纤维支气管镜指南范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性76例, 女性26例, 年龄最小10岁, 最大82岁, 平均52岁。病历选择是根据术前正侧位X线胸片, 其中部分患者经支气管造影或CT检查证实肺不张。102例肺不张的部位分布, 见表1。
1.2 检查器械和方法
采用Olympus BF-P60型纤支镜及其配套的活检钳和毛刷, 术前用药和麻醉方法均按常规。
1.3 诊断依据
肿瘤患者均经病理学和 (或) 细胞学证明, 其中部分患者经手术病理证明;结核诊断依据纤支镜活检病理或毛刷, 冲洗涂片找到抗酸杆菌, 部分患者经抗痨治疗病变吸收好转或痊愈证明:炎症患者部分经病理、细菌培养证实, 全部经短期抗炎治疗肺复张, 并经随访排除其它病变。
1.4 1 02例肺不张的病因分布
本组由各种肿瘤引起者73例 (71.57%) , 非肿瘤者29例 (28.43%) 见表2。在各种肺不张中, 除中叶以炎症较多外, 其余均以肺癌见首位, 病因与发病部位关系, 见表3。
1.5 纤支镜下的主要表现和病理情况
102例肺不张患者纤支镜检中的主要表现有以下几种类型: (1) 管腔内新生物 (大部分呈菜花样) 48例; (2) 管腔黏膜肿胀、肥厚和纵行皱襞等, 34例; (3) 管腔变形, 狭窄和闭塞19例; (4) 血块、结石和异物各1例。纤支镜检报告:肺癌71例, 类癌1例, 肺转移癌1例, 炎症17例, 结核9例, 血块、结石、异物各1例。
2 讨论
引起肺不张的病因, 一般均系较中心的支气管阻塞所致, 而造成阻塞的病因大部分由于支气管腔内病变, 常见的如新生物 (包括良、恶性肿瘤) 、炎症和异物。另一部分由于支气管本身的狭窄或闭塞。本组108例肺不张中, 102例经纤支镜检查获得确诊, 纤支镜检查总的诊断率达94.43%, 其中有3例因血块、结石和异物引起, 经取出血块、结石和异物后, 其临床和X线表现均有明显改善, 现据检查结果进行如下讨论。
2.1 肺不张的病因
肺不张的病因非常复杂, 本文有10种之多, 其中肿瘤73例, 占71.57%, 非肿瘤性29例, 占28.43%。在肺癌中鳞癌高达41例, 这与鳞癌多自支气管腔内生长, 易把管腔阻塞有关[1], 其次是小细胞未分化癌, 相反, 腺癌较少, 只有9例, 这与腺癌多发生于肺的周边部有关[2]。在非肿瘤性疾病中, 引起肺不张的病因最常见的是炎症, 特别是中叶不张, 其次是结核, 其它如结石、异物、血块等比较少见。
2.2 性别、年龄与病因的关系
鳞癌和小细胞未分化癌男性占绝大多数, 分别占90.24% (36/41) 和85.71% (1 8/21) , 相反, 在9例腺癌中, 女性占66.7% (6/9) , 在炎症和结核中, 男性相对较高。从本组发病年龄看, 鳞癌多见于老年人, 平均60.2岁 (非肿瘤组仅41.5岁) 说明高龄男性肺不张患者首先应怀疑肺癌。
2.3 病因与部位的关系
根据本组肺癌的发病部位, 以右肺较左肺为多, 右上肺又较右中、下肺为多, 这也符合肺癌的一般分布规律[3]。
2.4 纤支镜检查对肺不张的诊断价值
多种病因都能引起肺不张, 不同的病因治疗方法也不相同, 因此, 及时明确病因是治疗的关键。纤支镜检查可直接窥见各种病因所致的肺不张的形态学特征, 如鳞癌多表现为支气管腔内菜花样肿物, 肿物呈灰白色, 易把管腔阻塞, 小细胞肺癌多表现为鼠尾状阻塞, 炎症所致的肺不张大部分见支气管黏膜充血、水肿和大量脓性分泌物阻塞支气管, 清除后又不断从远端溢出脓液, 而支气管结核在纤支镜下呈多种多样, 有的表现为黏膜糜烂或干酪斑, 有的管腔呈针孔样狭窄, 也有的呈锥形或结节状突起, 有的酷似肺癌, 但确诊有赖于病理检查。
纤支镜检查是肺不张病因学诊断最重要的方法之一, 不仅可以明确病变的性质和组织类型, 而且可以了解侵犯支气管的部位及上限, 为手术切除的范围和术式提供了可靠的依据, 并可发现一些罕见的病因, 如结石、异物等, 此外, 纤支镜检查除可以用于诊断外, 还可用于治疗, 对炎症肺不张可通过纤支镜局部冲洗和药物治疗[4]。
摘要：目的 探讨不明原因肺不张纤支镜检查的形态及应用价值。方法 X线、CT诊断肺不张108例, 经纤支镜观察、活检、刷检等。结果 102例明确诊断, 其中恶性肿瘤引起的肺不张72例, 炎症17例, 结核9例, 血块、结石、异物各1例。右全肺不张4例, 右肺上叶不张18例, 右中叶不张30例, 右下叶不张12例;左全肺不张6例, 左上叶22例, 左下叶10例。结论 纤支镜检查对肺不张的诊断有重要价值。
关键词：肺不张,纤支镜
参考文献
[1] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1984:31.
[2] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1984:236.
[3] Hinshaw Hc.Dise ase kf the chest, ed2, Saunders, Phil adel phia, 1963:349.
纤维支气管镜指南范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料72例, 其中, 男40例, 女33例, 年龄33~76岁, 平均47岁。气管切开18例, 机械通气21例;胸部手术7例, 脑血管意外8例, 颅脑外伤合并胸外伤5例, 上腹部手术4例, 重度烧伤2例, 多发性肋骨骨折、创伤性气胸、重度纵隔气肿1例, 协助麻醉科插管6例。
1.2 方法
本组患者在手术科室基础治疗上, 在病房床边采用纤维支气管镜 (OLYMPUS BF-T15纤支镜) , 床边备有多功能监护仪, 呼吸机和急救药品, 行机械通气者在不停机状态下, 自呼吸机管道“Y”型接头吸引孔插入气管插管或气管切开套管, 余经鼻进镜, 仔细观察各叶、段支气管对肺不张、肺部感染者充分吸引出气道内粘液、脓性分泌物及血凝块, 并留取标本做培养加药敏, 分次缓慢注入替硝唑100m L并予以吸引, 对痰痂血痂者借助活检钳予以松动或直接取出;对气管内出血者探明出血部位, 注入4℃生理盐水20~30m L加去甲肾上腺素1~2mg, 保留1min后吸出, 连续数次, 证实无新鲜出血后拔出支气管镜。
2 结果
外科手术前, 当发现生理结构异常, 造成常规插管困难时, 需行纤支镜插管法的6例患者, 均一次插管成功, 无一例因插管原因造成严重后果。其余做紧急床边纤支镜检查, 治疗的66例患者中, 42例肺不张患者, 38例是由于痰栓、粘液栓、血凝块所致, 4例为食物及胃内呕吐物窒息所致。经治疗后35例完全复张 (83.3%) , 7例不完全复张是由于肉芽组织形成, 疤痕收缩, 支气管被堵塞;24例肺部感染者行纤支镜吸痰、支气管、肺泡灌洗, 治疗后呼吸困难或肺部感染改善18例 (75%) , 5例症状改善不明显者转上级医院进一步治疗, 其中1例因原发性疾病死亡, 与纤支镜操作无关。
在操作过程中有不同程度的外周手指血氧饱和度 (SPa O2) 下降38例 (52.8%) , 操作前SPa O2最低达44%, 操作后SPa O2最大改善达46%;心率增快43例 (59.7%) , 操作过程中最高心率达160次/min;血压明显升高32例 (44.4%) [收缩压差>20mm Hg和 (或) 舒张压差>10mm Hg]。操作过程中最高收缩压达186mm Hg。其他并发症有鼻出血2例, 术后声音嘶哑2例, 支气管内膜出血 (<2m L) 1例, 纤支镜操作结束后无一例致命的并发症发生。
3讨论
对于呼吸道结构异常、头颅部外伤、烧伤等患者常规气管插管困难, 应用纤支镜引导气管插管则更具有直观性, 本组6例患者均一次成功, 无意外发生。临床上颅脑外伤、脑血管意外及各种昏迷患者常因咳嗽反射消失或无力咳嗽, 大量分泌物阻塞气道, 另一些患者则因胸、腹部手术不能或不敢咳嗽而致痰栓、粘液栓或血痂堵塞支气管而引起肺不张需紧急治疗。外科重症患者由于卧床、机械通气、气管切开等导致肺部感染, 用药难以控制, 通过纤支镜的反复吸引、冲洗, 局部注射抗生素, 同时吸取深部分泌物行病原体培养, 可以更有针对性地选择抗生素, 避免用药混乱和滥用, 减少了耐药菌的产生。
目前, 纤支镜操作已从单纯的检查诊断功能发展为以治疗功能为主[1], 本组66例患者均以治疗为目的。对42例肺不张患者行纤支镜检查治疗后复张率达83.3%, 对24例肺部感染者行纤支镜检查治疗后肺部感染改善率75%, 在纤支镜操作过程中出现不同程度的不良反应, 如外周血氧饱和度下降、心律失常、血压升高等, 但均无严重的致命性并发症发生。因此在患者家人知情同意下, 操作人员技术娴熟、监护抢救设施保障下, 纤支镜在救治外科急危重患者并发肺部感染或肺不张有确切的应用价值, 在临床上值得进一步推广应用。
摘要：纤支镜已从单纯的检查诊断功能发展为以治疗功能为主, 在救治外科急危重患者并发肺部感染或肺不张有确切的应用价值。
关键词：纤维支气管镜,外科,肺不张,肺部感染
参考文献
纤维支气管镜指南范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2003年1月至2010年9月住院患者63例。均符合吸入性肺脓肿诊断标准[1]。其中无基础病11例, 糖尿病10例, 脑血管意外26例, 鼻咽癌放疗后7例, 支气管扩张并发感染9例数, 随机分成治疗组和对照组。治疗组33例, 男23例, 女10例, 年龄32～60岁。对照组30例, 男20例, 女10例, 年龄34～59岁。2组患者一般资料无统计学差异, 具有可比性。
1.2 实验室资料
(1) 血常规:白细胞计数:15～28.8109/L, 平均21.9109/L。中性粒细胞88%～96%, 平均92%。 (2) ESR:86～190mm/h, 平均138mm/h。 (3) CRP:101～280, 平均190.5。 (4) 影像学检查:X线或CT显示单发的含气液平的空洞。其中, 右下叶背段35例, 右下叶后基底段12例, 左下叶背段16例。
注:*P<0.01vs control
注:*P<0.01vs control
注:*P<0.01vs control
1.3 治疗方法
对照组给予常规治疗, 包括静脉使用敏感抗生素, 体位引流及全身营养支持治疗。治疗组在上述基础上, 加用经纤支镜行支气管肺泡灌洗术。具体方法如下:经鼻进镜, 常规观察健侧支气管, 再进患侧, 先于病变叶段吸取分泌物, 标本送行培养+药敏。接着予NS50m L+丁胺卡那0.4+地塞米松10mg分五次准确注入病变叶段, 并负压吸引干净。退镜。治疗结束。每3天1次[2]。
1.4 疗效判定
临床治愈:无发热、咳嗽、咳痰, 体温正常, 肺部湿啰音消失, 炎症指标正常, 影像学提示脓腔缩小、消失。好转:无发热, 咳嗽、咳痰明显减轻, 体温正常, 肺部湿罗音较前明显减少, 炎症指标基本正常, 影像学提示脓腔缩小大于1/2。无效:仍发热、咳嗽、咳痰, 肺部罗音无减少, 炎症指标高于正常, 影像学提示脓腔缩小小于1/2[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析, 所有数据用表示, 2组之间比较采用t检验, P<0.05为统计学有显著差异。
2 结果
2.1 2组疗效比较
治疗组有效率90.9%, 对照组50%。2组差异有统计学差异, P<0.0 5, 见表1。
2.2 实验室检查恢复时间比较:WBC、ESR、CRP
(表2)
2.3 住院时间、抗生素使用天数比较
(表3)
2.4 不良反应
10例患者伴术中呛咳, 5例患者术后出现咳少量血丝痰, 2～3次左右, 每次量约2～5mL, 1d后自行消失。3例患者术中血氧饱和度降低至90%。
3讨论
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶, 当有全身麻醉、醉酒、癫痫发作、使用镇静药物、咽部神经功能障碍、机械通气和脑血管意外时, 或由于受凉、疲劳等诱因, 致使病原体经口、鼻、咽腔吸入发病[4]。临床特征为急性起病, 畏寒、高热, 伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛, 病变范围大时可伴气促, 及乏力等全身中毒症状。影像学显示单发的含气液平的空洞。常见部位为右肺。病原体多为厌氧菌。常规的治疗是静脉使用敏感抗生素及体位引流。由于肺脓肿时细支气管受感染物阻塞, 病原菌在相应区域形成肺组织化脓性炎症, 局部小血管炎性血栓形成, 血供障碍。后期并可在脓腔内形成肉芽组织和纤维组织, 脓肿外周细支气管变形和扩张。导致全身静脉使用抗菌素以及体位引流疗效不佳[4]。纤支镜自应用于临床30多年以来, 在肺部疾病的诊断和治疗中起到了举足轻重的作用, 适应症越来越广, 禁忌证范围日趋缩小, 严重并发症发生率低。支气管肺泡灌洗术的适应证包括:支气管-肺部感染需要获取标本用作微生物检查及做药敏试验者;需要冲洗和清除呼吸道和肺泡中滞留的物质者[2]。对于肺脓肿等感染性疾病, 临床全身用药效果不佳者, 可通过纤支镜行肺段性支气管肺泡灌洗术, 反复冲洗和吸取病灶部位分泌物, 行培养+药敏以获取病原学资料, 局部注射抗菌素, 以有利于炎症的吸收。我科通过对治疗组33例患者采用支气管肺泡灌洗术治疗, 相对对照组, 有治愈率高、实验室检查恢复正常时间短、抗菌素使用天数、住院天数缩短、住院费用减少等确切疗效。该项治疗具有以下优点: (1) 可以直接吸取病灶部位的分泌物行培养, 大大提高了培养的阳性率及药敏试验的可靠性。 (2) 能将蓄积在支气管和肺泡内的脓性分泌物、炎症物质及致病菌充分吸引引流排出, 加快感染的吸收。 (3) 可直接将抗菌素灌注至感染部位的支气管内, 提高局部药物的有效杀菌浓度[5]。 (4) 局部应用激素, 可明显减轻病灶的充血水肿等炎症反应, 进一步利于脓液的引流排出, 并能减少全身使用激素的副作用。从临床实践看, 支气管肺泡灌洗术是安全的, 没有严重的并发症。其安全性与下列因素有关:病人的心肺功能情况, 操作技术熟练程度, 吸氧与否。故在操作中应注意以下几个问题: (1) 术前常规行心电图、肺功能、血气分析等检查, 充分了解患者的心肺功能, 术中给予吸氧、经皮血氧饱和度监测或心电监护, 术后继续观察2h。 (2) 操作过程保证动作轻柔、准确, 注意把握灌洗量及灌洗速度[3]。
综上所述, 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗吸入性肺脓肿疗效确切, 安全性好, 基层医院也可广泛推广。
摘要：目的 探讨经纤维支气管镜行肺泡灌洗术治疗吸入性肺脓肿的疗效。方法 采用经纤支管镜行肺泡灌洗术注入丁胺卡那及地塞米松治疗吸入性肺脓肿患者33例, 与常规治疗的30例对照, 对比分析2组的疗效。结果 治疗组的疗效高于对照组。治疗组的实验室检查恢复正常时间、住院时间、抗菌素使用天数均小于对照组。均有显著统计学差异。结论 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗吸入性肺脓肿疗效确切, 安全性好, 值得推广。
关键词：纤维支气管镜,肺泡灌洗术,吸入性肺脓肿
参考文献
[1] 中华医学会编著.临床诊疗指南呼吸病学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2009:62.
[2] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].第2版.北京:北京大学医学出版社, 2009:204～205, 243.
[3] 冷静, 李曙芳, 李海丰, 等.经纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿疗效观察[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (7) :7.
[4] 刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2010:189～190.
纤维支气管镜指南范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009年10月至2010年10月在我院进行纤维支气管镜检查50例为研究对象, 其中男性患者31例, 女性患者29例。年龄1个月～5岁。体重3.4～23kg。全部患儿术前均行X线胸片、心电图、肝功能及出凝血检查, 均无手术禁忌证。随机分为A组和B组, 每组各25例。2组在年龄、性别、身高、体重方面都没有统计学差异。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前6h禁食水, 术前静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。进入手术室后常规用脉搏血氧仪监测患儿血氧饱和度 (SPO2) 、心电图及血压。A组给予丙泊酚 (北京费森尤斯卡比医药有限公司) 静脉复合七氟醚 (阿斯利康制药有限公司) 吸入麻醉, 静脉注射地塞米松0.3mg/kg, 丙泊酚2mg/kg。诱导, 然后吸入8%七氟醚, 氧流量2L/min, 4～5min后患儿下颌及四肢松弛, 利用鼻给氧长塑料管与气管导管接头接到麻醉机螺纹管开口端, 另一端接一个用7号头皮针自制吸氧管放入患儿鼻孔内给氧并给予七氟醚开放吸入维持麻醉, 七氟醚8%, 氧流量根据年龄调整为2～3L/min;B组采用全静脉麻醉, 静脉注射地塞米松0.3mg/kg, 丙泊酚1～2mg/kg, 咪达唑仑0.1～0.2mg/kg, 氯胺酮1～2mg/kg诱导。静脉泵给予丙泊酚6mg/ (kgh) 。输注维持, 2组患儿均在诱导入睡后用1%利多卡因喷雾咽喉进行表面麻醉, 纤支镜从另外一侧鼻腔插入。
注:与本组术前比较, *P<0.05
1.3 观察指标
入室至苏醒期间连续观察SPO2、心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 变化。
2 结果
A组HR比较无明显差异, B组SPO2与术前相比, 有下降, 而且具有统计学意义, 而A组该指标没有统计学变化。2组SPO2、心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 变化的变化, 见表1。
3 讨论
支气管镜诊断小儿气管、支气管疾病主要见于以下情况: (1) 气管、支气管异物; (2) 新生儿窒息的病因诊断; (3) 先天性喉鸣的病因诊断; (4) 梗阻性呼吸困难的诊断; (5) 小儿气管、支气管结核的诊断; (6) 肺炎持久不愈或反复患肺炎的病因诊断; (7) 气管软化的诊断; (8) 气管、支气管肿瘤的诊断; (9) 喘鸣的病因诊断; (10) 支气管、肺真菌感染的诊断。采用边麻醉边进局麻方式进行纤维支气管镜术, 要求操作者技术熟练、动作快, 取得了很好的效果。但局麻使患儿非常恐惧, 痛苦大, 家属心理负担重。而静吸复合全麻下行纤维支气管镜检术简便易行, 减少和避免了因患儿不合作造成气道远端损伤的风险, 增加了安全性。七氟醚对呼吸道刺激小, 带香味, 易被患儿接受。并且具备麻醉诱导快、易于控制、苏醒迅速等优点。故国外有人提倡小儿麻醉诱导和维持用七氟醚。本试验观察采用丙泊酚复合七氟醚静吸复合麻醉术前和术后SPO2均高于丙泊酚全凭静脉麻醉, 说明七氟醚对呼吸的影响比丙泊酚小。七氟醚吸入对小儿食管下段括约肌张力影响很小, 有利于维持食管下段括约肌功能的稳定, 在小儿麻醉诱导中起到防止反流误吸的作用。
总之, 丙泊酚复合七氟醚麻醉用于小儿纤维支气管镜检查安全、操作简便、并发症少, 是值得推荐的临床方法。
摘要：目的 探讨丙泊酚静脉复合七氟醚吸入麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用。方法 以2009年10月至2010年10月在我院进行纤维支气管镜检查50例患者为研究对象, 随机分为A组和B组, 每组各25例。A组进行丙泊酚复合七氟醚麻醉, B组进行全静脉麻醉。结果 A组HR比较无明显差异, B组SpO2与术前相比, 有下降, 而且具有统计学意义, 而A组该指标没有统计学变化。结论 丙泊酚静脉复合七氟醚吸入麻醉安全、不良反应少, 是小儿纤维支气管镜检查的一种理想的麻醉方法。
关键词：小儿纤维支气管镜,丙泊酚,七氟醚
参考文献
[1] 芦映红.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (26) :3314～3315.
