肺炎诊断证明样本范文第1篇
一、 定义
1.原发性闭经：年龄>14岁，第二性征未发育;或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
2.继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月 以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。
二、 分类
按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据;Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常;m型为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因
一、 下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn)，即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。 (一) 功能性闭经 此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
1.应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。
2.运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻10%15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。
3.神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn性闭经、皮肤干燥。低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
4.营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。 (二) 基因缺陷或器质性闭经
1.基因缺陷性闭经：因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要存在伴有嗅觉障碍的Kallmann综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低Gn性闭经。Kallmann综合征是由于染色体Xp22.3的KAL.1基因缺陷所致，特发性低Gn性闭经是由于GnRH受体1基因突变所致。 2.器质性闭经：包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤;尚有炎症、创伤、化疗等原因。 (三) 药物性闭经
长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺(其他名称：灭吐灵)、鸦片等可抑制GnRH的分泌而致闭经;但一般停药后均可恢复月经。
二、 垂体性闭经
垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起 的闭经。 (一) 垂体肿瘤
位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度与PRL对下丘脑GnRH分泌的抑制程度有关。 (二) 空蝶鞍综合征
由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝(蝶鞍)延伸，压迫腺垂体，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL水平升高和溢乳。 (三) 先天性垂体病变
先天性垂体病变包括单一Gn分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症;前者可能是LH或FSH(It、B亚单位或其受体异常所致，后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。 (四) Sheehan综合征
Sheehan(席恩)综合征是由于产后出血和休克导致的腺垂体急性梗死和坏死，可引起腺垂体功能低下。从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经。
三、 卵巢性闭经
卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时Gn水平升高，分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。 (一) 先天性性腺发育不全
患者性腺呈条索状，分为染色体异常和染色体正常两种 类型。
1.染色体异常型：包括染色体核型为45。X0及其嵌合体，如45，X0/46，XX或45，X0/47，XXX，也有45，X0/46，XY的嵌合型。45，X0女性除性征幼稚外，常伴面部多痣、身材矮小、蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、肘外翻等临床特征，称为Turner(特纳)综合征。
2.染色体正常型：染色体核型为46，XX或46，XY，称46，XX或46，XY单纯性腺发育不全，可能与基因缺陷有关，患者为女性表型，性征幼稚。 (二) 酶缺陷
包括17ct-羟化酶或芳香酶缺乏。患者卵巢内有许多始基卵泡及窭前卵泡和极少数小窦腔卵泡，但由于上述酶缺陷,雌激素合成障碍,导致低雌激素血症及FSH反馈性升高;临床多表现为原发性闭经、性征幼稚。
(三) 卵巢抵抗综合征 患者卵巢对Gn不敏感，又称卵巢不敏感综合征。Gn受体突变可能是发病原因之一。卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵;内源性Gn特别是FSH水平升高;可有女性第二性征发育。 (四) 卵巢早衰
卵巢早衰(POF)指女性40岁前由于卵巢功能减退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状;激素特征为高Gn水平。特别是FSH水平升高，FSH>40 U/L。伴雌激素水平下降;与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。
四、 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 (一) 子官性闭经
子宫性闭经分为先天性和获得性两种。先天性子宫性闭经的病因包括苗勒管发育异常的MayerRokitansky-Kuster Hauser(MRKH)综合征和雄激素不敏感综合征;获得性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致官腔粘连引起的闭经。
1.MRKH综合征：该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常;但由于胎儿期双侧副中肾管形成的子段未融合而导致先天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育，子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。
2.雄激素不敏感综合征：患者染色体核型为46，XY，性腺是睾丸，血中睾酮为正常男性水平，但由于雄激素受体缺陷，使男性内外生殖器分化异常。雄激素不敏感综合征分为完全性和不完全性两种。完全性雄激素不敏感综合征临床表现为外生殖器女性型且发育幼稚、无阴毛;不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生殖器性别不清。
3.宫腔粘连：一般发生在反复人工流产术后或刮宫、官腔感染或放疗后;子官内膜结核时也可使官腔粘连变形、缩小，最后形成瘢痕组织而引起闭经;官腔粘连时可因子宫内膜无反应及子宫内膜破坏双重原因引起闭经。
(二) 下生殖道发育异常性闭经
下生殖道发育异常性闭经包括官颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起官腔和输卵管积血。阴道横隔是由于两侧副中肾管融合后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上2/3段为正常阴道，由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于处女膜闭锁而致经血无法排出。
五、 其他
(一) 雄激素水平升高的疾病
雄激素水平升高的疾病包括多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞增殖症等。 1.PCOS：PCOS的基本特征是排卵障碍及高雄激素血症;常伴有卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗，PCOS病因尚未完全明确。目前认为，是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。临床常表现为月经稀发、闭经及雄激素过多等症状，育龄期妇女常伴不孕。
2.分泌雄激素的卵巢肿瘤：主要有卵巢性索间质肿瘤，包括卵巢支持、间质细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等;临床表现为明显的高雄激素血症体征.并呈进行性加重。
3.卵泡膜细胞增殖症：卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞-卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。
4.CAH：CAH属常染色体隐性遗传病，常见的有2l羟化酶和11β-羟化酶缺陷。由于上述酶缺乏。皮质醇的合成减少，使ACTH反应性增加，刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加;故严重的先天性CAH患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸形。轻者青春期发病，可表现为与PCOS患者相似的高雄激素血症体征及闭经。 (二) 甲状腺疾病
常见的甲状腺疾病为桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)。常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进，并抑制GnRH的分泌从而引起闭经;也可因抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。不同部位病变所致闭经的分类及病因见表I。
诊断与鉴别诊断
一、 诊断 (一) 病史
包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及病的可能起因和伴随症状，如环境变化、精神心理创伤、情应激、运动性职业或过强运动、营养状况及有无头痛、溢乳;对原发性闭经者应了解青春期生长和发育进程。
表1 不同部位病变所致闭经的分类及病因
类别
下丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经 原发性闭经
功能性 应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食所致闭经 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性 GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病
下丘脑肿瘤 头部创伤 药物性
垂体肿瘤 空蝶鞍综合症 先天性垂体病变
垂体单一Gn缺乏症
垂体生长激素缺乏症先天性性腺发育不全 染色体异常
继发性闭经 功能性
应激性闭经
运动性闭经 营养相关性闭经 器质性
下丘脑浸润性疾病下丘脑肿瘤
头部创伤 药物性
垂体肿瘤 空蝶鞍综合症 Sheehan综合症
卵巢早衰 特发性
子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经
urner综合征及其 嵌合型
染色体正常 46，XX单纯性腺发育不全
46，XY单纯性腺发育不全
酶缺陷
7a一羟化酶缺陷 芳香酶缺陷 卵巢抵抗综合征
子宫性 MRKH综合症
雄激素不敏感综合症 下生殖道发育异常性 宫颈闭锁
免疫性
损伤性(炎症，化疗、放疗、手术)
宫腔或宫颈粘连
感染性，多见于结核性感染
创伤性.多次人工流产术后及反复刮宫
其他
阴道闭锁 阴道横隔 处女膜闭锁 雄激素水平升高的疾病 COS 分路雄激索的卵巢肿瘤 卵泡膜细胞增殖症 CAH 甲状腺疾病
(二) 体格检查
包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。 (三) 妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形;已婚妇女可通过检查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。 (四) 实验室辅助性检查
有性生活史的妇女出现闭经，必须首先排除妊娠。 1. 评估雌激素水平以确定闭经程度：(1)孕激素试验：孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激素影响;停药后无撤退性出血者，则可能存在两种情况：①内源性雌激素水平低下;②子宫病变所致闭经。孕激素试验方法见表2。(2)雌、孕激素试验：服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇24 mg/d或结合雌激素0.6251.25 mg/d，20～30 d后再加用孕激素，加用方法见表2;停药后如有撤退性出血者可排除子宫性闭经;停药后无撤退性出血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经，此步骤可省略。
表2孕激素试验方法
药物 黄体酮 醋酸甲羟孕酮 地屈孕酮 微粒化黄体酮
剂量及用法 20 mg/d，肌内注射 10 mg/d，口服 10～20 mg/d，口服
用药时间(d) 3～5 8～10 10
100 mg/次，每天两次，10 口服
2. 激素水平测定：建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行FSH、LH、PRL、促甲状腺激素(TSH)等激素水平测定，以协助诊断。(1)PRL及TSH的测定：血PRL>1.1 nmoV/L (25 mg/L)诊断为高PRL血症;PRL、TSH水平同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。(2)FSH、LH的测定：FSH>加U/L(相隔1个月，两次以上测定)，提示卵巢功能衰竭;FSH>20 U/L，提示卵巢功能减退;LH<5 U/L或者正常范围提示病变环节在下丘脑或者垂体。(3)其他激素的测定：肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测定胰岛素、雄激素(睾酮、硫酸脱氢表雄酮)、孕酮和17羟孕酮，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性2l羟化酶缺陷等疾病。 3. 染色体检查：高Gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。
(五) 其他辅助检查
1.超声检查：盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫 内膜厚度、卵巢大小、卵泡数日及有无卵巢肿瘤。 2.基础体温测定：了解卵巢排卵功能。 3.宫腔镜榆查：排除官腔粘连等。
4.影像学检查：头痛、溢乳或高PRL血症患者应进行头颅和(或)蝶鞍的MRI或CT检查，以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等;有明显男性化体征者，还应进行卵巢和肾上腺超声或MRI检查.以排除肿瘤。
二、 诊断流程及鉴别诊断
原发性及继发性闭经的诊断流程及鉴别诊断见图l，2。
图1：发性闭经的诊断流程
图2：继发性闭经的诊断流程
治疗原则
一、 病因治疗
部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导;低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养;运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度;对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌PRL的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤;含Y染色体的高Gn性闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术;因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手术矫正使经血流出畅通。
二、 雌激素和(或)孕激素治疗
对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。用药原则如下：对青春期性幼稚患者。在身高尚未达到预期高度时，治疗起始应从小剂量开始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5 mg/d或结合雌激素0.3 mg/d;在身高达到预期高度后，可增加剂量，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mg/d或结合雌激素0.625-1.25 mg/d。促进性征进一步发育，待子宫发育后.可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素(方法见表2)或采用雌、孕激素序贯周期疗法。成人低雌激素血症闭经者则先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mg/d或结合雌激素0.625 mg/d，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后,同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素，如地屈孕酮和微粒化黄体酮。有利于生殖轴功能的恢复;有雄激素过多体征的患者，可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂;对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者，则应定期采用孕激素治疗(方法见表2)治疗，使子宫内膜定期脱落。
三、 针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗
根据闭经的病因及其病理、生理机制。采用有针对性的内分泌药物治疗以纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗目的。如对CAH患者应采用糖皮质激素长期治疗;对有明显高雄激素血症体征的PCOS患者，可采用雌、孕激素联合的13服避孕药治疗;对合并胰岛素抵抗的PCOS患者，可选用胰岛素增敏剂治疗;上述治疗可使患者恢复月经，部分患者可恢复排卵。
四、 诱发排卵
对于低Gn性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性素(hMG)联合hCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，由于可能导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)，故使用Gn诱发排卵时必须由有经验的医师在有B超和激素水平监测的条件下用药;对于FSH和PRL水平正常的闭经患者，由于患者体内有一定水平的内源性雌激素，可首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物;对于FSH水平升高的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。
五、 辅助生育治疗
肺炎诊断证明样本范文第2篇
肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 分类： 病因分类： 细菌性肺炎：
需氧G+球菌：肺炎链球菌 需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌
非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌，衣原体等， 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等， 真菌性肺炎：白念，曲菌，放线菌，
其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。 理化因素所致肺炎
解剖学分类：大叶性肺炎(肺泡性)，小叶性肺炎(支气管性)，间质性肺炎。
按患病环境分为：社区获得性肺炎:指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。如：空气吸入，血流散播，邻近感染部位蔓延;上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎：指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。以G-为主，还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃管反流)或通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎，典型表现为突然起病，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年，老年或婴幼儿，男性多见，少数情况可发生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。 发病机制：1淋雨，受凉，疲劳，醉酒，大手术等 2患有COPD，糖尿病，肿瘤等 3长期使用免疫抑制剂或抗生素，
4吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形成肺炎。
临床表现：症状：为咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，口唇发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿罗音，并发胸腔积液者，患者胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 辅助检查： 白细胞计数可达20-3010 9/L，中性粒细胞比例增至0.8以上，并有核左移和细胞内中毒颗粒。 痰涂片可见G+菌，痰培养在抗生素应用之前采集，可做初步诊断。
X线检查早期仅见肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡薄，均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影，可有肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。 护理问题：
1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少，痰液增多有关 2体温升高：与细菌引起肺部感染有关 3疼痛胸痛：与肺部炎症累及胸膜有关 4潜在并发症：休克型肺炎
护理措施: 1 促进排痰 改善呼吸 气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/分，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。
2应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气;胸痛时帮助患者侧卧位。 3注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降，如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。
4口腔护理 选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。
5警惕休克型肺炎的发生 如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋(防止血管扩张致血压下降);迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。
6 心理护理：护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 健康教育：
肺炎诊断证明样本范文第3篇
主讲人：于英泉
尊敬的各位老师家长同学们：大家好!最近新型冠状病毒肺炎导致的感染一直深深的让全国人民都关注牵挂着。病毒虽然无情，但是我们学校积极应对疫情和新型肺炎。下面我来和大家一起学习《新型冠状病毒防控》相关知识。
第一章基础篇
第一节什么是新型冠状病毒
冠状病毒是自然界广泛存在的一类病毒。因该病毒形态在电子显微镜下观察类似王冠而得名。
第二节新型冠状病毒的传播
一、新型冠状病毒的来源
很多野生动物都可能携带病原体，成为某些传染病的传播媒介，果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等都是冠状病毒的常见宿主.
这次新型冠状病毒感染的肺炎疫情起源于武汉。疫情发生后,专家在武汉华南海鲜市场非法销售野生动物的摊位分离到了新型冠状病毒，确定新型冠状病毒来源于武汉华南海鲜市场的野生动物。
二、新型冠状病毒的传播途径
新型冠状病毒主要通过飞沫传播和接触传播。
飞沫传播：病人或病原携带者在呼气，打喷嚏或咳嗽时，病毒经口鼻排出，易感者吸入后可引起感染。
小女孩擤鼻涕
接触传播：直接或间接接触携带病毒的分泌物、血液、体液或排泄物以及被病毒污染的物品时，有可能造成感染。
第二章诊疗篇
第一节感染新型冠状病毒的临床表现
一、临床表现
患者的主要临床症状为发热、乏力、干咳。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在一周后出现呼吸困难，严重者发展为急性呼吸窘迫综合征.
成年女性测量体温
二、如何确诊病例
(一)疑似病例
1.流行病学史
出现早期临床表现是否意味被感染?
如出现发热、乏力、干咳表现，并不意味着已经被感染了。但如果出现发热(腋下体温≥37.3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。
2.临床表现
(1)发热。
(2)具有上述肺炎影像学特征。
(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
(二)确诊病例
疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
1.呼吸道标本或血液标本实时检测新型冠状病毒核酸阳性。
2.呼吸道标本或血液标本病毒新型冠状病毒高度同源。
第二节新型冠状病毒的密切接触者
一、什么是密切接触者
1.与病例共同居住、学习、工作，或有其他密切接触的人员。
2.诊疗、护理、探视病例的医护人员，家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。
3.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员。
4.现场调查人员调查后经评估认为符合密切接触者条件的人员。
护士
二、为什么密切接触者必须观察14天
根据新型冠状病毒感染的潜伏期，将密切接触者的医学观察期定为14天，并对密切接触者进行医学观察
医护人员在显微镜下观察
如果接到疾控部门通知，你是一个密切接触者，该怎么办?
(1)按要求进行医学观察。选择单间居住，居室内保持通风，不使用中央空调。
(2)不要外出，做好自我身体状况观察，每天早晚各测量体温一次，定期接受医生的随访。
(3)如果出现发热、咳嗽等临床表现，及时向当地疾病预防控制机构报告，在其指导下到指定医疗机构进行排查、诊治。
第三章预防篇
第一节预防新型冠状病毒感染
1.避免聚会。2.常戴口罩。3.勤洗手。4.不碰野味。5.保持良好习惯。6.开窗通风。7.增强免疫。8.及时就医。
第二节做好个人防护
一、什么情况下需要戴口罩
1.去医院看病、探望病人，尤其是去医院的发热门诊或呼吸科就诊时应该戴上口罩。
2.在呼吸道传染病高发季节，乘坐公共交通工具时：去人群密集场所，如超市、商场、影院等地。建议戴口罩。
3.为防止将疾病传染给他人，当出现发热、咳嗽、流涕等呼吸道疾病症状时应及时戴口罩。
二、如何正确戴口罩
1.将折面完全展开，注意动作轻柔。
护士示范
2.将口罩罩住鼻、
佩戴位置
3.将双手指尖放在鼻夹上，根据鼻梁形状调整鼻夹。
4.检查口罩边缘是否与面部贴合。
三、摘下口罩的方法
1.不要接触口罩外面(污染面)。
2.先解开下面的系带，再解开上面的系带;用手指捏住口罩的系带，丢至医疗废物容器内。
3.摘掉口罩后应洗手。
第三节良好卫生习惯
一、正确洗手
洗手时，要注意用流动的水和使用肥皂(洗手液)洗手，整个过程持续30秒，搓揉时间不少于15秒。
可使用七步洗手法。
第一步：搓掌心。掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
掌心相对
第二步：搓手背。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
第三步：清指缝。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第四步：洗指腹。双手成弓形，彻底清洗指腹。
第五步：洗拇指。一只手握住另一只手的拇指搓洗。
第六步：洗指尖。指尖摩擦另一只手的掌心。
第七步：洗手腕。一只手握住另一只手的手腕转动搓洗。
二、咳嗽和打喷嚏礼仪
1.咳嗽和打喷嚏时，尽量避开人群，用纸巾或手帕捂住口鼻，避免用双手遮盖口鼻。
2.如果临时找不到手帕或纸巾，可用衣袖内侧来代替手捂住口鼻。弯曲手肘后，再遮盖口鼻。
3.使用后的纸巾要丢到垃圾桶里。
4.咳嗽或打喷嚏后要立即清洗双手或使用免洗消毒液对手消毒。
5.日常说话时音量不要过高，避免“唾沫横飞”。
错误示范
6.切忌不要用手揉眼睛、抠鼻子。
三、室内清洁，开窗通风
1.室内卫生采用湿式清洁法，避免用扫帚清洁造成扬尘。
2.注意室内通风，每日至少开窗通风两次，每次15-30分钟。冬季开窗时注意保暖，避免着凉。
第四节健康生活方式
一、
安全饮食
不食用野生动物，禽、肉、蛋要充分煮熟后食用;注意营养，避免偏食，保证食用食物多样化。按时按量用餐，避免暴饮暴食。
二、
增强体质
积极锻炼，控制体重，此外，适度运动也有助于提高免疫力。
肺炎诊断证明样本范文第4篇
本病的病原体为细菌和病毒。病原体多由呼吸道入侵, 但也可经血行入肺。病毒感染主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。凡能诱发上呼吸道感染的各种病因皆可导致肺炎。许多慢性疾病, 如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征等, 都易并发本病。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择50例支气管肺炎的住院患儿, 均符合《实用儿科学》有关支气管肺炎的诊断标准, 1~3岁26例, 3~10岁22例, 10~14岁2例, 50例患儿均给予抗感染, 退热, 止咳及用中药方剂泻白散加减口服, 结果50例患儿经过治疗基本痊愈, 现将临床治疗报告分析如下。
1.2 临床表现
1.2.1 一般症状
起病急骤或迟缓。在发病前科先有轻度上呼吸道感染数日, 骤发者常有发热, 患儿多呈倦怠状态, 重症患儿可出现精神不振、四肢无力, 甚至神志不清、嗜睡、昏迷等。发热、咳嗽、气促、肺部固定湿音, 以两肺底及脊柱旁较多, 于深吸气末更明显。由于多为散在性小病灶, 叩诊时一般正常, 当病灶融合扩大, 累及部分或整个肺叶时, 可出现相应的实变体征。
1.2.2 血常规检查
细菌性肺炎的白细胞计数和中性粒细胞比例多增高, 甚至可见核左移, 细胞质中可见中毒颗粒。X西安胸片显示, 早起见肺纹理增粗, 以后出现小点、斑片状阴影, 也可融合成大片, 以双肺下野、中内带及心隔区居多, 可伴肺不张或肺气肿。
2 治疗
2.1 一般治疗
应以采取综合措施, 积极控制炎症, 改善肺通气功能, 防止并发症为原则。保持呼吸道通畅, 翻身、拍背, 及时清理呼吸道分泌物, 供给足量水分和营养, 饮食应富含蛋白质、维生素和清单易消化。
2.2 支持疗法
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或静滴免疫球蛋白、肌注干扰素等, 以提高机体抵抗力。
2.3 抗生素治疗
用药原则为选用敏感抗生素, 及时、足量或联合应用。
(1) 根据临床诊断先进行经验治疗:经验治疗应考虑社区感染或院内感染、新生儿或年长儿感染、营养良好或营养不良基础上的感染、急性或慢性感染情况等。经验治疗应根据抗菌药物的抗菌谱、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应等, 选用合适的抗生素治疗。病因特异性治疗, 应用抗菌药物前应采集相应的标本作病原学检查或培养, 根据细菌学诊断及药敏结果, 选用敏感抗生素。
(2) 细菌性肺炎应用青霉素或第一代头炮菌素等, 病毒性肺炎选用抗病毒药物。
(3) 联合抗生素用药的指征为: (1) 原因不明的严重感染; (2) 单一抗生素不能控制的严重感染和 (或) 混合感染; (3) 长期用药细菌有产生耐药的可能性者。
2.4 对症疗法
镇止咳、平喘, 以保持呼吸道通畅;退热镇静、给氧, 纠正低氧血症、酸碱平衡紊乱。对于中毒性肠麻痹者, 应禁食, 行胃肠减压, 肛管排气等, 及时纠正心力衰竭、休克、脑水肿和呼吸衰竭。
高热者可用物理降温或药物降温。咳嗽者用止咳祛痰剂, 气喘重者可用异丙嗪或氨茶碱。有低氧症状者吸氧, 对过度腹胀可用胃肠减压, 松节油热敷等。危重患儿中毒症状明显者, 特别是中毒性脑病或喘憋较重者, 可用氢化可的松4~8mg/kg静滴, 一般用3~5d, 病情改善后停药。对细支气管痉挛严重、烦躁不安、高热不退者, 可用亚冬眠疗法, 氯丙嗪及异丙嗪每次各lmg/kg, 肌注, 每6小时1次。
3 预防
广泛进行卫生宣教工作, 使父母及儿童工作者都具有正确的育儿知识及各种常见传染病的预防知识。加强小儿体格锻炼, 室温不宜过高、过低, 随气候变化加减衣服, 预防感冒, 及时治疗佝偻病及营养不良症。在流感及呼吸道感染流行时要少到公共场所, 居室可用食醋熏蒸, 用量为10ml/m3, 以水稀释1~2倍, 晚上睡前关闭门窗加热熏蒸1h, 每日1次, 连续3~5d, 或用利巴韦林滴鼻, 或口服防治上感的中成药等。积极治疗小儿上感、气管炎等疾病。疫苗的应用, 如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等可按指征使用。
摘要：目的 研究儿童支气管肺炎的诊断和治疗方法。方法 根据临床表现及检查结果进行诊断和鉴别诊断, 治疗上采取一般治疗、支持疗法、抗生素治疗、对症疗法等治疗措施。结果 患儿基本痊愈。结论 治疗方法值得临床推广应用。
关键词：儿童支气管肺炎,诊断,治疗
参考文献
肺炎诊断证明样本范文第5篇
1 临床资料
2005年至2010年共收集病例21例, 男14例, 女7例, 年龄26~67岁。主要临床症状:咳嗽19例, 咳痰带血3例, 发热2例, 胸痛5例, 无症状1例。实验室检查:血白细增高2例:CT采用螺旋扫描方式:层厚10mm, 间隔 (间距) 15mm, 10mm重建, 部分病例加2~5mm薄层扫描, 抗炎治疗后均摄片复查, 有17例病灶吸收缩小、消失, 3例病灶基本吸收, 1例明显变化。
2 结果
2.1 病变形态大小、形态
CT图像上球形肺炎表现为球形团块影, 边缘较清楚, 或呈波浪状, 也可有毛刺, 肿块大小以直径2~4cm多见, 也可>5cm。
2.2 病变部位
病灶位于右肺13例, 左肺8例, 分布两肺各叶。
2.3 病变密度及边缘
14例密度较均匀, 7例密度欠均匀, 3例可见小空洞。15例边缘模糊, 3例边缘毛刺, 长短不齐。
2.4 病变与胸膜的关系
13例病变与胸膜接触面广, 8例伴有胸膜明显增厚, 5例有局限性胸膜肥厚及幕状粘连带, 1例线样粘连, 2例未见胸膜反应。2例有少量胸腔积液。
2.5 病变周围
12例病变周围有不规则索条影, 3例索条影内有支气管扩张, 2例病灶非胸膜侧淡片影 (病灶周围炎) 。
2.6 动态观察
本组9例经抗炎治疗2周后复查, 其中4例2~4周病灶吸收;3例6~8周逐渐吸收, 2例延迟吸收 (9~10周) , 并且复查时间残留索条影。2.8肺门及纵隔病变:仅1例纵隔淋巴结肿大。大小在1cm左右;其余病例肺门均未见肿大淋巴结。
3 讨论
(1) 病变形态呈球形, 即所谓球形肺炎, 球形肺炎实质上为急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式, 基本病理变化包括渗出、增生和实变。急性以渗出为主, 慢性一般渗出过程比较轻微, 而以增生硬化为主[1], 是不典型大叶性肺炎或节段性肺炎的特殊表现;不典型大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程中的一种表现;肺内孤立性球形肺炎影像无特征性, 常误诊为其他疾病, 因此在诊断时经常需与结核、肺良性肿瘤 (腺瘤、错构瘤) , 尤其与周围型肺癌鉴别。但毕竟球形肺炎与肺癌治疗方法和预后安全不同, 故两者鉴别很重要。
(2) 总结本组病例, 我们认为球形肺炎在CT上有一定的价值, 有助于与肺癌鉴别: (1) 球形肺炎与肺癌均呈圆形或椭圆形, 球形肺炎边缘毛糙, 可见长毛刺和锯齿状改变, 且模糊, 往往无分叶;肺癌毛刺细短, 边缘多不模糊, 常有分叶征。 (2) 球形肺炎与胸膜虽接触面广, 本组21例, 13例与胸膜接触面广, 但胸膜外仍可见透亮线;肺癌与胸膜接触面小, 有时可见胸膜凹陷正, 与胸膜接触面广是往往可见肋骨破坏。 (3) 球形肺炎与肺癌均可发生于两肺任何部位, 仅根据发生部位不能做鉴别诊断。 (4) 病灶周围;球形肺炎及肺癌病变周围可见不规则索条影, 有时均可出现支气管扩张。 (5) 球形肺炎一般有感染历史, 血像增高[3]。 (6) 球形肺炎增强后病灶中央可见边缘清楚, 形态规则的无强化区, 此为炎性坏死的病理过程, 此征像肺癌少见, 具有特征性。 (7) 球形肺炎有时还需与结核、肺良性肿瘤 (腺瘤、错构瘤) ;肺良性肿瘤病灶边缘清楚, 光整, 邻近肺野及胸膜无异常改变。
(3) 3CT检查密度分辨率高, 能清楚显示球形肺炎的形态、病灶边缘、病灶邻近肺野改变、纵隔肺门淋巴结的情况, 可为鉴别诊断提供可靠信息, 对于炎性假瘤的鉴别诊断, 经过分析临床症状不像肺结核和周围性肺癌, 同时痰中结核菌和癌细胞检查均为阴性时可考虑球性肺炎的诊断, 对球形肺炎的诊断应采用除外性诊断及临床相结合的综合诊断方法[2]。必要时可采用行经皮CT引导下肺穿刺活检。
摘要：目的 旨在提高对肺内孤立性球形肺炎的认识及对该病的CT正确诊断率。材料与方法收集经临床证实的21例球形肺炎的CT资料进行回顾分析。结果 主要CT表现为: (1) 病变呈球形, 边缘比较规则;或呈波浪状也可有毛刺; (2) 密度多均匀, 边缘常较模糊有时可见空洞: (3) 病灶与胸膜接触面广, 可有明显的胸膜肥厚或少量胸腔积液; (4) 病灶周围有多数不规则索条影, 病灶内有时可见扩张; (5) 动态观察病灶吸收缩小、消失, 或较长时间无动态变化。结论 上述CT征象有一定的特征性, 必要时再行经皮CT引导下肺穿刺活检, 结合临床资料有助于提高对球形肺炎的CT正确诊断率;另外薄层CT扫描尤为重要
关键词：肺部,孤立性,球形肺炎
参考文献
[1] 周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:医科大学出版社, 1996:83.
[2] 李铁一.中华影像医学呼吸系统卷[M].北京:人民卫生出版社, 2002:123.
肺炎诊断证明样本范文第6篇
兹有
居民
,男(女)，身份证号码：
，现居住于 ，房屋产权归 所有。经有利害关系的业主同意，允许将居民住宅登记为经营场所。
特此证明!
