腰间盘突出的锻炼方法范文第1篇
1 临床资料
本组185例中男93例, 女92例, 年龄18~75岁。平均39.3岁。病史1d~38.3年, 平均2.3年。全部病人均为有不同程度的腰痛及下肢放射痛症状。其中150例为单侧, 25例为双侧下肢症状。185例病人进行腰CT或MR1检查, 证实腰椎间盘突出, 单纯L4, 5间盘突出82例, L5-S1为58例, L3, 4为30例。2个以上间盘为15例, 其诊断采用胡有谷[1]标准, 并排除由于腰椎肿痛, 腰椎骨折, 滑脱等所致椎管压迫或其他腰椎疾病所引起的干性神经症状。
2 治疗方法
2.1 根据腰CT及病人的症状体征给予理疗按摩法并辅以西医
的药物治疗, 其中123例病人适用此法, 现简单介绍一下按摩手法。病人躺在牵引床上, 用中医的推拿手法以磙、抒、推、点等手法作用腰腿部, 尤其以指尖按揉突出之椎间盘的棘突, 并要求有酸胀的感觉为佳。最主要双腿的牵引, 每天1次, 每次15~20min。有人也曾用弓形牵引法治疗。亦不失为一种按摩方法, 总之理疗的原则可概括为松、复、动三个字。大体的意思为:松-既使腰部周围的肌肉松弛, 以便复位。复为使突出的间盘复位及绞锁的小关节复位。动则为巩固疗效, 防止复发的重要措施。还有中药辨证施治, 电脑中频, 神灯等治疗, 每天1次。所有这些理疗方法, 均须选对病例。
2.2 经皮切除治疗, 腰椎间盘切除术 (PCD) 方法
选取突出的间隙, 以L3, 4为例, 病人侧卧或俯卧位, 使脊柱前屈, 在L3, 4棘突间隙的皮肤上用美蓝做标记线, 在此线上病变侧区中点8~10cm外为穿刺点, 局麻, 由此点与皮肤成45°角左右。插入导针, 在侧位X线下, 使导针在椎体间隙后1/3外进入椎间盘旁, 再在正位X线下进针达椎体间隙内, 在导针旁切开皮肤深前膜, 然后分别旋进各型逐步增粗的套管, 直至工作导管并于左手固定沿工作套管放入环锯行切割, 后使用电动切割连续冲洗抽吸, 最后拔出套管, 缝合皮肤。
2.3 骶管疗法
病人侧卧或俯卧, 确定骶管裂孔的穿刺部位, 常规消毒局麻, 有落空感后注药。骶管疗法的用药为:2%利多卡因5m L, 地塞米松10mg, 5%碳酸氢钠5m L, 维生素B1, 100mg, 维生素B12, 0.5mg, 丹参注射液10m L, 加生理盐水至50m L, 术后俯卧6h。还有中药的经皮植入方法, 以及针刀疗法后的中药热敷等。
2.4 手术治疗
现在关于腰椎间盘突出症的手术治疗方法很多, 主要是根据症状体征以及腰CT决定手术的方法。
3 治疗结果
疗效评定参考胡汉群[3]标准, 本组185例病人中痊愈150例, 显效20例, 好转10例, 无效1例。痊愈好转病人中经理疗及微创手术的为175例, 9例手术治疗, 1例病人主要是腰椎间盘突出至使椎管狭窄而又不接受手术治疗者。
4 讨论
4.1 笔者占用大篇幅介绍腰间盘突出症的保守治疗方法
而用很少的篇幅介绍手术治疗, 很大的一部分原因为腰间盘突出的病人, 经保守治疗可以取得满意的效果, 并非都需手术治疗。而且保守治疗的各种方法, 均为改善腰椎的生理结构, 利于椎间盘的回纳或改变突出物与神经根的关系, 从而减轻对神经根的压迫, 达到治疗的目的。保守治疗痊愈后3个月内忌弯腰负重及持续坐站1h, 而且应每天做腰背肌练习20次, 保证腰背肌有力, 保持腰的生理弧度, 防止复发。
4.2 笔者认为如理疗用药不见好转
还需做椎管注射药物及经皮腰椎间盘切除术, 最后为手术治疗, 因为不管多精良的手术, 都会给患者的身体造成一定的损伤, 而且既便手术治疗过后, 术后的康复及保持, 仍需理疗做基础。所以笔者认为即便手术治疗也需掌握几个原则: (1) 术前诊断正确且准备充足, 一定要把症状、体征、X线片、CT、MRI有机的结合起来。 (2) 术中定位要准确, 不要把胸椎腰化认为骶椎腰化导致失误, 一旦做手术就不要追求小切口, 明确手术间隙。 (3) 手术操作需轻柔。 (4) 术中髓核摘除需彻底, 减压需彻底, 必需探察神经根, 测隐窝高度, 黄韧带高度是否超过5mm, 腰椎管横径是否达到18mm, 矢状径是否达到13mm, 都是考虑的问题。总之不管是保守治疗还是手术治疗, 都应因人而宜才有望取得满意的效果。
摘要：目的 通过对185例腰间盘突出症的患者进行治疗, 探讨腰间盘突出症的治疗方法及注意事项。方法 对185例腰间盘突出症的病人采用-理疗, 中药, 骶疗, 微创手术及手术治疗。结果 本组185例病人中, 痊愈150例, 显效20例, 好转10例, 无效1例。结论 将腰间盘突出症的病人的体征X线、CT、MR1等有机结合, 选取恰当治疗方法后, 腰间盘突出症的病人治愈高。
关键词：椎间盘,方法,顺序
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1995, 20, 8.
腰间盘突出的锻炼方法范文第2篇
1 临床分析
腰间盘:它生在人的脊椎, 起连接和缓冲上下压力的作用。最上一个由第2、3颈椎间起始, 最末一个到第5腰椎和第1骶骨间止, 共23个椎间盘。在颈段叫颈椎间盘, 在腰段叫腰椎间盘。腰椎间盘突出:是由于腰椎间盘退行性改变所造成的生理现象。分为膨出、突出、脱出、游离4个阶段。随着年龄的增长或由于劳动强度的原因, 由25%~30%的人有腰间盘膨出、突出或破裂 (脱出) 。腰间盘突出症:腰椎间盘破裂或突出后残留的组织覆盖在脊神经根或马尾神经后, 由于急慢性损伤或受凉等原因导致受损组织产生无菌性炎症 (水肿或血肿) 刺激或压迫神经根所产生的综合症状称为腰间盘突出症。这是腰痛最常见的原因, 重在“症”, 没有“症”的突出不算。腰间盘突出和腰间盘突出症的区别:二者是2个不同的概念, 不能混为一谈, 蜕变是人的正常生理现象, 没有腰痛病的人25%~30%, 有腰椎间盘膨出或突出但发生坐骨神经痛的不足20%。只有当腰椎间盘突出由于某种原因, 产生无菌性炎症时, 引起的严重的坐骨神经痛, 产生进行性神经功能障碍或马尾神经综合症时, 才能诊断为腰椎间盘突出症, 这类病人可以认为是患有与腰椎间盘突出有关的其它疾病, 而非腰椎间盘突出症。尤其是老年人腰椎间盘会出现不同程度的疾病, 没有症状的诊断是不妥的。影像学辅助诊断的检查结果如CT、X线、MR、给出的结论必须与病史症状、体征密切结合, 并以病史症状、体征为主, 才能做出定性、定位诊断的相对统一。作出诊断后, 治疗要以最佳的手段确保治疗成功。无论是选择西医的手术治疗, 还是运用中医非手术治疗都应以能解除患者痛苦, 恢复生产工作能力为主, 提高生活质量而非其它。吾每每见到患者持不法医院X线报告单上为“腰椎间盘突出症”字样时均感痛心, 草率诊断实在令人痛惜。
2 诊断要点
主要以病史、临床症状及体征影像学3点。在此, 只述临床症状:主要表现为腰痛及下肢痛, 增加腹压及劳累后加重, 休息后减轻, 小腿外侧及足背皮肤感觉减退, 腿背身肌力减弱, 膝腱、跟腱反射减弱或消失, 脊柱侧弯生理前突变平;椎旁压痛并向下肢放射, 沿坐骨神经走行方向压痛。这是青壮年多发病, 临床发病男性多于女性, 25~45岁发病最多, 体力劳动者尤为多见。
3 病因病机
中医对“腰椎间盘突出”最早就有叙述。其病因机主要认为:年迈肾虚, 腰府失养并强力举重或感受风寒湿邪导致经络阻塞、气血凝滞不同而致。罗氏认为本病与脾 (胃) 、肾、肝三脏有极其重要的连系, 此为内因。外因, 则为感受外邪所致。我罗氏在诊治此病过程中, 凡遇脾胃虚弱、气血不足之患, 纵然也施壮肾填髓、活血通络、散寒止痛之法, 但均乏效。然每每遇此患者, 施于予罗氏特制的“乾坤散”, 助之改善脾胃, 调和气血。用药后再视之, 则多表现面红润、精神饱满、症状多缓。此为气血调和阴平阳秘、精神乃至, 从而增强了患者战胜疾病的信心。可见脾、肾双调二者互补, 相得益彰, 不失中医整体观之宗旨。
4 辩证论治
辩虚实:罗氏将腰间盘突出症分为两大类:第一类偏实证为主。临床上有明显的神经根症状, 如直腿抬高试验阳性, 加强试验 (+) 有不同程度的肌力减退或感觉异常, 椎旁有压痛和放射痛, 属急性发作期。治以祛风活血通络, 缓急止痛, 给予“罗氏鱼龙散” (自创) 加味。第二类, 从辩证来讲属于虚实夹杂或偏虚为主。从症状来看, 这类病人大都经过治疗后症状有不同程度的减轻, 属于缓解期限。罗氏治以调理脾胃, 补血益气, 辅以化瘀、散寒、通络之法, 方药有“罗氏乾坤散”、“培元散”及“五虫丸”。
5 治法方药
(1) 手法:即肘推点按法。沉肩, 垂肘, 屈曲肘关节45°, 以尺骨鹰嘴为着力点, 辅以“中华神药水”以突出腰椎节段。棘上、棘旁及华佗夹背, 压痛点为基点, 下压, 紧推慢移, 以患者忍耐不住发出尖叫为极点, 停止操作, 使局部肌肉微微发肿为度, 每7天为1个疗程。作用机理:以痛为输, 强刺激以疏通经络, 缓急止痛, 人为造成局部微肿, 增加自身血流速度, 加强患部新陈代谢及炎症的吸收。 (2) 针刺辅药物渗透:取六根1寸毫针, 针刺患者夹脊, 左右各3根, 喷“中华神药水”少许, 以投火法将火罐置于毫针之外, 将六针包绕其中, 此法取针罐之妙为中华医学之佳作。作用机理:火罐之作用使腠理 (皮肤) 开, 皮肤毛孔散大, 使药液能通过皮肤渗入患处, 发挥疏通经络、止痛、消肿之药用。另外火罐本身, 借助其温热之效, 增加皮肤外与血管内的氧气交换, 增强血流速及新陈代谢达到祛瘀生新目的。针刺辅药液渗透之法。此为一法三效大大增加疗效。 (3) 在运用针刺辅药液渗透之法后, 出针后仍施肘推点按法收尾。日1次, 7d为1个疗程。 (4) 取3寸毫针, 按患者不同部位症状为准。施以体针。针刺深度, 较针灸学的课本规定深少许, 以加强针感及刺激强度, 取穴多以足太阳膀胱经、足少阳胆经及足阳明胃经为主。 (5) 综合治疗及护理。在施完上述手法后, 嘱患者坚持平卧硬板床, 旨在减轻腰部负重, 并注重腰部防寒保暖辅以做功能锻炼等。
摘要：运用中医辨证论治及中药配伍, 继承祖传医技及方药, 研究和创建保守治疗腰间盘突出症的理论体系及治疗方案。
