ICU综合征范文（精选12篇）
ICU综合征 第1篇
1 ICU综合征
1.1 临床表现
呈多样性, 程度轻重不一, 主要是以精神障碍为主, 兼有其他伴随症状。①谵妄状态:最常见的症状, 表现为对外界刺激的反应能力明显下降;②思维障碍:既可通过语言, 又可通过行为表现出来;③情感障碍:少数病人表现为情感高涨和欣快症, 多数病人表现为情感抑郁;④行为动作障碍:行为动作失常, 如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等;⑤智能障碍:老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍;⑥其他表现:失眠、头痛、腰痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1.2 原因及发病机制
①病人因素:老年人、男性, 尤其是性格内向的男性易发生。②既往病史:有精神病史, 潜在性精神病或精神失常的病人;有脑外伤或脑血管疾病的病人;有过安眠药中毒或长期对某种药物依赖的病人, 在接受ICU监护时容易发生。③手术因素:脑手术、开胸手术、手术时间过长的都可导致本病的发生。④环境因素:ICU的环境与ICU综合征的发生密切相关。一方面是ICU与外界隔离, 另一方面ICU室内有许多抢救设备和监护仪器, 这些都使病人容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。⑤体液因素:ICU监护引起精神障碍与血中电解质平衡失调有关, 可直接或间接使中枢神经系统的功能发生紊乱。
2 ICU综合征的多元文化护理
2.1 做好基础护理
医护人员应尽可能减少ICU病人裸露的次数和时间, 在为病人进行擦浴、导尿、灌肠等处置时, 随时给予遮挡, 注意保护病人的隐私, 使病人感到被尊重。同时, 做好预防压疮及肺部、泌尿系统感染的基础护理工作。
2.2 早期发现异常及时处理
护士应具有敏锐的感知观察力、准确快速的记忆能力、高度集中的注意力和敏捷独立的思维, 要严密观察病情变化, 加强巡视, 善于发现细微的病情变化, 对任何一个细微变化都要认真分析, 如病人突然出现近事记忆减退、皮肤异样感、行为动作反常等, 要予以重视, 详细记录并及时处理。要善于发现精神障碍的先兆, 力争早期发现, 早期治疗。
2.3 消除语言障碍, 减少对病人的不良影响
温柔的性格, 良好的语言修养是保证护理质量的关键之一。提高护理语言交流的技巧, 学习、掌握各地方言、外语、少数民族语言是当今多元文化护理的迫切需要。ICU病人因为人工气道建立等限制, 进行语言交流非常困难, 因此要运用非语言进行交流, 如类语言“啊”“嗯”、面部表情与触摸等[1]。如果非语言交流被限制, 就会导致病人产生不安、抑郁、谵妄、幻觉等。
2.4 改善监护环境
①医护人员要尽力使ICU病室清洁、整齐, 减少环境对病人的负性刺激, 营造一种温馨的家庭氛围。可摆放少量鲜花或人造花草, 并适当播放轻音乐。音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用, 缓和交感神经的过度紧张, 促进感情、情绪的镇静化, 并抑制各种压力反应。②医护人员谈话、走路、技术操作时动作要轻, 尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等对病人的影响。因为长期处于高噪声的环境中可增加病人的紧张度和焦虑感。③在抢救重危病人时, 尽量避免其他病人在场, 有条件的, ICU另设抢救间, 床与床间应有布帘相隔。
2.5 减少紧张气氛
①掌握有关仪器的使用知识及注意事项, 对病人说明使用仪器的必要性和安全性, 以防病人不安或不配合。②当警报响起时, 要反应迅速, 抢救时做到忙而有序, 有条不紊, 避免造成紧张气氛。
2.6 做好心理护理
①对事先知道术后要进入ICU监护的病人, 术前要做好心理护理, 耐心向病人讲明ICU监护的目的, 使病人有良好的心理准备, 避免紧张、焦虑、恐惧心理的产生。对青少年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常的病人, 更要做好心理护理;对紧急进入ICU的病人, 要争取时间进行心理护理。②向家属讲解重症监护的重要性和必要性, 让家属了解病人的病情, 以取得家属的配合。
2.7 保障病人的睡眠
①医疗护理操作安排紧凑, 以便多留些时间让病人休息。夜间巡视、送药时, 应步态轻盈, 并尽量减少语言的干扰, 使病人保持安定的心境入睡。②ICU特殊的环境和持续的检测、监护, 使病人没有完整的睡眠周期, 应鼓励病人上午少睡, 夜间减暗灯光, 关上门, 放下窗帘, 减低噪声, 以助其入睡。③进行背部按摩, 位置调整, 必要时予以止痛, 对有失眠和紧张不安的病人给予镇静剂, 以保证充足的睡眠。如对睡眠周期有不利影响的镇静止痛药要尽量避免应用。
2.8 减少病人的孤独感
①医护人员要关心、体贴病人, 热情关怀, 耐心解释, 保持与病人的密切接触, 尽可能满足其需求, 从而消除病人没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感。②在条件允许时可安排与家属会面, 以增加病人的欣慰心情。
2.9 根据不同的社会角色实施护理
由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同, 对疾病的态度、治疗中的需求也不同。护士应根据病人不同情况实施护理。①具有一定社会地位、经济基础好的病人及家属对各种要求都较高, 护士应尽可能满足病人和家属的要求。②文化修养较高的干部、知识分子, 他们希望了解更多的医学知识, 护士应耐心向病人解释。③对文化层次较低的病人或文盲等病人, 护士需反复讲明按时服药或接受某种治疗的意义, 减轻病人的疑虑。④对公费病人要做好单位协调工作, 在不违反医疗政策的情况下, 尽量做到让病人和单位都满意。
3 小结
多元文化护理是将多种文化渗透到护理工作中, 对病人施以全程、全方位、多媒体的护理, 以利于疾病的康复。多元文化护理服务应用于ICU病人, 在防止ICU病人发生ICU综合征并促进病人康复是一个非常有效的护理。
参考文献
综合ICU三甲复审模拟检查 第2篇
医疗组一：
1、问医生总数，职称，怎么具体上班？医床比？
2、询问医生继续教育怎么进行，看三基三严相关资料。
3、问急救设备呼吸机、除颤仪、监护仪是否会使用？（未操作）
4、询问医生9床病情，入科原因。
5、询问有无临床药师会诊记录或指导？
6、查看科室学习记录，培训记录。
7、查看医生交班记录本，交班的内容。
8、查看重症医学科诊疗规范，提问心脏骤停有无最新指南，与之前有什么修改，（对科室护士长和主任是BLS,ACLS培训导师表示认可）。医疗组二：
1.查看医生护士的人力资源情况，了解资质（主治医师人数，护师人数，博士人数、询问护士长职称、床护比等）
2.查看ICU医生、护士、护工的培训（上岗资质培训）3.查看ICU高风险的目录（ICU医疗授权一览表）4.查看ICU血糖血气分析授权(查看质控文件资料-完善)6.查看2016年重症医学科专人专项培训资料（完善）
7.查看近年来新技术一览表（亮点：文丘里改良组合气道湿化装置的临床使用效果较好），并查看8床的使用情况。8.查看ICU收治及转出标准。
9.查看ICU质控活动等文件，平均住院日。
10、多科协作联合查房有关制度、支撑材料及相关记录（询问与其它专科ICU有无共同活动，如何实现同质化管理—正在开展）11.询问不良事件上报程序，上报到何部门？
12.接收到鲍曼不动杆菌多重耐药病人如何处理？查看多重耐药病人的隔离措施，询问夜间是否能保证专人管理？(夜间人员相对白天少，但可以将患者的操作集中进行后再出来，并做好接触隔离措施—表示赞同)医疗组三：
1、询问护士科室仪器种类、数量、科室布局、有几个单间、床间距、每个床配备的医疗设施、护士人数、床护比。
2、问护士1床病情，询问监护仪上心电图类型，查看1床病历，尤其阶段小结，对病人住院2年多，无压疮，无感染等予以表扬。
3、看3床，专家未洗手，护士长提醒，予以表扬，问3床病情。
4、问护士4床病情，微量泵使用的是什么药物？
5、问护士5床病情，呼吸机模式？容控还是压控？设置的呼吸频率、吸氧浓度、潮气量的设置、是否有自主呼吸？患者的氧合指数是多少？血气分析结果是多少？
6、关注6床的臭氧消毒，问科室空气消毒怎么处理？
7、询问护士7床病情，氧合指数，神经外科医生是否会诊？
8、询问护士10床病情，查看血气分析报告，护理记录单，问监护仪上心电图类型，病人的出入量，胸引管的护理。
9、询问护士12床的病情，高血压的处理。
10、询问护士13、14床病人的病情。
ICU综合征 第3篇
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；监测；护理
睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS），是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，其危害性大、发病率达7%—13%，如不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、血液黏稠度增高，甚至导致夜间睡眠中猝死1。采取手术后，有一部分重症患者转入ICU。现将进入ICU科2011年1—12月对28例重症病人实施的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组28例，年龄最大的66岁，年龄最小6岁，平均年龄43.2岁，其中女性为：4人，男性为：24人。28例由术后转入我科，均带气管插管。
2 护 理
2.1 严密观察患者生命体征变化 意识状态的改变可反映病情的轻重，术后麻醉是否初醒，瞳孔是反映病情变化的窗户，观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称。同时还要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。护理过程中，发现问题及时报告医生。
2.2 防止出血 创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。翻身、吸痰时动作要轻柔，避免应吸痰刺激导致出血，避免反复呛咳；加强心电监护，监测生命体征，并及时记录；床边备吸引器，及时清理气道及口鼻腔血液。
2.3 加强气道的护理
2.3.1 人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使用使急危重症患者的抢救成功率大大提高，主要用于纠正危重患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除呼吸道分泌物。从口腔、鼻腔或气管插管处吸痰，吸痰时必须严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，每次吸痰前后提高氧流量再吸引，防止低氧血症发生，保证有效的供氧，吸引负压不宜过大，时间不宜过长，吸痰操作应准确迅速，吸痰管要插至所需深度，动作轻柔，勿损伤气管黏膜。
2.3.2 气管插答的护理 一般是选经鼻插管，观察插管的深度，固定牢固，防止由于体位改变、移动牵拉或固定的胶布松动等原因造成气管插管滑出或扭曲。气管导管深度以跨越声门3—5cm为宜，过浅易导致导管脱落，过深则易插入一侧支气管。注意气囊的充气与放气，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，导管留置期间每2—3小时放弃1次。气囊内充气不超过3—5ml。导管留置时间一般不宜超过72h，若待机超过72小时后病情不见改善，可考虑行气管切开术。
2.3.3 病情允许尽早拔管 拔管前的10—30分钟给地塞米松静脉推注，防止喉头水肿。同时护士向患者解释不要紧张、恐惧，减轻患者心理负担，教会患者如何与护士配合，才能顺利拔除气管插管；拔管时嘱患者张口深呼吸，勿咬牙垫、气管插管，尽量放松；拔管后应注意观察病人的反应，让患者头偏向一侧，嘱患者咳嗽和简单的说话，可评估喉喉头水肿程度，有舌后坠放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞引起窒息。患者拔管后定时抽动脉血气做检查，以防低氧血症发生。
2.3.4 人工气道建立后，使危重症患者在吸气过程中上呼吸道丧失了对吸入气的加温和加湿功能，这样一方面会导致一系列湿化不良的并发症，干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使呼吸道组织发生一系列的病理生理学改变2—3。保持病室清洁、湿润、空气清新，室内温度应在22℃—24℃，湿度在50%—60%以上，要注意气道湿化，避免产生气道干燥，纤毛运动障碍，痰痴形成阻塞气道4。如果痰液过于稀薄.需经常吸痰时.提示湿化过度.应适当减少湿化液量5。
2.4 疼痛 术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度，疼痛者予以心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。对疼痛敏感的患者还可采用术后止痛泵持续静脉泵入或镇疼镇静药泵入止痛，使患者忘记在ICU中的不良记忆。同时为神情的患者准备纸笔，以便与护理人员沟通。通过护理措施的落实，无一例因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。
2.5 舒适的需要
2.5.1 监护病房的布置力求舒适协调，环境安静、清洁、整齐，室内温度适宜，病室光线柔和，保持病的床单位整洁、舒适，避免刺激。
2.5.2 病房应远离周围的嘈杂病区环境，病房的门窗要有良好的隔音效果和缓冲关闭碰撞时的隔垫，ICU环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。
2.5.3 医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；查房时语言尽量简短，语调柔和亲切；医务人员衣服以淡粉色或淡蓝色为宜；抢救患者时，尽量减少对其他患者的影响；调节监护仪音量，报警时及时排除报警原因。
2.5.4 口腔护理 每日口腔护理，观察患者口腔情况，选择合适的口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防并发症的发生。鼻饲營养者取半卧位，床头抬高30—450，胃管插入后用三种方法中的一种判断是否在胃内，证实确在胃内后再灌注鼻饲液，速度不可太快，以免引起呕吐。
2.6 心理护理
2.6.1 ICU是一个封闭式管理，实施无陪护制度，家属与病人完全隔绝。收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感、缺乏归属感。为了满足爱和归属的需要，护士在病人意识回复后做好心理护理，给予充分的心理支持。在机械通气期间，向患者讲解插管的目的及暂时性，同时教会患者有效沟通的方法。每周由一天下午允许病人家属到床头探视病人。与患者进行沟通，让患者家属陪伴并抚慰他，轻声呼唤患者的名字，抚摸患者身体，使患者安静。因为患者强烈的情绪会使病情发生变化。
2.6.2 加强责任心和职业道德，重视洗手，养成每次操作前、后洗手的习惯。减少不良刺激，减轻和消除烦躁心理。要求护士保持精神饱满、态度友善、以娴熟的操作、准确的答案给患者以安全感和信赖感。
2.6.3 患者手术清醒后，发现自己处在一个陌生的环境，身上有多出电极片黏贴及各种仪器的声音，会产生恐惧、紧张、烦躁等心理反应，护士耐心细致地向病人讲解所处环境，做好患者的心理护理，消除患者悲观、焦虑心理，使患者能积极主动地配合我们的护理及治疗。
参考文献
[1] 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验[J].中华结核和呼吸杂志，1998，8：463.
[2] ATS/IDSA.Guidelines for the management of adults with hospital—acquired，ventilator—associated，and healthcare—associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med，2005，171（2）：388—416.
[3] 杨敏，周君富，夏秋欣，等.气管切开气道湿化给药对气管黏膜纤毛损伤的研究.护士进修杂志，2002，17（10）：727—729.
[4] 武淑萍，陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用.中华护理杂志，2008，38（3）：193—195.
对ICU综合征护理干预的探讨 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2005年5月~2009年5月共选择150例清醒患者, 男100例, 女50例;年龄25~90岁;平均50岁。其中临床综合征表现为呼吸衰竭、心力衰竭、重症哮喘并伴有肺部感染现象、复合外伤等病症, 将其随机分为对照组和实验组, 各75例。
1.2 方法
实验组通过传统方法对ICU综合征产生的因素, 采取不同的治疗方法, 对患者的自身特点, 进行各方面的护理干预。对照组按照护理人员的吩咐, 对重症患者进行日常护理, 用科学的方法对患者做好各项基础护理, 适当时可对患者进行心理疏导。
1.3 结果评价
两组患者进入重症监护室后发生的ICU综合征比率进行分析, 分析后总结得出发生的综合征现象有行为动作异常、思维混乱、抑郁、情绪不稳等表现, 对患者的住院时间和护理效果均进行了对比。
1.4 统计学处理
采用统计学进行数据分析对比。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ICU综合征情况比较, 对照组中行为动作异常7例 (9.33) 、思维错乱10例 (13.33%) 、抑郁5例 (6.67%) ;而实验组中行为动作异常2例 (2.67%) 、思维错乱4例 (5.33%) 、抑郁2例 (2.67%) 。经统计学分析P<0.05, 差异有统计学意义。
2.2住院时间和护理效果比较, 对照组患者对住院期间护理达到80.00% (60例) 的满意度, 实验组患者达到97.33% (73例) 的满意度, 对照组患者住院时间要比实验组的住院时间多7~8天, 经统计学分析P<0.05, 差异具有统计学的意义。
3 护理干预
3.1 认知干预
认知干预是在患者出现严重心理反应后, 对患者进行心理其它方面的一种疗法。该疗法可使患者重新接受新鲜事物, 并且有独自面对的能力, 对病情的康复起到非常重要作用[2], 同时患者也对疾病有了重新的认识, 不再害怕, 勇于面对, 敢于对抗病魔的全新发展。
3.2 心理干预
患者的心理需求和表现也存在差异, 患者的生活环境、年龄差距、社会交接层面都有不同, 造成患者心理上的不平衡。护理人员面对患者要做到细心分析每例患者的特征, 用正确的方式进行疏导, 防止综合征的发生。如果患者要进入重症监护室治疗, 必须对患者进行心理护理, 医护人员生活及治疗方面都要仔细认真地对待患者。从而减轻患者的心理压力, 提高治疗效果。
4 讨论
护理干预是预防ICU综合症发生的有力措施, 通过对患者采取护理干预实施, 实验组患者的住院及治疗时间较对照组减少, 实验组进行护理干预后, 综合征的发生也减少, 由此可以看出, 护理干预确实是预防ICU综合征发生的有力措施。护理干预中最重要的一项是护患沟通, 对不同患者采取的沟通方式也不同, 做到了解患者的需求, 避免出现心理阴影、精神障碍等情况, 做到把危险指数降到最低[3]。
随着现代社会的快速发展及新兴产业的加速。医疗器械的新产品不断上市, 重症监护室中的设备逐步完善, 治疗严重危险病症的水平呈增长趋势, 急救的案例也在不断提高。在重症监护室中的患者处在特殊的环境中, 要为患者营造一个和谐的气氛, 提高治疗效果, 进行护理干预不仅可降低ICU综合征的发生, 还提高患者及家属对医护人员的信任及满意度。
摘要：目的 分析研究对ICU综合征护理的干预措施。方法 在ICU重症监护室中选择出清醒的患者150例, 随机分为实验组和对照组, 各75例。对照组患者按照传统的方法进行治疗, 实验组患者要在护理的基础上, 实施其它方面的护理, 认真仔细观察两组患者的不同。结果 在对比中发现, 实验组患者发生综合征的几率要远小于对照组, 同时在接受治疗期间, 患者家属对医护人员的护理工作充分认可。结论 减少ICU综合征的发生, 必须做到切实可行的护理干预, 即使在ICU护理期间发生综合征, 也可通过护理干预方法治疗, 从中使患者减轻心理负担, 这样治疗的效果也会有明显提高。
关键词：护理干预,ICU,综合征
参考文献
[1]黎伟珍, 黄祝群.预防ICU综合征的护理干预[J].中国实用医药, 2010 (07) :167-168.
[2]陈笑萍.ICU综合征的早期护理干预[J].现代医院, 2010 (09) :203-204.
ICU综合征 第5篇
一、统一思想、加强领导，做到组织和措施落实科室高度重视社会管理综合治理工作，为保证社会管理综合治理工作顺利进行，确保社会管理综合治理工作取得实实在在的效果，我们主要从以下几个方面狠抓落实：
1、构建机构，加强领导，明确责任。成立了综合治理领导小组，全面负责社会管理综合治理工作，与全科人员签订责任状，为社会管理综合治理工作顺利开展提供了有力的组织保证。
2、确立目标，制定工作计划，按照医院社会管理综合治理工作要求，结合工作实际，制定了科室社会管理综合治理工作规划，做到了年度有计划，平时有检查、年终有总结，使社会管理综合治理工作工作落实到位。
3、狠抓制度落实。按照医院社会管理综合治理工作的要求，我们定期召开社会管理综合治理领导小组会议，研究计划，通报工作开展情况。完善了社会治安综合治理工作领导小组和领导小组工作职责，强化了人民调解小组、治保小
组、普法暨依法治理领导小组、帮教小组、防火等组织，为
综合治理工作的顺利开展提供了强有力的组织保证。
二、具体治理工作
（一）医疗安全
医疗安全是医院管理的核心领域之一，多年来对涉及医
疗安全的各项工作均有完备的制度和应急预案，继续做好优
化应急预案，并坚持进行定期检查、考核，以确保医院的医
疗安全制度得到严格落实，确保医院在诊疗护理过程中做到
安全有效。重点是科室逐一严查医疗、护理核心制度的落实
情况，每月对所查出的问题进行通报和整改。从实际效果看，核心制度的落实情况基本达标。
（二）毒麻和精神类药品管理
科室严格按照医院下发的卫生部关于《医疗机构麻醉药
品、第一类精神药品管理规定》和《麻醉、精神药品品种目录》以及本院相关规定，进一步规范毒麻和精神类药品管理
工作。科室对毒麻药品和第一类精神药品的管理是严格的、有效的，没有发生药品有非正常外流情况。
（三）做好思想工作，杜绝越级上访现象
预防为主做好各项工作，做好上传下达，在矛盾纠纷排
查调解方面，对可能发生的事件进行认真分析，并研究了预
防矛盾纠纷和可能引发事件的处置措施，把矛盾消灭在萌芽
状态。认真做好医、护、患人员的思想政治工作，及时了解
思想动态，将矛盾尽量化解在基层，本着矛盾逐级反映的原
则，杜绝了越级上访现象。
（四）治安消防等工作
坚持安全知识、制度的学习和宣传，强调安全生产的重
要性，时刻保持对安全生产工作的高度重视，增强安全意识。
认真做好安全管理，增强防范意识，经常巡视病区，发现可
疑人员、可疑情况立刻报告保卫科，本年度病区无被盗现象
发生。加强安全教育，严格管理科室用水用电情况，做到安
全、节约。培训新分配医护人员的消防器材使用，对消防器
材做到人人会用，定点放置，不得挪用。
（五）普法和安全生产教育工作
对全科职工，重点是党员开展党的依法治国、建设社会
主义法制国家的基本方针政策学习。结合医院实际，学习宣
传《宪法》、《侵权责任法》、《职业医师法》等与医务工作、学习、生活密切相关的基本法律知识，努力提高职工的法律
意识，注重培养医护人员权利义务对等的现代法制观念，增
强遵纪守法、维护自身合法权益和民主参与、民主监督的意
识，提高广大医务工作者依法维护自身合法权益的能力和运
用法律武器同违法犯罪行为做斗争的自觉性。
本年度我科室社会管理综合治理工作进展顺利，各方面
工作均无重大事件发生。在今后的工作中，我科室将继续提
高，认真总结经验，发扬优点，解决不足，以“十八大”精
神为指引，全面贯彻好“三个代表”重要思想，继往开来，与时俱进，开拓创新，把各项工作做的更好，为医院的发展、社会稳定作出积极的贡献！重症医学科
综合ICU备用药物的安全管理 第6篇
【关键词】综合ICU;药物;安全;管理
【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0256-01
1 确立备用药物的管理目标和种类根据
2006年中国医院协会的患者安全目标 ,确立专科备用药物的管理目标为：药品存放合理 ,数量充足 ,标识清楚 ,无过期、失效及变质药品 ,护士取用药物方便、快捷[1]。ICU病区有着与其他科室的不同的药物种类：包括多种血管活性药物 ,镇静镇痛药 ,抗生素，扩容药物及生物制剂类药物。我们确定重点管理的药物有: 血管活性药物如多巴胺,肾上腺素受体激动剂 (如肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素 ) ,硝酸甘油,硝普钠，静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮 ) ,静脉用改善外周血管药(如东莨菪碱),静脉用改变心肌力药 (如米力农 ) 等 ，镇静镇痛药如吗啡、芬太尼、杜冷丁 , 抗生素（如斯沃、泰能、万古霉素）等，扩容药物（如万汶，佳乐斯）等，生物制劑类药物如20%白蛋白，丙种球蛋白等。
2药品管理中的主要问题
2．1 护士对药物放置位置不熟悉， 抢救患者时，医嘱多数是口头医嘱，在紧急情况下，在加药或用药核对过程中也有发生错误的可能。
2．2 药房发放的非整盒针剂通常也没有包装盒，容易出现混放现象。
2．3 未按规定条件贮存特殊药品：药品的有效期受温度，湿度，光线等因素影响，如不按药品的性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。在检查中发现多种药物未按说明书要求：如硝普钠避光, 丙种球蛋白2~8℃保存, 20%白蛋白室温下不超过20℃保存等[2]。其主要原因是部分护理人员对所用药物的理化性质，储藏条件不了解，使药品未严格按要求保存，易导致药物变性。
2．4 护士在用药过程中不了解配伍禁忌。导致配药后出现混浊、结晶等现象，造成浪费。
3改进措施
3．1 建立病区专科备用药物交接本：我科建立了病区专科备用药物交接本,增加了肾上腺素，多巴胺及阿托品等用量大的急救药品基数。秘书班护士每天进行清点1次,保证病区当时的备用药物数量至少为基数加患者夜间使用量,从而在数量上给予了充分的保证。
3．2 药物定位摆放 :科内设有专门药柜, 药柜为平面图设计，每种药品都在固定的位置摆放，药柜每一格都贴有明显标识，包括中英文对照及每支剂量。同时在药品管理中每位护士对自己负责柜内的药品质量，有效期，卫生等负全责, 做到定期管理，责任到人，不留死角。抢救患者时抢救人员能在固定位置取到所需的药品,不但缩短了取药时间,同时质量得到保证，提高抢救成功率。
3．3 建立醒目的药物有效期标识：针剂使用原包装盛放，按日期先后顺序排放与使用 ,将有效期用记号笔圈于标签药瓶 (盒 )。在责任到人的基础上，每月要进行药物全面检查一次, 杜绝遗漏。多余的药品及时退回药房,既避免了流失,又做到了合理使用。对未标明有效期或更改有效期的;不注明或更改生产批号的,无标签或标签不清楚的，超过有效期的药品按劣药论处[3]。
3．4 护理人员定期培训：针对护理人员对药品贮存不了解，科室成立药物管理小组,制定工作流程及培训计划，定期组织护理人员学习药品管理知识 ,提高护士的业务素质 ,增强其责任心。管理小组成员负责对病区药品使用实行全程动态管理和观察,及时发现问题，及时进行纠正。由药品负责人将药物说明书收集起来, 建立药物说明手册[4]，保证重点药物均有说明书原件 ,方便医护人员查询 ,做到有章可循，从而使药品管理科学化、规范化。
3．5 .病区设立一本药物不良反应的登记本; 护士将用药过程中出现的副作用,或者不同药物在联合使用的过程中出现沉淀，结晶，颜色变异等药物间的配伍禁忌记录下来,提醒大家共同注意，安全用药。
3．6 麻醉药物管理;对麻醉药品如吗啡,芬太尼，杜冷丁等实行专册登记，专用处方，专人负责，专柜保管,并建立了内容包括患者姓名、用药日期、用药剂量、开方医师、核对及执行护士签名等麻醉药品使用登记本, 每天做好麻醉药品的消耗帐和交接班，做到了既合理使用又严格管理。
4讨论
我们在病房药品管理中发现的问题 ,不是简单的护理工作质量问题 ,其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷。用药安全是每位患者的基本需要 ,同时也是护理工作的基本要求，要防范用药差错事故 ,保障患者用药安全 ,必须重视病区备用药品管理 。因此科学、合理的药物管理是保障患者用药安全的重要环节。[5]
参考文献
[1]张 波,梅 丹.医院高危药物管理和风险防范[J].中国药学杂志,2009,44(1):41
[2]国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写.药事管理与法规[M].北京:中国中医药出版社,2003:50
[3]李秀敏,吴海燕 .影响药品质量的因素及保管措施[J].人民军医,2009,52(2):1321
[4]攸江华,苏 云,刘玉平.临床科室的药物管理[J].中国护理管理,2007,7(12):411
[5]鲁桂鸣,朱 江. 病区药品管理中存在的问题及改进措施[J].护理学杂志,2008,23(19):471
ICU综合征 第7篇
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012 年1 月~2012 年12 月入住ICU不超过1 周的患者186 例, 采用信封法隐藏随机方案随机分为观察组和对照组, 各93 例。 其中观察组男57 例, 女36 例;年龄18~72 岁, 平均 (53.6±6.1) 岁;文化程度:初中及以下17 例, 高中51 例, 大专及以上25 例。 其中胸外科手术后患者38 例, 普外科手术后42 例, 冠心病患者10 例, 其他3 例。 对照组男52 例女41 例;年龄18~74 岁, 平均 (54.2±4.7) 岁;文化程度:初中及以下15 例, 高中49 例, 大专及以上29 例其中胸外科手术后患者32 例, 普外科手术后41 例冠心病患者15 例, 其他5 例。 入选标准:1年龄38 周岁;2通过询问家属, 确定患者言语正常、有读写能力;3知情同意, 自愿参加 (或家属同意) 。 排除标准:1入院时即被诊断有精神障碍或精神疾病;2入组后, ICU住院时间不到1 周;3 研究中患者死亡;4神经科的患者。 本研究获得我院伦理委员会批准。 两组患者的病种、性别、年龄、文化程度等一般资料比较, 差异无统计学意义 (均P > 0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规的护理措施对患者进行护理, 包括常规的疾病护理常规、限制性探视制度必要的交流沟通等措施。 观察组在此基础上采用综合护理干预措施进行护理, 具体包括:
1.2.1 促进环境、生理以及心理的舒适1改善病房环境, 保持室内适宜的温湿度以及病区的整洁、安静, 减少一切不必要的干扰。 2使用光线柔和的灯光, 避免光线直接照向患者的眼睛, 为维持患者正常的昼夜节律创造良好的环境。3根据患者病情轻重分开安置患者, 特殊情况下尽量使用屏风或床帘将稳定期患者与危重期患者隔开, 以减少周围环境对患者带来的不良刺激。 4加强基础护理, 病情允许的情况下未患者安置相对舒适的体位;对有疼痛、失眠和紧张不安等的患者, 遵医嘱给予安全、有效的镇痛剂和镇静剂, 以提高患者的睡眠质量。 5加强患者及其家属的心理护理, 多与患者或其家属沟通, 鼓励患者或是家属积极参与到自身康复的护理过程中, 以增强患者及其家属康复的信念。
1.2.2 改进探视制度, 在限制性探视制度的基础上采取限制性探视结合预约式探视1对于探视时间未能到场的家属, 在不影响治疗的前提下可以接受预约, 在家属方便的时间进行探视;2对于远道而来的近亲, 在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视;3因病情、治疗需要可以提前和患者家属协商, 酌情增加或减少探视次数及时间。
1.2.3 音乐疗法、中医耳压疗法等个性化护理我院重症医学科每天上午10∶00~10∶30、下午15∶30~16∶00 定时通过室内语音系统在整个病房内播放一些轻柔、舒缓的乐曲, 家属也可以根据患者的喜好自备MP3 等, 在适当的时候有护士为患者播放;有条件的家庭也可以请中医科技术人员为患者进行中医耳压疗法, 以缓解患者焦虑。
1.3 ICU综合征的诊断
采用ICU意识模糊评估法 (confusion assessmentmethod for the intensive care unit, CAM-ICU) 作为ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4 个方面:1意识状态的急性改变或反复波动;2注意缺损;3思维紊乱;4意识清晰度的改变。 当123或124或1234为阳性时, 即可诊断该患者为ICU综合征。该量表是Ely等[2]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来, 是专门为评估ICU患者是否存在谵妄而设计的评估工具, 国内有学者[3]对其进行汉化, 其诊断的灵敏度和特异度分别为89%~100%, 93%~100%, 测量者间信度为0.79~0.96, 测量时间平均为2 min[4]。满意度调查参照张会芝等[5]编制的出院患者护理满意度问卷, 问卷分为5 个维度共12 个条目。 各条目答案均设3 个等级, 各条目答案根据题目不同而设计不同。 各项分数由6~15 分不等, 得分越高满意度越好。该量表12 个条目总的Cronbach's α 系数为0.84, 内容效度各条目内容效度指数 (CVI) 为0.8~1.0, 全部条目的平均CVI为0.98。 总分低于70 分为不满意, 70~85 分为基本满意, 高于85 分为满意, 基本满意和满意均认定为满意。 问卷均当场回收, 共发放问卷186 份, 回收186 份, 回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0 对实验数据进行分析, 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者ICU综合征发生情况比较
结果显示, 观察组患者ICU综合征发生率为21.51%, 远低于对照组的发生率 (37.67%) , 差异有高度统计学意义 (P < 0.01) 。 见表1。
2.2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较
结果显示, 观察组患者对护理工作的满意度高达94.62%, 也高于对照组的满意度 (80.65%) , 差异有高度统计学意义 (P < 0.01) 。 见表2。
3 讨论
ICU的出现为危重症患者的及时救助提供了规范的、高质量的生命支持, 挽救了患者的生命, 有效地保护和平衡了机体脏器的功能, 为危重患者赢得了治疗的机会和时间[6]。 但由于ICU的特殊治疗环境, 它在挽救患者生命同时, 也会对患者心理或精神上带来困扰。 有研究报道, 国内ICU综合征发生率大多在20%~40%[7];但国内相关研究未采用国际认可的ICU综合征的诊断标准, 可能会导致ICU综合征发生率存在偏倚。
CAM-ICU因其良好的信效度、灵敏度和特异度, 目前被认为是ICU医务工作者诊断ICU谵妄的 “金标准”, 在ICU医生和护士中间广泛使用。本研究采用汉化后的CAM-ICU作为ICU综合征的临床诊断标准, 得到的ICU综合征发生率为37.63%, 在之前报道的范围内, 比董亮[8]采用该量表研究的29.2%要高, 这可能是由于对研究对象的选择上不太一致导致的。 董亮选择入住ICU 14 d以内的患者作为研究对象, 而本研究由于条件的限制, 选择入住不超过一周的患者作为研究对象, 在一定程度上影响了ICU综合征的检出率。
传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要, 忽视了对患者精神方面需求的满足。 在ICU中的日常生活中应用舒适护理模式, 使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度, 最终使患者身心处于最佳状态, 更好地配合治疗, 减少并发症, 从而预防ICU综合征的发生[9]。 实行限制性探视结合预约探视弹性探视制度, 可以在条件允许的情况下尽可能多地满足患者家属的探视需求。 家属探视可增加患者舒适感和安全感, 有助于减轻紧张恐惧心理, 在一定程度上也能帮助患者忍受疼痛, 满足情感和精神上的需要, 从而有助于疾病的恢复。 而个性化的优美音乐不但可以减少环境对患者的影响, 而且可以缓解交感神经的过度紧张, 促进情绪的稳定, 抑制各种压力反应, 减少或预防ICU综合征的发生[10]。 有条件的患者也可以采取中医耳压疗法, 有报道显示该疗法对预防ICU综合征总有效率达68.3% , 具有较好的疗效, 无损伤、不良反应, 操作简便、经济[11]。 这一系列综合护理干预措施的实施, 可以从不同角度去帮助患者适应ICU这种环境, 从而可以降低ICU综合征的发生率。
舒适护理的实施, 使患者的入住环境更加温馨舒适, 医务人员也注意到舒适环境对患者康复的重要性, 从而主动去为患者营造一个相对舒适的环境。 心理的舒适需要靠医务人员与患者的交流沟通, 病情允许的情况下, 向其自我介绍, 告知重症监护的重要性及必要性。 对于行气管插管或气管切开的患者, 可以进行非语言交流, 以消除患者紧张不安的情绪。 随时将必要的积极信息透露给患者, 并尽量保持在患者的视野范围内活动, 以增强其安全感[9]。 灵活的探视制度以及个性化的护理可以让患者家属更多地参与到对患者的护理过程中, 让患者家属对患者每天的病情有一个尽可能清晰的了解, 也对ICU护理工作有了一定程度的理解, 这样不但促进了护患关系的和谐, 也大大增加了患者对ICU护理工作的满意度。
ICU综合征 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年2月至2014年5月, 某院ICU共发生ARDS54例, 其中男50例、女4例, 年龄5~79岁, 平均 (45±20) 岁。入院时APACHE Ⅱ评分4~28分, 平均 (19.7±7.2) 分, Pa O2/Fi O2 (124±44) mm Hg。ARDS发生距原发病发生时间 (62.1±39.5) h。原发病:肺部疾病15例, 其中肺炎10例、肺挫伤1例、肺栓塞4例;肺外疾病39例, 其中脓毒症13例、多发性创伤13例、大手术2例、重症胰腺炎3例、烧伤5例、心肺复苏后3例。纳入标准: (1) 明确诊断发生ARDS; (2) ICU停留时间≥1 h。ARDS参照美ARDS联合会议推荐标准诊断: (1) 急性发病; (2) 氧合指数<26.7 k Pa (1 k Pa=7.5 mm Hg) ; (3) X线片显示双肺斑片状阴影; (4) 肺动脉嵌顿压<2.4 k Pa或无左房压升高证据[1]。
1.2 方法
1.2.1 救治方法:安排急诊急救, 去除原发病、诱因, 基础治疗方法包括清创、纠正休克、抗感染治疗、骨折复位、降压等, 采取必要的ARDS预防措施, 对于高危患者做好实验室指标监测, 选择性应用专项治疗。
专项治疗: (1) 机械通气, 纠正缺氧, 常用呼气末正压通气, 必要时联合其他通气模式, 部分患者给予无创机械通气 (NIV) 、肺泡复张手法, 期间监测Pa O2/Fi O2、呼吸频率等指标; (2) 连续性血液净化 (continuous blood purification, CBP) , 主要处理浓度血症、烧伤、全身性炎性反应综合征, 一般采用Humdinger改良法穿刺股静脉双通道, 配置专用、针对性置换液, 间隔8~12 h置换1次, 100~250 m L/min, 设置净超滤量, 联合必要的抗凝治疗, 期间进行滤液分析, 定时监测BUN、Cr等指标水平; (3) 特殊药物治疗, 如肾上腺素等。
及时鉴别、发现全身炎性反应综合征 (SIRS) 、多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 给予针对性的强化治疗。
1.2.2 研究方法:调取患者病例资料, 进行回顾性分析。
1.3 统计学处理:以SPSS18.0软件包处理所获数据资料, 以 (±s) 表示计量资料, 以n (%) 表示计数资料, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
死亡28例, 病死率51.85%。死亡原因:感染性休克14例, 呼吸衰竭9例, 心力衰竭3例, 中枢神经衰竭2例。
死亡者肺部疾病比重、符合SIRS诊断标准项目数≥4项、器官衰竭个数≥3个比重高于存活者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与死亡患者对比, *P<0.05
3 讨论
ICU内ARDS发生率约为3%~9%, ARDS发生率与ICU收治标准、地区流行病学特点有关。ARDS病死率极高, 本组患者病死率高达51.85%, 病死率已超半数。ICU发生ARDS患者病死率近年来仍无明显下降趋势。有报道称, 因危重医学技术的进步, 感染控制、肠道营养、肺保护性通气策略的推广应用, ARDS病死率呈逐年下降趋势, 2010年较上世纪90年代下降约30%, 本组患者时间跨度较小, 救治措施无革命性变化, 年病死率较稳定, 急危重症且并发ARDS患者病死率仍难以得到有效控制, 治疗已陷入瓶颈。
感染性休克是ARDS患者最常见直接死因, 与多数学者研究结果基本相同, 感染性休克也是ICU患者死亡的主要原因之一, 感染性休克并非不可预防、治疗, 一定程度上为ARDS治疗提供了可行途径。感染可分为原发性感染、继发性感染, ARDS患者发生感染风险较高, 多见继发性感染, 后者与清创不彻底、器官衰竭坏死、医源性感染密切相关。创伤性疾病、并发MODS、ICU介入操作都可能增加感染发生风险, 使病情更加复杂, 一旦感染无法得到有效控制, 发生感染性休克风险成倍增加[2]。
呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经衰竭也是至ARDS患者死亡的主要原因, 三者与呼吸、循环系统功能障碍密切相关, 低氧血症、全身性炎性反应、器官衰竭致呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经衰竭发生的三大病理表现, 应采取更积极的措施抑制三大病理发生、进展, 做好指标监测工作。
ARDS尚无特效治疗方法, 该院防治ARDS步骤主要包括: (1) 去除原发病、诱因, 对高危患者加强监测; (2) 提高机械通气、感染控制、肺泡复张、CBP等专项治疗应用水平; (3) 做好SIRS、MODS监测, 给予有效的抗感染、全身脏器功能支持治疗。但应注意的是不同医院医疗技术水平存在较大差异, 以上策略可能在许多医院并不适用, 如肿瘤坏死因子α、循环内皮细胞 (CECs) 监测, 是评估ARDS病情的重要指标, 敏感度高[3], 但在绝大多数医院, 均缺乏监测条件。目前常用的ARDS预测指标包括动脉血p H值、急性生理学评分等, 医院应在治疗的同时, 积极开展治疗早期预测指标监测, 评估治疗效果, 调整治疗策略[4]。近年来, 关于抢救ARDS的药物、技术研究较多, 部分确有效果, 医院应积极关注研究新进展, 择优施用。
综上所述, ICU救治ARDS疗效尚有待提高, 高危患者病死率仍均高不下, 医院应尽可能利用现有条件, 在保障通气基础上, 控制感染、炎症, 做好治疗早期监测, 选择更积极的治疗策略, 关注最新强效ARDS治疗药物、技术。
参考文献
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ICU综合征 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月至2012年9月于我院重症医学科ICU老年患者78名, 其中男性47名, 女性31名, 年龄55~87岁, 平均年龄 (66.4±13.2) 岁, 病程3~25年, 平均病程 (14.5±5.1) 年。原发疾病为心力衰竭者21例, 脑血管疾病患者19例, 呼吸衰竭者24例, 癌症患者14例。临床表现:情感障碍:19名患者情绪抑郁, 13名患者情绪高涨;谵妄状态:46名患者出现幻觉等症状。
1.2 护理干预方式
1.2.1 护理评估患者收入ICU病房后即针对病情进行评估分析, 制定相应的护理方案。患者入住ICU病房前, 对其介绍ICU病房的环境、护理方式等, 使其做好准备。
1.2.2 心理护理患者均为老年人, 多数病程较长、病情严重, 长期的治疗产生巨大的经济及精神压力, ICU治疗环境特殊, 无家人陪护, 容易产生孤独、消极、抑郁的情绪, 且患者常有对死亡的恐惧。积极的引导, 疏解患者的郁闷情绪对患者的病情十分必要。适当的安排探访时间, 有利于提高患者的心理承受能力。
1.2.3 个性化护理方案对于病情不同的个体, 制定不同的护理方案, 有利于患者身体的恢复。如呼吸功能障碍的患者, 可教其吹气球等, 帮助其呼吸功能的恢复。
1.2.4 环境护理ICU病房监护环境特殊, 需保持病房内清洁。患者抵抗能力弱, 注意病房的定期消毒, 以免患者发生院内感染。
1.2.5 护理人员培训护理人员应做好专业知识的培训, 使其对于ICU病房患者做好心理疏导工作、以及个性化方案的护理患者。
2 结果
78例患者中, 死亡者13例, 65例患者精神症状恢复正常。
3 讨论
ICU综合征是重症监护病房常见的病症, 而老年人身体素质较差、抵抗力弱、病程长, 更容易出现ICU综合征。ICU综合征是以精神症状为主的综合征, 其主要表现有:情感障碍:抑郁、躁狂等, 以抑郁更为多见;思维障碍:思维奔逸、思维迟缓等, 思维迟缓更为常见;谵妄状态:ICU综合征最为常见的症状, 患者多出现幻觉等。
优质护理对于ICU综合征患者的转归和预后有重要的作用。本次研究中, 所用的优质护理方式有:护理评估, 对于ICU病房患者病情严重程度、原发病因进行评估, 以此制定护理方案;心理护理:患者由于病程长、病情重、且无家人陪护, 易产生抑郁悲观情绪, 护理人员需积极关心及疏导, 有利于患者恢复;个性化护理方案, 对于不同原发病的患者采用不同护理方案, 针对患者病因, 提高治疗效果;环境护理:ICU病房患者抵抗力差, 需保持环境卫生, 定期消毒, 以免患者发生院内感染;护理人员培训:ICU病房护理人员需进行专业知识培训, 使其熟悉ICU病房护理特点, 提高护理效率。
本次研究中, 78例患者中, 死亡者13例, 65例患者精神症状恢复正常。可以看出, 优质护理服务, 对ICU综合征患者预后效果良好, 大多数患者症状恢复, 且患者对于ICU综合征的易感程度大大减低。
综上所述, 优质护理服务在预防老年ICU综合征发生、及老年ICU综合征治疗预后方面有良好的效果, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨在老年ICU综合征患者中应用优质护理措施的护理效果, 以寻求更高的护理方法。方法 选取2010年10月至2012年9月于我院重症医学科ICU老年患者78名, 采用优质护理方案, 包括护理评估、心理护理、个性化护理方案、环境护理、护理人员培训等方式, 观察患者预后。结果 78例患者中, 死亡者13例, 65例患者精神症状恢复正常。结论 优质护理服务在预防老年ICU综合征发生、及老年ICU综合征治疗预后方面有良好的效果, 值得临床推广应用。
关键词：优质护理,老年,ICU综合征
参考文献
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[4]李宝侠, 李芳侠, 张红梅, 等.老年患者心理行为特点及护理对策[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (11) :141.
综合ICU医院感染临床分析与对策 第10篇
1 对象与方法
1.1 调查对象
2009年1月1日~2010年12月31日所有入住综合ICU治疗的患者, 其中2009年2 702例, 2010年2 872例。
1.2 诊断标准
依据中华医院感染管理委员会制订的《医院感染诊断标准》确诊的感染病例。患者感染均发生在入住ICU 48 h后, 且入住时感染不存在也不处于潜伏期, 或者是在移出ICU 48 h内发生的感染。呼吸机相关性肺炎, 感染发生在使用呼吸机48 h后或脱机72 h内[1]。导尿管相关性感染, 感染前2 d内使用过导尿管。气管切开后感染, 气管切开前感染不存在, 肺部感染发生在气管切开48 h后。
1.3 调查方法
感染专职人员每周2~3次到ICU持续跟踪每一位被调查的患者, 查看患者, 查阅病历、护理记录单、各种检测报告及X线检测结果等, 向医生、护士了解情况, 进行患者临床病情等级分级, 经医生确认为感染病例时填写医院感染病例登记表, 调查与器械相关因素。ICU护士每日8时填写ICU患者日志, 登记每日进住ICU的新患者数, 每日住ICU的患者数 (包括新住进和已住进ICU的患者) , 尿道插管、使用呼吸机、气管切开的患者数 (均指当日使用的患者数) 。
1.4 计算方法
按照《医院感染监测规范》相关规定进行。
2 结果
2.1 患者临床相关因素分析
住在综合ICU患者数2009年2 702例, 其中, 男1 987例, 女715例;年龄≥60岁1 581例。2010年2 872例, 男2 001例, 女871例;年龄≥60岁1 836例。临床相关危险因素构成比见表1。
2.2 医院感染发病率
2009、2010年例次感染发病率分别为10.26%、8.65%, 例次日发病率分别为27.76‰、24.03‰, 调整感染发病率分别为2.94%、2.46%, 调整日发病率分别为7.95‰、6.83‰。呼吸机相关肺部感染日发病率分别为31.33‰、13.35‰, 导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为6.07‰、4.01‰, 气管切开后肺部感染日发病率分别为23.61‰、21.09‰。发病例次及发病率见表2。
2.3 感染部位
医院感染部位以下呼吸道和泌尿道为主, 2009年医院感染75例次, 下呼吸道感染65例次, 泌尿道感染8例次;2010年医院感染69例次, 下呼吸道感染42例次, 泌尿道感染18例次。感染部位构成比见表3。
2.4 医院感染病原体
痰是主要病原学标本, 病原体以G-杆菌为主。2009年检出病原体58株, G-杆菌45株, 以铜绿假单胞菌为主;G+球菌9株, 以金黄色葡萄球菌为主;真菌4株。2010年检出病原体50株, G-杆菌36株, 以鲍曼不动杆菌为主;G+球菌7株, 以金黄色葡萄球菌为主;真菌7株。常见医院感染病原体构成比见表4。
3 讨论
3.1 医院感染发病率
2009、2010年例次感染发病率分别为10.26%、8.65%, 例次日发病率分别为27.76‰、24.03‰, 调整感染发病率分别为2.94%、2.46%, 调整日发病率分别为7.95‰、6.83‰, 呼吸机相关肺部感染日发病率分别为31.33‰、13.35‰, 导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为6.07‰、4.01‰, 气管切开后肺部感染日发病率分别为23.61‰、21.09‰。医院感染发病率基本符合卫生部<10%的要求, 但明显高于全院发病率水平。实施目标监测以来, 大部分指标呈下降趋势, 呼吸机相关肺部感染日发病率下降17.98‰, 气管切开后肺部感染日发病率分别为2.52‰;导尿管相关泌尿道感染呈上升趋势, 日发病率上升了2.06‰。可能与患者抵抗力下降, 戴管时间长有关[2]。2年来, 医院领导和科室工作人员对感染预防与控制工作高度重视, 科室每月组织感染知识学习, 提高医务人员感染控制意识及水平。制订呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染等侵袭性操作感染预防与控制措施, 并认真落实, 严格掌握适应证, 尽可能减少导管的应用;详细评估患者病情, 病情许可时尽早拔管;留管期间认真做好管道护理。2010年重点加强了呼吸机管理, 专人负责呼吸机的消毒工作, 外管路和湿化灌由供应室进行灭菌或使用一次性管道[3];医院为科室增加护士2名, 护工2名以适应工作需要;增加监护区域面积, 将监护区域搬至朝阳面, 使室内空气流通。总之建筑布局合理, 功能完善, 合理配置人力资源, 提高全员感染预防与控制意识与能力, 重视重点部位、重点环节的管理对降低医院感染发病率有重要意义。
3.2 医院感染部位
2009、2010年, 医院感染部位以下呼吸道和泌尿道为主, 下呼吸道感染构成比分别为86.67%、60.87%, 泌尿道感染构成比分别为10.67%、26.09%。患者病情危重, 长期昏迷, 年龄大, 伴有老年性疾病, 活动受限, 泌尿道插管、气管插管和气管切开患者多, 破坏机体正常屏障, 上述诸因素容易导致下呼吸道和泌尿道感染的发生。
3.3 医院感染病原体
2009、2010年分别检出病原体58株、50株, G-杆菌分别占77.58%、72.00%, 主要为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌, G+球菌分别占15.52%、14.00%, 主要为金黄色葡萄球菌, 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占64.29%, 与有关文献报道[4,5]一致。真菌分别占6.90%、14.00%。鲍曼不动杆菌和真菌呈上升趋势。鲍曼不动杆菌感染主要发生于机体免疫力严重受损的患者[6], 真菌感染多为继发感染, 与患者病情危重、住院时间长、长时间使用广谱抗菌药物造成的选择性压力以及插管等侵入性操作多有关[7]。
通过2年来连续在综合ICU开展目标监测, 较真实地了解了我院综合ICU的医院感染发生情况, 基本掌握相关危险因素, 为其他监护病房提供借鉴经验, 为今后更好地预防与控制医院感染提供依据, 对规范医院感染管理, 减少医院感染发生具有重要意义。
摘要：目的:了解我院综合ICU医院感染及器械相关感染的实际情况, 从而有效预防与控制医院感染。方法:按照ICU目标监测方法, 对2009年1月1日～2010年12月31日入住我院综合ICU的5 574例患者进行医院感染、呼吸机相关肺部感染、气管切开后肺部感染、导尿管相关泌尿道感染发病率监测。结果:2009、2010年例次感染发病率分别为10.26%、8.65%, 医院感染部位以下呼吸道和泌尿道为主, 2009年医院感染75例次, 下呼吸道感染65例次, 泌尿道感染8例次;2010年医院感染69例次, 下呼吸道感染42例次, 泌尿道感染18例次, 医院感染病原体以G-杆菌为主。结论:加强重点部门、重点部位的监测, 及时采取干预措施, 提高医务人员感染控制意识及水平, 对降低医院感染发病率有重要意义。
关键词：ICU,医院感染,对策
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22 (4) :201-203.
[2]胡洁.浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (2) :157.
[3]卫生部.消毒技术规范 (2002年版) [S].2002.
[4]史文昕.重症监护室呼吸机相关肺炎的病原学分析[J].中国感染控制杂志, 2010, 9 (3) :169.
[5]陈文萍, 贺爱民, 黄荣平, 等.ICU医院感染病原菌分布及耐药菌分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (28) :136.
[6]牟洪, 杨思芸, 王凤, 等.某院2009年鲍曼不动杆菌感染及耐药情况分析[J].中国药房, 2011, 22 (2) :146-148.
ICU综合征 第11篇
【关键词】：综合性护理 儿科监护 重症护理 应用效果
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0499-01
患儿在实际的治疗过程中，会受到多方面复杂因素的影响，例如，发生变化的外界环境或者是加重的病情等等，都会在一定程度上对患儿的治疗产生一定的负面影响，并且加重患儿的心理负担，产生一定的不适感，进而影响整个治疗效果，对以后患儿的健康恢复产生了一定的阻碍，由此可见，现阶段，重症护理病房患儿的治疗过程颇为复杂，在这种背景下，加大综合性护理在重症护理病房儿科监护中的应用效果情况研究，具有一定的意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
首先，在本篇文章中主要针对2014年12月-2015年2月时间范围内在本医院接受治疗的患儿病例进行一定的抽查，可以发现重症护理病房监护的患儿人数为112人，其中女生为49人，男生为63人，患儿的年龄范围为1岁到11岁之间。这些孩子当中的患病类型较为多样，随机将这112个患儿进行抽查，主要分为对照组和实验组，其中两组人数各为56人，对照组的患儿仍然主要采用传统的护理方式，实验组的患儿主要采用综合性护理手段开展正常的工作，对两组患儿的发病情况和病因等方面的内容进行一定合理的比较，不难发现，两组数据的差值p大于0.05，不具有一定的统计学意义。
1.2护理方法
首先，对照组的案例主要采用传统的治疗方法，而实验组是在对照组的基础上主要采用综合性的护理手段，从内容角度来说，综合性护理的主要措施首先应该加大患儿的护理监护力度，并进一步对患儿的体温、心率进行检查，实时的进行检测和数据记录，着重于患儿的心理护理工作，医生和护士应该与患儿保持实时的沟通和了解，对患儿发生变化的心理情况，利用肯定性的话语和和蔼的态度让患儿获得支持，进行及时的疏导，让患儿充实自信心，恢复积极的情绪，通过这一系列措施，重新获得治疗的勇气和决心。其次，医院的相关工作人员应该为患儿提供一个良好的睡眠氛围，采取相应的护理措施，营造一个舒服安静的睡觉环境，例如，播放节奏轻缓的摇篮曲或者是大量的采用隔音材料，减少噪音的干扰，提高患儿的睡眠质量，尽可能让避免患儿出现焦虑、烦躁等负面情绪，为以后的治疗打好基础。最后，应该尽可能增强患儿在人工气道方面的护理措施，针对在治疗过程中使用气管插管的病重患儿，护士应该在固定时间内，定时放气、导管的深度测量以及进一步对气管内的湿度和温度进行控制，采取以上措施的主要目的是为了在此基础上尽可能减少患儿产生分泌物时对黏膜可能造成的损伤，因此确保患儿能够根据相关的标准，及时的排除分泌物[1]。
1.3观察指标
首先对本次实验研究的两组数据进行进一步的讨论和研究，针对这112例患者中发生的死亡率、整体治疗效率、重症护理病房中患儿的监护时间和情况数据等方面的内容以及因素进行全方面的掌控，其次，主要针对与本次调查相关的患儿或其家属，对平时医院医护人员的表现评价进行一定的调查和收集，主要包括工作态度、护理操作、治疗内容等方面进行整体的评价，进一步将其分为三个方面，包括不满意、满意、很满意[2]。除了不满意以外，其他两点内容作为整个医护人员满意度评估的标准。
1.4统计学方法
在本篇文章中，针对研究的数据进行综合分析主要利用的统计学软件为SPSS13.0，并且将收集到的数据利用关系进行演示，其中资料主要以计量均数 ± 标准差 （ a±b）来进行表示，并利用字母r进行检验，从统计学的角度出发，整个差异差值p小于0.05缺乏一定的研究意义。
2.结果
2.1监护结果
将收集到的数据进行对比分析，不难发现，与实验组相比，对照组的患儿在重症护理病房接受治疗时，患儿的死亡率更高，监护时间较长，且整体的总有效率和依从性治疗优良率较低，两组数据的差异值小于0.05，具有一定的统计学意义。
2.2满意度评估结果
首先，根据对患儿以及其家属的调查中，对照组中满意度评估结果达到了92.3%，实验组中的满意度评估结果达到了99.8%。从直观的数据显示中，我们不难发现，与对照组相比，实验组的患儿及其家属的满意度比其高出了7.5%，两组数据的差异对比值小于0.05，从统计学角度来说，具有一定的意义。
3.讨论
近几年来，随着我国国民经济水平的不断提高，社会发展呈现了一定的复杂化趋势，受到偏低的空气质量、饮食习惯等诸多客观因素和主观因素的影响，儿童每年的患病数量呈现递增的状态[3]。近几年来，我国政府相关部门加大了在医院医疗水平方面的研究力度，并获得了显著的成效。在这种背景下，社会大众对医院的医护工作也相继的提出了更高的要求，其中儿科重症护理病房中在针对患儿的相关监护过程中显得尤为突出，大部分患儿患病病情相对来说都比较严重，且发病的时间较快，随时都可能发生变化，其次，患儿也很容易受到周围环境因素的影响，因此患儿很容易在心理出现一定的消极叛逆情绪，表现严重的患儿还出现了不肯配合医生治疗的情况，这种事件的发生对患儿的身心健康发展产生了一定的阻碍，甚至还会威胁患儿的生命安全。在本次研究中，根据最终的结果我们不难发现，综合性护理干预措施与传统护理手段相比，能够在保证患儿生命安全的基础上，提高治疗效果。由此我们不难发现，医院在相关治疗方面，在实践的工作过程中，应该提高综合性护理干预措施的应用水平，并对其在儿科重症护理病房中发挥的功能和作用，进行一定的了解和掌握，在此基础上，第一时间掌握患儿的心态变化，及时的发现异常，主动积极的帮助患儿重获治疗的信心，并为患儿营造一个良好的睡眠环境和氛围，进一步减少患儿出现焦虑、烦躁情绪，全方面减少周围环境对患儿治疗的影响。
综上所述，医护人员在实际儿科重症护理病房对患儿进行照顾时，应该从心理和生理两方面出发，全方面掌握患儿的需求，主要的综合性护理干预措施包括人工气道、心理、检测以及睡眠等方面的内容，从根本上帮助患儿杜绝焦虑不安等消极情绪的产生，有效的缩短监护时间，为患儿的健康成长打好基础，提高患儿的生存率，实现临床医疗研究价值，全方面推动我国医疗事业的发展[4]。
参考文献
[1]薛焕芹.综合性护理对ICU患儿应激程度及家长满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，15：30-32.
[2]张艳.综合性护理对小儿肺炎合并心功能不全的疗效影响[J].中国现代药物应用，2014，22：150-151.
[3]黄红梅.综合性护理对小儿静脉输液效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，22：3420-3421.
ICU综合征 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2012年12月我院收治的老年ICU综合征患者128例, 随机分成观察组和对照组, 每组各64例。其中观察组男性患者44例, 女性患者20例, 年龄60~81岁, 平均年龄 (69.98±5.53) 岁;对照组男性患者46例, 女性患者18例, 年龄61~78岁, 平均年龄 (69.57±5.74) 岁。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组:采用ICU常规的护理方案对患者实施临床护理。
观察组:采用中西医系统护理干预措施对患者实施临床护理, 首先给患者创造舒适的病房环境, 保持好温湿度, 将危重患者同稳定期患者分隔开来, 避免不良刺激;其次, 采用中医情志疏导方法对患者实施心理护理, 对患者进行个体化的心理评估, 根据中医学理论思能胜恐, 采取通过交谈转移患者注意力, 消除对于疾病的恐惧心态, 根据喜能胜优的依据, 给予患者听音乐、聊天等方法, 让患者心情愉悦, 将郁闷宣泄;第三要密切注意患者的病情变化, 及时和医生进行沟通, 对于出现的异常问题应及时处理。
1.3 观察指标
采用NEECHAM意识模糊量表评价患者情况, 其中信息处理能力共计14分, 行为能力共计10分, 生理条件共计6分。总分共计30分, 其中27~30分为无ICU综合征, 25~26分记为轻度, 20~24分记为中度, 低于20分记为重度。同时采用焦虑自评量表及抑郁自评量表对患者手术前后进行评分。
1.4 统计学处理
应用SPSSl5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NEECHAM意识模糊量表评分
观察组NEECHAM意识模糊量表评分, 治疗前为 (19.28±2.95) , 治疗后为 (28.13±1.05) ;观察组, 治疗前 (19.84±2.86) , 治疗后为 (25.28±2.39) 。两组治疗后评分均叫治疗前提高, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义。观察组治疗后与对照组比较, t=8.7340, P=0.0000<0.05, 差异有统计学意义。
2.2 两组患者采用不同护理干预方案后焦虑及抑郁评分情况
见表1。
注:观察组和对照组护理后与护理前比较, 经统计学分析差异有统计学意义 (*P<0.05) 。护理后与对照组比较, t=5.6263、3.5882, ●P=0.0000、0.0003<0.05, 差异有统计学意义
3 讨论
老年患者在入住ICU病房后, 由于环境的陌生, 容易产生恐惧、焦虑、抑郁等精神障碍的现象, 发生率较高, 且对健康的影响较大。目前认为影响该病发生的因素主要有:老年患者由于生理功能衰退, 应急能力降低, 因此较为容易发生ICU综合征;患者由于对疾病的不了解或者由于对手术成功与否并不知晓, 造成了心理的压力较大, 容易出现不良的负面情绪;此外, 由于ICU患者需要安放各种管道, 而且由于不能有家属陪伴, 完全处于陌生的环境中, 还会受到病情危重病友的喊叫、呻吟等影响, 会产生巨大的心理压力, 表现出强烈的恐惧心理[2]。
采用中西医系统的护理干预措施:首先为患者营造良好的病区环境, 病房温湿度适宜, 尽量减少外界因素对于患者的影响;其次, 做好基础护理, 严密的注意患者的病情变化情况, 对于患者出现的任何反常行为及时记录并进行分析, 积极地和患者进行沟通, 减轻不良情绪的发生;第三, 中医学理论认为五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐, 因此人体的情志间存在着互相制约的关系, 采用情志相胜的原理根据患者个人的状态给予辅助音乐、聊天等方法, 缓解患者的心理压力, 让患者太过或者不及的心理状态趋向于平衡状态, 使患者的心理状态及言行回归正常[3]。本研究显示, 观察组治疗后NEECHAM意识模糊量表评分提高明显, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组焦虑及抑郁量表评分下降较对照组明显, 与对照组护理后比较, 经统计学分析差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 老年患者ICU综合征的影响因素较多, 采用中医系系统护理干预措施能够减轻患者焦虑及抑郁的状况, 提高临床护理满意度, 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]李奇, 朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展[J].现代护理, 2008, 14 (6) :719-721.
[2]吴海翔, 余辉.老年患者发生ICU综合征的常见原因及护理对策[J].中国乡村医药, 2008, 15 (10) :69-70.
