医院感染检查标准范文第1篇
1月7日，就医疗废物分类、手卫生、职业防护及消毒隔离等几个方面，我科对有关科室进行了抽查，检查情况如下：
一、 检验科：
1. 清洗人员没戴面罩。
2. 生活垃圾中混有损伤性废物。
3. 高危废物经高压蒸汽消毒后无化学监测记录。 4. 请医生熟记医院感染暴发的定义。
二、 胃镜室：
1. 胃镜检查记录和消毒登记记录不吻合。镜子E110257，上午做了7个，消毒登记只有5个。镜子E110263，上午做了8个，消毒登记只有5个。 2. 医疗废物垃圾桶不是脚踏加盖的。
三、 口腔科：
1. 小型压力锅坏，登记混于监测本上。指导建立“存在问题和改进措施记录本。”
2. 浸泡物品太多，建议能高压蒸汽灭菌的物品尽量不要浸泡。
四、 补液室：
1. 未发现废物混放现象。 2. 两个病人之间能做到洗手。
五、 供应室： 1. 有三类监测。
2. 登记整洁但缺乏追踪依据，予以指导登记方法。 3. 有存在问题记录和改进措施。
六、 手术室：
1. 未发现医疗废物和生活垃圾混放现象。 2. 锐器盒盖子未盖紧(盖子与盒子不配套)。
3. 低温蒸汽灭菌器无化学监测记录(塑封纸无发撕下)，记录清楚。有存在问题和改进措施记录。 4. 腔镜有酶洗。
七、 GICU：
1. 有一实习同学在两个病人之间操作未洗手。 2. 未发现医疗废物混放现象。
3. 口腔护理后钳子裸放于治疗车下层。景老师当场予以批评。
4. 请护士长转告医生和护士，要熟记医院感染暴发的定义。护士长自己要熟记空气培养的方法和呼吸机罗纹管消毒的方法。
八、 血透室：
1. 护士正在更换床单位，准备迎接下一批病人。 2. 现在血透液监测在一院南院，每月做一次。 3. 未发现医疗废物混放现象。
4. 叮嘱护士长熟记空气培养方法。医生和护士要熟记医院感染暴发的定义。
九、 其他：
1. 一病区、二病区、三病区、四病区、十病区、十一病区、十二病区、十三病区等科室未发现医疗废物混放现象，叮嘱医生和护士，要熟记医院感染暴发定义和报告程序。
2. 激光室与血透室之间的走廊，地面严重积灰。
3. 医技楼二楼、三楼、五楼等走廊均发现有蟑螂。三楼楼梯口地面垃圾满地。
医院感染管理科
医院感染检查标准范文第2篇
一、医院感染管理的组织建设
1、 医院感染管理组织、机构及其工作内容:
感染管理委员会会议：□每季度一次□每半年一次□每年一次□必要时召开
未建立感染管理委员会、或未定期研究解决医院感染管理问题的： 扣5分有工作制度不建全扣2分
2、 感染管理科：
是否设立医院感染管理科：□是□ 否
感染管理科在医院的定位：□一级科室□二级科室□隶属其他一级科室□ 隶属行政机关
直接主管：□院长□主管副院长□医务科□护理部□其它
感染管理科性质:□管理□业务□管理兼业务
从事本工作时间(年)人职业 学历 职称 原专业 原专业 员技构医护其本大中其其﹤﹥医预检护术高 中 低 4--6 7--9 其他 成 生 士 他 科 专 专 它 它 3 10 疗 防 验 理 员
人数
未独立设立医院感染管理科、或人员配置不符合《医院感染管理规范》要求的：扣3分
3、 医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理规范》要求的：
⑴开展医院感染前瞻性监测、资料有分析反馈;有根据监测发现问题的改进措施;(可以是ICU监测、耐药菌监测、呼吸机相关性肺炎的监测等)，一项不符合扣2分。
⑵有针对医院耐药菌感染的具体措施：举例MRSA或VRE或产ESBL细菌的控制措施，并达到“办法 ” 的要求(包括如何发现、诊断、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施(标识)、 医务人员对病人的宣教等)一项不符扣1分 ⑶有医院暴发的处理预案及监测报告制度措施;有聚集性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结。一项不符合扣1分
⑷有抗菌药物分线管理及围手术期用药管理的具体制度与干预措施无 扣2分
⑸有全院各类人员医院感染管理知识的培训记录;专职人员至少每两年有一次外出参加培训班或参加学术会的机会
⑹有医院感染管理工作计划与总结。
⑺有持续质量改进措施(举例)。
(5---7)一项不合格扣0.5--1分，扣完为止
二、口腔科的医院感染管理
1、环境整洁：□整洁□一般□脏乱环境不整洁扣0.5分
2、医务人员防护：
口罩：□ 有□一次性口罩□纱口罩□其它□ 无
帽子：□有□一次性帽子□重复使用□其它□ 无
护目用具：□有□无正确使用：□是□否
防护用品配置不到位、或不能正确使用扣1分
3、手卫生：
诊室内牙椅数量：__个;水池数量： __个;
水龙头开关方式：□手拧式□脚踏式□肘式□ 感应式
医务人员手卫生：观察4位医务人员(包括1位拍牙片病例的放射科医生)
方式：洗手___次;干燥方式： □ 纸巾□干手器□毛巾□无
戴手套：□是□否;脱手套后洗手：□是□否;
速干手消毒剂：□有□无
洗手设施不合格、或1人洗手不合格：扣1分
4、 口腔器械消毒灭菌：
清洗、消毒等规章制度：□ 有□ 无内容正确：□ 是□ 否
【末根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》建立规章制度、或制度不正确的：扣1分】
专用清洗、消毒间：□ 有□ 无整洁：□是□ 否
【无专用清洗、消毒间：扣1分】
手机、车针、牙髓扩大针等的消毒灭菌程序：□清洗灭菌□ 消毒清洗灭菌
手机、车针、牙髓扩大针、牙周洁治器等的消毒灭菌方法：
□压力蒸汽灭菌□ 消毒剂浸泡，名称：____ ___时间：___ 小时□ 其他方法：______
器械消毒灭菌前的清洗方法：□清水清洗□ 清水加酶清洗□ 超声波清洗□ 手工清洗□ 机械清洗 其他：□
【器械清洗、消毒，一项不合格，扣1分】
5、 口腔科医疗废物的管理：
分类正确：□是，□否：
容器、封口、标识合格：□是，□否：
登记、交接合格：□是，□否：
分类、包装、交接等一项不合格扣1分，扣完为止
三、内镜的清洗消毒工作
(一)胃镜清洗消毒
1、是否根据《规范》制定了规章制度：□有□无没有规章制度的，扣2分
2、胃镜数量：条，活检钳条。
3、半日检查/治疗病人例数(实查，按前一周均数)：例。
4、设专用清洗消毒间：□是□否不合要求扣1分
5、清洗消毒人员是否受过《规范》培训：□是□否消毒人员无受过培训扣1分
6、清洗消毒人员防护：□口罩□帽子□手套;□防水围裙或隔离衣一项不合要求【2分】
7、加酶清洗：□是，□否
每条更换：□是，□否;一项不合要求扣1分
8、清洗消毒方法：
手工清洗，符合《规范》要求：□是□ 否原因 ______
清洗后干燥设施与方法：□有□ 无方法：______
消毒后干燥设施与方法：□有□ 无方法：_____
机器清洗，具有卫生许可批件：□是□ 否
机器清洗前手工清洗：□是□ 否
使用消毒剂的名称、浓度、时间：______
清洗槽每天终末清洗消毒：□有□否
消毒槽(桶)更换消毒剂时清洗消毒：□是□否
清洗、消毒、干燥等一项不合格扣1分
9、活检钳、切开刀等附件的灭菌：□ 是，方法：____□否，消毒方法：_____
10、消毒/灭菌剂定期监测(浓度、生物学)：□是□否
11、定期进行消毒/灭菌效果的监测：□是□否
12、咬口器、弯盘的处理方法：□ 压力蒸汽灭菌，□ 消毒剂浸泡，□一次性使用
13、胃镜及附件的储存专用柜：□是□否
14、专用柜定期清洁、消毒：□ 是，间隔时间____ 天;□否
9-14项，1项不合格扣1分，扣完为止
(二)腹腔镜清洗消毒
1、腹腔镜加酶清洗：□ 是，□ 否不合格扣1分
2、腹腔镜超声清洗：□是，□否【扣1分】
3、腹腔镜每例病人做到灭菌：□是(灭菌方法)，□否(消毒方法)
4、腹腔镜数量：□套
5、每天检查/治疗病人例数(实查，按前一周均数)：例。
(
4、5两项可了解是否能达到灭菌)【1项不合格扣1分】
四、手术室、ICU、血液透析、供应室的消毒隔离情况(10分)
1、布局设施符合要求，区间划分明确、标志清楚。
2、医务人员管理及监控程序符合医院感染管理要求【1项不符扣2分】
五、医疗废物的管理情况(5分)
1、医院的医疗废物管理规章制度：□有，□无是否正确：□是，□否;【扣5分】
2、处理医疗废物的人员经过专门的培训：□是□否
防护措施合格：□是□否，原因：
3、医疗废物与生活垃圾应分类管理：□是□否
4、临床医疗废物分类、标志、容器、包装袋、交接、登记等情况：
(注：查看1个普通内科病房、外科病房和检验科)【扣2分】
5、不合格的是：
6、锐器置于防渗、防刺的容器：□是□否
7、医疗废物的院内交接记录完整：□是，□否
8、医疗废物储存地点和设施符合当地的规定(地点固定、容器或房屋符合要求、有洗手设施)：□是 ，□否，原因：
资料的登记、保存符合要求：□是 ，□否，原因：
9、微生物实验室高危医疗废物的处理：
是否先消毒或灭菌处理：□是□否，原因：
10、医疗废物日产日清：□是，□否，原因：
【2-10项，1项不合格扣3分，扣完为止】
六、传染病管理(10分)
(一)、传染病的管理与法规、制度的执行情况(2分)缺1项扣1分
查有关资料、检查法规、规章制度等的执行情况和传染病控制的预案及应急处理措施
(二)、疫情报告工作(3分)1项不符合扣2-3分
查阅疫情报告制度及有关资料
1、 有专门部门或专人负责按规定报告疫情工作。具备网络直报条件的医院按规定进行网络直报。
2、 法定传染病报告率100%。
(三)、传染病预防知识和技能的培训(2分)缺1项扣1分
查阅人员培训和考核的有关资料和记录，随机抽临床医生、护士、医技人员3-5人考核传染病防治法知识
(四)、传染病科或感染性疾病科的建设(3分)缺1项扣1分
按《传染病防治法》《医院感染管理规范(试行)》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局合理，设施、配置规范。如肠道门诊，发热门诊、传染病房等的建筑设计和服务流程
医院感染检查标准范文第3篇
督查内容：
1、清洁、消毒、灭菌执行情况
2、手卫生与自身防护落实
3、医疗废物的管理
4、无菌操作
5、传染病报告卡的制度执行情况
6、医院感染暴发事件应急处理
7、一次性无菌物品是否按规范使用
8、多重耐药菌的预防与控制
9、加强医院感染预防与控制的各项工作
存在问题：
原因分析：
改进措施：
督查者：
科室签名：时间：
改进措施落实情况 科室签名：时间：
效果评价 签名：时间：
医院感染检查标准范文第4篇
一、制定并落实口腔科诊疗器械消毒工无相应制度或有制度未落实扣0.2分 作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制。(5分)
二、建筑布局及工作流程符合环境卫生
1、诊疗区域和器械清洗、消毒区域应当分开。 学和医院感染控制要求。(5分)
2、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。 不符合要求扣0.2分
三、手卫生设施及执行情况符合要求，
1、诊室配备流动水、肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液、干手设施。肥皂要干燥、清洁存放。 隔离防护措施执行到位。以监测为主
2、在诊疗操作时穿工作服、戴口罩、帽子。 (10分)
3、每次操作前、后严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套并洗手或者手消毒一项不符合要求扣0.2分 (使用快速免洗手消毒液)
四、口腔科诊疗器械清洗、消毒、灭菌，反复使用的口腔器械先去污染，加酶浸泡、清洗、注油然后再进行消毒和灭菌。
符合相关规范要求。以监测为主(10分) 不符合要求扣0.5分
五、根据口腔诊疗器械的危险程度及材
1、牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等一人一灭菌。 质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。
2、口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等一人一消毒。 (15分)
3、接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必须消毒。 监测不合格每项扣0.5分
4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染及时清洁、消毒。
5、预真空压力蒸汽灭菌不能堆放，手机之间应保留一定间隙。
6、灭菌前空载进行BD测试。
六、每次治疗开始前和结束后及时踩脚不符合要求扣0.2分
阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染。(5分)
七、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，
1、每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒，有记录。 定期消毒。(15分)
2、每日定时通风。 一项不符合要求扣0.3分
3、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理，有记录。
4、每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
5、紫外线强度监测合格，有记录。
八、使用中的化学消毒剂定期进行浓度
1、含氯消毒剂等易挥发的消毒剂每日监测浓度。 和微生物污染测试。(10分)
2、使用中消毒液有无过期、沉淀。 一项不符合要求扣0.5分
九、按规范要求做好消毒灭菌等工作。
1、无菌储槽中的棉球、敷料，一次性口腔包一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。 (10分)
2、麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保持时间不超过2小时。 一项不符合要求扣0.2分
3、消毒液每日更换，标明启用日期，时间，失效时间。
4、拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。
十、医疗废物处置符合要求。(10分)
1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识(科室名称、日期、时间) 相关记录完善不符合要求扣0.5分
2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。
3、针头、刀片等应放入锐器盒收集，统一焚烧。
4、禁止流失和代送， 相关记录完善。 十
一、组织院感学习，培训情况以及感一次不合格扣0.2分
染知识考核。(5分)
医院感染检查标准范文第5篇
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。
医院感染检查标准范文第6篇
医务科于2007年12月18日至28日，按照例行工作安排，对住院部内
一、内
三、外
一、外
二、耳鼻咽喉、眼科、儿科、妇产科进行医疗质量检查。检查主要是以查看在架病历及科室管理记录为主。结合日常掌握的工作情况，现作简要小结。以加强科室业务管理、提高医疗质量、改善服务水平，杜绝医疗差错、事故的发生。检查情况如下：
第一、在架病历总的看来能及时书写，但有个别科室，个别医务人员未能及时完成。
1)其中儿科尤其突出，经查12月26日下午，儿科在床病儿76人，实际能查到书写病历计10份，其他病历均为空白，住院时间有一天、两天、三天的，同时大多数医嘱均为见习医师、实习医师下达，无上级医师签字。护士执行的是输液卡。
2)内一科重危病人多，均未见病危通知单，在床病人49，大部分完成较好，但个别医生仍不能及时完成入院记录及病程记录，阶段小结。
3)内三科12月18日在床34人，有少部分的病程记录未及时书写，有病危病人2人，告知病情作得不好。
4)外二科12月19日在院23人书写较及时，有个别未完成病程记录，无手术核准书。
1
5)外一科12月19日在床28人，有一例入院4天记录，有六例长时间无病程记录，有三例手术后无核准书。
6)妇产科12月26日在床病人22人，部分检查仅病历书写有两份，24日入院的产妇已作剖宫产无病历记录。
7)耳、鼻、喉、眼科病区，2007年12月26日在院病人8人，儿科病儿17人，病历书写较及时。
通过这些我们至少发现以下几个问题：
1、病历书写的及时性不够，虽然有的科室病人多，工作量大、是辛苦，但这都不是理由，一旦纠纷发生，没有过错亦应负责。隐患是太大了。
2、医患沟通太少，着重表现在重危病人的病情告知上，应及时告知病情，内一科在检查发现7个病危的病人均无病危通知书，在12月30日就出现因无病危通知书死亡后家属要说法的。医务人员在病情告知、治疗方案的选择、辅助检查的确定使用、药物的选择、是否请会诊、是否转院均应详实告知。
3、三级医师查房，手术分级管理有严重不足，通过查看病历可以看到上级医师查房是流于形式。病人入院后48小时上级医师或科主任应查看病人，检查是否明确诊断，检查项目是否合理、治疗原则、方案是否正确等。同时手术科室主任严把分级手术关，杜绝越级或越科目手术。
第二、科室管理记录本记录较差，有的是没有记录。有的是记录不全，还有的记录不规范。
2
1、内一科：业务学习用圆周珠笔记录。交接班记录有缺。
2、内三科：危重病人记录不全，交接班记录有缺，查房记录成流水帐，没有一次查房作一次规范记录，而是记一段了事。
3、外一科：死亡讨论记录未记录完。
4、外二科：查房记录每月一次，太简单了。
5、妇产科：爱婴医院的有关资料较完善。
从这些情况可以看到部分临床主任重视病人的收容、治疗，轻视管理，忽视医疗质量核心制度的落实，留下医疗安全隐患。存在这些问题的原因可能很多很复杂，但可简化为：
1、领导重视不够或者是口头上提，落实下去，沉下去的工作少，发现问题及时纠正少，或追踪反馈的不够。
2、职能科室的工作力度不够，有客观因素，更有主观因素。缺少长效的、短效的制约机制，定期与不定期的监督不够，管理苍白无力。
3、临床科室在落实和管理上是脱节的，按照医疗质量管理核心制度的要求，在三级医生查房、手术分级管理上是该，也是可以把关的。我们现行的管理是各自为战，分配制约，缺少和谐的协作，有的中层干部工作量大，风险大，但管理力度却削弱了。
4、一线医务人员风险意识差，医疗安全这根弦没有崩紧，在三级医师查房，请会诊，请示制度的落实上不主动。出现具体的困难时不知道如何能真正解决问题和归避风险。个别医生有长期的丰富的临床救治能力，但在关键时缺少随机应变，有的做法太失水准，不能自
3
圆其说，再就是“三基”训练“三严”教育不够。
改进措施可以考虑如下几个方面：
1、继续扎实推进“医院管理年”的各项工作，依法执业，健全各项制度，认真落实医疗质量和医疗安全制度，加强医务人员“三基”、“三严”训练，提高服务质量水平。
2、改进管理模式，包括对病历质量的管理模式，在床病历的管理和归档病历的质控，以我院规行的方式，看起来好，听起来好，不易落实，不能兑现。可以考虑反聘退休专家对归档的病历进行质控的方法。考虑改进分配方式，不能以收治病人，业务收入等为分配的硬指标。而应将加强质控，以重点岗位、关键部门，高风险、高技术为分配侧重点，将中层干部，高年资专家从繁杂的病历书写中解脱出来，抓查房、抓手术、抓传、帮、带，科内也好协作。
3、以现实的教训教育医务人员，加大处罚力度，引起高度的警觉，增强医疗安全的意识，严谨工作作风，杜绝医疗事故的发生。
4、医院领导及职能科室的工作作风应积极改观，足踏实地，不能指手划脚，不能相互推诿，深入临床和一线医务人员一道，认真解决实际存在的问题，为一线创造好的工作环境和氛围。
以上建议妥当否，请批评指正。
医务科
