乳腺多发性纤维腺瘤（精选10篇）
乳腺多发性纤维腺瘤 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入此研究中的50例研究对象均为我院于2013年10月一2015年10月期间收治的乳腺多发性纤维腺瘤患者,患者年龄最大为36岁,年龄最小者为20岁,平均年龄为(26.6±4.8)岁,26例患者为双侧,24例患者为单侧。按照手术方法的不同将其划分为观察组以及对照组,各组患者的例数均为25例。选择统计学软件对两组患者的一般资料进行比对,P>0.05,差异并未加强,统计学意义不存在,临床研究性加强。
1.2 方法
观察组以及对照组均进行全身麻醉,在手术过程中选择超声设备对其进行定位。对照组选择常规手术方法,其切口为放射状,按照肿块的实际位置选择切口位置,并依据常规操作方法对肿块进行完整切除,切除后对其进行缝合,对伤口进行包扎。观察组采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术方法治疗,患者切口为弧形,顺延乳腺位置处下缘进行切开,将乳房后间隙进行充分暴露,对其进行钝性分离,保证乳腺组织可进行整体翻起。并在乳房后间隙进入,按照彩超的最终结果。选择其后方位置,将其组织进行充分切开,对肿块进行检查,随后对其进行分离将肿块进行完整切除。如果肿块较多可以进行反复切口。肿块彻底止血后应通过美容线进行缝合,并采用引流管进行引流。两组患者切除肿块后需要及时送往检查。
1.3 观察指标[3]
观察并详细记录两组患者手术用时、住院用时、瘢痕评分以及并发症发生率。
1.4 统计学处理
观察组以及对照组中所涉及到的相关数据均通过SPSS21.0统计学软件进行计算以及比对,数据之间均采用计量资料或者计数资料表示,组间相关指标如P<0.05,差异性显著加大,统计学意义产生。
2 结果
2.1 对比两组相关指标
两组患者分别经过不同方法进行治疗后,其观察组患者手术用时为(27.52±4.56)min,住院用时为(6.11±1.15)d,瘢痕评分为(3.11±1.33)分,对照组患者手术用时为(39.58±5.78)min,住院用时为(8.75±1.98)d,瘢痕评分为(9.11±1.14)分。比对两组患者的相关指标,差异性有所加大,统计学意义产生。
2.2 分析两组患者治疗后的并发症发生率
观察组经乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗后,并未出现并发症,发生率为0%;对照组患者经常规治疗后2例患者出现切口感染,发生率为8%,数据经过比对后差异性有所加大,统计学意义产生。
3 讨论
就目前而言,乳腺纤维瘤的患病率较高,同时年龄差异较大,而学者经过研究后认为此病的产生因素是因为体中雌激素水平有所提升,所以在绝经前的女性患病率较高[4,5]。临床治疗中采用常规治疗方法虽然可以对疾病进行治疗,但是患者在手术后无良好的满意度,同时对患者具有较大的创伤,而此研究中选择乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术不但效果显著,还能够加强美观性,手术操作并不会对患者造成严重的创伤。由此能够看出,此治疗方法能够减少患者的恢复时间,提升整体美观性,因此具有临床应用价值。
参考文献
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乳腺纤维腺瘤要不要切 第2篇
体检发现乳腺纤维腺瘤，不少女性总会担心，有没有癌变的风险？要不要预防性切除？面对诸多患者的困惑，乳腺专家指出，乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤，但有一定的恶变率，是否需要手术要考虑多种因素。通常，只有在纤维腺瘤大于3厘米时才主张手术，但对于35岁以上的患者，由于患乳腺癌风险增加，即使纤维腺瘤不足3厘米，医生也建议积极手术。对于它的处理，有医生建议手术，有医生建议观察。专家表示，不同情况要区别对待，通常要考虑5个因素：
1.患者年龄年轻的女孩，比如16岁发现了纤维腺瘤，这时乳房还没发育完全，如果做手术，很可能将乳核切掉，导致乳房再也无法发育。为了避免对今后的婚姻孕育产生影响，青春期女孩不超3厘米的纤维腺瘤可以密切观察。但年龄上了35岁，乳腺癌风险明显上升，通常主张积极手术，防止漏诊可能。
2.肿瘤大小3厘米以下的乳腺纤维腺瘤恶变率仅为万分之三、若诊断明确，可以长期观察；3厘米以上的乳腺纤维腺瘤恶变机会增加，应该尽快手术。
3.患者感受有些患者的纤维腺瘤能明显摸到，患者非常焦虑，及早手术有助于缓解她们的焦虑情绪。
4.是否生育、哺乳有生育要求的，肿瘤比较接近乳头乳晕位置的，为了保证日后哺乳，对手术要采取谨慎态度。
5.乳腺纤维腺瘤进展的估计预期纤维腺瘤增大的可能性大的，也可以对小于3厘米的纤维腺瘤进行微创手术切除，手术满意度高达97%。
前两个因素最重要，当满足“年龄超过35岁”或“纤维腺瘤大小超过3厘米”任一项条件，就有手术指征。不过，以上手术时机要建立在影像学检查排除恶性可能的基础上，如果不能排除恶性可能，不论肿瘤大小都建议积极手术。一般来说，微创手术仅适用于3厘米以下的乳腺纤维腺瘤，3厘米以上的乳腺纤维腺瘤须做开放性手术才能清除干净。
一些年轻、多发乳腺纤维腺瘤的患者，手术后依然可能复发，建议每月至少一次自摸检查，3个月到半年到医院复查一次。至于年轻的、乳腺纤维腺瘤小的患者，可以长期观察，只要肿瘤不增大，半年到一年复查一次即可。但若乳腺纤维腺瘤有所变化，应立即到医院就诊。
小链接：诊断乳腺纤维腺瘤要做什么检查？
1厘米以上的乳腺纤维腺瘤一般靠乳腺B超就能诊断，准确率达到85%。但对1厘米以下的乳腺纤维腺瘤，B超很难早期诊断是良性还是恶性，或许要借助钼靶检查或更敏感的磁共振检查。但35岁以下女性不建议做钼靶检查，因为她们所处的这个时期处于乳腺增殖期，对射线特别敏感，钼靶检查会增加癌变概率，另外，这个年龄段的女性乳房致密，腺体成分多，射线较难穿透，不利于明确诊断。多发性乳腺纤维腺瘤（2个以上）患者有条件时应该做乳腺磁共振检查，排除恶性的可能。
乳腺多发性纤维腺瘤 第3篇
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究整群选取该院收治的多发性纤维腺瘤115例,分成两组:治疗组61例,施以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术,年龄19~36岁,中间值(26±3.8)岁;常规组54例,施以普通手术方法,年龄20~36岁,平均(27±4.6)岁。两组资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗组施以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗,具体方法为:首先,医务人员对患者做一个弧形的切口,并顺着乳腺下缘慢慢将皮肤切开,从下层组织直至筋膜,将乳房的后间隙充分暴露出来,做分离处理,以便保证整个乳腺组织能够完全翻起;其次,医务人员由乳房的后间隙进行入路,按照彩超检测的结果,来选用适宜的乳腺组织后方部位,慢慢切开其组织,并仔细查看肿块,顺着肿块四周进行分离,以将肿块完整切除;最后,如果患者肿块的位置多,就可以在乳腺的后方做一个切口,待切除肿块之后,及时将其送至冰冻病理检查,待所切除的肿块进行彻底止血以后,医务人员可应用美容吸收线对切口做缝合处理,放置相应的负压引流管,以便调整乳腺的外形,最后进行加压包扎[3]。
1.2.2常规组施以普通手术方法治疗,具体方法为:医务人员在患者肿块的位置做放射状的一个切口,其切口的类型可是横向或是乳晕弧形,其大小需与患者肿块大小相符,之后对肿块做切除以后,需仔细缝合创口,并对其做包扎处理。
1.3观察指标
医务人员严密查看并记录下两组手术时间、术后切口瘢痕评分、乳房外观满意度评分。术后切口瘢痕评分:术后3个月,应用温哥华瘢痕量表来评定切口瘢痕状况,瘢痕色泽、厚度、血管分布为3个参数,评分0~3分;柔软度评分0~5分,总评分是4个评分和,正常皮肤0分,分值越高,则瘢痕外观就越差;乳房外观满意评分:术后应用本院自制的满意度调查问卷进行评分,术后乳腺外形不良影响是0~10分,自我主观感受是0~10分,总分为两项相加,分值越高,则满意度越高。
1.4疗效评定
术后评定,发现患者肿块、疼痛感均消失,即痊愈;患者疼痛有所缓解,且肿块的体积明显减小,减小程度超出70%,即显效;患者肿块的体积明显减小,但减小程度低于50%,或是症状、痛感无变化甚至加重,即无效。有效率=痊愈率+显效率。
1.5统计方法
研究中所用SPSS 20.0统计学软件处理数据,采用t检验,计量资料用(±s)表示;分析文中计数资料时,用[n(%)]表示,采用χ2检验。客观对照分析2组入选对象临床数据,判断其对照差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1对比两组临床疗效
治疗后,治疗组有效率96.72%优于常规组79.63%(P<0.05),见表1。
2.2对比两组各指标变化
治疗后,治疗组手术时间(27.8±3.4)min、术后切口瘢痕评分(4.5±1.2)分、乳房外观满意评分(1.5±0.4)分等指标均优于常规组手术时间(38.4±2.4)min、术后切口瘢痕评分(6.9±0.8)分、乳房外观满意评分(4.2±1.3)分(P<0.05),见表2。
3讨论
乳腺纤维腺瘤属于临床常见良性肿瘤之一,发病人群主要是青年女性,临床症状表现为无痛性的肿块,一些患者很有可能会引发轻度疼痛,且在月经期易激发[4]。对此,临床采用一种安全、高效的手术方法治疗乳腺纤维腺瘤,对降低术后并发症发生的几率、缩减临床手术时间具有重要意义。
李军[5]等人经临床实践研究结果证实,以往的手术主要是切除纤维腺瘤,尽管手术治疗较为彻底,但会在乳房的表面留下放射状以及渊横形的切口,这就对女性日常生活造成非常大的影响[6]。当前对乳腺纤维腺瘤患者施以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路切除术进行治疗,其切口十分隐蔽,可以将患者机体肿瘤完成、彻底地清除,不会对乳房产生较为明显的瘢痕,这对改善患者的病情起到重要作用[7]。
现阶段,临床主要应用乳腺微创旋切术来治疗乳腺纤维腺瘤患者,该种治疗方法主要采用旋切刀直接把肿块进行分次切除,之后将其取出,医务人员在切除一个乳腺良性肿块的过程中,需要行多次手术,然而乳腺微创旋切术的整个手术切口只有3 mm左右,其远期的伤口瘢痕十分小,乳房美容效果远远优于传统的手术方法,但是乳腺微创旋切术经过手术之后,容易在乳腺内形成一个空腔,通过严重压迫止血,以及加压包扎,待患者完成愈合以后,一些患者很有可能会发生乳房的局部凹陷,进而影响其乳房外形[8]。
据相关临床研究结果证实,对乳腺纤维腺瘤患者施以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术,能够大大提升临床治疗效果。具体表现为以下几方面。(1)该种手术方法主要将手术切口设置于患者乳腺下部,这样能较好地遮挡手术过程中产生的瘢痕,且手术切口十分隐蔽,可大大提升美容效果。(2)从患者乳腺下缘部位做一个手术切口,之后在乳腺后间隙位置入路完成钝性的分离处理,这样能够将整个乳腺组织翻起,同时该种方法能把一些多发性的肿块在首次治疗过程中完全切除,以免重复做相应的手术切口以及进行缝合时,增加患者的痛苦,并且也能大大缩减患者的手术时间。(3)该种手术方法的入路手术乳腺组织切开以及缝合操作过程,大部分在患者腺体的深面实行,且乳房的表面在手术完成以后,并不会扪及硬块,这样可保持乳房原有的外形。总之,针对乳腺多发性纤维腺瘤患者,尤其是青年女性,在在临床治疗过程中,选用乳腺下缘切口乳腺后间隙入路术,可将肿瘤一次性完成切除的同时,还能保留较好地乳房外形,且切口十分隐蔽,具有较好的美容效果[12,13]。
治疗后,治疗组有效率96.72%、手术时间(27.8±3.4)min、术后切口瘢痕评分(4.5±1.2)分、乳房外观满意评分(1.5±0.4)分等指标均优于常规组有效率79.63%、手术时间(38.4±2.4)min、术后切口瘢痕评分(6.9±0.8)分、乳房外观满意评分(4.2±1.3)分(P<0.05)。与董华英[9]所选取65例患者进行分析,对患者施以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术进行治疗,治疗后,63例患者有效,有效率为96.92%,结果差异无统计学意义。由此表明,将乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术应用于乳腺多发性纤维腺瘤患者治疗中,对改善患者的病情、促进其及早康复具有非常积极的作用。
综上所述,乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术在乳腺多发性纤维腺瘤中的应用效果良好,能够提升临床有效率,具有较高的临床应用价值。
摘要：目的 探讨乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床效果。方法 整群选取2014年3月—2016年3月在该院接受救治的乳腺多发性纤维腺瘤共115例,以数据随机法为依据分成两组:治疗组(n=61例,施以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗),常规组(n=54例,施以普通手术方法治疗),对两组在乳腺多发性纤维腺瘤治疗中的临床疗效进行对照。结果 治疗后,治疗组有效率96.72%、手术时间(27.8±3.4)min、术后切口瘢痕评分(4.5±1.2)分、乳房外观满意评分(1.5±0.4)分等指标均优于常规组有效率79.63%、手术时间(38.4±2.4)min、术后切口瘢痕评分(6.9±0.8)分、乳房外观满意评分(4.2±1.3)分(P<0.05)。手术时间、术后切口瘢痕评分、乳房外观满意评分等指标均优于常规组79.63%(P<0.05)。结论 在乳腺多发性纤维腺瘤患者治疗中,对其施以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术,有助于提升其临床疗效,缩减临床手术时间,具有较高的临床应用价值。
关键词：乳腺下缘切口,乳腺后间隙入路术,乳腺纤维腺瘤,临床效果
参考文献
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患上乳腺纤维腺瘤会影响怀孕吗 第4篇
我身边两位女友患上了乳腺纤维腺瘤，但由于害羞、担心手术疤痕影响美观、担心手术治疗影响日后哺乳等原因不愿意治疗，可她们又很担心肿块会影响怀孕，肿块变大、恶变等问题。请就此问题予以指导，谢谢！
答：
从祖国中医的角度来讲，乳腺增生和乳腺纤维腺瘤同属中医“乳癖”范畴。根据脏腑经络学说，冲任二脉能濡养乳房，同时能温煦胞宫。所以肾阳不足冲任失调，既可出现乳腺增生、乳房结块、经前胀痛症状，又可表现为月经不调、婚后不孕等症状。故患有乳腺纤维腺瘤的女性如果有怀孕计划，建议应该尽早调节内分泌，治疗乳腺纤维腺瘤。
女性在妊娠期间雌激素水平提高，可能出现乳房肿块迅速长大，个别可发生瘤变，而且增大的肿块压迫乳腺管可能引起乳汁分泌不畅诱发乳腺炎。所以建议未怀孕女性应待该病痊愈以后再怀孕，已怀孕的则应尽快手术切除纤维瘤。乳腺纤维腺瘤尽管绝大多数为良性肿瘤，但若不及时进行有效治疗，会造成体内孕激素水平发生一定变化，从而连带女性的卵巢功能受到影响。应提醒的是，临床上有10%分叶型乳腺瘤，其症状体征的表现酷似乳腺纤维腺瘤，应尽早治疗。
乳腺纤维腺瘤需手术治疗，一般肿块直径小于2.0cm的情况下可选择采用微创手术治疗。该手术切口仅为3毫米左右，手术后不影响乳房外观。手术创伤小，恢复时间快，又可以顾全到女性的“爱美之心”。如果考虑要宝宝，就要在身体完全康复后。一般情况下，乳腺纤维腺瘤手术恢复比较好的，可以在手术半年以后打算怀孕。
乳腺纤维腺瘤与痛经关系的探讨 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者均为女性,年龄16~46岁,平均21岁。30例中,16~25岁20例,25~35岁7例,35~46岁3例。肿瘤直径1.0~11.5 cm,平均4.1 cm。单乳单发10例,单乳多发4例,双乳单发6例,双乳多发10例。
1.2 方法
均在局麻下完整切除肿瘤,经病理证实为FA。
2 结果
2.1 痛经定义及发病率
痛经的定义[1]:凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适、程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经。按此标准,30例患者中有痛经者23例(76%),23例痛经患者中,单乳单发5例,单乳多发3例,双乳单发5例,双乳多发10例。肿瘤直径2.5~11.5 cm,平均4.7 cm。7例无痛经患者单乳单发5例,单乳多发1例,双乳单发1例,肿瘤直径1.0~3.5 cm,平均2.2 cm。
2.2 典型病例介绍
病例1:患者,23岁,14岁月经来潮,初潮1年后出现痛经,表现为行经前2 d出现下腹疼痛、坠胀逐渐加重,行经第1天达到高峰,下腹部呈痉挛性疼痛,向外阴、肛门放射,伴有恶心、呕吐、头昏、面色苍白、出冷汗、乏力等症状,严重时难以忍受,辗转于床上,苦不堪言。16岁发现双乳多发肿瘤,行手术切除,病理证实为FA;18岁双乳再发肿瘤,又行手术切除,病理证实仍为FA,2次手术后痛经症状并没有消失或减轻。22岁又因双乳多发肿瘤来诊,检查见:右乳有3个光滑的肿物,卵圆形,直径为11.5、5.0、3.5 cm,几乎占据整个乳腺。左乳肿物4个,肿物直径为6.5、5.0、4.5、3.5 cm,双乳已变形。在硬膜外麻醉下行双乳肿物切除,术中发现双乳几乎无正常乳腺组织,肿物切除后相当于将双乳腺皮内切除,病理证实为FA。切除3个月后痛经症状消失。随访2年,痛经症状未再出现。
病例2:患者,46岁,15岁初潮,初潮2年后痛经,症状较例1轻,20岁右乳肿瘤,手术切除,病理证实为FA;38岁因子宫肌瘤行子宫切除,术后痛经症状消失。46岁发现左乳肿瘤,来院手术切除,病理证实仍为FA。
3 讨论
3.1 FA和PD的发病机制
FA的发生原因尚不十分清楚,一般认为与雌激素过度刺激或乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关,也可能与纤维细胞所含雌激素受体的质或量异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子[2]。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素(prostaglandin,PG)有关,主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宫收缩作用;相反,PGE2α可刺激子宫收缩,使子宫张力增高。痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高,其中PGE2α/αPGE2的比值更是明显升高。PG浓度越高,痛经越严重。PG急剧大量产生,子宫内膜必须先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能发生痛经。临床上用口服避孕药(如复方甲地孕酮)抑制排卵,降低血中雌激素含量治疗痛经,有效率达90%[4],反面印证雌激素与痛经有关。
3.2 FA与PD的关系
以上结果可以看出FA和PD有一个共同的发病原因就是雌激素的作用,由此可解释FA伴PD的原因。病例1切除双乳腺后PD症状消失,而例2切除子宫后FA仍发生,这说明了什么问题?可能的原因是什么?众所周知,激素的作用是通过与受体结合而产生,雌激素受体(ER)介导雌激素对靶器官的调控。笔者推测雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宫,当例1双乳切除时雌激素失去了作用的靶器官,抑制了雌激素的产生,从而使痛经症状消失。病例2由于子宫不是雌激素作用的主要靶器官,不影响雌激素的产生,就不能抑制FA的发生。遗憾的是,由于条件的限制,本研究没能进行雌激素、孕激素、PG的测定,但笔者在临床上确实观察到了这一现象。
参考文献
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乳腺多发性纤维腺瘤 第6篇
关键词：MRI,诊断,乳腺癌,乳腺纤维腺瘤
乳腺癌是女性常见的恶心肿瘤，乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，对二者的准确鉴别时乳腺癌能够得到早期治疗的关键，是提高乳腺癌患者生存率的重要措施[1]。现为提高鉴别乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的能力，笔者采用MRI方法，回顾性分析其临床资料，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年9月至2011年12月收治的64例乳腺疾病患者，年龄23～68岁（平均年龄55.8岁），均经过手术病理证实，其中乳腺癌32例，乳腺纤维腺瘤32例。
1.2 方法
所有患者均采用MRI诊断：采用Siemens 1.5T超导磁共振成像系统扫描，体线圈，特制双乳托架；患者取俯卧位，使双侧乳房自然悬垂并充分暴露，俯卧位可同时减少呼吸伪影；所有患者均行常规平扫、DWI和动态增强扫描；扫描序列及参数：平扫采用SE T1WI (TR/TE 512/11ms）、TIRM (TR/TE 4670/70ms, TI=160ms）、FSSE T2WI (TR/TE 6000/108ms）;DWI采用单次激发平面回波成像技术（TR/TE 4670/70ms）, 3个不同的扩散敏感系数（b）=0, 5500, 1000/mm2；动态增强扫描采用FS 3D-FLASH (TR/TE 4.3/1.3ms）[2]。
观察所有患者病灶MRI的形态特征、边界特征和早期增强率，并比较。
1.3 统计学分析
统计学方法：用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，数据采用χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者病灶的形态特征、边界特征比较
32例乳腺癌中，形态不规则或毛刺有28例，类圆形或分叶状的有4例，边界清楚3例，边界模糊29例，32例乳腺纤维腺瘤中，形态不规则或毛刺有2例，类圆形或分叶状的有30例，边界清楚30例，边界模糊2例，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组早期增强率情况比较
分析发现，早期增强率<60%的全部为乳腺纤维腺瘤，有13例，有显著鉴别价值（P<0.05）。早期增强率为60%-100%以内的，乳腺纤维腺瘤有15例，乳腺癌有13例，差异无统计学意义（P>0.05）。早期增强率>100%的，乳腺癌有19例，乳腺纤维腺瘤有4例，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，由于乳腺癌患者一旦切除乳房，给她带来的生理、心理和社会三方面的压力是巨大的，故临床工作中怎样做到早发现、早诊断和早治疗就尤为重要，早期乳腺癌的治愈率很高，特别是保乳手术给患者带来的自信心非常明显[3]。笔者认为早期诊断中最重要的是区别乳腺癌与乳腺纤维腺瘤。
通过分析所有患者的MRI资料，我们发现，32例乳腺癌中，形态不规则或毛刺有28例，类圆形或分叶状的有4例，边界清楚3例，边界模糊29例，32例乳腺纤维腺瘤中，形态不规则或毛刺有2例，类圆形或分叶状的有30例，边界清楚30例，边界模糊2例，比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明MRI可以有效区别病灶的形态特征和边界特征，乳腺癌形态多为不规则或毛刺且边界模糊，诊断的敏感度很高，这与王峰[4]的研究结果相似。早期增强率能反映病灶的血流灌注情况，恶性肿瘤易促使病理血管生成；我们发现当早期增强率<60%或>100%时，分别对乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的鉴别有显著意义，联合图像表现，即可作出准确诊断。
综上所述，我们认为通过MRI检查，可以明显区别乳腺纤维腺瘤和乳腺癌，对患者的治疗方案的制定有积极作用，值得临床上推广。
参考文献
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乳腺多发性纤维腺瘤 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例患者, 年龄18岁~21岁, 平均年龄19.3岁;均为普通高考后入校的学生, 均未婚。肿块位于乳晕区或近中央区6例;内下象限6例, 外下象限4例;外上象限12例, 内上象限3例;肿块大小1 cm~2cm 9例, 2 cm~5 cm21例, 5 cm~10 cm 1例;病程1个月~5年, 平均病程1.2年。入院前未就诊, 患者均无不适, 一般状况良好。瘤体呈圆形或椭圆形, 质地韧, 边界清楚, 表面光滑, 活动度好, 与周围组织无粘连, 同侧腋窝淋巴结未触及肿大。与月经周期不相关。所有患者术前常规行彩色多普勒超声检查, 观察肿瘤的部位、大小、形状、有无包膜及血供情况。
1.2 发现肿瘤的时间与方式
31例患者中, 初、高中期间自行触摸发现乳房内有疙瘩者13例, 其中告知家人者3例, 但均认为是发育期间正常现象未做处理;因我校是医学院校, 在第二学年会学到乳腺专科疾病, 余均为课后行自我乳房检查或请外科老师体检而发现。
1.3 治疗方法
31例患者均采取隐匿手术, 针对性选择乳晕切口26例、乳房下皱襞切口3例、腋前皱襞切口2例。
1.4 手术操作
1.4.1 乳晕切口
沿乳晕外缘色素区取一长约l cm~5 cm的弧形切口, 依次切开皮肤、皮下组织, 沿腺体表层潜行分离至肿物位置, 放射状切开腺体至肿物边缘, 避免损伤乳腺导管。缝线悬吊牵引肿物至切口下方, 沿肿物边缘0.5 cm~1 cm完整切除, 电凝充分止血, 缝合腺体表层及皮下组织, 5-0不可吸收美容缝线皮内缝合切口[1]。尽量消灭死腔, 创面大者可放置引流条, 根据引流液的量, 于术后24 h~48 h拔除。
1.4.2 乳房下皱襞切口
适用于肿物位于下象限, 乳房体积较大或下垂者。患者先采取坐位或直立位标出下皱襞线, 切口长度2 cm~7 cm, 切开皮肤、皮下组织, 沿腺体表面或乳房后间隙分离至肿物位置, 放射状切开腺体, 勿损伤乳腺内侧的胸廓内动脉穿支。牵引肿物至切口位置, 沿肿物边缘0.5 cm~1 cm完整切除肿物, 电凝止血, 逐层缝合切口, 放置引流条。
1.4.3 腋窝切口
适用于外上象限或尾叶处肿物, 或副乳腺肿瘤切除术。沿腋窝皮肤皱襞切开皮肤及皮下组织, 沿皮下隧道分离至肿物位置, 勿损伤支配乳头乳晕感觉的第4肋间神经, 推移腺体并牵引肿物至切口下, 切除方法与前两种术式相同[1]。
术后伤口外置棉垫, 加压包扎3 d~5 d, 注意防止乳头受压而影响血供。常规抗感染治疗3 d~5 d, 1周后拆线。肿块常规做病理检查。
2 结果
本组患者31例, 病理检查均为乳腺纤维腺瘤。2例出现伤口发红, 经抗生素治疗、局部理疗后痊愈;1例伤口感染后裂开, 经换药9 d后伤口愈合, 瘢痕略明显;1例出现皮下血肿, 经抽吸1次及加压包扎后痊愈。术后乳房形态良好, 双侧对称, 患者较满意。随访2个月~24个月, 所有病例暂未见复发。
3 讨论
本组病例均为未婚女性, 因今后还要结婚、生育和哺乳, 对乳房切口的设计尤为重要。传统放射状切口术后瘢痕明显, 很多女性不能接受, 部分患者因此而拖延手术时间;传统乳房放射状切口切除瘤体往往会损伤周围正常乳腺组织, 导致哺乳时积乳, 且常在乳房皮肤上遗留切口瘢痕[2]。综上原因, 本组病例均未采用传统放射状切口, 而取隐匿切口。乳晕切口适用于乳头乳晕区及其周边区域病灶的切除, 乳晕部位颜色深暗, 并有皮肤皱纹和小丘状皮脂腺作掩护, 可产生良好的视觉错误;乳晕部位很少出现瘢痕增生, 具有最佳的美容效果。乳房下皱襞切口适用于肿瘤位于乳房下象限又不适宜经乳晕缘切口切除者, 此切口隐蔽, 手术暴露充分, 一个切口可切除多个瘤体, 乳房下缘轮廓线与皮肤纹理基本一致, 远期瘢痕不明显, 站立时用内衣可较好掩藏[3]。腋窝切口适用于乳腺外上象限病灶, 尤其是尾叶病灶, 经乳晕切口切除困难时, 隐蔽性较好, 但切口距病灶距离较长, 手术创伤较大。
除了切口的选择要适宜外, 术后并发症也影响到伤口愈合及瘢痕增生的程度。从本组病例数据分析, 还需进一步严格无菌操作, 防止切口感染;术中彻底止血, 有效引流, 防止血肿形成。在手术技巧上, 还需更多地应用无创技术, 减少组织损伤。如在皮肤的缝合中, 我们借鉴其他医院的方法, 使用不可吸收的美容缝线皮内缝合, 切口远期和近期效果一样美观[2]。
本组病例均为在校女大学生, 分析其就诊的始动因素, 均为自身认识到此病的存在而就诊, 特别是得知此瘤有肉瘤变的可能, 加重了患者的恐惧情绪, 而急于手术治疗。我校是医学院校, 能指导学生自我检查, 及早地发现肿瘤。但有一部分学生比较羞怯, 不希望告知同学, 医护人员应保护患者的隐私。很多同学自行检查时手法不当, 将正常乳腺组织或增生组织误认为纤维腺瘤。笔者认为, 可在高校体检中, 根据女生的意愿, 适当增加乳腺检查项目。
摘要：目的 探讨高校女生乳腺纤维腺瘤的诊断和治疗情况。方法 回顾性分析31例高校女生乳腺纤维腺瘤患者的临床资料。结果 31例患者均采取隐匿手术, 针对性选择乳晕切口、乳房下皱襞切口、腋前皱襞切口, 术后效果满意。结论手术切口选择对术后乳房的美观尤为重要, 有利于提高患者的满意度。高校女生对乳房疾病须具备一定的认知能力, 高校体检中增加乳腺检查项目有利于早期发现乳腺纤维腺瘤。
关键词：高校女生,乳腺纤维腺瘤,早期发现,治疗效果
参考文献
[1]张文夏, 傅建民, 王恩礼, 等.经隐匿切口切除乳房良性肿块的美容效果观察[J].广西医学, 2007, 29 (7) :1033-1034.
[2]马德奎, 黄擎雄, 冯平, 等.乳房下皱襞切口入路配合高负压引流系统治疗巨大纤维腺瘤[J].中国现代手术学杂志, 2012, 16 (4) :272-273.
乳腺多发性纤维腺瘤 第8篇
关键词：乳腺肿瘤,青春型乳腺巨纤维腺瘤,病理
乳腺巨纤维瘤通常在临床上少见, 临床上主要表现为一侧乳房的无痛性肿块, 瘤体较大, 直径大于或等于7.0cm, 呈圆形或椭圆型, 同侧淋巴结多无肿大, 多发生于青春期与绝经前期女性, 易与乳腺癌和乳腺叶状囊肉瘤等疾病混淆。青春型乳腺巨纤维腺瘤 (Juvenile fibroadenoma of the breast) 常发生于青春期的乳腺肿瘤, 一般在3个月～1年内迅速生长, 较少见。本文对1999～2007年12例的病例资料与病理进行回顾性分析, 现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组10例均为女性, 年龄12～26岁, 中位年龄为15.2岁, <15岁6例, 15～20岁4例, >20岁2例。病程4月～5年不等, 平均19.2个月。12例均表现为无痛性乳腺肿块, 其中10例肿块短期内迅速增大;1例表现为无痛性肿块5年, 肿块迅速增大伴疼痛1月。肿块位于左侧6例, 右侧6例。12例肿块均为单发, 位于外上象限6例, 乳腺中央1例, 全乳5例;除5例肿块直径为7～10cm外, 余均大于10cm, 肿块最大者为12cm×11cm× 11cm, 平均直径10.1cm。1例肿块与胸肌粘连, 1例累及乳头, 9例伴局部静脉怒张、皮肤发红或发紫, 均无患侧腋淋巴结肿大。
1.2 辅助检查
5例细针穿刺细胞学检查均未发现恶性肿瘤细胞。6例行B超检查提示乳腺实性和囊性混合占位。6例行乳腺钼靶摄片检查, 其中提示乳腺巨纤维瘤首先考虑4例, 叶状囊肉瘤2例。
1.3 结果
本组12例中行单纯乳房切除术2例, 保留乳头皮下乳房切除术1例, 保留乳头和部分压缩腺体+肿块切除术6例, 3例行单纯乳腺肿块切除 (未切除正常腺体) 。术后解剖标本剖面均为灰黄色, 部分呈囊性, 囊内陈旧性出血坏死4例。3例术后病理结果为分叶状纤维腺瘤, 5例为向管性纤维腺瘤, 4例为巨纤维腺瘤伴间质细胞丰富, 随访1～6年均无转移与复发。
2讨论
2.1 命名与分类
青春型乳腺巨纤维瘤的命名、分类至今仍存在分歧, 有青春型乳腺巨纤维瘤、巨纤维腺瘤、良性叶状囊肉瘤等, WHO曾将其称为良性叶状囊肉瘤, 许多学者并不同意, 因为肉瘤是起源于间质组织的恶性肿瘤, 冠之以良性, 易引起概念上的混淆。国内沈镇宙等[1]根据叶状囊肉瘤的组织学特点以及细胞的分化程度, 将其分为良性、临界性、恶性三大类。迄今为止, 学者们对本病的命名仍无统一意见, 没有一种既能表现组织学结构特点、又与临床相符合的确切命名。目前的倾向是叶状囊肉瘤仅指由良性腺上皮成分 (有时上皮成分可呈不典型增生或癌变) 和恶性间叶组织混合组成的恶性肿瘤, 而单独由良性的上皮和间质组成的则称为分叶型腺纤维瘤或巨纤维腺瘤。此分类概念明确, 具有实用价值。
2.2 肿瘤特性
青春型乳腺巨纤维瘤的临床表现、病理特征及处理方法往往有其特殊性。发生于月经初潮前的较小纤维瘤随着初潮的到来往往迅速增大, 肿物直径多大于7cm, 最大可达20cm, 占满全乳, 皮肤发亮, 静脉怒张, 似恶性肿瘤。此类肿瘤并不与表皮粘连, 一般不痛, 可推动, 腋淋巴结不肿大。病变多为单发, 且右乳多于左乳, 最常见的发病部位在乳腺外上象限, 增大后可占据大部分乳腺, 甚至全乳, 肿块表面成球型或结节状。巨纤维瘤生长速度快, 体积大, 肉眼与成人纤维腺瘤无区别, 但镜下特征往往有间质细胞丰富伴上皮的增生, 甚至偶尔可发现核分裂像, 但是上皮成分呈均匀分布, 核分裂像多为双极核分裂像, 是一种良性的有丝分裂。巨纤维瘤与叶状囊肉瘤的鉴别主要是后者由乳腺基质和上皮所构成的一种典型的混合型肿瘤, 其基质的过分增生构成了肿瘤的恶性本质, 而上皮只是包裹在其中的非新生物的导管;这一结构图像亦可将它与以管内和管周增生、低细胞间质的巨纤维腺瘤相鉴别;此特征有别于成人叶状囊肉瘤的诊断标准[2], 作为一种良性肿瘤, 千万不要诊断为恶性而行根治性手术, 造成巨大的损失。当然, 据赵东兵等[3]报道, 青春期也有叶状囊肉瘤, 但临床罕见, 组织学上诊断要求甚严, 必须易见核分裂, 肿瘤周边有浸润现象。而Chao TC[4]对照研究表明叶状囊肉瘤肿块直径较纤维腺瘤大。叶状囊肉瘤肿块常可触及分叶结节状, 表面尚平滑, 境界尚清楚, 质硬, 少数质软 (因肿块囊内坏死液化而成) , 有时因肿块巨大使皮肤变薄、发亮、发紫或皮肤静脉怒张, 多可推动, 部分可侵犯胸肌和乳头。肿块剖面包膜较完整、边界清楚、较易分离, 切面呈灰白色 (或灰红色) , 分叶状或鱼肉样改变或有裂隙状囊腔。此肿瘤易复发, 虽说本组随访1～6年均无转移与复发。但Remadi S等曾报道82例患者中2例术后复发。
参考文献
[1]沈镇宙.乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤 (J) .肿瘤, 1983;3 (2) :29-30.
[2] The World Health Organization.Histological typing of breasttumors (J) , 1983, 30 (1) :113-123.
[3]赵东兵, 冯晓莉, 吴健雄, 等.乳腺叶状肿瘤和巨纤维腺瘤的临床病理特征-附89例临床分析 (J) .肿瘤防治研究, 2004, 31 (4) :230-231.
乳腺多发性纤维腺瘤 第9篇
[关键词]女大学生；乳腺纤维腺瘤；认知
随着我国经济的高速发展，人们的各种方式发生了巨大的改变，各种不良生活环境因素，使得人们患病几率不断提高。中国人口协会在京发布的《中国乳腺疾病调查报告》中显示乳腺疾病在我国没有明显病发表现的女性中已经很普遍，患有乳腺疾病的女性有高达52.4%。其中乳腺纤维腺瘤是年轻女性中常见的良性肿瘤，它的发病率仅比位居乳房疾病一位的乳腺增生病低。它好发于15～35岁之间，高峰期为20～25岁，医学证明治疗的有效方法是手术切除。有关医学报告显示，乳腺纤维腺瘤的发病率正在不断升高。这其中，女大学生是高发人群。
本文运用问卷调查和访谈的方法，对杭州滨江高教园区的浙江警察学院、浙江中医药大学、浙江医学高等专科学校、浙江机电职业技术学院、浙江商业职业技术学院和浙江艺术职业学院等高校在校女大学生进行仔细调查，根据调查结果了解女大学生对乳腺纤维腺瘤的认知程度，对其中存在的问题进行分析，并且提出切实可行的建议。
1、研究背景
章必成等人（2010）曾指出乳腺纤维瘤是年轻女性中常见的良性肿瘤，它好发于15～35岁，且高峰期为20～25岁，由此可见该乳腺纤维腺瘤在在校女大学生中是常见的。让人焦急的是其病因尚不完全清楚，十分可能与激素平衡失调这个因素有关。黄婉文等（2011）曾指出乳腺疾病的患者已经开始越来越多，对我国女性的健康状况产生了威胁，其中乳腺纤维腺瘤占乳房良性肿瘤的第1位，多发于年轻女性。林艺萍等（2012）曾指出，女大学生不仅对乳腺纤维腺瘤的总体认知程度低，而且对乳房的基础保健意识淡薄，对如何去预防乳腺纤维腺瘤的基础知识掌握不理想。我国正在想把法通过各种有效途径加强女大学生对乳腺疾病的认知程度，并且加大力度来宣传乳房健康知识，以达到提高在校女大学生对乳房健康的重视及对其的预防保健意识。
国外学者对患乳腺纤维腺瘤的影响因素以及对预防乳腺纤维腺瘤方面已经进行了研究。Zakia Coriaty Nelson等（2010）曾指出，课题的目标旨在评估饮食和乳腺纤维腺瘤之间的关系。在他他们所做的对照研究中，观察到随着实验对象摄入水果和蔬菜量的提高，患乳腺纤维腺瘤的风险呈显著减少趋势。并且研究中发现口服避孕药，适度的运动（步行和园艺）等，也可减少患病风险。
综上所述，乳腺纤维腺瘤在女大学生中有一定的比例，但是女大学生对乳腺纤维腺瘤的认知程度不足，对乳房的自查与保健意识淡薄，应该对女大学生侧重进行预防教育，提高女大学生对乳腺纤维腺瘤的认知现状和自我检查意识，做到自我检查和自我保健，树立正确的预防意识，防患于未然，在饮食、运动、穿衣、自检、情绪等方面进行健康教育。
2、调查的基本情况
本课题主要对乳腺纤维腺瘤的认知的问题及干预措施进行深入的了解，侧重于预防教育，结合文献及调查结果，重视女大学生关于乳腺纤维腺瘤的认知，加强自我乳房检查意识，能自觉做到自我检查和自我保健，樹立规范的预防意识，探讨有效的预防保健知识。
我共发放了220份问卷，收回210份问卷，回收率为95.5%，有效问卷为210份，有效率为100%。在问卷问题方面，包含了单选题与多选题，封闭式问题和开放式问题。问卷内容涉及三个方面：乳腺纤维腺瘤，乳房自我检查，乳房自我保健知识。
调查对象的年龄在20到23岁之间，身高体重基本为正常水平，无明显缺陷。为了有效正确地预防乳腺纤维腺瘤，应该先要详细了解它的相关知识。调查结果显示75.71%的女大学生想要了解乳腺纤维腺瘤的相关知识，而24.29%的女大学生不想要了。在调查的女大学生中，结果显示并没有人对乳腺纤维腺腺瘤十分了解，52.86%的女大学生对乳腺纤维腺瘤的了解程度为一般，而47.14%的调查对象对乳腺纤维腺瘤的完全不了解。更让人担忧的是只有37.14%的女大学生知道乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤，它的发病率在年轻女性中很高，而胜于62.86%的女大学生则完全不知道这个事实。同时只有15.71%的调查对象知道乳腺纤维腺瘤的常见病因，12.86%的调查对象知道如何预防乳腺纤维腺瘤。这几个数据显示在校女大学生对乳腺纤维腺瘤的了解程度不高，对其重视程度不高，认知存在很大问题。
乳房是女性美丽的象征之一，85.71%的女大学生对乳房的关注程度为一般只有12.86%的女大学生十分关注乳房的情况，让人匪夷所思的还有1.43%的女大学生对乳房问题一点也不关注。大部分的女大学生觉得有必要进行乳房自我检查，只有17.14%的女大学生觉得没有必要进行，但是不足的是有77.14%的女大学生不知道如何进行自我检查，只有22.86%的女大学生对这种知识有所了解，而且90%的女大学生不会规律地进行乳房自我检查，只有10%的女大学生会规律地进行乳房自我检查。
女性如何对乳房进行保健的知识对拥有健康乳房有很大的帮助。98.57%的女大学生希望学习乳房自我保健知识，她们并没有十分了解乳房自我保健知识，但是还是有1.43%的女大学生不希望学习相关知识。只有68.57%的女大学生对乳房自我保健知识有一般性的了解，而31.43%的女大学生根本不了解该种知识。从调查结果来看，女大学生愿意通过专题讲座或授课、网络、知识手册、咨询医生、电视等途径来学习乳房自我保健知识。21世纪是科技信息的时代，最受欢迎的学习乳房保健知识的途径是通过网络进行相关学习。
3、存在的问题与建议
3.1存在的问题
调查的数据说明，我所调查的在校女大学生对乳腺纤维腺瘤的重视程度不高，认识存在不足，认知存在很大问题。大部分的女大学生并不知道乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤，不知道它的发病率在年轻女性中很高，更不了解它的常见病因，完全不知道该如何去正确地预防它。让人感到放心的是大部分的女大学生知道必要的乳房自我检查是十分重要的，但是问题是她们不知道如何正确地进行检查，她们缺乏这方面专业知识的培训与学习。大部分女大学生对乳房自我保健知识的了解也不够，能接触乳房自我保健知识的方法比较少，学校也没有十分重视宣传有关乳房的相关知识，使女大学生在平时的学习生活中接触地比较少，所以在这方面的知识确实十分匮乏。当然，女大学生对乳房的重视程度和自我保健意识尚有待提高。
3.2建议
乳房是女性十分重要的器官之一，我们应该好好保护它，了解乳房疾病的基本知识，了解它们的常见病因，了解如何有效预防相关疾病的发生。我想要提出以下建议。首先在平常的生活中女性要有规律的生活节奏以及良好的心态，保证适量身体运动，克服不良嗜好与饮食习惯。在日常的着装方面要尽力避免穿着束胸与紧身衣，要合理地去使用文胸，穿戴适合自己的文胸，并且用正确的方法穿戴文胸。要注意谨慎地使用有雌激素的药品、丰胸产品。洗澡的时候不要用热水去长时间冲洗乳房。平常应积极地通过网络、电视、专题讲座等各种途径来学习乳房自我检查的知识，而且每月应该进行有规律的乳房的自检，或到医院进行专科检查。而在日常饮食中应该注意少食多餐，定时定量，多吃水果蔬菜、干果种籽类、粗粮杂粮等食物。我建议广大女性要学习中医“治未病”的思想，寓防于治，防患于未然的策略进行防病治病，拥有一个健康美丽的身体。
4 结束语
希望广大女性能加强对于乳腺纤维腺瘤的认知，加强对于乳房自我保健意识，将乳房保健知识落实到日常生活中，形成良好的生活习惯，减少乳腺纤维腺瘤的乳房疾病的发病率，使自己拥有美丽健康的乳房。
参考文献
[1]黄婉文等.乳腺纤维腺瘤中医辨证分型与性激素水平相关性研究[J].广州中医药大学学报，2011，28（3）：226-228.
[2]曾晓华.乳腺纤维瘤，手術不是必须的[J].家庭医药，2013，（11）：28.
[3]章必成.乳腺纤维瘤的是是非非[J].家庭医学，2010，（4）：10-10.
[4]林艺萍等.不同年级女大学生对乳房保健认知的调查[J].中国医药指南，2012，（28）：332-334.
乳腺多发性纤维腺瘤 第10篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性收集2009年解放军总医院经外科手术病理证实的乳腺单纯型黏液腺癌和纤维腺瘤病例,共23例,年龄22~55岁,平均38.5岁。所有患者均在术前接受乳腺MRI检查。
1.2 仪器与方法
采用GE 1.5T MR扫描仪及4通道乳腺相控阵线圈,患者取俯卧位。扫描序列包括T1WI、脂肪抑制的T2WI、DWI以及三维扰相位梯度回波动态增强(volume imaging for breast assessment,VIBRANT)序列。其扫描参数为:(1)DWI:采用单次激发自旋平面回波序列(spin echo–echo planner imaging,SE-EPI),TR 8 400ms,TE 93.8ms,激励次数(number of excitation,NEX)2,b值分别取0、1 000s/mm2,矩阵128128。(2)T2WI:快速自旋回波(fast spin echo,FSE),频率选择脂肪饱和序列,TR 4660ms,TE 89.2ms,矩阵320256,NEX 2。(3)T1WI:自旋回波(spin echo,SE),TR 500ms,TE 8.3ms,矩阵320224,NEX 2。(4)动态增强(dynamic contrast enhanced,DCE):VIBRANT序列是三维扰相位梯度回波动态增强,TR 4.7ms,TE 2.2ms,视野(field of view,FOV)320mm288mm,矩阵384320,层厚1.2mm,空间分辨率为0.83mm0.9mm1.2mm,重复扫描6期,每期120±1s。对比剂GdBOPTA,在第一期预扫描结束后第二个120s之前团注,连续扫描5个时相。Gd-BOPTA注射速度2ml/s,用量0.1mmol/kg,在造影剂注射后用20ml生理盐水进行冲洗。DWI、T2WI及T1WI采用轴面成对扫描,层厚4mm,层距1mm,层数32层,包括整个乳腺及腋窝组织。FOV320mm320mm。DCE图像也采取轴面扫描,并且保持病灶在层面上的一致性。
1.3 图像处理
诊断报告的书写严格参照ACRBI-RAD MRI标准[3]。将病灶按照点状、肿块型强化和非肿块型强化分类,肿块型病变按照形态、边缘和内部强化特征进行形态学描述,非肿块型强化病变按照分布和内部强化特征进行描述;另外记录病灶的T2、T1信号特征。在操作台或者工作站上利用Functool软件进行动态增强曲线和表观扩散系数(apparent diffusion coeffi cient,ADC)测量。动态增强曲线的测量取病灶强化最显著的部分,分别记录为Ⅰ型(流入型)、Ⅱ型(平台型)和Ⅲ型(廓清型);ADC值的测量取多次测量的最小值。图像的判读由2位医师采用双盲法进行,以期达到两者判读的一致性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对ADC值进行两个样本的t检验,动态增强曲线的形态行率的χ2检验分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人口学特征
8例黏液腺癌的平均年龄为46岁,16例纤维腺瘤的平均年龄为41.2岁,两者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。8例黏液腺癌占解放军总医院2009年PACS数据库中接受MRI检查并经病理证实的乳腺恶性肿瘤的5.6%(8/144)。
2.2 形态学特征
黏液腺癌8例均为肿块型,其中1例为多发肿块,可以明确计数和测量的病灶有9处;纤维腺瘤14灶表现为肿块型,2灶为非肿块型。黏液腺癌的形态:10灶为类圆形,3灶为浅分叶状,3灶为不规则形;4灶边缘光滑,12灶边缘毛糙。肿块型腺瘤的形态:6灶为圆形,7灶为浅分叶形,1灶为不规则形;12灶边缘光滑,2灶边缘毛刺。非肿块型纤维腺瘤2灶,病变呈段样分布,均小于乳腺1/4象限。
2.3 MRI平扫特征
单纯型黏液腺癌T1WI呈低信号,T2脂肪抑制像呈明显高信号,DWI呈高信号(图1~4);纤维腺瘤T1WI呈等信号,T2脂肪抑制像呈明显高信号,DWI呈高信号(图5~8)。
2.4 动态增强曲线特征
增强方式:黏液腺癌5灶呈环形强化,并呈逐渐充填趋势;11灶呈不均匀强化,动脉早期从病变周围开始,并逐渐向中心强化(图9~11);增强曲线类型:黏液腺癌13灶呈Ⅰ型(图12、13),3灶呈Ⅱ型;纤维腺瘤9灶为均匀强化,7灶为不均匀分隔样强化(图14~16)。增强曲线类型:纤维腺瘤6灶呈Ⅰ型,8灶呈Ⅱ型(图17、18),2灶呈Ⅲ型;早期强化率:以第1期120s强化率>90%为快速强化,黏液腺癌15灶为缓慢强化,1灶为快速强化;纤维腺瘤5灶为缓慢强化,11灶为快速强化;最大强化率及峰值:黏液腺癌15灶最大强化率为200%~300%,1灶>300%;纤维腺瘤最大强化率4灶为100%~200%,5灶为200%~300%,7灶>300%。黏液腺癌峰值15灶位于第6期,1灶位于第4期;纤维腺瘤12灶峰值位于第2~5期,4灶位于第6期。
2.5 ADC值
黏液腺癌的ADC值为(2.05±0.31)10-3mm2/s;纤维腺瘤的ADC值为(1.34±0.31)10-3mm2/s,两者差异有统计学意义(t=4.71,P<0.05)。
2.6 病理表现
单纯型的黏液腺癌病理上以成簇的小而单一的细胞漂浮在大量细胞外黏液中(图19);纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生构成,纤维组织增生是本病最重要的改变和镜下分型的主要依据(图20)。
3 讨论
乳腺黏液腺癌是一种特殊类型的乳腺癌,组织学上可分为单纯型和混合型,通常黏液腺癌指单纯型黏液腺癌,本组病例中黏液腺癌均为单纯黏液腺癌。相对于其他病理类型的乳腺癌,单纯型黏液腺癌预后较好,因此术前诊断十分重要。在超声和MRI影像上,黏液腺癌主要与纤维腺瘤有相似的形态学特征,需要进行鉴别诊断。本研究总结单纯型黏液腺癌的MRI特征如下:
从发病年龄看,纤维腺瘤好发于青春期及生育期妇女,绝经后少见;单纯型黏液腺癌平均发病年龄为55.7岁[1],本研究中的统计结果(平均46岁)年龄偏小,可能与样本数量少有关。
在形态学方面,黏液腺癌和纤维腺瘤的表现是交叉的,差异无统计学意义。黏液腺癌:病变类型以肿块型多见,本组8例病灶均为肿块型,与刘佩芳等[4]的报道吻合。形态为圆形或浅分叶状,少数为不规则形。病变边缘较光整,仅有毛糙征象,无明显毛刺形成,这与病变呈膨胀性生长有关。纤维腺瘤:以肿块型常见,本组16灶,12灶(12/16,占75.0%)为肿块型,形态以圆形或浅分叶为主,病变边缘较光滑。文献报道,低信号分隔征是目前区分纤维腺瘤与边界清楚的乳腺癌的有效征象之一[5],本组病例观察到类似的特征,但是样本量不充分。动态增强曲线:黏液腺癌和纤维腺瘤均表现为流入型曲线,即病灶以延迟强化为主,两者差异无统计学意义。黏液腺癌强化方式为不均匀强化及环形强化,均有向病灶中心逐渐充填的趋势,增强曲线为流入型(13/16,占81.2%),以缓慢强化为主,达峰时间均较滞后,约为注药后540s,最大强化率为200%~300%;与刘佩芳等[4]的报道吻合。纤维腺瘤强化方式以均匀强化为主,病变部分见低信号纤维分隔。少数病例(2/16,占12.5%)于强化晚期出现毛刺征象。增强曲线以流入型及平台型为主(14/16,占87.5%),少数呈流出型(2/16,占12.5%);以早期快速强化为主要表现(11/16,占68.8%),达峰时间较早于黏液腺癌,于注药后180~450s,最大强化率部分>300%,少部分为200%~300%。Choi等[6]对三时相动态MRI研究表明85.3%的良性病变无流出型增强方式。
扩散加权成像是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法,从分子水平上反应了人体组织的空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化,从而检出与组织的含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变[7,8]。单纯型黏液腺癌的ADC值为(2.05±0.31)10-3mm2/s,高于纤维腺瘤的(1.34±0.31)10-3mm2/s,这是本研究中比较有鉴别意义的征象。由于乳腺多数的恶性肿瘤均表现为低ADC值,如文献报道浸润性乳腺癌的ADC值多数为(1.216±0.189)10-3mm2/s[9],并常以此作为良恶性病变鉴别诊断的参考值,但是本研究发现,黏液腺癌的ADC值高于此诊断标准。浸润性乳腺癌的低ADC值主要是以肿瘤细胞密度高为病理基础,而单纯型黏液腺癌病理上以成簇的小而单一的细胞漂浮在大量细胞外黏液中为特征,肉眼常常可见黏液样外观,不具备高密度肿瘤细胞的分布特征,而黏液的成分主要是一些大分子或者中等分子的物质,含水量较低,因此不具备水分子弥散受限的物理基础,因而ADC值增高,甚至高于正常的腺体组织。有报道称黏液腺癌明显高于所有病理类型乳腺癌和纤维腺瘤的平均ADC值[4]。而纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤,纤维组织增生是本病最重要的改变和镜下分型的主要依据,其细胞密度低于常见的浸润性导管癌,但是高于上述的黏液癌,且存在相对正常的细胞内外间隙比例,其ADC值更接近正常的乳腺腺体,本研究结果与文献报道[9]相一致。
综上所述,乳腺单纯型黏液腺癌具有特征性的高ADC值,是与纤维腺瘤鉴别诊断的主要要点。
摘要：目的 总结乳腺单纯型黏液腺癌与纤维腺瘤的MRI表现的差异,寻找鉴别诊断的依据。资料与方法 比较经手术病理证实的8例(16灶)单纯型黏液腺癌、15例(16灶)纤维腺瘤的形态学特征、血液动力学及表观扩散系数(ADC值)。结果 单纯型黏液腺癌7例(7/8)表现为单发肿块型,1例(1/8)表现为多灶肿块;纤维腺瘤表现为肿块型14灶(14/16),非肿块型2灶(2/16);单纯型黏液腺癌增强曲线13灶呈Ⅰ型,3灶呈Ⅱ型;纤维腺瘤6灶呈Ⅰ型,8灶呈Ⅱ型,2灶呈Ⅲ型;b值=1000s/mm2时黏液腺癌ADC值(2.05±0.31)×10-3mm2/s高于纤维腺瘤(1.34±0.31)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯型黏液腺癌和纤维腺瘤的MRI表现在形态学和动态增强曲线上有交叉,但是黏液腺癌成像特征性的高ADC值具有鉴别诊断价值。
关键词：乳腺肿瘤,腺癌,黏液,纤维腺瘤,磁共振成像
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