区域信息范文（精选12篇）
区域信息 第1篇
1. PACS发展历程
随着技术的发展, 从最早只有X线到今天的DR/CR、CT、MR、DSA、US、SPECT、PET、PET/CT等, 医学影像学的发展走到了数字化、网络化、系统化的时代, 使得医生的诊断手段越来越丰富, 也使得影像检查的优化和数据交叉融合成为突出问题。因此, 如何综合优化这种多影像检查, 也就是医学信息的综合化成了一个需要解决的问题, 于是PACS应运而生。
PACS可以集成各种信息, 各类医学影像存储在网络中, 实现了信息的共享, 帮助医生做出正确的诊断。随着影像诊断设备、信息技术及现代医学诊断的发展, PACS的应用发展经历了影像科室内部局域网, 全院级PACS, 区域PACS建设等三个历程。
1.1 科室级PACS
第一阶段医院放射科内部建设以局域网为基础的PACS, 实现了放射科内部不同影像检查设备的连接, 如X光、CT、核磁、DSA的同屏交叉显示, 在PACS平台上可以把这些数据集成对比, 对诊断具有重要的意义。这个阶段解决了影像诊断报告的电子化和放射科内部管理。但保存周期有限, 安全性差, 同时不能为其它影像科室和临床诊断提供直接查看服务的诸多问题。
1.2 全院级PACS
随着PACS图像后处理能力的增强进一步满足了临床科室对影像直观简明的需求, 全院级PACS成为应用主流。诊断集成化是当前医学发展的趋势, 现在的医生不仅要看到片子, 更要同时集合临床、检验、病理所有资料, 全院级PACS与HIS、LIS等系统的连接整合、实现从简单的图像共享, 相互查阅, 到三维重建, 到治疗计划、辅助诊断等的数据共享, 为临床诊断提供服务。
1.3 区域PACS
医改要求避免重复检查, 信息资源共享, 这种资源共享不仅是在同一家医院内实现, 还可以在地区各医院之间, 甚至在包括整个医疗体系之间实现。而区域PACS正是基于区域网络平台, 建立标准化数据中心, 为区域内所有医疗点提供数据服务, 实现区域内数据的安全共享、互认。因此, PACS向院外拓展, 走向区域化, 和广域化资源共享是PACS的发展的必然趋势。
2. 建设区域PACS系统的必要性
2.1 低投入的建设应用平台:
购买独立的PACS系统提取院内影像检查数据对基础投入要求较高, 基层医疗机构没有足够的技术和资金来维护和运营一套完整的PACS系统。而区域PACS的建设核心就是通过统一的核心平台建设, 完成整个区域的基层医疗机构影像检查数据的提取和共享, 并保证平均投入较低, 维护简便。
2.2 实现检查信息数据互访、互认和连贯性利用:
通过区域PACS平台, 打破了各医疗机构之间信息孤岛的局面, 能实现检查信息的长期保存和连贯性应用, 避免出现同一患者多次住院多次检查无法关联互访的问题, 保证数据长期使用, 并为未来的数据分析, 政府决策提供基础数据。
2.3 高效利用紧缺的医疗资源:
随着国家加大基层医疗机构的投入, 购买大型检查设备将成为比较容易解决的问题, 但合格的诊断医生则一直处于紧缺状态。一方面基层有了设备却没有合格的诊断医师, 设备无法使用。另一方面, 大医院的影像检查设备不堪重负, 通常要预约排队等很长的时间。以我市为例, 基层单位影像设备配备达90%, 出片却不足3成。通过建设区域PACS系统, 利用大医院的优质的诊断资源, 协助各基层医疗机构完成检查, 将基层的影像检查设备充分有效地利用起来。
2.4 提高诊断质量:
在合格诊断医生资源较为集中的优质医疗机构内部, 实际上还拥有大量专家资源。在基层医疗机构的检查出现疑难问题的时候, 无需转诊就可利用专家的能力实现高质量的疑难病症诊断, 甚至可以由多个专家实现会诊讨论。大大提高了诊断的质量, 同时减轻病人负担。
2.5 逐步引导病人去基层医疗机构完成初步影像诊断:
优质医疗机构毕竟是紧缺资源, 通过在就近的社区就诊, 又能够享受到优质医疗机构的优质资源, 能够吸引病人去基层医疗机构完成初步检查, 实现小病小院治, 大病转大院的模式。同时还可减轻优质医疗机构看病难, 排队累的问题。让优质的医疗机构集中更多的精力在处理困难病症上。
3. 充分结合区域卫生信息系统规划区域PACS
我市居民健康档案信息系统于2010年建成, 目前市属公立医院已经完成全部改造和培训, 开始正常上传参保人员就诊数据, 并与省级平台实现互联, 省、市属医院间可相互调阅参保人员的诊断、处方、检查报告等信息, 投入运行后取得了良好的社会效益, 现已经向县 (市) 区医疗机构进行推广。同时, 随着社保卡就诊一卡通改造及基层卫生信息系统的部署, 形成了以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息系统, 区域PACS的建设条件业已成熟。
3.1 区域PACS与区域卫生信息系统的衔接
将不同医疗机构产生的影像业务信息在以居民健康信息系统为核心的区域卫生信息平台上进行注册, 形成统一的影像业务信息注册机制, 以便区域内各种用户可查阅居民完整的诊疗信息。由于社保卡就诊一卡通的实现, 可以简单有效地解决病人身份识别的问题。居民健康信息系统负责全区居民的全局性的身份唯一性识别, 因此区域PACS系统的身份唯一性识别需要服从区域卫生信息系统身份唯一性识别体系, 对自身数据的管理, 以实现居民信息整合。
3.2 利用区域卫生信息信息系统来规划区域PACS的数据流程
区域PACS是从影像业务角度出发, 统一管理区域内影像检查信息, 形成信息共享和业务联动的信息系统。区域PACS的目标是整合区域内的所有影像业务相关资料, 利用居民健康信息系统平台向区内各种用户提供完整的居民影像图像和影像诊断报告, 通过符合DICOM的查询和传输服务完成影像数据的上传和下载, 无需另外增设菜单窗口。
3.3 区域PACS的应用模式
影像业务信息产生自不同网络条件、不同业务流程的医疗卫生机构, 在建设区域PACS系统时, 需对影像管理模式进行设计。影像管理模式主要分为集中式管理和分布式管理。
3.3.1 集中式管理模式中, 将区域内所有医疗卫生机构产生的影像文件集中到单一的数据中心进行管理。区域内的医疗机构可采用统一的系统, 不同机构之间可进行业务协同, 可以独立完成全部检查业务, 也可仅完成预约、登记、拍片功能, 而将诊断及报告功能将由影像诊断中心来完成。通常情况下, 区域内医疗机构规模不大并且没有一个比较明显的业务中心时, 采用此模式比较合适。
3.3.2 在分布式管理模式中, 各医疗机构产生的影像信息不进行集中存放, 仅将各医疗机构影像文件的位置信息向区域PACS系统进行注册, 在需要进行业务协同时才发生影像调阅共享。通常情况下, 区域内的医疗机构规模均比较大, 各医疗机构均有独立的影像管理能力, 采用此模式比较合适。该模式的优势在于当其中某一节点发生故障时, 不会影响到其他节点的正常运行, 而不足在于, 费用投入太大, 可能会造成有限资源的浪费。
在实际应用中, 在一个区域中往往并存着规模不同的医疗机构, 因此在规划中, 我们选择了混合的影像管理模式中, 既有集中又有分布的管理模式。对于区域内具有较大医疗机构时, 该医疗机构可独立对自身的影像业务数据进行存储管理, 并作为影像诊断中心来为基层医疗机构出影像诊断报告, 起影像诊断中心的作用。核心医院和协作医院可以不必有内部的PACS, 区域PACS的业务流程与医院内部的流程是独立互不干扰的。同时建设区域影像数据中心, 将其他较小医疗机构的影像数据进行集中存储管理, 形成混合模式的影像管理模式。
不管采用的是哪种模式, 系统对区域网络条件的要求都比较高, 尤其是在需要进行协同诊断时, 大量影像必须及时从产生机构传输到诊断机构;对系统的安全性、稳定性要求也相当高, 数据中心的故障会导致全区影像业务停顿。
3.4 结合区域卫生信息系统解决区域PACS系统中的标准规范问题
区域性信息整合系统建设中, 需要通过应用成熟的、通用的标准规范, 来保证异构信息系统的信息交换与整合。区域PACS系统涉及到影像业务管理, 目前较为通用的是DICOM标准;医疗机构及不同的信息系统之间进行影像业务相关信息交换时, 信息交换模式通常以IHE XDS-I作为交换标准, 而交换信息的内容通常须符合HL7 (Health Level Serven) 标准规范。区域PACS系统中的影像信息需与居民健康信息平台中的居民诊疗信息进行整合, 因此在区域PACS系统设计时需参照IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) 规范, 基于DICOM3.0和HL7的HIS/PACS网关的医院信息系统集成方案, 使得区域PACS、区域卫生信息系统和医院HIS形成了一个有机的整体, 很好地解决目前区域医疗和医院信息衔接的一些问题, 同时也为远程医疗的发展提供了一定的基础和可探寻的方向。充分运用这些规范, 有助于区域内各信息系统有效的整合, 也有利于后期信息系统的扩展。
4. 结论
区域PACS系统是区域卫生信息化中的一个重要组成部分, 不能脱离区域卫生信息化而单独建设, 在建设中应遵循区域卫生信息化的总体规划。同时, 在规划区域PACS系统时充分结合区域卫生信息系统, 将从规范标准及软、硬件平台上得到充分的支撑, 也能以最少的代价的解决方案, 整合最多的医疗资源, 取得最大的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]《PACS:从医院走向社会由局域走向区域》, 徐奎东, 2010年《中国数字医院》专刊;
[2]《PACS系统区域化应用研究》, 何明杰等, 2007年2期《电子科技》;
区域教师信息素养论文 第2篇
一、基于混合学习的区域教师信息素养培训课程设计
(一)现状分析
根据调查问卷与访谈，本区域的教师信息素养培训课程现状如下:
1.从区域情况来看我区共有13所幼儿园，12所小学，16所中学(包括九年一贯制及完中)，一线教师2900多名。区教育局一直把教育人才的建设作为夯实教育基础的基石，依据现代化国际城区的战略定位，遵循教育人才成长规律，为人才资源的培养构筑了良好的政策平台和发展氛围。区教育学院作为区域促进教师专业化发展的业务机构，开发了一系列的教师培训项目，教师信息素养培训课程即属于该系列项目之一。同时我区也一直积极推进现代信息技术手段在教学中的运用，不断完善设备和技术，“十五”期间对我区中小幼教师的计算机技术作了普及培训，“十一五”期间作了信息技术培训与学科整合培训，“十二五”期间作了教师信息素养培训，大力倡导教学手段的改革，在各学科的教学中融入现代教育技术，使学校的教学逐步走上现代化的轨道。
2.从参训教师角度来看教师普遍认同信息网络技术与课程整合是实现教育信息化的有效途径，其中很大一部分教师希望在日常的课堂教学中能够充分利用各校先进的教学设备，运用信息网络技术与学科整合提高课堂教学的有效性。
3.从以往的培训来看培训过程中也存在着以下的问题:教师原有的信息素养能力基础不同;不同学段、学科、教龄的教师对于信息技术的需求不同;培训模式目前仍然大多沿袭着“教师讲―学员练―考试”的传统模式;学员的积极性和主动性不能调动;师生、生生之间的课堂交互难以开展，很难形成很好的研修氛围;学员在培训中的主体地位难以体现，无法实现个性化教学等。
4.从培训的可持续发展来看以往学员参加完培训后，由于工作繁忙而无暇深入实践培训成果等各方面原因，其学习活动也就随之结束，其信息素养没有得到持续的发展。教师是教育信息化的关键，只有教师具备了相关的信息素养，才谈得上把信息技术应用到自身的教育教学中。教育信息化对教师的信息素养提出了更高的要求。然而回顾前面提到的教师使用信息技术以及接受培训的现状却是:教师要对学生实施素质教育，而自己却在接受应试教育。
(二)学习者特征分析
信息素养培训课的学员是来自本区域中小幼的学科教师。教师不同于一般的学习者，他们有更丰富的经验与知识，他们有着一定的自主学习能力和意愿，具有更多样性的学习特点，这对他们的学习有着较大的影响。混合学习作为一种全新的教学理念，具备了多种教学模式的优势。在教师信息素养培训中根据教师学习所具有的特性及其鲜明的个体差异，运用混合学习模式，创建基于网络的个性化、开放性的多元教学环境，设计教育教学活动，组织学员在培训中进行协作学习，不仅能达成教学目标，还可以充分发挥学员的主观能动性，通过分层教学满足学员的个性化需求，有效提高学员的信息素养及终身学习的能力。
(三)教学内容设计
混合学习是“在线学习和面授相结合的学习方式”，因此，要对课程的教学内容进行分解设计:什么内容通过面授，什么内容在线学习，面授内容与在线学习内容的比例设置及相互之间如何衔接，这些对于课程的顺利实施都是非常重要的。结合笔者的区级课题“区域教师信息素养培训课程的开发与实施研究”的研究成果，课程的内容主要为以下三个模块:教育信息化新趋势、教育技术技能和教育信息化推进下的课堂教学。“教育信息化新趋势”模块以网络教学为主;“教育技术技能”模块以面对面教学为主;“教育信息化推进下的课堂教学”模块，面授与网络教学各占一半。在个模块中并不是仅采用一种教学模式，整个教学由始至终都是以面授和网络教学相结合的教学方式贯穿的，区别仅在于哪种方式占的比重较大。在课程实施时，这些比重也会根据学习者的前期分析进行一定程度的调整。
(四)学习环境的构建
建构主义学习理论认为学习是在一定情境下，利用必要的学习资料，通过人际协作活动以及意义建构的方式而获得的。情境、协作、会话和意义建构是学习环境的四大要素。随着Web2.0技术的不断发展，各类社会性软件(SocialSoftware)应运而生，其中许多都具备创建情境、协作、会话和意义建构的功能。因此，笔者从教师的.学习特点出发，根据社会性软件的不同功能，筛选出部分，构建基于社会性软件的多元教学环境。运用问卷星进行培训前期、中期的调查问卷及培训结束后的反馈问卷;QQ群视频运用于在线讲授及互动;微信公众平台用于教学资源的发布及学员学习反馈;QQ群作为协作学习、交流的平台;等等。虽然各个社会性软件都具有各自的特色，但是它们之间的界限并不是非常明确的。同时使用多种社会性软件也有可能会造成学员学习时由于工具太多而不知道应该使用哪个的局面，故笔者使用新浪博客作为整个混合式教学的资源整合平台。学员的学习是不断变化的动态过程，因此学员在多元学习环境中也可按需选择学习工具与资源。
二、案例实施与分析―――信息技术与学科整合现场观摩1
(一)案例设计
“教育信息化推进下的课堂教学”模块中，信息技术与学科整合现场观摩一直是学员非常欢迎的活动。以往常常采取带学员到某个学校，现场观摩一节课，然后听讲课教师说课，再进行现场研讨这种传统形式。采用基于混合学习模式后，在“信息技术与学科整合现场观摩1”活动中，改成借助QQ群视频开展基于网络的观摩活动。案例实施步骤一:自主学习，内容引入。学员事先阅读微信公众平台“教育能见度”第70期介绍的“未来@已来”项目组在杨浦区六一小学举行的第二场系列活动的相关信息。步骤二:QQ群视频，网络授课。通过QQ群视频功能，向学员介绍“未来@已来”项目的相关情况、所做的研究。
(二)案例小结
Singh&Reed提出混合学习的三维分类方法:教学媒体的混合、学习模式的混合和学习内容的混合。在本案例中笔者使用了微信公众平台、QQ群视频、网络硬盘以及问卷星网上调查问卷等多种媒体。学习模式有学员自主研习、网络视频授课、自主探究学习、小组研讨等模式。学习内容包括项目的相关介绍、课堂实录片段学习、相关主题小组研讨等。信息技术与学科整合现场观摩一直是学员非常欢迎的内容。以往常常采取带学员到某个学校，现场观摩一节课，然后听讲课教师说课，再进行现场研讨这种传统形式。采用基于混合学习模式后，学员通过微信公众平台的自主研习，在观摩前就对整个活动有了大致的了解;通过QQ群视频，教师将课堂观摩切割成几个模块，在教师引导下学员进行有针对性的观摩;课堂实录观摩结束后，学员通过网络硬盘上的相关资源进行拓展探究;最后组织学员进行有主题的小组研讨。学员们表现出了浓厚的兴趣，学习积极性非常高，与传统方式相比更能激发学员的深层次思考。
三、总结与反思
区域卫生平台信息安全设计 第3篇
关键词:区域卫生平台;信息安全;设计
中图分类号:TP393 文献标识码:A 文章编号:1674-7712 (2012) 12-0076-02
一、引言
根据区域卫生信息平台的应用安全需要,整个平台的网络架构应由区域卫生信息平台统一负责设计和规范。相关的接入设备设置标准和运维要求应由区域卫生信息平台统一制定管理规范要求。各接入单位和运维单位应依据区域卫生信息平台统一制定的管理规范要求,对各自所使用和管理的各类设备、应用系统、运维工具制定相应的使用、管理规范确保整个系统的安全运行。
二、网络安全
网络系统安全也是网络系统稳定的根本性保障,无法保障系统安全的网络是无法实现网络系统的稳定性的,然而,根据公安部的统计,网络系统的安全事件,有70%是由内部的使用者造成的,因此,一个能够轻松使用内部网络系统的用户,其有意或无意造成的网络安全影响会比一个外部的黑客造成的影响还要大。
目前,网络系统中蠕虫病毒、扫描攻击、DDOS等攻击越来越普遍,而这些攻击将直接导致网络系统瘫痪和中断,给医院的正常业务开展造成非常严重的影响。例如:单台主机在进行扫描攻击的时候,可以瞬间将门诊收费的主干网络设备的系统资源占满,造成门诊收费等系统无法正常通信,严重时还将造成全网主干系统数据传输缓慢或中断。因此,病毒是目前比较严重的问题,尤其是网络病毒和网络攻击型病毒,防范十分困难。
(一)网络接入方案。规范所涉及的网络建设涉及到市区两级网络的规范联接、协调管理等内容,所以在网络接入方案规范要求方面,将相关内容拆分成以下两部分。
(二)区县网络接入方案。区县网络接入方案应由区县卫生信息平台根据本区域网络建设的实际情况进行方案选择,可提供的建议主要有三种:
1.利用VPN相关技术依托Internet网络构建区域卫生信息专网。
2.基于本区域的政务专网构建卫生信息专网。
3.自行建设本区域的卫生信息专网。
由于各种网络接入方案在安全技术和管理权限上存在较大的差异,因此各区域网络建设单位可根据各自所选用的网络接入技术方案,制定符合自身需要的网络安全管理规范。
(三)市级网络接入方案。市级网络接入方案主要针对对象有两类:(1)各区县卫生信息平台;(2)市级所属各医疗卫生单位。市级网络接入方案的制定应根据市级区域卫生信息平台相关建设要求,结合各类接入单位的实际网络建设情况、业务状况、安全要求进行规划建设。同时各区县卫生信息平台和市级所属各医疗卫生单位,应依照市级网络接入方案的相关要求,配合市级卫生信息网络建设对自身应用网络进行改造。
(四)前置设备管理。前置设备指部署在区域卫生信息平台之外,各接入单位本地的各类设备,主要包括前置服务器设备(服务器)、网络接入设备(交换机)、网络安全设备(防火墙)。前置服务器设备(服务器)的管理配置权限均有中心负责,各接入单位有权使用该设备,并在该设备上部署同中心进行数据交换所需要的各类应用功能(部署前需要向中心相关管理人员进行说明)。网络接入设备(交换机)、网络安全设备(防火墙)的管理配置权限存在以下两种状况:网络接入设备和网络安全设备被置于中心可见范围内,且相关的设置依照中心原定技术方案进行配置。在此情况下由中心负责对上述设备的管理,由接入单位配合中心进行维护;由于接入单位自身网络建设要求,网络接入设备和网络安全设备被置于中心不可见范围内。在此情况下上述设备的管理和维护则由接入单位自行按照中心相关要求进行。
三、应用安全
(一)CA数字签名集成。出于对整个区域卫生信息平台的应用安全考虑,要求接入单位在各自的数据上传接口中依照区域卫生信息平台所提供的相关技术资料,将数字签名功能集成进文档注册功能中。前置设备在接收文档注册申请时,首先会验证文档签名。签名通过后还会验证XML结构和部分信息是否符合接口描述要求,如通过后返回机构文档注册程序成功标志表明此文档顺利提交,否则返回失败及失败原因,接入机构文档注册程序接收到错误信息后,根据错误信息代码及描述,对文档或数据重新处理后再次提交,直到成功。
(二)数据安全。区域卫生信息平台应该统一负责整个系统的数据安全,依据此要求结合各类信息的实际存储位置、管理负责单位的差异,规范将数据管理工作拆分成前置端数据管理和中心端数据管理两大部分。
(三)前置端数据管理。前置端数据管理工作主要由区域卫生信息平台的日常运维人员负责,并由接入单位相关责任人提供相应的配合。主要应实现以下工作内容:对前置设备中的各类数据,制定全备份和增量备份相结合的备份策略,确保数据存储的安全性;对前置设备中的数据库定时进行数据索引重整、数据库日志截断,确保数据库运行的稳定高效;对前置设备中的各类应用日志进行定期清理;对前置设备的存储空间进行监测,并定期进行历史数据清理。
(四)中心端数据管理。中心端数据管理工作主要由数据中心相关管理单位负责,主要应实现以下工作内容:制定中心端数据的备份策略(包括物理备份和逻辑备份),并根据用户要求进行相应的数据恢复演练工作;监测中心端数据存储空间和日志空间的使用情况,在监测结果超出警戒阀值的状况下,将相关信息反馈给用户管理部门,确保相关问题能在第一时间被发现并被及时解决监测中心端相应设备的运行状况(CPU、内存等),并定时将监测结果反馈给用户管理部门。避免由于各类硬件设备问题或设备资源不足,而导致的系统故障、数据丢失状况的发生。
四、结论
本通过对区域卫生平台的信息安全的探索、研究和应用,提高平台的安全水平,和资源的综合利用,促进信息数据的完整性,培养实践创新人才具有积极的作用。实践表明,该设计对其区域卫生平台的设计具有一定的参考价值。
参考文献:
[1]蔡小芳,张永胜.在Web服务安全中XML加密与签名的应用[J].计算机安全,2006,7
[2]胡隽.构建区域卫生信息网进一步整合各级医院信息资源[J].社区医学杂志,2010,5
[3]王佐卿,王树山,邱洪斌,祝丽玲,李殿奎.新医改模式下区域卫生信息化建设的探讨[J].中国医院管理,2010,11
区域信息 第4篇
石漠化广泛存在于中国西南岩溶地区，目前已经成为研究热点话题，遥感技术在石漠化信息提取中发挥重要作用[1]，但是在石漠化评估过程中发现，遥感影像解释存在较大困难[2]，遥感影像存在大量阴影分布区域，影响石漠化判断[3]，本文主要以喀斯特环境为例分析遥感影像区域石漠化信息缺失的有效处理。
1 问题提出
在有关石漠化信息提取与空间分布分析中，GIS遥感技术得到广泛使用，如广西都安瑶族石漠化分析中，采用数字影像检测土地石漠化变化，分析石漠化原因并量化不同因子的作用。但是在石漠化评估中，遥感影像翻译是一个难点问题。在以往分析中，采用空间结构、影像文理特征等增强石漠化信息[4]，也有建立不同石漠化提取模型，剔除非石漠化区域，提高翻译精度[5]。在该组分析中，以喀斯特环境为例，位于广西丘陵倾斜斜坡面上，属于苗岭山系，地势形成三级阶梯，地质结构复杂，土地资源类型多样但是分布严重不均匀，研究区域为东南部地区，土地主要为林地、梗死以及灌木草丛等，类型比较全面。所使用的数据为2005年3月分析ASTER数据，以及1973年地质矢量数据和DEM数据等。通过遥感影像发现存在大量“月牙型”、“棒型”阴影区域，信息提取误差很大，如果直接将阴影区域与其他区域等同处理，不符合实际情况，因此借助统计学分析，拟利用Kriging插值技术估计阴影缺失区信息，在此基础上评估石漠化等级，为土地资源利用提供科学依据。
2 研究方法
利用Landsat5与B4建立石漠化指数模型，提取石漠化信息，并利用整景B5、B3等合成假彩色图像，训练分析石漠化指数判断。裁剪石漠化指数等级，剔除掉阴影部分，分析研究区域石漠化指数空间结构特征[6]，并分析阴影区域石漠化指数。
图像中的每一个像素点都存在一定的相关性，与空间距离有关，表现出结构性，在本组研究中采用统计学方法，在石漠化指数分类中融入数据反映空间变化。石漠化遥感信息模型直接影响精度测量标准，本文研究中采用增强型植被指数法建立石漠化信息提取模型：Di=DNB5GB4/(DNB4GB5)，采用该模型能够消除遥感期增益影响，但是可能无法充分反映阴影区信息，因此还需要剔除阴影区统计分析石漠化指数。
当前石漠化等级划分没有形成明确的标准，根据当地石漠化实际情况，选择制备覆盖率以及岩石裸露率作为标准，如表1所示。
岩石裸露是石漠化划分重要依据之一，遥感影像采用混合像元等密度模型，采用校正后函数表示裸露度，计算公式为：
采用ENVI软件进行图像的采集以及遥感解译等，采用ARCGISsane 9.2软件分析半方差函数，采用Excel软件绘制频率分布图。
3 结果与讨论
采用ENV 16.0软件共提取出8万多个图像共有像元，其中包括1万多个阴影区域像元，阴影占据总面积的12%左右，直接影响遥感翻译精度，因此估算阴影区域石漠化信息至关重要，提出阴影后的图像保存为SMH.Img格式，如图1所示。图像与假色合成图双向查询，石漠化信息提取良好，统计分析图像石漠化指数，最小值为9，最大值为254，呈现正态分布。
植被线的存在很容易使模型找不到终端单元值，因此采用混合像元到植被距离提取信息。采用分类算法比较容易，考虑到山谷中存在基本农田保护区，不存在石漠化问题，因此采用传统监督分类区分。设一种植被三维光谱信号为V1，亮植被信号为V2，完全石漠化像元终端单元为V0，石漠化集合指数采用GRI=d d0，完全石漠化为1，没有石漠化为0,MNF空间终端各单元各波段值如图2所示，得到石漠化集合指数图如图3所示。
在ENV 16.0中导出ASCII格式，修改文件代码，将阴影区域0区设置为无数据区域，导出图像格式，分析石漠化指数空间结构图，选择1个像元大小之后距离计算半方差函数，h=0时，r(h)=0;h>0时，r(h)=0.013 6+0.094 6(1-e3h/R），式中h为之后距离，R为变程。研究区域石漠化是指可以参考指数模型，C0表示块金效应，C0/(C0+C)反映石漠化指数空间相关性的强弱，在其小于25%的情况下，石漠化指数表现出强的空间相关性，25%～75%表示中等相关，大于75%表示无相关性。在研究区域内，指数值在12.56%，结果表明石漠化指数与空间存在强烈相关性，石漠化指数受到气候、地形等因素的影响。
利用半方差函数模型进行空间插值，得到石漠化预测空间分布，交叉验证石漠化指数和Kriging预测值，相关系数在0.955 6，接近直线，表明所分析的石漠化具有较高的预测精度，石漠化指数预测石漠化区域主要集中在西南部和东南部，西北部石漠化指数偏低。
利用整景影响建立多个石漠化训练区，得到石漠化指数最大值和最小值，计算研究区域岩石裸露度，为方便分析，采用不同处理方式对石漠化指数图进行分析，忽略阴影部分的影响，统计各个石漠化等级面积和比例，如表2所示。
由表2可以得出结论，在不同处理方式下，石漠化等级存在较大差异，a处理方式下石漠化面积最大，也就是Kriging估计石漠化比例最大，而影响石漠化地类比例只有17.20%，少了几个百分点。
从石漠化等级分布进行分析，a处理方式石漠化等级分布面积呈现减少趋势，因此可以认为遥感翻译中采用直接忽略阴影的做法不可靠，会降低石漠化分布面积。
在实际分析中，研究区域的阴影主要集中在北部地区，考虑到光照和降雨的影响，背阴区域植被覆盖不高，石漠化等级会更高。但是在山体阴影影响下，遥感光谱特征模糊，导致信息的丢失，因此石漠化检测中需要合理评级阴影区域石漠化情况。
4 结语
综上所述，利用统计学方法，Kriging差值评估阴影信息缺失石漠化问题，得到很好的效果，石漠化指数空间结构分析表明，石漠化指数与自然呈现强相关性，西南部轻度石漠化，阴阳区域缺失信息不大，管理效果较高，采用Kriging差值评估弥补缺失信息具有使用价值。
摘要：遥感影像在多项领域中得到广泛使用,随着空间分辨率逐渐提高,影像中的阴影导致区域信息部分丢失问题更加明显,影响影像质量。针对海量数据,如何检测并有效处理信息缺失问题对遥感影像应用是有重要价值的。为了全面掌握石漠化空间分布特征,解决遥感影像阴影区域信息缺失问题,以喀斯特石漠化地区为研究对象,借助图像处理软件,提出石漠化知识,并在GIS技术下,分析空间变异性特征。研究表明,区域石漠化是指受到多种因素的影响,Krifing插值表明研究区西南部沙漠化最高。研究借助图像处理软件为区域石漠化监控评估提供了新的方法。
关键词：遥感影像,阴影区域,信息缺失,图像处理
参考文献
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[5]杨奇勇,蒋忠诚,罗为群,等.岩溶区峰丛洼地山体阴影区域植被指数随机模拟[J].农业机械学报,2013,44(5):232-236.
区域信息平台建设学习心得 第5篇
x月x日在主任的带领下，一行有幸对该市区域医疗信息化建设进行学习交流，在听取了对区域医疗平台建设的讲解后，对我市未来建设区域信息平台工作有了更深的了解和思考。现将此次的学习心得汇报如下：
在认真学习区域信息平台建设方案内容后，结合之前信息系统建设的经验和想法，我总结出未来区域医疗信息平台建设的模式，即“火车”模式：
一、“火车头”——领导的支持与决策。政府领导的重视和决策决定的区域信息化建设的动力和起步，俗话说：火车跑得快，全靠车头带。从软硬件基础设施建设、信息收集以及一系列标准、规范与法规的制定和推行都需要政府引导、决策。领导对建设的支持，项目资金的投入，项目负责人的顶层设计和自上而下整体规划和标准的制定，是推进区域医疗信息化建设前进的重点要素。
二、“车轮”——基层医疗部门和职能的配合。基层医疗机构主动响应，才会实现区域平台信息建设自下而上稳定推进的结果。
1、思想上的统一。应当让各级医疗机构工作人员认识到医疗服务中电子化、平台化发展的必然趋势，将工作逐渐向信息化推进，更加注重服务品质。各部门积极配合，及时将需求和想法形成自下而上的反馈，加强信息平台建设的互动联系，提升项目推动速度。
2、各医疗信息系统的信息配合。各信息系统之间数据的互通是平台建设的目的，现有技术可以实现不用接口文档直接从数据库中抓取数据，但同样需要数据库字典文档，与系统开发商和信息科数据库管理员（DBA）的交流配合尤其重要。统一数据交换标准，例如制定的可对照“医用码”，有利于医疗信息的汇集和处理，最终呈现在平台上。
三、“发动机”——技术人员的能力和人才的培养。作为区域信息平台建设具体实施者，技术人员的综合素质能力决定着区域信息平台建设推进速度，不仅要掌握信息技术开发能力，还要了解一定的医学知识以及较好的服务能力和沟通能力。同样，加强卫生信息系统人才的培养也尤为重要，不仅要对使用者技能培训，还要对系统管理者进行全方面培训，才能保障区域卫生平台建设未来前进的持久性。
九问区域卫生信息化 第6篇
区域卫生信息化是目前卫生信息化建设的重点领域之一,更是大家探讨的热点话题,但同时也存在很多问题。最近几年,厦门市一直积极致力于推进基于居民健康档案的区域卫生信息化建设,因此积累了一定的经验。下面九个关键问题,是区域卫生信息化过程中一定会遇到的问题,我们在实践中进行了不断探索,试图寻求这些关键问题的答案。以下是我们的心得体会,希望对正在或将要进行的区域卫生信息化建设实践有所帮助。
问题1: 怎样定义区域卫生信息化?
这个问题前几年还比较模糊。卫生信息化同行都在不断地探讨区域卫生信息化的定义和范畴。经过这几年的实践和研究,我们认识到,区域卫生信息化,就是利用现代信息网络和通信技术,通过使一定区域内各种卫生相关信息系统的互联互通实现卫生信息资源的交换、存储和共享,以建成能提高医疗卫生工作质量和效率、节省有限资源、更好地服务民众和政府的综合信息工程。
问题2: 如何对区域卫生信息化进行分类?
区域卫生信息化必须进行分类。最简单的原因,就是系统的功能不同、行政区域的大小不一,必然导致区域卫生信息化的设计思想、功能要求和网络架构会有很大的差异。
按照系统所涵盖的功能或内容,区域卫生信息化主要可分为以下几类: 基于居民健康档案的区域卫生化、基于医疗卫生质量管理的区域卫生信息化、基于政府监督管理的区域卫生信息化、基于业务协同的区域卫生信息化,以及包含上述内容的综合区域卫生信息化。而基于居民健康档案的区域卫生信息化是综合程度较高的一种。
按照覆盖区域的大小,大致可分为六级: 国际区域卫生信息化建设、国家区域卫生信息化建设、省级区域卫生信息化建设、区市级区域卫生信息化建设、县级甚至街道(乡镇)区域卫生信息化建设。按照卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》,我国的区域卫生信息化以国家、省和设区市三级区域卫生信息化平台为主要建设内容。
问题3: 区域卫生信息化是以人为本,还是以业务需求为本?
基于居民卫生档案的区域卫生信息化,与以往的信息化项目的建设思想和理念完全不同。过去,传统的卫生信息化建设是以具体业务推动系统信息化建设,其结果是各子信息系统互不相通,造成“信息孤岛”。但是,推动基于居民健康档案的区域卫生信息化,必须采用以人为本的新理念来研究,即要以服务居民的切身利益为出发点。建设业务信息系统则需要从全新的角度、全新的理念、全新的思维规划信息资源,制定信息系统的开发模式和开发思路及实现路径。
世界各国政府在管理公共事务的时候,建立了各式各样的档案系统,比如户籍、交通、银行信用记录、人事、教育等各种档案,其目的首要是为管理部门服务的,而非公民本身。唯独对于市民健康档案的管理,它是关于个人全生命周期的健康记录,其首要任务必然是为民众服务的。因此,居民健康档案,就是全面从监管转向服务民众的信息系统,也是目前唯一的为民众服务的档案系统。它真正体现了以人为本的理念。
居民健康档案所涉及的范围非常广泛,既包括医疗机构,如综合及专科医院、社区医疗机构、紧急医疗机构、乡镇卫生院、门诊部等; 又涉及保健机构,如疾病预防控制中心、妇幼保健机构、社区卫生保健机构、精神卫生中心等; 还涉及其他健康相关机构,如体检门诊、中心血站、出入境卫生检疫部门、升学招工及征兵体检系统等。只要能够产生标准、科学、规范的健康记录,都应该收入到居民健康档案中去。因为健康档案是有关居民健康的完整、科学、规范的记录。
问题4: 如何实现居民身份标识的统一?
区域卫生信息化建设是以人为本的信息化工程,因此,居民个人的身份如何定义就十分重要了。如果身份标识不统一,居民在不同医疗机构中产生的档案,就没有办法集中存储,也没有办法共享。
目前在统一身份标识方面,各地都有不同的做法。厦门市采用社会保障卡(市民健康卡) 实现区域内居民身份识别的统一。刚开始做这个项目的时候,厦门的参保率只有40%,到今天参保率已经达到90%。目前,形形色色的卡充斥泛滥,对居民生活造成诸多不便。因为全民医保是未来发展的方向,为了便民,我们认为采用社保卡是比较合适的选择。
问题5: 如何存储和共享数据?
前述几个问题明确后,接下来就是如何实现数据的存储和共享。这涉及到存储策略和数据标准两大方面。区域卫生信息系统应该是一个开放的系统,一个包容不同异构体的系统,一个可以对多种渠道来源的信息进行加工处理的系统。而要达到这些功能要求,必须对交换数据信息统一标准。由于当时缺乏相关的国家数据标准,所以我们采用分步实施的方式进行系统建设。为了防止产生新的“信息孤岛”,我们按照以下次序解决标准问题: 参照相关的国际标准(HL7、IHE)→国家标准→卫生部标准及数据集等→相关行业标准→约定俗成的标准→自己建立的标准。
各地情况不一样,可能采取的存储策略不一样。厦门的做法是,集中和分散储存相结合。对于使用频率很高,而且数据量不是很大的文本文件,采取集中储存的办法; 对于数据量非常大,而且使用频率又不是很高的数据,比如随着时间的推移,使用频率会逐步降低的影像资料等,我们采取集中和分散相结合的方法。一定时期的影像资料可以集中储存,过了一定的时间,系统就予以删除。如果还有查询需要,则由系统到原来产生这些档案的医院去调用。影像资料超过一年以后被共享调用的几率往往会很小。
厦门市社保卡示例
问题6: 如何解决系统的可持续发展问题?
为什么要强调可持续发展?这是由基于居民健康档案的区域卫生信息化自身的特点所决定的。居民健康档案需要记录每个居民从胚胎到死亡的全过程,是完整、科学、连续的健康记录,时间跨度至少有几十年时间。而与此同时,IT技术日新月异,健康档案数据如何能够随着IT技术的发展而始终保持可用,这显然是一个可持续发展的问题。还有就是,每个居民作为社会人,不仅有健康问题,还有其他问题。一个公民的健康档案,必然与其他社会管理系统发生联系,比如公安、计生、教育、社会保障等。由此决定了区域卫生信息系统必须考虑与其他相关信息系统的互联互通。
因此,要做到可持续发展,必须兼顾三大要素。首先,系统必须可扩展、可以升级、可以和新的业务子系统无缝或很好对接。其次,必须考虑系统与各种医疗保险系统、民政信息系统、公安户籍信息系统、计划生育服务信息系统等相关信息系统的兼容。第三,必须能够经历信息技术快速进步的考验,所储存的居民健康数据要保证数十年都可以使用。
问题7: 如何连接相互独立的医疗保健机构?
当前最紧迫的问题是,怎么实现已有医疗保健系统的互联互通。通常我们希望能够利用好现有系统,而不是把它全部推翻。这样做的好处是阻力小、易实施、费用低。厦门的基本做法是,按照统一的标准,对医疗保健机构相关业务系统做一定程度的改造,例如:HIS系统、EMR系统、LIS系统、PACS系统、体检系统、妇幼保健系统、计划免疫系统、社区医疗服务和社区卫生保健系统等。
问题8: 如何实施协调与监督?
区域卫生信息化,牵扯的层面非常多,涉及大量协调、实施和监督的工作。因此区域卫生信息化必然是一把手工程。如果仅仅靠信息中心去推进,是非常艰难的。厦门市区域卫生信息化项目就是由卫生局局领导主抓,信息办负责具体落实。我们聘请了全市主要医疗卫生机构信息科科长组成专家组,统一进行项目规划与实施,并在必要的时候协调医务、财务等相关部门予以配合。对市民健康档案的采集安排专人监控,对数据上传情况进行实时查询和不定期检查,并将区域卫生信息化建设列为单位目标管理责任制考核内容。
问题9: 如何确保系统安全?
区域卫生信息化一旦投入运行,系统安全的重要性不言而喻。因为居民健康档案涉及公民的隐私。为此,必须从一开始就建立系统的安全防护策略。比如采用严格的网络安全(防火墙、防病毒、网闸、内外网隔离等)架构确保系统安全; 采用不对称加密、数字信封技术和基于HTTPS的加密通道,确保数据传输安全; 采用多种数据备份技术确保数据库的安全等。总之,基于健康档案的区域卫生信息平台的安全要求不亚于银行信息系统的安全标准。
链接
凝练厦门区域卫生信息化之作: 《区域卫生信息化建设实践》
2009年国家推出新的医改方案,要求加快区域卫生信息化建设步伐,为全体居民建立统一的电子健康档案,区域卫生信息化将成为卫生信息化建设的核心、枢纽。目前国内外区域卫生信息化建设项目理论研究热烈,但成功案例极少,亟需系统总结各种经验与理论来指导实际工作。厦门市本着以人为本的理念,重视开展建设区域卫生信息化项目,改变了传统的以业务为导向建设信息系统的做法,在全国乃至世界建成首个区域卫生信息化项目——厦门市民健康信息系统,并研究总结出版了《区域卫生信息化建设实践》一书。
该书既全面系统地进行了区域卫生信息化的理论探讨,又对目前区域卫生信息化建设实践进行了总结,是我国第一部全面介绍基于居民健康档案的区域卫生信息化建设实践的专著,可作为卫生管理者、卫生信息化从业人员及相关工程技术人员的参考用书,同时也可以作为卫生信息管理专业或相关专业的教学用书。阅读完此书,将会对区域卫生信息化建设有全面的了解,并能指导现实工作。
每周卫事
五部委发布《关于公立医院改革试点的指导意见》
2月23日,卫生部、中央编办、国家发改委、财政部和人社部印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)。按照先行试点、逐步推开的原则,各省、自治区、直辖市分别选择1～2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市; 国家在各地试点城市范围内,选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。
《指导意见》强调公益性是核心,要把维护人民健康权益放在第一位。明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、实施步骤、主要内容和组织领导。《指导意见》明确了方向,试点城市要因地制宜制定实施方案和配套政策措施,突出重点方面和关键环节,深入探索,大胆尝试,力求有所突破,取得实效。
全国二级医院
将实施预约挂号
2月5日,卫生部下发通知,要求各地将公立三级医院实行的预约挂号措施稳步向二级医院扩展,探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约,有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。
通知要求,各地要坚持推进预约诊疗服务,探索建立以城市或全省(区、市)为单位的预约平台,在保证信息安全的同时,做到信息互通、资源共享。制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策,鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。做好入出院手续办理及结算时间预约安排,避免病人等候,有条件的医院可实行出院患者床旁结算。
北京:
8项政策减轻医疗负担
今年,北京市人保局将出台减轻市民医疗负担的8项政策,预计全年可减轻市民医疗负担25亿元。上半年将提前实现全市1800余家定点医疗机构开通门诊持卡结算功能。全市参保人员可实现“持卡就医,实时结算”。
目前社保卡实时结算领域暂时限定在门诊,今年住院也将启用社保卡结算功能,预计第三季度启动。届时,社保卡将正式取代“蓝本”。
山东潍坊滨海区:
“五元门诊”方便农民
所谓“五元门诊”服务,是将以往的“按项目收费”改为“按诊次定额收费”。参合农民每次就诊个人只需交5元钱,便可享受25元的诊疗服务,其余20元由潍坊市滨海区财政和新农合基金承担,参合农民每年可享受4～6次(按年龄段确定)门诊服务,家庭成员间诊次共享,低保、五保户免费。
“5元钱能看病”,这在过去是不太可能的事情。只交5元钱便能享受25元钱的诊疗服务,而25元钱拿药、打针基本都足够。不用出村,不用拿着医疗单据跑来跑去地报销,“滨海模式”实在是极大地方便了老百姓。
目前,滨海区已发放参合农民就诊卡近1.7万张(每户一卡),覆盖了全部参合农民。该模式不但使居民就医费用明显降低,还切断了药品与医务人员收入挂钩的链条,滨海区对360种基本药物实行统一招标采购,零利润提供给患者。
征稿启事
“新卫生”专栏旨在服务卫生信息化,传播新观念、新模式、新方法。在此我们郑重向卫生行业专家发出邀请,请拿起您手中的笔,并鼓励您的团队,为《计算机世界》报“新卫生”专栏撰稿!
1. 主题立意
稿件提倡实践性和言论性并重,突出与信息化紧密相关的观念、管理、流程创新与改进。
2. 内容范围
国家重大行业政策解读、卫生机构管理、流程优化与IT系统实现; 卫生数据整合与发掘利用; 卫生IT规划、基础设施建设; 医疗卫生关键业务系统需求分析与部署; 个人健康管理服务等。
3. 写作要求
篇幅: 建议2500字/篇(1版)或5000字/篇(2版);
要求: 紧扣卫生行业信息化热点与难点。观点明确,论证有力,逻辑清晰。
风格: 提倡轻松活泼的文风。
投稿请发送至“新卫生”栏目组: tan_xiao@ccw.com.cn,zhu_xiaobing@ccw.com.cn,您有任何想法和建议,敬请随时联系我们(010-68130909-1031、1038)。
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区域医疗信息化的建设 第7篇
1 区域医疗信息化建设概述
在2003—2010年国家卫计委制定的《全国卫生信息化发展规划纲要》中[2],从全面的角度诠释了区域医疗信息化建设的定义,其主要涵盖了社区服务、电子信息互通医保、网络健康、远程医疗和疾病咨询等内容,组成了一套较为系统的一体化应用信息服务系统。随着区域医疗信息化建设的逐步发展,我国医疗信息相关部门将现有的众多观点进行综合,从而得出了关于区域医疗信息化建设较为统一的定义,即在所规定的范围内,给予患者、提供医疗服务者、卫生相关管理机构、医药相关产品机构等从全方面角度传递信息,并对卫生行业中的数据进行处理,又称为信息化平台,该平台是公共管理和医疗服务之间的纽带,支持并保证两者之间工作过程的顺利进行。
2 建设区域医疗信息化的目的及意义
区域医疗信息化属于服务行业,而服务行业的目的和意义主要从服务对象、服务目标等方面综合进行评价[3]。首先,公众能够从信息化建设中体会到切实的便利,使公众就医更加顺畅,例如开设网络远程会诊,及时回馈患者的相关咨询,患者可通络电脑等网络进行远程的就医挂号,减少排队等待的时间;为医疗机构人员提供切实的工作便利,保证其服务操作的顺利进行,例如可保证医师在为患者诊断的过程中及时知晓患者的就诊地点、时间及治疗效果,这样不仅能使医师对疾病的诊断更加及时精准,还能提高疾病的治疗效果;政府行政部门可以根据医疗数据中心的相关资料对地方医疗卫生资源进行合理配置,减少医疗资源的一些不必要浪费,从而使医疗服务的质量和行为得到更好的加强,最终使医疗质量评价体系和服务标准得到完善,使区域医疗卫生服务信息系统实现管理和经济效益的最大化。因此,建设区域医疗信息化在目前社会信息化发展的潮流中显得相当重要。
3 区域医疗信息化建设在我国发展现状及存在问题
我国区域医疗信息化建设时间短暂,很多医疗信息化体系尚在摸索之中,但其在医疗服务中仍发挥着重要作用。目前区域医疗信息化建设在我国的发展进程中尚存在着诸多问题,对我们今后医疗事业的发展造成影响,不利于其顺利发展。下面对我国区域医疗信息化建设进程中存在的问题进行分析。
3.1 不明确区域医疗信息化建设中的责任主体
责任主体不清是我国区域医疗信息化建设过程中一直存在的较为突出的问题,主要呈现两种形式,即区域医疗信息化建设以该地区的人民医院为主体,但在特定时候区域信息化建设又以该地区政府为带头主体,再由政府整合该地区的医疗资源,最终建立一套较为完善的区域卫生医疗服务体系。不过这两种主体形式均存在一个问题,即两种模式均没有明确规定区域医疗信息化建设中的责任主体,进而导致区域医疗信息化在我国建设的过程中责任不清,最终妨碍信息化建设进程。
3.2 资金及技术人才在区域医疗信息化建设中匮乏
建设区域医疗信息化是一项长期且较为复杂的系统工程,在以后的建设及发展过程中均需要消耗大量的资金,单靠地方政府拨款进行建设已远远不能满足建设过程中的资金消耗,因此还需通过捐赠等形式积极号召社会企业及人民群众进行参与,从而扩大建设过程中的资金所需[4]。另外,建设区域医疗信息化还需要医疗卫生管理及信息技术等不同学科和不同专业的人才,而这些人才的匮乏将影响到以后区域医疗信息化建设的质量及未来。
3.3 建设区域医疗信息化缺乏可依的安全法规
区域医疗服务的关键机密是区域医疗信息资源,必须对其安全性做到足够重视。目前,医患关系仍旧处于一种紧张状态,而其中一个较为重要的方面为法律风险,其中“双向诊断”在区域医疗信息化中得以实现后,患者的疾病治疗就可能是由多个医疗机构共同诊治的,因此需要与之相适的法规来认定相应的医疗责任[5]。除此之外,还需完善对患者疾病信息所有权及个人隐私保护等相关法律。
3.4 建设区域医疗信息化的标准尚不明确
我国区域医疗信息化建设中的标准不明确,严重影响着信息化的进程,我们必须依据现阶段的国情来制定符合自身发展的标准,进而促进我国医疗信息化事业的发展。
4 针对性建议
我国信息化建设过程中尚存在很多问题,针对上述问题提出一些解决建议,为以后的发展方向提供参考依据。主要包括以下几个方面:衔接各个层次的医疗机构,制定合适的信息化标准;明确政府的领导地位,加强对区域医疗资源的融合;循序渐进,最终实现完善的区域卫生医疗系统;与社会企业发展合作,建立信息资源共享平台;完善医疗机构中的责任认定法规,制定相适应的法律政策,约束信息化建设今后更好的发展。
摘要：近年来,随着信息化科技水平的提高,国家对社会信息化建设也越来越深入。与此同时,区域医疗机构的信息化建设也随着社会信息化发展的大趋势慢慢成为信息化建设的重要位点。医疗机构信息化的建设不仅可随时了解当前某种疾病的治疗现状,还可进一步提高医护人员的工作效率。但在建设区域医疗信息化的过程中也存在着一定程度上的不完善之处,应针对目前区域医疗信息化建设中出现的问题在今后的工作中寻找解决方案。
关键词：区域医疗,信息化建设,解决方案
参考文献
[1]唐榛,马金兰,陆晨.浅谈信息化建设对医疗质量管理的促进[J].新疆医学,2014,12(44):112-113.
[2]王冬,薛万国.基于信息平台的医疗质量监管[J].中国医院,2012,16(9):35-36.
[3]贺峰,底涛,张博,等.区域医疗信息化建设应注意的问题及模式分析[J].产业与科技论坛,2013,7(12):205-206.
[4]孙向东,姚山虎,胡德华.区域医疗卫生信息化建设模式[J].中华医学图书情报杂志,2013,4(22):31-35.
德州区域物流信息平台构建研究 第8篇
德州市区域物流信息化建设应服务于德州市经济及周边经济的发展, 切实考虑各种支柱产业及龙头企业的发展, 使得物流信息化的建设能够很好的适应未来德州市经济的发展, 形成一种以德州市经济发展为中心, 不断扩大物流信息化建设的效益半径, 向周边地区辐射的格局。具体体现在以下几方面:
1. 为政府部门和企业各方的信息化提供决策支持;
2. 构建一个统一的网络传输平台及业务系统, 能够服务于德州市太阳能、中央空调、功能糖和汽车配件四大产业群企业及其他企业的发展, 实现协同作业, 资源优化配置, 降低各方运营成本, 成为联系政府、物流企业、工商企业、服务企业、个人消费者的结合体的综合性物流信息平台;
3. 为其他各方增值业务服务商提供基础平台, 建立协作机制, 共同为企业提供“一站式”服务, 包括从制造、运输、装卸、包装、仓储、加工、拆并、配送等各个环节中各种信息的处理, 便利企业实现最大效益的发展;
二、德州市区域物流产业信息平台建设实施模式与方案
信息平台的建设与实施是实现现代物流信息化的核心, 可有效促进全面的物流信息交换与共享, 提高营运效率、降低成本、增进客户服务质量。
1. 物流信息平台的建设原则。
德州市物流信息平台原则是:长远规划, 内接外联, 分步实施、循序渐进。首先, 物流信息平台使用周期长, 平台的设计与规划必须要具备超前的目光, 认清现实利益与长远利益的关系;其次, 德州市物流信息平台不仅仅要和山东省、德州市内各政府物流相关机构平台、服务平台、重点物流企业建立内部接口和紧密联系关系, 而且要充分利用德州市在国内南北物流和环渤海物流中的战略地位优势, 充分考虑冀东南、鲁西北、津京地区乃至经济和物流发达的泛长三角、珠三角物流圈的物流信息平台实现功能对接和业务联合, 扩大平台的辐射范围和服务功能;同时, 物流信息平台的建设, 需要多方的合作与磋商, 投入资金较大, 设计的部门较多, 因此, 在信息平台的建设过程当中需要分步实施, 循序渐进。
2. 物流信息平台建设基本框架。
根据德州市经济现状及德州市物流产业十一五规划和战略定位, 德州市物流产业信息平台应形成由物流公用信息平台和物流业务信息平台组成的网状结构, 物流业务信息平台主要服务于物流公用信息平台。其中, 物流业务平台包括物流园区信息平台、行业信息平台和企业物流信息平台。四者构成一个统一整体, 如下图2-1所示。
建成后的平台至少应具备五类功能:即数据交换功能、信息发布服务功能、会员服务功能、在线交易功能、智能配送功能。按照循序渐进的原则, 先建设近期功能 (数据交换功能、信息发布服务功能、会员服务功能、在线交易功能) 项目, 再建设远期功能 (智能配送、GPS货物跟踪等功能) 项目。另外, 在这些项目的建设过程当中, 还会涉及到现代物流宽带网络系统、物流业务信息系统、现代物流中心内部管理信息服务系统及商务信息系统。
3. 物流信息平台建设模式。
物流信息平台的建设主要有三种模式, 即政府主导型、市场主导型和面向市场的政府引导型。通过考察我们知道平台的建设和运营是决定一个平台成功与否的关键。因此, 综合考虑我国物流信息平台建设的经验教训, 笔者认为德州市物流产业信息平台应当选择“由下而上, 发挥后发优势”的建设模式, 信息平台的建设应由政府牵头发起和规划, 参照“浙江物流网”模式, 选择一家市场化的企业承担, 走由下而上的建设模式, 发挥后发优势, 建成区域综合性物流公共新型平台。同时, 建议德州市物流平台建设应分阶段实施, 先从物流公共信息平台入手, 即先建立起德州市物流信息中心, 筹建基于起基础上的物流政务平台和部分应用功能;然后整合现有物流业务信息资源。
三、德州区域物流信息平台商业运营模式分析
物流产业信息平台上也运营模式的选择, 应立足本地, 长远规划。
目前, 信息平台的商业运营模式主要分为两种:政府主导型和企业主导型。任何一种模式都是随着市场经济的发展而逐渐形成的, 各有其优缺点, 政府主导型主要是以政府运营为主的模式, 在此模式下, 物流信息平台的建设与运营主要由政府部门负责, 政府的主导力量较强, 便于从宏观上整合各方资源, 能够保证经费的来源, 加快信息平台的建设, 但同时, 容易造成与市场结合密度不够, 只重建设, 不顾效益的局面, 资金方面, 需要国家长期投入, 增加财政上的负担。市场主导型是以企业为建设主体和运营主体, 由企业承担经费, 自主经营, 自负盈亏, 不会给国家造成财政上的负担, 符合现代市场经济的发展要求, 但同时, 也存在一定的局限性, 由于企业的力量有限, 且注重效益, 易导致物流信息平台的整体规划性不强, 造成重复建设, 浪费资源。
因此, 分析这两种运营模式, 并结合德州市物流产业发展的实际水平, 德州市物流产业信息平台的运营应当使两者有效结合起来, 采用以市场为主导, 辅以政府指导的运营模式。并且, 通过对环渤海物流信息网的参观考察, 综合国内物流发展现状和物流信息平台发展情况, 建议组建德州市物流产业发展协作委员会, 由政府牵头引导, 并选择市场化的第三方企业进行信息平台的建设, 信息平台的运营按照“谁受益, 谁付费”的原则, 按照市场化的经营模式去运营, 政府部门实行有效指导和监督, 实现平台的良性发展。并且, 要确保政策和信息整合的一体化和整体性, 企业既要承担政府物流公益性平台的作用, 又要承担市场化运作, 政府前期可给予一定的经济和政策支持, 但最终平台要走向市场, 进行商业化操作, 实现自养。
摘要：针对德州区域物流现状, 本文对物流信息平台定位、构建模式及政府作用发挥等进行了分析, 为德州区域物流信息平台的构建提供了相关的建议。
关键词：物流,信息化,运输
参考文献
[1]屈冠银.电商物流.北京:机械工业出版社, 2008[1]屈冠银.电商物流.北京:机械工业出版社, 2008
区域信息 第9篇
●创办基地, 引带学校, 推动信息技术在全区中小学全面开展
我们以创办信息技术活动基地为基础, 活化活动方式, 丰富活动内容, 推动和促进全区各校积极参与, 不断提升活动层次, 拓宽学生视野。
1.创办基地, 引领全区信息技术活动开展
我们克服多种困难, 于2011年投资10万元在信息技术基础好的胜利小学创办了全区信息技术活动中心, 利用4间教室开设了机械人、航模、海模、网页制作、科技试验等课程, 选调全区最优秀的信息技术教师、科普教师授课, 通过遴选把爱好信息技术和科普的学生集中起来, 分为初级班、中级班, 利用周六、周日时间集中上课, 通过链条式培养、阶梯式提升, 为全区中小学信息技术发展储备人才。2013年, 我们又在现有基地基础上, 成立阿城区青少年科技活动中心, 将全区最好的设备及师资集中到一起, 形成合力, 集中开展机器人、信息技术、自然科学实践、科技模型制作4大项26小项的学生活动。全区中小学生分校、分批次到青少年科技活动中心参加活动, 使全区中小学生都能参与到活动中来。在全员培训的基础上, 我们选择兴趣浓、技术强的学生进入提高班继续深入探究, 努力在全面培养的基础上有所突破, 提高学生更高级别的信息技术能力。
2.开展活动, 提升信息技术在学生中的影响力
我们按照国家赛事活动标准, 从2011年开始每年10月在有活动场馆的学校举办全区中小学生信息技术综合比赛、科技月活动, 经过初赛和复赛, 每年均有500余名选手参加比赛, 优秀者可参与更高级别的赛事活动。三年来, 有十余人代表黑龙江省参加全国电脑制作大赛、全国机器人大赛、全国计算机表演赛等, 并屡获佳绩, 63人次获全国级奖励, 300余人获省级奖励。
3.各校参与, 筑牢开展信息技术活动的基础
我们采取以点带面、评选示范学校的办法调动学校参与的积极性。自1999年开始, 我区便尝试开展各类信息技术教育活动, 当时基础薄弱, 经验少, 全区所有学校都开展学生活动具有一定难度。为了将学生的信息技术活动尽快开展起来, 我们选择条件优越、人员配备合理的学校为学生信息技术活动示范学校, 如在胜利小学成立网页制作、机器人项目;在继电小学成立电脑动画、古诗配画项目。示范校先期开展活动, 总结经验, 待项目成熟后再推广。我们采取全面铺开、扶持薄弱学校的办法推动各校普遍参与。坚持将设备、资金、师资等投入向农村薄弱学校倾斜, 现在农村学校的信息技术活动设备配置与城区学校基本相当。如今, 信息技术活动在城乡学校全面展开, 并形成竞争态势。我们采取源于基础、发挥优势的办法创建信息技术特色学校, 引导学校因地制宜, 根据自身优势开展活动, 全区各校形成了百花齐放、各具特色的局面。
●强化措施, 创造条件, 确保信息技术活动顺利开展
我们采取完善机构、加大投入、培训师资、创造条件等办法, 推动并促使信息技术活动顺利有序开展。
1.建强组织机构
我区学生信息技术活动管理机构经历了不断升级、完善的过程。由1999年的学校单打独斗, 到2001年教师进修学校电教部义务指导, 再到2003年教育局信息科全面组织管理。自此我区学生信息技术活动有了管理、组织、指导中心, 活动开展走上了快车道。2013年, 投资200余万元重建阿城区教育信息中心, 将教育局信息科与信息中心合署办公, 形成合力, 极大提升了我区学生信息技术活动的规模及高度。
2.强化师资培训
我们定期组织教师内部经验交流, 大家互相学习, 共同提高;对辅导教师进行培训, 选派区内最优秀、技术能力最强的教师或外聘专家对教师进行培训。同时为教师争取外出培训的机会, 在培训资金及时间上给予全力支持。仅2013年就开展了5批次的培训, 共计385人受益。
3.努力争取外援
我们采取请进来、走出去的策略, 先后与全国中小学信息技术创新与实践活动组委会、黑龙江省机器人协会、哈尔滨工业大学、哈尔滨市科学宫等相关部门建立了友好关系, 得到了大力支持。同时, 我们选派优秀的教师及学生走出去, 积极参加全国各地的培训及活动, 先后有三名教师获得国家级机器人裁判资格。在各界的支持下, 极大地改善了我区学生信息技术活动的条件, 使我区学生信息技术活动取得了长足的进步。
4.拓展学生视野
我区信息技术活动中心勇于带领学生走出去, 每年都要组织在中心学习的学生到省天文馆、省科学宫、市科学宫开展活动, 学生参加活动时所产生的费用全部由学校负责。学生外出参加活动, 学校不但要跟随带队教师, 还要选派带队领导, 确保学生外出活动的安全。
5.出台政策支持
教育局在年终对学校整体工作的千分考核中, 信息技术教育及活动部分共计70分, 占有非常高的比重, 极大地促进了学校开展活动的积极性。
●注重成效, 扎实工作, 取得信息技术活动开展较好成绩
回望14年走过的学生信息技术活动之路, 我们越发地感到开展学生信息技术活动的重要性。目前, 我区共有217名中小学生在全国中小学信息技术创新与实践活动、全国电脑作品大赛、全国中小学生机器人大赛等知名赛事中获奖;有全国现代教育技术实验校、全国创新与实践活动示范校、全国机器人教育实验校、全国创新与实践活动基点校等;中央电视台、中国教育电视台、湖南电视台、哈尔滨电视台、中国信息技术教育杂志社、重庆日报、新浪网站等多家媒体对我区 学生信息技术活动进行过报道。2012年11月, 我区被教育部确定为全国教育信息化试点区域。
新医改与区域卫生信息化 第10篇
1.1 区域卫生信息系统(Regional Health Information System,RHIS)建设现状和问题
新医改方案制定了“四梁八柱”的内容,其中,给信息化提出了“建立实用共享的医药卫生信息系统”的目标[1]。国内各地都在积极探索如何建设本地的RHIS,一些经济发达的地区也在资金上给予大力的支持。然而,这些地区主管卫生信息化的领导发现,花这些钱十分困难。一些地区进行了尝试,如多家大型医院联网共享临床信息、大型医院与社区医院通过网络双向转诊、社区医院给病人建立电子健康档案等,但这些系统在实际使用中效果并不理想,用户不愿意使用,以至于从事RHIS的建设者和管理者有些茫然,不知从何入手。在这种情况下的“持币观望”也是一种进步。回想十多年前,我国医院信息化刚刚起步的时代,我们为建设医院信息系统交了很多“学费”,那时很典型的问题是还没有搞清楚要做什么,就先购买计算机硬件设备,以至硬件设备直到淘汰,也没有真正使用过。相比之下,目前的“不懂先不做”也是一种进步。
RHIS建设的难度远大于当初我们突破医院信息系统建设的难度。因为我们在90年代中期开始大规模建设HIS的时候,国外已经有20多年HIS的建设经验。而目前我们正在建设的RHIS在国外也缺乏建设经验和成功案例,也是国际难题。另外,我国医疗卫生的管理体制与国外有很大差别,国外的一些成功经验也不能生搬硬套,需要建设适合中国国情的RHIS。国外的医院信息系统(HIS)在我国不能直接使用,就是因为我国医院的管理模式与国外有很大差别。相对于医院,区域卫生管理模式与国外的差异更大(不是指信息系统架构模型)。
1.2 医改与信息化结合是难点
在研究RHIS建设的初期,我们研读了大量的国外文献,按照“教科书”的方式自顶向下编写规划,但发现规划与真正实施之间有一个断层,无法落到实处。理论上讲,区域卫生信息化的目标就是让不同医疗卫生机构共享信息,从而支持实现医改目标。因而我们目前的RHIS应用模型覆盖所有医疗卫生机构,支持信息的获取、处理和使用全过程。这些模型都是对的,但它们是RHIS的最终目标,而RHIS的“初级阶段”需要选择具有突破意义的关键部门,实现信息处理和交换,其成败则在于细节设计。
信息化的一般过程是,首先研究现有的管理模式,模拟人工管理模式建设管理信息系统,其间对人工管理模式进行改造优化。其可用性基础在于原来的人工管理模式一定是可用的,在此基础上开发的管理信息系统也应该是可用的,进行了局部管理优化的信息系统一般会优于原来的人工管理模式,可用性会更好;而RHIS则不同,需要处理的问题大多没有原来人工管理模式的基础,如医院之间通过共享病人诊疗信息减少重复检查等,这就需要在建设子系统的同时建立一套新的管理模式,而我们又不能事先验证这种管理模式切实可行。实施也是这样,医院由于盈利的目的,不愿意共享病人的诊疗信息,因而建成的系统使用效果不好。对于系统而言,只要能够正确接收、传送、显示信息,就应该是可用系统,系统使用效果不好的原因在管理模式。
区域卫生信息化的关键在管理创新。这种管理创新的难点之一是管理模式的创新设计必须借助信息化手段实现,而我们的管理者大多不懂信息化,从事区域卫生信息化的人员则不懂医改。回顾我国医院信息化的过程,医院管理流程的创新是信息化的基础,医院CIO在很大程度上参与、甚至主导了医院创新流程的设计,CIO之间交流HIS建设经验,重点也在流程创新,这是医院CIO长期参与医院管理工作的结果(虽然没有形式上的任命,但实际工作内容包括在其中)。另外,医院管理的组织结构和流程相对比较成熟,可以按照“自底向上”的方法建设HIS子模块。医院是一个独立的组织机构,有比较严格的一元化领导体系,有较强的执行力,这是信息化的重要基础和保障,在区域卫生范围内,则缺乏这种条件。区域卫生信息化横跨多个部门,包括医疗、社保、发改委、公卫、政府等,谁领导谁都说不清楚,在一起讨论很容易变成部门利益之争,要解决这个问题,不能指望工作的“自觉性”,而要建立相应的组织或机构,形成机制和制度保障。我国此次医改方案的制定,是我国有史以来制定公共政策的一个范例,采用比较科学的方法,首先成立跨部门的机构,解决组织和部门利益问题,从全局的高度考虑问题,并广泛征求意见,采用比较科学的方法制定医改方案。这种方法值得各级政府借鉴。
本次医改,中央只给定了一个基本的调子,给予地方政府很大的空间,地方政府需要结合本地区的实际情况,制定具体的实施方案。这是挑战,也是机遇,是显示地方政府执政能力的重要时刻,各级政府高度重视。面对这种需求,区域卫生信息化工作的从业者要主动参与管理流程设计,利益相关群体的协调,领导信息系统设计与实施,才可能避免成为医改的“绊脚石”。否则,就像医院信息化过程一样,医院管理的矛盾最后都会“归罪”于信息系统,CIO则成为替罪羊。主动参与管理就是CIO 2.0的概念[2],实际是“管理型”的CIO。从目前医院信息化的情况看,管理型的CIO比技术型的CIO“活的”越来越“幸福”,原因是IT技术趋于成熟,可以交给IT公司处理;IT公司处理不了的是管理与信息化结合和管理协调类问题。不同类型的问题难点不同,如电子病历的难点在于技术,需要擅长技术的人才,而区域卫生信息化的瓶颈在管理,需要CIO 2.0。在多数情况下,信息化工作者不能左右医改,但应紧紧跟踪医改进展,积极参与医改过程,至少要有能力指出不合理需求的关键问题所在。国内RHIS建设各方面的条件已趋成熟,突破在即,可能会在经济发达地区的中小城市,有“发烧友”级的市长、脑子明白的CIO,率先建成RHIS,成为国内的典型。
2 从区域卫生信息化角度分析医改内容
2.1 医保管理
本着医疗公平的原则,国家大力推进弱势群体的医疗保健制度建设,并已经取得了重大进展。扩大医保覆盖面和降低病人自费比例是解决“看病贵”的根本方法之一。这是“国家医疗保险”回归“公益性”的重要指标。以前我们的医疗保险只保“有钱的”,不覆盖城乡“弱势群体”,严重偏离了国家医疗保险的根本宗旨,也是导致“因病致贫、因病返贫”的重要原因。随着我国国民经济的快速发展,我们需要尽快解决这个最重要的民生问题,这也是新医改的基本思路。从经济角度看,解决基本民生问题的后顾之忧,也是启动消费、振兴经济的重要手段。
政府投入推进医保建设,可以改善居民的总体就医情况,因而会稳步提高医疗总费用的增长,这对医疗机构是总体利好的,可以进一步增加收入。但随着监管力度的加强,将会降低医疗机构的经济效率,医疗机构只有通过提高工作效率来实现提高经济效益。
医疗保险机构作为医疗支付方的主要代表,目前最大的问题是没有充分发挥其监管的作用,即代表参保者的利益(参保者面对医疗机构是弱势群体,没有能力监管医疗机构提供的服务),真正发挥对症。支付方对医疗服务提供方(医疗机构)的博弈缺失是导致“看病贵、看病难”的主要原因之一。
针对医保的进展,该部门的信息化相对比较成熟、稳定。目前国内的医保信息系统已经颇具规模。需要不断完善和进一步标准化。从区域卫生信息化的全局看,医保管理普遍存在几个大的问题有待研究:
(1)医保异地就医和报销问题是反响最大的问题。
表面上是各地医保各有自己的一套筹资、报销标准,其根本的原因是各地经济发展水平和筹资水平不同造成的,这个问题在短期内无法根本解决。权益的解决方法是建设异地结算中心,解决异地居住、工作人口较多的地区的问题,这类工作十分需要强有力的信息系统的支持,以扩大范围,节约资金和人力成本,提高效率。随着经济的发展和地区差异的缩小,在更大范围内建设统一的医保系统,才能够根本解决这个问题。
(2)在建设区域卫生信息系统中,不愿意与卫生行政部门共享数据。
按照区域卫生信息资源规划的理想设计,区域的卫生信息应该首先汇总到卫生行政管理部门,再分送给各个不同的管理部门(包括医保部门)。国内很多地区医保和医疗多由不同的副市长(副省长)管理,协调起来十分困难,碰到这种敏感问题,几乎无法解决。可能的解决方法是,先建设卫生系统的数据中心,待系统稳定运行,具有提供实施、完整、准确的数据的能力后,再由高层领导出面协调解决。
(3)国外支付方监管主要采用DRGs(相关疾病分组)方法。
目前国内医保采用DRGs付费制度的呼声很高。DRGs是将费用相近的疾病分成类,当病人就诊后,医保按照病人疾病类别付费,而不是按照实际花费付费。如果医院实际的花费低于这个平均值,医院就“有利可图”,否则医院将赔本。美国采用了DRGs付费制度后,明显遏制了医药费用快速增长的势头。采用DRGs,需要对大量的历史医疗数据进行测算。我国不同地区医疗费用差异很大,必须制定各地自己的标准,难度可想而知。北京市在DRGs方面已经做了大量的研究,卫生行政管理机构多次表示准备试点推广[4],国内也有一些地区正在积极尝试[5]。原有的医保付费制度(按服务数量付费)鼓励医院过度服务,也鼓励医生开大处方拿回扣,医院管理者也容易对此“睁一只眼,闭一只眼”。DRGs将医院利益/医院管理者的利益与医生拿回扣的行为对立起来,建立起了相互制约的机制,强迫医院管理者认真管理医生行为,可以起到间接抑制的作用。DRGs的弊端是导致医疗质量的下降,需要有关部门制定严格的医疗质量管理措施和规范,并严格进行质量监管。目前,卫生部正积极组织专家制定常见疾病“临床诊疗规范”。无论医保支付,还是医疗医疗质量、费用监管,都需要信息系统的支持,单靠人力无法实现。电子监管的能力依赖与医院信息化的程度,尤其是门诊/住院医生工作站的建设,至少需要获得诊断和医嘱,能够获得电子病历更好。目前,这些研究还很不成熟,需要有关方面支持,有关部门投入更多人力物力进行研究,探索适合我国国情的支付方监管方法。
2.2 用药管理
建设国家基本药物制度的意义在于合理确定基本药物的价格,完善基本药物的医保报销政策,提高合理用药水平,减轻群众基本用药费用负担,从而保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。其重要的目的在于控制医院未来趋利而“滥用药物”。从目前国内各地试点的情况来看,社区医院通过全额拨款、收支两条线、药品招标采购、劳动效率考核等方法,相对较好地控制了医疗费用。但这些方法无法在大型医院照搬采用。针对大型医院的特点,需要采用更有针对性的配套方法管理。基本药物的使用依赖规范临床医疗行为,使用临床诊疗规范/临床路径。
在信息系统中,需要针对基本药物制度开发相应的监管程序。医院的程序需要嵌在门诊、住院医生/护士工作站中,并为相应的管理科室(门诊部、护理部、医务处、医保办、住院处、药房等)提供支持。医保部门也将利用信息系统进行监管。
2.3 社区管理
目前国内对社区医院有两类管理模式,一种是社区卫生中心统一管理地区的社区卫生站模式[6];另一种是大医院与社区医院重组成为医疗集团模式[7]。这两种模式各有优缺点。第一种模式管理比较容易,但很难解决人才问题,与大型医院的关系很难捋顺。第二种模式于此完全相反,与大医院关系和人才容易解决,但管理比较困难,大医院的趋利行为很容易传到社区医院。这恰恰是信息系统可以充分发挥作用的时机,政府可以通过信息系统严格监管社区医院的医疗过程。政府是在通过补偿机制,购买社区卫生服务,发现问题就可以“拒付”。
新农合管理相对比较简单,管理信息系统建设相对比较容易。针对政府管理的社区卫生中心和卫生站,国内管理模式基本类似,相对比较成熟,已经建成一批功能比较完整的社区卫生信息统。目前需要进一步探讨研究的是大量公立和私立混合的社区卫生中心/站的管理模式。管理模式成熟稳定了,信息系统建设并不难。另外,还需要研究大型医院兼并社区卫生中心/站的管理模式特点。这种模式更像是医院的一个部门,通常使用医疗集团管理的软件系统,而政府对社区医疗的管理有别于政府直接管理的模式。出于简化管理的部门利益,我们的主管部门愿意开发很多“烟囱”系统,交给基层使用,以降低管理部门的系统复杂度。但这种方法给水平的基层部门管理带来很多麻烦。就像有些地区的医保门诊系统不给医院HIS做接口,需要门诊收费员分别录入两次病人费用信息。撇开部门利益,比较合理的设计原则应遵循“高内聚、低耦合”的系统划分原则,在业务耦合度低的部门之间使用接口技术互连信息系统。
城乡基层医疗单位与大型医疗机构之间的双向转诊目前还没有比较成熟的管理模式。这是由于利益机制没有捋顺的原因。国内一些知名大型医院由于病员人满为患,一般没有通过吸引基层医疗机构合作,以增加病源的积极性。一般中小型医院由于吃不饱,比较愿意兼并社区医院,以提高病源和收入。另外,病人有权选择医院,强制性的双向转诊也容易引发医患矛盾。在没有成熟的管理模式支持下,我们可以通过建设区域卫生信息系统,支持不同的医疗机构之间双向转诊,信息共享,同样可以帮助医院提高医疗质量、减少重复检查和治疗。国内医保领域很多人在呼吁建立“强制性社区首诊”制度,但在实施尝试中碰到巨大的阻力。其根本问题在于社区医院的人员素质和医疗质量问题。因而有人提出“建立开放式守门人制度”,任何医疗机构都可以申请,实行门诊的资质和标准化服务管理,以控制医疗质量和费用。
新医改进一步强调了社区卫生机构的“健康管理”任务[1,3],这是医疗服务从治疗向保健预防发展的重要方向。目前国内绝大多数社区医疗部门仅能完成基本任务,社区信息系统仅仅支持完成表格填写。从“健康管理”的角度看,社区医疗信息系统在决策支持方面还应该发挥更多的作用。这也需要政府、大型医院、专科医生、社区医院一起合作,探索一种全新的医疗模式和合作模式,开拓一种全新的医疗市场,把“求医问药”变成主动的“送医送药”。提供高质量的主动医疗服务。这可能才是“双向转诊”的发展方向。国外正在制定家庭医疗仪器的接口标准(Continua)[8]。
2.4 公共卫生管理
加强公共卫生服务的内容是医改中思路比较清楚的部分,其管理内容、管理体系和管理方法也比较成熟。近年来,国内各地公共卫生管理信息系统建设取得了长足的进步。
目前国内很多地区正在通过社区医院建设“电子健康档案”,但推广的方法十分值得商榷。很多地区采用“上门登记”的方法,并给予一定的劳务费用,结果导致健康档案建立不少,但质量毫无保证,复用率极低。我们应该站在区域卫生信息化的高度设计电子健康档案的管理流程,协调所有有关的医疗保健机构,采取“首诊负责”的管理原则,配套相应的激励/约束机制,以保证每个病人都有健康档案,每个健康档案都是“活”的。因此,在推广电子健康档案过程中,应该实事求是,不搞“大跃进”,充分做好试点,在需求、技术、管理等方面积极探索创新,才能少交“学费”[9]。
由于公共卫生管理部门一直由卫生行政部门管理,在建设区域卫生信息系统过程中,协调管理工作相对比较容易。本着成熟部分先行建设的原则,可以投入比较大的力度建设信息系统。在建设过程中,需要协调好社区卫生管理系统和区域卫生数据中心建设与该系统建设的关系。
2.5 医院管理
医改方案制定了限制医院逐利的综合方案,包括:基本药物制度、零差价售药、诊疗规范、病人分流、鼓励竞争、医保监管等措施。对于这些措施需要把握“火候”,既要有效,有不能“矫枉过正”,最好是逐步体现效果,因为改革需要考虑“承受能力”。这些措施在限制医院盈利的同时,也能限制医务人员的回扣行为,从而间接降低医疗成本。但是,医改需要医务人员的支持和参与,重要的就是需要真正体现医务人员的价值[10]。新医改除了绩效工资、多点执业以外,强调了管办分开和医院法人治理,就是让医院脱离行政单位的体制,真正变成独立的经济实体,这样医院就有权利给专家发高薪,真正实现多劳多得,而无需灰色收入。这种管理机制将使医院进入“精细化管理时代”,信息系统将能够发挥更大的作用。
在对医院的医疗行为实行有力的监管方面,区域卫生信息系统可以发挥重要的作用。但是,各地区在试点与医院HIS互连的过程中,都碰到了很大的阻力。这种阻力来源于医院的根本利益。就目前的医改方案看,医院不可能实现全额拨款,因而不可能脱离在医疗市场的逐利行为。因而,在推进医疗信息共享工程的过程中,关键任务是设计一套医院能够接收的激励/约束机制,以保证能够及时、准确、完整的获取医疗机构的数据。这也是成功建设区域卫生信息系统的关键环节。
面对医改,医院管理可能的应对措施有:
⑴医院将进一步强化管理、增收节支、提高工作效率。
⑵积极争取政府的财政支持。
⑶医院将积极支持社区服务和新农合,以便吸引病人,增加收入。
⑷为了取得竞争优势,医院进一步加强人才队伍的建设。
⑸针对DRGs或“人头费制”实施,医院必须有一整套应对措施,控制医疗费用、提高医疗效率、适当提高医疗质量、防止医疗差错和事故发生(临床路径)。医院需要通过提高核心竞争力来提高竞争优势。
⑹医院积极使用有效的、新的管理方法应对挑战。
⑺由于医院经营方面的压力,医院积极使用信息系统控制费用、提高效率、控制质量,积极支持与医保和社区信息系统的互连互通。
信息化可以在管理创新中发挥的作用有:
⑴在组织与制度创新方面,信息化可以支持组织结构的扁平化,提高组织的效率。计算机化的流程将制度固化在系统中,能够有效地保证执行力。通过计算机化的绩效考评,可以进一步提高工作效率和质量。
⑵在战略与决策创新方面,建设好的信息系统能够保证医院的策略目标很好地与战略目标结合。大量真实的数据可以保证决策的科学性和及时性。通过信息系统,可以保证战略决策的目标真实迅速地落实。
⑶在管理模式与方法创新方面,信息化能够充分发挥对流程的强制支持作用,支持实现流程再造等先进的管理模式和方法。反过来说,先进的管理模式和方法必须利用信息化的手段实现,如“效益管理”、“电子病历和临床路径”等。
⑷在企业文化与观念创新方面,信息化虽然很少直接发挥作用,但通过管理创新等其它方面的工作,可以促使医院文化和观念的重建。而医院文化和观念的重建,是支持管理创新的重要基础。
⑸信息化促进竞争市场的改变,将由单个医院的竞争变为整个产业链的竞争,促使处于产业链中的医疗机构不得不进行管理创新。例如,促进医疗集团的发展,充分利用各种资源,提高竞争力;通过建设区域卫生信息系统,在更大范围内优化医疗资源,改善医疗服务,提高医疗效率,降低医疗费用。
摘要：本文从区域卫生信息化角度分析了我国新医改中存在的各种问题,以及新医改背景下医院改革的方向和信息化的需求,并介绍了区域卫生信息化的管理和研究方法。
关键词：HIS,RHIS,医改,区域卫生信息化,信息系统建设方法,利益相关者
参考文献
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[2]从1.0升级为2.0CIO被赋予更多涵义[EB/OL].(2008-04-23)[2009-04-30].http://www.echinagov.com/gov/xxhsj/2008/4/23/28630.shtml.
[3]国务院.医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)[EB/OL].(2009-04-07)[2009-04-30].http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/07/content-11142999-2.htm.
[4]孙轲.“同病同钱”北京医保拟推定额预付费制度[N/OL].21世纪经济报道,2008-05-07(010)[2009-04-30].http://www1.21cbh.com/HTML/2008-5-7/HTML-N7SL4VXX0OCK-1.html.
[5]洪天语.“总额预付制"实施猜想[N/OL].医师报,2008-01-29[2009-04-30].http://www.mdweekly.com.cn/doc/2008/01/6370.shtml.
[6]吕露,马北北.北京东城区126个社区建立新型社区卫生服务模式[N/OL].中国青年报,2007-02-02[2009-04-30].http://www.med66.com/html/2007/2/zh12512139227002294.html.
[7]医惠全民——厦门重组医疗体系破解“就医难”[EB/OL].(2009-02-24)[2009-04-30].http://www.big5.xm.gov.cn:82/xmyw/200808/t20080826-273829.htm.
[8]Continua Health Alliance:The Next Generation of Personal Telehealth is Here[EB/OL].(2009-01-01)[2009-04-30].http://www.continuaalliance.org/about-the-alliance.html.
[9]胡建平,操秋阳.我国居民电子健康档案亟待规范[EB/OL].(2009-03-16)[2009-04-30].http://cio.ccw.com.cn/hydt/htm2009/20090316-602968.shtml.
[10]张五常.医疗改革是大难题[N/OL].广州日报,2009-04-29(A27)[2009-04-30].http://gzdaily.dayoo.com/html/2009-04/29/content-552388.htm.
区域卫生信息平台的体系架构研究 第11篇
[关键词]目标需求；信息系统架构模式；系统总体设计方案
[中图分类号]TP393
[文献标识码]A
[文章编号]1672—5158（2013）05—0420—01
1信息平台建设
1.1目标
1.1.1整合旧时的信息系统
整合区域医疗机构已有的信息系统，使区域卫生信息平台具备区域集成的条件。目前，国内初级医疗机构都建立了私有的医疗信息系统，但私有的医疗信息系统沿用老式的繁杂而多元化的信息集成技术和管理模式，需要遵循标准和原则来改造现存的多元化医疗信息系统，以便建设规范化的区域卫生信息平台。
1.1.2确定集成数据的交换方式
标准各级医院医疗信息系统的数据、确定区域集成数据的交换方式，整理独立的信息中心逻辑性不强的数据，优化区域卫生信息平台的结构，方便建设的信息平台为各个医院独立的数据中心服务，促成区域卫生信息被各级医院共享和利用。各数据中心的资源是以格式多样的描述性数据集成存在，可以元数据集成交换建立管理信息平台。元数据以XML为载体，根据共享平台的标准，保留数据中心，统一管理模式，减小平台架构建设的成本，方便各个卫生部门在权限范围内共享平台的信息资源或者操作数据。
1.1.3建立数据中心
建立区域医疗卫生数据中心，使信息数据集中于同一构架。以共享平台作为主要数据源，分析各数据中心的数据，便于宏观管理和决策。传统关系型的数据库专攻于捕获数据，难以分析多种数据中心的冗余复杂数据；而数据仓库存储的是历史数据，具有维表和事实表，以分析数据为主。
1.1.4引进NHIN
为便于用户之间共享医疗信息，依据国内外研究，创建了专门的国家卫生信息网，简称NHIN，规范医疗技术和政策、标准的法律、实施项目等整套的医疗信息。NHIN共同框架具有一套相互加强的技术文件及规格，引入区域卫生信息平台建设，可以达到改进医疗卫生服务的目的。
1.2信息系统架构模式
区域卫生信息平台涉及居民健康的所有信息，业务数据类型多、容量大，由此，根据数据存储的相同要求可以采用不同的构架来管理区域卫生信息[3]。现如今，国内外常用的信息系统架构模式有几种，即集中式、分布式和混合式。从国内外信息平台的发展经验看，集中式、分布式和混合式三种模式具有各自的优缺点和缺陷。
集中式的信息系统架构模式整体成本低，方法简单，安全性高，易于管理全局数据和挖掘分析，但不适应区域医疗管理政策及资垒数据投资规模的差异性，系统扩展、性能维护性等方面也存在问题，不适用于区域医疗信息资源管理系统。混合武（式）信息系统架构模式兼备集中式和分布式的优点，因而技术相对复杂，系统开发初期成本比较高。
分布式信息服务系统具有多个不同的部分，集成一个功能更强大的复杂系统，但各个部分之间有一个共同的数据核心通讯接口，即共享交换平台。共享交换平台帮助不同类型的应用系统和程序实现交互和共享信息，便于建设安全可靠的通讯服务。共享交换平台提供通信标准和接收标准，数据应答自动化，协调所有的应用关系，为客户端提供一系列使用对象，维护建立起来的数据路由，提供管理和安全总线以保障分布式信息服务体系架构的稳定。分布式信息系统架构模式实施陕捷、灵活，分摊业务压力，但系统维护成本高，难以提供用户全面的信息等。
1.3系统总体设计方案
随着RHIO的广泛应用，信息系统内运转的数据量趋向于大、多和高效传输的发展形势，总线在数据库中的意义越来越重大；同时，系统间共享数据和模块间数据的缠绕等问题，总线系统都能良好地协调处理好。
1.3.1数据库建模设计
数据模型构架必须结合数据仓库模型虚拟数据库两者的优点来建设。区域医疗数据中心主要为政府卫生机关提供决策支持、疾病监控、疫情预警、数字化的日常监管报表等，要求数据更新的实时性并不高。给予医疗服务机构提供的双向转诊、远程会诊、影像共享、电子病历等服务，则宜采用虚拟集中模型，用虚拟数据库整合各级医疗机构数据，数据的实时更新和交换周期短、速度快。数据层集成提供了信息共享，并以某种方式将共享数据提供给医疗信息系统，为医疗眼务层提供保障性的渠道。
1.3.2建立企业消息总线集成技术
基于交换平台整合庞大的医疗信息数据群，必须使用一种功能强大的模式统一数据库。Web Services是一种独立软件和服务程序，在应用程序（即应用层）和异构数据源（即数据层）之间集成数据，并协调各种数据库系统以及访问集成数据的应用系统，程序接口和协议高度标准化，提供统一的全局数据模式，可以使各种各样的硬件平台数据库系统达成资源共享的目标。Web Service整合异构数据源，必须为应用程序提供统一的全局模式数据视图，使数据层的数据通过一个特定的数据模型被统一格式化，同时能够在特定的数据模型上实现定义的基本运算，形成查询、存取等多功能操作。
1.4数据交换的模式
区域卫生信息平台的数据交换模式有智能卡、信息分发RHIO运行数据中心等，都针对单个病人数据存储、记忆和处理，运行简捷，方便医疗机构管理。
智能卡是用于存储病人数据的医疗卡，不需要中心数据库的支持和运作，授权用户直接通过使用专门的读卡器获取病人就诊记录，病人自身也能直接通过智能卡访问医疗机构有关部门咨询病情，医疗政策等信息。信息分发RHIO运行数据中心记录病人实际医疗信息和主文档索引，标明病人数据，以便参与系统询问数据中心，确定数据的储存点，然后从源系统或信息中心获取病人的数据。
2应用和展望
规范化、多元化、多功能区域卫生信息平台的建设，涉及到科学技术方面、信息技术方面、管理方面等广泛的范畴，花费大，耗费时间长，为了提高区域卫生信息平台资源的利用率应充分考虑系统的可扩展空间和可移植性。要建立适合区域各级医疗机构的信息平台，必须使其协同医疗公共服务集成运行的流程与规范性模式：优先考虑集成需求量大、范围广的业务，如双向转诊、电子病历等。使区域卫生信息平台实现双向转诊。此外，培育网上信息服务、社区健康管理服务、医疗产品配送（如药品配送、器械配送、检验标本送检等）第三方服务运营商，制造良好的社会效益及经济效益。
3结束语
为了建设多元化的区域卫生信息平台，在构建数据库和信息中心时也会采用许多其他技术，如RFID技术、PKI技术、无线网络技术、虚拟服务器技术、规则引擎、业务过程引擎、工作流程引擎等。建设多元化的区域卫生信息平台，分析区域卫生信息平台的体系架构，引进的先进技术填补体系架构下的漏洞，解决异构系统之间操作方面存在的瓶颈，建立企业消息总线集成技术，与时俱进、量体裁衣，完善整个区域卫生信息平台，促成各级医疗卫生业务部门数据和资源的相互连接以及各种客户之间的数据共享和交换，提高区域内各级医疗机构的卫生服务质量。
参考文献
[1]顾泰来.区域卫生信息平台方案研究.医学信息，2010，23（6）
[2]邱洪斌.李殿奎.祝丽玲.王树山.王佐卿.区域卫生信息平台构建关键技术研究.中国民康医学，2010，22（22）
区域医疗共同体信息系统架构 第12篇
关键词：医疗共同体,层次服务,信息系统
1 前言
近二十年来,我国医院信息化建设取得了长足的进步和发展,在提高医疗服务质量与效率、改善就医环境、配合医疗保障制度实施、促进医院科学管理等方面起到了积极和重要的作用。随着网络技术与计算机技术的发展,Internet、局域网,甚至3G手机无线通信,使方便快捷的联网成为可能。新医改以"四梁八柱"为主要构架,即形成公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度,并完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制,加强科技与人才、信息、法制建设。这些因素都使得联合区域内不同类型医疗机构组成医疗共同体为患者提供质优价廉的医疗服务成为可能。
2 医疗共同体
医疗共同体(Medical Community)泛指的是能够提供医学服务的机构,而在本文中具体指,在一定区域内提供各类医疗服务的各种类型的法人机构以合作方式为患者提供医疗服务的总体。
医疗机构包括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所/卫生保健所医务室、专科防治所/站等多种形式。医疗服务的种类,质量与医疗机构的大小和优劣息息相关,我国医疗服务的范围仍然是传统的预防、保健、医疗和康复等。
由于各医疗机构产权关系各不相同,大部分已经使用各种系统运行多年。医疗共同体的发起机构需要在不改变产权关系的基础上,建立各医疗机构之间的业务合作,信息共享,共同实现统一的服务标准、统一的流程,为患者提供优质服务。
3 层次服务模型
医疗机构中存在着多种信息系统,这些系统工作流程和实现方法各不相同,应用的环境也存在很大差异。为了在医疗共同体内实现统一的流程和数据共享,使用层次服务模型可以将各个系统归类到某一个服务层次,然后由这个服务层向其他层次提供服务和统一接口,实现异构的系统无缝连接。
最下面一层的是基层层(Infrastructure Layer),通常这一层是基于硬件实现之上的一层,为硬件和系统服务直接提供支持。
服务层(Service Layer),为各应用系统提供种类繁多的各种服务。在医疗共同体系统中,把服务又归结为通用的服务和医疗健康相关的服务。
最上面一层是应用层(Application Layer),医院临床和管理应用的系统都在这一层实现。应用层和服务层之间,因为调用关系的不同,有些接口需要通过不同的代理来转换,因此这两层直接会出现不同的代理接口。后面分三个小节详细描述个服务层的实现。整个层次服务模型见图一。
3.1 基础层
基础层(Infrastructure Layer)建立在硬件实现基础上,为上层服务提供支持。虽然硬件种类和性能各异,但是得益于各种国际化标准组织的努力,大部分硬件都有对应软件能够提供通用的服务。基础层的各种服务在信息化建设中是常常被提起的,因为这些服务大多是硬件厂家自行开发或者软件开发商与硬件合作开发的产品,大部分都有硬件厂商的测试认证。
基础层中最需要考虑的问题是各医疗机构的拓扑结构,即如何用最小的代价实现整个区域内医疗机构的通讯。
假设某一区域内有AB两个医院,A医院有两个门诊部,B医院有一个门诊部,另外有社康若干。
AB两医院内部,根据实际的需要,可以设计成光纤、高速铜缆组成的LAN模式。两医院直接,因为数据量和重要程度都比较大,可以设计成光纤连接,配合高速WAN网作为备份使用。而医院和门诊部直接可以根据数据量和成本的要求,设计成光纤连接或者高速WAN连接。而与社康的连接,因为数据量和成本,可以设计成普通WAN连接。实际构建医疗共同体时,医疗机构组成和地域分布各不相同,必须根据安全、可靠、成本几个方面综合考虑。上面介绍的网络拓扑结构如图2所示。
3.2 服务层
服务层(Service Layer)处于整个层次的中心位置,利用基础层的硬件资源,为应用层提供服务,起着承上启下的作用。服务层中间,有可能要包含这数十种不同用途的服务。对于通用的服务不在这里讨论,下面着重介绍使得各系统能够实现医疗健康相关信息交换的服务。要实现不同医疗健康信息系统互联,就必须遵循IHE和LH7相关规定的项目。
3.2.1 电子健康档案(EHR)
电子健康档案(Electric Health Record,EHR)是以居民个人健康为核心,贯穿整个生命过程,涵盖各种健康相关因素,实现信息多渠道动态收集,满足居民自身需要和健康管理的信息资源。为了实现不同系统之间数据互操作,EHR必须遵循统一的数据标准。包括国际通用的医学术语命名标准,医学术语系统(Systematized Nomenclature of Medicine,SNOMED)、观测指标标识符逻辑命名与编码系统(Logical Observation Identifiers Names and Codes,LOINC),疾病诊断标准(ICD-10)、扩展标记语言(XML)、医疗文档交换标准(HL7 CDA)。
3.2.2 临床文档结构(HL7 CDA)临床文档结构(Clinical Document
临床文档结构(Clinical DocumentArchitecture)通过使用XML、标准参考信息模型(RIM)和编码词汇表,提供了一套指定结构和语义文档标记可交换的临床文件模式标准,从而达到了不同系统间共享互认的目的。该描述是一个完全的信息对象的定义,包括文本、图像、声音和其他多媒体内容。
3.2.3 跨企业文档共享(IHE XDS)跨企业文档共享(Cross-Enterprise
跨企业文档共享(Cross-EnterpriseDocument Sharing)是IHE提出的便于医疗机构登记、分发、访问电子健康档案的技术框架。
XDS着重提供一个基于标准规范来管理如私人诊所、急救机构等健康机构的个人健康文件共享。通过管理文档库和文档注册,创建一个独立的实体在信任域中深度获取记录信息。图3显示了一个XDS-I影像文件共享注册和访问控制的流程。先获取病人在医疗共同体中全局的ID号,然后根据影像文件内包含DICOM内容清单计算出相应描述字串,写入到文档存储池之中。访问时按照访问权限查询文档存储池,提取对应DICOM内容描述,获得影像文件访问。
3.3 应用层
应用层更多是面向最终用户,很多都是在终端运行,因此表现形式更加多样,也没有统一的标准可以遵循。这一层软件都应该按照HL7与IHE相应接口规范与服务层交换数据,实现数据互通互认。许多信息系统自身就包括了三个层次的服务,不管应用层如何实现,只要服务层能够按照规范接口实现,或者在现有基础上做少许改动,即可符合交互的架构。
4 结语
构建一个具有开放特性的医疗共同体信息系统是一件非常繁杂的系统工作。前文介绍将信息系统抽象为三个的服务层次,再为不同层次服务制作符合规范的接口以此来实现各系统连接和综合系统服务。这样既保留了原来系统结构、工作流程,节省了开支,方便新的系统加入,又可提供更高层面的统一和融合,为区域医疗信息建设提供了一种全新的探索方向。
参考文献
[1]集成医疗企业(IHE);http://www.ihe.net/
[2]HL7;http://www.hl7.org/about/index.cfm
[3]陈运奇,张震江,薛万国,等.基于健康档案的社区卫生信息系统研究与应用.中国数字医学,2009,09.
