学生综合医疗保险范文第1篇
1、最新修订的品质管理办法中,对(A)品质案件明确了主管管理责任。
A、推荐、销售非平安金融产品 B、保险欺诈 C、虚假理赔 D、销售误导
2、各级主管因品质违规单次扣10分的,(D)内不能晋升。 A、3个月 B、6个月 C、9个月 D、12个月
3、“两非行为”指(BC)。 A、非法理赔 B、非法集资
C、推荐、销售非平安金融产品 D、非客户本人投保
4、业务人员必须通过(B)才能开展综合金融业务。 A、旺财app B、平安人寿app C、陆金所app D、壹钱包app
5、金赛银、E租宝、3M等金融产品属于(C)。 A、投资理财
B、P2P网贷 C、非法集资
D、民间借贷
6、某部经理在2015年12月向客户推荐购买“盛世财富”产品,应给予(C)处罚。
A、扣10分
B、扣20分 C、扣30分解除代理合同
D、降级
7、根据公司规定,2月1日起新人入司资料将新增(B)作为入司必备材料,各级主管需当面确认新人签署。
A、入司资料真实性承诺书
B、合规承诺书 C、财务补贴告知书
D、早夕会代扣款声明
8、您对自己的品质评级是(A为最高等级,E为最低等级) A
B
C
D
学生综合医疗保险范文第2篇
综合实力排名第一名 天蝎座
天蝎座无可厚非的是12星座中最有头脑,观察力很强的星座。天蝎具有非一般的思维缜密,做事周详,妥当。而且天蝎是个至情至性的专情的人。和天蝎做朋友,天蝎会把你保护的很好,决不让你受任何外界的伤害。和天蝎做敌人,那就一个词,找死。所以见到天蝎的最好绕道,要么就好好和他在一起,不要和他做敌人。
综合实力排名第二名 摩羯座
摩羯是一个非常有头脑的星座,摩羯做事,思维清晰,踏实,有实力。因为摩羯的勤奋,再加上也很有思想。所以摩羯也很能做成大事。摩羯对爱情,专一,但不依赖。摩羯有着很现实很理智的对世界的看法,人格和头脑并存。对工作踏实敬业。所以对摩羯最好也不要得罪。
综合实力排名第三名 水瓶座
比起天蝎,水瓶少了点狠劲和魄力,虽然比起其他的很有魄力,可是比起天蝎那就还是善良了点。比起摩羯其实差不了多少,主要输在了没有摩羯勤奋。可是水瓶却绝对是12星座里最有魅力的星座。水瓶不太勤奋,可却有过人的智慧,和超强的判断力。平常看起来对感情有点花心,可那是因为对自己感情的负责。他只会不断的寻找属于自己的那个
综合实力排名第四名 狮子座
学生综合医疗保险范文第3篇
(一)新契约。岗位职责:审核投保资料,及时做好业务登记。分类准确、扫描投保资料。审核通知书/系统问题件的通知、发放、追踪、回销。承保前撤件的及时处理,保单的登记发放,与三级机构的业务交接,数据核对,回执的追踪、登记、扫描、录入。要求:当日完成,初审差错率2%,影像删除率4%。
(二)保全。审核、辅导填写各类保全申请书,完备保全资料,劝阻退保,解释条款。受理客户、业务条线、系统内的业务查询、业务辅导。要求:资料齐全,及时准确,主动积极。
(三)理赔。受理理赔报案,了解保险事故,提醒注意事项,重大案件及时上报。受理理赔申请,确认申请主体,审核各类材料的有效性,指导填写理赔申请书,及时与三级机构进行交接。及时发放《结案通知书》,做好理赔结论的解释。要求:判断准确,处置妥当,资料齐全无差错。
(四)调查(契约/理赔)。联系契约体检客户,提醒相关注意事项,仔细核对体检项目,避免漏项,全程陪同完成各项体检项目,及时领取体检报告,及时与三级机构进行交接。约见客户进行契约调查,配合三级机构运营人员详实了解投保经过和客户重要信息,指导客户完成各类问卷。配合三级机构相关人员进行理赔查勘,走访医院、公安等相关部门。第二是财务方面,
(一)现金的收取,包括现金保费,单证保证金的收取,现金收入要及时送存开户银行,及时将存款凭条送至中支财务。制作现金保费收入明细,及时与中支财务进行交接。
(二)费用报销。报销单的填写,发票的黏贴,报销款的登记与分发。
(三)仓库物品的管理,包括卡单、投保单的、行销辅助品的买卖,建立电子台账。第三是行政方面,
(一)行销用品的购买与领用,留存好领料单。
(二)服务部日常必需品的购买。
(三)提供打印复印服务,以及打印复印费用的收取和及时上缴。
(四)仓库的保管,做好物品的出库与入库登记。(五)积极配合产说会、创说会等活动。
学生综合医疗保险范文第4篇
一、单选题(共80题,每小题1分,共80分。每题的备选答案中,只有一个是正确的,选对得1分,多选、不选或错选均得0分)
1. 根据风险管理理论,风险管理的对象是( A )。
A、风险 C、销售
B、产品 D、市场
2. 保险是分摊意外事故损失的一种财务安排,定义此保险概念的角度是( B )。
A、风险角度 C、法律角度
B、经济角度 D、社会角度
3. 从风险管理与保险的萌芽看,最早发明风险分散这一保险基本原理的国家是( D )。
A、英国 C、埃及
B、意大利 D、中国
4. 风险所致损失频率和程度低、损失在短期内可以预测以及最大损失不影响企业或单位财务稳定时,可以采用的财务风险管理方法是( B )。 A、避免 C、预防
B、自留 D、抑制
5. 在风险管理演变的过程中,最有影响的企业风险管理形式是( B )。
A、企业自己建立专门的风险管理部 C、企业请风险管理专家实施风险管理
B、向保险公司购买保险 D、向政府求助进行风险管理
6. 由于个人或团体的行为(包括过失行为、不正当行为及故意行为)或不行为使社会生产及人的生活遭受损失的风险被称为(D )。 A、信用风险 C、政治风险
B、责任风险 D、社会风险
7. 根据保险原理,一次风险事故可能造成保险标的的损失的范围称为(A )。
A、风险单位 C、损失的单位
B、事故单位 D、标的单位
8. 由于社会、经济、政治、技术以及组织等方面发生变动所致损失或损害的风险称为(C )。
A、特定风险 C、动态风险
B、自然风险 D、静态风险
9. 投保人以同一保险标的、同一保险利益、同一风险事故分别与数个保险人订立合同,且保险金额总和超过保险价值的一种保险被称为(B )。
第1页
A、共同保险 C、互助保险 B、重复保险 D、合作保险
10. 厘定保险费率遵循的适度原则强调的“适度性”针对的对象是(B )。
A、单位保险业务 C、单个保险公司
B、整体保险业务 D、大多数保险公司
11. 保险合同成立以后,因法定的或约定的事由发生,使合同确定的当事人的权利和义务关系不再继续,这属于( B )。 A、保险合同中止 C、保险合同变更
B、保险合同终止 D、保险合同解除
12. 从法律角度看无论保险人是否支付赔款,保险理赔的意义在于( D )。
A、理赔是保险经营中体现经济补偿职能的重B、理赔是提高保险人信誉和扩大社会影响的要环节 重要环节
C、理赔是对承保业务和风险管理质量的检测 D、理赔是履行保险合同过程 13. 在保险合同以外的其他书面形式中,最重要的是( A )。
A、保险协议书 C、电传
B、电报 D、小保单
14. 保险人在签发正式保险单之前出立的临时保险凭证叫(C )。
A、保险证 C、暂保单
B、投保单 D、保险单
15.根据代位求偿原则,在财产保险合同中,由于被保险人的组成人员过错致使被保险人的财产损失,将导致的结果是( C )。
A、保险人不能行使代位请求赔偿的权利 C、保险人可以相应扣减保险赔偿金
B、被保险人放弃向保险人请求赔偿的权利 D、保险人可以不承担保险赔偿的责任
16. 在保险合同中,作为保险对象的财产及其有关利益或者人的生命和身体称为( C )。
A、保险利益 C、保险标的
B、保险对象 D、保险价值
17. 在最大诚信原则内容中,与保证的目的相比,投保人或被保险人告知的目的主要是(D )。
A、保险人能够正确掌握保险对象
C、保险人能够正确掌握业务人员的规模
B、保险人能够正确掌握保险标的的数量 D、保险人能够正确估计所承担的风险
18. 按照我国保险法的规定,投保人履行如实告知义务时,应遵循的原则是(D )。
A、无限告知原则 C、全部告知原则
B、部分告知原则 D、询问告知原则
第2页
19. 在咨询服务中,保险销售人员一定要提醒顾客阅读保险条款,尤其对责任免除条款的含义与内容一定要做到(A )。
A、明确解释与说明
C、仅就投保人的询问准确回答
B、明确列明于保险建议书中
D、仅就被保险人的询问准确回答
20. 在海上保险实务中,投保人或被保险人保证必须从事合法的运输业务,从保证形式看,该保证属于( D )。 A、确认保证 C、明示保证
B、承诺保证 D、默示保证
21. 在保险事故中,一连串连续发生的原因中,有一项新的独立的原因介入导致损失,若新的独立原因属非被保风险,则保险人对保险损失的正确处理方式是(A )。 A、不予赔偿 C、予以赔偿
B、部门赔偿 D、比例赔偿
22. 在寿险核保中,由于优质风险类别的人不仅身体健康,且有良好的家族健康史,无吸烟、酗酒等不良嗜好,保险人对于他们一般采取的方式是( D )。 A、拒保
C、按照高于标准费率承保
B、按照标准费率承保 D、按照低于标准费率承保
23. 保险公司和消费者彼此进行直接交易的销售渠道称为(B )。
A、间接销售渠道 C、宽销售渠道
B、直接销售渠道 D、窄销售渠道
24. 通过保险人的补偿,可以恢复被保险的保险财产的(D )。
A、保险费用 C、保险期限
B、保险金额 D、使用价值
25. 在寿险理赔中,理赔人员对索赔案件作出给付、拒付、豁免处理和对给付保险金额进行计算的过程被称为( B )。 A、理算 C、评估
B、核定 D、调查
26. 货物运输保险所涉及的地理范围已经超越了国家和区域界限。这所体现的货物运输保险的主要特征是(A )。
A、货物运输保险具有国际性 C、承保的风险具有综合性
B、保障对象具有多变性 D、保险期限具有空间性
第3页
27. 某企业投保企业财产保险综合险,保险金额为400万元,其中固定资产保险金额为200万元,流动资产保险金额为200万元,在保险期内遭到洪水,固定资产全部损失,流动资产未损。如果出险是后固定资产的保险价值为100万元,保险公司对该损失的赔款是( D )。 A、0万元 C、50万元
B、25万元 D、100万元
28. 由于农业生产在很大程度上受自然因素的影响,所以与其他财产保险相比,农业保险的独特特征之一是( D )。 A、商业性 C、间断性
B、单一性 D、季节性
29.假设死亡支付发生在期末,则其计算公式为:(B )。
A. 某年龄自然保费 (1+利率)= 赔款 此年龄死亡率 B. 某年龄自然保费 (1+利率)= 保额 此年龄死亡率 C. 某年龄自然保费 (1+利率)= 赔款 此年龄生存率 D. 某年龄自然保费 (1+利率)= 保额 此年龄生存率
30. 由于中长期出口项目的金额较大,合同执行期限较长,涉及的业务环节较多,运作复杂,而且项目很多重复,因此与其他保险合同不同,中长期出口信用保险的合同属于(A )。 A、没有固定统一格式的合同 C、固定格式的分散承保合同
B、有选择的固定格式的合同 D、固定格式的统一承保合同
31. 李某投保了一份保险金额为5万元的家庭财产保险,保险地址为家庭所在地地址,在保险期限范围内,李某家里的保姆盗走了家庭中的部分财物,损失金额为2万元。李某家庭所有财产总额为20万元。问在李某投保的家庭财产保险中,保险公司将赔付李某(C )。 A、0元
C、2万元
B、1万元 D、5万元
32. 按照保险利益原则,债务人对自己的信用具有保险利益,可以按照债权人的要求所投保的险种是( C )。 A、信用保险 C、保证保险
B、责任保险 D、个人保险
33. 因产品质量不合格造成被保险人投保的产品损失,产品的制造商应承担的责任是(C )。
A、保险责任
B、刑事责任
第4页
C、民事赔偿责任
34. 雇主责任保险的承保基础是(A )。
A、期内索赔式 C、期满索赔式
D、行政处分责任
B、期内发生式 D、期满发生式
35. 我国在机动车辆第三者保险中,经保险人事先书面同意,保险人将负责赔偿应由被保险人支付的仲裁费用或诉讼费用以及其他费用,对此保险公司的赔偿金额规定是( D )。 A、赔偿数额在保险单载明的责任限额以内计算
B、赔偿数额在保险单载明的责任限额以外的同等限额内另行计算 C、赔偿数额在保险单载明的责任限额以内的一定比例计算
D、赔偿数额在保险单载明的责任限额以外的一定比例内另行计算
36. 补偿原则要求被保险人获得的补偿,不得该高于其实际损失。适用该原则的健康险险别是( C )。
A、给付型健康保险 C、费用型健康保险
B、定额型健康保险 D、收益型健康保险
37. 以均衡纯保费为计算基础,而以修正后的纯保费作为基础计算而得到的准备金称为(B )。
A、理论责任准备金 C、理论调整责任准备金
B、实际责任准备金 D、保费责任准备金
38.当投保人不愿意交纳保费时,可以将原保险单改为交清保险单,该交清保单的保障期限可以描述为( B )。
A. 自原保单生效时起至原保单期满时止 C. 自原保单生效时起至停交保险费时止
39. 在普通人寿保险中,储蓄性极强的险种是(D )。
A、年金保险 C、生存保险
B、定期保险 D、两全保险
B. 自停交保险费起至原保单满期时止 D. 自宽限期开始时起至停交保费时止
40. 在医疗保险中,保险人对于以某些专门的大病为承保对象的保险,可以不规定赔偿限额,但保险人对这类合同采取的其他风险控制措施是( C )。 A、规定较高的保费额和较高的自付比例 C、规定较高的免赔额和较高的自付比例
B、规定较高的等待期和较高的自付比例 D、规定较高的免责额和较高的自付比例
41. 对于效力中止的人寿保险合同,投保人提出复效时,必须履行的程序中包括提供可保证明,具体形式包括( A )等。
第5页
A、体检报告和健康证明 C、体检报告和生育证明 B、体能报告和健康证明 D、体能报告和生育证明
42. 对被保险人而言,疾病保险具有“一次投保,终身受益”的作用,其主要原因是( C )。
A、疾病保险的保险责任较全 C、疾病保险的保险期限较长
B、疾病保险的保险金额较大 D、疾病保险的保险利益较轻
43. 在健康保险中,保险人因为年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用的保险称为( B )。 A、短期护理保险 C、社会服务保险
B、长期护理保险 D、社会医疗保险
44. 根据心理学的调查,一个人在一两年以前即开始自杀计划,这一自杀意图能够持续2年期限并最终实施的可能性(B )。 A、很大
C、无法测定
B、很小
D、基本不变
45. 在人身意外伤害保险经营实务中,保险人对于极短期意外伤害保险的被保险人进行风险程度评价的主要依据是( C )。
A、被保险人所从事活动的规模 C、被保险人所从事活动的性质
B、被保险人所从事活动的远近 D、被保险人所从事活动的设想
46. 当被保险人在保险合同规定的年限内死亡或合同期满仍生存时,称为两全保险,两全保险的实质是(C )。
A、将长期死亡保险和生存保险结合在一起 C、将定期死亡保险和生存保险结合在一起
B、将意外伤害保险和生存保险结合一起 D、将终身死亡保险和生存保险结合一起
47. 在意外伤害保险中,判断是否构成伤害时,对致害物侵害的对象的要求是( C )。
A、致害物侵害的对象必须是被保险人的生命 B、致害物侵害的对象必须是被保险人的寿命 C、致害物侵害的对象必须是被保险人的身体 D、致害物侵害的对象必须是被保险人的健康 48. 属于特约保意外伤害的是(C )。
A、醉酒遭受的意外伤害 C、拳击遭受的意外伤害
B、吸毒遭受的意外伤害 D、自杀遭受的意外伤害
49. 在人身意外伤害保险实务中,保险人是按照意外伤害事故造成被保险人的残疾程度与保险金额两个因素进行支付保险金的,这种做法所体现的意外伤害保险的特征是( D )。 A、补偿性 B、赔偿性
C、限定性 D、给付性
50. 在人身保险实务中,健康保险的种类包括(A )等。
第6页
A、医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长B、检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险 期护理保险
C、门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长D、住院保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险 期护理保险 51. 在订有自动垫缴保险费条款的长期人寿保险合同中,其保费垫缴期间的保险合同效力状况是( A )。 A、全部有效 C、效力中止
B、效力终止 D、部分有效
52. 在分红保险中,保险公司的精算等相关部门每年都要计算盈余中可作为红利分配的数额,并由公司基于商业判断予以决定分配的数额,此决定分配的数额为( C )。 A、可分配利润 C、可分配盈余
B、可分配财产 D、可分配权益
53. 在人身保险中,死亡危险程度较高,即死亡率高于标准死亡的被保险人的群体,通常称为( D )。 A、次保险体 C、次拒保体
B、次价值体 D、次标准体
54. 在长期人寿保险合同中,规定保险合同生效满一定期限之后(一般是一年或两年之后),如果投保人不按期交纳保险费,保险人可以自动以保单项下积存的现金价值垫缴保险费的条款是(C )。 A、保单质押贷款条款 C、自动垫缴保费条款
B、现金价值处置条款 D、不丧失现金价值条款
55. 在万能保险的死亡给付方式的均衡给付方式下,始终保持不变的项目是(C )。
A、现金价值 C、死亡给付额
B、净风险保额 D、保单准备金
56. 根据《营销员管理规定》,( A )是中国保监会对个人具有从事保险营销活动资格的认定。
A、 《保险代理从业人员资格证书》 C、 《保险代理从业人员展业证书》
B、 《保险代理从业人员营业执照》 D、 《保险代理从业人员执业证书》
57. 根据《营销员管理规定》,申请换发《资格证书》,持有人应提交的材料包括( D )。
A、 当年内每年接受后续教育情况的有关证B、 前2年内每年接受后续教育情况的有关明 证明
C、 前1年内每年接受后续教育情况的有关D、 前3年内每年接受后续教育情况的有关证明 证明 58.根据《营销员管理规定》,保险营销员有以下(A )情形的,保险公司应当及时向保险行业协会注销该保险营销员的《展业证》登记。
第7页
A、《资格证书》被注销的 C、年龄不满18周岁 B、当销售业绩较差
D、《保险营销员展业证》遗失
59. 保险代理从业人员的代理权限均源自于(C )。
A、保监会的核准 C、所属机构的授权
B、投保人的委托 D、行业协会的核准
60. 保险行业自律组织制定的规范机构会员行为的规则对保险代理机构从业人员的行为所起的作用是( A )。
A、间接约束作用 C、无限约束作用
B、直接约束作用 D、短暂约束作用
61. 如果保险代理从业人员将代收保费挪作他用,则视其为(D )。
A、侵占保费 B、截留保费
C、滞留保费 D、挪用保费
62. 一定社会的职业道德总是由一定社会的经济关系、经济体制决定,并反过来为之服务的,这说明职业道德具有明显的(A )。 A、时代性特点 C、具体化特点
B、实践化特点 D、职业性特点
63. 保险代理合同规定的保险代理人的基本义务之一是( D )。
A、独立开展保险业务 C、获得劳务报酬
B、收取保险费 D、诚实和告知
64. 保险代理机构的从业人员执业权限来源于( A )等。
A、所属代理机构管理层的口头授权 C、保险行业协会的口头授权
B、中国保监会的口头授权
D、投保人或被保险人的口头授权
65. 保险代理从业人员在执业活动中应当对有关客户的信息向(D )保密。
A、所属机构
C、所属机构的核保人员
B、客户本人
D、所属机构以外的其他机构和个人
66. 依据我国《保险代理机构管理规定》,通过欺骗、贿赂等不正当手段设立保险代理机构的,由( C )依法予以撤消。 A、保险行业协会 C、中国保监会
B、消费者协会
D、工商行政管理部门
67. 依据我国《保险代理机构管理规定》,保险代理机构设立分支机构应当提交一式两份保险代理机构在一定期间内履行保险代理合同情况的说明,具体要求的时间为( B )。 A、前1年内 B、前2年内
C、前3年内 D、前4年内
第8页
68. 根据《保险代理机构管理规定》,关于“保险公司员工投资设立保险代理机构”的具体规定是( B )。
A、保险公司员工不得投资设立保险代理机构
B、保险公司员工可以投资设立保险代理机构,但应当告知所在保险公司 C、保险公司员工可以投资设立保险代理机构,但应当离开所在保险公司 D、保险公司员工可以投资设立保险代理机构,但应当先离开保险行业
69. 依据我国《保险代理机构管理规定》,如果发现保险公司未按规定设立保险代理机构、保险代理分支机构登记簿或者保险代理业务账簿的,中国保监会对该保险公司的处罚规定是(C )。 A、处以5000元罚款
C、处以1万元以上3万元以下罚款
B、处以20000元以下罚款
D、处以1万元以上10万元以下罚款
70. 根据《保险代理机构管理规定》,如果保险代理机构营业执照被工商行政管理部门依法吊销,连续6个月未开展保险代理业务的,导致的后果是(B )。 A、保险代理机构中止 C、保险代理机构无效
B、保险代理机构终止 D、保险代理机构分立
71. 根据《保险代理机构管理规定》,保险代理机构在持续经营过程中对于保险代理业务人员有一定的数量要求,一般规定是( D )。
A、保险代理业务人员应当保持在员工总数的二分之一以上 B、保险代理业务人员应当不低于2人
C、员工总数应当保持在2人以上,并保险代理业务人员不得低于二分之一 D、保险代理业务人员应当保持在2人以上,并不得低于员工总数的二分之一 72. 依据我国《反不正当竞争法》规定,不正当竞争的表现形式之一是( A )。
A、投标者和招标者相互勾结,排挤竞争对手的公平竞争 B、处理有效期限即将到期的商品或其他积压的商品 C、因清偿债务、转产、歇业降价销售商品 D、季节性降价
73. 依据我国《反不正当竞争法》规定,监督检查部门在监督检查不正当竞争行为时,有权行使职权进行监督检查的行为有(B)。
A、销售与不正当竞争行为有关的财物 C、拘役与不正当竞争行为有关的责任人
B、必要时责令被检查的经营者说明该商品的来源和数量
D、转移与不正当竞争行为有关的财物
74. 根据《消费者权益保护法》的规定,广告的经营者发布虚假广告的,消费者可以请求( B )予以惩处。
A、消费者协会
B、行政主管部门
第9页
C、人民法院 D、广告行业协会
75. 根据《消费者权益保护法》的规定,消费者协会履行的职能之一是(D )。
A、参与生产企业的生产计划的制度 B、从事营利性服务
C、参与销售企业市场开拓计划的制定
D、就有关消费者权益的问题,向有关行政部门反映查询,提出建议
76. 依照《民法通则》规定,按照被代理人的委托行使代理权的代理人是(B )。
A、个人代理人 C、法定代理人
B、委托代理人 D、指定代理人
77. 依照《民法通则》规定,未成年人李某的父母已经死亡。下面可成为李某的监护人的是( B )。
A、李某尚未满16岁的姐姐 C、李某患有严重精神病的叔叔
B、李某所在居委会 D、人民法院
78. 诉讼时效因提起诉讼,当事人一方提出要求而中断,《民法通则》对此种情况下的诉讼时效的规定是( D )。
A、不受诉讼时效限制 C、诉讼时效终止
B、诉讼时效中止
D、从中断时起诉讼时效期间重新计算
79. 根据《营销员管理规定》,保险营销员应当(C )地向客户披露有关保险产品与服务的信息,应当向客户明确说明保险合同中责任免除、犹豫期、健康保险产品等待期、退保等重要信息。 A、公平、公正、公开 C、客观、全面、准确
B、自愿、平等、协商 D、诚信、公平、互利
80. 根据《营销员管理规定》,保险营销员代为办理保险业务(A )。
A、不得同时与两家或者两家以上保险公司签
B、可以和两家寿险公司签订委托协议
订委托协议
D、可以和一家寿险与一家财险公司签订委托协议 C、可以和两家财险公司签订委托协议
二、判断题(共20题,每小题1分,共20分。判断正确得1分,判断错误得0分)
81. 根据我国《保险法》的规定,在财产保险中,保险事故发生后,保险已支付了全部的保险金额,并且保险金额低于保险价值的,保险人按照保险金额与保险价值的比例取得受损保险标的的部分权利。 ( )
第10页
82. 根据我国《保险法》的规定,保险公司应妥善保管的有关业务经营活动的完整帐簿、原始凭证及有关资料的保管期限,自保险合同终止之日起计算,不得少于十年。 ( )
83. 根据我国《保险法》的规定,保险公司必须聘用经保险行业协会认可的精算专业人员,建立精算报告制度。 ( )
84. 根据我国《保险法》的规定,保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人一经发现,将不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。 ( )
85. 根据我国《保险法》的规定,除《保险法》另有规定或者保险合同另有约定外,保险合同成立后,保险人可以解除保险合同。 ( )
86. 根据我国《保险法》的规定,在人身保险合同中,因投保人欠缴保费而引起的合同效力中止期间超过两年的,保险人有权解除合同,对投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当退还现金价值加利息。 ( )
87. 根据我国《保险法》的规定,父母可以为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件的人身保险。 ( )
88. 根据我国《保险法》的规定,保险公司若要变更注册资本,须经保险监督管理机构批准。
( )
89. 根据我国《保险法》的规定,保险代理人、保险经纪人应当具备保险监督管理机构规定的资格条件,并取得保险监督管理机构颁发的经营保险代理业务许可证或者经纪业务许可证,向工商行政管理机关办理登记,领取营业执照,并缴存保证金或者 投保职业责任保险。 ( )
90. 根据我国《保险法》的规定,投保人对保险标的应当具有保险利益,投保人对保险标的不具有保
第11页
91. 根据我国《保险法》的规定,人身保险的受益人由被保险人或投保人指定。被保险人为无民事行为能力人的,可以由保险人指定受益人。 ( )
92. 根据我国《保险法》的规定,经营有人寿保险业务的保险公司被依法撤销的或者被依法宣告破产的,其持有的人寿保险合同及准备金,必须转移给其他经营有人寿保险业务的保险公司;不能同其他保险公司达成转让协议的,由人民法院指定经营有人寿保险业务的保险公司接受。 ( )
93. 根据我国《保险法》的规定,在人身保险合同中,以死亡为给付保险金条件的合同,自成立之日起满二年后,如果被保险人自杀,保险人可以按照合同给付部分保险金。 ( )
94. 根据我国《保险法》的规定,从事保险活动必须遵守法律,行政法规,尊重社会利益,实施强制投保原则。 ( )
第12页
95. 根据我国《保险法》的规定,保险监督管理机构无权查询保险公司在金融机构的存款。
( )
96. 根据我国《保险法》的规定,个人保险代理人在代为办理人寿保险业务时,不得同时接受两个以上保险人的委托。 ( )
97. 根据我国《保险法》的规定,保险合同中规定有关保险人责任免除条款的,保险人在订立保险合同时,应当要求投保人书面确认,未书面确认的,该条款不产生法律效力。 ( )
98. 根据我国《保险法》的规定,保险合同成立后,无论投保人是否按照约定交付保险费,保险人都必须按照约定的时间开始承担保险责任。 ( )
99. 根据我国《保险法》的规定,接管组织认为被接管的保险公司的财产已不足以清偿所负债务的,经保险监督管理机构批准,依法向人民法院宣告该保险公司破产。 ( )
100. 根据我国《保险法》的规定,设立保险公司的申请经初步审查合格后,申请人应当依照保险法和公司的规定进行保险公司的筹建。对具备保险法规定的设立条件的,除应当向保险监督管理机构提交正式申请表外,还应当提交有关文件、资料包括保险公司的章程等。 ( )
学生综合医疗保险范文第5篇
摘要:医疗保险作为社会保险的重要组成部分,因其复杂的特性,一直都是社会保险欺诈的“重灾区”。传统的以人工、事后核查的医保基金监管方式已很难应对如今复杂、专业化的骗保行为。随着大数据在各领域的广泛应用,如何依托大数据在医保领域构建一套科学、完善的医疗保险诚信体系已成为医疗保险研究领域的重要内容。文章从大数据角度分析医保诚信建设过程存在的问题,提出相应的建议措施,最终促进医疗保险诚信体系的建设。
关键词:大数据;医疗保险;诚信体系
近几年,诸如过度医疗、挂床住院、医保套现、伪造病例等医疗保险骗保行为屡禁不止,2018年央视曝光的沈阳两家医疗机构伙同参保患者通过挂床住院等方式骗取医保基金,2019年国家医疗保障局通报的两批欺诈骗取医保基金典型案例显示,仅8起典型案例骗取的医保基金就高达550万元,医疗保险骗保问题依旧很严重。国内学者针对医保骗保的原因作出诸多分析 ,如信息不对称、骗保手段多样复杂、法律约束缺失,监管主体模糊、手段落后等。笔者认为除了上述原因以外,还有一个重要原因就是没有充分发挥据于大数据的医疗保险诚信体系在行政监管、社会监督中的作用。
因此,本文主要从医保大数据监管角度分析目前医疗保险诚信建设存在的问题,提出相应的改善措施,最终促进医疗保险诚信体系的构建。
一、存在的问题
(一)医保部门缺乏医保信用管理机构
目前,我国基本医疗保险实行属地管理,国家层面并没有一个统一的监管框架,主要是由各统筹地区自行负责监管。以江苏省为例,江苏省基本医疗保险基金监管组织机构主要是各级医保部门下的医疗保险经办机构,医疗保险经办机构在本级医保部门、财政部门、审计部门的指导监督下开展工作。医保经办机构长期处于行政管理的体制之下,权力边界模糊不清,运行环境不透明,竞争的缺失使得参保者没有选择的空间,医保机构缺乏改革与创新的动力,由此导致的结果就是医保经办机构服务理念差、运行效率低。在目前的行政体系下,医保经办机构处于一个“政事不分”、“监办不分”、“既当裁判又当运动员”的尴尬地位,医保监管力量薄弱,缺乏独立的医保信用管理机构。
(二)医保大数据智能监控系统不能满足监管需要
2012年,人社部印发《关于开展医疗服务监控系统建设试点工作的通知》(人社厅发〔2012〕39 号),医保基金监管开始步入2.0时代。经过这几年的发展建设,虽然医保智能监控系统的建设已取得一定的成果,但也存在一些问题。比如,我国仍有10%的医保统筹地区未建立监管信息系统。在已经建立医保智能监控的地区,医保智能监控系统也存在较大差异,大致分为两类。一类是已实现事前、事中、事后全流程监控,比如杭州市、宁波市、无锡市、厦门市等。另一类是缺乏事前提醒、事中控制,只实现事后审核功能的监控体系,比如镇江市。现有医保智能监控系统覆盖面不广,不能做到全方位、全过程监管。
(三)医保信用数据采集、加工利用等环节存在的问题
首先是数据的采集量不够。数据是智能监控的核心,要想进行大数据分析,采集的数据信息量一定得够“大”,只有形成“大数据”,才能使数据分析结果无限接近于信用事实真相。目前医保智能监控系统采集的信息主要是医疗保險供需双方的数据,实际上更多的只是医疗服务提供方的数据,比如医疗机构的诊疗数据、用药数据、医保结算数据等,较为完整的仅仅是医疗费用数据。其次是数据的加工利用层次较低。没有挖掘医保数据的潜在价值,更没有能加工成便于医保部门和社会能够利用的医保诚信信息公共产品。通过分析欧美国家成熟的医保体系发现,欧美国家的对医保大数据的运用最终聚焦于维护患者利益,提高医疗服务质量,相比之下,我国对医保大数据的运用更多还停留在只关心钱的阶段。最后是数据安全问题,大量的原始数据在流转过程中存在个人隐私泄露的风险。
(四)缺乏专业的医保大数据人才
目前,我国医保基本实现全覆盖,参保人数、医疗机构、药店的数量基数大,而医疗保障局由于成立时间短且受员额限制,经办力量严重不足。笔者通过走访发现,有的市级医疗保障局在编人员不足20人,没有成立专门的医保监管机构,具体从事医保监管的工作人员就更少了。另外,经办人员的业务水平也是参差不齐,由于医疗保障局成立比较仓促,有的工作人员是从其他部门抽调过来,欠缺专业医保知识,信息中心专业技术人员大多留在人社部门,从事医保数据分析管理工作力量严重不足。
(五)医保诚信立法建设滞后
目前,我国关于社会保险的法律只出台了一部《中华人民共和国社会保险法》,关于医保违规、欺诈等行为的法律条款比较模糊,缺乏一些具体的实施细则。医保经办机构在查处相关的医保违规、欺诈等失信行为后,一方面受限于机构本身的法定职责范围,导致惩罚措施的实施困难,另一方面,由于缺乏相配套的法律条规,使得医保经办机构在实施惩罚措施的过程中无章可循。惩处不到位,违法成本低,仍会有参保人员铤而走险,实施医保违规、欺诈行为。尤其是当医保失信成本远低于由失信所带来的收益的时候,这种问题就会更加凸显。
二、基于大数据的医保诚信体系
目前,医疗保险诚信体系建设尚处于不断探索的阶段,互联网的快速发展使中国社会步入信息大数据时代,这也给医疗保险诚信体系建设提供了新的契机。本文基于上述问题的分析,提出依托大数据构建医疗保险诚信体系框架,包含八个部分。分别是监管执行机构、征信管理机构、智能监控系统、诚信等级评定机制、奖惩制度、多部门联动机制、投诉与问责机制、法律建设。如图1。
(一)监管执行机构
医保诚信体系中基金监管执行机构,使医保工作“管办”分开。监管执行机构利用医保大数据和医保征信系统对参保单位、参保人、定点医药机构、药店进行监管,并将监管结果反馈到征信系统。
(二)征信管理机构
负责依法采集、整理、加工、保存医保各参与主体的信用信息,促进多部门联合取证、稽查医保骗保行为,面向参保人等提供信用报告和服务。
(三)智能监控系统
建立具备事前预警、事中控制、事后核查的基金和医疗行为监控系统,利用大数据分析形成信用报告和监管依据。
(四)诚信等级评定机制
建立医保诚信等级评定指标体系依托大数据分析结果,对医疗机构、药店进行诚信等级评价,对医生、参保个人、参保单位及相关工作人员建立黑名单制度。
(五)奖惩制度
依据核查的结果和诚信等级评定结果,对监督对象进行相应医保失信惩戒与守信奖励。
(六)多部门联动机制
医保经办机构加强与公安、司法、卫生健康、市场监督等部门的信息互通,包括获取监督对象在其他领域的征信情况,联合打击骗保行为。
(七)投诉与问责机制
为民众建立高效的投诉机制是医保诚信体系建设的重要一环,同时建立问责机制,可以督促医疗机构、医保经办机构更好服务参保人员。
(八)法律建设
加强医保领域诚信立法建设,为医保工作提供法律支撑
三、几点建议措施
(一)设立医保监管机构和征信管理机构
改变传统医保监管“监办”不分的有力举措就是设立单独的医保基金监管机构,形成“监办”分开。增设监管执行机构和征信管理机构,增设的机构受医保局管理。监管执行机构,主要负责医保基金和医疗行为监管的具体执行工作,利用智能监控系统,采用线上线下结合的方式监管医保基金和医疗行为。征信管理机构,负责详细记录、更新医保体系内各参与主体的医保行为失信档案,保障医保诚信管理工作有“据”可依。征信管理机构与公安、司法、卫生健康、市场监督等部门建立信息接口,实现信息共享互通,促使征信信息获取多样化,最终形成医保监管合力。
(二)加快医保数据编码统一进度
目前,各地医保大数据智能监控系统建设不均衡,除了各地区经济发展水平有差别以外,很大一部分原因是因为医保数据编码不够完善、统一。医保监管和征信作用的发挥很大程度上依赖于上传数据的准确性和规范性,前期由于缺乏全国统一标准的信息编码,各地区所用的信息编码各不相同,不利于医保智能监控系统的长期发展。2019年6月,国家医疗保障局印发了《医疗保障标准化工作指导意见》(医保发〔2019〕39 号),统一了医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法。要加快医保数据编码的统一进度,形成全国统一真实可用的医保信用大数据。
(三)充分利用新技术建立多部门信用信息共建共享机制
利用区块链技术,建立医保信息综合平台。区块链本质上是一个共享数据库,区块链去中心化特性,可以拓宽数据采集范围,共享医疗机构、药店、参保人、参保单位、经办机构以及公安、司法、卫生健康、市场监督等部门的大量个人行动轨迹数据,数据点对点互联互通,打破“信息孤岛”的限制,大大增加了医保信用信息来源。另外,区块链不可篡改、完整透明等特性,保障了数据的可靠性以及给数据核查提供可追溯性,大大提升了医保信用数据的可靠性。利用数据挖掘技术,如神经网络、决策树、贝叶斯等数学模型对医保信息加工处理,进一步挖掘数据的潜在价值,为管理者制定政策、医生问诊治疗、患者就医选择等方面提供帮助。利用隐私保护技术来保障患者的隐私不被泄露,如自动脱敏、位置匿名器、数据加密等技术保护患者隐私。
(四)加强医保信用监管人才队伍建设
医保基金信用监管是一项专业性要求高、工作强度大的工作,不仅需要一定的监管人员,而且需要监管人员具备医学、统计学、法律和大数据等方面的知识。首先,要增加医保监管机构监管人员数量。信用管理机构,可委托第三方机构管理或聘请医疗、医保和大数据专家教授充实专业技術力量。其次,对信用监管人员进行专业、系统化培训,使其熟悉医保智能监控和信用管理规章制度、掌握流程操作等。
(五)发展第三方信用服务机构
良好的医疗保险诚信运行体系有赖于信用服务机构和信用服务市场的培育和完善。通过医保信用监督部门的授信授权等方式,支持社会化征信机构发展,建设以市场需求为导向,行业特色和医保管理相结合的信用服务机构,逐步建立和完善医疗保险信用服务市场,通过大数据平台和诚信数据的分析加工,不断拓展信用服务的范围和方式,生产更多的信用产品供社会使用。发展信用产业的同时,需要防止诚信信息资源的盗取,维护大数据安全,依法惩治违法犯罪行为,推动诚信体系建设的安全文明。
(六)加强医保诚信立法建设
2014 年国务院出台的《社会信用体系建设规划纲要(2014~2020 年)》(国发﹝2014﹞21号),社会信用体系要“以法律、法规、标准和契约为依据”。大数据背景下,医保领域要加快立法建设,保障医疗保险信用数据来源的合法性;通过规范医保信用数据采集、管理,进一步完善医疗保险诚信监督和奖惩制度,在医保定点、协议管理、基金预算、支付结算等管理中充分应用医保征信成果,突出诚信体系在医疗保障管理中的作用。通过完善医保诚信体系的法律规范,引导社会诚信价值取向,进而规范社会成员和组织的行为,使医疗保障事业良性可持续发展。
四、结语
当下大数据分析技术在医疗保险领域已取得了一些成绩,在医疗保险管理部门、卫生健康管理部门取得了重大的发展和突破,执法进一步加强,服务进一步提升,推进了医疗服务和医疗保险一体化建设,但医疗保险诚信体系建设依然存在着诸多的新问题和挑战,还需要社会多部门共同努力和协调配合。大數据应用下构建医疗保险诚信体系密切关系着社会民生的各个方面,任重而道远,值得深入探索与实践。
参考文献:
[1]阳义南,肖建华.医疗保险基金欺诈骗保及反欺诈研究[J].北京航空航天大学学报(社会科学版),2019,32(02):41-51.
[2]李亚子,尤斌.医疗保险骗保特征分析[J].中国社会保障,2015(02):76-79.
[3]黄冠.基础医疗保障骗保行为视角下的中美比较分析[J].四川行政学院学报,2017(04):86-90.
[4]陈起风.“救命钱”沦为“唐僧肉”:内在逻辑与治理路径——基于百余起骗保案的实证研究[J].社会保障研究,2019(04):42-51.
[5]孙洁,关晶.大数据背景下医疗保险信息化建设的五大问题[J].经济界,2018(06):32-38.
[6]刘文华,白宁.我国基本医疗保险制度体系研究[J].中国劳动,2018(04):37-45.
[7]梅丽萍.中英德三国社会医疗保险监管体制比较[J].理论界,2015(08):53-61.
[8]郎杰燕,孙淑云.中国基本医疗保险经办机构治理研究[J].云南社会科学,2019(01):82-88.
[9]雷咸胜.我国医保基金监管现存问题与对策[J].中国卫生经济,2019,38(08):31-33.
[10]费敏浩,余震.多维高效 杭州医保构筑智能监管平台[J].中国人力资源社会保障,2015(09):39-40.
[11]吴国华,俞亚东.宁波医保智能监管平台建设路径及初步成效[J].中国医疗保险,2015(09):46-47+50.
[12]王海阳,严雪峰.智能化提升医保监管效能的实践探索与思考——以无锡市为例[J].中国医疗保险,2017(09):43-46.
[13]厦门市医疗保障局监管课题组.厦门市创新与完善医保监管机制的实践探索[J].中国医疗保险,2019(05):41-44.
[14]尹庄.医保基金有效监管的机制创新——以镇江市医保反欺诈“亮剑”行动为例[J].卫生经济研究,2019,36(04):25-27.
[15]景玺,秦靖沂.大数据在医保管理中的应用与发展方向[J].中国医疗保险,2018(07):20-23.
*基金项目:国家社会科学基金项目(19BGL200)。
(作者单位:江苏大学管理学院)
学生综合医疗保险范文第6篇
1、我能不能由自己办理补办手续?怎么补办?
2、要是原单位一直拖欠社保费用,我是不是就一直不能补办养老保险接续卡???这对我们打工的弱势群体很不公平,应为拖欠社保费用不是我们打工的错,却限制了我的相关权利! 恳求各位领导的指点及帮助!!!!
来信已收悉,对您提出的有关参加和转移企业职工基本养老保险的有关问题答复如下:根据我市现行有关社会保险政策规定,您原工作的用人单位与你解除劳动关系后,应由原单位为你办理基本养老保险中断手续后,将参保地社会保险局出具的《基本养老保险关系接续卡》交与你本人。你因个人原因遗失了养老接续卡,可凭本人身份证等手续到原单位参保地社保局直接申补办。
我们公司要增加几名新员工去参保,需要带些什么的资料! 农民工与城镇职工的参保资料是不是一样的? 办理城镇企业职工基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险所需资料:(1)参保单位与职工建立劳动关系的资料复印件(如劳动合同、派遣协议、调函等);(2)参保人员本人《居民身份证》复印件;(3)参保人员起薪当月工资表复印件;(4)经本人签字的《重庆市参加社会保险人员基本情况表》一式二份及电子文档。办理农民工养老保险所需资料:(1)参保单位与农民工建立劳动关系的资料复印件;