pph手术范文（精选7篇）
pph手术 第1篇
重度痔疮患者PPH术前、术后护理体会
【关键词】
PPH;护理
1.临床资料
收治病人54例，入院健康指导.责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，使患者很快融入到这个大环境来，还要说明痔疮发生的原因及症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
1.常规术前准备护理：责任护士指导协助患者做好PT、APTT、血
RT、术前四项（乙肝三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验）、肝功、血糖、心电图检查；术前给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前2小时给予开塞露60mL肛注，肛注15—20分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术部位清洁，保证手术的顺利进行。
PPH的术后护理
1.体位护理：术后6小时给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
2.心理护理：术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上存在一定的压力。患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其心安休息，以利于术后患者恢复。
3.刀口疼痛及出血的护理：术后根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血，每15—20分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要急时通知医生，以便及时处理。
4.输液的护理：术后输液不宜过快，一般每分钟40—50滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视病房避免输液针头渗漏滑脱。
5.尿潴留的护理：术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快均可引起尿潴留。术后6小时内应鼓励其自行排尿，一旦发现尿潴留，护理应做好患者的心理疏导，减慢输液速度，禁止大量饮水，也可给予小腹部热敷，聆听流水声，做好有效止疼的护理。如果以上措施仍为奏效且患者膀胱充盈明显则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不得超过1000mL，以避免膀胱内压突然下降引起尿血，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在2—3天后拔出尿管。
6.饮食护理：术后6小时内可进流质饮食，2—3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后刀口恢复。
7.温水坐浴的护理：术后48—72小时方可把肛门处的敷料取出，且每日温水坐浴两次，每次15—20分钟，水温43—46度为宜，做浴盆大而深，能把患者的整个臀部坐下，这有利于减轻或消除局部组织出血、炎症水肿、疼痛，以清洁刀口处，若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。
8.出院健康指导：（1）出院一周后复查，一周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。（2）饮食指导
忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯（3）习惯性做提肛运动（4）3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。
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END
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9.10.
pph手术 第2篇
1 资料与方法
1 一般资料
选取2009-2012年我院收治的50例行PPH术治疗痔疮的患者, 其中男28例, 女22例, 年龄23~72岁, 平均年龄 (35.6±2.8) 岁, 病程3-35年, 平均病程6.4年。入院均进行常规检查, 并根据中华医学会外科学分会痔疮科学组颁布痔疮分类与分型标准对50例痔疮患者进行分型, 其中环状混合痔患者9例, Ⅳ度内痔患者6例, Ⅲ度内痔患者17例, Ⅱ度环状内痔患者18例;临床中出现大便带血、肛门坠胀不适以及疼痛和痔核脱出等表现;排便后混合痔脱出肛门用手能回纳者24例, 回纳后仍然脱出者26例。
1.2方法
1.2.1手术方法
本组使用腰麻或者持续的硬膜外麻醉, 可以在这种基础上对患者采取PPH手术。首先, 要使用硬膜外麻醉或者局部麻醉, 取膀胱截石位, 先对患者采取圆形肛管扩肛器导入之后进行扩肛, 之后再使用四把组织钳将患者肛管环加紧之后向外牵拉, 从而使得患者痔疮外翻, 导入钢镜缝扎器再采用缝线固定, 之后将内芯取出并将缝扎辅助器插入患者体内, 在齿线上2 cm左右处对直肠黏膜采用荷包缝合方式, 之后将辅助器取出, 再将吻合器张开之后插入患者直肠之中, 同时采用荷包线进行结扎, 荷包线最后从吻合器的侧孔带出, 与此同时术者向外牵拉进而收紧吻合器, 击发吻合器, 从而使其在关闭状态下静止30 s, 以达到压迫止血的目的, 最后, 退出吻合器, 检查吻合。之后观察患者是否有活动性出血点, 发现之后给予及时缝合并止血, 此外, 还要仔细检查切除下来的黏膜的完整性, 手术完成之后, 对手术效果进行合理有效的评估。
1.2.2术后护理
患者术后采取常规护理, 使用抗生素预防感染。术后令患者采取去枕平卧位6 h, 严密监测患者各项生命体征, 尤其要检测患者切口敷料是否出现渗血状况, 一经发现问题应立即给予治疗。对于PPH手术而言, 出现吻合口出血症状, 是最严重的并发症之一, 严重时威胁患者生命。故护理人员要在术后密切观察患者临床症状, 观察患者是否出现紧迫便意、阵发性腹痛、脸色苍白、头晕、恶心、脉细速等内出血现象。一经发现患者出现少量渗血症状, 即可使用止血纱布对其进行止血, 若患者出血量偏大, 可能由缝扎线脱落而引起, 应该及时采取静脉补液并将患者症状报告医生, 再次手术进行止血。本研究中未出现大出血病例。
术后饮食护理良好的术后饮食护理一方面能够有效降低患者痛感, 另一方面可帮助患者术后切口早日愈合, 在一定层次方面降低了术后并发症的发生几率。本研究给予50例使用PPH手术治疗痔疮的患者在术后3D内采用流质饮食, 患者于3D后可进取少量食渣饮食, 同时在日后几天内可以逐步恢复正常饮食。
2 结果
通过详细观察对比患者术后临床各项指标可知, 50例痔疮患者均一次性吻合成功, 同时吻合圈较为完整, 未出现出血症状, 总有效率为100%。手术时长 (20±2.5) min, 平均住院时间 (4±2) d。PH手术后48例病人脱出痔块完全回缩至肛管内, 2例患者由于肛周出现水肿, 脱出痔核于2周内回缩, 所有患者大便正常, 总有效率为100%。随机走访1-2年, 未出现复发症状。
3 讨论
临床经常使用手术方法治疗重度痔疮患者, 由于传统手术创面较大、出血较多且患者术后恢复较慢, 因此微创手术在临床中应用范围越来越广。吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 即痔微创术, 主要建立在肛垫学说基础上, 同时采用吻合器治疗痔疮的新技术, 具体操作原理为:保留患者肛垫, 将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形进行切除的同时, 实现瞬间吻合, 从而促使脱出肛垫向上“弹回”, 恢复到正常的位置, 同时有效阻断痔疮血液供应, 从而将患者处于病理状态的直肠、肛管恢复到正常解剖状态[4,5]。
本文选取2009-2012年我院收治的50例行PPH术治疗痔疮患者的临床资料进行回顾性分析, 手术时间迅速, 平均时长仅 (20±2.5) min, 术后患者均一次性吻合成功, 同时吻合圈较为完整, 未出现出血症状, 极大程度地减轻了患者疼痛, 随机走访1-2年后均未出现复发症状。
总而言之, PPH手术治疗痔疮, 能够有效提高患者恢复速度、简单易行、方便可靠, 住院时间短、术后并发症少, 能够明显提高患者的生活质量, 值得临床推广。
摘要：目的 PPH手术治疗痔疮的临床效果分析。方法 选取2009-2012年我院收治的50例行PPH手术治疗痔疮患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男28例, 女22例, 年龄23~72岁, 平均年龄 (35.6±2.8) 岁, 病程3-35年, 随机走访1-2年。结果 所有患者均一次吻合成功, 且具有较好的吻合圈, 同时黏膜切除较完整, 患口吻合处未出现出血现象。手术时长 (20±2.5) min, 平均住院时间 (4±2) d。PPH手术后48例病人脱出痔块完全回缩至肛管内, 2例患者由于肛周出现水肿, 脱出痔核于2周内回缩, 所有患者大便正常, 总有效率为100%。随机走访1-2年, 未出现复发症状。结论 PPH手术治疗痔疮, 具有能够有效提高患者恢复速度、简单易行、方便可靠、住院时间短、术后并发症少等优势, 能够明显提高患者的生活质量, 值得临床广泛推广。
关键词：PPH手术,痔疮
参考文献
[1]郑彬, 李荣康, 蔡世荣.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例[J].实用医学杂志, 2006, 35 (10) :946-947.
[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南 (2006) [J].中华胃肠外科杂志, 2012, 9 (16) :34-35.
[3]王龙安, 杨小东, 杨力.PPH术治疗环状内痔及以内痔为主的环状混合痔[J].南京医科大学学报, 2007, 10 (6) :619-620.
[4]严江.吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 及其术后出血的处理[J].实用医技杂志, 2012, 10 (11) :122-123.
PPH痔疮手术，天堂还是地狱？ 第3篇
PPH，解决了我多年的烦恼
林强 39岁 出租车司机
我可以算是痔疮患者的代表了，长期坐着，不运动，喜欢吃辣的，饮食不规律，得了痔疮不重视，这些习惯我统统都有。扛了很久，终于有一天我坚持不住了。不但肛门难受得让我无法继续开车，而且已经有了贫血的症状，脸色苍白，经常头晕目眩。到医院诊断后是混合痔，并且已经很严重了，医生建议我做手术。手术并没有我之前担心得那么疼，总共花了不到一个小时的时间，因为有出血，所以又留院了3天。现在，我已经像个正常人一样了。不过医生嘱咐我，要按时吃饭，饮食要清淡，多活动，不然还得再受罪。
PPH，我的噩梦
李奇 42岁 银行职员
患痔疮很多年，听说“PPH不手术，不吃药，随治随走”，我一时头脑发热，也决定去做，这就是我噩梦的开始。手术时大出血，而且扩肛的时候导致肛裂了，疼得我死去活来！因为伤口在肛门，很难护理，一不小心就感染了。所以基本上有一个多月，我一直处于剧烈的肛疼中，简直就是在地狱走了一遭。
内痔“杀手”
人类肛管上方有一个环状组织，该组织厚而柔软，是高度特化的肛垫。当各种原因导致肛垫组织发生异常并合并出血、脱垂、疼痛时，即为内痔。所以，PPH手术的原理就是：在脱垂内痔的上方环行切除一段黏膜，并在切除的同时对黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时，位于黏膜下层的痔上动脉被切断，痔的血供减少，痔体趋于变小，从而达到治疗痔疮的目的。打个比喻：如果把直肠看做一个衣袖，那痔疮病人就是衣袖太长，PPH手术就是在衣袖的中央环形剪掉一截，然后将上下两端缝合起来，这样既能保证“袖口”（肛门）的原装，又能让衣袖的长短正合适。
PPH4大优势
安全：无需切除肛垫，能够最大程度地保留肛门的正常功能。
疼痛感低：不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
创伤小：吻合器环形切除黏膜为非开放性伤口，出血少，能免除术后换药的烦恼，可以很快恢复正常生活。
恢复快：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠黏膜内脱的患者。
不同患者的最佳治疗方案
单纯PPH Ⅲ度内痔且肛门周围没有皮赘的患者
因为痔核不是很大，外痔也不明显， 可极大地发挥PPH手术的治疗优势，且不需要追加其他手术。
PPH+切除手术 Ⅳ度内痔，且肛门外有明显的脱垂或者特别大的痔核
此时，必须要追加手术切除，这样才能减少出血和复发的可能。
PPH+指检 之前接受过内痔硬化剂、激光、红外线治疗的患者
这类患者，术前必须做指检，以确认直肠下段黏膜层并未与肌肉层整合在一起，要确认直肠可在肌肉层的表面滑动。另外还需要确认，之前接受过的治疗距离现在已经有6个月以上的时间。
PPH+复位 急性嵌顿的患者
急性嵌顿的患者，必须及时复位后再选择PPH手术。如果无法复位或者怀疑有血栓、感染时，则不宜再选择PPH手术方法，只能用传统的外切内扎手术。
哪些人不能选PPH
1特殊人群 对妊娠妇女、儿童，顽固性便秘、盆腔肿瘤、肛门静脉高压症、布一卡综合征患者，或不能耐受手术者均不推荐使用。
2直肠肛管纤维化的患者 这类患者，即便手术也难以将脱垂的痔拉回去，所以不适合选用PPH手术。
3肛管狭窄的患者 因为行PPH手术时，必须将吻合器放入肛门内，如果肛管狭窄，则手术难以顺利进行。
4瘢痕体质的患者 肛门狭窄是术后较为严重的并发症，有相关研究认为，这一并发症在术后3个月内出现的几率最高，术后一年很少出现。如果是瘢痕体质，则肛门狭窄的发生率会大大增加，所以要谨慎选择。
5大肠癌患者 痔疮患者大便中常常带血，而大肠癌也会便血，所以痔疮患者应该排查大肠癌。有些患者将二者的症状都混淆为痔疮，手术后发现便血症状无改善才怀疑是大肠癌，此时有可能错过大肠癌的最佳治疗时期。
6症状不明显的患者 所有手术治疗都是以改善生活为目标，所以症状不明显，对生活影响不大的患者，没有必要进行手术。平时保持良好的饮食和生活习惯，保持大便通畅即可。
专家点评
随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，PPH就是痔疮微创手术中的一种。PPH手术已经经历了十多年的临床检验，确实是一种非常有效的痔疮治疗方式。并且相对传统的治疗方法而言，PPH手术的优势也非常明显：手术时间短、副作用小、疼痛感轻、康复时间短等等。虽然PPH手术有诸多优点，但并不适合所有的痔疮患者。临床上对该手术有明确的适应证，环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。并且，作为一种手术，PPH手术会出现各种术后并发症。像李奇这位患者的经历，就是其中之一。其他的还有肛门狭窄、复发等等。所以，患者对这种手术应该有一个合理的期望值。在选择这种手术时，要做好术前的检查和术后的随访工作，将并发症的发生率降到最低。
TIPS
内痔的4级分类
I度内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。
Ⅲ度内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，必须用手送回。
老年人PPH的围手术期护理 第4篇
本研究生对我院2005年1月至2007年1月收治51例老年Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔的患者进行吻合器痔上黏膜环形切除术 (PPH) 。PPH手术因避免了躯体神经末梢最丰富的肛管、手术后疼痛较轻, 由于保留了肛垫, 故患者精细排便能力未受影响, 患者术后肛门狭窄、大便失禁等并发症少、住院时间均较传统手术方法短, 经我们的精心治疗与护理, 患者术后恢复快, 近期效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共51例, 男34例, 女17例, 年龄61~85岁, 平均年龄69.1岁, 病程20~40年。并发糖尿病2例, 高血压63例, Ⅲ痔31例, Ⅳ度痔20例, 所有患者均为混合痔。
1.2 手术方法
本组患者采用硬膜外麻醉及骶管阻滞麻醉进行手术, 通过进口 (强生) 及合资 (法兰克曼) 吻合器完成内痔上黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。
1.3 结果
51例患者术后恢复快, 随访3个月~2年无复发, 无肛门狭窄等并发症发生, 近期疗效满意。
2 护理
2.1 术前评估与护理干预
2.1.1 心理状况评估与干预
PPH术是近年开展的新技术, 对它的手术原理及优点患者不是很了解, 手术费用相对较高, 患者对手术的期望也高, 我们了解到大多数患者存在不同程度的焦虑与恐惧, 开展了有针对性的护理干预, 向患者介绍成功病例及术后随访的情况, 国内外开展PPH情况及前景, 消除患者不安、焦虑、恐惧, 使患者欣然接受手术。
2.1.2 生理功能评估与护理干预
术前对患者身体情况的全面了解为手术麻醉的安全性和手术的预后提供了保障。住院前先检查心、肺、肝、肾功能及各项生化指标, 控制原有高血压、糖尿病等疾病。护士及时向医师反映患者的变化, 并实施有效的护理干预, 以保证手术效果。
2.1.3 术前肠道准备
肠道准备是围手术期护理的重要环节, 是保证手术顺利进行的关键。术前1d进少渣半流食物, 备皮、术晨禁食水, 行清洁灌肠, 嘱患者排便后清洗肛周, 术前30min肌注阿托品0.5mg。
2.2 术后病情观察与护理干预
2.2.1 PPH术后常见的并发症是尿潴留, 老年人更为明显。本组
病例术后大多数出现尿潴留, 可能是手术刺激、熬料压迫、前列腺肥大、神经与环境、老年体弱所致。在手术后数小时内给予温和镇静剂, 减轻反射, 可改善尿潴留。入情况严重, 经热敷、诱导等无效时可给予留置导尿, 12~24h后拔除。前列腺增生的老年患者应于术中留置尿管并延长拔管时间。
2.2.2 肛门部疼痛
术后较传统手术疼痛明显减轻, 但术后当晚, 仍有不同程度的疼痛, 给予安慰和鼓励, 一般不需做特殊处理, 必要时应用镇痛剂, 手术次日疼痛基本缓解。5例患者术后第5天内自述下腹部胀痛, 可能与术中肠管受牵拉, 刺激内脏神经有关, 给予热水袋热敷下腹部, 局部微波理疗。1例患者术后第6天排便时突然肛门有异物针扎疼痛, 立即报告医生, 检查为1枚脱落钛钉嵌顿于外痔皮赘修剪处创面, 取出钛钉后疼痛缓解。
2.2.3 术后出血
术后应严密监测生命体征, 及时查看伤口有无渗血, 如有少量渗血可用止血纱布压迫止血, 如出血量多, 应及时报告医生进行处理。术后由于肛门吻合口放置了凡士林纱布以压迫止血, 患者会感到肛门坠胀及便意, 当患者有此类主述时, 应耐心向其解释。本组21例患者术后排便时有少量出血, 持续时间2~5d, 服用润肠剂, 肛内纳入太宁栓, 合理使用抗生素后缓解。2例患者术后第3天突然出现大量便血, 约300mg, 伴有失血性休克, 立即行抗休克治疗, 同时进手术室行缝扎止血, 术后未再次发生出血。因此术后应对病人排便次数、性状及出血等情况严密观察。
2.2.4 饮食指导术后当日禁食, 术后第2天可进普食。应进食易消化、不辛辣、富有营养、含纤维的食物, 多饮水。
2.2.5 出院指导
生活习惯的调理:改善饮食结构, 定时排便, 保持大便通肠, 避免腹泻或便秘, 避免用力排便或排便时长时间阅读报刊、杂志, 以免肛垫充血、受损而使痔复发。
3 讨论
PPH手术的理论基础是:痔是直肠下端的唇状肉赘, 称肛垫, 它对肛门功能节制起到微调的作用。而肛垫的病理性肥大即为痔病。因此, 痔的最理想治疗方法是尽可能地保留肛垫组织, 并使其重新复位和固定于原来位置。PPH手术可以有效的缓解痔的症状, 最大限度的保留了肛门的精细排便功能。这些优点使PPH治疗老年痔病患者既能改善症状, 又保证的安全。
PPH手术213例临床评价 第5篇
【摘要】目的：评价我院吻合器痔上粘膜环形切除手术（PPH）的临床应用价值。方法：总结、分析我院2003年3月至2008年9月实行PPH治疗213例重度痔（III－IV度）患者的临床资料。结果：PPH手术操作简便，手术时间短，平均为20min，疗效满意，术后并发症少。结论 ：PPH便于在基层医院开展，是适用于重度痔病患者的理想术式。
【关键词】吻合器；吻合器痔上粘膜环形切除手术；重度痔；疗效
PPH Surgery Clinical EvaluationExample 213
Hu Senlin， Zhao Jun， Shi Dagang
【Abstract】Objective：Evaluation on college stapling naevus mucosal annular surgery (PPH) value of clinical applications； Methods Summary and analysis on March 2003 and September 2008， implement PPH treatment 213 cases of severe hemorrhoids (III--IV) patients to of the clinical data. Results Easy operation， PPH short time， average 20min for， and the results were satisfactory， fewer complications； Conclusion To facilitate the basic-level hospitals PPH， is suitable for severe naevus operation of patients.
【Key words】 Stapling， PPH， Severe hemorrhoid， Therapeutic
我院普外科自2003年3月至2008年9月 实施吻合器痔上粘膜环形切除手术(PPH)手术治疗重度痔213例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：我院普外科自2003年3月至2008年9月 实施PPH手术治疗重度痔213例，其中男138例，女75例，年龄27至81岁 （平均54.6岁）。按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期[1]，本组病例中，III度痔157例，占73.7％；IV度痔56例，占26.3％；其中，34例内痔结扎史，37例有内痔硬化剂治疗史。病程4～38a。
1.2 合并症：本组213例中合并高血压95例，冠心病43例，慢性阻塞性肺病27例，糖尿病17例，慢性贫血11例。
1.3 术前准备：术前1d流质饮食，术前当晚9Pm口服20％甘露醇250ml，温开水1500～2000ml，禁食12h，禁饮6h；术前当天早晨清洁洗肠一次。
1.4 手术器械： 采用美国强生公司或常州市智业医疗仪器研究所生产的一次性肛肠吻合器，有GHY-33、GHY-34两个型号。由以下部分组成：肛肠吻合器；环形肛门扩张器，包括内筒和外筒两部分；肛镜缝扎器；带线器。
1.5 手术方法：采用骶麻或连续硬膜外麻，麻醉生效后，采用截石位，常规络合碘消毒会阴皮肤及肛管直肠腔。铺无菌巾后，再次予以络合碘消毒肛管及直肠腔。扩肛4至5指后，用三把Allis分别夹住肛缘皮肤，牵拉并放入肛管扩张器，取出内芯并固定。用7号丝线，利用肛镜缝扎器在齿线上2－4cm之间，3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，相应9点处缝一针牵拉线。取出肛镜缝合器，将张到最大限度的吻合器头端伸入到荷包线上方，收紧荷包线并打结，此结不能过紧。用带线器将两侧缝线经吻合器侧孔拉出，顺手柄方向牵拉结扎线同时旋紧吻合器。此时，应对女性患者进行阴道内诊，以明确阴道后壁未夹入吻合器内，并确认吻合器上的指示针进入可击发位置后，击发吻合器并保持吻合器关闭状态30s～1min后，将吻合器反方向旋开180°轻轻拔出，认真检查吻合口是否完整，有无出血处，如有出血用3～0可吸收缝线作“8”字缝扎止血。检查吻合器上切除粘膜的完整性及宽度（巨大皮赘回收不理想的，行皮赘楔形切除，一期缝合）。
2结果
手术时间15～40min，全组213例均一次吻合成功，吻合器切除的直肠黏膜均完整，呈环形。其中21例退出吻合器时吻合口有出血，均予3～0可吸收缝线作“8”字缝扎止血，术后无大出血病例。213例中有5例皮赘回收不良，于PPH术后第5～7d行手术切除，恢复良好。43例出现术后肛门疼痛，经度冷丁注射后缓解，85例(39.9%)出现术后排尿困难，保留导尿管1d后缓解。术后3～5d出院，随防6mo至5a，未发现肛门狭窄及大便失禁者，无术后复发或再次手术者。
3讨论
3.1 PPH原理：PPH手术于1998年由意大利学者Longo首创，目前在国内外已广泛开展。其依据肛垫下移学说，环行切除并吻合痔上黏膜，悬吊肛垫，恢复肛门正常的解剖关系，同时切断直肠下动、静脉的末端分支，使痔核血供减少而萎缩[2]，从而治愈痔病。
3.2 手术的适应症及优点：适应症：主要是III、IV度内痔和混合痔，其中嵌顿性内痔患者应在炎症消退后再进行手术治疗；其他手术失败的II、III度痔及直肠黏膜脱垂者均是PPH的适应症。
3.2.2 PPH的优点：①除少数严重脱垂患者要部分切除肛垫外，大部分患者较完整地保留了肛垫结构，使术后精细控便能力基本不受影响。PPH上提肛垫，恢复肛管区正常解剖结构，且保留了肛垫组织的完整性，使其术后控便能力明显优于传统手术；②由于PPH不切除肛门部皮肤及痔核，肛管及肛门部没有创面，术后张力小，使术后患者疼痛明显少于传统手术；③PPH术后患者住院天数明显短于传统手术，一般为3～5d；④手术后并发症较少；⑤手术操作较为简单，手术操作时间较短。
3.3 手术并发症及防治：PPH手术的主要并发症包括尿潴留、出血、下腹痛、肛门疼痛和感染等[3]。
3.3.1 尿潴留：本组病例最常见的并发症为尿潴留，本组病例发生为85例，发生率为39.9%。笔者体会与麻醉、肛门手术后创口疼痛反射及括约肌痉挛密切相关。年龄超过60岁的男性患者，特别是合并前列腺肥大的，术后多发生尿潴留。女姓患者发生尿潴留的较少，多不用置尿管。术后发生尿潴留，仍以留置导尿管最为有效，多于术后1d拔除。
3.3.2 术后出血：痔术后出血，尤其是大出血是严重的并发症，甚至可以出现失血性休克。对于术后出血的治疗，要根据引起出血的病因进行全身和局部的处理。如果出血量大，在积极补充血容量时，要尽早送手术室再次缝扎止血；对于术后大便带血丝等，多不用特殊治疗，一般术后1wk内停止。出血常见原因有：①缝合荷包时反复进出针或缝合过紧，导致局部血肿。②缝合组织深浅不一，致厚薄不均，导致吻合口对合不佳或吻合口张力不够，甚至吻合钉松脱。③吻合器进出肛管时或术后吻合口检查操作粗暴，致吻合口开裂或吻合钉脱落。④击发吻合器后未保持闭合状态30s至1min，过早开放。⑤缝扎止血点时动作不够准确轻柔致吻合钉松动出血。⑥出血程度与吻合口距齿线有关，愈往上出血愈少，相反吻合距齿线较近或吻合于内痔中部时，被切割的组织中包含大量的血管，出血较多，多要通过局部缝扎止血。
3.3.3 疼痛：本组发生率为32.4%，共69例。回顾分析原因：荷包缝合平面过低致吻合口接近齿线致疼痛感明显，应于齿线上4～5cm平面作荷包缝合，此区感觉神经稀少。部分医师为了提高重度痔或皮赘的术后回缩率，提高临床上的完全治愈率，故意降低操作平面是错误的操作[4]。对黏膜脱垂严重的患者，为了保证操作平面的顺利显露，可于置入肛管扩张器时，用皮钳抓提肛周皮肤，虽可引起术后短时疼痛，但可避免降低手术平面区，导致在感觉丰富的齿线区及附近直肠黏膜上进行手术操作，减少术后疼痛发生机会及程度。亦可减少对肛垫精细控便的干扰。另术后疼痛较顽固可能引起局部感染[4]。还有，行PPH手术同时，行皮赘楔形切除及一期缝合的，术后一般都有较为明显的疼痛。
3.3.4 术后感染：本组病例，术前清洁洗肠2次（术前晚上和手术当天早晨），术前使用一次抗生素，术后继续使用3～5d，未出现术后感染者。据刘振都报道，术后感染约为7.5%，发生原因可能为：（a）荷包缝合不完整，导致黏膜切除不完整，甚至引起吻合钉外露，导致吻合口感染。（b）术前肠道清洁不理想，致粪便残留，以及术前、术中消毒不彻底[4]。
3.3.5 吻合口狭窄：本组患者未发生术后吻合口狭窄。据姚礼庆[2]报道3例，遇到吻合口狭窄可以肠镜下活检钳将残留钛锭取出，然后通过高频电刀在kc位2.5.8点处作狭窄环切开，或用肠镜下水囊扩张3～4次，均取得很好效果。
3.3.6 术后复发 本组病例有5例术后皮赘回收不良，于PPH术后5～7d行皮赘楔形切除及一期缝合，均效果良好。随防6mo至5a，无远期复发病历。国外文献报导，行2次PPH手术是安全的，第2次手术吻合口应在前一次吻合口上方1cm较安全[5]。
3.3.7 后腹膜气肿：本组患者未发生。据Ripeti[5]报道的1例PPH术后直肠穿孔合并后腹膜和纵隔气肿病例，症状表现为术后顽固性腰背部酸胀，经摄X线后确诊。此类患者穿孔大多较小，给予对症支持治疗可自行愈合。因此，对PPH术后存在严重腰背部酸痛患者，要排除腹膜气肿。
PPH手术同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点，自2000年7月引进中国以来，取得了令人鼓舞的临床治疗效果，已逐步成为治疗III、IV度痔的重要手段，且日益受到医务人员的接受。但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症。所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要有对并发症及时认识和妥当处理。且中远期疗效要继续观察。
参考文献
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[2]姚礼庆， 唐 竟. 1经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[J]. 中国实用外科杂志，2001，21(5)：2891
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[4]刘振都. 吻合器痔上黏膜环切术术后并发症的处理对策[J]. 岭南现代临床外科， 2005，3(5)：36～38
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pph手术 第6篇
关键词：重度痔,改良PPH手术
伴随着国民经济水平和医疗技术水平的提高，关于痔治疗法也随之增多[1]。PPH手术是目前国内外治疗痔的一种常用方式，从大量临床实践情况来看，虽然该手术可获得良好治疗效果，但是也存在着一定的不足[2,3]。鉴于此，笔者所在医院近年来对PPH手术实施了改良，并应用于重度痔的治疗，获得了显著效果，本次研究就改良PPH手术治疗重度痔的临床价值进行研究和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收的56例重度痔患者作为本次研究对象，所有患者均属于Ⅲ期及Ⅳ期重度痔，有34例为环状痔，17例为融合痔，50例出现便血，7例伴有肛裂，5例急性嵌顿痔。56例重度痔患者中有25例为男性，31例为女性，年龄28～68岁，病程3～25年。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组28例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
本次研究所用主要器械为无损伤针线以及KYGZB-33.5型PPH吻合器。手术前常规服用0.2 g的诺氟沙星胶囊和0.4 g甲硝唑，两种药物服用方式均为口服，3次/d，清洁灌肠，手术前晚冲服番泻叶或口服甘露醇，或鞍麻或者腰麻以后取截石位，对会阴部进行常规消毒，其中女性患者还需实施阴道消毒且铺巾，将手术床上升到术野与手术者双目同高位置，予以扩肛至可容纳4指，持续大约1～2 min。将4条7号丝线缝于各点肛管外皮肤3、6、9、12点位置，若合并结缔组织外痔则一同缝合牵开，将透明肛管扩张器置入肛门，且用4条丝线对扩张器进行结扎，固定于会阴部，把内芯取出。对照组采用常规PPH手术治疗，即经扩张器放置肛镜缝合器，于齿状线上大约4～5 cm位置单一黏膜荷包缝合，接着把吻合器抵钉座插入至荷包缝线平面上方处，收紧吻合器中心杆上荷包缝线打结。利用带线器把荷包缝线自吻合器所对称的侧孔拉出，同时收紧缝线以及旋紧吻合器，把保险开关打开，启动吻合器，待20 s以后旋松且退出吻合器，进行检查，若存在活动性出血则实施缝扎。观察组采用改良PPH手术进行治疗，放置肛管扩张器以后，事先不要插入缝合器，于扩张器内利用无损伤针线缝合齿状上3 cm位置第一圈直肠黏膜荷包，视野清晰，自3点进行进针以及出针，接着插入缝扎器，于齿线上2 cm位置平行齿线进行第2圈黏膜荷包的缝合，自9点进针和出针，把吻合器抵钉座，将其插入至荷包缝线上方处，事先于吻合器中心杆上把第一荷包缝线收紧，同时进行结扎，接着再按照同样的方式收紧和结扎第2个荷包缝线，利用带线器把两侧缝线分别于吻合器所对称的侧孔拉出，其以后步骤和常规PPH手术一样。完成手术后，放油纱布进行压迫止血，且取出肛管扩张器。若患者存在较大结缔组织外痔，且完全回缩比较困难，可借助于小弯钳夹或者中弯钳夹边切除边间断缝线吻合。两组患者手术后应禁食6 h，后进流食，且常规进行补液，确保患者大便通畅，服用草木犀流浸液片，采取静滴的方式应用抗生素，每天进行两次肛门坐浴，每天换药1次，术后随访半年。
1.3 观察指标
观察对比两组患者住院时间、手术时间、术后复发、出血、水肿以及疼痛情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间明显短于对照组，且术后复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。两组均有患者出现活动性出血，实施8字缝合；对疼痛患者采用药物治疗和便后坐浴处理好转。
*与对照组比较，P<0.05
例(%)
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
在临床中，痔属于肛门疾病，比较常见，任何年龄均可发病，据调查资料显示，随着年龄的不断增长，该病发病率随之上升，多发于女性[4,5]。目前有关痔的病因存在两种说法，第一种为静脉曲张，即认为痔为直肠下段黏膜下于肛管皮肤下静脉丛屈曲、淤血以及扩张所形成的一种静脉团；第二种肛垫下移，该观念是目前被社会和人们广为接受的一种，由Thomson所提，即认为痔原本为肛管位置正常解剖结构，为齿状线以及以上1.5 cm组织带，该组织带为环状海绵样，只有当肛垫组织出现异常且存在症状的时候，才可叫做痔，需进行治疗，经治疗解除症状[6,7]。导致痔发病的因素有很多，主要因素为便秘、食用大量刺激性食物、过度或者长时间饮酒、久坐久立，其临床表现主要为便血，当合并感染、血栓形成以及嵌顿可出现疼痛。
在痔的临床治疗中，PPH手术是一种常用方式，该手术主要针对的是直肠黏膜以及痔，该手术快捷，疗效良好[8]。但是随着手术的增多，发现该手术术后容易引起各种并发症，常需进行补充手术辅以治疗，针对这种情况，笔者所在医院对常规PPH手术进行了改进，改进PPH手术结合了痔切闭手术以及常规PPH手术优点，但又和这两种手术存在一定的差异。常规PPH手术荷包缝合通常为距离齿线4～5 cm位置，且仅缝合一个荷包，尽管目前国内外对于这种情进行了改进，荷包缝合个数增加到两个，但是两个荷包于同水平面上或者二者间尽管存在着一定的距离，然而因平行缝合两个荷包，不可将多余病变痔组织切除，不可有效地解除症状而受到质疑。痔切闭手术因可切除病理性肛垫，更好地将症状切除已获得广泛认可，但是其不可让肛垫上移，没有办法解决显著结缔组织性外痔，手术免不了会将少许齿状线以下组织切除造成术后疼痛。本次研究所采用的改良PPH手术，对第一个荷包进行缝合时，未用缝合器，而是直接于肛管扩张器内实施，将扩张器插入以后，突出下垂黏膜和齿线之间的距离刚好是3 cm，视野清晰，便于缝合；第二个荷包与第一个荷包下距离齿线2 cm位置，且于平行齿线对第二个荷包进行缝合。常规PPH手术组织切除为均匀，同时上提力也为均匀分布，脱出严重部分并未向上提升，因此术后复发脱出相对比较严重，本次研究中对照组6例患者复发的主要原因就是这样。改良PPH手术做第二个荷包为平行齿线缝合，所切除的组织于脱出较多位置，因此相应的所切除的也比较多，因切除组织数量和脱出程度之间为正比，对此确保了脱出多位置可较大幅度的上拉，有利于术后脱出肛垫回至正常处，且齿线保持同水平面。本次研究，采用改良PPH手术治疗的观察组，住院时间明显短于采用常规PPH手术治疗的对照组，且术后复发率也明显少于对照组，两组比较差异明均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采用改良PPH手术治疗重度痔，安全且有效，可缩短住院时间，使术后复发率下降，在临床中具有应用及推广价值。
参考文献
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pph手术 第7篇
【关键词】PPH术；混合痔；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0305-01
PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料 本组430例，其中男240例，女90例，年龄27—72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。
1.2治疗方法 430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理護理 患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。
2.1.2术前常规检查 遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。
2.1.3肠道准备 手术前一天及手术当天嘱患者食清淡少渣流质饮食，术前3小时行清洁灌肠以排空肠内容物，以减少肠道细菌含量降低术后感染。
2.1.4积极治疗原发病 如有糖尿病请内分泌科，高血压请心血管科会诊给予降糖、降压治疗，使血糖，血压控制在适宜手术范围，避免术后切口不愈合或出血。
2.2术后护理
2.2.1加强生命体征观察和术区出血情况观察 密切观察患者神志、面色及精神状态，按时测量生命体征，查看术区敷料渗出情况。告知患者24小时内除小便上厕所外，不可下地活动，并以侧卧位为主床上休息。告知患者因肛门填塞敷料会有下坠感和便急感，深呼吸可缓解，24小时内不宜大便，不可自行松解“丁”字带，如出现头昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等为大出血症状，应及时通知医师采取必要措施。
2.2.2疼痛护理 疼痛仅在手术当天较为明显，护理人员应及时与患者交流，了解患者疼痛程度，向患者讲解疼痛原因，介绍减轻疼痛的方法，如看书或听音乐可分散注意力以减轻疼痛。术后当天疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药物，每次换药和大便前也可遵医嘱口服止痛药，对排便困难者，给予缓泻剂，必要时开塞露肛塞或遵医嘱灌肠，便后疼痛者，嘱肛门坐浴，坐浴完毕肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之功效。
2.2.3饮食护理 术后患者因害怕大便时疼痛，不愿进食，应向患者讲解饮食的重要性，并在饮食上进行指导，手术当日进食清淡流质饮食，但不宜喝牛奶、豆浆，以免肠胀气，术后第一日进少渣半流质，第一次排便后正常进食，但须忌食辛辣刺激食物，如辣椒、葱、蒜、羊肉等，进易消化、高蛋白、富含维生素及适量粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.4尿储留的护理 由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛以及短时间内输液过多，易引起尿储留，主要表现为小腹憋胀，小便排出费力或排尿不畅，术后4-6小时鼓励患者自行排尿，如不能自行排尿者，采用听流水声，膀胱热敷，腹部按摩等方法诱导排尿，经鼓励和诱导后大多能自行排尿，经诱导无效者遵医嘱给予留置导尿，术后第1天拔除，本组82尿储留，经诱导38例自行排尿，44例经诱导无效留置尿管24小时后拔除，恢复自主排尿。
2.2.5健康指导 嘱患者养成定时排便习惯，保持心情愉快，注意劳逸结合和饮食调理，避免久蹲久站、重体力劳动一个月，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅和肛周清洁，出院后遵医嘱换药至伤口完全愈合，如有异常及时咨询或来院复查。
3讨论
