心内科教学查房案例范文第1篇

龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。

分类 根据血气变化将呼衰分为低氧血症型(I型)和高碳酸血症性(II型)

Ⅰ型 氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。 提出护理问题及措施：

一.清理呼吸道低效：与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关 措施：(1)观察痰液的性质、量;

(2)协助病人翻身、扣背; (3)及时吸痰;

(4)遵医嘱进行超声雾化;

(5)保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。 二.气体交换受损：与呼吸衰竭有关 措施：采取氧疗及机械通气 护理常规

1、 随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时查找原因，并通知医师予以处理。

2、 每日更换呼吸机回路及湿化器，及时添加无菌蒸馏水。

3、 保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰时引起的通气不足，在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。

4、 观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。

5、 密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。

6、 保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。

三.皮肤受损的危险：与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关 措施：

1、定时按需协助病人变换体位，按摩骨突处

2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣

3、指导正确使用便器、气圈、气垫床

四、潜在并发症：上消化道出血

措施：

1、严密观察呕血及黑便发生，并记录其量与性质，监测脉搏、呼吸、血压及神志

2、维持静脉通道畅通，遵医嘱应用止血剂，备好急救药品及器械。 孙宇飞补充：一.有口腔黏膜感染的危险 二.营养不足

杜洪明讲一下对病人的心理护理 续护士长：这个病人有短暂清醒，已告知的心理护理

陈书记补充1.该病人应重点观察生命体征，血氧饱和度，血气分析很遗憾未做。

2.还应注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通畅，使颈、肩在同一水平，保证有效吸痰。 3.还有你们问的问题：病危病人的基础护理，能否为患者翻身，拍背?该患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促进痰液排除。一般除脑血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。强调 昏迷病人应做好家属的心理安慰。

心内科教学查房案例范文第2篇

护理查房

患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。

现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。

既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

身体评估：患者生命体征如下 T 36.5、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

辅助检查

心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高 入院诊断

1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死

2、原发性高血压3级极高危组

诊疗计划

一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完善动态心电图、心脏彩超等。

护理诊断及措施

1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 头痛 与血压升高有关

(1)饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。 (2)給氧：鼻导管给氧，2-6L/min。面罩吸氧，5L/min。以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

(3)心理护理：疼痛发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。

(4)止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍，可遵医嘱使用减压药物治疗。

(5)监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。

2、活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关

评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。

3、有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关

(1)避免受伤：定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，防止患者取物时跌倒。必要时床旁加护栏。

(2)直立性低血压的预防和处理：①告知患者直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。②指导患者预防方法：避免长时间站立;改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作应缓慢;服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间后再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意;避免用过热的水洗澡或蒸气浴;指导患者发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

4、有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。

讲解保持大便通畅的重要性，嘱咐患者多食富含纤维素的蔬菜水果，必要时可遵医嘱使用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠。

5、焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病控制与预后及治疗费用有关。

急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。护理人员应多和患者沟通，给予患者安慰、支持，使其保持轻松、愉快的心情和积极的生活态度。

6、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、高血压急症等

安置床旁心电监护，观察心律、心率情况;观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况;备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪;避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。

7、知识缺乏 与医疗信息来源受限、对疾病不了解有关

以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性,为患者讲解保持情绪稳定的重要性、保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便、按时按量服药。

护理评价

治疗一段时间后，患者主诉疼痛消失，血压稳定，住院期间未受伤，对自己的病情也有了一定了解。未有便秘及高血压危症出现，饮食良好，未出现严重并发症。治疗护理效果好。

健康指导

1、 坚持服药

出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服降压药，抑制血小板聚集等药物。未经医生同意不可擅自改变药物剂量;血小板、出凝血时间的变化需定期监测;身边和家中应备有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。

2、养成良好的生活方式

要求患者构建合理健康的生活方式，多进食对心血管有一定保护作用的鱼类及豆类优质蛋白，少吃高热量食物，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。戒烟限酒，因烟中含有尼古丁，对心脏有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收缩，使血压升高，烟叶中尼古丁影响降压药物的疗效，过量饮酒可增加高血压加重的危险。

3、定期监测血压

嘱咐患者每天按时服用降压药，最好每日在服用降压药前后均进行血压测量并记录以供随访时调整药物剂量，注意稳定情绪，将血压控制在正常范围内，定期到医院复查血压。

4、适当运动

⑴任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。

⑵ 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。例如病人出院后可适当步行(在运动开始阶段)、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周运动3-4天，开始时每次10-15min，逐步延长到30min/d以上。

⑶ 进餐与运动至少间隔1小时以上。

心内科教学查房案例范文第3篇

摘 要：目的 为在中职护理教育中培养适应职业岗位需要的，具有较强实践能力，有解决问题能力的应用型人才，思考如何增加课堂的趣味性和提高教学效果，使学生成为课堂的主人。方法 在教学中尝试应用基于案例教学法的同时融入护理操作技术的演示，让学生主动思考并动手操作，进一步练习护理操作技术，提高护理操作能力和水平。结论 大大提高了课堂的趣味性、学生的学习主动性，锻炼了学生的操作技能和独立思考、分析问题和解决问题的能力，在今后教学工作中可以进一步的探索和深入开展，但是应用时需须考虑课程特点和学生的水平。

关键词：《内科护理》教学 基于案例教学法 护理操作 动手能力培养 分析和解决问题能力

中职护理教育的目的是培养应用性人才，重培养学生的动手能力和在工作岗位上独立完成护理任务的能力，《内科护理》是作为护生在走上工作岗位前学习的一门综合性应用性学科，学习的目的就是教会学生综合以往所学的知识，将其灵活运用于各种不同的病人进行的护理工作中。在几年的教学中，我感觉到这门课程教学中应用一般的讲授方法教学，存在两个较突出的问题：一是以纯理论教学为主，即使辅以一些病例讨论分析，学生实践操作和思考如何应用的机会依然较少，课堂枯燥，学生兴趣不大，学生动手能力的锻炼更少；二是学生只从理论角度学习，不会与实际工作相联系，活学活用能力差，造成学的很刻苦，分数很高，但独立分析和解决问题能力欠缺，造成很多学生考八大操作时，单项考核成绩都良好，但到了临床却不会用的现象。

现代中专教育改革工作的方向是“使课堂教学更贴近学生”，突出实践性教学环节及实训，致力于课堂教学的科学性和实效性，强调理论与实践一体化教学，突出“做中学、做中教”。正给我们提供了思考和探索解决以上问题的契机。我通过听课、思考和探索，尝试在内科护理教学中应用基于案例教学法进行教学时融入护理技术的操作的情境演示，也就是在课堂中引入典型病例，请学生结合课本知识讨论分析，对理论知识进行汇总整理的基础上，对于护理计划实施和护理措施的正确应用等重点内容，选用学生分组将讨论的结果用情境表演的形式加以强化，在情境表演中将正确应用八大操作技能和体现现代护理理念作为重点，如将《甲亢病人的内科护理》的教学过程设计为：应用基于案例教学法，先给出一个典型的案例，提出五个问题，请学生结合课本知识和教师提供的参考文献等进行分组讨论并回答，由教师总结并完善正确答案，在此基础上总结要掌握的重点内容和知识点，最后让学生将讨论出的护理措施正确的实施，也就是进行情境演示。此过程中，问题一定要围绕重要的知识点提出，比如甲亢病人突眼后的眼部不适怎样解决，也就是眼部护理操作；甲亢病人如何在发药过程中进行用药指导和护理，需要测定基础代谢率的病人如何进行宣教和正确测定，也就是正确的测量血压和脉搏等等。在课堂教学中将这一部分作为重点，这些都融入了护理操作，在表演的同时即锻炼操作技能又帮助帮学生记忆，教学效果更佳。对于内科其他疾病的学习也可以应用类似的教学方法，如对高血压病人怎样定时测血压的练习和演示；肺炎病人如何正确测量体温等等，使学生在课堂中成为主人，主动思考，自己动手，既强化理论知识，又锻炼操作技能，防止学生学一个技术忘一个技术，还可以将护理措施这样又多又枯燥的内容形象化、具体化，通过自己动手操作，别人表演加深了印象，更加容易记忆。

像这样在应用基于案例教学法进行内科护理教学时融入护理技术的操作的情境演示，有以下几个优势：

（1）在有限的课堂教学中，使学习重点更加明确，体现中职教育特点，不是大专也不是本科教育，不能要求学生面面俱到，切忌在教学中将病因、机制、治疗等内容不分主次一一详细讲解，使内容太多，重点不够突出，而应将护理诊断和护理措施等作为重点，用更多的时间和精力，更丰富的形式来进行学习。这样凸显了操作技能训练和实践能力的培养是职教的根本。

（2）使课堂活了起来，学生学习兴趣大大提高，相比较单一的基于案例教学法教学，学生不仅动了脑，更动了手。不但能进一步强化训练学生操作技能，提高操作水平，更能提高运用操作的能力，同时能锻炼学生独立解决问题的能力，养成遇到不同的病人思考如何进行有针对性的整体护理的习惯。

（3）使学习内容也活了起来，从枯燥难懂的理论知识，变成了一个个生动的问题和任务，通过一组学生的团结协作才能全面而合理的解决，后将这些问题和任务理论化，使知识点和学习内容更生动、形象。还能在动手操作时加深对理论知识的理解，帮助学生更好的记忆和掌握。

（4）注重知识的连贯性，打破学科的限制，使学生了解到学习的知识是一个整体，而不是学一本、考一本、忘一本，可以综合运用，目的在于帮助病人解决问题，实施正确的整体护理。

但在应用基于案例教学法进行教学时融入护理技术的操作的情境演示时，也可能存在的一定的问题，本人分析和思考如下：

（1）可能受学生的水平限制，影响教学效果。作为中专卫护校的学生，整体水平并不高，可能基础知识不够扎实，独立思考能力相对差，操作技能不够娴熟。这些需要通过课前充分的准备预习、提供合适的参考资料和补充讲义、反复进行病例讨论练习和课堂上教师的正确引导启发来解决。

（2）可能出现课堂的气氛活跃，理论掌握情况却不佳的现象。在这种讨论和表演为主的教学过程中，有些同学可能兴趣很高，能够积极主动的参与进来，但自主学习的能力不够，不了解讨论的问题和知识点的关联性，也就是不知道要掌握的重要的知识点在哪里，所以教师的正确引导和知识点的系统总结显得尤为重要，这对教师的要求也很高。

教育学家杜威提出：从做中学，以学生为中心进行教育。2007年9月7日，温家宝总理在国家重点职业中专——— 大连市轻工业学校调研时也提出，职业教育的最大特征就是把求知、教学、做事和技能相结合，做到“做中教、做中学”。我们的教育要使学生成为课堂真正的主人，在实践和活动中学习和体验，更符合学生认知的特点。在内科护理学教学中，应用基于案例教学法进行内科护理教学时融入护理技术操作的情境演示，不仅有利于增加课堂的趣味性，调动学生的学习主动性，使其成为课堂的主体；还有利于提高学生的护理技术操作水平，培养学生的动手能力、独立解决问题的能力及团结协作能力等，虽然在实施教学时可能存在一定的问题，对教师和学生的要求也较高，但值得我们在教学工作中不断的深入开展和探索。

参考文献

[1] 邵英杰，秦晓明.“做中教、做中学”教学模式在护理实践教学中的应用[J].卫生职业教育，2011（9）：75-76.

[2] 刘香萍.临床护理教学中提高操作技术水平的方法[J].实用中医内科杂志，2008（7）：107.

心内科教学查房案例范文第4篇

时间：2007年08月()日()时

地点：护理办公室

参加人员：全科护士

手术病例：剖腹产术

护士长：大家术前准备做完了吧。手术()点开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。首先巡回护士介绍一下病人的情况。

护甲：手术通知单是昨天下的，为择期手术。产妇26周岁，足月双胎妊娠，下肢水肿+++。左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。平时身体健康。乙肝表面抗原阳性。无其它传染病史。无手术史。血型A，RH阳性。对青霉素有过敏史。今日未进饮食。

护士长：这样的病人需要做那些护理计划?术前要做好哪些准备?请护甲介绍一下

护甲：1》因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。

2》双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。做好输血的准备。

3》做好新生儿的抢救工作。

4〉〉麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生仰卧位低血压综合征’。

5》病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。术中用药时要注意观察有无过敏反应。 物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。一次性脚套、消毒液

护士长：还有补充的吗?

护乙：病人乙肝表面抗原阳性,术前要备好消毒液。做好术中和术后的消毒隔离。尤其对于所有人做好锐利器具刺伤的预防。

护士长：那麻烦你跟大家解释一下锐利器具是指哪些用具对于我们而言??

护乙：在我们手术室具体包括以下用具;注射针头，安瓿玻璃片，输液器针头，留置针内芯，腰穿针，组织缝针，刀片，电刀，剪刀，以及骨科手术中的电钻钻头，克氏针等，一旦被接触过病人体液的锐器次上指出血，受伤者就极有可能因此而感染相关病毒，如本病例中的乙肝病毒

护士长：据研究表明，我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达60%左右，艾滋病的流行在我国已进入快速增长期;在工作中，如不慎被乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)等血液污染的锐器刺伤，就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性传播播疾病的潜在危险，其感染率分别为6%～30%、1.2%～10%、0.2%～0.5%，并可产生严重的后果。所以今天我们借这个病例重点讨论一下在工作中如何预防锐利器具刺伤的发生。使大家进一步提高自身的保护意识，更严谨遵守手术室消毒隔离制度，按特殊要求认真做好术后污染物品、器械处理及手术间的消毒处理，以防院内交叉感染的发生。下面请护士甲帮我们介绍一下平时工作中易发生刺伤的各有关原因以及细节。

护甲：

锐利器具刺伤的原因

1 与致伤因子锐器有关

由于护士职业的特殊性，在工作中，各种注射、输液是最基本、最常见的护理技术操作，接触注射器、输液器、,最多，发生刺伤的几率也最高。。

.2 与自我安全防护意识有关

.2.1 安全防护意识淡漠

认为在工作中锐利器具刺伤不可避免，新上岗人员技术不熟练，粗心大意，不严格执行操作规程，与人行为习惯等有关。如整理用过的针头和注射器、将使用后的针头重新套上针帽套、分离针头与注射器，将拔下的针头重新插到输液袋上等操作是发生锐利器具刺伤的主要因素。护士在手术中器械传递及术后器械处理不慎易导致刀、剪、缝针的损伤。

2.2 注射前掰安瓿不用纱布包裹而导致安瓿玻璃划破伤

掰安瓿时一些玻璃小碎片掉在操作台上，在整理用物或做清洁常会被刺伤。安瓿玻璃伤虽然没有发生直接暴露，但受伤之后，操作者带伤口继续工作，若与的血液、体液、污染物等接触时，也同样存在感染的危险。

3 与环境因素有关

.3.1 护士紧缺，繁忙紧张的工作是导致锐利器具刺伤的原因之一。

.3.2 护理对象不合作者

不与护士配合的小儿、神志不清的病人、操作中病人突然的运动，都可造成刺伤，或被其他操作者刺伤。

3.3 不良的工作氛围 护护之间、护医之间、护患之间的不和谐、紧张的关系、不愉快的心情，以及注射中工作空间拥挤、嘈杂等都是造成锐利器具刺伤的原因。

护士长：那针对这些种种原因，请大家讨论一下我们该如何去改善预防

大家讨论后总结如下：

锐利器具刺伤的预防

1 管理者重视，完善防护制度和护理设施

每个临床科室配置了1台小型毁形器，以便将使用过的针头进行及时毁形，减少污染针头裸露的时间，避免引发针刺伤。加强对医务人员的职业安全教育，对新上岗人员进行岗前安全教育及管理，使护理人员充分认识到职业损伤的危害性。并将防护知识纳入考试内容，要求做好锐器刺伤的报告与记录。建立护士健康档案，每年进行体检1次，接种乙肝等疫苗，提高机体免疫力。

.2 增强自我安全防护意识，规范操作行为

小心谨慎使用医疗锐器，掰安瓿时用纱布包裹，不徒手整理操作台，要特别注意防止针头、安瓿玻璃刺伤。抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。使用后的注射器、输液器立即经毁形器处理后直接放入耐刺、防渗漏的含氯消毒液利器物品收集器中，由专人负责每天焚烧处理，并做好登记。禁止将使用后的针头重新套上针帽或指向他人，使用后的针头不能用手折断、弯曲、毁形，不要用手从注射器上卸下用过的针头。有条件可使用安全型注射器能大大减少锐器刺伤的发生。手术室护士要注意术中刀、剪等锐器传递的正确方法，必要时改进传递方法，采用托盘传递。术后先处理锐利器械，再处理其他器械。刀、剪、针要妥善放置，洗手护士要戴双层手套。

.3 认真做好标准预防

在病情不明诊断的情况下，病人的血液和体液都被视为HBV、HIV等血源性疾病的传染源，要采取防护措施，可能接触到病人血液、体液操作时应戴手套，强调双向防护，防止疾病传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

.4 提供良好的工作环境

护理操作过程中要保证充足的室内光线，无关人员不要进入治疗室。合理安排工作时间，在不增加编制的情况下实行了弹性上班，每天上午增派一名治疗护士，适当调整工作强度，减少了护士职业紧张和心理压力。管理者要善于在护士群体中营造团结协作的工作氛围，建立良好的人际关系。护士为不合作病人做治疗时最好寻求同伴协助，要特别警惕锐器刺伤的发生。

讨论参考内容

{

医院采用分级控制，如减少使用带有针头的器械，减少注射*作等，可以有效的控制针刺伤害的发生。美国食品和药品管理局特别推荐了一种无针的静脉注射方法，来减少使用不必要的针头，降低注射*作中危险的发生，同时应尽量使用口服药物代替注射治疗。在分级控制中器械技术改进也是很有效的，如新器械中的注射器、静脉穿刺针、采血针等都设计成钝头的、或有护套的、或使用后针头可立即回缩的等等 H

美国国立职业健康与安全研究所制定了评估和预防针刺伤害产品的标准：

没有针头;

安全性作为器械性能的必要指标;

器械高自动性，无需使用者手动激活。如果必须保持手动，最好是单手*作，以便在一手受伤后另一手还能应急;

使用者能很容易辨别器械的安全模式是否已经启动;

在使用过程中器械安全模式不能自动失活;

器械性能稳定;

对患者安全有效。 }

护士长：好，咱们再请护士丙告诉我们万一不幸发生了针刺伤后该怎么做

护丙：工作中一旦不慎被刺伤，要保持镇静，立即挤出少量血液，并用流动水冲洗，然后用碘酒、酒精消毒受伤部位，包扎伤口。如暴露于HBV应在24h内注射高价乙肝免疫球蛋白，进行血液HBV表面抗体检查，阴性者给予全程乙肝疫苗免疫接种，HBV表面抗体阳性者，表明机体对乙肝已经有自我保护性，不需免疫接种。暴露于HBV和HCV，虽然尚无预防的特效办法，但应立即报告，及时请专家会诊，在专家的指导下进行预防用药和观察

心内科教学查房案例范文第5篇

参加讨论姓名及职称：xxx副主任医师、xxx主治医师、xxx主治医师、xx住院医师、xxx住院医师、xxx见习医师、xxx研究所实习医师 讨论内容：

xxx住院医师汇报病史如下：患者因“肠镜检查发现直肠肿物3月余”入院。患者自述3个月前因反复腹泻行肠镜检查，检查发现直肠距肛门8cm一大小约5cm肿物，考虑直肠癌可能性大。患者因经济原因未继续检查及治疗。3个月来，存在腹泻及便秘交替表现，每日解稀黄色烂便4-5次，或2-3天解干硬大便一次，无肛周疼痛不适，便后肛门无滴血。患者自觉下腹部隐痛不适，偶有腹胀感。未诉有胃寒、寒战及发热，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、气促及呼吸困难，无尿频、尿急及尿痛表现。现为进一步诊治到我院门诊就诊，门诊拟“直肠肿物性质待查”收入我科。患者发病至今，精神一般，眠尚可睡，小便无特殊，大便描述如上，体重下降约5kg。查体：神清，精神可，体温36.7°C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/72mmHg。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心前区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤和心包摩擦感。心浊音界不大，心率80次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未闻及心脏杂音。双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤正常，双肺无胸膜摩擦感，胸壁无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波;触诊全腹软，未触及包块。肝右肋下未触及，肝区无叩击痛，未触及胆囊，Murphy征阴性，胆囊区无叩击痛，脾左肋下未触及，脾浊音区正常。肋脊角及腰部无隆起，肾脏未触及，肾区无叩击痛，输尿管全程无压痛;耻骨上区无膨隆，无压痛，未触及包块。专科检查：肛门外观未见明显异常。直肠指诊：直肠括约肌松度紧度适中，截石位6点钟位置，距肛门约7cm处触及一大小5*4cm肿物，质硬，固定，表面凹凸不平，无明显触痛，退指指套可见染血。辅助检查：(2015年7月1日 本院)肠镜：升结肠可见0.8cm带蒂息肉，直肠距肛门8cm可见5cm肿物，表面附着污秽苔，质硬，触之易出血，占肠腔三分之一圈，内镜勉强通过，余所见乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝区、回盲部粘膜光滑，皱襞形态规则，粘膜下血管纹理清晰，未见糜烂、溃疡、肿物。检查结论：直肠肿物性质待定(直肠癌?)、升结肠息肉。入院查血常规：WBC 10.8210^9/L，NEUT% 0.865，NEUT 9.3610^9/L，RBC 3.9510^12/L，HGB 119g/L，PLT 43910^9/L;凝血五项：FIB 4.45g/L，DD 1.53 ug/ml;肝功能及电解质：GLU 8.87mmol/L，Cys-c 1.44mg/L，CCR 47.28ml/min，hs-CRP 15.68mg/L，TP 58.7g/L，ALB 33.4g/L，MAO 24.00U/L;肿瘤五项：CEA 65.30 ng/ml。肠镜检查结果提示进镜至肛门25cm结肠视界不清退镜。距肛门8-12cm直肠见环周增殖性肿物堵塞肠腔，内镜尚能通过，肿物表面糜烂，电子染色放大腺管开口紊乱、局部消失，已取活检行病理检查，病理诊断为：(直肠肿物)腺癌伴坏死。现特请各位医生讨论其下一步治疗方案。

xxx主治医师：患者行肠镜检查发现距肛门8-12cm见直肠肠腔内一外生型肿物，病理检查诊断为直肠癌，诊断明确。患者目前一般情况尚可，有手术指征，无明显手术禁忌症，可行手术治疗。患者肿瘤距肛门5cm以上，理论上可行保留肛门的直肠癌根治术，做好相关术前准备。

xx副主任医师：综合患者病史、体检及辅助检查，患者诊断直肠癌明确，因患者肿瘤生长时间较久，且行CT检查发现盆腔多发淋巴结肿大，难以排除肿瘤浸润周围组织器官及发生远处转移可能。手术方式可选择剖腹探查并行直肠癌根治术，术中可能存在联合脏器切除可能性。

xxx副主任医师：同意以上两位医生意见。从患者CT结果来看，肿瘤几乎占据全腹肠腔，肠壁增厚，与周围组织间隙欠清晰，不能排除肿瘤浸润周围组织器官以至难以切除，只得已行单纯结肠造瘘可能。若术中发现肿瘤至肠腔内梗阻，肠道水肿、清洁度差情况，一期吻合至发生吻合口漏风险性高，则亦存在一期肿瘤切除，再考虑二期造瘘口还纳、肠吻合可能性。将患者病情及以上手术可能方式及手术相关并发症告知患者及其家属，若患者及其家属同意则可行经腹直肠癌根治术。做好相关术前准备。

总结：患者诊断直肠癌明确，有手术指征，无明显手术禁忌症，存在行剖腹探查、直肠癌根治术指征。术中可能肿瘤浸润周围组织器官以致联合多脏器切除可能。亦存在肿瘤广泛浸润及转移，只得单纯性结肠造瘘可能性。做好相关术前准备。

记录者签名：xxx住院医师

主任、副主任医师：xxx

心内科教学查房案例范文第6篇

1、休息、心电血压监护;

2、抗心律失常治疗：可达龙450mg加5%葡萄糖500ml中静滴;

3、抗心衰、降低心脏负荷：硝普钠50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml中静滴;

4、营养心肌、加强机体抵抗力、激素及对症治疗。1-6二磷酸果糖100ml,静滴，1/日;心血通35ml,静滴，1/日;丙种球蛋白50 ml,静滴，1/日;维生素C5.0、地塞米松10mg 静滴。潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中静滴。患者病情逐渐稳定，8月6日行选择性冠脉造影结果为：右冠优势型，LM(-)，LAD(-)，LCX(-)，RCA(-)，冠脉无狭窄。现患者一般状态好，胸痛、乏力、头晕、气短症状消失，室内6分钟步行试验为600米。心脏功能恢复正常。查体：血压：120/75mmHg,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，肝脾不大，双下肢不肿。患者病情好转，要求出院。 【教学查房】

二、由谷素洁副主任医师就就该病人进行教学查房： 根据患者

1、老年、女性，发病前3周左右有感染病史。

2、因胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天入院。入院时有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难症状。

3、查体：血压：90/60mmHg,脉搏：120次/分，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，肝略大，质软，无压痛，双下肢微肿。

4、cTNT(+)。ECG I、Avl, V1-V5导联 ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。

5、Holter检查发现阵发性室性心动过速，最长持续30秒。

6、经冠脉导管行冠脉造影结果为：LM(-)，LAD(-)，LCX(-)，RCA(-)，右冠优势型，冠脉无狭窄。 【诊断】： 急性重症病毒性心肌炎，心律失常，频发室早，偶发房早，阵发性室性心动过速，充血性心力衰竭Ⅲ度。 【讨论】 急性病毒性心肌炎的诊断标准：

一、病史和体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。

二、上述感染3周内新出现：⑴窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。⑵多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。⑶二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

三、心肌损伤的参考指标：超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

四、病原学依据：⑴急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。⑵病毒抗体：一次抗体效价≥640者为阳性;⑶病毒特异性IgM:以≥320为阳性。对同时具有上述

一、二(

1、

2、3.中任何以项)、三中任何2项，在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎，如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仅具有四中

2、3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。如病毒性心肌炎患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。 近年来，我国临床上对病毒性心肌炎诊断比较混乱，由于标准步统一及其追求经济效益的影响。有过病毒感染史及心电图仅发现期前收缩或仅有胸闷、心悸等非特异症状者就轻易下病毒性心肌炎的诊断。造成医疗资源不必要的浪费，甚至给正常人造成思想负担。实事求是地讲，该病的诊断是有一定困难。囿于经济条件，患者往往不能接受病原学检查，如病毒分离，特异性荧光抗体检查和心内膜心肌活检等。取材困难。检测方法和质量控制难度较大。同时病人的临床表现比较广泛且缺乏特异性。这就需要我们临床工作者以认真负责的态度和丰富的临床经验去加以弥补。 病毒性心肌炎的治疗：目前抗病毒药物疗效尚不确定。但临床常可以试用病毒唑，静滴。阿昔洛韦，口服或泛昔洛韦，口服，剂量根据患者情况加减。一般于发病早期，尤其是10天内不用激素，但对重症病毒性心肌炎，提倡早期应用糖皮质激素以减轻心肌细胞水肿。可用地塞米松或强的松龙，静滴或静推，强的松，口服。对于并发严重心律失常者(如成对、成串或多源的期前收缩，阵发性心动过速，心房扑动、心房颤动等)给予抗心律失常药物。如乙胺碘呋酮，口服，利多卡因，静推后静脉滴注控制后有慢心律或心律平口服维持。剂量根据病人情况调整。对心室扑动和心室颤动，可以使用电复律或电除颤，高度房室传导阻滞可以应用临时人工心脏起搏器治疗。心力衰竭治疗仍以利尿、扩血管、强心为主、但洋地黄使用要慎重。应用血管紧张素转换酶抑制剂减轻心脏后负荷，重症者给予主动脉内气囊反搏和左室机械辅助泵。一般治疗包括卧床休息，一般应全休3个月，继而半休2-3个月。 中药黄芪、牛黄酸、复方丹参、参脉注射液和西药干扰素转移因子调节细胞免疫功能。使用阿司匹林退热和防止血栓形成。此外可使用维生素C、E对抗心肌产生的过多的氧自由基。此外还可应用心肌细胞营养剂如辅酶Q