妥布霉素地塞米松眼膏（精选4篇）

妥布霉素地塞米松眼膏 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2011年1月~2012年8月期间在本院诊断治疗的各种泪道阻塞的患者70例 (共82眼) , 其中男22例 (共25眼) , 女48例 (共57眼) ;泪道阻塞时间为6个月~35年之间:患者年龄在17~83岁之间, 平均年龄59岁;泪道阻塞部位:单纯泪小管阻塞为8眼, 泪总管阻塞7眼, 单纯鼻泪管阻塞为31眼, 泪小管合并鼻泪管阻塞为36眼。

1.2设备

武汉华工HGL-MYK8型倍频KTP激光治疗仪器, 波长1064 nm, 输出功率0~10 W, 频率25Hz, 倍频532 nm, 光纤直径0.4 mm。

1.3 方法

患者取仰卧位, 将用表面麻醉药物浸润的棉片置于内侧眼角处。数分钟后扩张泪小点, 从泪小点插入9号套针, 沿泪道方向缓慢进针, 遇到阻力时停止进针, 取出针芯, 将光导光纤维插入到阻塞处进行激光击射, 边击射边向前进针, 直至泪道畅通, 向泪道内注生理盐水确认泪道通畅。退针至阻塞起始部位以上, 再次插入导光纤维, 沿泪道缓慢前进, 在感到有阻力时再次进行激光击射, 直至泪道没有阻力感, 表明泪道已畅通。退针至泪道阻塞的上方, 向泪道内缓慢注入0.4 mg/ml浓度的丝裂霉素溶液5 ml, 3 min左右注射完毕。使药液与泪道内壁延长接触时间, 抑制瘢痕形成。注入药液前告诉患者不要吞咽药液, 术毕需吐出药液。最后将泪道套针推进至泪道的末端, 用注射器向泪道内注入妥布霉素地塞米松眼膏, 边注入边缓慢向上退针, 使药膏充满整个泪道。

激光术后每周对患者进行处置, 生理盐水冲洗泪道, 然后向泪道内注入妥布霉素地塞米松眼膏。1个月连续冲洗通畅者停止处置, 连续处置泪道仍有阻塞者需再次行KTP泪道激光成型术。

1.4 治疗效果判断

泪道激光术后3个月时冲洗泪道:①治愈:泪道冲洗通畅。②好转:泪道冲洗欠通畅。③无效:泪道冲洗不通畅。

2 结果

患者随访6~8个月, 治愈63眼 (76.8%) , 好转15眼 (18.3%) , 无效4眼 (4.9%) , 有效率94.1%。

3 结论

泪道阻塞是眼科常见病之一, 患者主要症状为溢泪, 给患者带来痛苦, 长期溢泪影响患者的生活质量。以往的治疗方法主要是行泪道探通, 泪道探通复发率高, 反复治疗后会使瘢痕形成更加严重, 泪道阻塞难以治愈。KTP激光泪道成形术近年来在治疗泪道阻塞性疾病中逐渐被应用。

泪道激光在眼科的应用为泪道阻塞的治疗提供了全新的、有效的治疗方法[1], KTP激光是波532 nm的可见绿光, 该激光热扩散效应很小, 对组织的热损伤小, 穿透组织浅, 激光的微爆破及迅速汽化将阻塞部位的病变去除, 不会形成焦痂, 有利于恢复泪道的管状结构[2], 是目前临床治疗泪道阻塞的一种理想方法。但激光不能抑制瘢痕的形成。激光术后反应性水肿, 创面粘连、瘢痕增生会导致泪道再次阻塞。尤其是慢性泪囊炎, 因泪囊内壁及鼻泪道黏膜的慢性炎症, 可以导致激光术后纤维组织增生形成瘢痕。因此如何抑制瘢痕的形成是泪道激光治疗的关键。

丝裂霉素是一种抗代谢药物, 抑制增殖期DNA的复制, 能杀伤增殖期中的细胞, 同时也对静止期的细胞起作用, 它通过抑制手术后滤过道的纤维细胞增生以及瘢痕化, 保持泪道通畅, 提高泪道激光术成功率。目前在抗青光眼手术中也被广泛应用[3,4], 并取得了良好的效果。因泪道细长, 如果快速注入药液, 使药液在泪道中停留时间短暂, 其不能充分与泪道组织接触, 就无法充分发挥药效。可在3 min时间内注入5 ml浓度为0.4 mg/ml的丝裂霉素。

典必殊眼膏为妥布霉素和地塞米松的混合制剂, 妥布霉素是氨基糖甙类抗菌药物, 抗菌谱广。地塞米松为肾上腺皮质类固醇类药物, 能够抑制纤维细胞DNA合成, 减少肉芽组织的形成和胶原的沉积, 从而阻止瘢痕形成和粘连, 也有抗过敏、抗炎、减少炎症反应等作用。术后典必殊眼膏注入泪道可以有效地杀灭泪道内细菌, 明显减轻炎症反应。典必殊眼膏呈粘稠膏状, 置留于泪道内, 能延长药物作用时间, 同时能够对泪道扩张、支撑, 并起到隔离创面的作用, 能够促进泪道粘膜上皮的修复, 为泪道激光成形术后保持泪道通畅创造了条件。

总之, KTP泪道激光术后缓慢注入丝裂霉素联合妥布霉素地塞米松眼膏灌注治疗泪道阻塞操作简便、快捷、手术创伤小、时间短、经济实用且疗效确切, 可多次重复操作, 该治疗方法有很好的疗效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]Muellner K, Bodner E, Mannor G, et al.Endolacrimal laser assisted lacrimal surgery.Br J Ophthalmol, 2000, 84 (1) :16-18.

[2]刘岩, 张劲松, 马玉龙, 等.激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志, 2003, 39 (9) :533-536.

[3]夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用.国外医学:眼科分册, 1995, (1) :18-22.

妥布霉素地塞米松眼膏 第2篇

1资料和方法

1.1 一般资料

鼻泪管阻塞或狭窄行泪道探通联合冲洗术, 同时用妥布霉素眼膏联合卡波姆56例 (56眼) 。男24例, 女32例;年龄17～68岁, 平均51.5岁, 病程6个月～14年, 平均5.4年。

1.2 治疗方法

①所有患者于术前用生理盐水冲洗泪道, 1d一次, 用托百士滴眼液3次/d;②选用7号或9号腰穿针磨平针尖部, 制成带针芯的泪道探针, 标明刻度。根据下泪点大小选择7号或9号探针, 以免造成泪小点 (管) 撕裂[1]。扩张下泪点后, 经泪点推进探针顺泪小管方向前进, 触及骨壁后, 上转90度, 向鼻泪管推进, 触及有抵触感后, 暨鼻泪管阻塞部位, 标记刻度, 探通阻塞部位, 拔出针芯, 持注射针筒, 向探针中注入1～2 ml生理盐水, 患者自述:鼻腔、口腔内有水, 确认探通。持注射器将妥布霉素眼膏或卡波姆自探针缓慢注入泪道, 同时缓慢推出探针, 使药物均匀分部于泪道内, 注入药物约0.2 ml左右;③每隔4 d重复上述治疗一次, 妥布霉素眼膏 (排除氨基糖甙类过敏) 和卡波姆交替使用 (每次使用1种) 5次为一个疗程。

2结果

经过治疗56眼鼻泪管阻塞或狭窄, 47眼治愈, 无溢泪, 泪道冲洗通畅。5眼有效, 轻微溢泪, 泪道冲洗通而不畅。4眼无效, 仍溢泪溢脓, 泪道冲洗阻塞。治愈率达92.8%, 疗程越长, 效果越好。治愈标准:治愈:溢泪溢脓症状消失, 且泪道冲洗通畅。有效:溢泪溢脓症状改善, 冲洗泪道通而不畅。无效:溢泪溢脓症状无改善, 泪道冲洗阻塞。

3讨论

鼻泪管阻塞是眼科的常见病, 多发病。主要表现为溢泪或伴有溢脓, 卫生条件不好的乡镇多发, 传统治疗方法有多种, 单纯探通后可再次发生阻塞[2]。近年来发展了泪道激光成形术, 硅胶义管植入术等新技术, 部分患眼泪道还会发生瘢痕增生, 而再次阻塞。

妥布霉素眼膏系水溶性氨基糖甙类抗生素能安全有效的应用于儿童患者, 年龄无限制[3]。泪道探通后注入此眼膏, 不但可抗菌消炎, 眼膏呈凝胶状, 有在泪道内滞留时间持久, 药物作用时间延长的优点。具有扩张支撑泪道, 减轻水肿, 减少瘢痕形成, 隔离创面润滑泪道作用。从而恢复泪道的排泪功能。

卡波姆为高分子聚合物[4], 有利于泪道重建, 避免瘢痕形成, 具有较强的生物粘附性, 用于注入探通冲洗后的泪道内, 可在泪道组织表面形成保护膜, 起到支撑和固定泪小管管腔形态的作用。

用妥布霉素眼膏联合卡波姆治疗鼻泪管阻塞, 可防止单一用药而产生的耐药, 而单一用卡波姆又可能使炎症不能得到有效控制的特点, 本文资料表明通过治疗, 疗效确切几乎没有出现不良反应。具有临床应用价值。

参考文献

[1]中华医学会.临床技术操作规范-眼科学分册.北京:人民军医出版社, 2007:140-141.

[2]刘家琦.实用眼科学.人民卫生出版社, 2002:284-285.

[3]金有豫.药理学.北京人民出版社, 2001:350-354.

妥布霉素地塞米松眼膏 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2014年1月我院收治的168例 (168眼) 行翼状胬肉手术的患者, 所有患者均为原发性胬肉, 其中男75例 (75眼) , 女93例 (93眼) , 年龄41~68岁, 平均年龄为 (51.9±5.8) 岁, 所有患者病程均超过10年。按照随机数字表法将患者平均分为观察组及对照组, 观察组84例 (84眼) , 对照组84例 (84眼) , 两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

手术方法:两组患者均采取局部麻醉, 显微镜下从角膜方向开始, 彻底分离翼状胬肉的头部, 钝性分离胬肉体部至角膜缘5~6 mm根部并行切除, 同时将巩膜表面及角膜表面增生组织进行切除, 暴露巩膜后在患者上方结膜处, 取与暴露巩膜大小相应的带角膜缘干细胞的结膜植片, 间断缝合移植片与植床结膜, 植床角膜缘侧与角膜缘侧角巩膜进行板层缝合。术后两组患者结膜下注射2 mg地塞米松及2万IU庆大霉素, 用绷带加压包扎。术后处理:术后第1天拆除绷带后, 对照组患者给予妥布霉素地塞米松眼液, 2~3滴/次, 4次/d, 共用4周。观察组患者给予碱性成纤维细胞生长因子联合妥布霉素地塞米松眼液, 将碱性成纤维细胞生长因子粉状溶于无菌生理盐水, 适量喷洒创面, 2次/d, 妥布霉素地塞米松眼液, 2~3滴/次, 4次/d, 角膜上皮愈合后立即停用碱性成纤维细胞生长因子。妥布霉素地塞米松则逐周递减1次, 共用4周。术后2周拆线。

1.3 观察指标

术后1周每天对患者的疼痛、流泪、畏光、异物感角膜刺激症状进行记录;使用裂隙灯显微镜观察患者的结膜瓣愈合时间, 其愈合标准为充血消退、结膜无水肿, 移植结膜瓣与植床结膜对合好、无缝隙;观察两组患者术后2年的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后角膜刺激症状比较

观察组术后角膜刺激症状, 包括疼痛、流泪、畏光、异物感的发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者结膜瓣平均愈合时间比较

观察组平均愈合时间为 (3.91±0.51) d, 对照组为 (5.42±0.98) d, 观察组明显短于对照组 (t=7.346, P<0.05) 。

2.3 两组患者术后2年的复发情况比较

对两组患者均进行随访2年, 观察组有2例 (2.38%) 复发, 对照组有16例 (19.05%) 复发, 观察组的复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=10.589, P<0.05) 。

3 讨论

翼状胬肉是异常的球结膜上皮细胞增殖导致血管发生增生、退变, 其发生可能与局部慢性炎症或外界慢性刺激 (风尘、阳光等) 相关[2]。其治疗方法主要以手术为主, 临床实践表明, 巩膜暴露法术后复发率较高, 近年来多采用角膜缘干细胞移植术, 其可使角膜表面完整并恢复透明, 疗效较好, 但其术后会出现疼痛、畏光、流泪及异物感等严重的角膜刺激[3]。

妥布霉素地塞米松为糖皮质激素类药物, 可以增高血管的紧张性, 抑制新生毛细管生长、纤维细胞及肉芽组织的增生。常用于抑制翼状胬肉术后的炎症反应及翼状胬肉的复发[4]。碱性成纤维细胞生长因子是具有多种功能的生长因子, 为动物体内的一种微量蛋白, 可结合靶细胞上的b FGF受体, 促进细胞的生长、分化、增殖, 减少患者术后的愈合时间, 且其可阻止术后残余纤维血管向角膜缘跨越, 减少术后翼状胬肉复发[5,6]。

本研究结果显示, 观察组患者的疼痛、流泪、畏光、异物感发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 表明碱性成纤维细胞生长因子联合妥布霉素地塞米松可以显著减少患者在角膜缘干细胞移植术后的角膜刺激症状。观察组的结膜瓣平均愈合时间及翼状胬肉复发率明显低于对照组 (P<0.05) , 表明二者联用可以增加结膜瓣的愈合速度, 而愈合速度的加快可使角膜抵御外界有害因素的侵袭能力增强, 也可减少术后翼状胬肉的复发。

综上所述, 碱性成纤维细胞生长因子联合妥布霉素地塞米松可有效减轻术后角膜刺激症状, 减少结膜瓣愈合时间, 预防翼状胬肉复发, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘杰, 王艺, 袁久民.不同手术方式治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响[J].国际眼科杂志, 2015, 16 (3) :558-561.

[2]石蕊, 杨乐, 薛雨顺, 等.转化生长因子-β_1抗体对人翼状胬肉成纤维细胞增殖及TGF-β_1-Smad4信号转导通路的影响[J].西安交通大学学报:医学版, 2015, 36 (1) :98-101.

[3]郭启彬.贝复舒滴眼液联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效分析[J].临床合理用药杂志, 2015, 8 (21) :134.

[4]曾仁攀, 梁小琼, 王国平.普拉洛芬滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液在控制翼状胬肉术后复发的疗效比较[J].四川医学, 2015, 36 (9) :1272-1274.

[5]陈巧梅.重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液在翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植术后的应用[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (26) :69.

妥布霉素地塞米松眼膏 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究患者共238例 (473眼) , 其中男113例, 女125例。将其分为两组, 试验组116例 (231眼) , 年龄18~35岁, 平均 (24±4) 岁。屈光度-0.5~-12.0D, 平均等效球镜 (-5.2±2.4) D;术前裸眼视力0.02~0.40, 平均 (0.14±0.08) 。最佳矫正视力1.00~1.50, 平均 (1.12±0.24) ;眼压10~21mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 平均 (15.3±2.1) mm Hg。对照组122例 (242眼) , 年龄18~33, 平均 (23±4) 岁。屈光度-1.0~-12.0D, 平均等效球镜 (-5.5±2.2) D。术前裸眼视力0.02~0.25, 平均 (0.16±0.06) ;最佳矫正视力1.00~1.25, 平均 (1.15±0.20) 。眼压10~21 mm Hg, 平均 (15.2±2.2) mm Hg。

1.2 手术方法及术中用药

采用德国鹰视蓝调酷眼准分子激光机, 光斑直径0.94 mm, 能量密度195mj/cm2, 角膜瓣厚度是110µm, 用Hansotome角膜板层刀制作。角膜床厚度超过280µm, 蔕位于上方, 切削直径5.5~6.0 mm。激光切削完毕后常规应用平衡氯化钠液进行瓣下冲洗, 吸水海绵吸干, 最后将角膜瓣完全复位。所有操作都是由一名技术高超的医师完成。全部患者术后每日滴4次0.5%左氧氟沙星眼液, 共点2 w;普拉洛芬眼液, 第1周每天4次, 逐周递减1次, 共4 w;玻璃酸钠眼液, 每天4次, 共点4w。试验组术后1 w点妥布霉素眼液, 每天4次, 对照组术后每日滴4回1 w点妥布霉素眼液。

1.3 观察指标及程度划分

术后需要对如下项目进行观察:眼压、裂隙灯显微镜检查、残留屈光度、BCVA、UCVA。国外医学专家根据DLK的出现部分及轻重情况将其划成4期:Ⅰ期:眼部没有充血现象或前房炎症, 视力不受影响, 术后第1天有粒状细胞在角膜瓣边部显现, 发生率为3%左右, 中间部位没有发现。Ⅱ期:眼部没有充血现象或前房炎症, 视力不受影响, 术后2~3天有白色粒状细胞出现在角膜中部、边部及视轴上, 发生率为0.5%。Ⅲ期:眼部有较轻的充血现象, 视力有点下降, 没有出现前房炎症, 但白色颗粒细胞在视轴中间部位增多, 边部较轻, 发生率为0.2%。Ⅳ期:大量炎症细胞积聚, 角膜中央基质液化, 大疱形成, 轻度结膜或睫状充血或前房炎性反应, 可遗留永久性瘢痕, 发生率为0.02%。术后观察1个月。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后视力

术后第1天:试验组裸眼视力 (UCVA) 为 (0.95±0.21) , 对照组为 (0.94±0.22) 。术后1 w:试验组UCVA是 (1.08±0.17) , 对照组是 (1.06±0.16) 。术后1个月:对照组UCVA是 (1.02±0.17) , 试验组为 (1.05±0.11) 。两组UCVA在不同时间点进行差异比较, 两组术后UCVA均与治疗前无差异。

2.2 术后眼压

试验组眼压6~18 mm Hg, 平均 (12.12±2.02) mm Hg;对照组眼压7~18 mm Hg, 平均 (11.98±2.09) mm Hg, 两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 术后残留屈光度

术后第1天、1周、1个月的残留屈光度:试验组分别为 (0.4±0.43) D、 (0.2±0.4) D、 (0.1±0.3) D;对照组分别为 (0.5±0.4) D、 (0.2±0.4) D、 (0.1±0.3) D。两组屈光度在不同时间点进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.4 DLK的发生率

DLK的发生率试验组为5.2% (12眼) , 均为Ⅰ期;对照组为14.5% (35眼) , 其中Ⅰ期占82.8% (29眼) , Ⅱ期占14.3% (5眼) , Ⅲ期占2.8% (1眼) , 两组间比较, DLK的发病率差异有统计学意义 (P<0.01)

2.5 并发症比较

两组术后均无角膜上皮缺损、感染、瓣脱落等并发症发生。

3 讨论

现在临床上对DLK的治疗一般采用糖皮质激素, 不但具有抗炎的效果, 使炎性因子不能转录, 而且对多形核白细胞有脱颗粒的作用。妥布霉素地塞米松眼液是妥布霉素和地塞米松的复合制剂, 具有角膜穿透性好, 抗炎、抗感染作用强等特点。本研究应用妥布霉素地塞米松滴眼液在LASIK围术期使用, 以期在术后能够将炎性反应有效控制住, 减少炎症影响, 并抑制DLK的发生。地塞米松局部使用的好处在于:地塞米松的皮肤穿透性好, 抗炎能力强, 是效果比较稳定的一种激素, 在应用中只要控制好剂量是不会出现不良反应的。本研究中, 围术期使用妥布霉素地塞米松, 每天4次, 共点8 d。研究结果表明, 随访试验组与对照组眼压差异无统计学意义, 而在对照组中出现DLK的情况明显比试验组要严重, 差异明显, 与张怡等[3]报导一致。

因此, LASIK围术期使用妥布霉素地塞米松眼液可预防并减少DLK的发生, 同时对眼睛视力基本无影响, 患者应在医护人员指导下积极配合采用这种方法进行预防。

参考文献

[1]陈国民, 王守雁, 刘湗.LASIK术后弥漫性板层角膜炎临床分析[J].眼科新进展, 2008, 28 (6) :477-478.

[2]慰挺.现代药物治疗学[M].北京:人民军医出版社, 1999:600-601.