前列腺炎的自我诊断（精选12篇）

前列腺炎的自我诊断 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2014年3月于我院就诊的52例慢性前列腺炎患者为观察组, 均经病理诊断后确诊。年龄24岁~57岁, 平均年龄 (38.16±4.79) 岁;病程1年~8年, 平均 (4.87±1.48) 年;排除在入组前1周服用前列腺炎治疗药物、或尿常规检查异常者。另选取同期来院进行正常体检的健康男性52例, 作为对照组, 年龄25岁~59岁, 平均年龄 (39.54±4.36) 岁。

1.2 方法

采用东芝40全自动生化分析仪, 3V生化系列诊断试剂。所有患者在检测前均禁止性生活5 d, 对患者进行前列腺按摩后收集前列腺液, 标本采集完成后立即使用精密p H试纸测定前列腺液p H值, 随后立即送检进行白细胞计数检测。以白细胞计数≥10个/HP为检出阳性[1], 并将白细胞计数的诊断结果与病理诊断结果进行比较。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组前列腺液白细胞计数与p H值比较

观察组的前列腺液白细胞计数与p H值为 (16.13±3.58) 个/HP与6.72±1.35, 均明显高于对照组水平, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 观察组检出阳性率与病理诊断比较

观察组患者的检出阳性率为94.23%, 与病理诊断的100%比较无显著性差异 (χ2=3.089, P>0.05) 。

3 讨论

有研究表明, 慢性前列腺炎患者发病后, 其前列腺液的p H值及白细胞计数均有明显变化, 且不同的治疗药物均有其适宜的药效p H范围[2], 故对前列腺液的p H值范围进行研究, 可对临床用药进行科学指导。前列腺组织的病理活检虽说能较为准确地对慢性前列腺炎进行诊断, 但诊断过程会给患者带来较大的痛苦, 因此需要对有效的临床诊断方法加以探讨。

前列腺液中的枸橼酸与碳酸氢根离子是对p H值加以调节的主要因子, 慢性前列腺炎的主要病理改变为发生炎症反应, 白细胞作为炎症反应中的主要参与因素, 其数量增加与炎症反应的严重程度呈现出正相关关系[3]。白细胞增多将引起上皮细胞的水肿、坏死, 进而影响到前列腺上皮细胞的正常分泌功能, 导致枸橼酸的合成与分泌量下降, p H上升;且前列腺的炎症反应也将改变前列腺上皮细胞的膜通透性, 使组织液更多地渗透入到前列腺腔中, 导致枸橼酸进一步稀释而引起p H值升高。有报道指出, 慢性前列腺炎患者的前列腺液p H值升高可能比临床症状更早出现, 即存在隐匿性前列腺炎。因此, 将前列腺液的白细胞计数与p H值作为慢性前列腺炎的诊断标准, 有十分重要的临床意义。

本文结果显示, 观察组患者的前列腺液白细胞计数与p H值分别为 (16.13±3.58) 个/HP与6.72±1.35, 均明显高于对照组水平, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组的检出阳性率为94.23%, 与病理诊断的100%比较无显著性差异 (P>0.05) 。提示前列腺液白细胞计数在慢性前列腺炎的临床诊断中具有重要意义。

综上所述, 临床上对慢性前列腺液白细胞计数与p H值进行检测, 可较为准确地对慢性前列腺炎进行诊断, 可将白细胞计数超过10个/HP作为慢性前列腺炎的主要判定指标。

摘要：目的 探讨前列腺液白细胞计数在慢性前列腺炎中的诊断价值。方法 选取2013年4月—2014年3月我院经组织活检后确诊的慢性前列腺炎患者52例为观察组, 另选取同期进行正常体检的男性健康志愿者52例作为对照组。对2组的前列腺液进行白细胞计数与p H测定, 比较测定结果与诊断准确性。结果 观察组的前列腺液白细胞计数与p H值分别为 (16.13±3.58) 个/HP与6.72±1.35, 均明显高于对照组水平, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组的阳性检出率与病理诊断比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论 前列腺液白细胞计数对慢性前列腺炎有较高的诊断准确性。

关键词：慢性前列腺炎,前列腺液,白细胞计数,诊断价值

参考文献

[1]司保红, 陈耘.前列腺液白细胞计数与慢性前列腺炎诊断96例临床分析[J].中国民康医学, 2010, 22 (10) :1225.

[2]刘西社.慢性前列腺炎症状评分与前列腺液白细胞数量的相关性分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (7) :42-43.

慢性前列腺炎患者如何进行自我调理 第2篇

慢性前列腺炎是慢性疾病的一种，治疗时间比较长，并且比急性前列腺炎治疗起来麻烦，所以应该在日常生活中做好预防和调理的工作。那慢性前列腺炎患者如何进行自我调理呢？博粹堂介绍。

慢性前列腺炎患者自我调理方法

一、补充优质蛋白质：蛋白质是合成精液的重要原料，所以在日常膳食中应多补充优质蛋白质。多吃一些瘦肉、鱼虾、禽蛋及豆制品。烹饪时最好采取蒸、煮、烧、炒等方法，这样可避免高温造成的营养损失。

二、多饮水：多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激。长期不良的刺激对前列腺有害，多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

三、维生素补充要平衡：维生素A可促进蛋白质的合成，加速细胞分裂的速度和刺激新的细胞生长；维生素C具有抗病解毒作用，可以增强机体免疫力；维生素E能调节性腺功能，并有增强精子活力的作用。这些维生素广泛存在于绿叶蔬菜、新鲜水果及动物肝脏、植物油等食物中。

四、含矿物质食物不可少：铁的缺乏可能导致性交后出现疲乏、无力、喘息、面色苍白等现象，因此要注意铁的补充。此外，钙、磷、锌、硫、铬、硒等微量元素也是精液的组成物质，对激发精子的活力有特殊功效，这些成分可在绿叶蔬菜中摄取。

慢性前列腺炎患者的自我保健 第3篇

表现有4类

前列腺炎的表现主要归结为4大类：第一类是排尿症状，如尿频尿急、尿痛，排尿滴沥，尿道口炎性分泌。第二类是疼痛症状，可由小腹、会阴、大腿内侧放射至睾丸、阴茎及肛门周围、腰骶关节，甚至整个下肢都会出现程度不同的坠胀、疼痛的症状。第三类是性功能症状，如射精痛、遗精、早泄阳痿等。第四类是精神上出现的症状，如头晕、乏力、疲倦、失眠、疑虑、焦急、情绪低落等。

防治抓3点

虽然前列腺炎有以上多种表现，但它并不是什么大病，说到底，它只是一组泌尿生殖系的症候群。不过，若出现这些症候群，则是提醒男士，是反省自己的行为，进行自我保健的时候了。

◎规律性生活

性生活对前列腺的影响是明显的。若要防治前列腺炎，首先应反省自己的性生活是否规律，有无过度放纵或是长期不过性生活的情况。这就好比饮食是一日三餐都规律适量，还是饱一顿饥一顿？

◎健康饮食

饮食习惯对前列腺也有一定影响，经常食用香辣刺激物，以及大量酗酒的不良行为，都会导致前列腺炎的发生。

◎半夜别憋尿

注意半夜憋尿的问题。男士在夜间有阴茎勃起现象，称为“晨勃”，同时可使前列腺充血，如果在此状态下忍着、憋尿继续入睡，这种“无谓勃起”会造成睡眠不深，常会引起遗精。性幻想也常在后半夜憋尿或浅睡情况下出现，成为一种引起前列腺充血的不良刺激。

奶牛乳腺炎的诊断 第4篇

1 乳汁病原微生物检查

乳腺炎由多种非特定的病原微生物引起, 如细菌、病毒、真菌、支原体等。培养乳汁进行微生物鉴定是诊断乳腺炎的标准方法, 可采集奶样进行病原菌培养、鉴定及药敏试验。利用桶奶乳汁微生物鉴定有助于在特定的牛场识别病原菌, 确定这些病原菌是否为引起该牛群发病的病原微生物。如果乳汁中检出有病原微生物, 就可初步诊断为乳腺炎。但有些病原菌虽存在于乳汁中, 却不一定引起发病。因此, 仅仅依据乳汁中有无病原菌进行诊断的方法不确实, 只能根据检出病原菌的种类、数量做出初步的诊断。

2 乳汁体细胞计数

当奶牛发生乳腺炎时, 乳汁中细菌的代谢产物诱导多形核白细胞 (PMN) 进入乳腺细胞, 同时乳腺组织损伤脱落的上皮细胞也进入乳汁中, 使乳汁中的体细胞增加, 特别是白细胞的数目将会显著增加。因此, 可以通过检测乳汁中的体细胞数量来判断奶牛是否患有乳腺炎, 以及患有乳腺炎的严重程度。按照国际奶牛联合会所制定的标准, 如果每毫升乳汁中的体细胞数量低于50万时, 则判为阴性;每毫升乳汁中的体细胞数量超过50万时, 则判为阳性 (胡松华等, 1998) 。

乳汁中体细胞数量的检查有多种方法, 通常分为乳汁体细胞数量直接计数法和乳汁体细胞数量间接计数法两种方法。乳汁体细胞直接计数法 (SCC) 有直接显微镜细胞计数 (DMSCC) 法、桶奶细胞计数法 (BMCC) 和牛只细胞计数法 (ICCC) 和荧光电子细胞计数法、DHI测定等。乳汁体细胞直接计数是一种可靠、传统的监测奶牛隐性乳腺炎的方法, 通过确定乳汁中体细胞数范围判断乳腺炎的炎症程度, 对乳腺炎的诊断具有重要意义。但步骤较繁琐, 耗时较长, 只适用于实验室的诊断。间接检验体细胞方法有美国加州乳腺炎检验 (CMT) 法, CMT对奶牛隐性乳腺炎检测效果较好, 具有操作简便、敏感可靠、价廉等特点, 特别适用于大型奶牛场的现场快速诊断。乳汁体细胞计数是目前常用鉴别乳区、牛只和牛群乳腺炎的有效方法, 可确定乳汁中体细胞数范围, 较精确地判断乳腺炎的炎症程度 (Pyoral A S, 2003) , 对乳腺炎的诊断具有重要意义。

3 乳汁p H检查

研究表明乳腺炎乳汁p H值呈碱性, 碱性的高低取决于炎症的程度。乳汁p H检查包括麝香草酚兰检测法 (BTB) 和试纸法。当奶牛发生乳腺炎时, 乳腺的炎症导致白细胞尤其是中性粒细胞大量渗出, 随着炎性反应的加重, 血液与牛乳之间的p H梯度差缩小, 导致牛乳p H逐渐升高, 趋向于血液p H值7.4。因此, 可通过检测乳汁p H值的方法来检测乳腺炎。1976年Joshis V等报道了用奶牛乳腺炎试纸进行隐性乳腺炎现场诊断。在国内王林安等于1985年研制出奶牛乳腺炎的诊断试纸, 并已应用于生产, 临床应用效果较好且检出率高。日本早年研制出BPB滤纸片进行乳腺炎的诊断, 但这种方法需要把乳汁的乳清分离出来作为检查病样。

4 酶检验法

近年来, 研究发现许多酶类在乳腺炎的病理学过程中起着十分重要的作用, 并具有重要的诊断意义。乳腺炎的发生会使乳汁当中一些酶的生化活性增强, 例如乳酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶、过氧化氢酶、N-乙酰基-β-D-氨基葡萄糖苷酶、β-葡糖苷酸酶和乳酸过氧化物酶等, 其中一些酶活性的特点已经应用于奶牛乳腺炎的诊断, 以及对奶牛乳房健康程度的评价。Ishikawa和Kitchen研究证实, 乳酸脱氢酶 (LDH) 主要来自被损害的上皮细胞和大量的乳汁白细胞, LDH活性增加反映了白细胞大量聚集的炎症过程和乳腺组织的损害程度。Babaeih等的研究结果显示, 在隐性乳腺炎乳区的乳汁中, LDH和ALP活性高于正常乳汁, 但仅有ALP活度测试是灵敏和可靠的, 可用于混合感染乳区的早期诊断 (BABAEIH et al., 2007) 。有研究发现髓过氧化物酶 (MPO) 在炎症中具有高特异性和可检测性因此MPO在隐性乳腺炎检测中具有重要作用。

5 蛋白组学诊断法

当动物受到刺激如感染、炎症、外伤和压力时, 就会激发急性期反应 (APR) 。而此时, 一个最显著的表现是急性期蛋白 (APP) 的增加, 急性期蛋白是非特异性的先天免疫成分, 参与了机体内环境动态平衡的恢复。研究表明, 奶牛血清或乳汁中结合珠蛋白 (Hp) 、血清淀粉样蛋白A (SAA) 和α-酸性糖蛋白 (AAG) 等一些急性时相蛋白和MMP-2和MMP-9等基质金属蛋白酶在乳腺炎早期诊断中具有重要价值。Gronlund等测定已感染金黄色葡萄球菌患乳腺炎的奶牛乳汁和血清中的SAA浓度, 结果表明在患急性和慢性亚临床乳腺炎期间, 乳汁中SAA的浓度显著升高, 在感染乳区更明显。在奶牛自然感染大肠杆菌引起的乳腺炎的试验中, 血清中HP的浓度显著升高 (杨东英等, 2006) 。

6 乳汁导电性检查

在临床上可以通过检测乳汁的电导率来诊断奶牛的隐性乳腺炎。健康奶牛血浆与牛乳的渗透压相等, 乳汁渗透压接近80%是由氯化钠和乳糖形成的。当奶牛患乳腺炎后, 乳汁渗透压低于血浆渗透压, 血液成分就会渗入乳汁, 从而使乳汁中氯化钠含量增加。当氯化钠的增加后, 乳汁的电导率就会上升。祁克宗等研究表明, 隐性乳腺炎的乳汁的电导率均高于正常值, 但不同的个体及不同的饲养管理状况, 乳汁电导率变化较大, 因此判断隐性乳腺炎的关键是确定不同牛群正常乳汁的阈值。

7 PCR检测法

多重PCR检测方法是一种快速、敏感、特异和可靠的乳腺炎诊断方法。Phuektes等检测了117份隐性乳腺炎奶样, 建立了一种以16s-23sr DNA间隔区, 作为扩增序列的PCR检测方法, 如结果为阳性, 则表明其具有的可靠性极大, 同时证实乳腺炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、停乳链球菌和乳房链球菌4种。Gillespie B E等 (2005) 报道, 有望直接在乳汁中采用多重实时PCR检测方法, 对金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、停乳链球菌和乳房链球菌进行同步鉴定。

8 微量元素检测法

国内外研究人员建立了一种通过检测奶牛被毛中微量元素的含量来检测乳腺炎的方法。顾有方等研究了奶牛患隐性乳腺炎被毛中Zn、Cu、Mn含量的关系, 结果表明Cu、Mn含量降低与隐性乳腺炎密切相关。商常发等发现的隐性乳腺炎病牛被毛中Zn、Ca显著低于正常奶牛被毛。同时, 由于营养、季节、个体差异等因素的影响, 该诊断方法的准确与否以及准确程度, 还有待进一步研究。

参考文献

[1]胡松华, 等.奶牛临床型和隐性型乳腺炎的细菌学分析[J].中国畜染病, 1998, 20:199-201.

[2]杨东英, 等.牛BoLA-DRB3基因的多态性与乳腺炎相关性初探[J].中国兽医杂志, 2006, 42 (7) :7-9.

[3]Pyoral A S.Indicators of inflammation in the diagnosis of mastitis[J].Vet Res, 2003, 34:565-578

前列腺自我按摩技巧 第5篇

1、头部按摩

人体的额部有很多穴位，如前列腺的全息穴和很多具有调神舒肝功效的穴位，所以对额头部位的正确按摩可有效提高前列腺炎的治疗效果。简单有效的按摩方法如每天从前发迹向头顶部轻轻梳理头发。

2、腰骶部按摩

人体下腰部的有效按摩可以影响到对前列腺有支配作用的交感神经和副交感神经，是一种传统的养肾方法，具体的按摩方法如手掌按揉并搓擦，直到局部感觉热感即可，是一种有效的前列腺炎辅助按摩治疗措施。

3、脐周按摩

慢性前列腺炎诊断、病因及治疗探究 第6篇

关键词：慢性前列腺炎；症候辩证；病因溯源；治疗探究

【中图分类号】R697.33【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0012-01

慢性前列腺炎是成年男性的常见病和难治病，严重影响患者的生活质量。它是以下尿路症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床症候群，常由数种不同理由所致的具有独特形式的疾病共同组成，故又称为慢性前列腺炎综合征。

根据美国国立卫生研究院提出的分类策略，其可分为二类：慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（Ⅲ型）。

慢性前列腺炎的表现与“精浊”，“劳淋”相仿，前列腺肥大增生则属于“癃闭”的范畴。二者病变部位，临床表现机病程等疑似点甚多，给临床辨证论治带来一定的困难。下面结合我的临床体会，从鉴别诊断，病机辨证及治疗大法等方面分别进行探讨。

1症候诊断辩识

随着现代诊断水平的提高，B超，膀胱镜及X线尿路造影，CT等对鉴别诊断都有帮助。临床中，极易将之与前列腺肥大混诊，其实，只要抓住症候要点，诊断辨识也不难。

首先，两者均为下焦病变，但发病情况有异。前列腺肥大患者多为50岁以上的老年人，且随着年龄的增大增加发病率，腺体增生的程度也更为明显；而慢性前列腺炎可发生于任何成年男性，发病率最高的是30岁左右的青壮年，即使老年人在前列腺肥大的同时并发慢性前列腺炎，也往往是以夜尿次数增多、尿線变细、排尿费力等腺体增生和小便困难的症候为主，同时并见终末尿痛，尿后白浊等症，临床宜加甄别。

其次，两者均可见尿频，小便等异常，但临床表现特点不同。前列腺肥大产生尿频的原因是膀胱有残余尿所致，以夜尿次数增多为主，同时并见尿线变细，无力，分叉，射程短，排尿迟缓等小便困难的表现：慢性前列腺炎大多并发尿道炎，由于炎症刺激而见尿意频频，小便滴沥不爽，以日间尿频为主，多数有尿末灼痛，尿后白浊等主要表现，尿线相对较粗，射程较远，排尿不甚费力。

再次，两者均见下腹不适，但痛感不同。慢性前列腺炎以两侧少腹和睾丸隐痛为主，甚至可放射至上腹部或股内侧，多数并见会阴胀坠不适为主，多数只涨而不痛，小便困难，若并发疝气，则可有腹胀痛，消化不良。同时，有症状的前列腺肥大患者，肛门指诊多能触及腺体明显增大，中央沟变浅或小失，而触痛不明显。若慢性前列腺炎则触诊腺体无明显增大，而有明显的触痛，前列腺液检查有较多的白细胞存在，卵磷脂小体减小或消失。

2病因溯源

慢性前列腺炎与前列腺肥大都是前列腺的疾病，其辨证分型有相似之处，如湿热蕴结，气滞血瘀以及脾肾亏虚等，但二者主要发病原因及病理却明显的不同。慢性前列腺炎，其成因与欲念不遂或房劳过度，导致相火妄动有关，其观点与现代医学认为本病的发生与不正常的性兴奋有关相似，而相火妄动，使精室不能闭藏，精离其位，与尿并出，于是排尿时有浊液滴出，或易于早泄，遗精等；相火妄动，灼伤阴液，肝肾不足，则见腰痠神疲，心烦失眠等症；相火易亢，是膀胱气化不利，水湿内停，与热搏结，则见小便淋沥灼痛；病久相火久遏不泄，湿热长期不清，加之欲念不遂使精道失于调畅，气滞血瘀，则见会阴，少腹机睾丸胀痛不适。如以白浊为主者，即属“精浊”；以小便淋沥涩痛为主者，则入“淋症”。

前列腺肥大以排尿困难，甚则小便闭塞不通为症，中医将其归入“癃闭“范畴，其病变在膀胱。原因则有热蕴下焦、肺中伏热、脾经湿热、津液枯耗、忿怒气闭和脾虚气弱等。前列腺肥大又与其它原因所致尿路阻塞引起的“癃闭”仍有区别：前列腺肥大是老年男性常见病，发病率随年龄增长而增加，“癃闭”症亦见加甚，正如《上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动；八八，天葵竭，精少肾脏衰矣，形体皆极，则齿发去”。肾藏精，主水，为先天之本，若肾阳不足，则气化不权；肾阴不足，则相火伤气，膀胱气化不利，均可形成本证。而水液的代谢，运化又有赖于脾肾肺三脏的功能正常，由于老年人脾肺肾功能渐衰弱，三焦气化失职，气虚气滞，推动无力，瘀阻尿路，发生水液代谢障碍。

3治疗探究

据其精室瘀滞、机体亏损的病变特点，其治疗大法有三：

清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络 本病湿不能使前列腺湿去热清，而应选用祛湿排浊和清热解毒之晶。其中以湿热毒瘀滞精室者，当以清热解毒利湿为主，佐以祛瘀排浊。可用前列腺I号方，药用黄柏、蒲公英、苦参、连翘、败酱草、马鞭草、牡丹皮、薏苡仁、石菖蒲、冬瓜子、乌药、柴胡、革薜、车前子等。以瘀血浊滞精室者，当以活血通络排浊为主，佐以解毒法。可用前列腺Ⅱ号方，药用丹参、栀子、穿山甲、土茯苓、苦参、猫爪草、益智仁、桂枝、川芎、川牛膝、皂角刺等。

温清补泻，阴阳井调，益固其本 人体是一有机整体，局部与全身相辅相成——“一脉不知，周身不遂”，“外之症必根于内”。治疗中，不可仅侧重于局部的抗炎和按摩，还应兼及有“下元虚惫”，“相火妄动”，“膀胱湿热壅滞”等内在整体因素，抓好整体的却本。其寒者有虚寒实寒，热者有湿热火毒，虚者有脾虚肾虚；实者有痰湿浊瘀。故治疗上应局部整体参合，着眼于“通之”，立足补其不足，泻其有余，温清补泻，阴阳并调。使其犹若一泉，化生、闭藏、施泄有度，源泉不竭，畅流不腐，以达浊去本固之旨。

调摄精神，顾护心理，促进康复 心理素质决定承受能力和解决问题的思维。心理素质差异是导致前列腺炎难治的直接原因，其具体表现是疑虑、害羞、敏感、悲观、盲目乱治，小题大做，甚至无病呻吟等。前列腺是最大的附属性腺体，性活动又受心理、神经因素所支配，具有生物、社会和心理特征。前列腺炎对心理的损害，对心理素质较差的人来说，往往比其炎症本身的损害更明显。治疗的同时调摄精神，顾护心理十分重要。

除此，本病病理变化是动态的，虽清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络贯穿治疗始终，然前列腺疾病既有局部病理改变，又有全身性症状，且较多患者有不同程度精神抑郁。故在温清补泻施治，调摄精神心理的同时，还应随证变通。

参考文献

[1]王劲松，徐福松.略论精宣当为奇恒之腑IJ].南京中医药大学学报，2008.11

[2]王劲松，徐福松.再论精室当为奇恒之腑[J）.中华医学杂志，2011.8

[3]郭小舟；前列化浊胶囊治疗慢性前列腺炎的临床研究[D]；中国中医科学院；2010.5

前列腺炎的自我诊断 第7篇

摘要：目的 探讨二维及彩色多普勒血流显像对桥本甲状腺炎的诊断及鉴别诊断, 提高诊断水平。方法 分折89例临床明确诊断的桥本甲状腺炎患者的二维及彩色多普勒超声声像图特征。结果 79例桥本甲状腺炎腺体回声弥漫性减低, 分布不均匀, 内可见散在的短线样、网络状、结节状略强回声, 2例患者腺体回声不均匀偏高增粗, 8例局限性低回声。结论 桥本甲状腺炎的超声图像有一定的特异性, 在诊断与鉴别诊断上具有重要价值。

关键词：桥本甲状腺炎,诊断,鉴别

参考文献

[1]邱少东, 丛淑珍.浅表器官和周围血管超声片[M]北京:人民军医出版社, 2012:53-57.

前列腺炎的自我诊断 第8篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012-01~06经外科手术或穿刺、病理证实的26例前列腺疾病患者,年龄61~88岁,中位年龄67岁。其中20例有不同程度的前列腺特异性抗原(PSA)升高,25例有不同程度的尿频、尿急和排尿困难等症状。MRI检查在穿刺活检之前完成。

1.2 仪器与方法

采用美国GE Discovery750 3.0T MR扫描仪,应用8通道相控表面线圈。SE-EPI序列横轴位扫描,TR 5000ms,TE 67~85ms,视野(FOV)32cm32cm,矩阵160160,层厚4mm,层间距0.4mm,激励次数(NEX)10,b值采用1000、2000、3000s/mm2。

1.3 图像分析

由2位有经验的MR医师采用双盲法阅片,测量DWI高信号区和邻近背景区域的信号强度,以大于背景区域信号2倍标准差(M+2σ)定义为DWI高信号,计算不同b值DWI对前列腺癌的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件,不同b值DWI对前列腺癌的诊断效能采用Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌及前列腺炎的DWI表现

表1为不同b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的显示差异,随b值升高,正确诊断前列腺癌和前列腺炎的例数增加。图1、2分别显示前列腺癌不同b值的显示特征,前列腺癌病变在较高的b值信号较高,显示更清晰;前列腺炎病变在较高的b值上信号不高,显示不清。

2.2 三种b值下DWI图像对前列腺癌及前列腺炎的定性诊断比较

b=2000s/mm2、b=3000s/mm2时对前列腺癌的诊断效能明显高于b=1000s/mm2,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

A~C分别为b值为1000、2000、3000s/mm2扩散加权图像,病灶在3个b值图像上均表现出高信号(箭),而在b值为2000s/mm时显示比较清晰。

A~C分别为b值分别为1000、2000、3000s/mm扩散加权图像,在b值为1000s/mm图像上双侧外周带信号稍高,但在b值为2000、3000s/mm图像上未发现异常高信号

3 讨论

3.1 高b值的定义及应用的病理基础

DWI成像技术基于水分子的微观运动,能反映组织中水分子无序扩散运动快慢的信息,并将这种扩散能力差异转化为图像的灰度信号或其他参数值。b值即扩散敏感系数,是DWI的一个重要参数,随着b值增加,扩散敏感程度增加,但信噪比会逐渐降低,b值的选择需要在两者之间达成平衡[2]。前列腺癌组织失去了腺管的特征性结构,肿瘤细胞较正常细胞体积小、紧密排列成实性团块,核浆比高,其间很少有空隙存储黏蛋白及液体,导致病灶组织内水分子含量相对降低及水分子扩散明显受限[3]。在高b值的弥散图像上癌灶信号的衰减并不明显而呈现高信号[4,5]。而前列腺炎主要为炎性反应,伴发腺体、平滑肌组织及纤维结缔组织不同程度的增生,也可以导致水分子扩散低于正常腺体组织,但其细胞数量无明显增加,水分子扩散受限程度低于癌组织[6]。在常规b值弥散图像上,前列腺炎病灶呈相对高信号影;但其细胞数量无明显增加,形态接近正常前列腺组织,在高b值弥散图像上前列腺炎与正常前列腺组织无明显差异[7]。中枢神经系统MR检查已公认采用1000s/mm2甚至更高的b值[8],针对前列腺癌的病理特征,一般倾向于在获得足够信噪比的情况下使用更高的b值。本研究对于前列腺选择b≥2000s/mm2作为高b值。在较低b值时,T2穿透(shine through)效应越大,图像中T2加权的成分较大,癌灶与炎性病灶以及正常前列腺组织对比不清晰,癌灶检出困难[9]。b值取较高值时,图像的T2加权成分很少,癌灶则表现出DWI的高信号特点,所以随着b值升高,癌灶DWI信号强度变化不明显,非癌区外周带信号明显下降,甚至接近背景噪声,癌灶与正常前列腺对比增强,所以在保证图像质量的前提下,选择较高的b值有助于显示癌灶。

3.2 本研究不采用ADC值测量的原因

国内外关于前列腺疾病的扩散加权成像研究很多,而且共同的结果是发现癌的ADC值低于非癌,但报道结果中癌的ADC值差异很大,尚无大规模研究数据提出前列腺癌ADC值的诊断标准[10,11]。本研究未采用ADC值量化前列腺癌与前列腺炎病灶,主要原因为:(1)虽然DWI序列在各厂家的MR扫描仪上的工作原理一致,但实际序列扫描的脉冲存在一定差异[12,13],同时各厂家的ADC值无统一标准;(2)国内外针对前列腺癌的弥散研究的结果存在一定差异,前列腺癌与前列腺增生ADC值存在一定交叉[7,11,14,15];(3)病灶小,测量差异大,而且ADC值的测量有可能受到肠道气体或部分容积效应的影响;(4)DWI极易受到直肠内容物,如气体等所致的磁化率伪影的干扰,尤其是3TMR扫描仪对磁化率伪影更敏感,从而导致ADC值测量的误差。

3.3 本研究的诊断效能结果

本研究结果显示,当b值为2000s/mm2和3000s/mm2时诊断前列腺癌的特异性和灵敏度较高。当b值为1000s/mm2时,DWI图像上前列腺癌表现出的高信号与前列腺炎有重叠,随着b值升高,周围组织随着b值升高信噪比下降而逐渐显示不清晰,与文献[16]报道一致,在b值为2000s/mm2和3000s/mm2时,诊断的特异性与敏感性无明显差异,但b值为3000s/mm2时信噪比明显下降,图像质量明显低于b值为2000s/mm2时,提示b值为2000s/mm2时兼顾了图像质量与诊断的准确性,可以作为前列腺检查的较佳b值,此结论尚需大样本研究进行论证。

总之,较高b值的DWI能够很清晰地显示前列腺病变,并对其作出定性诊断,对前列腺病变的检出和定位诊断都有很大帮助,特别是当b值为2000s/mm2时,有较为满意的图像质量和诊断准确性。

摘要：目的 探讨高b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的鉴别诊断价值。资料与方法 26例经外科手术或穿刺、病理证实的前列腺疾病患者,其中前列腺癌15例,前列腺炎11例,所有患者于手术或穿刺前行MR扩散加权成像,b值选择1000、2000、3000s/mm2,观察对不同b值的扩散加权图像,比较不同b值对前列腺癌及前列腺炎的定性诊断准确率。结果 b值为1000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度分别为66.6%和63.6%;b值为2000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度分别为93.3%和90.9%;b值为3000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度分别为93.3%和100.0%。在b值为1000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度均低于b值为2000、3000s/mm2(P<0.05)。结论 选择较高b值,对前列腺癌和前列腺炎的鉴别具有较高的灵敏度和特异度。DWI可作为鉴别前列腺癌和前列腺炎的辅助方法。

奶牛乳腺炎的诊断和防治 第9篇

1 奶牛乳腺炎的发生原因及表现类型

1.1 发生原因

引起乳腺炎的原因有很多, 归纳起来主要有以下几点:没有严格按照挤奶规范操作;挤奶机使用不正确, 如挤奶器的真空压力与脉动频率不正常;牛床的清洁卫生没做好;挤奶员的手、挤奶器等未经有效消毒;牛只对疾病的抵抗力下降等。

1.2 表现类型

根据奶牛的乳腺炎有无临床表现, 一般可分为临床乳腺炎与隐性乳腺炎两种。临床乳腺炎是指可以看到临床症状的, 比如有坏奶、乳房肿胀等, 而隐性乳腺炎则是在临床上看不到症状, 但是可以通过药液检测出来, 这类乳腺炎给奶场造成的经济损失最大。

2 奶牛乳腺炎的诊断

2.1 临床乳腺炎的诊断

2.1.1 临床乳腺炎根据发病过程分为急性与慢性两种

急性乳腺炎的症状表现为体温升高, 乳房肿胀 (所谓的红、肿、痛、热) , 乳汁呈水样或棉絮状的坏奶块, 奶产量急剧下降甚至无奶。严重者, 甚至有全身症状, 如食欲减退, 精神不振等。奶牛一旦患上急性乳腺炎, 必须得到及时、有效治疗。否则会转变成慢性乳腺炎, 甚至造成牛只的淘汰或死亡。

慢性乳腺炎极大多数是由于急性乳腺炎没有得到及时、有效治疗而转化来的。其表现为经常性的有坏奶、乳房变形、乳腺组织受损。慢性乳腺炎的最大害处在于会传染给其他牛只。

2.1.2 临床乳腺炎根据传播途径也分为接触性与环境性两种

接触性乳腺炎是指通过挤奶员的手、挤奶器等传播而传染的, 能够引起接触性乳腺炎的细菌有无乳链球菌、金黄色葡萄球菌等;环境性乳腺炎是指通过牛床、垫料等传播而感染的, 如大肠杆菌等。

2.2 隐性乳腺炎的诊断

2.2.1 SMT诊断方法

临床乳腺炎根据其症状 (乳房、乳汁的变化情况) 很容易判断, 但隐性乳腺炎则需要用专用的隐性乳腺炎诊断液 (SMT) 进行诊断。其操作方法是:每个乳区采集2ml乳汁 (注意不要用第一、第二把奶) 放入诊断板的凹皿处, 再加入等量的诊断液, 摇匀 (约10秒钟) , 观察凝结反应结果, 以各乳区凝结情况进行诊断。

2.2.2 SMT的判断标准

2.2.3 DHI检测

有相当规模的奶场可每月进行一次DHI的检测, 根据牛奶中体细胞的含量来判断奶场隐性乳腺炎的感染情况。一般来说, 体细胞大于20万个/ml, 表明奶场已有牛只感染隐性乳腺炎。

3 乳腺炎的治疗

3.1 临床乳腺炎的治疗方法

对治疗前的采集奶样进行实验室细菌培养, 判断是何种细菌感染, 根据细菌培养结果再做药敏试验, 制定治疗方案。为了不贻误最佳治疗时机, 要在试验结果出来前先行治疗。临床乳腺炎根据其症状的轻重采取不同的治疗方法。

3.1.1 乳区内注射

挤净牛奶后, 可注射抗生素, 一般选用青霉素加链霉素, 还可用红霉素、卡那霉素、庆大霉素等。视症状的轻重可每天注射1~2次。治疗一个疗程后, 如效果不明显可考虑调换抗生素。

3.1.2 全身治疗

如体温很高, 乳区又严重硬肿、乳汁呈水样等, 必须同时进行全身治疗。比如肌肉注射抗生素、解热药等, 为了尽快达到治疗效果, 应该进行静脉注射。适当增加挤奶次数, 热敷乳区, 把坏奶尽快挤干净, 使乳区尽快消肿。

3.2 隐性乳腺炎的治疗

可在干奶期用抗生素治疗。

4 奶牛乳腺炎的预防措施

规范的挤奶操作。比如挤奶前后的乳头药浴 (干奶牛在干奶后两周、临产前两周也应该进行乳头药浴) 。

定期对挤奶设备维护与保养, 使挤奶器保持正常的真空压力与稳定的脉动频率。挤奶前, 挤奶员的手、挤奶器等要进行有效消毒。

定期对牛床进行有效消毒, 定期更换垫料, 保持牛床的干燥、清洁。

挤完奶后让牛只站立不少于半小时, 以便乳头括约肌完全收缩, 最后挤已患乳腺炎的牛只。

及时有效治疗临床型病例, 防止病原扩散污染环境、感染其它健康牛只。

急性胰腺炎的超声诊断价值 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2016年1月经我院临床诊断为急性胰腺炎的52例患者超声检查的临床资料, 男35例, 女17例, 年龄25~70岁, 大部分有大量饮酒、暴饮暴食或胆道疾病病史, 发病时间2 h至3 d, 患者大多以上腹痛为首发症状, 并伴有恶心、呕吐、腹胀及发热等。体征主要表现为低血压、上腹部压痛、肠鸣音减弱或消失。实验室检查白细胞增高、血清淀粉酶及尿淀粉酶升高、C反应蛋白明显升高。

1.2 仪器与方法

采用迈瑞DC-7、SIEMENSanterst、迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪, 经腹超声探头频率3.5 MHz。检查时常规取平卧位。侧卧位及半卧位, 经腹部横切或纵切, 观察胰腺的大小、形态、边缘、内部回声、胰腺周围、网膜间隙及胸腹腔有无积液等情况。胰腺增大的标准为头部厚径大于2.5 cm, 胰体和胰尾厚径大于2.0 cm。急性胰腺炎患者胰腺回声减低, 略低于肝脏的回声, 检查时应注意胰腺周围有无渗出及胸腹腔有无积液。

2 结果

52例急性胰腺炎中, 经过手术确诊15例, 经CT或有临床症状结合腹部穿刺确诊37例;超声确诊48例, 误诊及漏诊4例;原因为急诊患者检查出胆道疾患后, 对于胰腺增大不明显的轻易放过;以及上腹部胀气明显, 胰腺在超声下未能显示。急性胰腺炎患者胰腺增大, 回声略低于肝脏的回声, 边缘模糊不清, 部分患者胰腺周围渗出, 可见低至无回声带, 且胸腹腔有积液。部分病程较长的患者合并胰腺假性囊肿, 在胰腺周围可见局限性的低至无回声区, 内部回声不均匀。

3 讨论

急性胰腺炎是常见的急腹症之一, 是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症, 多见于青壮年。病理分为两型, 水肿型 (间质性) 和出血坏死型, 其中出血坏死型发病急、病情凶险、病死率高。多数由胆道疾患引起。目前, 急性胰腺炎的诊断流程已基本明确, 诊断医师首先应掌握急性胰腺炎的相应临床表现, 如发热、恶心、急性发作、上腹痛、少许患者有肝脾肿大等, 其次还应为患者实施辅助检查, 必备的检查项目包括影像学检查、血清标志物检测、血清酶学检查等。同时, 急性胰腺炎完整诊断包括病因诊断、并发症诊断、分级诊断以及对潜在的重症加重和并发风险进行积极筛查。超声是基层中诸多疾病检查常用的辅助手段, 为医师必备医技, 其对急性胰腺炎的诊断作用仍难为其他方法所取代。

本组超声声像图特点为:胰腺增大, 多数为弥漫性, 少数为局限性, 形态可表现不同程度的肿胀和饱满, 可呈腊肠甚至呈球形或椭圆形。胰腺内部回声降低, 部分也可表现混合回声型。大多数主胰管的内径和回声正常。少数主胰管轻度扩张, 管腔内径大于3 mm, 但管壁回声仍然正常。部分胰腺周围可见渗出。急性胰腺炎超声检查胰腺时应注意胰腺周围的情况。少数急性胰腺炎只可探测到气体全反射回声, 不能显示胰腺声像图, 这就造成超声诊断困难, 此时应结合临床症状、实验室检查及CT检查综合诊断。

超声具有快速、简便、无痛、无创、经济等优点, 已经成为急诊腹部外科的主要检查手段之一[5]。虽然超声对急性胰腺炎检查时, 所获得的图像清晰度、质量等不如MRI、CT, 然而考虑其较为快捷、方便、可重复性、无创性的特点, 对急诊、门诊诊断而言十分适用[6]。急性胰腺炎患者 (出血坏死型) 发病急、症状重、病死率高, 超声检查能早期快速准确地做出诊断, 为临床治疗争取宝贵时间, 对于改善患者预后及提高存活率有重要意义。对于急诊患者, 有上腹痛、恶心、呕吐、发热等临床症状, 又有暴饮暴食、大量饮酒及胆道病史, 超声检查时应尤为注意急性胰腺炎的可能。

参考文献

[1]郭艳丽.血清生化指标在急性胰腺炎患者早期诊断中的应用价值[J].转化医学电子杂志, 2015, 2 (10) :102-103.

[2]喻文, 罗红敏.肺超声是诊断急性胰腺炎患者呼吸功能不全和病情严重程度的直接措施[J].中华危重病急救医学, 2016, 28 (1) :26.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:487-493.

[4]钱蕴秋.超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社, 2002:398.

[5]杨景好.基层医师应重视急性胰腺炎的分级诊断及并发症的认识[J].中国医药指南, 2016, 14 (1) :292-293.

浅谈犬肛门腺炎的诊断和治疗 第11篇

[关键词] 犬；肛门腺

2010年8月，一只2岁的公京巴犬，约12斤前来就诊。主述该狗近一周经常坐在地上用臀部来回摩擦地面，给其洗澡时发现肛门周围都没毛了而且红肿。给该犬检查体温时，该犬狂叫并拒绝医生触摸肛门，此时犬的肛门周围脱毛皮肤发红，肛门腺体部位膨胀突出其周围皮肤，触压有弹性，查体温39.0℃。初步诊断是犬的肛门腺炎。首先用手挤压肛门腺，促其排出肛门腺内分泌物，然后用生理盐水进行冲洗，再在犬肛门周围分点注射广谱抗菌素，连续治疗3d，该犬就康复了。

一、临床症状

1.肛门腺炎的患病犬的最初表现症状是擦肛，犬喜欢把臀部在地上摩擦如滑滑梯样，就是在安静时也会呈坐滑梯状的奇怪坐姿，特别是在大便后尤其明显，较严重时还会出现回头舔咬肛门的现象。临床检查时可见患病犬肛门周围肿胀、发红，拒绝触摸，检查体温时，犬疼痛狂叫，部分病犬体温可升高至39.0～40.0℃。触诊时可见肛门腺体部位膨胀突出其周围皮肤，触压有弹性。用手可以从两个腺体排泄口可以挤出稀薄发黄、发绿并混有脓汁的分泌物，气味难闻。

2.在初期症状出现一段时间后，如不及时治疗，病犬会出现行走步态不自然，后肢行走障碍，常会回头看肛門。临床检查可见后期化脓感染，肛门外翻，肛门腺破溃，在肛门一侧或两侧出现腔洞，有脓血流出。

二、诊断

根据犬的擦肛病史、奇怪坐姿、犬肛门腺的临床检查症状及肛门腺分泌物情况，可以初步诊断为犬的肛门腺炎。

三、治疗

1.肛门腺炎的初期，仅为肛门腺排泄管口阻塞无并发症时，可以用挤压方法使囊内分泌物排出。宠物医生手戴手套、肛门处涂石腊油、食指伸入肛门内，拇指在肛外加压可使囊内分泌物排出，手法要注意由内而外、由轻到重、慢慢挤压。医生注意把自己头抬起来，以免分泌物溅到脸上。

2.肛门腺已经继发感染但没有形成瘘管的，应先用挤压方法排出肛门腺内分泌物（方法同上），然后用生理盐水进行冲洗，再在犬肛门周围分点注射适量的广谱抗菌素，连续注射3～5d即可康复。此期间注意犬肛门周围的卫生，大便后及时清洗干净并吹干，保持干燥。犬的居住环境也要主要卫生，防止污染并继发感染。

3.对于已经发生瘘管的难以治疗的慢性病例，应采用手术摘除肛门囊腺。

四、小结与体会

1.犬的肛门腺是犬的一个退化了的器官，曾经狗狗还需要野外生存的时候，是用来喷出臭气吓跑敌人用的.现在退化后作为狗狗的个性气味符号，每一只狗狗都有自己的不同气味。很多时候我们发现狗狗有体味，大多都是犬肛门腺的腺体散发出来的味道。如果加强犬的日常保健，经常按摩犬的肛门腺，将其中的分泌物挤出，可防止肛门腺炎的严重发作，那么家里的味道也会小很多。如果发现犬有异常坐姿步态，应及早到正规动物医院进行检查治疗处理，切忌延误最佳的治疗时机，使病情恶化。

2.常保健，经常按摩、挤压犬的肛门腺可以预防犬的肛门腺炎的发生。具体做法是在给犬洗澡时，主人应用手给犬的肛门周围进行按摩，如果感到肿胀就用力将其中的分泌物挤出，这样可防止此病的严重发作。具体步骤如下：第一先将犬的尾巴向上翻起，使肛门突出。第二将手指由下向上捏住犬的肛门两侧四点、八点位置进行按摩（四点、八点就是钟的4点、8点地方）。第三就是手法一定要由内而外、由轻到重、慢慢挤压。

3.日常饲养中，重视犬的饮食合理搭配，科学饲喂。特别在炎热的夏季，不要喂食变质的食物。让犬养成每日定时排便的习惯，防止犬的便秘和腹泻的发生，可减少犬肛门腺炎的发生。

4.加强犬居住的环境卫生和犬的自身卫生。犬大便后及时清洗肛门并吹干肛门周围的毛，防止污物把犬的肛门腺污染堵塞，引起犬的肛门腺炎。

参考文献

[1] 林德贵.书名狗病防治手册.出版社金盾出版社，2000（7）

急性胰腺炎的CT诊断 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院近几年来经临床实验室检查的32例急性胰腺炎患者,全部经腹部CT扫描。男20例,女12例;年龄23~75岁,平均43岁,发病年龄高峰25~51岁;临床有胆道疾患者16例,大量饮酒及明显高脂肪饮食史13例,临床表现为不同程度的上腹部剧烈疼痛、血尿淀粉酶明显升高。23例保守治疗,9例经手术治疗。32例患者经治疗后痊愈23例,好转6例,疗效不佳3例。

1.2 方法

使用PHILIPS多层螺旋CT机,患者采取常规仰卧位,范围以左膈顶平面至胰腺钩突下方,层厚层距均为5 mm,6例平扫+增强扫描,对比剂为碘海醇100 m L,注射速率3 m L/s。由于急性胰腺炎患者需禁食,故检查前不口服造影剂。所有患者均经超声检查,有5例经MRI检查。

2 结果

2.1 胰腺CT表现

胰腺肿胀28例,占87.5%,胰腺体积增大,呈弥漫性或局限性,胰腺境界较前模糊欠清(见图1);另有4例胰腺形态大小正常或增大不明显。

胰腺坏死13例,占40.6%,为点状、斑片状及大片状低密度影,大部分边界欠清(见图2);或伴有一处或多处胰周积液。

胰腺内出血1例,占3.1%,呈高密度小灶性斑片状影。

2.2 胰周结构CT表现

吉氏筋膜增厚26例,占81.3%,系急性胰腺炎扩散至肾周间隙所致,吉氏筋膜增厚是急性胰腺炎的重要CT征象,呈密度增高的索条状影(见图3)。

胰周积液17例,占53.1%,其中小网膜囊积液9例,肾前间隙积液7例,肠系膜根部积液3例,呈斑片状液体样密度影,其中部分积液为两个或以上部位同时积液(见图4)。

合并感染3例,占9.4%,为腹腔及腹膜后脓肿或蜂窝织炎样改变,呈不规则斑片状等低密度影,部分见气体样影(见图5)。

伴发胆系结石18例,占56.3%,其中胆囊结石及胆囊炎14例,胆总管结石4例。胆囊及胆总管内见高密度影,胆总管扩张,胆囊壁增厚,模糊。

2.3增强扫描

CT增强扫描显示病灶周边轻度强化,坏死及积液区无强化(见图6,7)。

3 讨论

3.1 病理与临床特征

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称轻症急性胰腺炎。少数重症者胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎。

急性胰腺炎病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。另外还包括胰管阻塞、手术与创伤、内分泌紊乱与代谢障碍、感染、药物等因素。

急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。已有共识的是上述各种病因虽然致病途径不同,但有共同的发病过程,即胰腺自身消化理论。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式:一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等;另一种是以前体或酶原存在的无活性的酶,如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。与自身消化理论相关机制:(1)各种病因导致其腺泡内酶原激活,发生胰腺自身消化的连锁反应;(2)胰腺导管内通透性增加,使活性胰酶渗入胰腺组织,加重胰腺炎症[1]。

3.2 急性胰腺炎的CT表现

Balthazar[2]将急性胰腺炎CT改变分为5级:A级正常胰腺;B级胰腺局限或广泛性增大,轮廓不规则,不均匀强化,胰内局限液体潴留,胰周脂肪层尚无异常,无胰周积液出现;C级胰腺肿大,炎症累及胰周,表现胰周脂肪层模糊,呈网状条索状水肿或脂肪层消失;D级除上述表现外有单个胰外液潴留或蜂窝织炎;E级两个或两个以上胰外液潴留灶,胰内或胰外气体出现,脓肿形成。CT上述分级A、B、C为轻症,D、E为重症[3]。评分:A级0分,B级1分,C级2分,D级3分,E级4分。胰腺坏死程度:无坏死0分,1/3坏死2分,1/2坏死4分,大于1/2坏死6分。CTSI(CT严重程度指数)=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度。CTSI分为三级:Ⅰ级0~3分,Ⅱ级4~6分,Ⅲ级7~10分;Ⅱ级以上为重症。本组A级4例,B、C级15例,为临床轻型;其中按CTSI评分Ⅰ级9例,Ⅱ级10例,预后好或较好。D、E级13例,为重症型;其中按CTSI评分Ⅱ级2例,Ⅲ级11例,其中预后较好7例,欠佳5例,病死1例。结合相关资料,笔者认为,根据Balthazar分级及评分,结合CTSI(CT严重程度指数)分级,对评估病情严重程度、制定科学的治疗方案及预测患者结局具有重要临床意义。

胰腺肿胀:少数轻型患者,CT可无阳性表现。多数患者均有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降,密度均匀或不均匀,后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊。增强CT扫描,胰腺均匀增强,无坏死区域。这里需强调的是,急性胰腺炎如表现为局限性胰腺肿胀,此时须与胰腺占位性病变如胰腺癌相鉴别,急性胰腺炎局部肿胀,密度多相对较均匀,肿块不包绕大血管,可伴有胰外渗液,无转移征象;而胰腺癌则反之,并结合CT增强等有助鉴别。另有少许轻症患者,CT表现正常,临床症状较轻,笔者认为可能与这些患者胰腺水肿较轻,胰腺肿大不明显所致。对这类患者明确诊断需结合临床,特别是实验室检查(如血尿淀酚酶、血常规等),绝不能单凭CT表现正常,而否认胰腺炎存在的可能;还有一种情况,少数重症胰腺炎患者,临床表现较明显,但血尿淀粉酶检测正常,结合以往资料分析,可能与胰腺组织坏死较多,胰腺组织破坏较明显,反而导致淀粉酶正常或下降,笔者认为此时CT检查显得尤为重要。

胰腺坏死:CT上表现为胰腺体积常有明显增大,且为弥漫性。胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则CT值降低,坏死区域的CT值更低,表现为囊样低密度区域。增强扫描可使胰腺正常组织与坏死区对比更明显[4]。如做增强检查,坏死区组织强化减弱或无强化(见图6,7)。由于胰腺是富血管器官,在胰腺坏死区域的胰腺微循环被破坏,增强扫描时,胰腺微循环被破坏的部分不强化而呈低密度,如强化正常可排除坏死的存在。因此,增强扫描对胰腺坏死有决定意义,但在急性胰腺炎早期,因胰腺微循环改变不明显,CT增强诊断意义不大。也有学者认为含碘的造影剂可能会加重胰腺炎[5]。在临床工作中,如急性胰腺炎患者,病情危重、肾功能衰竭或造影剂过敏等情况存在,应尽量避免增强检查。

胰腺内出血:CT表现为胰腺组织内呈高密度小灶性斑片状影,CT值大于60 HU,原因可能为胰蛋白分解作用于血管、造成血管坏死破裂而出血[6]。

吉氏筋膜增厚:CT表现为肾前筋膜呈密度增高的索条状影,原因是炎症的扩散至肾周间隙,导致筋膜增厚。本组胰腺炎相当一部分有吉氏筋膜增厚征象,吉氏筋膜增厚可以看作为急性胰腺炎胰外受侵的重要征象之一。

胰周积液、假性囊肿、脓肿形成:胰周积液CT表现为胰腺内及其邻近可见局灶性小斑片状液体样影,边缘模糊,往往是一过性,治疗后可吸收消失,渗出的液体常累及小网膜囊和肾前间隙,胰腺为腹膜后脏器,来自胰腺炎症液体常首先形成左前肾旁间隙积液。胰头部炎症时还可侵犯右肾前旁间隙。左、右前肾旁间隙之间经中线可能沟通,因此一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧,炎症还可以穿过肾周筋膜进入肾周间隙内形成假性囊肿,CT表现为大小不一的圆形或卵圆形肿块,囊内为液体密度。绝大多数为单房,囊壁均匀、可厚可薄,囊肿可位于胰腺内,但更多见于胰腺外如小网膜囊或腹膜后腔的肾周、肾前及肾后间隙内。假性囊肿一般发生在急性胰腺炎发作后4~6周形成[4]。胰腺脓肿,在CT上表现为软组织及液体样混杂密度影,边缘模糊,或呈索条状影,比较可靠的征象为病灶内出现散在性小气泡。如鉴别困难时,可行穿刺检查。笔者曾见1例后经临床穿刺证实。

总之,急性胰腺炎常有明确病史、体征及实验室检查所见,结合影像学表现,诊断并不困难。结合相关资料,笔者以为,及时的CT检查,对急性胰腺炎不仅能有助诊断,提供了直观的形态学依据,而且有助于确定病变的进展情况。对病情评价、制定合理的治疗方案及预后评估都有很大帮助。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:466-467.

[2]Balthazar EJ.CTdiagnosis and stagingofacute pancreatitis[J].Ra-diol Clin North Am,1989,27(1):19-25.

[3]Alhajeri A,Erwin S.Acute pancreatitis value and impact of CTseverity index[J].AbdomImaging,2008,33(1):18-20.

[4]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:487-489.

[5]何乾文,马丽,罗来华,等.急性坏死性胰腺炎及其并发症的介入治疗[J].实用放射学杂志,2003,19(2):178-180.