胎儿脐血流范文（精选5篇）
胎儿脐血流 第1篇
注:P<0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2010年10月在江阴市人民医院住院分娩并确诊为FGR的孕妇98例, 年龄20～40岁, 平均年龄 (27±3.5) 岁, 孕周30～42周, 平均孕周 (38±3) 周, 其中初产妇78例, 经产妇20例。随机选择同期分娩无合并症的正常孕妇100例作为正常对照组。各组孕妇在年龄、产次、孕周、胎位上无显著差异性。
1.2 方法
应用广州三瑞医疗器械有限公司生产的胎儿脐血流检测仪进行检测, 当闻及典型的脐动脉血流及及荧光屏出现典型脐动脉血流波形5个以上, 冻结波形进行分析。通过内储软件求得各个指标的平均值, 并算出S/D值。
1.3 判断标准
S/D值大于或等于该孕周正常范围第90百分位为异常。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, P<0.05有显著差异。
2 结果
2.1 FGR孕妇与正常孕妇脐血流的比较
正常孕妇S/D比值均<3, 而FGR孕妇虽然随着孕周增加S/D比值也逐渐下降, 但S/D比值仍明显高于正常孕妇, 见表1。
2.2 围生儿预后及分娩方式的关系
98例FGR孕妇其胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡及剖宫产率均明显升高。FGR孕妇S/D值异常者剖宫产率较FGR孕妇S/D值正常者剖宫产率明显增高。见表2。
3 讨论
脐动脉血流是从血流动力学角度来直接判断胎儿的循环情况。有资料表明[1,2], 脐动脉血流的增加或减少主要依赖于胎盘血管阻力的大小, 胎盘血管阻力增加、阻力指数升高时, 脐血流量减少, 胎盘功能减退。正常妊娠时, 随妊娠进展, 胎盘血管床不断增加, 血管阻力下降, 血液灌注量增加, 脐动脉血流S/D比值逐渐下降。而FGR孕妇胎盘容量少, 胎盘灌注下降, 胎盘血流阻力增加, 使脐血流S/D比值升高, 出现胎儿宫内缺氧, 预后不良。因此, 脐血流能直接反应胎儿-胎盘循环阻力大小, 是判断胎儿宫内生长发育、安危状态的良好指标, 并且是胎儿预后的监测指标[3]。本文结果显示, FGR孕妇脐血流S/D值增高率、胎儿预后不良的发生率均明显高于正常孕妇。综上所述, 脐动脉血流测定可弥补胎儿其他监护的不足, 有助于FGR胎儿窘迫的诊断, 对指导临床及时处理和降低FGR围生儿的病死率有重要意义。
参考文献
[1]褚红女.关于妊娠晚期脐动脉血流速度S/D值分布曲线图的研究[J].中华围产医学杂志, 2001, 4 (10) :16-18.
[2]刘卫红, 李笑天, 潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :279-282.
胎儿脐血流 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月-2014年12月该院收治的晚期妊娠孕妇320例, 年龄21~43岁 (平均年龄32岁) , 孕37~42周 (平均孕周39.5周) , 孕产次最少0次, 最多3次。分析脐动脉血流测定值和胎心监护结果。孕妇年龄、孕周、孕产次等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 脐血流测定
正常情况下, 晚孕期脐动脉S/D≤3[2], 我们以晚期妊娠S/D值为3.0作为分界线, 脐动脉血流测定S/D比值>3为异常。测量方法:使用彩色多普勒超声诊断仪器, 探头频率3.5 MHz, 在胎儿安静状态下, 要排除胎动或呼吸的影响, 于脐带游离部, 调节好多普勒血流速度标尺和角度, 测量收缩期末最大血流速度 (S) 与舒张期最大血流速 (D) 。计算得出S/D比值。
1.2.2 无应激试验 (NST)
指在未发生宫缩, 无外界刺激情况下, 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录, 以了解胎儿储备能力[3]。胎心监护方法:使用胎心监护仪, 孕妇取左侧卧位, 用四步触诊法了解胎方位后, 探头置于胎儿背侧作NST监测, 出现晚期减速以及中重度变异性减速为异常。预后为比较新生儿窒息率、羊水粪染率和低体重儿出生率、剖宫产率。
1.3 统计学方法
该研究数据采用SPSS 11.0统计学软件处理数据, 样本率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
注:Apgar评分≤7分、羊水粪染、低体重儿例数有重复
表1中, 脐动脉血流S/D>3为35例 (占11%) , 脐动脉血流S/D≤3为285例 (占89%) 。其中S/D>3时NST无反应型12例 (占34%) , NST有反应型为23例 (占66%) 。
从表2可看出, S/D>3时NST无反应型组围产儿预后不良发生率明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是指孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿急性或慢性缺氧、酸中毒为主要特征的症候群, 常危及胎儿的健康和生命[4]。当孕妇伴有妊高征或胎儿生长受限 (FGR) 等异常妊娠症状时, 血管内皮细胞损伤, 全身微动脉出现痉挛, 导致胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄等, 使胎盘功能下降, 脐动脉阻力升高, 从而引起一系列不良反应[5]。脐动脉多普勒频谱舒张期成分减少、缺如或逆向, 提示胎盘功能不良, 胎盘循环阻力增高, 脐动脉舒张末期血流缺如或反向时, 围产儿死亡率高, 结局极差[2]。胎儿脐血流监测作为一种新的监护手段, 是目前产前监护胎儿宫内安危判断胎盘功能的主要方法之一[6]。该研究资料显示, 脐动脉S/D>3胎儿宫内窘迫率较脐动脉S/D≤3高 (P<0.05) 与有关文献[7]报道相符。产前监测中胎心监护的非应激性试验 (NST) 是判断胎儿宫内缺氧的常用指标, 它通过胎动和胎心率间的变化了解胎儿宫内情况。但由于NST检查易受胎儿睡醒周期及药物、神经、体液、物理、化学等内外环境的影响, 造成假无反应性, 而使胎儿宫内窘迫诊断率增高[8], 所以单一采用胎心电子监护应用于宫内窘迫的判定要排除假阴性, 仍需进一步的反复复查。根据该研究结果显示, 脐血流S/D值增高组中NST无反应型新生儿窒息率、羊水粪染、低体重儿、剖宫产率明显高于NST有反应型, 差异具有统计学意义, 这与国内学者报道一致[9,10,11]。胎儿脐动脉血流S/D比值异常的原因有多种, 既有母亲方面的妊高征、先兆子痫、糖尿病等原因, 又有胎儿胎盘方面因素, 如胎盘的绒毛膜血管瘤、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限等, 当脐血流S/D值异常时, 不能过度诊断胎儿宫内窘迫, 也要结合临床分析, 以免不必要的医疗干预, 增加患者心理和经济负担。当多指标监测异常综合判断后产科医师要果断采取干预措施, 及早助娩, 并做好新生儿窒息抢救工作, 努力提高新生儿质量。
综上所述, 脐血流测定和胎心监护作为孕期监测的一种辅助手段, 具有直观、操作简便、无创伤、可反复监测等优点, 脐血流联合NST进行多指标监测, 可以及时准确的评估胎儿宫内安危和预测胎儿的预后情况, 有利于及早采取应对措施, 将新生儿预后不良发生率控制最低水平。
摘要：目的 探讨脐动脉血流测定联合胎心监护对胎儿宫内窘迫临床预测价值。方法 随机抽取我院收住的320例晚期妊娠孕妇临床资料作为研究对象, 根据胎儿脐动脉血流S/D测定值以及胎心监护结果, 对新生儿Apgar评分、羊水粪染、低体重儿 (出生体重小于相应孕周的第十百分位数) 、分娩方式等结果分析。结果 脐血流S/D>3组中的NST无反应型新生儿窒息发生率、羊水粪染程度、低体重儿出生率以及剖宫产率明显增高。结论 胎儿脐动脉血流测定联合胎心监护能及时准确地评估胎儿宫内安危和预测胎儿的预后情况, 有利于及早采取应对措施, 将新生儿预后不良发生率控制最低水平。
关键词：脐动脉血流S/D值,胎心监护,胎儿宫内窘迫
参考文献
[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学第1版[M].北京:人民军医出版社, 2012:527
[2]郭万学.超声医学下册[M].6版.北京:人民军医出版社, 2014:1259
[3]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013, 151.
[4]曹泽毅.中华妇产科学上册[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2014, 494.
[5]高亚莉, 王婷.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形32例[J].实用医学杂志, 2012, 17 (4) :678.
[6]王渠源, 张为远.胎心监护与其他生物物理指标的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (1) :11-13.
[7]陈冰, 郭蕾, 李春东.彩色多普勒超声检测胎儿脐血流在宫内窘迫诊断中的临床价值实用医院临床杂志, 2013, 10 (4) :64-66.
[8]苏军领, 刘梅菊, 郑小霞, 等.多指标联合监测与单指标监测诊断胎儿宫内窘迫比较[J].河北医药, 2010, 32 (12) :1553-1554.
[9]徐金芳.脐血流和胎心监护与围产儿结局的临床分析[J].中国现代医师, 2011, 49 (2) :138-139.
[10]卢蓉.脐动脉血流测定联合胎儿监护预测围产儿结局的相关性研究[J].当代医学, 2014, 20 (1) :34-35.
胎儿脐血流 第3篇
1 对象与方法
1.1 研究对象
1999年8月—2000年5月住院分娩诊断为ICP的孕妇35例(ICP组)。ICP诊断标准:①血清甘胆酸(CG)>30 μg/L;②妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒;③肝功能检查血清胆红素升高,谷丙转氨酶(ALT)轻、中度升高;④妊娠终止后短期内黄疸消退,CG及ALT恢复正常。随机选择同期住院正常晚期妊娠孕妇32例(对照组),两组均为初产妇,年龄24岁～31岁,孕周38周～41周。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
两组孕妇临产后取静脉血1.5 mL,胎儿分娩后立即取脐血4 mL,离心取血清置于-20 ℃冰箱保存,参照Cortas[1]的方法,血清Somogy试剂(75 mmol/L硫酸锌,55 mmol/L氢氧化钠)沉淀去蛋白后,用由铜包被的镉粒进行还原。还原后与1%对氨基苯磺酸及0.5%α萘胺显色,在最大吸收峰、波长530 nm处读取吸光度A值,以系列亚硝酸钠溶液直接建立标准曲线。胎儿脐动脉血流测定应用中国徐州安迪泰公司生产的ADT-2200型脐血流仪,探头频率为5 MHz。测出4个脐动脉血流收缩期末峰值(S)及舒张期末峰值(D),电脑自动显示S/D值及各波比值的算术平均值。
1.2.2 统计学方法
检测结果以均数±标准差
2 结果
2.1 母血、脐血NO水平及其相关性(见表1)
ICP组母血、脐血NO 水平均明显低于对照组(P<0.01);两组母血、脐血NO水平进行直线相关分析显示:ICP组r=0.548 1,P<0.01,对照组r=0.820 6,P<0.01,两组母血、脐血NO水平均呈正相关。
2.2 脐血流S/D值与母血、脐血NO水平的相关性(见表2)
ICP组脐血流S/D值明显高于对照组(P<0.01);ICP组母血、脐血NO水平与S/D值呈负相关(r分别为-0.341 5、-0.426 1,P<0.05或P<0.01)。
3 讨论
NO是血管内皮衍生舒张因子,是维持正常妊娠的重要调节因子。NO可以防止血小板黏附和聚集,抑制绒毛间隙的血小板聚集,并可以减弱胎儿-胎盘循环中血栓素A2及内皮素的作用[2],使妊娠期舒张血管物质占优势,以维持胎儿-胎盘循环低阻力,保证胎儿营养和氧气供应,有利于胎儿的发育。ICP组母血、脐血中NO水平明显低于对照组,提示孕期测定母血NO水平可间接了解胎儿-胎盘循环中的NO水平。刘伯宁等[3]对ICP病人胎盘进行组织计量学测定发现,ICP病人胎盘绒毛间隙狭窄30%左右。国内有学者[4]报道,ICP孕妇胎盘阻抗明显增高,并认为是由于绒毛间隙狭窄引起的。本文资料显示,ICP母血、脐血NO水平明显低于对照组,脐血流S/D值明显高于对照组,而且母血、脐血中NO水平与脐血流S/D值均呈负相关。表明ICP随着体内NO水平的下降,脐动脉血流阻力逐渐增高。据此推测ICP时胎盘阻抗增高是多因素作用的结果,其中NO水平下降是一个重要的因素。妊娠期间体内NO主要来源于胎盘合体细胞,Costoya[5]通过电镜观察ICP时胎盘合体细胞增多,合体滋养层增厚,绒毛间质稀疏水肿,绒毛间隙明显减少,绒毛周围大量纤维素沉着,影响了胎盘源性NO的产生,从而使胎盘阻抗增加,脐血流检测发现S/D升高。总之,ICP时NO水平降低与胎盘阻抗增加密切相关,具体机制有待进一步研究。
4 ICP对孕产妇和胎儿的影响
4.1 对孕产妇的影响
仅于中、晚期出现黄疸、瘙痒等症状,无孕产妇死亡。但如黄疸过久,缺乏维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅻ、Ⅹ而影响凝血过程,约19.0%～22.2%的ICP病人可发生产后大出血。
4.2 对胎儿的影响
由于胎盘绒毛水肿,间隙狭窄,胎盘血灌注不足及胎儿循环中胆酸值升高,胎儿类固醇代谢发生障碍,可使胎儿宫内窘迫、发生早产甚至死胎。
5 护理
5.1 产前教育
由于本病具有复发性和家族遗传倾向性,其复发率高达50%～60%,家族中母女、姐妹间的发病有相关性,故产前应对孕妇及家属进行保健宣传教育,使他们具有自我保健意识,理解有关ICP的知识,建立治疗信心,配合治疗和护理措施的实施。对有ICP史或有家族史者,更应做好产前教育。
5.2 教育途径
最好能参加专家讲授的课程,也可获取有关教育手册,有关宣传资料或咨询有关专家。
5.3 教育内容
用通俗易懂的语言解释与ICP有关的症状、对孕产妇和胎儿的影响,重症病人易并发的一系列并发症,讲明自我胎动监测的意义及产前监护、饮食疗法和皮肤护理的重要性,并教会其方法。定期做产前检查。
5.4 护理措施
①患ICP的孕妇不需卧床休息,不需要进行消毒隔离。②33周后行胎心监护,入院后每周进行3次胎心监护,并每天嘱孕妇测3次胎动,每次测1 h。③间断吸氧:因ICP病人因胎盘血灌注不足,为防止胎儿宫内窘迫,可左侧卧位,间断吸氧。④因ICP病人的胎儿死亡很突然,且与临床症状的轻重和生化监测无明显相关性,故对入院产妇应勤听胎心,做到至少4 h听一次,发现异常立即汇报医生,以便及早处理,挽救胎儿生命,降低围产儿病死率。⑤因胎儿循环中胆酸升高,而胆酸对肠道有能动作用,使胎粪排出较快,可导致羊水污染,所以ICP病人破膜后,应仔细观察羊水的量、性状以判断胎儿宫内窘迫的严重程度,及时汇报上级医师以便及时处理,有条件者可在破膜前用羊膜镜检查,监测胎儿宫内状况。⑥因ICP发生的原因不明,所以只能通过各种监护预测胎儿宫内状况。护理人员对各种监护应综合分析,为恰当处理提供第一手资料。⑦分娩时和产后应预防出血,并做好抢救新生儿窒息和产后出血的各项准备。
5.5 心理护理
一方面,由于该病的特征性的表现为黄疸和瘙痒,随妊娠月份的增加,会进行性的加重,夜重昼轻;且因产前宣教使产妇和家属知道本病对胎儿的影响较大,所以给产妇和家属产生了很大的心理压力。另一方面,药效不明显及瘙痒的加重更加重了产妇的心理负担。此时护士应鼓励产妇讲出自己的感受,耐心听取她们提出的问题,耐心解释以消除孕妇恐惧和忧虑情绪,告之她们本病临床症状会随着分娩的结束迅速消退,不会给产妇带来后遗症;并告之,只要与医护人员合作,胎儿就能顺利度过危险期。给予孕妇及家属心理上的支持,消除疑虑,重建治疗信心,主动配合治疗和护理以取得满意治疗和护理效果。对瘙痒甚者,可利用心理诱导方法或注射生理盐水等安慰剂,分散其注意力,使症状减轻。
5.6 饮食疗法
给予营养知道,嘱产妇进营养均衡、清淡、高维生素的饮食;少食辛辣、刺激性食物以减轻皮肤瘙痒症状。本病因胆汁淤积于毛细胆管内而使排入肠中的胆汁量少,影响脂肪的吸收,所以应少食高脂肪的食物。
5.7 皮肤护理
应做好皮肤瘙痒者护理。轻度予生活指导,嘱病人定时洗澡以清洁皮肤,减轻瘙痒症状。中、重度病人嘱产妇不能搔抓,防止抓破皮肤,可自行或护士帮助局部按摩,涂对胎儿无副反应的中药止痒剂或膏剂。对皮肤被抓破并感染者,可局部涂少许金霉素眼膏。因ICP病人体内雌激素偏高,所以某些孕妇可出现蜘蛛痣、肝掌,一般无需处理,分娩后可自行消退。
胆汁淤积症如能早发现、早诊断、早治疗,并进行重点护理,就能控制病情发展,减轻孕妇痛苦,降低围产儿病死率。
摘要：[目的]观察妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)时,孕妇血及脐血中一氧化氮(NO)水平与胎儿脐动脉血流的关系,以进一步探讨ICP时胎盘循环阻力增高的原因并对因护理。[方法]对35例ICP孕妇(ICP组)及32例正常孕妇(对照组)用镉还原显色法测定母血及脐血NO水平;超声多普勒测定胎儿脐血流S/D值。[结果]ICP组母血、脐血NO水平均明显低于对照组(P<0.01);两组母血、脐血NO水平均有相关关系(r分别为0.5 4 8 1、0.820 6,P<0.01),ICP组脐动脉血流S/D值明显高于对照组(P<0.01),母血、脐血NO水平与S/D值呈负相关(r分别为-0.3415、-0.426 1,P<0.05或P<0.01)。[结论]ICP时母血、脐血NO水平降低对胎儿-胎盘循环阻力增加有重要的作用。
关键词：胆汁郁积,肝内,一氧化氮,脐带血,护理
参考文献
[1]Corta NK,Wakld NW.Determination of inorganic nitrate in serumand urine by a kind of cadium-reduction method[J].Clin Chem,1990,36:1440.
[2]Myatt L,Brewer AS,Langdon G,et al.Attenuation of the vasocon-strictor effects of thromboxane and endothelin by nitric oxideinthehuman fetal-placental circulation[J].AmJ Obstet Gynecol,1992,166:2245.
[3]刘伯宁,沈宁,陶雯琪.妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘的组织计量测定[J].中华妇产科杂志,1998,23:9-12.
[4]张珂,阮玲娣,王正平.超声脐动脉血流分析在妊娠肝内胆汁淤积症孕妇中的应用[J].实用妇产科杂志,1999,15(6):303-304.
妊娠中期脐血流监测的临床意义 第4篇
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年8月~2014年2月在河北石家庄市第一医院门诊就诊的514例妊娠18~28周的孕妇为研究对象,所有产妇孕前均无合并症及并发症,应用彩色多普勒超声测定脐动脉血流S/D值,根据测定结果进行分组,其中S/D<3组257例(A组),3≤S/D<4组112例(B组),4≤S/D<5组91例(C组),S/D≥5组37例(D组),脐动脉血流反流或消失组17例(E组)。 各组孕妇年龄、孕龄以及孕产史差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。 本研究经医学伦理委员会批准, 参与研究者均已同意参加本研究。
1.2方法
使用飞利浦公司生产的HDl 5000型超声诊断仪,探头频率为3~5 MHz,超声检测方法:受检者取仰卧位,常规检查胎儿身体各部位,然后测量脐带根部距离脐带胎盘出口处脐动脉血流的S/D值,连续超声波探测胎儿脐动脉血流,取连续5个以上收缩期末峰值高度相同、舒张期末峰值未受其它血流图像遮盖的血流速率,测算各波S与D两峰值之比,取各波比值的平均值即S/D值。 观察不同脐血流S/D值与妊娠并发症及围生儿不良结局的关系。
1.3围生儿结局
以下情况之一为围生儿不良结局:1小于胎龄儿(SGA):低于同孕龄平均体重的两个标准差; 或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2新生儿窒息: Apgar评分<7分。3羊水污染:产时羊水Ⅱ或Ⅲ度。4羊水过少:羊水量<300 m L。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用 χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1孕18~28周孕妇脐血流S/D值与妊娠合并症的关系
B组妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠期糖尿病、羊水过少的发生率与A组比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);C组上述并发症发生率与A组比较, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。 D组妊娠期高血压疾病、娠合并甲状腺功能减退、妊娠期糖尿病发生率与A组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);而两组胎儿生长受限、羊水过少发生率比较,差异有高度统计学意义(P < 0.01)。 E组妊娠期糖尿病发生率与A组间比较,差异有统计学意义(P < 0.05),而妊娠合并甲状腺功能减退、胎儿生长受限、羊水过少发生率比较,差异均有高度统计学意义(P < 0.01),妊娠期高血压疾病发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05);B、C、D、E组间妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、羊水过少的发生率总体比较, 差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。 见表1。
2.2孕18~28周孕妇脐血流S/D值与围生儿不良结局的关系
B组羊水污染、羊水过少、新生儿窒息、小于胎龄儿发生率与A组比较,差异均无统计学意义(P > 0.05); 与C组上述围生儿结局发生率与A组比较, 差异均有统计学意义(P < 0.05); D组发生羊水过少发生率与A组比较,差异有统计学意义(P < 0.05),且羊水污染、新生儿窒息、小于胎龄儿率、胎死宫内率差异均有高度统计学意义(P < 0.01);E组小于胎龄儿的发生率与A组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);两组羊水过少、胎死宫内发生率差异有高度统计学意义(P < 0.01),而羊水污染、新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P > 0.05);A、B、C三组中均无胎死宫内病例,D组胎死宫内发生率与E组比较, 差异有高度统计学意义(P < 0.01);B、C、D、E组组间总体比较,羊水污染、小于胎龄儿的发生率差异均有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。
注:与A组比较,*P < 0.05,**P < 0.01
注:与A组比较,*P < 0.05,**P < 0.01;与D组比较,#P < 0.01
3讨论
脐带血液循环在人类胚胎早期阶段是一个重要循环,是通过两条脐动脉将胚胎血液运送到胎盘绒毛内。 脐动脉连接胎儿降主动脉与胎盘绒毛内的毛细血管网,脐静脉将胎盘绒毛汇集的血液送回胎儿下腔静脉,其血液中含有胎儿生长所必须的营养及氧气[6]。 如脐动脉血流异常有以下几个方面的影响:1导致产妇剖宫产率显著提高。2脐带异常。脐带发生扭转、缠绕等异常时,特别是缠绕周数多且过紧,使脐带受到牵拉或者脐带血管受压, 致使胎儿血流阻力异常升高, 导致胎儿出现宫内缺氧。 3易发生胎儿宫内窘迫。 慢性胎儿窘迫临床特征不明显,很容易被忽视。由此可知, 脐动脉血流与胎儿的生存状况及预后联系紧密,对S/D值的测定可对胎儿的供氧状况进行准确了解[7,8]。
S/D值指的是脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值,正常妊娠时胎儿的脐动脉血流速度峰谷比、脐动脉血流阻力指数值随着妊娠时间推移呈现出不同程度的降低趋势,其中脐动脉血流速度峰谷比的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标,可判断胎盘的发育情况[9]。 脐动脉多普勒测速仪是孕期评估胎儿血流动力学重要的工具,数个多普勒监测胎儿胎盘循环指标如产妇子宫动脉、脐动脉和胎儿的血液循环,已在临床中被用来识别哪些胎儿风险较大,以便密切监测,改善其在围生期的发病率。 其中最常使用的是UA-PI、UA-RI和UA-S/D,UA-PI反映外围阻力,UA-RI反映血管弹性,UA-S/D比值反映胎盘阻抗[10]。
以往判断胎儿宫内情况主要通过胎心监护。 胎心监护是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形,以数字信号的形式对胎心率的变化进行及时的监测,并同时对宫缩压力、胎儿对宫缩的反应及心率的变化、胎心率基线等内容进行监测,是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段。 就目前来说,是一种最为常用和最敏感有效的胎儿宫内状况的监测方法。 但由于胎心监护干扰因素过多,常呈现假阳性结果,影响了临床医生的判断与评估。 而且也有国外学者认为仅将胎心监护作为一项早期诊断手段并不能减少提前终止妊娠的概率,加之其本身也有灵敏度和可靠性较差等固有问题, 因此, 单独应用胎心监护检查并不能减少围生期或新生儿的不良结局[11]。
近年来,随着彩色多普勒超声脐血流测定渐趋成熟,其已经成为临床上一种新型的监护胎儿、胎盘循环功能的方法。 彩色多普勒超声脐血流测定不仅可以判断胎儿宫内窘迫,而且在产前诊断某些并发症中也有显著的意义, 如胎儿宫内生长受限和子痫前期,特别是在妊娠前3个月[12]。 S/D主要反映了胎盘末梢循环阻抗和胎盘血流的灌注量,正常妊娠时随着孕龄的增加,胎盘循环阻力降低,胎盘血流灌注量渐渐增多, 舒张期血流也会增多, 随之脐动脉S/D值则逐渐下降[13],至孕28周时S/D值降至3以下[14],胎盘血流增加以保证胎儿正常发育所需的血流供应[15],到孕41周时,S/D的比值会降至2.2[16]。 如胎儿在宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良,则胎盘不会增大,血管阻力也不会下降,故S/D的比值也不会下降。 在临床上,S/ D的比值若不按规律下降, 说明胎儿在宫内血供、氧供不良,如果胎儿宫内缺氧,胎盘末梢循环的血流灌注量减少,S/D升高,因此,此检测手段在预测胎儿窘迫、 胎儿宫内生长的情况等方面具有重要的价值,而且相对于胎心监护假阳性率低,大概提前半个月就能提示胎儿的异常。
目前国内对于孕晚期脐血流异常研究较多,杨媛媛等[17]研究发现多种产科并发症及胎儿畸形可致脐动脉血流S/D比值增高。 李丹玉等[18]发现脐动脉S/D值可以反映胎盘的血流动力学改变,当胎盘血流动力学发生异常,可以导致S/D比值增高。 而本研究的结果显示孕18~28周孕妇当脐血流值S/D≥4, 妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠期糖尿病、羊水过少的发生率亦是逐渐增加,且与妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限[19]、子痫前期[20,21]及羊水过少的发生有关(P < 0.01)。 本研究中E组中妊娠期高血压疾病发生率与A组比较,差异无统计学意义,考虑与样本量少有关,并且其发生率是明显升高的,故对预测妊娠期高血压疾病还是有一定的意义的。 随着医疗技术的发展,孕中期进行脐血流监测已成为目前产科B超中一个不可缺少的项目,但是目前缺少参考范围,本研究发现孕18~28周S/D≥4时,就应警惕一些并发症的发生,而且有报道称虽然孕24~27周脐血流异常的发生率偏低,但治愈率最高(89.58%)[14], 因此在临床上应重视这些人群,进行高危管理,及早发现并发症,并给予一些治疗,从而减少了并发症的发生, 降低孕产妇死亡率。
胎儿生长受限与S/D值升高有密切关系,其值愈高,胎儿危险愈大,甚至发生胎死宫内,当出现S/D值超出正常时,应严密监护胎儿,必要时紧急处理。 母亲有妊娠合并症或并发症的胎儿, 如妊娠期高血压疾病、糖尿病等,也可出现舒张血流下降[22]。 脐动脉血流分析作为一项胎盘功能试验, 用于正常孕妇筛查时, 其敏感性较低,但在高危妊娠(妊娠高血压疾病、胎儿生长受限、妊娠糖尿病等)中有明显价值,为临床诊断和治疗提供重要依据[23]。 当胎盘血流阻力增加导致脐血流阻力增高时,使进入胎盘换氧血减少,从而导致宫内缺氧, 长期的宫内缺氧使胎儿肾脏血流量减少, 造成羊水减少,影响宫内环境,导致胎儿宫内缺氧,影响胎儿生长发育[24]。 胎盘功能不全可导致羊水过少, 多伴随着胎儿宫内生长受限。 如果羊水过少伴随胎儿宫内生长受限, 且出现排除其他疾病引起的胎儿窘迫,则围生儿预后很差[25]。 本研究亦显示当脐血流值S/D≥4的孕妇,发生胎儿生长受限、 羊水污染、 羊水过少、新生儿窒息、小于胎龄儿的概率逐渐增加;当脐血流值S/D≥5,发生胎死宫内的概率明显增多。 随着医疗技术提高,新生儿救治水平亦应随之提高,因此, 当脐血流值S/D≥4,应严密监测胎儿宫内情况,尽早给予治疗,适时终止妊娠,从而减少围生儿不良结局的发生。
胎儿脐血流 第5篇
1 资料和方法
1.1 病例选择及分组
妊高征组:43例, 为2003年12月至2004年12月在我院住院分娩的妊高征患者, 年龄22~33岁, 平均27.3岁, 孕周34~40周。
对照组:58例, 年龄21~34岁, 平均26.8岁, 孕周36~40周。均为同期住院待产的正常初产妇。
1.2 方法
1.2.1 脐动脉血流检测
入院后即应用彩色多普勒胎儿脐血流检测仪测定胎儿脐动脉的收缩期和舒张期血流峰值之比 (S/D) 、阻抗指数 (RI) 和搏动脉指数 (PI) 1次, 并进行分级[1]:Ⅰ级为脐动脉血流阻抗小于正常孕周的90th%, 即脐动脉阻抗指数处于正常水平;Ⅱ级为脐动脉血流阻抗小于正常孕周的90th%, 但S/D值小于4;Ⅲ级为S/D值大于4;Ⅳ级为舒张末期血流动力学缺失波型。所有病例均由专人进行测定。
1.2.2 围产儿结局判定
所有妊高征患者在入院后2天内终止妊娠, 脐动脉血流检测异常者于当日终止妊娠。出现下列情况为围产儿结局不良: (1) 羊水Ⅱ级以上污染; (2) 出生时新生儿Apgar评分低于7分。
1.2.3 统计学处理应用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 脐动脉血流检测结果 (见表1)
妊高征组脐动脉血流阻抗Ⅱ级以上患者, 即脐动脉血流阻抗异常者, SD值明显高于对照组 (P<0.01) , 但脐动脉血流阻抗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间无明显差异。
2.2 围产儿结局 (见表2)
妊高征组脐动脉血流检测异常者出生时新生儿Apgar评分低于7分者3例, 羊水污染者6例, 围产儿结局不良者占75%, 其中4例脐动脉血流阻抗Ⅲ级以上患者中有3例新生儿出生时Apgar评分低于7分, 另1例有羊水污染, 围产儿结局不良发病率为100%;脐动脉血流检测正常者新生儿出生时Apgar评分低于7分者1例, 羊水污染者4例, 围产儿结局不良者占16%。对照组中脐动脉血流检测异常者新生儿出生时Apgar评分小于7分者无, 羊水污染者1例, 围产儿结局不良者占20%;脐动脉血流检测正常者新生儿出生时Apgar评分低于7分者有2例, 羊水污染者6例, 围产儿结局不良者占15%。2组相比, 妊高征组围产儿结局不良发生率明显较高, 而在妊高征组, 脐血流阻抗异常者围产儿结局不良发生率明显高于脐血流阻抗正常者[2]。
3 讨论
3.1 妊高征脐动脉血流检测特点
胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值是测定胎盘外周阻力的指标, 从血流动力学角度反映胎儿胎盘循环状况。有资料表明[2,3], 脐动脉血流的增加或减少主要依赖于胎盘血管阻力的大小, 胎盘血管阻力增加、阻力指数升高时, 脐血流量减少, 胎盘功能减退。正常妊娠时, 随着孕周增加, 胎盘循环阻力降低, 血流量增加, 脐血流S/D值亦逐渐下降, 至孕28周时S/D值降至3以下。妊高征是产科一种常见高危妊娠, 本研究发现妊高征患者脐动脉血管阻力增加, 提示妊高征患者脐血流量减少, 胎盘功能低下。这可能是由此类患者胎盘后置子宫血管痉挛, 胎盘灌流量减少所致。
3.2 妊高征脐动脉血流检测与围产儿预后的关系
临床发现, 妊高征患者围产儿死亡、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等情形发生率均明显较高。本研究发现, 妊高征患者围产儿结局不良发生率明显高于对照组, 其中脐动脉血流检测异常者围产儿结局不良发生率明显高于脐动脉血流检测正常者, 尤其是脐动脉血流阻抗Ⅱ级以上患者, 围产儿结局不良发生率更高, 提示脐动脉血流检测是检测妊高征患者胎盘功能的有效方法, 脐动脉血流阻力指数异常升高预示围产儿结局不良, 尤其是脐动脉血流阻抗Ⅱ级以上患者, 宜采取积极措施终止妊娠。有报告称, 脐血流检测的敏感度高于胎心监护[4,5], 因此, 对妊高征患者应进行常规脐动脉血流检测, 以便及时发现异常, 及早治疗。
摘要：目的探讨妊娠高血压综合征 (妊高征) 患者胎儿脐动脉血流阻抗特点及对围产儿结局的影响。方法采用彩色多普勒超声胎儿脐血流检测仪检测43例妊高征患者和58例正常孕妇胎儿脐血流阻力指标。结果妊高征患者胎儿脐血流阻力指标及围产儿结局不良发生率均明显较高。结论对妊高征患者应进行常规胎儿脐血流阻力检测, 以便及时改善妊高征患者围产儿预后。
关键词：妊高征,脐血流检测,血流阻力,围产儿
参考文献
[1]刘映粦.高危妊娠监护治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版, 1997.
[2]褚红女.关于妊娠中晚期脐动脉血流速度S/D值分布曲线图的研究[J].中华围产医学杂志, 2001, 4 (10) :16～18.
[3]刘卫红, 李笑天, 潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :279～282.
[4]Schulman H, Fleischer A, Stern W, etal.Umbillical velocity waveratios inhuman pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol, 1984, 148 (4) :985～990.
