妊娠孕晚期范文（精选12篇）
妊娠孕晚期 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年4月～2013年1月接收的妊娠期糖尿病孕妇68例为观察组;年龄23～32 (27.2±6.3) 岁, 孕周33～38 (35.2±2.1) w, 妊娠前平均体重指数24.6kg/m2。另选正常妊娠的孕产妇48例为对照组, 年龄21～34 (28.6±7.4) 岁, 孕周32～39 (34.5±2.7) w, 妊娠前平均体重指数23.8kg/m2。两组孕妇的平均年龄、孕周、体重指数等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 并且两组妊娠前均未出现过空腹血糖升高, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血脂指标测定方法
所有孕产妇入院后均行常规检查直至分娩, 排除高血压、甲状腺疾病等可影响脂质代谢的其他合并症。肘部抽取清除空腹静脉血, 运用Beckman-X9型全自动生化分析仪测定总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、及三酰甘油 (TG) 水平。
1.2.2 妊娠期糖尿病治疗方法
妊娠期糖尿病组入院后行饮食加运动治疗, 经治疗后若血糖尚不能达到理想水平者, 则给予胰岛素治疗, 并根据血糖值调整胰岛素的剂量。
1.3 观察及比较指标
(1) 血脂指标:TC、LDL-C、HDL-C及TG水平; (2) 孕妇妊娠期合并症:子痫前期、羊水过多、胎膜早破、及早产; (3) 新生儿并发症:窒息、巨大儿、高胆红素血症及新生儿低血糖 (出生后24h血糖<2.2mmol/L) 等。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS 17.0 软件包进行分析;计量资料以
2 结果
2.1 两组孕产妇妊娠晚期血脂水平的比较
观察组孕产妇TC、LDL-C、及TG水平显著高于对照组 (P<0.05) , HDL-C无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组孕产妇妊娠晚期围产结局的比较
2.2.1 两组孕产妇并发症发生情况
观察组孕产妇各项并发症发生率均显著高于对照组 (P<0.05或P<0.01) , 见表2。
2.2.2 两组新生儿并发症发生情况
观察组新生儿各项并发症发生率均显著高于对照组 (P<0.05或P<0.01) , 见表3。
2.3 相关性分析
将各项血脂指标作为因变量, 巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息、高胆红素血症、子痫前期、胎儿窘迫、胎膜早破等母婴并发症发生率作为自变量进行多因素Logistic回归分析发现:TG升高是影响母婴并发症发生率的主要因素, 其次为TC和LDL-C。
3 讨论
糖是维持人体能量的基本物质, 而胰岛素是维持机体生命的重要激素, 在调整机体代谢过程中起关键作用。妊娠期糖尿病孕产妇常由于雌激素、孕激素、胎盘生乳素、胰高血糖素、甲状腺素、及肾上腺素等激素分泌量异常增加而出现胰岛素抵抗 (IR) 现象。胰岛素抵抗又可抑制脂蛋白脂酶活性, 影响孕妇体内脂代谢, 导致脂肪组织激素敏感脂肪酶活性增强, 进而出现糖代谢异常, 诱发不良的围产结局。本研究结果显示, 妊娠期糖尿病患者总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、及三酰甘油 (TG) 等血脂指标异常升高。相关因素分析进一步表明, TG升高是发生早产、胎膜早破、子痫前期、巨大儿、胎儿低血糖、高胆红素血症等母婴并发症的主要因素, 其次为TC和LDL-C, 与文献报道相一致[3,4]。
另外, 目前临床上对于经确诊为妊娠期糖尿病产妇的治疗方法多以饮食和运动为主, 若血糖无法达到理想水平者, 则给予胰岛素治疗。本研究结果显示, 观察组中, 巨大儿、新生儿低血糖等并发症发生几率明显高于正常妊娠组, 提示治疗过程可能对新生儿产生负面影响。相关文献表明[5]严格限制饮食, 运动过量, 及使用药物不当容易引起患者产生饥饿性酮症, 严重影响母婴的健康, 与本文研究结果基本一致。因此, 一旦确诊为妊娠期糖尿病, 应该加强对产妇血脂的实时监测, 以控制“三高”, 维持正常血糖值为主要预防措施, 尽量减少药物治疗, 以降低各种并发症和合并症发生的几率, 保证母婴安全。
参考文献
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[3]焦瑞霞, 孙亚平, 齐亚新.妊娠期糖尿病围生期饮食干预效果研究[J].河北医药, 2010, 32 (13) :1710-1712.
[4]金涛, 张钰, 许有华.妊娠合并糖尿病的诊治及结局的临床研究[J].中国慢性病预防与控制, 2011, 19 (2) :203-204.
孕晚期保健知识 第2篇
妊娠28周以后称为孕晚期。
一、准妈妈的身体变化 腹部增大明显
进入这一阶段，胎儿进入了一个生长快速的时期，准妈妈的身体变化很大：
腹部增大明显。生理性宫缩渐频繁，感觉腹部发紧，偶尔会引起下腹疼痛，但强度弱，时间短，尤其是在临近分娩的时候次数可以增多，特别是夜间。缓解方法：
放松情绪，正常生理现象，可自然消退；
经常变换体位、姿势，避免长时间站立，侧卧休息； 建议穿低跟（小于2厘米）、柔软、舒适的鞋； 适当运动，增加腰背肌力；
注意如果疼痛加重或持续存在，要去医院寻求帮助。
缓解方法：
胎儿生长发育会压迫膀胱，使准妈妈常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，帮使得认尿次数增多。处理： 放松紧张情绪；
及时排空膀胱，白天多喝水、多排尿，晚饭后尽量减少喝水或饮料；
注意做缩肛锻炼；
如果出现尿疼、尿道口烧灼感或腰痛、发烧，要及时就医。
胎动
孕晚期自测胎动非常重要。一般建议准妈妈每天早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动，正常情况下每小时在3~5次。当然每个宝宝都有其运动的习惯，如果相对于自己宝宝既往的胎动情况，次数和幅度变化在50%以上时，要提高警惕，及时就医
水肿
清晨手指、手腕肿胀，手指发麻或疼痛，午后出现踝部、小腿水肿是，休息后可消退。缓解方法：
建议于孕早期时，取下戒子、手镯； 提倡清淡、低盐饮食； 侧卧睡眠，适当垫高下肢；
如水肿明显，或体重增加过快、过多，应高度警惕妊娠特有的子痫前期等疾病。
二、胎儿生长发育与监护
孕晚期，除了关注胎儿生长发发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。因此，对胎儿的监测更为重要，如自测胎动，按时产检。
三、关爱母婴
由于胎儿生长发育迅速，准妈妈腹部膨大，活动受限，子宫压迫作用产生尿频、便秘，使准妈妈常感觉心烦、情绪波动大。同时，对分娩的焦虑和担忧也会给准妈妈造成心理压力。造成准妈妈失眠，容易疲倦食欲减退等。缓解方法：
多与人倾诉沟通 保持心态平和
丈夫和家人也要对准妈妈倍加关心和爱护给予鼓励和支持，在生活上要给予无微不至的关怀，解除妈妈心理的负担，避免不良刺激。
营养
此期婴儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.4~0.5千克/周为宜，不宜多进食甜点及油炸食物。
每日总能量达到2300千卡以上，谷类食物300~400g(杂粮不少于1/5)，豆类及豆制品60g，奶类及奶制品300~500g，蔬菜500g,水果类200~400g,鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）200~250g(其中鱼类、禽类、蛋类各50g。生活方式 衣：
宽松舒适、柔软透气； 夏季凉爽，冬季保暖
随乳房变化，及时调换适合的胸罩； 选择松紧带或系裤子、松口袜子； 可选择特殊功能的孕妇鞋或软底休闲鞋。住：
保持居住环境空气清新，每天通风换气，不宜住在新装修的房间中；‘
每天保证充足睡眠8小时（最好能午睡），尽量避免仰卧位，多采用侧卧位，以自己舒适为宜。行：
如没有孕期并发症/合并症，孕期可正常出行，但应避免长途旅行；
根据自身体能情况，每天进行不少于30分钟的低强度身体活动； 外出活动应尽量避开拥挤、嘈杂的公共场合； 外出时最好随身携带记录有孕期情况的保健手册。保持良好的个人卫生习惯
孕期勤洗澡，涂抹润肤油保护皮肤； 每日清洗外阴、不要冲洗阴道； 勤换衣物，每日换洗内裤；
应对孕晚期不适 第3篇
无须担忧的症状
耻骨疼痛
孕晚期尤其是临近分娩的时候，很多准妈妈会抱怨耻骨附近疼得厉害。那是因为弛缓素和黄体素这两种激素使得耻骨联合区域变得非常松弛，而骨盆承受了很大的压力，导致耻骨联合过度分离。耻骨分离并不会影响分娩，除非准妈妈有严重的耻骨联合过度分离且非常疼痛，可以考虑采取剖腹产。
准妈妈要注意多休息，避免提重物，不要跨坐，坐着时背后放置腰枕，睡觉的时候可在两腿之间放一个枕头，翻身时，脚和臀部要尽量平行、缓慢地移动。平时可使用骨盆腹带，疼痛厉害的时候不妨在耻骨附近用冰袋敷一敷。
外阴部疼痛
有些准妈妈在妊娠中晚期会感觉外阴部肿胀，同时局部皮肤发红，在行走时外阴出现剧烈疼痛。这种现象就是外阴部静脉曲张。
孕后期的准妈妈要避免长时间的站立，不要穿过紧的裤子和鞋袜，洗澡的时候注意水温不要太热。如果已经发生外阴静脉曲张现象，准妈妈可以进行局部冷敷，或用冷开水坐浴，然后可涂抹氧化锌软膏，再撒一些爽身粉。
以下症状是孕期难以避免的正常现象，准妈妈不必过分担忧。
胃部烧灼
宝宝个头越来越大，胃部受到挤压，再加上孕酮的影响使肠胃蠕动减缓，食物在胃中时间变长，而且准妈妈的括约肌会比较松弛，导致胃液逆流到食道，因而引起灼热的不适感。
为了减轻胃部烧灼感，准妈妈要少吃多餐。以往的每日三餐，不妨改成现在的六餐。别再贪吃甜腻、碳酸饮料及高脂肪的食物，每餐之间喝一点牛奶能帮助减轻不适。吃完饭不要马上躺下，这样会引起胃液逆流。
水肿
到了孕晚期，很多妈妈的脚比平时足足大了两个码子，鞋子都穿不下了。水肿现象从孕中期就开始出现，到了孕晚期，胎儿对下腔静脉的压迫更大，症状也就更明显了。
水肿的准妈妈千万别吃得太咸了，最好做个记录，每天做菜的时候所加的盐不要超过一茶匙的量。睡觉的时候应采取左侧卧位，休息的时候抬高双脚，让血液循环流畅起来，以减轻心脏的负担。此外，适度的运动对消除水肿很有效，每天散步、游泳、瑜伽都是孕妈妈不错的选择。
Tip：如果出现全身快速又明显的水肿，可能是先兆子痫的前兆，准妈妈要特别小心。
需要留意的症状
以下症状需要引起准妈妈的注意。
胎盘早期剥离
发生胎盘早剥的准妈妈会有以下症状：腹部紧绷，紧接着强烈腹痛、脸色苍白、盗汗等。有时阴道会大量出血，或是外表完全无出血状态，但是子宫却出血不止。正常情况下，胎宝宝娩出后不久才会产出胎盘。胎盘早剥是指宝宝还未出世，胎盘就已事先剥离，而且在内部呈现出血状态。胎盘早剥不但切断了胎宝宝生命供给的来源，也会危及母体的健康。
准妈妈要做好产前检查，预防妊娠毒血症是防止胎盘早期剥离的方法之一。发生胎盘早剥后，要尽快实施剖腹产手术，将胎儿与胎盘一同取出，以保护胎儿与母亲的安全。
泌尿系统感染
准妈妈的膀胱和输尿管被膨大的子宫压迫，造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的黏膜有刺激作用，而且还容易使细菌滋生，进一步造成泌尿系统感染。
准妈妈要做好个人卫生，保持外阴部的清洁。多喝水，不要憋尿，睡觉时采取左侧卧位能减轻对输尿管的压迫，使尿流通畅。
持续背部发麻
不少准妈妈在孕晚期体重增加较快，再加上组织水肿、下腹外挺、肌肉关节松弛等原因令脊柱神经根受压，从而引起后背发麻的症状。这类不适般通过休息和适当锻炼都能缓解，等到产后则完全消失。可是，如果经过休息、运动等调适，后背发麻的症状持续存在的话，应尽快去医院检查一下，以排除先兆流产、糖尿病、脑部疾病、心血管疾病、肺病、颈椎病等。
注意休息，不要长时间保持同一个姿势，久坐久站都会令背部不适加重。平时要保持适量的运动，最好的活动方式就是散步了。每天早晚抽出20分钟左右，去小区或者附近的公园走一走，对健康大有益处。
胎位不正
孕中期以前，胎宝宝能在羊水中自由活动，接近生产期时可以自然旋转，一般胎宝宝都是头朝下脚朝上的，但也会出现个别头部朝上的情形。胎位不正没有明显的不适症状，最大的影响就是不利于自然分娩。
为了纠正胎位可以做一些体操，但应以准妈妈能够承受为前提，不可勉强。纠正胎位最普遍的方法是“膝胸卧式”：准妈妈跪在床上，将脸部贴近床面，抬高臀部，保持此姿势。早晚各做1次，每次15分钟，如果腹部有紧绷感或觉得疲劳了，应立即停止。
妊娠孕晚期 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1～10月在笔者所在医院门诊行产前检查的孕妇200例, 年龄20～35岁, 平均26岁;孕周15～24周, 平均20周;正常饮食, 身体健康, 无心、肾疾病, 排除原发性高血压、糖尿病及可导致高血压的其他疾病, 近期无口服药物史。
1.2 方法
随机将200例孕妇分为治疗组100例和对照组100例, 治疗组采用口服钙尔奇D补钙, 每天1次, 1片/次;对照组未补钙。观察两组孕妇血清钙水平、妊娠期高血压疾病发生率及药物不良反应。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇血清钙含量的比较
两组孕妇补钙前血清钙含量平均为2.03 mmol/L, 补钙后治疗组血清钙含量增加为2.48 mmol/L, 对照组前后无明显变化;补钙前两组孕妇血清钙含量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 补钙后治疗组血清钙含量明显增加 (P<0.05) , 也明显高于对照组 (P<0.05) , 对照组在两时间段内的血清钙含量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组孕妇妊娠期高血压疾病发生率的比较
治疗组孕妇发生妊娠期高血压疾病4例, 发生率为4.0%, 对照组孕妇发生妊娠期高血压疾病14例, 发生率为14%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组孕妇补钙后仅有2例出现腓肠肌痉挛、腰腿疼痛等缺钙症状, 发生率为2%, 对照组孕妇有60例出现腓肠肌痉挛、腰腿疼痛等缺钙症状, 发生率为60.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
钙是骨骼和牙齿的主要成分, 在机体生理活动中发挥着重要作用, 在组成人体的元素中居第五位。细胞内外钙离子的交换是跨膜信息传递、调节细胞代谢和完成多种生理活动的重要环节, 神经肌肉兴奋性的维持, 酸碱平衡, 平滑肌和骨骼肌的收缩和舒张以及心肌的收缩和舒张等均与此有关。妊娠高血压疾病其病因虽然非常复杂, 但基本病变是全身小动脉痉挛。
多数学者认为钙剂可以改变甲状腺素和肾素-血管紧张素的水平, 稳定细胞膜结构, 抑制膜离子通透性, 减少钙离子内流, 同时激活细胞膜钙泵增加钙的外流, 从而防止血管平滑肌细胞钙离子的聚集, 起到预防妊娠期高血压疾病的效果。妊娠期除母体自身需要钙外, 随着孕周的增加、胎儿生长发育的需要, 胎儿于妊娠30周以后需钙量的增加量是妊娠20周的7倍, 因此, 妊娠期钙的需求量明显增加。大量研究证实, 当孕妇缺钙时, 会刺激甲状腺素的分泌增加, 后者可使细胞膜通透性增高, 使细胞外钙内流增加, 这一部分内流的钙能大大促进细胞内“钙库”向胞浆释放游离钙离子, 引起肌细胞收缩, 即引起腓肠肌痉挛, 使血管张力升高, 血压升高。另一方面, 甲状旁腺素的分泌增加可控制钙离子泵活动, 使钙离子-钠离子交换减少, 从而提高血管平滑肌细胞游离钙离子浓度, 与钙调蛋白 (CaM) 结合形成Ca2+-CaM复合物, 该复合物可通过一系列酶链反应使血管平滑肌收缩, 导致血压升高, 导致妊娠期高血压疾病的发生, 这与妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛的病理生理变化相符合。
孕中晚期补钙降低妊娠期高血压疾病的发病率, 其原理在于补钙可直接升高血清钙离子浓度, 反馈抑制甲状旁腺激素的释放, 纠正全身小血管痉挛的病理生理改变, 降低妊娠期高血压疾病的发病率。
摘要：目的 探讨孕中、晚期补钙对预防妊娠期高血压疾病的效果。方法 选择2011年1～10月在笔者所在医院门诊行产前检查的孕妇200例, 随机分为治疗组100例和对照组100例, 治疗组采用口服钙剂补钙, 对照组未补钙, 观察两组孕妇血清钙水平、妊娠期高血压疾病发生率及药物不良反应。结果 补钙前两组患者血清钙含量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 补钙后治疗组血清钙含量显著增加 (P<0.05) , 也明显高于对照组 (P<0.05) , 而对照组在两时间段内的血清钙含量比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组孕妇发生妊娠期高血压疾病4例, 发生率为4.0%, 对照组孕妇发生妊娠期高血压疾病14例, 发生率为14%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组孕妇补钙后仅有2例出现腓肠肌痉挛、腰腿疼痛等缺钙症状, 发生率为2%, 对照组孕妇有60例出现腓肠肌痉挛、腰腿疼痛等缺钙症状, 发生率为60.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组孕妇在服药过程中均未出现明显与药物有关的不良反应。结论 孕中、晚期补钙对预防妊娠期高血压疾病有良好的效果, 安全、有效, 值得临床推广。
关键词：孕期,妊娠期高血压疾病,补钙
参考文献
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孕晚期注意事项 第5篇
孕后期是胎儿最容易出现问题的一个时间段，建议准妈妈坚持体检，检查胎位，同时要注意每一次检查结果，做好可以做好相关的备注。
2、做好分娩的思想准备
很多准妈妈越临近分娩期就越会有心理压力，甚至一些女性还会对分娩产生恐惧的负面情绪，而这对于子宫内的胎儿发育是会产生不良的影响的。因此建议孕后期的准妈妈可以对分娩的一些相关的资料，相关的信息做一个详细的了解，做到心中有数，同时也可以对即将出世的宝宝做好相关的养育知识的准备。
3、计划好去医院的方案
去医院的路线和交通工具。没有人能预测分娩的时间，必须准备一个万全之策，设计好去医院的几种方案、关键是计划好，准妈妈就能顺利平安地到达医院。
4、准备好婴幼儿用品
准妈妈可以利用这一段时间同老一辈的妇女们或者宝妈们讨教一些育儿经验，比如说选择什么样的奶瓶，什么样的尿布湿，什么样的婴儿用品，尽量各准备一份。另外建议宝妈最好多准备几套宽松一点的睡衣，卫生巾之类的用品。
5、孕后期还要注意好解决水肿问题
很多准妈妈妊娠后期，容易出现手脚水肿的现象，这是因为血液循环不通和淋巴循环不通引起的，这个时候准妈妈不过有过大的`心理压力，仍要给胎儿补充充足的水份，同时建议多吃一些具有消肿利尿作用的食物。如果水肿得特别严重则要注意是否是由于妊高症引起的水肿，然后在医生的建议下寻找最适合的解决方法。
6、警惕羊水早破
一些准妈妈妊娠30周以上会出现羊水早破的问题，这是一种紧急的情况也是一种不正常妊娠的信号，其很有可能引起胎儿缺血缺氧，因此建议一出现这种情况需要立即入院。判断是否破羊水的方法是，站起来，如果液体直接流到大腿，那就是羊水破了，需要立即入院。否则，就只是孕后期分泌物增多，不用紧张。
7、宫缩
一些女性到了孕后期还会偶尔出现小腹痛的现象，只要没有强烈的宫缩的话都不需要过份紧张。同时还要注意预防早产，如果孕后期，怀孕不到36周就分娩的庆就是早产儿了，早产儿的体质非常差，因此建议出现这一现象的准妈妈一定要特别注意多休息，不要让自己太劳累了，也不要站太久了。未满36周的产妇，如果连续2个小时，宫缩超过12次，就需要立即入院，医院会给产妇用药，防止早产。
孕后期容易出现的哪些小症状？
1、孕晚期睡姿
怀孕晚期最佳睡姿――左侧卧或右侧卧位。孕晚期仰卧的话，巨大的子宫压迫下腔静脉（左图），使回心血量及心输出量减少，而出现低血压，孕妈会感觉头晕、心慌、恶心、憋气等症状，换成侧卧位可逐渐恢复正常（右图），可以避免腹主动脉及下腔静脉受压，改善下肢血液循环。
2、孕晚期水肿
孕期浮肿在怀孕晚期最常见，尤其是在一天结束的时候。在夏季孕期浮肿可能会更严重。出现孕期浮肿后，侧躺可以减轻对静脉的压力。由于下腔静脉在身体右侧，所以，最好能向左侧躺卧。但如果你发现脸部和眼睛周围都肿了，手部也肿得很厉害，或者脚和踝部突然肿得很严重，那你就应该去看医生了，因为这可能是另一种严重疾病――先兆子痫的征兆。
缓解办法：多吃鲫鱼、鲤鱼、萝卜和冬瓜等食物，有助于缓解水肿症状。另外经常把脚抬高休息。不要站立时间太长。经常做伸腿动作：把腿伸出去后，先蹬脚跟，再轻轻勾脚，以伸展小腿肌肉，然后转转脚踝，动动脚趾。穿齐腰的孕妇专用静脉曲张袜。早上起床前，先穿上它，让血液没机会在你的脚踝处聚集。
3、孕晚期烧心
烧心（也叫“胃酸过多”或“反酸”）是人体内荷尔蒙和生理变化所引起的烧灼感，经常会从胸骨的底部延伸到咽喉的下方。在怀孕后期，不断长大的宝宝也会挤压你的腹腔，将胃酸“推”回食道。很多女性在怀孕的后半期，开始感到烧心和其他肠胃不适。这种不适感通常会在分娩前时断时续地出现。
缓解办法：
1、避免引起胃肠不适的食物和饮料，这通常包括：碳酸饮料，含咖啡因食品，酸性食物，肉类熟食，薄荷类食品，辛辣、味重、油炸或脂肪含量高的食品。
2、不要一顿吃太多，要少食多餐，放慢吃饭的速度，细嚼慢咽。
3、不要在吃饭时，大量喝水或饮料，因为这会使你感到胃胀。
4、吃东西后嚼块口香糖。嚼口香糖能刺激唾液分泌，有助于中和胃酸。
5、不要在睡觉前吃东西。这样你才有足够的时间来消化食物。
6、睡觉时多垫几个枕头或楔形的垫子。垫高上半身有助于使胃酸停留在胃里，促进消化。
4、孕晚期瘙痒
孕妇发生皮肤瘙痒，多出现在妊娠中后期以后，且瘙痒的程度轻重不一，轻者只是皮肤稍有瘙痒，重者则瘙痒难忍，坐立不安，夜不能寐，痛苦不堪。在孕晚期，严重皮肤瘙痒可能是妊娠期肝内胆汁瘀积的征兆。当胆汁不能在你肝内的小通道中正常流动时，胆盐会在皮肤中堆积起来，令你全身发痒。这种孕期皮肤瘙痒的感觉相当剧烈，但皮肤表面并不出现疹子。你可能会挠痒，而被挠到的皮肤最后都会发红，甚至被抓破发炎。
如果你怀疑自己得了胆汁瘀积，要立刻去看医生，因为这种状况可能会给你的宝宝带来问题，比如引起胎儿在宫内缺氧，另外还可能引起产后大出血。医生会给你验血，检查你的肝是否正常，同时，还会给宝宝做B超检查。
孕晚期该如何饮食？
孕妇到了晚期应该多吃些富含维生素、不饱和脂肪酸和蛋白质的食物，富含碘、矿物质和有利于缓解孕妇水肿的食物建议也要多吃。这些食物有利于减少孕妇分娩的痛苦，同时又能保证宝宝的营养需要。
1、含有丰富的维生素和矿物质的食物，如蔬菜类的：萝卜、冬瓜、芹菜、莴苣。
2、有利于缓解孕妇水肿的食物，如萝卜、冬瓜等食物。
3、含有不饱和脂肪酸丰富的食物，例如：核桃、花生、甜杏仁、松果、开心果等坚果的食物。
4、含丰富蛋白质的食物，如鲫鱼、鲤鱼、鸡肉、鱼肉等肉类。
5、富含碘的食物，如海带、紫菜等还产品。
孕晚期胎儿为何突然死亡 第6篇
胎死宫内有原因
晚期胎儿死亡指的是孕28周后的胎儿宫内死亡，导致其发生的原因很多。妊娠合并症和并发症是引起胎儿死亡的首要原因，其中比较常见的有子痫前期、羊水过多或过少、糖尿病、贫血等。许多孕妈妈对于高血压及糖尿病不重视，认为自测数次没有异常就置之不理。殊不知，这些疾病可使胎盘功能下降，胎儿生长受限，甚至引起胎儿缺氧。有些孕妈妈被诊断为糖尿病后没有进行饮食及运动的控制，或经过饮食和运动的调整后血糖仍控制不佳，且担心药物影响胎儿而拒绝药物治疗。要知道，患糖尿病的孕妈妈们出现高血糖，可降低胎盘向胎儿输氧的能力，加之胎儿高血糖及高胰岛素血症使自身耗氧量增加，极易导致胎儿宫内缺氧，严重时可致胎死宫内。
羊水是胎儿宫内赖以生存的内环境，羊水过多及羊水过少都应高度警惕，但二者发生的原因不明，可能与胎儿畸形、合并症及并发症等有关，胎儿生存的环境缺失，后果可想而知。由此类原因引起的胎儿死亡，我们在一定程度上是可以控制的，这就需要孕妈妈们重视产前检查，按时做好、做全产检项目，争取不漏项。只要早期能发现并积极治疗羊水异常，部分胎儿死亡是可以避免的。
其次较常见的是脐带因素导致的胎儿死亡。脐带是一条索状物，一端连着胎儿腹壁（就是以后的肚脐），另一端连着胎盘的胎儿面。如果把胎盘比作一把雨伞的话，脐带就是伞把。足月胎儿的脐带长约45～55厘米，直径1.5～2厘米，表面被羊膜覆盖，呈灰白色，其中一条脐静脉和两条脐动脉呈“品”字形排列。中间有胶状结缔组织华通胶充填，保护着血管。脐带发育欠佳或华通胶缺乏，均可导致脐带发生螺旋状扭曲，严重时影响脐血流畅而致胎儿死亡。
脐带因素导致胎儿死亡的最常见原因是脐带绕颈和脐带扭转。脐带缠绕是脐带异常的一种，以缠绕宝宝颈部最为多见，是脐带异常中最重要的类型之一。另有一种不完全绕颈者，称为脐带搭颈。其次为缠绕躯干及肢体，常被准妈妈们统称为脐带绕颈或脐带缠颈。脐带绕颈3周及以上者很少见，脐带缠绕胎宝宝躯干、肢体也比较少见。脐带绕颈刺激双侧颈动脉处的感受器，可引起胎儿心跳突然停止。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧、圈数及脐带长度等有关。脐带缠绕会使脐带受压迫而供血不足，较严重时可引起脐血流受阻，导致胎儿生长受限，甚至血流中断，脐带过度扭转多伴有S/D（指胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值）升高和胎儿生长受限。因此，孕晚期35周后经过B超监测S/D值和胎盘功能，增加产检次数，能在一定程度上给出提示，避免胎儿死亡。
另一类比较少见的脐带异常，是脐带附着在胎膜而非胎盘的胎儿面，称脐带帆状附着，发生率为0.1%～13.6%。如胎膜上的血管跨过宫颈内口，叫前置血管，当前置的血管被靠近宫颈内口的宝宝身体某部分，如头或臀等压迫时，可导致胎儿血流受阻而发生胎儿窘迫；当自然破膜或人工破膜时，前置血管很容易破裂，导致胎儿失血，死亡率亦极高。由此可见，因为脐带因素导致的胎死宫内，有些是在产前无法予以诊断和有效预防的，这一部分胎死宫内很难避免。
另一原因为胎儿畸形。虽然先天畸形引起的死亡不可避免，但其有预知性，只要做好产前检查，就可及早发现，及时中止妊娠，以免娩出畸形儿。其他如单脐动脉、双胎输血综合征，亦可通过产前检查发现。
除此之外，我们对死亡的胎儿进行染色体检查、感染因素检查及胎儿尸体解剖，也可以查出一些原因。但即使如此，仍有一部分在现有的医疗水平是无法找到原因的，对于这些无法预防和解释的意外，也只能寄希望于未来的医学科技水平。
自我防范有方法
孕妈妈们不禁要问，难道遇到这些情况就只能坐以待毙吗？不是的，部分妊娠晚期的孕妈妈们可以通过自数胎动、胎心监护，及时发现异常，避免胎死宫内。
如何数胎动呢？每每问到来住院的孕妈妈们，没有几个能回答的出。在此给出方法，希望孕妈妈们能牢记：一般从孕期第28周开始数胎动，直至分娩。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次，每次数一小时。数胎动时可以坐在椅子上，也可以侧卧在床上，把双手轻轻放在腹壁上，静下心来专心体会胎儿的活动。用钮扣或其他物品来计数，胎动一次放一粒钮扣在盒中，从胎儿开始活动到停止算一次，如其中连续动几下也只算一次。一小时后，盒中的钮扣数即为一小时的胎动数。将3次数得的胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数。如果你无法做到每天数3次，也可以在每天晚上胎动较频繁时数1小时，然后乘以12。一般来说，12小时的胎动应在20次以上。如12小时胎动数小于10次或逐渐下降50%而不能复原，提示胎儿窘迫。医学研究发现，从胎动减少到胎动消失，约经历数日至1周；从胎动消失到胎儿死亡，一般在12～24小时内。如能及时发现，在这段时间内及时救治，能挽救很多宝宝的生命。
胎盘因素导致胎儿死亡的常见原因是前置胎盘和胎盘早剥，前置胎盘大出血，早剥面积达1/2以上时，可致胎儿急性缺血、缺氧而死亡。孕妈妈们如果在产前检查时确诊为前置胎盘，最好提早入院观察，可避免一部分胎儿死亡。
准妈妈要注意些什么
一切恐惧来源于未知，经过一番探索与学习，我相信准妈妈们应该对晚期胎儿死亡的原因有了进一步的认识，知道在家中如何护理，怎样早期发现胎儿异常，不再过于焦虑。那么在孕晚期，准妈妈们需要注意什么事情，要为分娩做些什么准备呢？
定期产检，数好胎动 进入孕晚期后，你要勤去医院做产检。28周产检之后，最好从每个月1次的产检改为每两周1次，36周之后每周都要去做产检，直到宝宝出生。
调整孕晚期睡姿 孕晚期最好选择向左边侧躺着睡。腿部经常浮肿的准妈妈，可以将腿垫高。孕期要避免趴着或平躺着睡。趴着睡腹部被压，对胎儿和孕妇都不好。在孕晚期平躺着睡，变大的子宫会压迫脊椎，妨碍血液循环。
调整饮食 准妈妈在整个孕期都要合理饮食，既要吃一些滋补的食物，保证营养的摄入，同时也应多吃各类新鲜的蔬菜、水果，确保各种营养素的合理摄入，保持大便通畅。孕晚期便秘是一种常见现象，准妈妈日常要多走动，活动身体，多喝水，不吃油腻的食物。日常可以多做提肛动作，有助于锻炼肌肉群，协助肠道运动，缓解便秘情况。孕晚期水肿的准妈妈要少吃含盐量高的食物，有助于消肿。不建议孕妇食用含有药物或药材的食物。
调整呼吸，减少孕期气短 在怀孕后期，由于增大的子宫对膈膜产生压力，你会感到呼吸更加费力了，气短现象更加明显，尤其是如果胎儿胎位比较高，或者你怀的是多胞胎。孕期气短通常没有什么大碍，也很正常。在日常生活中，可以把节奏放慢一些，活动或运动的时候，不要太勉强自己。平时尽量保持上身挺直，双肩向后展开，让肺部尽量扩展开，尤其是在你坐着的时候。晚上睡觉的时候多用一个枕头垫高一点，可能会让你感觉好一些。
合理运动 孕晚期适当练习瑜伽，可以帮助分娩，使分娩的整个过程变得轻松。另外也需注意休息。孕晚期的准妈妈经常会出现手腕、手指等关节部位的疼痛，这是因为身体为了适应分娩的需要，会分泌大量的松弛激素，以增加身体的柔韧性，从而导致关节部位的的水肿，肌腱也变得脆弱而引起疼痛。建议尽量减少对手指关节的刺激。
及时就医 在孕晚期，准妈妈夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。如果准妈妈忽然感到下腹持续剧痛，或突然感到下面热乎乎的流水，应及时到医院就诊，切不可拖延时间。
最后，希望准妈妈们与我们一起努力，共同迎接每一个健康的宝宝。
妊娠孕晚期 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
2010年1月至2012年3月本院收治80例妊娠晚期孕妇, 均无相关的血液系统疾病和高血压病史。D-D和凝血四项检测筛出的妊娠期高血压疾病产妇40例作为观察组, 筛查前均不知道病情, 年龄 (27.0±8.0) 岁, 孕周 (38.3±2.5) 周。健康孕妇40例作为对照组, 年龄 (27.0±8.0) 岁, 孕周 (3 8.1±2.3) 周。两组年龄、孕周等大体一致。凝血四项包括:凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (A P T T) 、凝血酶时间 (T T) 、纤维蛋白原 (F I B) 。
1.2 检测方法
所有孕妇均给予D-D和凝血四项检测, 凝血四项检测仪器为德林公司sysmex GA-1500全自动血凝仪, 相关试剂盒、质控血浆和校准品均为上海太阳生物技术有限公司生产。准确采集1.8ml肘间静脉血, 置入含有0.2 m l枸橼酸钠 (1 0 9 m m o l/L) 的真空采血管中, 混合摇匀, 离心后分离血浆进行检测。D-D采用免疫比浊法, APTT、TT、PT和FIB采用磁珠血浆凝固法, 按照试剂盒说明操作。
1.3 统计学方法
相关数据采用SPSS 12.0软件进行处理, 计量资料行t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果 (表1)
由表1可见, 观察组孕妇A P T T、T T和P T低于对照组, D-D和FIB显著高于对照组, 差异均有统计学意义。
3 讨论
APTT主要反映内源性凝血系统的活性, 主要包括凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ等[1];P T主要反映外源性凝血的活性, 主要包括凝血因子Ⅱ、V、Ⅷ和X等;TT主要反映凝血因子转变为纤维蛋白时, 是否存在抗凝物质或发生纤溶;FIB是一种糖蛋白, 其主要作用是促进血液黏度增加, 完成凝血过程, 发挥止血效果, 其水平可以反映体内凝血的综合状态[2]。D-D是继发性纤溶的重要指标, 属于交联的纤维蛋白水解后的产物之一, 其水平可以反映体内纤维蛋白溶解和血栓形成状态。D-D和FIB增高, 以及APTT、TT和PT降低, 均提示体内有血栓形成的可能, 且有纤维蛋白溶解发生。
孕晚期, 胎盘及胎膜含有大量组织凝血活酶, 其作用在于为分娩做好准备, 使分娩后胎盘表面血液很快凝固, 避免严重出血[3], 从而导致APTT、TT、PT等指标的升高。赵义刚等[4]研究显示, 孕妇上述指标要显著高于非妊娠女性, 且随着孕期的延长, 其水平也相应上升, 这提示孕晚期孕妇的凝血水平较高。值得注意的是, 这对孕妇顺利分娩具有重要意义, 但也会增加血栓形成的风险。特别是妊娠期高血压疾病患者血压升高状态下, 其凝血状态更为严重[5], 相对于健康孕妇, D-D和FIB水平相对要高, APTT、TT和PT水平相对要低, 这对于顺利分娩不利。
本次观察中, 观察组APTT、TT和PT均低于对照组, D-D和FIB明显高于对照组。提示妊娠期高血压疾病患者体内凝血系统活性更强, 发生血栓形成的风险更大。而妊娠期高血压疾病发生的原因较为复杂, 许多患者缺乏典型的临床症状, 易漏诊。D-D和凝血四项检测是产前监测, 评估凝血状态的基本试验。李健茹等[6]研究发现, 孕妇在孕晚期进行上述检查, 对于诊治妊娠期高血压疾病、改善预后具有重要意义, 而且检测时间越早, 预后效果越好。综上, 我们认为D-D和凝血四项检测对于准确评估孕妇晚期凝血状态, 对早期发现妊娠期高血压疾病和提供治疗指导具有积极意义。
参考文献
[1]李晋.凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定的临床价值分析[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (11) :70-71.
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[3]王雪华, 林少微, 焦晓阳, 等.妊娠妇女凝血及纤溶系统的变化[J].中国血液流变学杂志, 2009, 19 (2) :294-296.
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[5]黄芳.孕妇产前凝血功能检测的临床意义及结果分析[J].检验医学与临床, 2008, 5 (1) :27.
瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产探析 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月至2011年10月来我院自愿结束妊娠且无心肝肾疾病的的患者100例, 年龄21~38岁, 平均年龄27岁, 孕周16~30周, 均为瘢痕子宫, 均有剖宫产史, 剖宫产史为1~2次, 距前次剖宫产术时间1~6年, 术后切口为一期愈合。患者进行妇科检查、血常规、凝血常规、尿常规检查, 经B超检查确定孕周、胎盘附着位置正常等。排除心、肝、肾等重要器官疾病, B超检查胎盘位置过低、前置或胎盘位于手术瘢痕的位置时禁用。将所有孕妇平均分为对照组和观察组, 对照组剖宫产史为一年内, 两组孕妇在年龄、孕周、身体情况等方面无显著性差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者给予米非司酮75mg, 每日早晨一次, 连用2日, 冷水空腹口服, 服药后禁食2h, 同时排空膀胱, 常规消毒外阴、阴道和宫颈, 孕中期给予米索前列醇150mg, 孕晚期给予米索前列醇50mg, 放置阴道后穹隆, 卧床休息, 根据患者具体情况8~12小时后可以重复给药, 一天最大剂量不超过1000μg。
对照组患者术前排空膀胱, 腹部进行常规消毒, 经羊膜腔穿刺给予100mg 1%的利凡诺注射, 然后用无菌敷料覆盖穿刺部位。观察两组宫缩出现时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘胎膜娩出情况。
1.3 疗效标准
(1) 完全引产:用药后, 胎儿及其附属物完整排出。 (2) 不完全引产:用药后胎儿自然排出, 胎盘未排出或部分排出。 (3) 引产失败:服药后几乎无任何反应, 胎儿及胎盘仍未排出, 采用其他方法终止妊娠。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。
2 结果
见表1、表2。通过表1可以看出, 两组患者在宫缩至胎盘排出时间、出血量等比较具有显著性差异, 具有统计学意义。通过表2可以看出, 观察组患者完全引产48例 (96%) , 不完全引产3例 (4%) , 对照组患者完全引产37例 (74%) , 不完全引产10例 (20%) , 引产失败3例 (6%) , 两组比较具有显著性差异。
3 讨论
瘢痕子宫妊娠引产具有很大的风险, 子宫原手术处形成瘢痕, 愈合不良容易引发子宫穿孔、破裂, 胚胎附着于瘢痕处会发生粘连甚至植入, 导致吸宫不全。过去采用钳刮术进行流产, 但是妊娠中晚期时胎儿骨骼已经成形, 羊水增多, 钳刮术会发生感染、子宫穿孔、宫颈破裂、脏器损伤等并发症。利凡诺引产具有较高的成功率, 是临床常用引产方法, 但容易引发强直性和不协调性宫缩, 加剧宫缩疼痛, 并且强烈的宫缩还会导致未成熟宫颈乏力, 使产程延长、出血量增加, 胎儿及其附属物从瘢痕出或宫颈管强行排除, 进而引发宫颈撕裂或子宫下段破裂, 危及产妇生命。
米非司酮是一种合成的抗孕激素药物, 能够亲和孕酮受体和糖皮质激素受体, 从而干扰子宫内膜和蜕膜靶器官水平的孕酮, 减少蜕膜组织中孕酮受体的含量, 诱导和促进早孕蜕膜细胞凋亡使蜕膜组织变性坏死, 无法维持子宫内膜的蜕膜化, 导致胚胎发育停止, 具有低浓度就可发挥作用, 并且无不良反应等特点, 已经被广泛应用于终止妊娠。米非司酮还可以干扰前列腺素分解代谢, 提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性, 使宫颈的胶原合成减弱, 促使宫颈软化和扩张, 有利于妊娠产物排出。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物, 对不同时期的妊娠子宫平滑肌具有收缩作用, 随着剂量增加, 宫腔压力也不断增加, 终止妊娠。米索前列醇刺激宫颈纤维细胞, 使宫颈胶原加速裂解, 对宫颈有软化及扩张作用, 与米非司酮联合使用, 具有很好的效果。能解除孕激素对子宫的抑制, 增加子宫对前列素的敏感性, 使宫颈组织释放多种蛋白酶, 促使纤维组织软化, 增加子宫平滑肌张力, 促使宫颈软化, 兴奋子宫诱发官缩扩张宫口, 使蜕膜、绒毛细胞退化, 凋亡、出血、剥脱, 激活子宫肌引致节律性收缩, 宫颈扩张软化, 能提高完全流产率, 减轻米非司酮的不良反应, 孕妇比较容易接受。米非司酮与米索前列醇联合应用于瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产疗效可靠、使用安全、操作方便、高效, 适合临床广泛推广使用。
患者进行B超检查时注意胎盘位置, 如果胎盘低置或前置胎盘容易在引产过程中发生大出血, 尽量采取剖宫取胎较为安全, 胎盘前置做好输血抢救准备, 并告知患者及家属引产的风险。对于二次以上剖宫产史的患者后的再妊娠, 首先告知患者以及家属在引产过程中可能会出现先兆子宫破裂甚至子宫破裂, 需要行剖宫取胎术或子宫切除术, 常用的方法为服用米非司酮和米索前列醇, 子宫切口避开原瘢痕, 防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好对于剖宫产时间不超过一年或二年的患者首先采用B超检查判断瘢痕愈合程度。密切观子宫瘢痕处是否有压痛, 以及时发现先兆子宫破裂征象, 一般宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期
摘要：目的 探讨瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产方法。方法 回顾来我院自愿结束妊娠的患者100例, 孕周1630周, 均为瘢痕子宫, 均有剖宫产史, 经B超检查确定孕周、胎盘附着位置正常等。排除心、肝、肾等重要器官疾病, 分为对照组和观察组, 观察组给予米非司酮, 加阴道后穹隆放置米索前列醇, 对照组给予利凡诺羊膜腔穿刺注射引产。观察两组宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘胎膜娩出情况。结果 两组患者在宫缩至胎盘排出时间、出血量等比较具有显著性差异, 具有统计学意义。观察组患者完全引产48例 (96%) , 不完全引产3例 (4%) , 对照组患者完全引产37例 (74%) , 不完全引产10例 (20%) , 引产失败3例 (6%) , 两组孕妇在引产结果比较具有显著性差异, 具有统计学意义。结论 米非司酮与米索前列醇联合应用于瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产疗效可靠、使用安全、操作方便、高效, 适合临床广泛推广使用。
关键词：瘢痕子宫,孕中晚期,引产
参考文献
[1]彭鑫美.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (14) :1752.
妊娠孕晚期 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月~2009年12月门诊收治的前置胎盘出血病例158例,孕周28~42周,其中28~32周21例,33~37周113例,38~42周24例;孕产次1~7次;入院时估计出血量在5~1 800 ml。
1.2 诊断标准
根据前置胎盘分类标准[1],完全性前置胎盘73例,占46.20%;部分性前置胎盘59例,占37.34%;边缘性前置胎盘26例,占16.46%。患者均在妊娠晚期或临产时突然发生无任何原因无腹痛性反复发作的阴道流血,经阴道检查及B超测定胎盘距宫颈内口的位置确立诊断,分娩后胎盘检查结果所证实。见表1。
1.3 治疗方法
期待疗法78例。入院检查胎儿存活,孕期≤36周,阴道流血量较少,患者身体及精神状态较好,进行绝对卧床休息,采用左侧卧位,改善子宫胎盘血液循环;睡眠不好者给予镇静剂:地西泮2.5 mg,口服,3次/d,或2.5 mg睡前服;每日吸氧3次,每次30 min。前置胎盘出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位而引起,所以宫缩时加重错位,应用宫缩抑制剂非常必要。硫酸镁,首次负荷量4 g,用25%硫酸镁16 ml加入到5%葡萄糖液20 ml中静脉缓慢推注,以后用25%硫酸镁40 ml加入到5%葡萄糖液500 ml中,以每小时1~2 g速度静脉滴注,维持硫酸镁静滴直到宫缩≤1次/h,阴道流血消失,减慢硫酸镁滴速至最小维持量,病情稳定24 h后停药,每日总量不超过30 g。用药过程中注意呼吸不得少于16次/min,24 h尿量不少于600 ml,膝反射存在。流血时间>3 d者给予抗生素(青霉素、头孢菌素)预防感染,碘伏擦洗外阴,2次/d。胎龄<34周给予地塞米松5 mg,肌注,2次/d,连续2 d,促进胎肺成熟,情况紧急时,静推地塞米松10 mg或羊膜腔内注入地塞米松10 mg。在保证孕妇安全的前提下,期待治疗至36周,各项指标均说明胎儿达到成熟状态,可适时剖宫产,中央型前置胎盘孕36周后计划终止妊娠,部分性或边缘性前置胎盘孕37周后计划终止妊娠。若孕妇反复出血或单次出血≥200 ml甚至休克者,无论胎儿成熟与否,均行剖宫产。期待治疗过程中有胎儿窘迫征象时也应及时剖宫产。延长胎龄最短4 d,最长42 d。
1.3.1 入院后即行剖宫产67例
入院时中央性前置胎盘入院时孕周≥36周,部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘入院时孕周≥37周,或患者持续大量阴道流血超过200 ml,不论孕周大小及时剖宫产。其中39例孕周≤36周,28例孕周>36周,在术前准备、必要时抗休克等同时,急诊床旁B超胎盘定位,急诊手术。
1.3.2 阴道试产13例
入院B超测定胎盘距宫颈内口的位置诊断为边缘性前置胎盘,患者流血少、枕先露、已临产、估计短时间内能结束分娩,阴道检查后无误,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,但在试产中有2例阴道流血多,胎先露部下降不理想,改行剖宫产。
2 结果
本组病例共行剖宫产术147例(93.04%),阴道分娩11例(6.96%)。终止妊娠的时间28~42周,158例中1例死胎(未产前检查,中央性前置胎盘,经产妇,入院即阴道流血1 800 ml,胎死宫内),新生儿窒息7例(重度窒息1例),其余新生儿预后均良好。2例因产后大出血切除子宫(其中1例为胎盘植入),其余均母婴安全。
3 讨论
前置胎盘的发病率国外报道为0.5%,国内报道为0.24%~1.57%[1],其大出血多发生于妊娠晚期,会增加分娩过程中和产后大出血的几率,严重威胁产妇及胎儿的生命安全。剖宫产是处理前置胎盘大出血的主要手段,它能在短时间内结束分娩和制止出血。正确掌握剖宫产指征、加强围生期保健是提高产科质量的重要措施[2]。术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,术中注意选择子宫切口位置,尽可能避开胎盘。剖宫产术中大出血可采用按摩子宫及使用宫缩剂促进子宫收缩、B-Lynch缝合、下段出血创面局部缝合止血和宫腔纱条填塞压迫等方法[3]。本组危急患者(累计出血总量≥500 ml)均在末次出血入院后1 h内迅速完成剖宫产的术前准备、输血输液、麻醉及剖宫取胎,有效提高了手术成功率。
前置胎盘与子宫内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓等相关,而导致这些情况的相关因素多种多样,目前已确定的包括高龄孕妇、分娩次数多、既往有剖宫史、有自然流产史或人工流产及引产史、吸烟等[4,5]。据统计:人工流产使前置胎盘的发生率增加7~15倍,有剖宫产较无剖宫产史增加3~6倍[6],且34岁以上的孕妇前置胎盘发生的危险是20岁以下孕妇的3倍[7]。故育龄妇女要做好计划生育工作,避免不必要的刮宫,如人工流产术等,尤其要避免多次刮宫或宫腔感染,更不要非法私自堕胎;加强五期保健,防止生殖道感染;孕期发生阴道出血时,应及时就医,做到早发现、早治疗,保证母婴安全,以提高产科质量,减少孕产妇及围生儿的死亡率。
摘要：目的:探讨前置胎盘产前大出血的相关因素,总结紧急处理措施。方法:对诊断前置胎盘出血158例患者进行回顾性分析。结果:剖宫产术147例(93.04%),阴道分娩11例(6.96%)。158例中1例死胎,新生儿窒息7例(重度窒息1例),新生儿预后均良好。2例因产后大出血切除子宫(其中1例为胎盘植入),其余均母婴安全。结论:剖宫产术是处理晚孕期前置胎盘大出血的主要手段,可以最大限度地保证母婴安全。
关键词：前置胎盘,出血,剖宫产
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:113-118.
[2]黄绍玲.剖宫产指征变迁及合理性分析[J].重庆医学,2003,32(6):769.
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[4]张琳.43例前置胎盘临床结局分析[J].中国妇幼保健,2009,24(18):2606-2607.
[5]温健.瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入前置胎盘1例分析[J].中国当代医药,2010,17(1):122.
[6]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:213-215.
妊娠孕晚期 第10篇
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组
选取2011年6～12月于昆明市延安医院妇科门诊就诊的孕早期(孕35～90天)妇女共313例。年龄17～47岁,平均年龄29岁。所有孕妇均为随机选取,随机方法为在自制号签中于每接诊日上、下午各抽取1例孕早期患者作为观察对象。为考察不同年龄生理变化对妊娠结局的影响,将孕妇按年龄划分为3个组:17～29岁组(184例)、30～39岁组(96例)和≥40岁组(33例)。3个年龄组中满足妊娠黄体平均直径1.5 cm且孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值≥1.8 cm的归为A组,其余的归为B组。分别对不同年龄组中A组和B组孕妇胚胎存活和凋亡情况进行比较。
1.2 B超测量
应用Aloka SSD 4000二维彩色多普勒超声仪进行检查及测量。所有患者均采用经阴道扫查模式。常规超声全面检查盆腔子宫、附件情况,重点观察卵巢内妊娠黄体的形态、大小、张力,宫腔内孕囊及胚芽的形态、大小等情况,选择最佳切面量取妊娠黄体长度、宽度及厚度,并取其平均值和孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值。根据国内超声诊断常用标准[5]确定孕早期胚胎存亡情况。所有孕妇的检查及测量均由同一位医生操作,以尽可能减少人为误差。
1.3 妊娠黄体和孕囊胚芽差的确定
采用统计实验法在313例孕妇中寻找“黄体大小和孕囊胚芽差”分辨胚胎存亡的最优指标值。首先对上述二参数设一初值,用其将样本分为A、B组,算出相应χ2值,再以0.1为步长,滑动计算出上述二参数各种组合的χ2值,最后从这些χ2值中选出最大者(P最小)为本次研究的最优指标值,即黄体平均直径1.5 cm和孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值≥1.8 cm,以此能将样本划分成差异较明显(指胚胎存亡)的两个组(A组、B组)。
1.4 统计学方法
采用χ2检验[6],undefined,Fi为理论人数:根据事物的自然概率(如孕妇的胚胎凋亡率)算出。fi为实际人数:依据附加条件(如以黄体平均直径1.5 cm且孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值≥1.8 cm为胚胎凋亡的判别指标)统计。K为参加计算的组数。当χ2>χ20.05,即P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
由表1可见,17～29岁组中胚胎凋亡的实际人数15例,凋亡的自然概率为8.15%(15/184),存活的自然概率91.85%(169/184)。其中满足条件的A组胚胎凋亡的实际人数11例,远大于理论人数2.45例;B组胚胎凋亡的实际人数4例,而理论人数12.55例。采用χ2检验,17～29岁组A、B两组胚胎凋亡情况比较,差异有统计学意义(χ2=38.99,P<0.001)。30～39岁组和≥40岁组孕早期胚胎凋亡的自然概率为13.54%(13/96)和21.21%(7/33)。两个年龄组中A、B两组胚胎凋亡情况比较,差异均有统计学意义(χ2=32.69,P<0.001;χ2=15.35,P<0.001)。其中需要指出的是,≥40岁组孕妇样本较少,其胚胎凋亡率与黄体大小的关系在统计学上不如前两个年龄组的显著,此组胚胎凋亡的7例孕妇中符合黄体直径1.5 cm的仅有3例,另4例反而>1.5 cm,但符合孕囊胚芽差≥1.8 cm的比率仍高达5/7,故此组没有像前两个年龄组那样用双参数联合分组,而暂用其中的一个单参数(孕囊胚芽差≥1.8 cm)来划分A、B组,待以后≥40岁孕妇样本积累到一定程度后再详细分析。
313例孕妇中,胚胎凋亡的实际人数共计35例。由表1可见,313例中A组的实际人数共计50例(其中≥40岁组的分组标准虽与前两个年龄组稍有不同,但只要分组标准明确,其人数即可合计,在统计学中属严谨有效,不影响统计结果),其中发生胚胎凋亡的实际人数25例,发生率为50.00%;属于B组的实际人数共计263例,B组中胚胎凋亡的实际人数共计10例,发生率3.80%(10/263)。两组总的胚胎凋亡率比较,差异有统计学意义(χ2=90.30,P<0.001)。其中,B组10例胚胎凋亡中,妊娠黄体直径介于1.6～1.7 cm或孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值介于1.5～1.7 cm的有6例。
①满足孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值≥1.8 cm归为A组,其余归为B组
3 讨 论
人类的自然流产是一种多因素、多病因导致的疾病,还有很大一部分经过全面细致的检查也未能发现原因[1]。近年来,环境、食品污染和感染性疾病发生率上升等因素更有加剧本病发生的趋势。而绝大多数的自然流产都发生在孕早期,国内外妇产科及检验科医师一直在寻找确切有效的依据,以期及早对其做出诊断。其中内分泌异常是近年来的研究热点。有研究表明,血清孕酮值与早期先兆流产预后的关系密切[1]。目前临床主要采用血清孕酮及血β-HCG定量作为预测流产风险的参考,但因二者波动范围较大,且有时变化并不同步,作为早期诊断仍有困难。
本研究侧重从超声学角度探寻在孕12周前对胚胎凋亡的早期诊断问题。目前在孕早期利用超声检查观察的项目主要有:孕囊的位置、大小、形态及数目;卵黄囊的大小、形态;孕囊内是否出现胚芽及其数目、长度,有无胎心;宫腔内有无积液;卵巢内黄体的大小、形态及其血流信号情况等。本研究通过对313例孕早期妇女的临床观察分析,发现其中与胚胎凋亡与否关系较为密切的是妊娠黄体和孕囊胚芽差两个参数指标,采用χ2检验方法对3个年龄组中A组和B组的实际人数与理论人数做显著性检验后,发现其胚胎凋亡情况的比较,差异均有统计学意义(P<0.001);同时,3个年龄组中A组总胚胎凋亡的实际发生率50.00%(25/50)高于B组3.80%(10/263),差异也有统计学意义(P<0.001),说明孕早期联合妊娠黄体平均直径值和孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值对妊娠结局的预测具有较高的临床价值,初步确定“黄体直径1.5 cm且孕囊胚芽差≥1.8 cm”为判别胚胎凋亡风险的指标临界值。另外,3个年龄组B组胚胎凋亡共计10例中,妊娠黄体直径介于1.6～1.7 cm或孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值介于1.5～1.7 cm达6例,这一现象提示,当有关检测值趋近于所定的指标临界值(妊娠黄体平均直径介于1.6～1.7 cm,或孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值介于1.5～1.7 cm)时,相应胚胎就有出现凋亡的危险(尽管概率尚不高),若进一步达到此临界值,凋亡风险概率会剧增至50.00%以上。因此,临床医师应高度警惕,予以及时的干预治疗。
本研究的分组统计还显示,在孕早期17～29岁组、30～39岁组和≥40岁组胚胎死亡的自然概率分别为8.15%、13.54%和21.21%。因18～39岁女性处于性成熟期,此阶段妇女性功能旺盛,卵巢功能成熟,稳定地分泌性激素及排放成熟卵泡,故具有较高的受孕率;而40岁以后,女性开始进入围绝经期,卵巢功能逐渐衰退,卵泡数量明显减少并且容易发生卵泡发育不全,故在此期妇女受孕几率明显降低,同时各项激素分泌亦下降,妊娠后对胚胎的支持不力,加剧了胚胎凋亡的发生,因此,胚胎凋亡率较前两个年龄组明显上升。另外研究结果还显示,≥40岁组孕妇的黄体大小与胚胎凋亡与否之间的关系显得有些紊乱,其原因可能是40岁以后妇女由于卵巢激素分泌减少及排卵功能障碍,表现出孕激素相对不足症状,同时个体差异较大,卵巢功能衰退速度又各不相同。当然,也不排除与本组采集到的病例数较少有关。但≥40岁组孕妇孕囊胚芽差的分辨能力仍很稳定,可见对于高龄孕妇(≥40岁)预测其胚胎凋亡与否,使用孕囊胚芽差这一判别指标尤为有效。
目前,除从超声影像学角度进行孕早期胚胎结局的预测外,我们也在考虑结合实验室工作进行深化研究。特别是妊娠黄体大小与激素水平及至胚胎发育的关系以及孕囊“空心化”现象是何原因造成(是否是滋养细胞生理过程受损后导致孕囊肿胀,同时影响胚芽生长)等都是今后应进一步探讨的方向。总的来说,本研究所得的孕早期通过测量妊娠黄体平均直径及孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值作为判断妊娠结局的超声指标,虽然所据病例有限,但毕竟提供了一组定量数据,可供各地验证使用,以期推进自然流产的早期诊治。
摘要：目的:探讨在孕早期(孕12周以前)联合妊娠黄体平均直径和孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值,对不同年龄孕早期妇女妊娠结局的预测价值。方法:选择采用经阴道彩色多普勒检查313例孕早期的妇女,按年龄分为17～29岁组(184例)、30～39岁组(96例)和≥40岁组(33例),并将各组中满足妊娠黄体平均直径≤1.5cm且孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值≥1.8cm的归为A组;其余的归为B组,对不同年龄组中A组和B组孕妇胚胎存活和凋亡的情况进行分析。结果:313例孕妇中A组总的胚胎凋亡率(50.00%)高于B组(3.80%),差异有统计学意义(χ2=90.30,P<0.001);3个年龄组中分别对A组和B组的胚胎凋亡情况比较,差异均有统计学意义(χ2=38.99;χ2=32.69;χ2=15.35,P<0.001)。313例中B组共10例发生胚胎凋亡,其中妊娠黄体直径介于1.6～1.7cm或孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值介于1.5～1.7cm出现胚胎凋亡达6例。结论:妊娠黄体平均直径≤1.5cm且孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值≥1.8cm可作为判别胚胎凋亡风险的指标临界值,有重要的预测价值;妊娠黄体直径介于1.6～1.7cm或孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值介于1.5～1.7cm时,有出现胚胎凋亡的风险,临床上应高度警惕并根据病情给予及时治疗。
关键词：孕早期,黄体,孕囊,胚芽,妊娠结局
参考文献
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妊娠孕晚期 第11篇
【关键词】自然分娩；孕晚期；心理护理；初产妇
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）03-01358-01
保护、促进、支持自然分娩是世界卫生组织提出的“ 爱母分娩行动”。孕晚期孕妇会出现盼望、紧张、焦虑、恐惧等各种心理问题[1]，特别是选择自然分娩的孕妇。了解孕妇的心理状态，提供有针对性的心理支持，在保障母婴安全的同时提倡自然分娩是当前医学界普遍关注的重点问题 。通过对88例正常初产妇实施个性化的心理护理，即针对产妇的个性化在不同的产程给予生理、心理和情感上的支持与鼓励，使产妇在整个分娩期保持良好的心理状态，安全顺利地度过分娩期。取得了良好的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 将2013年1～12月在本院产科住院分娩的88例正常初产妇随机分为观察组44例，年龄24～31岁，孕周37～41周，对照组44例，年龄23～32岁，孕周37～40周，两组产妇无妊娠并发症，均为单胎头位，经骨盆外测量和B超检查羊水量，胎儿双顶径，可拟行阴道分娩，产妇的年龄、孕周、新生儿体重、职业、文化程度等相关资料，具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 孕产妇护理：护士以热情的态度迎接孕产妇，根据不同的文化水平向孕产妇及家属详细讲解剖宫产与正常分娩的知识，教会产妇放松技巧，使孕产妇及家人增加对分娩方式的了解，正确认识自然分娩的优点，鼓励孕产妇树立自然分娩的信心，并且对宫缩痛的开始有了一定的心理准备。
1.2.2 做好宣传，解除顾虑 对担心母婴安全及生产是否顺利的产妇，向其讲解科学接生法卫生、安全、医院的技术力量强，放松精神；对担心胎儿性别不理想受家属责备和冷落的产妇，对其本人及家属做思想工作，男孩女孩都一样；对特别害怕疼痛的，对其关心体贴，主动与其交谈，讲解宫缩与分娩的关系，疼痛的原因，这种疼痛是子宫收缩所引起，宫缩好可促进产程顺利进展。指导产妇在宫缩时做深呼吸，下腹部及腰骶部按摩，并在宫缩时与她谈话，以分散对疼痛的注意力消除对产痛的恐惧，树立顺利分娩的信心，使其心情愉快地迎接分娩。
1.2.3 提高认识，融洽关系，主动与医护人员配合。严密细心地观察产程进展及产妇和胎儿安危情况，检查时动人要轻柔，并将产程进展情况主动告诉临产妇，以消除疑虑，增加分娩安全感。
1.2.4 指导饮食，保持体力 分娩过程中，体力消耗大，能量供应上的不足，造成宫缩乏力，滞产等一系列病变。为使产妇保持旺盛精力和体力，应鼓励产妇少量多次进食，可给流质或半流质食物。对因阵缩而据食的妇女，则应多加劝慰，鼓励进食，耐心喂食。在第一产程时，如宫口开的不大，胎膜未破，无产科异常情况时，可让产妇在地上走动，告诉产妇宫缩时不要向下用力，每1～2h排尿一次，避免膀胱過度充盈而影响子宫收缩及先露部下降。进入第二产程后，指导产妇向下用力的动作，以加速产程进展，在宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息。
1.2.5 满足产妇需求 产妇分娩中需求的项目主要表现①生理需求方面：生产时提供糖水饮料，协助进食。②心理需求方面：产房护士关心，体贴，热情。③服务方面：提供分娩镇痛方法，产后注意事项指导，解释引起生产痛的原因和缓解方法。针对以上需求，产房护士应耐心细致地说明分娩的经过，宫缩所引起的阵痛是其生理条件所允许并能承受的，用安慰鼓励使她们产生战胜疼痛的信心和对孩子平安出生的责任感，使其有依赖感、安全感，树立自然分娩信心，顺利完成自然分娩过程。
2 结果
心理护理组自然分娩率80%，对照组为60%，自然分娩率上升了为20%。
3 讨论
3.1 孕晚期孕妇选择自然分娩中常见问题主要表现：1、孕晚期孕妇对自然分娩的认知存在不足，孕晚期孕妇对自然分娩的过程有一定的认识，但仅限于理论。至于每个产程需要注意什么，可能会出现哪些情况还不是很清楚。2、孕晚期孕妇坚持自然分娩的信心有待提高，对自然分娩的信心不足导致了很多孕妇分娩过程中稍遇不顺就选择剖宫产而放弃自然分娩[2]。提高孕妇对自然分娩过程中可能出现的困难的认识，增强其战胜困难的信心，是提高自然分娩率的重要途径。人的行为不仅受行为结果的影响，而且受通过人的认知形成的对自我行为能力与行为结果的期望的影响[3 ]。增强临产妇经阴道分娩的自信心，可以使她们更加沉着地应对分娩中出现的困难，使其潜能得以超常发挥。3、选择自然分娩的孕晚期孕妇尚有心理障碍害怕产痛是孕妇选择剖宫产的重要原因[ 4]，也是选择自然分娩的孕妇面对的最大难题。产痛并不是不可战胜的，开展心理护理，提高孕妇的心理承受能力，同时采用适当的分娩镇痛控制方法可有效降低孕妇对产痛的感受。4、会阴侧切也是很多选择自然分娩孕妇的顾虑。产科护理提倡人性化护理，因此，医务人员应考虑孕妇愿望，综合考虑是否为孕妇进行会阴侧切。5、受“ 二遍苦”也是很多选择自然分娩孕妇最为担心的问题。有些人甚至认为现代人的体质问题，可能不适合自然分娩。这种认识的误区导致很多孕妇自然分娩的信心不足，在产前或分娩过程中放弃自然分娩。6、自然分娩成为孕妇巨大的压力源，大多数孕晚期孕妇把它理解成必然经历的痛苦过程。疼痛与恐惧是自然分娩的代名词。由此，原本属于生理过程的自然分娩，对于现代孕妇来说已成为一个巨大的压力源。
4 结论
了解自然分娩的产妇心理状况，采取产前心理护理的护理措施，对产妇进行产前心理疏导，向其讲明剖宫产的远期影响和一定的危险性，让其明白分娩是一种很自然的生理现象，树立产妇顺利分娩的信心，消除思想顾虑，从而避免了那些对分娩恐惧无知，使自然分娩率在一定程度上明显上升，产房护士在孕妇分娩过程中，深入了解并掌握病人心理状态，给予特别有效的心理护理，对提高自然分娩率，提升医院信誉是十分有效的。现代产科护理要求产科护士为孕产妇及其家属提供维持健康、促进健康、预防疾病等方面的知识和具体措施，通过全面的心理护理能提高产科护理质量，提高病人满意度，使护理更具有人性化、专业化，使护理以患者为中心的服务理念得到真正体现。
参考文献：
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妊娠孕晚期 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月-2012年12月笔者所在医院产科住院部，无胎动无宫缩产前多次胎心监测胎心率基线持续≤120次/min，孕35～42周的孕妇159例，无基础疾病，无病理产科，无应用硫酸镁及镇静剂，无饥饿状态，定期产检，年龄17～42岁之间的健康孕妇。对她们进行观察。
1.2方法
胎儿监护仪为（LR5352DCEY及CADENCEⅡ）。对上述符合条件者为研究对象，在完善术前准备及做好抢救新生儿的条件下，内诊排除脐带先露或脱垂后，持续胎心监测同时，立即进行胎心率基线变异性观察、同时询问近12 h胎动是否有正常、胎儿头皮刺激反应性观察、胎儿及附属物B超（了解有无脐带先露或脱垂、羊水过少、脐带受压等）、必要时行OCT检查。所有过程中动作轻柔，转移孕妇注意力，消除紧张情绪。详细记录下每个研究对象的上述各个指标的变化，追踪妊娠结局及羊水粪染情况，进行比较分析，判断哪种情况与胎儿窘迫符合率更高。
胎心率基线变异：无宫缩无胎动时平均胎心率的摆动。孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底下3横指处，连续监护20 min胎心率，必要时延长至40 min；胎动：胎动监测是评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一，胎动活跃是胎儿健康的表现。孕妇早、中、晚各数胎动1 h, 3 h胎动之和乘以4得到12 h的胎动计数；胎儿头皮刺激反应性：手指按摩胎儿头皮15 s，观察胎心有无加速情况；B超：胎儿及附属物检查，了解有无脐带先露或脱垂、羊水过少、脐带受压；OCT：观察有无晚期减速。
1.3判断标准
（1）胎心率基线变异性评定：无宫缩无胎动时平均胎心率的摆动频率1分钟≥6次，幅度5～25次/min，为有变异性；如摆动频率1分钟<6次，幅度<5次/min，则为变异性消失。（2）胎动：若胎动>30次/12 h为正常，<10次/12 h或逐日下降超过50%提示胎儿缺氧。（3）头皮刺激反应性：手指按摩胎儿头皮15 s，观察胎心音有持续15 s，幅度15次以上的加速出现则为有反应型；无加速出现或加速小于15 s或少于15次则为无反应型。（4) B超：发现脐带先露或脱垂、羊水过少、脐带受压之一者为异常，未发现或产时发现则认为无异常。（5) OCT：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩10 min少于3次，为OCT阳性。新生儿窒息判断标准：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。羊水胎粪污染：Ⅰ度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：棕黄色，稠厚。提示胎儿缺氧严重。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料比较采用字2检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组159例孕妇，其中105例知情同意后行OCT检查，其他检测项目全部进行。经严密的监测与恰当处理，无一例发生胎死宫内及新生儿重度窒息或死亡，无一例早产，新生儿预后良好；剖宫产97例，剖宫产率61.01%，较以往此类情况的100%剖宫产率明显下降；新生儿轻度窒息4例，各监测指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；羊水粪染35例，胎头刺激无反应70.82%，OCT阳性54.84%，胎动异常37.93%，基线无变异31.75%，各监测指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 胎儿窘迫是胎心率基线低的最常见的原因，但并不等同。
以往认为孕晚期产前胎心率小于120次/min，持续10 min，常见于胎儿宫内缺氧后期，为失代偿表现，常急诊以胎儿窘迫为指征行剖宫产术[3]。而术中术后发现有一部分并无胎儿窘迫。本组研究，认为孕晚期产前胎心率基线低考虑胎儿窘迫时较密切的因素，依次为：（1）胎头皮刺激无反应：胎儿头皮按摩试验可改变胎儿睡眠-觉醒周期和引起胎心率改变，可减少NST假阳性，提高特异性。研究证实，手指按摩胎儿头皮15 s，如加速出现和胎儿头皮血血气结果相关性很好，有加速反应则胎儿头皮血p H>7.20，无代谢性酸中毒；如无反应则提示胎儿头皮血pH<7.20，有代谢性酸中毒[4]。本组无反应者羊水粪染率70.82%；（2) OCT阳性：通过宫缩压力的反应判断胎儿储备能力，测定胎盘功能，监护胎儿宫内状况，及时发现胎儿宫内缺氧，为预测早期胎儿窘迫提供了一种围生儿监护手段。OCT 50%以上宫缩伴晚期减速提示胎儿宫内窘迫，本组羊水粪染率54.84%。（3）基线无变异：胎心率基线变异是附加在胎心率基线上的细微变化，正常的变异代表了从大脑皮质、中脑、迷走神经到心脏传导系统的完整神经通路，是胎儿健康的表现，基线变异减少乃至消失是胎儿慢性缺氧酸中毒的表现已引起临床高度重视[5]。本组基线无变异者羊水粪染率31.75%。（4）胎动异常：胎儿安危的指标，胎动活跃是胎儿健康的表现，胎儿活动度和胎盘血管状态有关联，胎盘功能不良可致胎儿慢性缺氧，胎动减少，是唯一孕妇能感知的胎儿状态，简单可靠，但是一种主观感觉，准确性尚受各种因素的影响。本组胎动异常羊水粪染率37.93%。（5）羊水过少：羊水过少的主要威胁是胎盘脐带受压，使胎儿储备力下降，而羊水过少本身就是胎盘功能减退慢性缺氧的表现，互为因果。胎心率基线低时发现羊水过少，应高度警惕，采取紧急措施处理[6]。本组产前发现有异常者羊水粪染发生率18.75%，大部分羊水过少在产时才被发现，与实际不符。
3.2 孕晚期产前胎心率低的其他原因
胎儿窘迫是孕晚期产前胎心率低的主要因素，但不是全部，还可见于以下情况：（1）胎儿较深睡眠状态：正常大部分胎儿为24周开始胎动活跃，32周达高峰，38周后渐减少；从每天来看，午夜1时至清晨6时胎动次数最少，7～8时稍多，9～11时最频繁。胎儿活动规律必然伴有胎心率基线随之变化，正常胎动最少时胎儿迷走神经调节占优势，可能出现胎心率基线低。（2）过熟儿：妊娠超过40周，有些过熟儿迷走神经张力显著增加，可以使胎心率基线下降至90～110次/min。（3）孕妇心动过缓：本组研究中发现数例晚孕产前胎心率基线低者，上述各指标监测均正常，B超无异常发现，发现孕妇本人心动过缓无自觉症状，而术后或产后发现新生儿状态良好。胎心率基线低是否与孕母心动过缓有关，有待进一步研究确定。（4）胎儿先天性心脏畸形。（5）某些药物的影响：硫酸镁、镇静剂等可降低交感神经兴奋性，相对迷走神经兴奋性增加，可使胎心率基线低[7]。
综上所述，孕晚期产前胎心率低，可由多种原因所致，如不经过仔细严密的分析筛选，会造成误诊及盲目处理，经过严密监测可为产科处理提供较可靠依据。本组研究无不良妊娠结局发生，较大程度上降低了此类情况剖宫产率；既避免胎儿宫内窘迫被漏诊造成不可挽回的严重后果，也避免过度诊断过度干预，值得推广应用。
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