医院医保工作会议范文第1篇

基本医疗保险定点医疗机构分级管理

工作汇报报告

根据山东省人力资源和社会保障厅及山东省卫生厅鲁人社发〔2011〕76号文件及滨州市人力资源和社会保障局滨人社办字〔2012〕12号文件的有关要求，我院在接到文件之后，院党委高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管理工作，调整充实了由院长为组长、各职能科室主任为委员的医保管理委员会，按考核标准的要求对各项工作内容进行了分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。我院按照考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动和市医保主管领导交流并征求他们的意见和建议，对检查出的问题进行了整改， 使我院医保工作在不断改进中得到持续的发展。

现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理工作向各位领导与专家汇报如下：

一、医院医疗保险管理方面

(一) 医疗保险基础管理

我院制定了滨州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定及滨

州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗住院管理规定、滨州市人民医院医保及农合病人病案复印的规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与各级医保农合行政主管部门签订了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。建立健全医保农合工作定期总结分析制度和信息反馈制度。一周两次下病房宣传医保知识并对医保医疗工作进行督促检查，对违反医疗保险协议的医疗工作人员按照有关规定进行了通报批评和处理。

医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室，现有工作人员11名，负责医院的医保农合管理工作。

为了方便医保患者就医，我院在住院处、医保农合办公室及医院网站上公示病人就医须知就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话及专门为参保参合患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训和团委组织青年医师医保农合知识竞赛，取得了较好的效果。年初结合医保定岗医师信用档案的建立，组织了全院医师医保知识考试，发放试卷406份，全体医保定岗医师积极参与并取得了较好的成绩，考试成绩一并记入信用档案。

积极配合经办机构的工作，配专人按要求及时报送各种数据和报表，在检查过程中主动提供相关的数据和医疗文书，对工作中发现的问题认真对待及时处理。

(二)信息系统管理方面

我院网络中心配备专门的工作人员负责医保农合网络的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份，建立健全医院信息管理组织体系和信息系统管理日志。根据鲁人社发【2011】76号文件的要求，建立的药品、器械卫生信用档案备案制度正在积极推进、实施中。

(三)目录管理

1、药品管理

严格执行采购制度：作到招标集中采购、阳光采购，根据科室需要，严格制定了各项管理制度。如：药品耗材招标采购制度、新药(耗材)申请审批制度、供货企业合法资质审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质量购销协议书，并建立药械企业卫生信用档案，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集中招标采购，耗材全市集中招标采购，真正做到了公平、公正、阳光采购。制作了投诉箱，由督查室定期检查。近几年来，没有任何违规、违纪及投诉现象发生。积极推行基本药物制度，对相关科室组织基本药物知识培训，下发了优先使用基本药物实施方案，根据基本药物实施方案，药剂科将基本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐，

确保供应，并将基本药物目录发放到各科室。药剂科药学部、医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药剂科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。药剂科严格执行医院制剂管理规定，按规定审批，批准合格的制剂只在本院使用。药学部每月按规定对我院处方进行点评并把点评结果反馈到药物通讯中。我院成立了药事管理与药物治疗学委员会，按规定开展了各项活动，举办了抗菌药物合理使用培训班，对全院医护人员及相关民营医院进行了培训并组织了考试，对考试合格的人员授予相关处方权限，严格抗菌药物临床应用管理制度。我院药械科克服种种困难，通过各种渠道使我院基本药物备药率达到93%、目录内药品备药率达到90%，通过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用率达90%、自费药品费用占总药费的比例为4.8%，药费占总住院费用比例为38.05%。

2、服务设施项目管理

我院制定了“加强医疗保险管理的规定”，结合医疗质量考核标准，严格控制大型医疗设备及特殊检查。进一步提高了大型设备的诊断阳性率，使MRI、CT、ECT检查主要诊断阳性率分别达到了89%、87%、85%。目录内诊疗项目使用率达到了90%,检查检验费用占总医疗费用的30%。严格执行新项目的审查工作，并开展了物价管理进医院活动，在电子屏幕上滚动公示我院的收费价格，得到了广大患者的信任

和好评。

(四)医疗费用结算管理

我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够及时准确报送结算报表。严格控制参保参合患者的检查、治疗费用，使各种费用控制在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费比率总体低于同级医院水平。

(五)住院管理

配备专门人员负责参保人员身份核实，认真审核参保患者随身携带的医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份， 并在72小时内办理联网确认。在保证数据资料真实完整的基础上，每日实时上传在院病人数据，及时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人提供标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。

严格掌握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院手续，转科转院审批手续。

对参保人员提供超出基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目，严格按照我院“加强医疗保险管理的规定”， 填写自费药品和治疗知情同意书，征得病人或其家属签字同意后，方能进行治疗用药。

严格执行一日清单制 。按规定为病人提供住院费用一日清单，及时、准确的为病人提供各种有关材料，让病人明明白白消费。

建立了严格的处方、病历管理规定。结合我院抗菌药物临床应用专项整治方案，严格执行处方点评制度，处方开具、书写得到了进一步合理规范。病历记录规范、准时，根据医院“病历复印管理规定”，能够及时为参保人员提供病历复印件，检查治疗与疾病诊断、病程记录相符，确保做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度医疗或服务不足行为，无分解处方、分解住院等违规现象。

已经初步建立医保执业医师档案，并对所有执业医师进行了医保知识考试，发放调查问卷三百余份，参保参合病人满意度达到98%。

二、医院综合管理方面

(一)依法执业

严格按照国家及主管部门的规定依法执业，对《医疗机构执业许可证》正本及副本、有效期按时校验，法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时及时办理变更注册登记;医院无出租、转让或承包科室、病房。

严格落实《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗广告管理办法》等规定，医院无违规广告播出。严格执行技术人员执业资格、技术准入管理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，无超范围执业现象。

(二)组织结构管理

医院建立院、科两级质量、安全管理责任制。明确了职能科室、科主任管理目标及奖惩制度。由科教科专门对医务人员进行继续教育和培训。建立健全内部管理组织，明确职能,履行职责。建立医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理、设备与物资管理、安全管理、继续医学教育等管理委员会组织。

医院制定了中、长期发展规划和工作计划。医院文化建设从核心抓起，制定了院训、院徽、积极开展多方面的劳动竞赛活动，有一大批科室和个人获得滨州市工会颁发的劳动奖章和奖状，我院积极参加全国百姓放心示范医院百佳医院创建活动并顺利通过了评审。

(三)人力资源管理

制定人力资源配置原则和方案，建立了随工作任务进行编制增减与人员储备和调动的联动机制。卫生技术人员占全院总人数≥78%，制定了全员培训方案、继续教育规划。医院建立了现代化的多媒体教室，定期邀请各级专家进行知识讲座。所有员工均能接受在岗培训和其他教育，鼓励员工参加对口在职培训，定期组织员工进行各方面的技能培训，以保持和提高技能与知识水平，使各类工作人员适应医院发展的需要。各类卫生技术人员的年龄、学历、职称层次科学合理，医生配置满足三级查房，护士配置满足等级护理的需要。按照效率优先、公平公正、合理分配的原则建立健全了员工

绩效评估体系。

(四)医疗与应急管理

医院医疗服务质量稳步提高，以“三好一满意”为目的强化“三基三严”训练。定期举办医疗安全防范能力知识培训，充分发挥院科两级医疗质量管理组织的作用，加强对医疗核心制度落实的督导检查，定期以“医务通讯”的形式进行通报。

建立了职能部门24小时总值班制度，处理异常医疗信息、医疗纠纷、应急事件和医患关系协调。建立了医疗事故和医疗纠纷预警、应急处置机制以及医患矛盾排查调解机制。建立了突发公共卫生事件应急处理与救治体系，制订人员紧急替代制度，院内、外各种突发事件等应急预案，具备应对社区紧急情况、流行病、自然灾害等能力。建立了传染病与突发公共卫生事件报告制度。认真完成了政府指令性任务及社会公益性活动，认真参加卫生下乡、支农、对口支援贫困地区等社会公益性活动。

(五)教学与科研管理

我院承担了滨州医学院及滨州职业学院临床教学工作及滨州市各县区及周边地区全科医师培训，供应室、糖尿病护理专科培训，临床技能考核评价，核发上岗证等工作。我院师资队伍梯队合理，教学方法先进有效，师资队伍符合临床教学编制要求，现有研究生导师17名，滨州医学院带教教师397名，滨州职业学院带教教师937名。投资建立了国

内较为先进的临床中心实验室，更好的满足临床和科研的要求。

(六)信息管理

信息系统满足医院管理和临床工作需要。医嘱系统能够实时采集信息与整合全院主要服务流程，分步实施并逐步建立医学影像管理系统，实验室信息系统，ICU与手术麻醉信息系统等。能够为临床提供完整的动态的临床信息，满足临床医疗质量与病人安全管理的需要。图书馆为临床医技提供医学文献查询网站、能够提供双向远程会诊服务。

我院网络中心定期维护医院信息系统，完善应用程序，保证网络正常运转，能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。医院信息系统(HIS)符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，能够实现信息共享，并逐步与其他医疗机构、卫生行政部门实现信息共享，信息系统运行安全稳定。

建立病历查阅制度及程序，确保信息资料的保密、安全和完整，符合《医疗事故处理条例》有关规定。医院网络系统使用了标准化的诊断编码、操作编码、符号和定义。

(七)财务管理

按照有关规定，制订医院财务工作管理规范。检查落实卫生部《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》情况。实行了医院财务、预算、决算。 加强医院内部财务管理和

内部控制，能够定期进行财务分析，逐步完善医院内部财务管理制度、内部审计制度、财务分析报告，医院设有审计科负责内部审计。建立健全医院综合目标奖惩与考核制度。规范经济活动决策程序，实行了重大事项集体讨论制、领导负责制和责任追究制并下发了专门文件以确保该项工作的实施。

医疗服务收费规范、透明。实行医疗服务价格公示、医药费用查询、出院结算清单制度。建立收费服务规范，公示服务价格，提供一日清单和医药费用实时查询。

医院设有专门的招标办公室，严格执行国家招标采购政策，按照合同采购，合理使用。

(八)卫生信用管理

制定医院卫生信用管理制度，初步建立了院长信用分管制度，设立了专职和兼职联络人。

医保定点医疗机构分级管理及卫生信用档案的建立对规范我院医疗服务行为，控制医疗费用的不合理增长，合理使用基本医疗保险基金有着积极地作用。我院将继续按照标准要求，在工作中发扬长处，找出不足，把医疗保险工作做好做实，做到让参保人员满意，主管部门放心。

谢谢

医院医保工作会议范文第2篇

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

医院医保工作会议范文第3篇

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

医院医保工作会议范文第4篇

2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。

4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。

5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。

6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。

7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。

8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。

9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

1、认真学习和宣传医保相关政策和规定并贯彻执行。

2、负责医保系统安装、调试及维护工作。

3、做好医保系统三大目录管理工作。

4、负责医保各工作站点人员培训、沟通、协调工作。

5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。

7、协助参保病人办理异地医保定点单位申http:///xuesheng/请、门诊重症(慢病)申请工作;按市、区医保局要求为参保人员提供报销所需各项材料。

8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。

9、负责同武汉市社保局核算中心进行医保应付帐对帐及结算工作，将医保病人在医院发生的费用按时收回。

1、在上级主管部门和 医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。

2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴病人。

3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。

4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。

6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

7、本院职工住院必须经分管院长签字，并到医保中心办理住院手续。

8、耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。

9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

10、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。

1

医保病人住院管理制度

各有关科室：

医疗保险事业关系社会长治久安， 医院医保工作更是任重道远， 我们

本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关 系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。同时随 着全民参保时代以及医保新的即将到来， 在为医院带来新情况、 新机 遇时，

如何保障参保者利益最大化， 最大限度地创造社会效益， 是目前摆

在我们医院工作中的重中之重。 结合我们医院住院病人中， 医保病人占绝 大多数，

如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题， 只有管理好这类 特殊群体，

医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额， 才能让参保

人员的“救命钱”花在“刀刃上” 。加上医院应有的医保管理综合考评制 度，

并以特色去吸引参保人， 以服务留住参保人， 以病人满意来回馈参保 人，

必将使两者能够得以统一。

现将有关暂行办法下发各临床科室， 供日 常工作、 学习、 照办，

对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的 人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。 (注：本办法随上级政策变 更而变更)

一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证

1.1 建立管理机制。医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公 室，

医保办具体负责，

各个部门人员明确分工， 相互配合， 密切协调。 (建

议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成)

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1.2 临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士 长主管科室医保工作外，

要求各临床科室选一名主治岗位医生， 主管护士

(建议副主任、 副护士长)

做为本科医保专管员， 病案室抽一名医保专管 员，

医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。 医保工作中遇到问题直 接与医保办沟通联系， 做到责任到位， 渠道畅通，

使医院医保工作得以协 调运转。

二、

建章立制完善管理措施，

强化院内监督管理是执行好医保政策的 关键

2.1 建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作， 医院组织有关人员对录入院处， 结算窗口， 临床医生，

护士等与医保有关

岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。

2.2 不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。

通过不断完善医院信息平台，

医保办全程动态监控医保病人住院， 治 疗，

检查及费用控制情况，

每天查阅全院医保人在院费用明细， 不合理费

用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。

2.3 制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。

制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查， 严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者， 对发现的问题，

按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理， 实行严格扣罚，

并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。

2.4 开展合理用药，将每月合理用药情况结果在每月医疗质量点评会 上由院长向全院的科主任和护士长公布。

2.5 各科室目标责任挂钩，将各科室医保管理与费用控制情况直接与 各科目标责任挂钩。

2.6 医保服务关口前移：制定医保工作各科操作流程，培训前台工作 人员，

将医保各科审批、

咨询费用追溯服务即时办理， 大大方便医保患者 就医，节省时间。

三.

在保证医疗质量前提情况下， 合理控制医疗费用是医保管理目的

3.1 自觉规范医疗行为：学习政策，掌握用药范围，治疗项目，自觉 规范服务行为，不开大处方，不乱检查，不多收费，不重复收费。

3.2 实施临床路径;实施有效临床路径，将为医保患者提供最佳诊疗 方案。

3.3 收费合理公开：实行一日清单，总费用清单等。

3.4 实行每月全院及各科室医保费用通报制度，医保专管员对其所在 科室每月的医保患者中超指标患者进行合理性及入院指征进行自查， 并反

馈医保办。

四.组织机构及管理制度

见附件：

建议：

1. 成立医保领导小组

2. 印制医疗保险病人住院须知

3. 签订医疗保险管理责任书

医保领导小组

5

医疗保险病人住院须知

尊敬的患者：你好!

欢迎你来我院住院就诊， 为了维护您的合法权益， 保障你的消费利益， 明确医疗保险管理制度，熟悉就医程序，特请您配合做好如下工作：

1. 您到达住院科室后， 请主动出示您的医保卡， 待经主管医生核对后，

由科室把“卡”交到医保办进行审核登记。

2. 就诊住院时做到人、证、卡相符，严禁冒名顶替，不得挂床，不得 要求医师开与疾病无关的药品及检查治疗单，否则费用不予报销。

3. 凡下列情形不属于医疗保险统筹基金报销范围， 斗殴、 自杀、 吸毒、 酗酒、

职业病治疗和康复， 超出规定药品目录， 医疗设施范围和支付标准 的。

4. 因病情需要使用基本医疗保险不予支付费用和部分支付费用的药

品，诊疗项目、服务、设施，必须征得您或家属的签字同意后方可实施， (急诊、

抢救等特别情况除外) 过后补办。

不列入医疗保险支付范围的检

查、治疗、手术项目和医用材料费用处理。

5. 住院期间病房应及时向您提供“一日清单” ，使您明明白白消费。

若对清单有疑问向所住科室医保专管员咨询办理， 对个人自付费用有疑问 可向医保办查询。

6. 住院期间不允许挂床(即患者办理入院后不住在医院)要求 24 小

医院医保工作会议范文第5篇

2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。

4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。

6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。

9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

医院医保科工作制度

1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。

2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。

4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。

5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。

6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。

7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。

8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。

9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

医院医保管理制度

一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公 室(以下简称“医保办”)，并配备 23 名专(兼)职管理人员，具体负责本 院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责， 健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业 务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院 标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与县医保中 心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关 业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相 关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付 费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过 快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并 降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各 项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费 用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心 相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及 时贯彻落实医疗保险有关规定， 按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部 门医疗保险执行情况。 十

医院医保工作会议范文第6篇

一、我院全年医保患者830人，通过分析医疗费用使用情况，发现5000元以上患者107人，1万元以上的患者12人，平均费用不能控制在协议要求范围内，职工平均费用为3224.43，居民儿童平均费用为2390.87，药品总费用比例分别为67%(职工)，68%(居民儿童)，个人自付比例分别为24%(职工)，36%(居民儿童)，人均住院天数分别为11天(职工)，10天(居民儿童)。

二、今年医院在人、财、物方面给予较大的投入，加强医保工作管理系统的需要，医保科设有就医流程图，院内设立医保宣传栏，定期组织人员学习医保政策，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院，分解住院日，挂床等现象。医生用药能基本按照目录执行，自费

项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用，每月医保费用报表按时送审，一年来能对县医保中心不定期的医保管理情况抽查中发现的违规行为及时进行纠正并立即改正，能及时向医保中心提供需要的医疗档案和有关资料，在院内及时开展围绕奖惩制度为核心的主题工作，最大权限的保障就诊人员的就医权力。

三、规范全院医务人员的医疗文书，加大对医技科室操作监管力度，今年已对不能及时书写完成病历的医生做出处罚，不能完善病历内容的医生在分管领导的督导下严格加强业务水平，对住院日与平均费用控制较好的医生，院领导也对其工作进行了肯定与鼓励。

四、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是因为我院心脑血管科在蔡家坡周边地区影响较大，已取得良好的治疗口碑，90%的医保病人为心脑血管科患者，这些慢性病患者治疗周期长，用药昂贵，所以药品费用居高不下，但是我院领导小组决心严格监管，尽最大能力的下降其所占比例，结合奖惩制度，搞好各项费用的控制审核工作。

五、今年对医保中心医保管理抽查中发现的本院理疗费与住院天数不符的情况，在医保中心对我院指出违规行为和进行处罚后，医保科及时进行自查和纠错，规范理疗会诊单的书写，审核理疗记费与次数，严格再次发生类似现象，加强

各科医务人员的责任心，使各项工作更细致，完善。

由于医保管理是一项难度大，政策性强的工作，我院会严格执行医保用药规定，医保诊疗项目规定，在保障医保政策的贯彻和实施的同时，使我院的医保工作进行的更加细致，为医保患者的服务工作来年更上一层楼。

七O二医院医保科