医院护理部行政管理论文范文-盘古文库

医院护理部行政管理论文范文

来源：盘古文库

作者：开心麻花

2025-09-19

医院护理部行政管理论文范文第1篇

摘要：目的了解白城市临床护士对灾害护理认知水平，以便有的放矢地开展相关知识的培训工作。方法采用自行设计的问卷对白城市某医院内科、外科、急诊科、妇科、儿科共86名护士进行调查。结果 86名护士的灾害护理知识成绩，其中3.49%的人的优秀，有63.95%的护士成绩在及格线以下水平。不同科室护士灾害护理知识得分均数之间的差异具有高度统计学意义（F=49.08，P<0.01）；多重比较表明，急诊科和外科，内科、妇科、儿科和手术室两两科室之间的差异均无统计学意义（P均>0.05），其余两两科室之间的差异均具有统计学意义（P均<0.05）。结论护理人员灾害护理知识掌握总体水平低，急诊科和外科的知识总分高于内科、妇科、儿科与手术室，为后续有针对性地进行灾害护理教育培训提供了依据。

关键词：护士灾害护理认知现状调查

我国是灾害频发多发的国家之一。由于灾害护理学是一门新的学科，起步较晚，大部分护理人员尚未接受过系统的教育，灾害护理知识掌握不足。现阶段临床护理中，护士已经习惯了执行医嘱的固定思维方式，发现问题、解决问题的能力不足，难以应对突发的重大灾害事件。所谓灾害护理，即系统灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能同时与其他专业领域开展合作为减轻灾害对人类的生命健康所构成的危害而开展的活动[1]。本研究通过考察各科护士对灾害护理知识点了解情况，发现其在知识掌握上的薄弱点，为后续进行有针对性的教育培训提供依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年5月选取白城市某医院内科、外科、急诊科、妇科、儿科当日在岗的护士共86名。纳入标准为目前从事临床护理工作1年（含1年）以上的注册护士，排除标准为不愿意参加此次调查的护士。

1.2 调查方法

（1）采用问卷调查法：通过参考有关文献、书籍自行设计灾害护理知识问卷，问卷包括一般资料、灾害护理知识两个方面。一般资料由年龄、性别、工作年限、职称、学历、科室组成；灾害护理知识由突发公共卫生事件应对知识、急救处理方法相关内容、检伤分类、心理护理相关知识等方面20道问题，均为单项选择题，每题5分，总共100分。

（2）资料收集：2012年5月9日当日在医院发放并回收问卷。共发问卷86份，回收86份，回收率100%。

1.3 统计方法

护士一般情况分布情况用百分比表示，知识得分用（均数±标准差，±s）表示，应用方差分析比较不同科室的知识得分情况，应用SNK-q检验进行多重比较。

2 结果

2.1 一般资料

所调查护士科室、学历、职称、职务的具体分布情况见表1。

2.2 灾害护理知识得分情况的分析

满分100分，最低分10分，最高分95分，其中3人优秀（3.49%），28人及格（32.56%），55人不及格（63.95%）。

2.3 不同科室知识得分情况的分析

不同科室的知识总分比较见表2。假设检验表明，不同科室护士灾害护理知识得分均数之间的差异具有高度统计学意义（F =49.08，P <0.01）；多重比较表明，急诊科和外科，内科、妇科、儿科和手术室两两科室之间的差异均无统计学意义（P 均>0.05），其余两两科室之间的差异均具有统计学意义（P 均<0.05）。可见急诊科和外科的知识总分高于内科、妇科、儿科与手术室，这与急诊科、外科平时接触的患者和工作环境有很大关系。

3 讨论

本次调查研究表明，护士灾害知识认知成绩优秀4名，及格57人，不及格45人，其中3.77%的护士为优秀，有42.45%的护士成绩在及格线以下水平，这表明目前护士灾害护理知识水平欠缺。

重大灾难具有突发性、群体性、复杂性、破坏性及救援时间的紧迫性等特点[2]。面对猝不及防的自然灾害和人为灾难的不确定性，对人员伤害的元预见性，在同一时间内所造成的大批量伤病员，其伤情复杂，现场条件艰苦，使得救护任务相当繁重[1]。然而当灾害来临时，护士的需求在医疗界之中是最大的[3]。任何院内外的灾害医学救援均伴随着护理活动的进行，无论是基础急救还是心肺复苏，往往最早的实施者就是护士[4]。因此，护士灾害知识的掌握程度是护士实现灾害现场救援的基础。

尽管白城地区不是灾害的频发区和重发区，平时护士接触不到有关灾害护理知识的相关信息，灾害护理知识淡漠，通过此次调查护理管理者应把灾害护理重视起来，加强护士灾害护理知识的认知，采取教育培训的方式提高护士灾害护理知识水平，防患于未然。

本研究中显示，护士灾害护理知识水平中等偏下，且不同科室的差异也有统计学意义，急诊科与外科比内科、儿科、妇科、手术室的总分高。这说明不同科室的护士其专业方向不同、接触到的病种不同、处理紧急救护的程度和频次不同，则护士对灾害护理知识的求知、掌握、培训及累积程度就存在着差异[5]。

灾难护理救援知识的普及和发展已经成为了一个亟待解决的问题，护理人员应该各方面渠道了解关注有关灾害的相关知识和报道，积极参与灾害护理学术研究，推动灾难护理学发展，切实提高应对灾害救援的护理能力。

参考文献

[1] 南裕子，渡边智惠，张晓春.日本灾害护理学的发展与现状[J].中华护理杂志，2005，40（4）：263-265.

[2] 刘冬兰，李梅，舒秀荣.关于灾难医学与灾害救援护理的研究进展[J].国际护理学杂志，2007，26（10）：1009-1011.

[3] Lavin RP.HIPAA and disaster research：Preparing to conduct research[J].Disaster Management & Response，2006，4（2）：32-37.

[4] 李宗浩.論护理学在救援医学中的地位和作用[J].中华护理杂志，2005，40（4）：260-262.

[5] 张丽，江静云，李萍.护士灾害护理认知及自我效能的影响因素[J].中华现代护理杂志，2012，18（13）：1501-1504.

医院护理部行政管理论文范文第2篇

【摘要】通过对医院门诊护理流程的优化定义、护理流程优化意义中存在的服务盲区以及应对措施等存在的问题的探讨.对国内外相关的医院门诊护理流程优化管理的研究进行概述。

【关键词】医院；门诊护理流程；优化管理

目前，随着人们在医疗护理法制理念的提升，医疗护理安全工作已广泛引起了人们的关注。所谓门诊是医院的窗口，门诊护理流程工作的好坏，服务质量的高低反映了医院的整体水平，这不仅与整个医院的总体效益有关.而且更联系着医院的对外声誉。对医院门诊护理进行优化管理，这不仅是每个医护人员的职责，而且也是新时期医疗卫生体制改革的趋势，更是确保广大人民群众健康的必然所趋。

1 护理流程优化的定义

1990年“流程优化”这一概念由美国博士迈克尔·哈默首先提出。对医院来说，是指彻底性的再设计和根本性的再改革医院的各种业务流程，或者是仅对医院现有的医疗护理流程进行改善.通过优化，以获得优异的业绩和良好的声誉。以获得显著的成就。

2 国内外研究现状

2.1国外护理流程研究现状

在一些较发达的国家，其医院门诊护理事业已经具备了一套规范化的管理体制和科学完整的医疗护理服务流程。例如，在2002英国政府就已经成立了患者建议和联络的服务组织，作为一种文化传播方式，即护理人员主要是通过患者建议和联络的服务组织修订的“病人计划”使护理服务流程体系中的大多数问题被发现，都是由于在更加细化的服务问题或者缺乏沟通上产生的。这样采取相应的优化后其治疗护理的服务质量得以提升。美国政府根据病种付费的变相补偿方式，在某种程度上使患者就医方式得到了逆转，这就大幅度提高了医院门诊急诊类服务的需求量。这必然导致了在治疗诊断过程中某些科室或病房的诊疗瓶颈或漫长的等待。基于上述状况，政府和医院发现了护理流程的潜在问题.就鼓励和倡导各大企业、个人对于护理流程控制的相关理论和分析。以此来尽可能的满足病人的治疗护理需求。

3 目前国内门诊护理流程中存在的问题

3.1医院门诊具有病种复杂、患者人数多的特点

医院门诊患者可能会来自社会各阶层的各年龄段。因此对于一些急性、慢性或感染性的疾病，在等待就医的过程中，就非常容易造成各种患者之间的交叉感染[1]。所以，对于医护人员，就必须采取合理的讲解和疏导。配合医生尽可能快的对门诊患者做出正确的诊断和治疗。除此之外，更要注意对于病症急、变化快、不稳定以及病种难以确定的患者，要做好相应的应急准备。用以预防突发病例的發生。

3.2患者侯诊时间长

对于大型医院，其门诊的接诊量每天都可高达2000多例，就诊高峰时段最甚，尤其是当某一个护理流程或是治疗操作环节发生意外.就会造成患者的滞留。就非常容易造成各种患者之间的交叉感染。除此之外，科室之间、科室内部之间患者分配的不均匀也会导致患者就诊的时间长。

3.3门诊主治医生流动性大的特点

一般来说.对于综合性医院都是由各个科室派出的门诊大夫轮流进行门诊坐诊来诊断患者，这样就会给患者的诊治连续性造成一定的影响，此时，门诊的护理人员就要相应地与患者做好沟通工作，解释工作的特点，以此来获得患者的支持和理解。

4 对策

4.1建立系统化管理体制和科学的护理服务流程

护理服务流程随着医疗体制的改革逐渐由从“以医疗为中心”向“以患者为中心”转变。使医护人员的整体素质普遍提升，提高工作效率。并且从服务范围和服务质量等各个方面树立健全的规范化管理体制和科学服务流程。

4.2转换布局.顺畅流程

可以根据各个科室治疗的病例和特点，科学、统筹地安排各个楼层各个科室的布局大小和位置。尽可能地将类似地检查科室及设备集中到一个区域，这样就有助于患者适应就诊的环境，方便患者就诊。

4.3强化门诊信息化管理

为了确保在尽量不增加护理资源的基础上。提高患者的就诊效率。就应该充分发挥信息技术所带来的优势。要以患者为中心来合理的安排接诊流程，使就诊的等候时间减少，医院门诊护理的管理效率和服务质量得到提高。建立门诊医护人员的工作信息系统，可以有效的缩短接诊高峰期患者的时间，提高管理效率。除此之外，也可以及时发现护理流程中存在的不足和原因所在，为护理流程提供再一次的保障[2]。

5 结果

对我院采取护理流程优化管理前后的等待时间、病情变化、平均住院天数以及平均住院费用等进行比较，可知，在护理流程优化后，患者在就诊时的等待时间缩短。病情变化不明显、平均住院天数和住院费用都明显降低。

6 讨论

护理流程优化管理是对已有的护理工作流程的不足和隐患综述环节开展工作流程的再一次改造和完善，对不足的工作流程给予转变，经过转变后的护理工作流程，其最大的特点就是将原本的护理工作流程，再一次的整合成一个完整的任务，开放、共享医院的各类资源，统一化管理各个就诊医疗室。就诊流程全面实

施“无缝沟通”制，体现了以人为本的服务精神，最终使医院的经济效益和社会效益提升，形成以提升全体护理效益，降低意外为核心的护理流程，提高护理服务的综合水平。医院门诊护理优化管理流程不仅要考虑到工作的普遍性，同时也要考虑到其特殊性，医护人员不仅要有精湛的护理方法，除此之外还要有良好的心理素质，道德素质和应变技巧。医护人员只有不断提高护理管理水平，才能不断的满足患者的需求。作为门诊工作一个重要组成部分的护理流程工作，医院门诊的各个科室都被涉及，因此要统筹优化原有护理工作流程，建立相适应管理运行模式，是提高服务对象满意度和护理资源利用率的重要途径.也是使医院门诊护理服务质量提高的必然趋势[3]。护理流程优化管理现已成为目前护理发展的关键着眼点。高效率地完成护理工作的前提是工作进程实施流程化和保持良好的运营形式。如何根据医院门诊护理流程的特点和患者需求以及如何运用现代化技术，用系统、科学、统筹的管理方法对进一步优化现有评价标准及现有医院门诊护理服务流程等问题仍值得人们深入探讨。

参考文献

[1]韩秀苓，蔡常云.社区健康教育对高血压合并症的影响[J1.中国全科医学，2006，9（17）：234-235

[2]田威.外科病人手术前后的心理护理叨.护理实践与研究，2010，7（12）：98—99.

[3]倪爱珍，潘淑艳.对抑郁状态患者实施心理护理的体会们.中国民康医学.2011，20（2）：124.

医院护理部行政管理论文范文第3篇

摘要：通过对基层职工医院护理质量管理存在问题的总结分析，提出较完善的改进措施，包括改进护理质量评价标准、检查方法，注重为病人服务，加强对各级护理管理人员的培训，将以人为本的理念体现于质量管理之中，规范护理行为，使病人真正从护理管理中受益。

关键词：职工医院；护理质量；管理；改进

文献标识码：C

随着国家卫生事业的改革发展和医学模式的转变，以及人们实际需求和价值观念的变化，护理质量管理也面临着持续改进和发展的问题，尤其是基层职工医院护理质量管理面临的挑战更加严峻。现对基层职工医院护理质量管理中主要存在的问题进行分析并提出改进措施。

1　存在的主要问题

1．1 护理管理人员整体素质参差不齐基层职工医院护理队伍中，护理管理人员大多是从临床优秀的护士中提拔出来的，而他们的在校教育和毕业后继续教育中均欠缺护理管理知识的教育和培训，造成在管理工作过程中有不同程度的以经验为主，缺乏科学的管理方法，造成管理工作的一些误差和缺陷。

1．2护理质量检查流于形式目前，大多数职工医院在质量评审中流于形式，因考核方式采用“事后查”，考核时多采用对照质量标准或根据省市指定的检查内容进行评定。由于护理病历是根据护士的记录来评定护理效果和病历质量，护士把考核视为负担，考核时搞突击，应付检查，补写记录，编写护理计划，使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性，检查时总比不检查时好的现象存在。本单位虽然制定了系列护理质量管理制度，但管理缺乏力度，责任不清，奖罚不明，质量控制措施形同虚设，流于形式，任务观念强，存在包庇、袒护等不良现象。检查过程中对现存缺陷只注重追查责任人，未注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现，护理质量标准再高，病人也未受益。考评结果不能客观反映实际的护理质量和效果。

1．3管理不严格，制度落实不到位由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻，致使护理制度落实不到位。一些生活护理工作由病人家属去做，如口腔护理、压疮预防护理等。病人输液卡书写不规范，使病人及家属不明白。分级护理制度及健康教育落实不到位，与病人实际需求极不相称。

1．4管理重心偏移，管理职能受到影响由于多方面的原因，护士长要花费大量的精力进行行政管理，如科室的经济收入和支出、各类物质管理，临时顶班、完成计划外工作等，严重影响了护士长的管理职能。在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下，护理质量如果不进行大力度的改进，则存在极大的护患纠纷隐患。

2　对策

2．1 加强护理管理人员管理知识培训，进一步更新管理理念护理部要制定严格细致的质量控制考核体系，采取考核奖惩相结合、定期与不定期考核相结合的办法，用护理质控标准检查、督促指导护理工作。管理人员对所存在的问题要追查纠正措施的落实情况，防止同类问题在其他科室再出现，使规范化护理质量标准落到实处，渗透贯彻到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。

2．2充分调动护士的主观能动性合理使用人才，最大限度发挥其潜能是医院发展的核心问题。运用信用原则、激励原则、民主原则、协调原则，创造良好的工作氛围，从而充分调动护士的主观能动性。关心护士心理状态，妥善解决护士的后顾之忧，排除其心理障碍，保证护理工作安全。

2．3完善护理质量管理制度，改进措施

2．3．1修正质量评价标准，注重以病人为中心的服务实效管理者的检查方法和力度在护理实践工作中具有较强的导向作用，管理指标的制定决定了护理行为的调整方向，直接影响护理效果。质量控制体系和管理方式应突出全心全意为病人服务的模式，一切方便病人，一切有利于病人，围绕这个中心制定评价标准及质量控制措施，把护理目标的重点内容放在病人最迫切需要解决的问题上。在病人需求与管理制度冲突时，重新审视病人需求，处理好拓宽服务思路与规范服务观念，从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，避免质量目标与病人的实际需求相脱节，让病人真正从质量管理中得到实惠。

2．3．2树立以人为本服务的理念，把病人的心理需求融入护理管理之中在新的医学护理模式下，单纯的护理技术服务已不能满足病人的需求，所以要在关注病人疾病康复护理的同时，也要关注病人的心理需求，并在护理管理制度中体现出来，改变以往事后质量控制的检查方法和手段，注意护理过程的控制，即管理过程、控制过程、改进过程，遵循“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，落实各项工作，推行个性化服务，制定保证护理质量与效果的评价标准。

2．3．3建议医院管理转向现代企业化管理模式要使全院员工清楚自己的岗位职责，必须严格规章制度和奖罚办法，发扬团队敬业精神，相互协调，完善后勤保障系统，充实一线护理力量。学习法律法规，树立法律观念和质量意识，强化护士在护理过程中的自我约束能力。

3　体会

护理质量管理，不单纯为了评出各护理单元的质量优劣，更重要在于评价护理过程和成效，为深化护理质量规范提供依据。通过质量评比，不断规范护理行为，使病人真正从护理质量管理中受益，尽可能满足病人需求，避免护患纠纷的发生。

作者简介　万群英、李金容工作单位：435121，武汉钢铁集团矿业有限责任公司灵乡铁矿职工医院。

(收稿日期：2008—02—29)

(本文编辑王钊林)

医院护理部行政管理论文范文第4篇

由于生物、心理及社会等多种致病因素的影响，我们每日面对的患者，其病情变化中交织着各种复杂因素，使我们的护理行为具有高风险性。如何加强护理风险管理，确保护理安全，促进质量提升，无疑对护理管理者是个新的挑战。现就我院加强护理风险管理的思路与实践体会报告如下。

1 护理风险管理概念

医疗作业是一种高科技、高难度的“高危作业”。任何临床活动甚至是极为简单的治疗、护理，都带有或多或少的风险［1］。风险管理是一个管理程序，是指对现有或潜在的医疗风险的识别认可和处理。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗护理风险的发生，减少对患者和医院的危害。

2 护理风险发生的原因

护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，护士在工作中与患者接触机会最多，承担的责任与风险也最多。常见的原因有护理业务技术水平低、服务态度不好、与护患沟通不够、制度不健全或未按规章制度执行，以及不可预料的突发意外事件造成的风险。再加上患者情况千差万别，病情变化多端，而且许多疾病的诊断、治疗、护理、转归受医学科学发展水平的限制，不可检查、治疗，护理方法本身就带有一定危险性，医护人员就要承担一定的风险。

3 实施护理风险管理的必要性

当前医学发展进入一个新纪元，科技的发展、社会的进步对医疗卫生事业的发展和管理模式提出更高的要求，同时对护理学科提出了更大的挑战［2］。特别是患者维权意识的提高和《医疗事故处理条例》的出台，使护理管理者再次意识到规范护理行为、加强质量与安全管理的重要性及完善风险管理的紧迫性。在每日为患者提供的护理服务过程中，由于受各种因素的影响和制约，存在着一定的风险隐患。如患者猝死、突然的病情变化、坠床或突然摔倒、自杀、突然停电等意外事件的发生均对患者安全构成直接或间接的威胁。如果风险隐患没有被认知并加以防范，护理人员不了解风险处理程序及方法，就有可能使风险隐患发展成现实危机。对患者而言可遭受生命、财产损害，增加患者的痛苦；而对医院而言则可造成信任危机或经济损失。因此，为使护理人员掌握预防和处理突发事件的技能和方法，把风险损害降到最低点，我们就必须制订一套完整的与护理工作有关的风险管理防范措施及紧急风险处理预案，健全风险管理的组织体系，对临床工作中的各种风险因素进行分析和评估，确定可能发生的风险种类及风险管理中关键环节和过程，由原来的发生了问题再处理改变为积极地去预见和防范风险，增强满足安全要求的能力，以促使我们的管理更全面、更科学。护理质量的“缺陷百分率”要向“零缺陷”转变，虽然从统计学角度分析，“零缺陷”是没有道理的，因为根据护理工作量的大数定律，总会有缺陷或差错发生。但是，如果管理不朝着百分之百正确的方向努力，就等于允许错误出现。所以我们必须强化三个意识：首先是强化法规意识：必须重视各项护理常规的落实；其次是强化风险意识：要不断强化工作责任心，保证护理安全；第三要强化质量意识：管理者必须按照护理常规的要求加强质量管理，提高护理水平。医院要树立以患者为中心的服务理念，就应将患者的生命和财产安全放在第一位，真正体现人的生命价值和人格地位。虽然护理风险管理是一项比较新的课题，需要在不断的探索中得到完善和提高。但是，质量是医院的生命，管理是质量的保证，目标化管理是管理的较高境界。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，将给患者和家属带来痛苦、给医院带来损失。因此推行护理风险管理，对护理人员提高风险预测意识，增强风险的鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生起着重要作用。要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，就必须实施有效的护理风险管理。

4 护理风险管理措施

4．1 强化法制观念加强护理人员职业道德培养、加强医德医风教育，提高护士的自我素质，增强法制观念，组织护士认真学习《医疗事故处理条理》及与医疗护理有关法律知识，教育护士学法、懂法、用法，从而提高对护理风险的认识。

4．2 转变服务理念树立以患者为中心的服务理念，改善服务态度，加强护患沟通，建立良好的护患关系，防止因服务态度与沟通不良造成的护理风险发生。为此护理部制订了患者入院、陪送检查、治疗护理、术前护理、术后护理、术前访视、术后访视、健康教育、出院护理等九大服务模式，并用情景剧的形式表演给全院护士观摩，以进一步规范全院护理人员的服务行为，增强主动服务的意识。

4．3 加强三基三严训练制订全院护理人员的培训计划，注重做好护士的业务培训、规范化培训、专科护士培训及不同年职护士培训工作，加强护士的继续教育，提高护士的业务理论水平，加强技术操作训练，提高操作技能，定期对每个护士进行业务和操作考核，并建立护士职业行为记分卡，只有全面提高护士的基本理论、基本技能，才能有效地提高护理质量，防止护理差错事故的发生。

4．4 建立风险管理组织护理工作受很多因素影响，把环节质量管理控制好，能从根本上减少护理风险事件的发生［3］。护理管理一定要持之以恒、严格要求，从小事做起、从细节开始，用简单的措施来控制复杂的问题。完善护理质控管理体系，成立院、科二级护理质控小组和安全管理小组，每月活动1次，对存在的问题及时寻找原因，制订整改措施，在护士长会议上进行信息反馈，以促进护理质量的持续改进。

4．5 制订风险管理制度加强对不可预测护理风险的管理。在医院管理年活动中，我们制订了护理安全告知制度及护理紧急风险处置预案，完善了各项护理工作制度和护理工作流程，并组织实施。科学有效的管理制度和护理规范，是护理人员的行为准绳，是保证患者周到安全、高质量护理的前提。只有严格执行各项规章制度及护理技术操作规程，落实护理常规及护理服务流程，才能降低护理风险的发生。

4．6 开展警示教育积极实施护理安全防范措施。我们对全院护理人员定期进行安全知识教育，在每个护理单元查找安全隐患，每季度召开1次护理缺陷分析会，寻找缺陷发生的原因，制订整改措施，以事教育人，让大家吸取教训，起到警示作用。并制作了各类注意事项的温馨提示卡，预防跌倒的宣传版面等，以及时告知患者要注意的问题，有效防止了护理缺陷的发生。

5 小结

我院通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策。近年来护理缺陷、护理投诉显著减少。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

参考文献：

［1］李加宁，宋雁宾．加强护理风险管理的思路与方法［J］.中华护理杂志，2005，40（1）：47-48.

［2］李亚洁，张立颖，李瑛，等．风险管理在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志，2004，39（12）：918-920.

［3］李加宁，宋燕宾．建立护理风险管理机制确保护理安全［J］.南方护理学报，2004，11（9）：57-59.

本文编辑：徐杰 2010-10-08收稿

医院护理部行政管理论文范文第5篇

【摘要】目的探讨儿童急性白血病化学治疗后医院感染的危险因素及病原体特点。方法总结分析68例急性白血病患儿接受化学治疗后发生医院感染的相关危险因素、感染部位、病原体检出情况、药敏结果、治疗方法及疾病转归。结果 68例患儿共接受化学治疗617例次，发生医院感染170例次，以呼吸道感染最多见，其次是血液、口腔和泌尿系统等感染。急性淋巴细胞性白血病患儿医院感染例次率26.5%，急性髓性白血病患兒医院感染例次率58.9%。中性粒细胞≤0.5×109/L、血红蛋白≤90 g/L、血小板≤100×109/L、处于诱导化学治疗期的医院感染率升高（P均<0.05）。病原学检查检出病原菌以革兰阳性球菌为主，占50%，总检出率12.4%（21/170）；革兰阴性杆菌次之，占40.4%，总检出率10%（17/170）。对革兰阴性杆菌敏感的药物有亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦和环丙沙星，对革兰阳性球菌敏感的药物有万古霉素和利奈唑胺。结论骨髓抑制程度、不同化学治疗阶段与白血病患儿院内感染有关。革兰阳性球菌感染在血液病患儿感染中不可忽视。对于病情严重而无明确感染灶或病原学证据的患儿，经验性治疗应覆盖革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌。

【关键词】儿童白血病；医院感染；化学治疗

【

【Key words】 Pediatric leukemia； Nosocomial infection； Chemotherapy

急性白血病是儿童时期最常见的血液系统恶性肿瘤，疾病本身以及放射治疗及化学治疗均可引起骨髓抑制，白细胞尤其是中性粒细胞减少或缺乏，使机体免疫功能降低，防御机制发生改变，如引起口腔黏膜炎、肛周皮肤溃疡等，导致医院感染发生率明显增加，甚至危及生命，同时感染可进一步影响骨髓恢复，延长住院时间，增加家庭经济负担，影响预后[1]。为了探讨急性白血病患儿化学治疗后发生医院感染的临床特点及其防治对策，笔者对68例患儿的临床资料进行了回顾性分析。

对象与方法

一、研究对象

选择2010年1月至2017年12月在汕头大学医学院第二附属医院儿科住院接受化学治疗的急性白血病患儿68例为研究对象，其中男35例、女33例，男女比例为1.1∶1，年龄5.5岁（7月龄～13岁）。68例中急性淋巴细胞性白血病（ALL）62例，急性髓性白血病（AML）6例。ALL及AML分别按照中国儿童白血病协作组（CCLG）?ALL 2008多中心协作治疗方案及2006中国儿童AML诊疗建议进行化学治疗[2?3]。68例均为初次接受化学治疗患儿，共化学治疗617例次，其中诱导期化学治疗83例次，巩固期化学治疗534例次；ALL化学治疗574例次，AML化学治疗43例次。

二、诊断标准

医院感染的诊断参照国家卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准》[4]。ALL诊断参照2006年中国儿童ALL诊疗建议（第3次修訂草案）[5]。AML诊断参照2006年中国儿童AML诊疗建议[3]。中性粒细胞（ANC）减少症诊断：外周血ANC绝对值低于正常值，即新生儿生后2周～1岁ANC≤1.0×109/L，大于1岁及成人小于1.5×109/L，ANC<0. 5×109/L称粒细胞缺乏[6]。

三、感染的预防与治疗

预防措施包括加强患儿个人卫生防护管理，严格执行无菌操作，使用层流病床，做好医患双方手卫生工作。发生感染及早给予初始经验性抗生素治疗，选择广谱抗菌素，必要时给予抗真菌药物。按需使用重组人粒细胞刺激因子（G?CSF）及静脉注射丙种球蛋白。

四、统计学处理

采用描述性统计方法回顾性分析本组患儿发生医院感染的临床相关危险因素、病原体检出情况、药敏结果及治疗效果[7?9]。

由于同一个患儿需接受多次化学治疗，单水平模型无法对个体内相关的变异信息进行解释，因此采用多水平分析方法进行检测。使用R3.4.4的Lme4软件包进行多水平模型统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。变量赋值情况见表1。表中编码为0作为参照组。

结果

一、68例急性白血病患儿的医院感染率

本组患儿化学治疗617例次，发生医院感染170例次，其中男性患儿79例次，女性患儿91例次。总体感染例次率为27.6%。ALL患儿医院感染例次率为26.5%（152/574），AML患儿为58.9%（34/73）。

二、医院感染相关危险因素分析

多水平分析结果见表2，不同性别、白血病类型、疾病危险度对医院感染的发生无明显影响（P均>0.05）。而ANC、血红蛋白、血小板计数及化学治疗阶段对医院感染的发生有影响（P均<0.05）。其中ANC≤0.5×109/L、血红蛋白≤90 g/L或血小板≤100×109/L提示患儿处于明显骨髓抑制期，医院感染发生率明显增加（P均<0.05）。与化学治疗巩固期相比，诱导期的医院感染发生率更高（P<0.05）。

三、感染部位

本组患儿以呼吸道感染最多见，共69例次，占40.6%，其中以上呼吸道感染最常见，为48例次，余为下呼吸道感染21例次。血流感染共44例次，占25.8%。化学治疗后在口腔溃疡基础上并发感染40例次，占23.5%；消化道感染16例次，占9.4%；泌尿系统感染13例次，占7.6%。血液合并呼吸道感染、血液合并肠道感染各1例。

四、病原菌检出情况

送检标本共170份，分离菌株38株，阳性标本来源包括血液15份，咽拭子4份，痰液3份（其中1份培养出革兰阳性菌及真菌），粪便2份，尿液10份，气管插管末端分泌物3份，骨髓1份，外阴分泌物1份。

检出病原菌以革兰阳性球菌感染为主，占比50.2%，革兰阴性杆菌占比40.4%，见表3。分离株数最多的单个菌株为大肠埃希菌，其次是表皮葡萄球菌。大肠埃希菌主要来自泌尿道、外阴分泌物及血液标本，表皮葡萄球菌来自呼吸道标本3例、血液标本1例，真菌来自口腔、皮肤及呼吸道标本。其他革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌未能明确具体病菌，培养仅提示为革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。

五、病原菌的药敏分析

本组医院感染病例分离出多重耐药菌（MDR）13例，分别来自于13例患者，MDR的医院感染发生率为7.6%（13/170）。耐药菌株主要为耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌（MRSCN）共7株，其中表皮葡萄球菌2例，人葡萄球菌2例，腐生葡萄球菌、华纳葡萄球菌、溶血葡萄球菌各1例，在耐药菌株中占比53.8%（7/13）；产超广谱β?内酰胺酶的大肠埃希菌共3株，占比23.1%（3/13）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2株，包括表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌各1例，占15.4%（2/13）；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌1株，占7.7%（1/13）。从分离菌株情况看，MRSCN在培养出的耐药菌株中占比最高，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐碳青霉烯类占比最低。

对革兰阴性杆菌较敏感的药物有哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南/西司他丁、环丙沙星、左氧氟沙星，耐药率分别为7.1%（1/14）、8.3%（1/12）、14.3%（2/14）、15.4%（2/13）、23.1%（3/13）、23.1%（3/13），其他抗菌药物如氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、复方磺胺甲唑耐药率均≥50.0 %。对革兰阳性球菌敏感的药物有万古霉素、利奈唑胺，其他依次为呋喃唑酮、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素，耐药率分别为0%、0%、6.3%、12.5%、23.5%、40%，克林霉素、红霉素、复方磺胺甲唑耐药率均≥50.0%，见表4。

六、治疗与转归情况

本组170例次医院感染中有42例次可明确致病菌，即占24.7%（42/170）例次的医院感染有药敏证据可指导治疗，75.3%（128/170）医院感染无检出明确的病原菌，这部分患儿经验性使用静脉抗生素，以覆盖革兰阳性及阴性菌为主，治疗有效率为98.8%（168/170），无死亡病例。出现严重并发症1例，为假丝酵母菌肺炎合并感染性休克，经治疗后好转出院，使用抗生素为亚胺培南/西司他丁2周，万古霉素1周，卡泊芬净5 d。1例胃肠道感染合并感染性休克，未能排除中枢神经系统白血病，血培养结果为铜绿假单胞菌，患儿家属要求自动出院而最终失访。

讨论

标准化学治疗方案的普及和不断完善使白血病患儿的缓解率和长期存活率得以显著提高，但化学治疗导致免疫功能下降，条件致病菌感染率增加，发生感染时症状不典型，病原菌和感染灶不明确。掌握此类患儿的感染高危因素和常见感染原，及时正确诊治，对改善预后非常重要。

化学治疗后ANC、血小板、血红蛋白明显减少均为严重骨髓抑制的体现。血小板、血红蛋白减少与免疫功能的相关性较弱，而ANC减少症导致细胞免疫功能紊乱，进而影响体液免疫功能，机体免疫功能下降，更易罹患医院感染，ANC水平越低，感染率越高[9?11]。化学治疗药物导致免疫细胞增殖障碍或免疫功能受损，造成体液免疫和细胞免疫缺陷，增加醫院感染发生率[12]。本研究结果显示，医院感染发生率为27.6%（170/617），与国内报道相近[8]。加强患儿皮肤黏膜的清洁护理，做好保护性隔离，防止交叉感染，严格无菌操作，减少非必要的侵入性操作，加强病房清洁消毒，使用层流病床可有效地预防化学治疗后的医院感染[12]。

本研究中患儿感染发生部位最常见于呼吸道，其次为血液、口腔及泌尿系统等，与目前国内相关研究基本一致[12]。分离最多的菌株为大肠埃希菌，其次是表皮葡萄球菌，与目前多中心研究的细菌分布结果类似[13?15]。从表4看，葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢菌素类的耐药率均比较高。葡萄球菌对万古霉素及利奈唑胺敏感，两者仍为治疗难治性革兰阳性菌的首选。大肠埃希菌对亚胺培南/西司他丁及哌拉西林他唑巴坦敏感性均较高。

白血病患儿化学治疗后ANC减少期一旦发生感染，病情往往进展迅速，须及早给予经验性抗生素治疗以降低严重并发症和病死率，原则上须覆盖引起严重并发症或危及生命最常见和毒力较强的病原菌，直至掌握准确的病原学培养结果[16?17]。国外有研究者建议2 h以内给予广谱抗生素治疗[18]。特别是多重耐药菌感染患者，影响预后的决定性因素之一是在出现症状最初48 h内选择适当的经验抗生素疗法[19]。在广谱抗生素治疗4～7 d后仍持续发热者应考虑试验性抗真菌覆盖。酌情使用G?CSF刺激粒细胞的增生，缩短粒细胞减少的持续时间和程度，以减少感染发生率。但有研究提示G?CSF会加重感染引起的细胞因子风暴[20]。对于低丙种球蛋白血症或频繁感染的患者，可静脉注射丙种球蛋白[21]。免疫功能低下且长期使用广谱抗生素的患儿，需预防性口服抗真菌药物和复方磺胺甲唑抗卡氏肺孢子虫，避免二重感染。目前革兰阳性菌感染在血液科细菌感染中呈现进行性增高趋势，在无明确感染灶和病原学证据而患儿病情无好转情况下，经验性治疗应覆盖耐药性革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和真菌。

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（收稿日期：2018?08?08）

（本文编辑：洪悦民）

医院护理部行政管理论文范文第6篇

摘要：目的：加强门诊护理安全管理，全面提升门诊护理质量。方法：采取拓宽护士知识面，实行岗位轮训，强化护理技术意识，配备必要的急救设备，加强门诊环境安全管理，指导门诊病人的用药安全，完善护理安全教育制度，健全护理质量安全督导组织，规范质量安全管理制度。结果：病人满意度由实施前的85.71%上升至实施后的95.23%，加强管理后病人投诉及护理纠纷为零。结论：全方位护理安全管理，可以提高门诊护理安全性。

关键词：门诊；护理安全；管理；方法；效果

护理安全是护理管理的一项重要内容，是高品质护理的根本要求。随着医疗制度的改革和科学技术的进步，医疗护理活动日趋复杂，门诊潜在的护理安全问题也相应增多，加强门诊护理安全管理势在必行，现将做法介绍如下。

1 加强门诊护理安全管理的方法

1.1 完善门诊护理安全教育制度:

①各工作室负责护士每月对各工作室的护理安全问题进行汇报；②科室质量安全督导小组每月对各工作室的护理安全效果进行讲评；③护士长每月传达全院护理安全通报。

1.2 健全门诊护理质量安全督导组织:

门诊部成立了护理质量督导小组，由护士长担任组长，各工作室负责人担任组员，工作职责为每周对各工作室护理安全进行检查及互查；每月对各工作室护理安全效果进行讲评；收集护理安全信息资料供全科学习，为护理安全提出合理化的建议等。

1.3 规范门诊护理质量安全管理制度:

门诊建立三级质量安全管理制度，各工作室为一级管理，每日对急救物品、无菌物品等进行检查；护理质量安全督导小组为二级管理，每周对急救物品、无菌物品等进行检查；护士长为三级管理，每月不定期对急救物品、无菌物品等进行抽查，做到急救物品随时处于备用状态，完好率达100.0%，无菌物品无过期。

1.4 拓宽护理人员知识面:

建立每周1次小讲课，每2周1次专题讲座的学习制度。小讲课由护士轮流参与授课，每人0.5h，一次讲课安排2~3人，充分发挥其主观能动性。2周1次的专题讲座则由本院护理专家、护士长以及医学专家担任授课。为提高护士的学习兴趣和效果，采用专题讲座、专题研讨、读书报告、案例分析、论文评奖等多种形式，力求达到巩固基础理论知识，系统提高医学专科知识，不断向相关学科延伸，努力拓宽知识面的目的[1]。

1.5 实行岗位轮训，提高护士业务水平:

由于门诊工作的特殊性，护理技术操作较少，护士的操作水平相对薄弱，因此，门诊护士实行岗位轮转，每名护士轮转院内急诊科、ICU、伤口护理中心、门诊手术室、体检中心等相关科室，时间为3个月。

1.6 强化护理技术意识:

门诊是多岗位的护理科室，大部分岗位无技术操作，致使部分护士对急救技术掌握不够熟练。为此，加强对护士急救知识、急救技术和急救设备使用的培训，达到人人熟练掌握心肺复苏术、简易呼吸器使用、心电图操作等技术；进行了对火警、突发停水停电、计算机系统紧急故障以及病人跌倒、突发晕厥、心跳呼吸骤停、药物过敏性休克等急救预案项目的防范训练，强化护士的急救事件应对能力。

1.7 配备必要的急救设备:

医院内意外事件是指前来医院就医的病人在医院内的公共场所，即候诊区走廊、电梯和诊室、检查室及治疗室等处发生的意料不到的突发事件[2]。为了应对门诊就诊病人疾病谱广、病情复杂、就诊环节多等实际情况，在每一层的重点科室配备急救车，内有气管插管设备、简易呼吸器、常用急救药等，使急救车随时处于完好备用状态。

1.8 门诊环境安全管理:

①在门诊地面较滑处设\"小心地滑\"、\"小心跌倒\"的警示牌；②在开水供应旁设\"小心烫伤\"提示；在挂号处、收费处张\"请保管好您的钱物，谨防失窃\"的提示；③利用门诊各宣传栏对医院感染的危害、抗菌药物的合理应用、如何建立良好的卫生习惯等卫生健康知识进行宣教，使病人在就诊过程中能感受到医院的人文关怀及其营造的安全环境。

1.9 指导门诊病人的用药安全:

对于在门诊注射室进行药物治疗的病人，护士要履行用药告知义务，告知病人用药注意事项，如：出现药物引起的不良反应应及时就诊。严格进行按照药物说明书的要求指导病人存放药品，包括适宜的温度、湿度和是否要避光保存及如何避光保存等。严格执行药物过敏试验，规定护士应严格遵守护理操作规程。

2 效果

2.1 提高了门诊病人满意度:

安全的医疗护理环境和优质的护理治疗，赢得了医疗市场，实现了经济效益和社会效益的双赢。病人满意度由实施前的85.71%上升至实施后的95.23%，加强管理后病人投诉及护理纠纷为零，具有统计学意义，P<0.05详见表1。

表1 实施前后门诊病人满意度比较

年度例數满意（例）满意度（%）

实施前 126 108 85.71

实施后 126 120 95.23

P - - <0.05

2.2 提升了护士的专业素质和急救技能：

为了提高自身的专业素质，门诊部的护士积极参加全院及科室的业务学习，结合工作要求，经常到图书馆或利用网络查询学习资料，并且参加继续教育的积极性明显提高，现有91.8%的护士参加了继续教育学习，门诊护士在医院急救技能考核中合格率达100.0%。