膜前间隙:上达腹壁下动脉、联合肌腱, 内达耻骨联合, 外达髂前上棘和腰大肌, 内下方达耻骨梳韧带、髂耻束, 外下方达精索腹壁化。将巴德补片剪为13cm×9cm大小, 内环上方2cm处下翻腹膜板, 对腹膜前结缔组织进行清理, 腹横肌腱弓和、耻骨梳韧带及骼耻束清洗显露后停止, 剥离小疝囊, 横断大疝囊, 在内环、股环及腹股沟疝三角区用补片覆盖, 并用钉合器对边缘进行固定。
1.3 观察指标
观察3组患者手术时间、术后疼痛程度、下床活动时间、术后并发症、住院时间、治疗费用, 建立统一随访表与数据库, 每半年对患者进行一次随访, 观察其复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 多组间两两比较采用q检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
3组患者中乙组患者手术时间最短, 其次为甲组, 再次为丙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;3组患者术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间均存在显著差异 (P<0.05) ;丙组患者治疗费用明显高于甲组、乙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与丙组比较, *P<0.05;与乙组比较, #P<0.05
2.2 并发症
丙组患者并发症发生率最低为8.3% (5/60) , 其次为乙组11.7% (7/60) , 再次为甲组28.3% (17/60) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与丙组比较, *P<0.05;与乙组比较, #P<0.05
2.3 复发率
随访3年, 甲组复发22例 (36.7%) , 乙组复发6例 (10.0%) , 丙组复发2例 (3.3%) 。复发率最高为甲组, 其次为乙组, 再次为丙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
传统疝修补术无需人工假体, 可避免异物排斥的发生[2], 同时手术操作较为方便, 然而手术复发率及并发症发生率较高, 因此在临床推广使用受到限制。随着医疗技术的发展, 传统疝修补术已逐渐被无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术取代, 2种手术切口小、对机体损伤小, 术后康复快, 因此成为临床常用疝修补术方法[3]。本文主要对传统疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术治疗效果进行综合分析, 其中丙组术后住院时间、下床活动时间明显短于其他2组, 腹腔镜组患者术后疼痛程度、术后并发症发生率、复发率亦明显低于其他2组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。然而丙组手术时间、治疗费用明显大于甲组、乙组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 腹腔镜疝修补术具有术后疼痛小、并发症少, 患者康复快等优势, 但其操作较为复杂, 手术时间较长, 同时手术治疗费用较高, 因此尚需进一步完善与提高, 从而促进腹腔镜疝修补术的广泛推广。
参考文献
[1] 郭兢津, 梁伟雄, 张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志, 2010, 26 (22) :4128-4131.
[2] 张文海, 白剑, 侯湘德, 等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志, 2010, 26 (21) :3911-3913.
