小学教案消化系统范文第1篇
题 (一)填空题
1.胃的泌酸腺主要由壁细胞、细胞和细胞构成。 2.小肠的主要功能是和。 3.水分的吸收主要在进行。
4.肝脏具有双重供血的特点，其血液来自和。
5.研究显示，每天摄人乙醇s达到lo年时，可引起酒精性肝硬化。 6.大便隐血试验应在3天后留取粪便标本。 7.胃酸分泌减少常见于和。
8.2周内有的病人，不宜作钡剂造影X线检查。 9.呕吐物带酸腐味提示病人为。
10.剧烈频繁的呕吐可导致病人发生
、
和
。
11.各种原因引起胆汁酸合成或排泄障碍时，可引起维生素缺乏。
12.为有效控制癌性腹痛，应遵循给药的原则。
13.导致腹泻发生的机制是肠道的、或。
14.病人腹痛时伴有黄疸，提示可能为或疾病。
15.黄疸按照发生的原因常分为黄疸、黄疽和黄疽。
16.对急性糜烂出血性胃炎有确诊价值的检查是一般应在出血后 h内进行。
17.依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为、和
18.慢性萎缩性胃炎分为和两类。
19.慢性浅表性胃炎最主要的病因是
。
20.典型消化性溃疡的临床特点是、、。
21.消化性溃疡形成的直接原因是
。
22.消化性溃疡常见的并发症为、、、。
23.胃溃疡的好发部位在，十二指肠溃疡的好发部位在
。
24.幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是。判断幽门螺杆菌是否已被 根除，应在根除治疗结束后至少周进行。
25.目前推荐的根除幽门螺杆菌的治疗方案是
。
26.胃癌的转移方式有、、、。
27，胃癌转移种植于卵巢，称为;转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称
28胃癌的癌前疾病包括、、、;癌前病变包 括和。
29.肠结核主要的感染途径是，结核性腹膜炎的主要感染途径是。
30.结核性腹膜炎腹部的特征性体征是
。
31.结核性腹膜炎最常见的并发症是
。
32.炎症性肠病包括和。
33.炎症性肠病目前认为是多因素所致，主要包括、、和。
34.溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是
。
35.克罗恩病最常见的症状是;最常见的并发症是 。
36.肝硬化失代偿期的临床表现为
和
。
37.肝硬化失代偿期的病人因为雌激素增多可在皮肤上出现和。
38。门静脉高压症的临床表现是、和。
39.肝硬化腹水应用利尿剂治疗时，以每天体重减轻不超过kg为宜。
40.肝硬化严重腹水进行穿刺放腹水治疗时，每次排放量为
L。
41.肝硬化的病理特征是肝组织在纤维化基础上形成。
42.导致肝硬化病人出血倾向的原因主要是、和
43是诊断肝细胞癌最特异性的血清标志物。
44.根治原发性肝癌的最好方法是，对不能手术的病人，则首选
45.原发性肝癌最常见的死亡原因是。
46.关于肝性脑病发病机制的学说主要有、和二，其中研究最多、最有实据的是。
’
47.临床上肝性脑病分为四期为、、、。
48.引起急性胰腺炎的病因较多，我国以为常见病因，西方国家则以引起的多见。
49.急性胰腺炎按病理变化一般分为和两型;按临床表现分为和。
50.急性胰腺炎禁食病人每天的液体人量常需达到以上。
51.上消化道出血的部位在幽门以上者常表现为和，而幽门以下的出血，可以仅表现为。
52.上消化道出血血液在胃内停留时间较长时呕吐物呈
。
53.呕血与黑便的颜色取决与上消化道出血的
和
。
54.上消化道出血因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成黑便。
55.上消化道出血病因诊断的首选检查方法是检查。
56.上消化道出血病人出现黑便时，提示出血量至少达到
ml。
57.上消化道出血病人平卧位改为半卧位时的心率增快次/分以上、血压下降幅度>mmHs，提示出血量较大。
58.应用三(四)腔二囊管止血时，插管后应先向注气，注气量为m1。
59.十二指肠引流术的病人，检查前应禁饮食L，检查晨应。
60.胃镜检查前病人应禁食h，有幽门梗阻者需先再检查。
61.食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括和。
(二)名词解释
1.腹泻
13.皮革胃
2.反酸
14.炎症性肠病
3.便秘
15.溃疡性结肠炎
4.黄疸
16.克罗恩病
5.隐性黄疸
17.肝性脑病
6急性胃炎
18.急性胰腺炎
7.急性糜烂出血性胃炎
19.Cullen征
8.慢性浅表性胃炎
20.GreYTurncr征
9.慢性萎缩性胃炎
21.肝硬化
10.消化性溃疡
22.肝肺综合征
儿复合性溃疡
23.肝肾综合征
12.球后溃疡
24.自发性细菌性腹膜炎
25.上消化道出血
27.肠性氮质血症
26.上消化道大量出血
28.十二指肠引流术
(三)选择题
A型题
1.大肠的主要功能是
.
A吸收水分
B分解大分子营养物质
C.吸收维生素
D降解含氮代谢产物
E.吸收脂肪
2.在胃黏膜中，哪种细胞严重减少时可能导致维生素Bl2缺乏
A.主细胞
B壁细胞
C黏液细胞
D.G细胞
E.腺细胞
3.胃肠钡餐造影检查需要禁食
A.2h
B.4h
C.6h
D.8h
E.12h
4.病人的呕吐物量大并伴有含酸性发酵宿食，见于
A.慢性胃炎
且幽门梗阻
C急性胆囊炎
D急性胰腺炎
E.慢性胃炎
5.急性呕吐与腹泻的病人，优先考虑的护理诊断/问题是
A.营养失调：低于机体需要量
B有口腔黏膜完整性受损的危险
C.有体液不足的危险
D.活动无耐力
E.焦虑
6.急性腹痛持续大量呕吐的病人，表现为呼吸浅慢，提示发生
A低血钾
B呼吸性酸中毒
C代谢性碱中毒.
D.代谢性酸中毒
E.低血钠
7.需要将有意识障碍的呕吐病人置于头偏向一侧的卧位，主要是为了防止
A呕吐加剧
B昏迷加重
C.血压进一步降低
D窒息
E.减少衣物污染
8.小肠病变引起的腹痛多发生在
A.剑突下
B.右下腹
C.脐周
D左下腹
E下腹部
9.不适宜应用局部热疗减轻腹痛的情况是
A急性胃炎
B肠痉挛
C消化性溃疡
D.溃疡性结肠炎
E.消化性溃疡合并穿孔
10.以下哪项属于大肠病变引起的腹泻的特点
A腹泻时的量多
B.粪便一般呈水样
C.粪便中常带有脂肪滴
D.粪便合有较多的黏液
E粪便的颜色为灰白色 11.腹泻时伴有里急后重，提示病变累及
A.空肠
且回肠
C.降结肠
D升结肠
E.直肠
12.关于腹泻病人的护理，不正确的是
A有腹痛时给予热敷
B.限制饮水量
C不进食生冷食物
D.食物应低纤维
E.做好肛周皮肤的护理
13.引起便秘的原因不包括
A饮水过少
B.长期卧床
C.身体极度衰弱
D.食物中纤维过多
E.应用吗啡类镇痛药
14.长期每天饮用酒精含量为32℃的白酒约达到多少毫升时，被认为有导致酒精性肝硬化的危险性
A100ml左右
B.200ml左右
C.300ml左右
D.400ml左右
E.500ml左右
15.急性糜烂出血性胃炎的主要临床表现是
A恶心、呕吐
B上腹痛
C腹泻
D.呕血、黑便
E.发热
16.确诊慢性胃炎的主要依据
A活组织检查
B.胃肠钡餐检查
C.胃液分析
D胃镜检查
E.血清学检查
17.慢性浅表性胃炎最主要的原因是
A幽门螺杆菌感染
B胆汁反流
C.非甾体类消炎药
D.烟酒等不良嗜好
E自身免疫
18.下面关于应用胶体枸橼酸铋(CBS)错误的叙述是
A可用吸管直接吸人
B.可出现便秘和大便呈黑色
C.病人可有恶心、一时性血清转氨酶升高
D最好在餐后半小时服用
E.极少数病人可出现急性肾衰竭
19.女性，40岁，上腹部不适4年，近1个月来进食后饱胀感，有时嗳气。血清学检查：抗壁细胞抗体阴性，胃镜检查：黏膜呈颗粒状，血管网显露。该病人最可能的诊断是 A多灶萎缩性胃炎
B慢性浅表性胃炎
C胃溃疡
D胃癌
E.自身免疫性胃炎
20.消化性溃疡的主要症状是
A上腹痛
B.早饱、嗳气
C.纳差、厌油
D.反酸、烧心
E.上腹胀
21消化性溃疡最常见的并发症是
A.出血
B急性穿孔
C慢性穿孔
D.幽门梗阻
E.癌变
22.胃溃疡疼痛的节律性表现为
A空腹痛
B.夜间痛
C进餐时疼痛
D餐后3～4h疼痛
E.餐后1/21h疼痛
23.复合性溃疡是指同时有
A胃大、小弯溃疡
B.胃、十二指肠溃疡
C.胃小弯和幽门管溃疡
D.十二指肠球部和球后溃疡
E.幽门管和球后溃疡
24.下面关于消化性溃疡病人饮食错误的叙述是
A在溃疡活动期，以少食多餐为宜
B避免夜间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律
C多饮全脂牛奶
D避免刺激性强的食物
E.症状较重的病人可以面食为主
’
25.质子泵抑制剂(PPl)治疗消化性溃疡的作用机制是
A抑制组胺H：受体
B抗胆碱能神经
C.抑制壁细胞Na+K+ATP酶的活性
D拮抗胃泌素受体
E.保护胃黏膜
26.幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是
A快速尿酶试验
B.幽门螺杆菌培养
C.粪幽门螺杆菌抗原检测
D.C13或C14尿素呼气试验
E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测
27.进展期胃癌最早出现的症状是
A腹泻、便秘
B呕血与黑便
C.上腹痛
D.恶心、呕吐
E.严重消瘦
28.男性，45岁，近2个月来出现上腹隐痛，餐后加剧，伴有早饱、厌食、乏力，无发热、黄疸，体重减轻约5ks，大便隐血阳性，该病人最可能考虑的诊断是
A.慢性胃炎
且消化性溃疡
C.胃癌
D.胃溃疡出血
E.急性糜烂出血性胃炎
29.目前治愈胃癌的主要治疗方法是
A手术治疗
B.化学治疗
.
C.支持治疗
D免疫治疗
，
E.中医中药治疗
30.下面关于胃癌病人的饮食指导哪项内容不妥
A多食富含维生素C的蔬菜水果
B.少食腌制和熏制食物
C.不食霉变食物
D.避免刺激性饮食及暴饮暴食
E.避免高碳水化合物、高热量饮食
31.肠结核最好发于
A回盲部
B.空肠
C.升结肠
D乙状结肠
E.十二指肠
32.关于肠结核的临床表现，下面描述不正确的是
A多数起病缓慢
B.多见于中青年，女性多于男性
C腹部肿块主要见于增生型肠结核
D.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
E.增生型肠结核多伴有肠外结核表现
33.肠结核的主要感染途径是
A呼吸道传染
B接触传染
C经口感染
D血行传播
E.体液感染
34.有关溃疡型肠结核的描述，哪项不正确
A可有慢性穿孔
B结核中毒症状较明显
C.以腹泻为主要表现
D.粪便糊状，不含黏液或脓血
E.常可扪及右下腹包块
35.对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是
A早期腹痛明显
B.腹痛多在脐周、下腹
C多为持续性隐痛或钝痛
D.可有阵发性绞痛
E偶可表现为急腹症
36.溃疡性结肠炎腹痛的规律是
A腹痛进食缓解
B进食腹痛加剧
C.腹痛便意便后缓解
D.进食腹痛便后缓解 .
E，腹痛便意便后加剧
37.克罗恩病最常见的并发症是
A肠梗阻
B肠穿孔
C.结肠癌变
D.腹腔内脓肿
E.吸收不良综合征
38.女性，55岁，腹痛、腹泻、消瘦2个月，大便呈糊状，每天3～4次，无发热、午后潮热。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水检查为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿
瘤细胞，为明确诊断，该病人进一步的检查最好做
AMRI检查
B.大便细菌培养
C PPD试验
D.结肠镜检查
E.X线钡餐检查
39在我国，肝硬化最常见的病因是
A病毒性肝炎
B慢性酒精中毒
C循环障碍
D营养失调
E.血吸虫感染
40.导致肝硬化最常见的病毒性肝炎类型是
A，甲型
B.乙型
C.丙型
D丁型
E.戊型
41.形成门静脉高压的病理基础是
A门静脉狭窄
B门静脉血流量增加
C.肝内血流紊乱
D门静脉分支阻塞
E.肝内血管血栓形成
42.肝硬化病人消化系统特征性的症状是
A.反酸
B反复呕吐
C.食欲下降
D.厌油腻食物
E.节律性腹痛
43.以下哪项不是由于肝功能减退引起的出血诱因
A凝血酶原时间延长
B纤维蛋白原减少
C血小板减少
n毛细血管脆性增加
E.维生素K缺乏
44.肝硬化病人出现肝掌、蜘蛛痣的机制是
A体内雌激素增多
B体内醛固酮增多
c.侧支循环建立
D.门静脉高压
E.肝脏合成能力减弱
45.肝硬化代偿期不应出现
A食欲不振
B.腹胀
C腹泻
D肝肿大
E.面部皮肤色素沉着
，
46肝硬化失代偿期最突出的临床表现是
A食欲下降
B肝区疼痛
C腹水
D.黄疸
E.出血现象
47.肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是
A.慢性失血
B骨髓造血功能障碍
C.营养障碍
D脾功能亢进
E、慢性溶血
48.以下哪项不属于门静脉高压的临床表现
A腹水
B食管下段和胃底静脉曲张
C.脾肿大
D.肝肿大
E.腹壁静脉曲张
.
49.不符合肝硬化失代偿晚期的临床表现是
A.肝肿大
B出血现象
C.腹水
D黄疸
E.消瘦
50.以下哪项不属于肝硬化时肝功能减退的表现
A.黄疸
且出血倾向
C.血小板减少
D男性乳房发育
E.低蛋白血症
51.肝硬化病人最常见的并发症是
A.上消化道出血
.
B肝性脑病
C.原发性肝癌
D电解质紊乱
E.肝肾综合征
.
52.肝硬化大量腹水的病人，出现不明原因的发热腹痛，触诊发现腹壁紧张度增高，伴有轻度反跳痛.最可能出现哪种并发症
A.肝肾综合征 B自发性腹膜炎 C.上消化道出血
D.肠穿孔
E.腹壁静脉栓塞
53.肝肾综合征的临床表现不包括
A.少尿或无尿
B氮质血症
C.低尿钠
D大量蛋白尿
E.低钠血症
54.肝肺综合征主要表现为
A.肺部反复感染
B持续干咳
C低氧血症
D胸腔积液
E.咯血
55.肝硬化失代偿期病人的肝功能检查不应出现
AALT增高
B球蛋白增高
C.透明质酸增高
D.清蛋白增高
E.凝血酶原时间延长
56.肝硬化病人X线钡餐检查显示：钡剂在食管黏膜上分布不均，有虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。病人的饮食应避免 A.植物性蛋白 B.动物性蛋白
C.粗糙坚硬的食物 D含钾丰富的食物 E谷类食物
57.肝硬化病人应用利尿剂时，常先选用
A.呋塞米 B氢氯噻嗪 C利尿酸钠 D甘露醇 E.螺内酯 .
58.肝硬化腹水最基本的治疗措施是
A使用利尿剂 B.大量输注血清清蛋白 C腹水浓缩回输 D.积极放腹水 E.定期输血浆
59.无并发症的肝硬化失代偿期的病人较少应用的护理诊断/问题是 A营养失调：低于机体需要量 B活动无耐力 C.有感染的危险 D体液不足 E.有皮肤完整性受损的危险 。
60.诊断原发性肝癌最有价值的实验室检查项目是 A癌胚抗原 B.甲胎蛋白
C.碱性磷酸酶 D乳酸脱氢酶 Eγ谷氨酰转肽酶
61下面关于肝动脉栓塞化疗病人的护理，错误的描述是 A术前行碘过敏和普鲁卡因过敏试验 B.术前6h禁食禁水
C.术后禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食
D穿刺部位包扎后无需沙袋压迫，以免影响穿刺肢体血液循环 E.术后应保持穿刺侧肢体伸直24h 62.肝癌非手术治疗的首选方法是 A放射治疗 且抗肿瘤化学药物治疗 C.中医治疗 . D.肝动脉栓塞化疗 E.生物和免疫治疗
63.下面关于肝癌预防的健康指导措施不正确的是 A做好粮食保管，防霉去毒
B.保持生活规律，避免情绪剧烈和劳累 C.饮食应以高热量、高蛋白、高脂肪为宜 D保护水源，防止污染
E.应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，预防病毒性肝炎 64.在我国下列哪种疾病最易发生肝癌 ， A乙型肝炎后肝硬化 B.酒精性肝硬化
C.血吸虫肝硬化 D胆汁性肝硬化 .E瘀血性肝硬化
65.原发性肝癌最早、最常见的转移途径是 A.肝外血行转移 B.肝内血行转移 C.肝外淋巴转移 D肝内淋巴转移 E.种植转移
66.男性,55岁,半年前因原发性肝癌而行右半肝切除术,手术后建议其门诊定期随访,下列哪项检查最能早期预测癌肿复发 A.GGT B.B型超声检查
CALt D.动态监测AFP的变化 E.选择性肝动脉造影
67.肝性脑病最早的表现是
A.昏睡 ， B性格和行为的改变 C定向力障碍 D扑翼样震颤 E.脑电图异常
68.肝性脑病的饮食护理下列最重要的是 A注意水电解质平衡
B增加糖类的供应，降低血氨
C.供给足够的热量，减少蛋白质的分解 D暂停蛋白质供应，减少氨的形成 E.每天饮水大于2 000ml以增加排泄 69.肝性脑病下列处理错误的是 A.口服甲硝唑 B2%肥皂水灌肠 C.使用谷氨酸钠静滴 D口服乳果糖 E.禁食蛋白质
70.下面关于肝性脑病用药护理错误的是 A服用新霉素不宜超过1个月
B.使用谷氨酸钾或谷氨酸钠前，可先注射维生素C C.应用精氨酸时，滴速不宜过快 D.应用乳果糖应从大剂量开始
E.碱血症的病人，不宜应用谷氨酸钾或谷氨酸钠
71.男性,55岁,患肝炎后肝硬化肝性脑病住院,病人经治疗后神志转清,可逐步增加蛋白质饮食,但短期内蛋白质不能超过 A.20~30g/d B.40~50g/d C 60~70g/d D.80~90g/d E.100g/d 72.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A.酗酒 B.暴饮暴食 C.胰管结石 D胆道疾病 E.外伤
73.急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是
A发病后2h开始升高，24h开始下降，持续2～3天
B.发病后612h开始升高，48h开始下降，持续3～5天 C发病后3～6h开始升高，48h开始下降，持续23天 D发病后48h开始升高，72h开始下降，持续35天 E.以上均不正确
74.重症急性胰腺炎时的Grey-Turner征是指
A两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑 B.脐周皮肤呈紫色斑 C脐周皮肤青紫 D脐周皮肤红斑 E.两侧胁腹皮肤呈暗灰蓝色
75.下面对急性胰腺炎的描述正确的是 A严重程度与血清淀粉酶的升高程度呈正比 B.暴饮暴食是最常见的原因 C恶心、呕吐常是首发的症状 D血淀粉酶比尿淀粉酶升高晚
E.一般预后良好，但重症病死率高
76.最能提示急性坏死型胰腺炎的生化指标是 、 . A低血钙 B血清淀粉酶显著增高 C白细胞计数显著增高 D低血磷 E.低血糖
77.急性胰腺炎病人多数需禁食 A.不超过12h B.1～3天 C45天 D.5～7天 E.7天以上
78.急性胰腺炎治疗时，下列属于抑制胰酶活性的药物是 A胰升糖素 。 B抑肽酶
C.降钙素 D生长抑素 E奥美拉唑
79.男性,55岁,某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死因是 ， A急性心肌梗死 B重症急性胰腺炎 C胃溃疡出血 D高血压脑出血 、 E.高血压脑梗死
80.导致上消化道大量出血最常见的病因是 A急性胃炎 B.食管癌 C消化性溃疡
D.肝硬化食管下段静脉曲张破裂
E.胃癌
81上消化道大量出血病因诊断的首选检查方法是 AX线钡剂造影检查 B急诊内镜检查 C腹腔动脉造影 D放射性核素扫描 E.腹部CT 82.用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括 A血管加压素 B西咪替丁 C.雷尼替丁 D.法莫替丁 E.奥美拉唑
83.生长抑素用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要机制是 A降低门静脉的血流量 B.促进破裂部位的静脉收缩 C.减少内脏血流量 D.降低局部的血流速度 E.促进破裂部位血栓形成
84.三(四)腔二囊管止血治疗仅适用于 A食管癌合并出血 B.急性出血性胃炎
C.幽门管附近的消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.应激性溃疡
85.关于上消化道出血的叙述，错误的是 A均有黑便和呕血 B有黑便不一定有呕血
C.有呕血一定有黑便 D呕血不会出现鲜红色 ’ E.可以出现鲜血便
86.目前临床上，常合用哪种药物来减轻静滴血管加压素时可能出现的血压升高等不良反应
A.硝普钠 B.硝苯吡啶 C.硝酸甘油 D普奈洛尔 E.卡托普利
87.在消化性溃疡出血时应用抑制胃酸分泌的药物治疗，主要目的是 A促进溃疡面愈合 B避免溃疡面损伤加重
C.减少溃疡面的血流量 D避免胃黏膜应激性损伤 E.促进血小板在出血部位的聚集
88.关于上消化道出血病人的护理，错误的是 A出血量较大时应绝对卧床休息
B.食管胃底静脉曲张破裂出血时应禁食 C.消化性溃疡少量出血时也不能进食 D大量出血的病人应立即建立静脉通道 E.出血量多病人应取平卧下肢略抬高位
89.上消化道出血量最少达到多少，可出现大便隐血试验阳性 A.5m1 B10ml C 15ml D.30m1 E.50ml 90.上消化道出血病人出现呕血，提示胃内积血量达到 A.100~150ml B.150~200m1 C 250~300ml D.350~400ml E.450~500ml 91.除哪项外，均表明上消化道出血仍未停止 A肠鸣音亢进 B.补液后血压仍未稳定
C.黑便从稀软变为柏油样 D.血尿素氮持续下降 E.血红蛋白测定数值持续下降 (92~94题共用题干) 病人有消化性溃疡病史多年，昨夜开始出现呕血和排黑便多次，今晨家人发现其神情恍惚、四肢厥冷而送人院。依据病人的临床表现 92.提示其出血量至少为 ’
A.300mi B.500ml C.800ml D.1 000ml E.2 000ml 93.以下护理诊断/问题应优先考虑
A急性意识障碍 B潜在并发症：血容量不足 C.组织灌注无效 D.心输出量减少 E.体液不足
94.对病人首先应采取的护理措施是 A四肢保温 . B吸氧
C.静注血管加压素 D.开通静脉通道 E.准备三腔二囊管插入
95.三(四)腔二囊管插管前最重要的准备工作是 A测量三(四)腔二囊管的长度
B.确定管径与病人鼻腔大小配合 C.确定气囊无漏气
D.教会病人做吞咽配合
E.对三(四)腔二囊管进行消毒处理
96.留置三(四)腔二囊管的病人突然出现呼吸困难和发绀，此时首要的处理措 施是
A给予吸氧 且给予吸痰
C扶病人坐起 D.将气囊放气 E.将气囊管再插入20cm .
97.十二指肠溃疡胃液分析最可能的结果是 。
A.总酸度升高，游离酸升高，BAO>5mmol/h，隐血试验多为阴性 B.总酸度降低，游离酸升高，BAO>5mmol/h，隐血试验多为阴性 . C.总酸度降低，游离酸降低，BAO>5mmol/h，隐血试验多为阴性 n总酸度升高，游离酸降低，BAO>5mmol/h，隐血试验多为阳性 E.总酸度降低，游离酸降低，BAO>5mmol/h，隐血试验多为阳性 98.下列哪项不属于十二指肠引流术的适应证
A.疑有胆道炎症、结石者 B疑有肝胆寄生虫病者 C.疑有胆道肿瘤者 D.急性胆囊炎、急性胰腺炎 E.疑有胆道梗阻者
99.下列胃镜检查术前护理错误的描述是 A向病人介绍检查的目的、方法 . B.检测乙、丙型肝炎病毒标志 C.禁食8h
D.有幽门梗阻的病人禁食时间要更长
E.遵医嘱给予地西泮、山莨菪碱或阿托晶 100.肝活检的穿刺点一般位于
A右侧锁骨中线8～9肋间 B.右侧腋中线89肋间 C.右侧锁骨中线910肋间 D.右侧腋中线9～10肋间 E.以上均不正确
10l内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)治疗可反复进行，一般需间隔 A.1周 且2周 C 3周 D.4周 E.5周 X型题
1.由壁细胞分泌的物质是
A盐酸 B胃蛋白酶原 C.内因子 D.碱性黏液 E.促胃液素 2.因为幽门梗阻导致的呕吐，其特点包括
A呕吐多在餐后发生 B呕吐物常带咖啡渣样物体 C.呕吐物常带有宿食 D.呕吐物有酸性发酵气味 E.呕吐后常有舒适感
3.关于呕吐病人的护理措施，不恰当的是
A剧烈呕吐时需要暂时禁食 B口服补液应少次多量 C禁食时以静脉补液为主 D.腹胀明显提示需要补钾 E.鼓励病人多进行浅快呼吸 4.腹泻时的护理措施包括
A常规给予禁食禁饮 B饮食时应给予少渣食物 C严重时应卧床休息 D.可给予腹部热敷 E.注意肛周皮肤的护理
5.急性糜烂出血性胃炎的病因包括
A.服用非甾体类抗炎药 B严重创伤 C.酗酒 D自身免疫 E.大面积烧伤 6.幽门螺杆菌引起慢性胃炎的主要机制有 A幽门螺杆菌有鞭毛结构
B.幽门螺杆菌分泌一种高活性的尿素酶
C.幽门螺杆菌能产生细胞毒素使细胞空泡变性 D.幽门螺杆菌的胞壁可作为抗原诱导免疫反应 E.幽门螺杆菌能分泌粘附素
7.自身免疫性胃炎伴恶性贫血的原因为 A存在内因子抗体 B.壁细胞数量增多 C维生素B1：吸收障碍 D胃酸增多 E.存在壁细胞抗体
8.慢性胃炎饮食护理中，正确的措施是
A以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则 B.增加食物的色、香、味，席0激病人食欲 C胃酸低者食物应完全煮熟后食用 D.高胃酸者应多给予脂肪食物 E.避免环境中的不良刺激
9.慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染的治疗适用于 A.任何，慢性胃炎 B.有胃癌家族史
C.伴有糜烂性十二指肠炎
D.胃黏膜有糜烂、中至重度的萎缩及肠化生、异型增生 E.消化不良症状经常规治疗效果差 10.关于消化性溃疡的叙述哪些是正确的 A全世界均多见 B男性发病多于女性
C在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 D.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
E.胃溃疡的发病高峰比十二指肠溃疡约迟十年 11.无症状性溃疡的特点是
A大约有15%的消化性溃疡无症状 B.以出血、穿孔等为首发症状 C.药物治疗效果差 D以十二指肠溃疡多见 E.NSAID引起的溃疡近半数无症状 ’ 12.老年人消化性溃疡的特点
A临床表现多不典型 B.以胃溃疡多见
C.溃疡常较大 D.发生在十二指肠时易穿孔 E.易误诊为胃癌
13.消化性溃疡常见的并发症包括
A出血 B.穿孔 C.幽门梗阻 D.癌变 E.胃息肉
14.下列哪些是胃癌的癌前疾病
A慢性萎缩性胃炎 B.胃息肉 C胃溃疡 D.残胃炎 E.胃石症 15.下列哪些是胃癌的癌前病变
A慢性萎缩性胃炎 B.肠型化生 C.胃溃疡 D异型增生 E.胃息肉 16.肠结核腹痛的特点是
A多为隐痛或钝痛 且多位于上腹或脐周
C.进餐后疼痛明显，有便意 D.排便后腹痛有不同程度缓解 E.有时可出现腹绞痛 17.肠结核腹泻的特点是
A常每天排便10余次 B.不伴里急后重 C.以水样便为主 D.便血少 E.一般不含黏液或脓血
18.回盲部易患肠结核的原因是’
A肠内容物在回盲部停留时间较长 B回盲部黏膜抵抗力差
C.回盲部有丰富的淋巴组织 D.回盲部靠近盆腔，易直接蔓延 E.结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织 19.结核性腹膜炎病人的发热特点是 A一半病人有弛张热 B少数病人可呈稽留热
C。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型 ， D.高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者 E.高热伴明显毒血症者可见于干酪样肺炎者 20.结核性腹膜炎腹水的性质可为 A草黄色渗出液 B淡血色
C.乳糜性 . D.合并肝硬化的病人可接近漏出液 Z.腹水蛋白含量在30g/L以上 21.炎症性肠病的病因包括 A环境 B遗传
C.结核分枝杆菌感染 D.免疫因素 E.麻疹病毒感染 .
22.溃疡性结肠炎腹泻的特点包括
A重者每天排便10余次 B.不伴里急后重 C.以水样便为主 D黏液脓血便 E.重者呈血水样便
23.可以导致肝硬化的病毒性肝炎类型是
A.甲型 B.乙型 C丙型 n丁型 E.戊型 24.肝硬化病人的蜘蛛痣主要分布在
A面颈部 B肩背部 C.前胸 D.腹壁 E.手背 25.肝硬化腹水的形成原因包括
A.门静脉压力增高 B.低清蛋白血症 C.肝淋巴液生成过多 D.抗利尿激素增多 E.肾小球滤过率降低 26.肝硬化失代偿期病人的饮食原则是 A高热量 B高蛋白 C.高维生素 D.高纤维素 E.低钠
27，肝硬化大量腹水病人的护理措施，正确的是 A给予半卧位 B定期测量体重
C.给予低钾食物 D避免骤然增加腹压的动作 E.放腹水后应缚腹带
28.以下哪项是因为肝硬化肝功能减退引起的 A腹水 B脾肿大 C.蜘蛛痣 D.皮下出血 E.血小板减少
29.原发性肝癌的发生可能与下列哪些因素有关 A，肝硬化 B.幽门螺杆菌感染 C黄曲霉毒素 D.病毒性肝炎 E.亚硝胺 30.原发性肝癌的并发症包括
A肝性脑病 B.上消化道出血 C.肝癌结节破裂出血 D.继发感染 E.肝脓肿
3L在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为
AAFP大于500gg/L，持续4周 BAFP由低浓度逐渐升高不降
C.AFP在200/1g/L以上的中等水平持续8周 D.AFP大于500~g/L，持续2周
E.AFP 4(E 200ttg/Llb[上的中等水平持续4周 32.导致肝硬化发生肝性脑病的常见原因有 A脾肿大 B大量利尿 C消化道出血
D.反复大量放腹水 E严格限制蛋白质摄人
33.下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是
A可向腰背部放射 B为间断性的疼痛 C.进食后缓解 D.弯腰时加重 E.为持续性的疼痛 34急性胰腺炎引起腹痛的机制是 A炎症刺激和牵拉胰腺包膜
B炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织 C炎症累及肠道致肠麻痹和肠胀气 D炎症侵及膈肌 E.胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症
35.食管胃底静脉曲张破裂出血时，内镜直视下的止血治疗是 A高频电凝 B静脉套扎 C.局部药物喷洒
D.局部硬化剂注射 E.局部粘合剂注射 、 36.下列哪些表现提示上消化道出血在继续或再度发生出血 A黑便次数增多 B.血红蛋白量持续下降 C.肠鸣音亢进 D血尿素氮持续升高 E.补液后血压仍不稳定
37.应用三(四)腔二囊管可能发生的并发症有 A心律失常 B.食管胃底黏膜坏死 C.窒息 D.吸人性肺炎 E.心肌缺血
38.关于三(四)腔二囊管的应用和护理措施，正确的是 A在每条管的末端作好标记
B.插管时应使用液体石蜡润滑气囊与管 D插管深度约为65cm D.先向食管囊充气
E.嘱病人将口腔分泌物及时咽下 39.胃癌病人胃液分析的结果为 A总酸度：低 B游离酸：低或无
C.基础胃酸排泌量(BAO)：低 D最大胃酸排泌量、(MAO)：低 E.隐血试验：+++ 40.腹腔穿刺术可选择的穿刺点有
A左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处
B.右下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处 . C.脐与耻骨联合中点上lcm，偏左或右1.5cm处 D脐与耻骨联合中点下lcm，偏左或右1.5 cm处 E.侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点 41.内镜检查术正确的术前护理包括 A向病人介绍检查的目的、方法 B.检测乙、丙型肝炎病毒标志
C.无胃排空缓慢者，检查前8h禁食;有胃排空缓慢者，需禁食更长时间 D可遵医嘱给予地西泮510rug肌注或静注
E.可遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌注 42.食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)的主要作用包括 A增厚静脉管壁
B.静脉内血栓形成
C.静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化 D压迫静脉血管而止血 E.释放凝血因子
43.食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)的适应证包括 A预防食管静脉曲张破裂出血的择期治疗
B既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血
C经三(四)腔二囊管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时 D重度食管静脉曲张，有出血史，全身状况不能耐受外科手术者 E.拟外科手术治疗者，术前行EVS 44.肝穿刺活组织检查术的术后护理措施包括 A术后病人应卧床24h B术后禁饮食24h ’
C.测量血压、脉搏，开始4h内每15~30min测1次
D.注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛 E.若穿刺部位疼痛明显，可遵医嘱给予止痛剂 45.结肠镜检查的禁忌证包括 A严重心肺功能不全、休克及精神病病人
B.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者
C肛门、直肠严重狭窄者
D.急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等’
E.妊娠妇女
(四)简答题 、
1.简述急性呕吐病人的护理要点。 2.简述腹痛病人的用药护理原则。 3.简述严重腹泻病人的护理措施。
4.简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。 5.简述胃溃疡和十二指溃疡腹痛的特点。 6.简述胃癌的扩散方式。 7.简述进展期胃癌的临床表现。 8.简述胃癌的药物止痛方法 9.简述病人自控镇痛。
lo.简述胃癌的疾病预防指导。 11.简述肠结核的感染途径。
12.简述结核性腹膜炎的腹部体征。
13.简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。
14.简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。 15.简述肝硬化病人的饮食护理原则。 16.简述原发性肝癌的病理分型。 17.简述原发性肝癌的健康指导。
18.简述肝性脑病的发病机制有哪几种学说。 19.简述去除和避免肝性脑病诱发因素的措施。 20.简述肝性脑病的用药护理措施。 21.简述肝性脑病的饮食护理措施。 22.简述肝性脑病的诱发因素。
23.简述急性胰腺炎的病理分型特点。 24.简述重症急性胰腺炎的体征。
25.简述轻症急性胰腺炎的治疗要点。 26.简述急性胰腺炎低血容量性休克的抢救。
27.病人因呕棕褐色液体及排黑色糊状便以“上消化道出血”诊断人院，哪些征象可以提示其病灶仍有活动性出血? 28.简述上消化道大量出血病人病情监测的内容。 29.简述留置三(四)腔二囊管并发症的预防措施 30.简述胃镜检查的术前护理。
31.简述硬化剂治疗常见的并发症及处理。 32.简述结肠镜检查的禁忌证。 33.简述肝活检的术后护理。 [五)论述思考题
1.病人有“肝硬化”病史多年，近1个月来尿量逐渐减少，食欲不佳，腹部鼓胀不适日渐加重，于2周前开始出现下肢水肿，因水肿加重而人院。体查：脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压128/82mmHg;慢性病容，神志清醒;半卧位;腹部膨隆呈蛙腹、可见腹壁静脉曲张，腹壁紧张、肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性;膝以下凹陷性水肿。
依据以上资料，提出3个主要的护理诊断/问题并列出相应的护理措施。
2.病人，22岁，出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余，昨天起腹痛加剧，并先后3次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300m!，随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。体查：体温36.6℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg;病人神情淡漠、反应迟钝。
问题：(1)依据病人的临床表现其出血的原因是什么? (2)估计其出血量。
(3)依据病人的情况列出2个护理诊断/问题及相应的护理措施。 3.病人，男性，45岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，近1年来常有腹胀不适感，在进食较油腻食物后容易出现腹泻。晚间外出进餐后约3h，出现腹痛，伴有频繁呕吐及腹泻，呕吐为胃内容物。半小时前在呕吐时突然呕出暗红色液体约300ml，并有头晕、心慌感，以“上消化道出血”诊断人院。体查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压96/64mmHg;神志清醒，皮肤黏膜无黄染，前胸可见蜘蛛痣2个;腹部平坦，腹壁未见明显静脉曲张，柔软无压痛，在右锁骨中线肋缘下约1.5cm处触及肝下缘，质硬、无触痛;在左锁骨中线肋缘下约2cra处触及脾脏下缘，中等硬度、无触痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃;双下肢无水肿。
问题：(1)导致病人上消化道出血的可能原因。
(2)依据病人的情况提出2个护理诊断/问题并列出相应的护理措施。
参考答案 (一)填空题 1.主 粘液
2。消化 吸收 3。大肠
4.门静脉肝动脉 5. 80 6.素食
7.胃癌 慢性萎缩性胃炎
8.消化道大量出血 9.幽门梗阻
10.失水 电解质紊乱 1L脂溶性
12.按需
代谢性碱中毒
13.蠕动亢进 分泌增多 吸收障碍 14.胰腺 胆系
15.肝细胞性 胆汁瘀积性 溶血性 16.胃镜检查 2448 17.浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 18。多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 19。幽门螺杆菌感染
20.慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 21.胃酸和胃蛋白酶的作用
22.出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
23.胃角和胃窦小弯 十二指肠球部前壁
24.13C或14C尿素呼气试验 4 25.质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案26.直接蔓延 淋巴结转移 血行转移 种植转移
29 .经口感染 直接蔓延 30 .腹壁柔韧感 31 .肠梗阻 32 .溃疡性结肠炎 克罗恩病 33.环境 遗传感染 免疫因素
34.黏液脓血便
27.Krukenberg瘤
VirchOw淋巴结 35.腹痛肠梗阻 28.慢性萎缩性胃炎
胃息肉
残胃炎 36.肝功能减退 门静脉高压生
37.蜘蛛痣肝掌
38脾大 侧支循环的建立和开放 腹水
39. 0.5 40.4~6
溃疡肠型化生异
胃
41.假小叶
42.凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 43.甲胎蛋白(AFP)测定
44.手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗 45.肝性脑病
46.氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 氨中毒学说 47.前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 48.胆道疾病大量饮酒
49.急性水肿型 急性坏死型 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 51.呕血 黑便 黑便 ， 52.棕褐色咖啡渣样 53.量 速度 54.柏油样 55.纤维胃镜 56.50～70 57.10 15～20 58.胃囊 150200 59.12 空腹 60.8 洗胃
61.内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉套扎术 (二)名词解释
1.腹泻：是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。
2.反酸：是由于食管括约肌功能不全，致酸性胃内容物反流至口腔。 3.便秘：是指排便次数减少,1周内排便少于2~3次,排便困难,大便干结. 4.黄疸:是由于血清中胆红素升高,致使皮肤粘膜和巩膜发黄的体征. 5.隐性黄疸:胆红素超过正常范围,在34.2umol/L以下时,黄疸不易觉察,称为陷性黄疸. 6.急性胃炎:是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症,其主要病理改变为胃粘膜充血水肿糜烂和出血. 7.急性糜烂出血性胃炎:是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变,常伴有胃粘膜出血. 8.慢性浅表性胃炎:是指不伴有胃粘膜萎缩性改变胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎. 9.慢性萎缩性胃炎:是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上皮细胞化生.又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类. 10.消化性溃疡:主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名. 11.复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃疡,多数十二指肠溃疡发生先于胃溃疡. 12.球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。
13.皮革胃：癌细胞弥漫浸润，伴纤维组织增生，可导致胃壁增厚、僵直，即皮
革胃。
14。炎症性肠病：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 ’
15。溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变
主要位于大肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病
情轻重不一，常反复发作。
16.克罗恩病：是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段 回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和
，肠梗阻为特点。
17.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的
综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
18.急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临
床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休
克等并发症。
19.Cullen征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁
下，出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
20.Grey-Turner征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗
到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征。
21肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的 肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成， 致使肝内血循环紊乱。
22.肝肺综合征：是指严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症。
23.肝肾综合征：是在难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠 血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。
24，自发性细菌性腹膜炎：指腹腔内五脏器穿孔的急性腹膜细菌性感染。
. 25.上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 26.上消化道大量出血：一般指Treitz韧带以上的消化道出血，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
27.肠性氮质血症：是指消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，而引起血中尿素氮浓度增高。
28.十二指肠引流术：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出渺L的检查方法。 (三)选择题
A型题 ’ ：
1 A 2.B 3.E 4.B 5，C 6.C 7。D 8.C 9.E 10.D 11.E 12.B 13.D 14。C 15.D 16，D 17.A 18.D 19.A 20.A 21.A 22.E 23.B 24。C 25.C 26.D 27.C 28.C 29.A 30.E 31.A 32.E 33.C 34.E 35.A 36.C 37.A 38.C 39.A 40.B 41 C 42.D 43.C 44.A 45.E 46.C 47.D 48.D 49.A 50.C 51.A 52.B 53.D 54.C 55.D 56.C 57.E 58.A 59.D 60.B 61.D 62.D 63.C 64.A 65.B 66.D 67.B 68.D 69.B 70.D 71.B 72.D 73. B 74. E 75. E 76. A 77. B 78.B ?9. B 80. C 81.B 82.A 83.C 84.D 85.A 86.C 87.E 88.C 89.A 90.C 91.D 92.D 93.B 94.D 95.C 96.D 97.A 98.D 99.D 100.B 101.B X型题
1.AC 2.ACDE 3.BE 4.BCDE 5.ABCE 6.ABCDE ，7.AC 8.ABCE 9.BCD 10.ABCDE 11.ABE 12.ABCE 13.ABCD 14.ABCD 15.BD 16.ACDE 17.BDE l8ACE 19.BCDE 20.ABCDE 21.ABD 22.ADE 23.BCD 24.ABC 25.ABCDE 26.ABCE 27.ABDE 28.CD 29.ACDE 30.ABCD 31.ABC 32.BCD 33.AE . 34.ABCE 35.BDE 36.ABCDE 37.ABCD 38.ABC 39.ABCDE 40.ACE 41.ABCDE 42.ABC 43.ABCDE 44.ACDE 45.ABCDE (四)简答题
1.答：①严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。
2.答：①应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。②癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。③急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是麻醉性镇痛药物。
3.答：①卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。禁食或发生水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。⑤做好肛周皮肤的护理。
4.答：急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和(或)黑便为主要表现。大量出血可引起晕厥或休克，体检可有上腹不同程度的压痛。
5.答：DU的疼痛常在餐后3～4h开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛进餐缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜。GU的疼痛多在餐后1/2～1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐疼痛缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。
6.答：胃癌有四种扩散方式：①直接蔓延侵袭至相邻器官;②淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结;③血行播散：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺;④种植转移：癌细胞侵出浆膜层脱落人腹腔，种植于肠壁和盆腔。
7.答：上腹痛为最早出现的症状，常同时有胃纳差、体重进行性下降。胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适;贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难;胃窦癌可引起幽门梗阻;黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌;转移至骨骼、肺等其他脏器可出现相应的症状。
8。答：目前治疗癌性疼痛的主要药物有：①非麻醉镇痛药(阿司匹林、吲哚美辛、 对乙酰氨基酚等);②弱麻醉性镇痛药(可待因、布桂嗪等);③强麻醉性镇痛药(吗 啡、哌替啶等);④辅助性镇痛药(地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等)。给药时应遵循WHO 推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。 . 9.答：病人自控镇痛是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注药物，以连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。
10.答：对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的食物，避免高盐饮食，少进咸菜、烟薰和腌制食品;食品贮存要科学，不食霉变食物。对有胃癌发生的高危险因素，如中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生、有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗。对有癌前状态者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。
11.答：其感染途径有：①经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型肺结核。③直接蔓延：由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而侵犯肠壁。 12.答：结核性腹膜炎的腹部体征包括：①腹部压痛与反跳痛;②腹壁柔韧感; ③边缘不整，表面粗糙呈结节感的腹部包块;④腹水。 13.答：结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别：
项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病
症状 脓血便多见 脓血便少见
病变分布 连续 节段性
直肠受累 多见、 少见
末段回肠受累 罕见 多见
肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性
瘘管形成 罕见 多见
内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水纵性溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石
肿、颗粒状，脆性增加 样改变
活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜
脓肿、杯状细胞减少 下层淋巴细胞聚集、局部炎症
14.答：①给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每天1 000ml左右。②取半卧位多卧床休息。③避免使腹内压突然剧增的因素。④准确记录出入量，测量腹围、体重。 ⑤做好腹腔穿刺放腹水的护理。
15.答：①高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。②血氨升高时应限制或禁食蛋白质。③有腹水者应低盐或无盐饮食，应用排钾利尿剂时应进食含钾多的食物。④食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物。⑤监测营养状况的变化。
16.答：原发性肝癌按大体形态分型可分为：①块状型：最多见;②结节型;③弥漫型;④小癌型。按细胞分型可分为：①肝细胞型;②胆管细胞型;③混合型：上述两型同时存在。
17.答：①疾病预防：注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查。②疾病知识指导：为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动。保持生活规律，注意劳逸结合。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。
18.答：肝性脑病主要的学说包括：氨中毒学说、假神经递质学说、广氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)复合体学说。 19.答：①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。③防止感染。④防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。⑤保持大便通畅，防止便秘。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水l一2L加用食醋100m1);忌用肥皂水。⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。
20.答：①服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应做好听力和肾功能的监测。②应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钾、钠浓度和水肿情况而定。碱血症者不宜使用谷氨酸盐。③应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。④乳果糖应用时应从小剂量开始。⑤大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 21.答：肝性脑病病人应限制蛋白质的摄人。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过40～50g/d，以植物蛋白为好。
22.答：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 23.答：急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变;急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。
24.答：重症急性胰腺炎病人常有腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Grey-Turner征或Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
25.答：轻症急性胰腺炎的治疗要点包括：①禁食及胃肠减压;②静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡;③腹痛剧烈者可给予哌替啶;④抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素;⑤抑酸治疗：常静脉给H。受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
26。答：急性胰腺炎低血容量性休克的抢救措施包括：①迅速准备好抢救用物如静 脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。 ③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。④如周围循环 衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
27.答：①反复呕血，呕吐物量增加或转为暗红色。②排黑便次数、量增加，粪便 转为暗红，肠鸣音亢进。③经补液、输血后周围循环衰竭表现未改善。④血红蛋白、红 细胞数持续下降。⑤血尿素氮持续增高。
28.答：①生命体征。②精神和意识状态。③皮肤和甲床色泽，温湿度，周围静脉 充盈情况。④出入量。⑤呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑥定期复查血细胞比容、血 红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质、酸碱平衡的变化。 29.答：①使用前确定气囊无漏气。②确定胃管、食管囊管、胃囊管通畅并做好标记。③适量充气。④嘱病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及时帮助清除。⑤充气后结扎好充气管，确保气囊不漏气(特别是胃囊)。⑥定时将气囊放气。
30.答：胃镜检查的术前护理包括：①向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题。②仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。③检查前禁食8h，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。④如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10rug肌注或静注;为减少胃蠕动，可于术前遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌注。⑤用物准备。
31。硬化剂治疗常见的并发症包括出血、溃疡、穿孔、狭窄;其他并发症如胸骨后疼痛、咽下困难、低热等;肺部并发症有胸腔积液和ARDS;偶见菌血症、食管旁脓肿、纵隔炎等;偶见异位栓塞，如脑、肺栓塞。 32.答：结肠镜检查的禁忌证包括：①严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 ②急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者。 ③肛门、直肠严重狭窄者。④急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结 肠炎及憩室炎等。⑤妊娠妇女。
小学教案消化系统范文第2篇
一、教学目标
1.知识目标：简述细胞膜的成分和功能，解释细胞膜在维持细胞结构和功能中的重要作用。
2.能力目标：进行用哺乳动物红细胞制备细胞膜的实验，体验制备细胞膜的方法。
3.情感目标：认同细胞膜作为系统的边界，对于细胞这个生命系统的重要意义。
二、教学重点和难点 1.教学重点
(1)细胞膜的成分和功能
(2)理解细胞膜对于细胞这个生命系统的重要意义 2.教学难点
(1)用哺乳动物红细胞制备细胞膜的方法
(2)理解细胞膜对于细胞这个生命系统的重要意义
三、教学方法
讲授与学生讨论相结合、问题引导法、资料分析法
四、教学用具
多媒体视频、课件、教科书、黑板、粉笔
五、课时安排 1课时
六、教学过程
1、导入：有位专家这样说：“我确信哪怕一个最简单的细胞，也比现在设计出的任何智能电脑精巧!”他为什么会这样说呢?在前面的学习中，我们认识了细胞这个基本的生命系统的物质成分，我们可以将水、无机盐、糖类、脂质、蛋白质和核酸物质机械地组装起来形成一个细胞吗?答案是否定的，细胞的各组分之间并不是简单的堆砌，而是通过形成结构和功能都密切联系的各基本结构，今天我们就进入第三章：细胞的基本结构的学习。
提问：我们学校的校园与校外环境是以什么作为界限呢?(自由发言)
师：细胞作为生命活动的基本单位，也有结构使细胞和外界隔绝开来，那就是细胞膜。我们首先进入第一节的学习(板书：细胞膜系统的边界)
2、教学目标达成：对于细胞膜作为系统的边界，同学们有没有这方面的感性认识?也就是说你能不能列举出一些证据来证明细胞膜这个系统边界的存在?
S：直接借助光学显微镜、电子显微镜观察得到。
1 T：很好，电子显微镜可以看清楚细胞膜的存在，光学显微镜虽然不能看见细胞膜，但是却能够清楚的观察到细胞与外界环境是有界限的。
除了这样的直接观察，我们还能不能通过一些其他的感受间接感知细胞膜的存在呢?
(用图片的方式介绍科学家进行显微探针感受阻力的实验：一开拓学生的实验思路;二激发学生兴趣)
用显微注射器将一种叫伊红的物质注入变形虫体内，显微镜下观察发现，伊红会很快的扩散到整个细胞，却不能很快逸出细胞。
另外，我们还可以在显微镜下看到：用微针触碰细胞表面时，细胞表面有弹性，可伸展;用微针插入细胞内，细胞表面有一层结构被刺破;如果细胞表面结构受损面过大，细胞会死亡。
过渡：通过刚才的实验，我们也可以知道，细胞作为最基本的生命系统，它有着边界，这个边界就是细胞膜。
2.1 细胞膜的成分
为了研究细胞膜的功能，我们首先要研究它的成分，下面我们就一起来看细胞膜都由哪些成分组成。(板书：
一、细胞膜的成分)
T：我们要分析细胞膜的成分，首先要获得细胞膜。那么，怎样获得比较纯净的细胞膜呢?
请大家阅读课本40页-41页的实验：体验制备细胞膜的方法，完成下面几个问题的思考。
(板书：体验制备细胞膜的方法) 问题：
1、选用植物细胞好不好?
2、为什么选用哺乳动物成熟的红细胞?
3、细胞破裂后，怎样分离出比较纯净的细胞膜?
4、归纳实验的原理。
(学生观看演示实验视频，教师解说，后进行点评总结) S：
T：我们利用动物细胞在蒸馏水中会吸水涨破，细胞内的物质就会流出来，从而获得细胞膜。再由于哺乳动物成熟的红细胞没有细胞核以及其他膜结构的细胞器，所以，可以避免其他膜的干扰。最后利用离心的方法将细胞膜与细胞内的其他物质分离开来，获得比较纯净的细胞膜。
T：现在细胞膜的提取过程大家已经体验过来，接下来的工作就是分析细胞膜的成分有哪些?怎么分析呢?
借助现在的科学技术手段，我们大可以通过先进的仪器分析得知，但是我们手头上没有大家能利用的仪器。我们有什么呢?请大家看下面的资料，来分析一下细胞膜的成分。 (投影：
1.发现脂溶性的小分子，例如酒精、甘油等很容易通过细胞膜; 2.如果用脂质溶剂处理细胞，发现细胞膜被溶解; 3.如果用蛋白酶来处理细胞，发现也能破坏膜结构。) (学生讨论、发言) S： S：(归纳总结)细胞膜的成分中含有脂质和蛋白质。(板书)
2 T：好，大家一起来看课本，享受已经发现的研究结果：细胞膜主要由脂质和蛋白质组成。此外，还有少量的糖类。其中脂质约占细胞膜总量的50%，蛋白质约占40%，糖类占2%-10%。在组成细胞膜的脂质中，磷脂最丰富。我们在各种膜的研究中还发现，功能越复杂的细胞膜，其蛋白质的种类和数量就越多。这也和我们前面了解的蛋白质的功能是相一致的：蛋白质是生命活动的主要承担者，细胞膜的功能中也少不了蛋白质的一份!我们也将在后面章节的学习中，越来越多地了解细胞膜的各种成分在其功能中的具体作用。
2.2 细胞膜的功能
细胞膜对于生命系统来讲，是非常重要的。那么，细胞膜有哪些重要功能呢? (学生活动)阅读课本42页内容，联系生活经验，理解细胞膜的功能。 (板书：
二、细胞膜的功能)
(请学生发言，让他们结合生活经验，解释细胞膜的功能，教师适时点评) S：细胞膜将细胞与外界环境分隔开。(板书)
只有这样，细胞才能获得一个相对比较稳定的内部环境，才能减小受到的各种外部干扰，才能正常的进行各种代谢活动。这就好比我们的学校的围墙，班级的墙壁，如果没有这些，喧嚣的街道，隔壁班级的活动直接影响到我们班级同学的学习，那么，我们的学习不可能正常进行。 S：
T：同学们的比方非常形象。作为生命体，要保证自身代谢顺利进行，一个相对独立的内部环境何等重要;有了细胞膜，这个边界将细胞与外界环境分隔开，细胞内才能保持各种理化性质的相对稳定，才可能具备代谢的正常条件。也正因为如此，在生命的起源过程中，科学家把“原始界膜”的形成作为生命演变中的重要阶段，具有了原始界膜后，才使得原始生命的诞生成为可能! S：细胞膜能控制物质进出细胞。(板书)
既然细胞膜是细胞的边界，这就好像皮肤是我们人体的边界一样，我们的皮肤可以阻止一些病毒、细菌等进入我们体内，细胞膜也应该有类似的功能。 S：
T：这个类比是比较恰当的。对于细胞膜能控制物质进出细胞这一点功能，我们将在第四章会有更加详细的学习，现在需要大家先了解细胞膜具有选择性的允许细胞需要的营养物质进入，而细胞不需要的，或者对细胞有害的物质就不容易进入细胞。细胞膜的这样一种生理功能我们称之为“选择透过性”。不过选择透过性只有活的细胞的细胞膜也具有，细胞死亡，这种选择透过性就丧失了。
S：细胞膜进行细胞间的信息交流。(板书)
细胞作为一个个体的基本组成单位，对于一个个体来说，生活在外界环境中，与周围的环境关系密切，不断地与外界环境发生着物质和信息的交流。构成个体的细胞也应该是这样的，只有这样，细胞才能联合起来组成能行使同一功能的组织，再构成器官而细胞之间的信息传递，应该就是考系统的边界细胞膜。 T：(放映有关细胞间进行信息传递的动画、图片等，同步解说)
在多细胞生物体内，各个细胞都不是单独存在的。它们必须保持功能的协调。这种协调不仅依赖于物质和能量的交换，也有赖于信息的交流。这种信息的交流大多与细胞膜的结构和功能有关。
3 细胞间进行信息交流的方式：1 靶细胞(胰岛素与靶细胞) 2 细胞间信息的传递(精子与卵细胞结合) 3 相邻两个细胞通过通道进入另一个细胞(高等植物细胞的胞间连丝)
过渡：通过刚才的学习，可以看到细胞膜的功能对于一个细胞的正常运作是必需的;当然细胞膜的功能除了上述介绍的三点，还有一些其他的功能，这个问题大家可以在课下查找资料，也可以在后面的学习中逐渐了解，总结。 最后补充植物细胞在细胞膜的外面还有一层细胞壁，其化学成分主要是纤维素和果胶，对植物细胞起支持和保护的作用，但因细胞壁是全透性的，不能作为细胞这个基本生命系统的边界。
七、课后反思
对于这节课的内容，虽然有问题探讨、有实验，但是基于学生的生物学基础，还不能很大程度的实现自我探究。就像“问题探讨”中的问题，我认为有一些超出了学生的知识认识水平，所以，我采用提供一些直观的资料，再由学生进行体验，进行总结。
整节课我认为最重要的就是要实现学生能够积极的参与进入老师的话题中，能够紧紧跟上老师的脚步，其中，最关键的就是要有学生自己的思考，不过，我想这样的思考多数学生都可以，但是怎样让全部的学生都能够做到这样，还需要不断的探讨，这也包括课堂上的教师的积极课堂感染。
小学教案消化系统范文第3篇
谭桂甲
1
第一节 上消化系统疾病教案
1.本系统是常见多发病：如牛前胃病、马疝痛病等。
2.主要病因是饲料质量差、饲养方法不当、环境卫生不良、管理不善或使役过度以及气候变化等方面。也常继发于寄生虫病、传染病、中毒等。
3.治疗时既要针对发病的原因，同时又要注意消化系统与其他器官的联系，做到合理治疗。
4.重视平时的预防。
口炎
教学目的：
1、熟练掌握口炎疾病的鉴别诊断，明确其病因、症状和防治原则。
2、熟练掌握胃口炎的病因、症状和防治原则。
3、掌握口炎疾病的病因、症状和防治原则。
4、掌握口炎疾病治疗中常用药物的性质、作用、不良反应、配伍禁忌等。 教学重点：疾病的发生病因、症状和防治措施， 教学难点：临床特征和鉴别诊断 教学方法：
在教学过程中运用多媒体和电视录像片等现代教学手段，播放表格、图片、图像、动画等给学生提供感性材料，结合常见的消化道疾病病例的临床病例治疗，提高学生学习的兴趣。 教学课时：2课时 教学过程：
本病虽然各种家畜均可发生，但以马，牛较为多见。原发性的常见于收麦季节和粗暴的器械开口或整齿之后、继发性的主要见于一些传染病的经过中
一、定义：口炎是指口腔粘膜的炎症，包括齿龈炎和舌炎。按其炎症的性质，可分为卡他性、水泡性、真菌性、溃疡性、糜烂性、脓疱性蜂窝织炎、中毒性、牛口疮性等各种类型。其中以卡他性、水泡性、溃疡性和真菌性口炎较为常见，在病初都具有卡他性口炎的症状，传染性口炎还伴有全身性症状。本病各种动物都发生，牛、马及年老体弱和幼畜较为多发。
二、病因
口炎的类型不同，病因也不同，归纳起来主要有： 1.原发性病因：
机械性损伤、电学、物化性刺激(如采食过于粗硬饲草，饲料中混有尖锐的异物刺伤口腔黏膜;误入高浓度有刺激性的药物;猪因吃过热的饲料;猫、犬常因采食鱼刺、骨头等尖锐物而刺伤口腔黏膜，被细菌感染而发病。还有毒植物、霉败饲料、石灰水、氨水、某些药物浓度过高如水合氯醛等也容易引起口炎。)
2.继发性病因 中毒疾病和传染性因素的刺激而引起口炎。如某些中毒病(如氟中毒)及某些传染病和细菌性或病毒性传染病等经过中也会继发口炎，如牛瘟、口蹄疫、恶性卡他热、水泡病等疾病也会引起口炎。
3、症状：
任何一种类型的口炎，初期都具有共同的症状：表现为采食困难、咀嚼缓慢甚至不敢咀嚼，只采食柔软饲料，而拒绝粗硬饲料有时吐出混有粘液未嚼碎的饲料。。口黏膜潮红，肿胀、疼痛口温增高、口角附着白色泡沫、流涎等症状。由于口炎的性质不同，临床表现也不同：
卡他性口炎：是一种单纯性口炎，为口腔粘膜表层轻度的炎症。口腔黏膜弥漫性或斑块状潮红，硬腭肿胀;唇部有散在的小结节和烂斑，舌面有灰白色或灰黄色舌苔，口温升高， 采食与咀嚼小心、缓慢或不敢咀嚼，流口涎，严重时齿龈、颊jia部黏膜肿胀，甚至糜烂，大量流涎。。口腔检查时，病畜抗拒，并见口腔粘膜潮红、肿胀(硬腭肿胀)、有恶臭味，原发性口炎，精神、T、P、R均无明显变化，预后良好。
水泡性口炎：在唇内面、颊部、腭部、舌缘、舌尖以及齿龈黏膜上有散在或密集的粟粒大至蚕豆大的透明水疱，3-4d后水疱破溃形成鲜红色烂斑,5-6d后痊愈。
溃疡性口炎：多发生于肉食兽如犬，病畜门齿和犬齿的齿龈部分肿胀，呈暗红色，疼痛，出血。1-2d后，病变部变为苍黄或黄绿色糜烂性坏死，并与邻近的唇和颊粘膜形成溃疡，散发出腐败臭味。流涎中混有血丝，带恶臭，常伴发败血症。牛、马由于异物损伤口粘膜，有创伤和烂斑，并呈现溃疡。
真菌性口炎：口腔黏膜上有白色或灰白色小斑点，主要见于猫和禽类病的初期口粘膜发生白色或灰白色小斑点逐渐增大，变为灰色乃至黄色假膜，周围红润。剥离假膜，现出红色烂斑而出血，末期假膜脱落，自然康复。患病动物如采食障碍、吞咽困难，流涎、口臭、便秘或下痢，多营养衰竭而死亡。
诊断要点：根据症状，通过流行病学调查，结合病因及其特征分析论证，应注意与传染病(传染性水泡性口炎，口蹄疫、等鉴别诊断
1.咀嚼缓慢、流涎、有时吐草。
2.口腔黏膜潮红、肿胀(卡他性口炎);有的出现水泡(水泡性口炎);或溃疡(溃疡性口炎;病畜口中不洁，口温高，有口臭和舌苔。
3.T、P、R等全身症状不明显。
治疗原则：排除病因，采取消炎、收敛、净化口腔等治疗措施。
1.炎症轻时用1%食盐水(食盐为无色立方结晶或白色结晶。溶于水、甘油，微溶于乙醇、液氨。不溶于盐酸。在空气中微有潮解性盐水具有消炎杀菌、呵护咽喉的作用。)冲洗口腔。
2.炎症重时口腔有恶臭味时：用0.1%高锰酸钾。
高锰酸钾 理化性质：黑紫色、细长的棱形结晶或颗粒，带金属光泽，无臭。易溶于水，水溶液呈深紫色。
作用与应用：强氧化剂，遇有机物、或加热、加酸、加碱等即可释放出新生态氧， 3
(非离子态氧，不产生气泡)，而呈现杀菌、除臭、解毒作用。低浓度对组织有收敛作用，高浓度对组织有刺激和腐蚀作用。其抗菌作用较过氧化氢强，但极易被有机物分解而失去作用。所以在清洗皮肤创腔时，污物过多，应不断更换新药液，以保持药效。0.05～0.2%的溶液创伤、溃疡、粘膜等，尤其适用深部化脓疮的脓液清洗。多种药物误食中毒都可用高锰酸钾洗胃解毒。
注意事项：与某些有机物或易氧化的化合物研磨或混合时，易引起爆炸或燃烧。溶液放置后作用减低或失效，应现用现配。遇有机物失效。手臂消毒后会着色，并发干涩。
3.分泌物多时，2-4%明矾或鞣酸。
鞣酸 来源:系由五倍子中得到的一种鞣质。 性状:为黄色或淡棕色轻质无晶性粉末或鳞片;有特异微臭，味极涩。溶于水及乙醇，易溶于甘油，几不溶于乙醚、氯仿或苯。其水溶液与铁盐溶液相遇变蓝黑色，加亚硫酸钠可延缓变色。
作用与用途:为收敛剂，能沉淀蛋白质，与生物碱、甙及重金属等均能形成不溶性复合物。 主要用于局部，其11%一20%软膏用于渗出性溃疡、烫伤、褥疮、痔疮、湿疹等，其15%一20%甘油溶液用于口腔炎、扁桃体炎与咽喉炎等，亦用于解毒，对去水吗啡、士的年、洋地黄、铅、银、铜、锌等中毒时，可用其溶液洗胃，现己用其他解毒药代替;用于结肠造影时，于硫酸钡灌肠剂中加入本品0.250.5%灌肠，用以清洁结肠，便于显影。
副作用与毒性:口服对胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕吐;用于局部破损处，如大面积烧伤或加于硫酸钡灌肠剂灌肠时，易吸收中毒，引起肝脏严重毒性，甚至死亡。
[注意事项] 1.用于硫酸钡灌肠时，加入本品量不超过1.5%，并不得在肠部存留(最多不超过30分钟)。 2.不适用于大面积烧伤，以免吸收中毒。
[贮藏]避光，密闭保存。
4.水泡性、真菌性、溃疡性口炎时：冲洗后再涂2%龙胆紫.龙胆紫(也叫甲紫)1%-2%浓度的水溶液便是人们常说的紫药水。紫药水具有杀菌作用和收敛作用浅表皮肤的烫伤、烧伤、皮肤和口腔粘膜溃疡感染和局部组织液的外渗
所以化脓伤口不宜涂紫药水。
5.大家畜重剧性口炎，可用磺胺类药加明矾装入布袋内，给病畜在口中。饲喂时取出，每天或隔日一次。
中药治疗牛、羊可用青黛散(青黛15g，薄荷5g，黄连，黄柏，桔梗，儿茶各10g，研为细沫，装入布袋内，在水中浸湿，含于口中;还可用：黄莲、黄柏、黄岑 金银花 各30~50克装入布袋于口中)
6、撒布法：将青霉素、磺胺嘧啶钠、等药物直接撒布于口腔粘膜上。
7.为防止继发感染，应及时应用磺胺类药物或抗生素，辅以VB6和VC im效果好以提高治疗效果。
预防：加强饲养管理，合理调制饲料，除去尖锐异物，严防误食有刺激性和腐蚀性的药物。口服有刺激性的药物时，用胃管投药。及时修整牙齿。
作业：
1、如何诊断、治疗口炎?
2、常继发口炎的疾病由哪些?
3、简述高锰酸钾、龙胆紫的药理作用和注意事项。
二、咽炎
教学目标：
1、了解咽炎的解剖位置和病因
2、掌握咽炎的定义、症状和防治措施
3、理解咽炎的发病机制
4、掌握冰片、明矾、碘甘油的药理作用 教学重点：
1、咽炎的定义、症状和防治措施
2、冰片、明矾、碘甘油的药理作用 教学难点：咽炎的发病机制
教学方法：在教学过程中运用多媒体和电视录像片等现代教学手段，播放表格、图片、图像、动画等给学生提供感性材料，结合常见的消化道疾病病例的临床病例治疗，提高学生学习的兴趣。 教学课时：4课时 教学过程：
咽是消化道和呼吸道的共同通道，位于口腔和鼻腔后方，喉和食管的上方，与鼻、舌、喉相连, 可分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。两侧有扁桃体并且有丰富的血管和神经纤维分布，因此当机体抵抗力降低、防卫能力减弱时,极易受到条件性致病菌的侵害,导致咽部粘膜的炎性反应。本病常发生与马、猪、牛，犬有时也发生。马和犬多为卡他性和蜂窝织炎;牛和猪则常见格鲁布性咽炎
一、定义：咽炎是咽黏膜及其附近部位(如炎症的总称软腭、咽粘膜、扁桃体、咽淋巴节滤泡、粘膜下组织、肌肉以及咽后淋巴节)临床上以吞咽障碍和流涎为特征。
二、根据炎症渗出物性质分类
按炎病性质区分为格鲁布性(纤维素性)、卡他性和蜂窝织性(细菌或病毒沿着损伤的粘膜或淋巴侵入到深部组织,形成多个化脓灶.)
按病程经过区分为急性咽炎和慢性咽炎。
三、病因
常见于机械性、温热性和化学性刺激所引起。如粗硬的饲料或异物、喂过热的食物及饮水，胃管投药时直接刺激和损伤，误饮或采食浓度过高的有刺激性、腐蚀性药物或受浓烟、毒剂的烟熏的刺激，如：强酸强碱、甲醛、硝酸银、来苏
尔，环境因素：受寒感冒 机体抵抗力下降过劳长途运输、过度拥挤。等都容易引起炎症
继发性：传染病：流感、马腺疫、口蹄疫、结核、猪瘟、狂犬病等 内科病：口炎、喉炎、食道炎、鼻炎、唾液腺炎等
四、发病机制
致病因素作用于机体引起机体抵抗力下降，咽部微生物繁殖出现咽炎引起局部红肿热痛 从而使动物出现头颈伸直、下咽困难(吞咽机能障碍)、流涎等症状。卡它性、格鲁布性、蜂窝织性咽炎都出现扁桃体肿胀的炎症。
卡他性状：咽粘膜发炎 引起上皮脱落、水肿、咽部炎症
格鲁布性：咽粘膜及粘膜层发炎，粘膜附着纤维素渗出物，粘膜下层糜乱
蜂窝织性：咽部疏松结缔组织(皮下)呈现化脓，咽部敏感性上升。
五、症状
病畜表现为采食、咀嚼缓慢;吞咽小心或吞咽困难、咀嚼后又吐出。 1.疼痛 头颈伸直,不安.2.流涎 炎症刺激促进分泌物增多.吞咽障碍.3.厌食,吞咽障碍 水及液体饲料能咽,干饲料吞咽后表现疼痛,痛苦,严重时饲料从口鼻反流.4. 咽部检查 咽部肿胀、增温,触诊时咽部敏感,有时出现咳嗽.5.猪 常伴发下颌淋巴结肿胀,压迫气管,造成呼吸困难.6. 咳嗽 如咽炎蔓延到喉部,则出现频频咳嗽.7. 全身症状 如发生蜂窝织炎,则有：①呼吸困难：听诊肺部无变化.②体温升高40-41℃，心率、呼吸次数上升 ③白细胞增多,核左移. 以上是急性咽炎的特征,慢性咽炎主要是病程长,出现吞咽困难、咳嗽. 病程及预后 原发性急性：34天达到极期(高峰), 12内可愈. 格鲁布性或蜂窝织性咽炎：病程长,往往继发肺炎及败血症.
六、诊断
根据临床特征进行诊断，注意与1.咽梗阻由异物引起,咽部有异物阻塞,出现吞咽障碍.特点是：①突然发生.②咽部触诊发现有异物阻塞.2.食道阻3.喉炎 以咳嗽为主.咽炎为吞咽障碍为主.进行区别。
七、治疗措施：消肿、消炎、清热解毒，利咽喉、加强护理。
病初，咽部可先冷敷，后热敷，每天3-4次，每次20-30min也可以用鱼石脂软膏或樟脑酒精局部涂擦。小动物用碘甘油或鞣酸涂擦咽部黏膜。
消炎用青霉素，大动物1-2万单位∕kg，猪、羊、犬、猫2-4万单位∕kg、肌注或静注;磺胺甲基嘧啶大动物50mg∕kg、小动物15mg∕kg首次量加倍，连用4d肌注或静注。
重剧的咽炎用10%水杨酸钠溶液，牛、马100ml，猪、羊、犬10-20ml，静脉注射，或用普鲁卡因青霉素G,牛、马200-300万单位，猪、羊、犬40-80万单肌肉注射，
封闭疗法 重剧性咽炎,呼吸困难、发生窒息现象时,用0.25%普鲁卡因溶液,牛50ml,猪20ml,结合应用青霉素青霉素牛100万单位，猪40万单位，进行咽喉封闭,具有一定效果也可以用咽部封闭疗法，
非特异性疗法 用异种动物的血清,牛2030ml,猪5–10ml皮下或肌肉注射,具良好效果。
八、护理与预防
给予柔软易消化饲料,避免给予有刺激性、霉败和冰霜冻结的饲料;对吞咽障碍的,应及时治疗炎症;搞好饲养管理，防止受寒感冒、过劳等;使用投胃管投药时，要细心操作，避免损伤咽部。
冰片的药理作用
[别名] 片脑、桔片、龙脑香、梅花冰片、梅花脑、冰片脑、梅冰。
[药用部分与产地] 为龙脑香科植物龙脑香树脂的加工品，或为樟脑松节油等化学方法合成的加工制品。产于印度尼西亚和我国上海、天津、南京等地。 [成分] 本品为从龙脑香树脂和挥发油中取得的结晶，是近乎于纯粹的右旋龙脑。龙脑香的树脂和挥发油中含有多种萜tiē类成分。
[药理]
1、冰片具有抗炎作用。所含龙脑、异龙脑均能显著抑制蛋清所致的大鼠
足跟肿胀。 2.抗心肌缺血作用 冰片能使离体豚鼠心脏冠脉流量增加，以冰片苏合香组成的苏冰滴丸可使心肌梗死犬冠窦血流量明显增加，并减慢心率，降低心肌耗氧量。对垂体后叶素所致心肌营养性血流量降低和心肌超微结构改变，苏冰滴丸有对抗和保护作用。临床上苏冰滴丸有缓解心绞痛的作用。
3.抗菌作用 冰片对葡萄球菌、链球菌，肺炎双球菌、大肠杆菌等有抑制作用。对部分致病性皮肤真菌亦有明显抑制作用。
4.止痛、防腐作用 冰片有局部镇痛作用，外用时对感觉神经末梢有轻微刺激作用，同时呈现局部温和的止痛效果。此外，0.5%冰片可抑菌，而具有温和的防腐作用。
[临床应用]1.治疗红斑性狼疮 口舌咽喉溃烂用冰片、人中白、青黛、硼砂各3g，共研细末，
2.治疗稻田皮炎 方法：先将雄黄、白矾、石膏各等份，冰片研末约占总量10%，将前3味研末瓶装备用，投石膏粉人铁锅内加热拌匀至乳白色，冰后与余药充分搅匀瓶装备用。用药先温开水洗净皮肤，视患处面积大小，取药粉调成糊，外涂患处，每日换药3～4次。结果：3～4日痊愈。
3.治疗慢性气管炎 方法：冰片l0g，蔓陀萝花、麻绒、白芥子各l0g，桑皮20g。共研细末，瓶装备用，每用3g加入等量凡士林调匀，涂在油纸上，贴于膻中，用绷带固定，井持续热敷，每日换药1次，10日为1个疗程。效果：敷后咳嗽即减，3～10日症状消失。 4.治疗溃疡性口腔炎 方法：冰硼散2支，加入1个鸡蛋的蛋白混和(宜临时配制、不宜久贮)，同时先嘱患者用0.02%呋喃西林溶液漱口，用棉签擦干患部位后，涂以冰硼散蛋白，每日4～5次。
5.化脓性中耳炎 方法以冰片10g，儿茶、炉甘石各20g，黄连10g，共研极细末，瓶装备用，用时先洗净外耳道的脓性分泌物，再用棉签擦干，将药末用吹耳器吹入耳内，每日2次。一般3～7日炎症消失。
6.治疗蛲虫病方法：冰片50g，鹤虱500So先将鹤虱脓煎3次，去渣存液，再浓缩成100ml，加入冰片溶化瓶装备用。每晚睡前将药液外涂于肛门周围，每日1次，一般1～3次蛲虫即消灭。
7.治疗牙周炎 冰片、青黛等份，药物牙膏1支，挤出和匀外涂于肿面处，每日2次，炎症消退。
明矾的药理作用
1.化学成分：为含水硫酸铝钾[KAl(SO4)212H2O]，枯矾为脱水白矾。
2.药理作用：明矾对多种革兰阴性、阳性球菌和杆菌都有抑制作用;
对常见化脓菌有较强抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、弗氏和志贺痢疾杆菌、伤寒杆菌和副伤寒甲杆菌、变形杆菌及葡萄球菌等有抑制作用;对绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌作用最强，对牛型布氏杆菌、百日咳杆菌、脑膜炎球菌作用次之，对流感杆菌无作用.高浓度明矾液对结核杆菌也有抑制作用.临床上用0.75%枯矾混悬液对控制烧伤创面的绿脓杆菌感染有效.
3、临床应用：治疗脓疱疮、湿疹、黄水疮、手足癣、口腔溃疡、肠炎、痢疾、消化道出血、癫痫等多种疾病，疗效满意。治慢性肥厚性鼻炎，还能防治稻田性皮炎，用治褥疮、烧烫伤、脚汗症、泌尿系手术出血、子宫脱垂、直肠脱垂、肾结石、高脂血症、病毒性肝炎等。
4、使用注意：体虚胃弱及无湿热痰火者忌服。
5.不良反应：明矾浓溶液对皮肤粘膜有明显刺激性，大剂量明矾内服可引起口腔、喉头烧伤，呕吐腹泻，虚脱甚至死亡 。
碘甘油的药理作用
[性 状] 本品为红棕色糖浆液状 [药物相互作用] 粉、鞣酸同用或接触。
[药理毒理] 本品为消毒防腐剂对细菌、真菌、病毒、均有杀灭作用。
[适 应 症] 用于口腔粘膜溃疡 [不良反应] 偶见过敏反应和皮炎
[禁 忌] 1. 对本品或其他含碘药物过敏者禁用。
2. 本品仅外用
[注意事项] 1. 新生儿慎用。2.如误服中毒应立即用淀粉糊或米汤灌肠并送医院救治。3. 涂布部位如有灼伤、瘙痒、红肿等情况应立即停药并将局部药物冲净必要时像医师咨询。4.儿童应在成人监护下使用。5. 请将药品放在儿童不能接触的地方。
三、食道梗塞
教学目标：
1、通过教师讲解，使学生能够说食道梗阻疾病的诊断要点及以药物治疗为主的综合性治疗方案。
2、了解食道梗阻的定义和病因，磺胺类药物在体内的过程。
3、熟悉和掌握食道梗阻的症状和治疗方法
4、掌握青霉素和磺胺类的药理作用 教学重点：
1、食道梗塞的治疗和预防
2、青霉素和磺胺类的药理作用 教学难点：
1、食道梗塞的治疗和预防
2、青霉素和磺胺类的药理作用 教学课时：8课时
教学手段：利用多媒体进行教学。 教学内容：
食道阻塞是由于吞咽的食物或异物过于粗大和/或咽下机能障碍，导致食道梗阻的一种疾病。以突然咽下障碍为特征。发生于各种动物，以牛、马和犬较为
常见。
按阻塞程度，分为完全阻塞和不完全阻塞;
按其部位，分为咽部食道阻塞、颈部食道阻塞和胸部食道阻塞。 病因
1、原发性阻塞，家畜因饥饿贪食、采食过急或饲料调制不当是本病发生的主要原因。
(牛常因吞食土豆、萝卜、玉米等到而发病或者顺吞食毛巾、布片、木片、胎衣而发病。马常顺吞食未泡软的豆饼和大的块根类饲料如薯类、甜菜而发病。)动物在采食受到惊扰，饮料未经充分咀嚼就行吞咽也是本病的常见原因。
2、继发性阻塞，常伴发于异嗜癖、脑部肿瘤以及食管的炎症、食道麻痹、狭窄、扩张、痉挛、麻痹、憩室(食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。) 炎等疾病。
临床特征 突然停止采食、吞咽障碍(重者食物返流)、流涎，痛苦不安。 症状
1.动物于采食中突然发病、突然停止采食、恐惧不安、摇头缩颈并呈现张口伸舌并不断作吞咽动作，很快从口、鼻流出大量的含有饲料碎片白色泡沫状涎液，呈牵缕状。
2.咽下障碍 由于后送机能障碍吞咽时草料通过咽部时无异常，而过咽部后却从口鼻逆出，并常伴有咳嗽和疼痛反应。
3.咽部阻塞时，可在咽部触诊发现阻塞物;颈部食道阻塞时，可在左侧颈静脉沟处看到膨大部触诊时，可感到异物，并有疼痛反应;胸部食道阻塞时，常有多量唾液和分泌物蓄积于阻塞部上方食道内可见食道膨大、触诊有波动感，行探诊时，可感到异物。
4.牛羊食道完全阻塞时，除上述症状外，反刍、嗳气停止，迅速发生瘤胃臌气，出现呼吸困难。犬有时可引起头部水肿。
5.部分病例，由于出现吞咽障碍，食物、饮水或者是唾液可误入气管而继发异物性肺炎
6、 疾病后期，阻塞部位发炎、肿胀、坏死，可造成食道穿孔，引起邻近组 织的皮下气肿或蜂窝织炎。食道阻塞往往容易造成异物性肺炎。
诊断要点 胃管探诊有助于本病的确诊和确定阻塞的部位。 依据病史和临床症状(突然发病，大量流涎，咽下障碍，恐惧不安及食道的触诊及探诊，结合病史。)不难确诊，但要与食道炎、食道痉挛、食道狭窄、食管麻痹、牛急性瘤胃臌气相鉴别：
食道炎：发病过程缓慢，吞咽障碍逐渐加重，病灶部位高度敏感，胃管探诊时，病畜表现为高度不安，但灌服1%-2%普鲁卡因3050ml后，局部敏感性降 9
低，胃管口炎顺利通过。
食道痉挛：呈阵发性发作，发作时食管粗硬呈索状，胃管不能通过，缓解后可以自由通过。
食道狭窄：多因慢性食管炎而发生。只有在狭窄的上方填满了饲料，才从口鼻逆出，饮水一般能够咽下。
食管麻痹：胃管插入时可以顺利通过，没有阻力。
牛急性瘤胃臌气：腹部臌胀，尤以左肷部为甚，严重者可高出脊背。叩诊瘤胃紧张有弹性而呈臌音。
治疗：
原则：除去食道内阻塞物，解除梗塞，预防并发症的发生(如牛羊瘤胃鼓气等，臌气时先放气。)根据阻塞部位的不同，采取不同的措施。
咽后食道起始部阻塞，大家畜可装上开口器(防咬手)用手陶取阻塞物，也可用铁丝套套取之。如颈部和胸部的食道阻塞，先缓解痉挛，牛、马可灌入2%普鲁卡因溶液20ml，再灌入100-200ml的植物油，再用胃管推送阻塞物。如果1-2h部见效，可采用下列方法：
挤压法 牛、马采食土豆、萝卜等块根饲料时发生阻塞，先向食管灌入少许的解痉剂和润滑剂，再将动物采取横卧保定，控制四肢，然后用手掌由下向上把阻塞物向咽部挤压到口腔即可排除
打气法 先插入胃管，装上胶皮球，将食管内的食物、唾液排出。保定好病畜，在灌入温水，连接打气管在胃管上，使动物的头降低，适当打气，并趁势推动胃管，将阻塞物推如胃内。注意：打气用力不要过猛，以防食管破例。 手术疗法
采取各种措施不见效，可以进行手术疗法，切开食管，取出阻塞物。牛、羊食管阻塞时，常继发瘤胃鼓气，应采取瘤胃穿刺进行放气，防腐止酵的措施，还要配合相应的对症疗法。
传统疗法：将马的僵绳系于左前肢系凹部，尽量使马的头部下垂，然后驱赶病马快速行进或上下坡，往返运动20～30min，借助颈部肌肉收缩，可将阻塞物送进胃内而治愈。
牛羊注意放气。
(七)预防
主要是对家畜饲喂要定时定量，切记不要使动物过度饥饿，防止采食过急。合理调配饲料，对豆类、和块根类饲料要泡开和适当切碎。护理上注意，阻塞物疏通后至少半天之内不要饲喂
青霉素的药理作用
青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明。1928年的一天，弗莱明在他的一
间简陋的实验室里研究导致人体发热的葡萄球菌。由于盖子没有盖好，他发觉培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌。这是从楼上的一位研究青霉菌的学者的窗口飘落进来的。使弗莱明感到惊讶的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了。这个偶然的发现深深吸引了他，他设法培养这种霉菌进行多次试验，证明青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死。弗莱明据此发明了葡萄球菌的克星青霉素
青霉素类分为天然青霉素和半合成青霉素。天然青霉素是从青霉菌的培养液中提取制得，主要有青霉素F、G、X、K和双氢F五种。尤其是青霉素G，性质,较稳定，作用最强，产量较高，故在临床上使用最广。由于天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌谱窄、容易引起过敏反应。因此，20世纪60年代以来出现了大量半合成青霉素，如氨卞西林、阿莫西林、海他西林等。这些半合成的青霉素有耐酸、耐酶的特点，并且可延长青霉素在动物体内有效的血药浓度维持时间，克服了天然青霉素的缺点。青霉素属杀菌性抗生素，其杀菌机制是抑制细菌细胞壁的合成，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，故称繁殖期杀菌剂。本品主要对革兰氏阳性菌有效，因为革兰氏阳性菌细胞壁中的60%以上的成分是粘肽。
青霉素纳(青霉素G钠)
由青霉菌等的培养基中分离而得。是青霉素G(一种不稳定的有机酸)与金属钠离子结合而成的盐。 【性状】
白色结晶性粉末，极易溶与水，有吸湿性，性质较稳定，耐热性也强。但配成水溶液后即不稳定，耐热性也降低，在室温下抗菌活性易于消失。因此，其水溶液应现用现配。 【作用与应用】
抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有作用，对部分革兰氏阴性菌、各种螺旋体和放线菌也有强大的杀菌作用。主要用于敏感细菌所致的各种疾患，如炭疽、气肿疽、恶性水肿、放线菌病、坏死杆菌病、牛肾盂肾炎、钩端螺旋体病及乳腺炎、子宫炎、肺炎、败血症等。青霉素对细菌产生的毒素无效，故治疗破伤风时宜与破伤风抗毒素合用。 【药物相互作用】
(1)阿司匹林、磺胺药对青霉素的排泄有阻滞作用，合用可升高青素类的血药浓度，也可能增加毒性。
(2)氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。
(3)重金属离子(尤其是铜、锌、汞)、醇类、酸、碘、氧化剂、还原剂、及呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液都可破坏青霉素的活性，属禁忌配伍。 (4)胺类与青霉素G可形成不溶性盐，使吸收发生变化。这种相互作用可利用以延缓青霉素的吸收，如普鲁卡因青霉素。
(5)青霉素G钠溶液与某些药物溶液(两性霉素、头孢噻吩、盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、B族维生素及维生素C不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。 【不良反应】
青霉素安全范围广，主要的不良反应是引起过敏反应，局部表现为注射部位水肿、疼痛，全身表现为荨麻疹、皮疹、虚脱。也可诱导胃肠道的两重感染。 【用法与用量】
肌内注射 一次量 每1kg体重 1万～2万单位 用2～3日 临用前加灭菌注射用水适量使溶解 【制剂与规格】
注射用青霉素钠 (1)0.24g(40万单位) (2)0.48g (80万单位) (3)0.6g (100万单位) (4)0.96g(160万单位) 注射用青霉素钾(1)0.25g(40万单位) (4)1.0g(160万单位) (5)2.5g(400万单位) 注：每lmg青霉素钠相当于1670个青霉素单位;每lmg青霉素钾相当于1598个青霉素单位。
磺胺类药物的药理作用
磺胺类药是一类化学合成的抗微生物药。具有抗菌谱广，疗效确实，性质稳定，价格低廉，使用方便等优点，但同时也有抗菌作用较弱，不良反应较多，细菌易产生耐药性，用量大，疗程偏长等缺陷。甲氧苄啶的出现使磺胺药的抗菌效力增强。目前在兽医临床上仍广泛应用。 (一) 理化性状
一般为白色或淡黄色结晶性粉末，难溶于水(磺胺醋酰除外)，具有酸碱两性。在强酸或强碱溶液中易溶，均能形成相应的盐。其钠盐的水溶性较其母体化合物大，制剂多用。 (二) 抗菌作用
磺胺药抗菌作用范围广，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有抑制作用，为广谱抑菌剂。对磺胺药高度敏感的病原菌有：链球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、化脓棒状杆菌;次敏感菌有：葡萄球菌、变形杆菌、巴斯德氏菌、大肠杆菌、产气
荚膜梭菌、炭疽杆菌、李斯特氏菌、痢疾杆菌等。磺胺药对某些放线菌、衣原体(如砂眼)和某些原虫如球虫、阿米巴原虫、弓形虫也有较好的抑制作用。但对螺旋体、结核杆菌、立克次体、病毒等完全无效。
(三)抗菌机理
磺胺药通过阻止细菌的叶酸代谢而抑制其生长繁殖。 (四) 耐药性
磺胺药在治疗过程中，可因剂量和疗程不足，使敏感菌产生耐药。易产生耐药的细菌有大肠杆菌、金黄葡萄球菌和巴斯德氏菌等。细菌对某种磺胺药产生耐药后，对其他一些磺胺药也无效，即存在交叉耐药性。 (五) 体内过程
临床上常用的磺胺药可分两类，一类是肠道内易吸收的，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺二甲嘧啶(SM：)、磺胺异噁唑(SIZ)、磺胺甲基异噁唑(SMZ)、磺胺间甲氧嘧啶(SMM)、磺胺对甲氧嘧啶(SMD)、磺胺邻二甲氧嘧啶(SDM，)等，主要用于全身感染;另一类是肠道难吸收的，如磺胺咪(SG)、柳氮磺吡啶(新型磺胺药，与肠壁结缔组织有特殊亲和力，在肠道内被分解为磺胺吡啶和5氨基水杨酸而发挥抗菌、抗炎和免疫抑制作用)、琥磺噻唑(SST)、酞磺噻唑(PST)、酞磺醋酰(息拉米，PSA)等，适用于治疗肠道感染。
1、肠道内易吸收的磺胺药，主要在小肠上段吸收，吸收迅速而完全，吸收占内服量的70%～100%。同时胃也吸收一部分。在各种动物中，肉食、杂食动物较草食动物吸收率高，单胃动物较复胃动物吸收率高。其平均吸收率按下列顺序递减SM2> SDM>SM>SD.各种动物吸收率为家禽>犬>猪>马>羊>牛。一般肉食动物内服后经4h可吸收完毕，其他单胃动物则需46h，牛、羊则需12～24h。胃肠道机能的强弱及内容物的充盈度都可影响吸收。
磺胺药的可溶性制剂(如各磺胺药钠盐)亦可肌内注射而迅速吸收。子宫灌注或乳室注入亦有90%以上被吸收。
2.分布 磺胺药吸收入血后，一部分在血浆中保持游离状态(游离型)，一部分与血浆蛋白相结合(结合型)，另一部分在肝脏中高度乙酰化变成乙酰磺胺(乙酰型)。游离型具抗菌作用，且能透过毛细血管进入各种体液和组织。结合型无抗菌活性，也不能透人体液或组乙酰化为主。不同的磺胺药，不同的动物其乙酰化率不一。乙酰化磺胺无抗菌活性，但保留原来的毒性。有些磺胺药如ST乙酰化后溶解度比原药低，易在肾小管内析出结晶，而SD、SM：等乙酰化产物虽水溶性较高，但在酸性尿中也易结晶析出，进而损害肾脏。部分磺胺药及代谢产物在肝内成为水溶性的葡萄糖醛酸结合物而失去活性。
3.排泄 内服难吸收的磺胺药，主要由粪便排出;内服易吸收的磺胺药主要通过肾脏排泄，通过肾小球滤过或肾小管分泌到达肾小管腔内的药物，有一部分被肾小管重吸收。重吸收少、排泄快的药物如SIZ在尿中浓度较高，适用于治疗泌尿道感染。主要由肾小管分泌，重吸收多的药物在尿中浓度低，但在血中有效浓度维持时间较长，多属长效如SMZ、SMM等。磺胺药尚可经肠液、胆汁分泌排出，也可由乳汁排泄，但量较少。 (六) 不良反应
磺胺药的不良反应一般不太严重。主要表现为急牲和慢性中毒两种。
1、急性中毒：多见于磺胺钠盐静脉注射时速度过快或剂量过大，内服剂量过大时也会发生。主要表现为神经兴奋、共济失调、肌无力、呕吐、昏迷、厌食和腹泻等症状。
2、慢性中毒：多见于剂量偏大、用药时间过长而引起。主要症状为：①泌尿系统损伤。结晶尿、血尿、蛋白尿、尿闭、肾水肿;②消化系统障碍。食欲不振，呕吐、腹泻、疝痛、肠炎;③造血机能破坏。粒细胞、血小板减少，溶血性贫血，凝血障碍;④幼畜或雏禽免疫系统抑制。免疫器官出血及萎缩;⑤影响产蛋。产蛋下降，蛋破损率和软壳率增高;⑥过敏反应。药物热、皮疹等。 (七) 应用原则
1、合理选药 全身性感染宜选肠道易吸收、作用强而副作用较小的药物如SMM、SMZ、SD、SM2等;肠道感染可选内服不易吸收的药物如SST、PST、SG等;治疗创伤时可选用SN、SD-Ag等;尿道感染可选用对泌尿道损伤小、尿中浓度高的SIZ、SMZ等。
2、适宜的剂量 首次用大剂量(突击量，一般是维持量的2倍)，以后每隔一定时间给予维持量，待症状消失后、还应以维持量的1/2～1/3量连用2～3天，以巩固疗效。 (八) 药物相互作用
有些含对氨基苯甲酰基的药物如普鲁卡因、苯唑卡因、丁卡因等在体内可生成PABA(对氨基苯甲酸)，因此不宜与磺胺药合用。 (九) 注意事项
1、严格掌握适应症，对病毒性疾病及发热病因不明时不宜用磺胺药。
2、急性或严重感染时，为使血中迅速达到有效浓度，宜选用磺胺药钠盐注射。由于其宜深层肌肉内注射或缓慢静脉注射，并忌与酸性药物如维生素C、氯化钙、青霉素合用。
3、宜充分饮水，增加尿量。减少在尿结晶损害肾肚，并加速排出。
4、杂食动物或肉食动物使用磺胺药时，应同时给予等量的碳酸氢钠使尿保持碱性增加磺胺药的溶解度。
5、肾功能受损时，磺胺药排泄延缓，用时慎重。
6、磺胺药可引起肠道菌群失调，维生素B和K的合成和吸收减少，此时宜补充相应的维生素。
7、除专供外用的磺胺药外，尽量避免局部应用磺胺药，以免发生过敏反应和产生耐药菌株。
8、治疗创伤时，影响磺胺药的疗效。
(十)制剂、用法与用量
磺胺嘧啶(SD)片0.5g一次量 每1 kg体重 家畜2030 mg 磺胺嘧啶(SD)钠注射液(1)2ml：0.4g (2)5ml：lg 复方磺胺嘧啶钠注射液10mL：含磺胺嘧啶钠1g 甲氧苄啶0.2g (4)50mL 磺胺二甲嘧啶钠(SM2)注射液 静脉、肌内注射 一次量 每1kg体重 家畜50～l00 mg。
磺胺噻唑(ST)片(1) 0.5g (2)1g;
磺胺噻唑钠(ST)注射液(1)5 mL：0.5g (2)l0 mL：lg，(3)20 mL：2 g; 磺胺恶唑zuo(SMT)片0.5g 每1kg体重 家畜20～25mg(以磺胺甲嗯唑计); 复方磺胺甲恶唑(SMZ)片 每片含磺胺甲嗯唑0.4g 甲氧苄啶为0.08 g; 磺胺对甲氧嘧啶片0.5g 一次量 每1kg体重 家畜1520mg;
复方磺胺对甲氧嘧啶片 每片含磺胺对甲氧嘧啶0.4g 甲氧嘧啶0.08g; 磺胺脒(SG)片0.5g 琥磺噻唑(SST)片0.5g 酞磺噻唑(PST)片o.5g 酞磺醋酰(SA)片0.5g一日2次 连用35日 但疗效不及酞磺噻唑。
(十一)抗菌增效剂
属于二氨基嘧啶类药物，它本身既有抗菌作用，与磺胺类、抗生素药物配伍应用后，可使药效增强几倍，从而可以减少药物副作用。常用的药物有甲氧苄(bian)啶(TMP)和二甲氧苄氨嘧啶(DVD) 抗菌机理
抑制细菌的二氢叶酸还原酶，阻断叶酸的代谢，影响核蛋白的合成。 制剂和用量
甲氧苄(bian)啶(TMP)白色或淡黄色结晶粉末，味微苦，不溶于水，微溶于酒精。畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、静注、内服1次。
二甲氧苄氨嘧啶(DVD)白色粉末，无味、无臭微溶水于。 畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、静注、内服1次。
(十二)临床应用
1、呼吸道感染：磺胺甲恶唑SMZ+TMP甲氧苄(bian)啶
2、泌尿道感染：、SMZ+TMP
3、肠道感染：柳氮磺吡啶
4、眼部感染：(SA)磺胺醋酰钠盐
5、伤面感染：SML(磺胺米隆)、SD-Ag (磺胺嘧啶银盐
6、流脑：SD磺胺嘧啶
7、伤寒：SMZ+TMP
8、鼠疫：磺胺嘧啶(SD)+链霉素
小学教案消化系统范文第4篇
外科护理学
一、A1
1、①老年男性出现进行性排尿困难，最常见的原因是
A、前列腺增生
B、尿道结石
C、尿道狭窄
D、膀胱结石
E、膀胱颈纤维增生
基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理
2、①尿动力学检查是判断前列腺增生发生梗阻程度的重要方法，在评估最大尿流率时，为保证检查的诊断意义，排尿量必须超过
A、150ml B、200ml C、250ml D、300ml E、350ml
3、①进行残余尿测定时，提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态时的残余尿量为
A、10～20ml B、20～30ml C、30～50ml D、50～60ml E、60～80ml
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 前列腺增生是老年人常见病，而进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100405073】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 尿流率测定是判断前列腺增生梗阻程度的重要方法之一，若最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅;若小于10ml/s则梗阻严重必须治疗。而在评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才具有诊断意义。
【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100404872】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿(5ml以下)，如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。
【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理,残余尿测定”知识点进行考核】
【答疑编号100356134】
小学教案消化系统范文第5篇
3.为地区、国家政府机关制定ITS发展规划提供基本原则;4.为服务和设备制造提供一个开放的市场，从而可以提供兼容的子系统;5.确保设备制造商的规模经济，保证他们的各具竞争力的价格和更廉价的投资。
ITS体系框架的组成部分主要有以下几点：用户服务(主要用来明确用户及用户需求，划分子系统用户及需求，并合理指导实施顺序)、逻辑体系结构(用来定义和描述一个系统为了满足一系列用户需求所不许的功能)、物理体系结构(描述了在逻辑体系结构中定义的功能如何被集成起来形成系统，这些系统将由硬件或软件或硬软件来集成)、通信体系结构(主要描述支持在不同系统部分间进行信息交换的机制)、标准化工作(提出智能型综合交通运输系统所需关键技术的标准需求)、费用效益评价(对项目的技术可行性、经济效益、社会和环境影响作出评价，为ITS项目的可行性研究、方案比选、实施效果分析以及对已有的系统运作优化提供科学依据)、实施措施等几部分。
环形线圈感应式检测技术是指由环形线圈作为检测探头的一套能检测到车辆通过或存在于检测区域的技术。通常用于奸恶交通流量、占有率等交通更参数，为交通控制系统提供控制区域内的各种实时交通细心，其可靠性、准确性和灵敏度直接影响交通控制系统运行的有效性。其工作原理为：当车辆进入环形线圈形成的磁场时，引起电路调谐的频率上升。检测处理单位就是通过对频率改变或者相位便宜的相应，得出一个检测到车辆的输出信号。考虑因素：检测点位置、检测目的的相应时间、检测数据的准确性和有效性。
交通微波检测器是一种工作在微波频段的雷达探测器，它向行驶的车辆发射调频微波，反射波通过多普勒效应使频率发生偏移，根据种种偏移检测出有车辆通过。其主要特点：1.可精确检测各车道的交通量、道路占有率、平均速度和长车流量及排队状况等信息;2.检测器输出信号与常见的检测器兼容，可通过数据接口与控制系统相联或代替传统的多个感应线圈，可存储;3.可方便、安全地安装在现有路侧电线杆上，易维护，操作简便。应用领域：1.高速公路路段多车道监测与管理;2.高速公路匝道或T型路口信号管理;3.远程交通量管理;4.侧向安装应用于多车道十字路口;5.违章自动监测系统。
视频检测，以视频图像为分析对象，通过对设定区域的图像进行分析，可以得到交通信息，包括车流量、平均车速、占有率、车型等。优势：1.具有图像监视和数据采集双重功能;2.灵活性大，容易重新定位，可满足不断变化的数据采集要求;3.设置方便，无需破坏地面。
GPS是一个由24颗卫星组成的、提供24h全天候服务的定位和导航系统。此种采集法是在车辆上配备GPS接收装置，以每2S的采样间隔记录日期、时间、车辆位置和车辆速度，再将数据传入计算机并与GIS的电子地图重叠分析。可采集到行程时间和行程速度。
ATIS：交通信息服务系统，通过有线通信、无线通信等手段以语音、图形、文字等形式实时向出行者提供出行相关信息，使出行者从出发前、出行过程中直至到达目的地的整个过程中随时能够获得有关道路交通状况、所需时间、最佳换乘方式、所需费用以及目的地各种相关信息等，从而指导出行者选择合适的交通方式和路径，以最高的效率和最佳方式完成出行过车。使人类交通行为更科学性、计划性和合理性，是实现智能交通的重要标志。按出行时机可分为：出行前信息系统、在途驾驶员信息系统、在途出行者换乘信息系统。按信息内容可分为：路径诱导系统、交通流诱导系统;停车场信息诱导系统、个性化信息服务系统。ATIS由交通信息中心、通信网络和用户信息终端组成。关键技术：交通预测、交通信息显示、动态交通分配、路径选择和优化(行驶距离最短和行驶时间最短或路阻最小)。
城市智能交通管理系统是通过先进的交通信息采集技术、数据通信传输技术、电子控制技术和计算机处理技术等，把采集到的各种道路交通信息和各种道路交通相关的服务信息传输到城市交通指挥中心，通过对信息进行分析、处理，并通过优化模块进行优化，再通过数据通信传输设备分别传输到各类用户，实现对城市交通的全方位管理和控制，提供服务。主要的子系统：交通监视子系统、交通控制子系统、电子警务与办公自动化子系统、公共交通管理子系统、紧急事件管理子系统、交通组织优化方案生成子系统。交通组织原则：交通分离、交通;连续、交通负荷均分、交通总量削减、置右、优先原则。
小学教案消化系统范文第6篇
物流配送中心是在物流领域中社会分工、专业分工进一步细化后产生，在仓基础上形成和发展起来的[1]。仓储配送业务的发展，有利于生产企业降低库存、固定资金投入，实现准时制生产;商店减少存货，降低流动资金使用量，而保证销售。国内外的很多物流实践证明，发展专业化、社会化、现代化的物送中心是实现“第三利润源泉”的有效途径。
现代物流配送中心的产生和发展，不仅是配送中心与物流发展的需要，也是经济发展和消费者水平不断提高的需要。它集现代通信技术、信息技术、计技术和网络技术为一体，应用这些技术，不仅有利于提高物流配送中心的科管理水平，而且也有利于降低物流配送中心的成本和费用，更好地完成社会赋物流配送中心的任务和职能。现代物流配送中心以仓库为基础，而且仓储是其重要功能，配送中心仓储管理信息系统就是在这一基础上设计出来的。 1 配送中心的定义：
从供应者手中接受多种大量的货物进行包装、分类、保管、流通加工和情报处理等作业，然后按照众多需求者的订货要求备齐货物，以令人满意的服务水平进行配送的设施[2]
在供应链上，配送物流主要起到商品集散的作用，它通过商品的集中采购，集中储备和统一配送，成为连锁经营市场供应的保障系统。在整个连锁经营的物流系统中，配送中心是一个关键的节点。连锁经营物流系统的大多数物流活动都是集中在配送中心进行的，可以说配送中心的运营情况是整个物流系统运营好坏的标志。 2仓储管理概述
仓储管理是企业物流中一个重要的环节，是企业针对存货收发存与产供销各环节的特点，事先制定的一套相互牵制、相互稽核、相互验证的内部监控管理系统是企业整个内控中的重点的中心。“仓”可以称为仓库，是存放物品的建筑物和场地，可以是房屋建筑、大型容器、洞穴或者特定的场地等，具有存放和保护物品的功能。“储”表示收存以备使用，具有收存、保管、交付使用的意思，适当用有形物品的行为。它的性质可以归结为仓储是物质货物的生产持续过程，物质的仓储也创造着货物的价值;仓储既有物品静态的储存，也有物品动态的存取、保管、控制监督的过程;仓储活动发生在仓库等特定的场所;仓储的对象即可以是生产资料，也可以是生活资料，但必需是实物动产[3]。
仓储管理是现代物流管理的重要内容之一，是向物品提供存放场所、物品的存取和对存放物品的保管保养、控制监督与核算等过程的统称。现代仓储与传统仓储比较有着较大的区别。传统仓储管理主要体现是对物品的管理，体现出静态的特性，而现代仓储管理更注重满足客户需求、高动态响应和低成本等的管理[4]。 3 仓储管理系统的分类
第一类是基于典型的配送中心业务的应用系统，在销售物流中如连锁超市的配送中心，在供应物流中如生产企业的零配件配送中心，都能见到这样的案例。
第二类是以仓库作业技术的整合为主要目标的系统，解决各种自动化设备的信息系统之间整合与优化的问题。
第三类是以仓储业的经营决策为重点的应用系统，其鲜明的特点是具有非常灵活的计费系统、准确及时的核算系统和功能完善的客户管理系统 [5]。 4 配送中心仓储配送管理信息系统主要功能模块
基于对物流中心流程和功能的分析，物流中心仓储配送管理系统中的信息模块可分为两大类：配合实体模块作业管理的信息模块和针对物流中心整体营运管理的信息模块。其中，配合实体模块作业管理的信息模块具体包括：订单管理模块、采购管理模块、进货管理模块、库存储位管理模块、出货管理模块以及退货管理模块;追对配送中心整体营运管理的信息模块具体包括：设备管理模块、财务会计管理模块以及营运绩效模块[6]。 5对库存控制的研究
clark和scarf在1960年对多阶段的库存控制问题进行了研究，揭开了国外学者研究多阶段库存的序幕[7]，供应链的概念出现了之后，供应链库存控制一直是国外学者的研究重点。
(1)供应链库存控制的问题。著名的供应链库存控制专家，斯坦福大学教授李豪(Hau.Lee)[8]在1992年，提出了供应链库存控制所面临的14种问题，但是对问题缺乏系统化的分析。李豪(1997)[9,10]还对长鞭效应的表现、来源、解决方式进行了研究。Charles J.Corbett[11]则对长鞭效应加以数量化，研究发现长鞭效应无法完全消除。
(2)供应链库存的解决措施与供应链库存模型。李豪[12,13]指出产品的多样性引起库存的投资增加和顾客服务水平的降低，为了应付这种情况，许多企业投资建立管理信息系统和决策支持系统，以及适当的运输方式，这些投资有利于提高订单满足周期的效率。另外的一个方法就是进行产品和流程的再设计，获得库存和服务水平提高的关键是延迟产品多样性。在论文中，他提出了简单的和服务的水平。GochenKrautter[14]提出不仅要从流程的角度来看待库存问题，还要从公司的角度来看库存问题。 Ravi Anvpindi，Yehuda Bassok[15]研究了一个制造商、两个零售商的模型，并对零售商单独持有存货和有一个中心存货进行了对比，得出多个零售商的库存物理中心化可以降低总成本，增加收益。Gerand P.Cachon[16]采用博奕论的方法对一个两级供应链的合作和竞争政策进行了分析。Ram Ganeshan[17]建立了一个包括多个零售商，多个供应商和一个仓库的模型。Srinagesh Gavirneni，Roman Kapuscinski，Sridhar Tayur[18]对三个条件下的库存模型进行了对比：供应商除了过去的数据，再没有其他信息;供应商知道零售商的策略以及最终产品的需求分布;供应商有关于零售商的全部状态的信息。得出信息共享对供应链效益的提高作用很大。李豪[19]还建立了一个包括零售商、制造商的两级供应链，然后分析了供应链信息共享的收益，认为信息共享可以大量减少库存，降低费用。另外，分析和数字表明，需求流量和提前期对信息共享的相关成本降低有重大的影响。Gerand P.Cachon[20]研究了一个供应商、多个零售商模型下的信息共享作用。YossiAviv[21]对供应商管理库存模式进行了详细研究。 6 对拣货的研究
6.1 拣货作业在物流配送中的重要性
在物流配送中心作业范围中,拣货作业是极为重要环节,其目的在于正确而迅速地把用户所需商品集中起来。拣货系统的优良与否不但会影响配送中心系统的生产率,而且也会影响物流配送中心的功能发挥。实践证明,物流成本约占商品最终售价的30%,其中包括配送、搬运和储存等成本。拣货成本约是其它堆叠、装卸和运输等成本总和的9倍,占物流搬运成本的绝大部分[22-24]。要降低物流搬运成本,应从拣选作业着手改进,这样才能达到事半功倍的效果。
从人力需求的角度来看,目前大多数的物流中心仍属于劳力密集型的产业,其中与拣货作业直接相关的人力占50%以上,且拣货作业的时间投入也占整个物流中心作业的30% ~40%[25]。由此可见,规划合理的拣货作业方法,对于物流中心的运作效率具有决定性的影响。
6.2 拣货方法的分析
一般在行业内采用的拣货设备和技术方案可以分为以下几种: 手工纸面单据，手工打印标签，无线手持终端，电子拣货标签[26],下面是这四种方案的对比
还有一种分法将拣货模式分为人工拣货，电子标签+台车，电子标签+输送带这三种拣货模式，他们的对比如下：
人工拣货，这种模式投资成本最低，整个作业过程基本上依靠人工完成，效率高低很大程度上依赖员工的熟练程度，适合于货物种类少，辐射半径小的小规模配送中心;
电子标签+台车，与人工模式比较，该模式的效率已经大为提高，不依赖熟练员工，整个过程基本上实现无纸化。但货物的输送存在问题，尤其是提单上的货物量很大时，效率大打折扣;
电子标签+输送带 除自动化立体仓库外，这种拣货模式的效率可以说是最高的了。理想拣货作业的七个要点，基本上都能实现，仓库面积必须达到一定程度，才能使用输送带[27]。
6.3 EIQ分析
E表示订货，I表示货品的种类，Q表示订货量，对这三者的分析就是EIQ分析，常采用三维空间图来表，还可以用表格来表示[28]。
运用EIQ分析法获得优化方案，针对不同的订单形态采取与之适应的拣货策略，对于需求偏中等的物流中心，相对目前采用的单一拣货方法，能够缩短订单的前置时间和平均拣货时间，并减少作业高峰期系统瓶颈的产生，具有一定的现实意义[29]。
下面是运用EIQ分析选用不同拣货方式的例子
例1
拣货方式分区中要考虑的重要因素是被订购的频率(IK)以及订购量(IQ)从上表中看到：4张订单的品项数分别为5 4 2 5，由IK值可以看出，除品项3外，其余都被重复订购。从整体上看，单个订单订购的品项数不多，且重复订购的比例很大，宜采取批量拣取。
例2 假设某处理邮购的物流中心，根据EIQ分析，绘出的EN、IK分布统计图如下：
从图中看出，订单的品项数(EN)绝大多数都小于EN1,说明订单的品项数不算多，而订单的IK值大部分都在IKh以上，说明同一品项被订购的频率很高，宜采取批量拣货。但值得注意的是，如一批订单中只有少数几种商品订购频率很高且数量较大，其余品项数多，但数量不大且重复订购的频率较低，这是可结合单单分割策略，将这批订单中订购频率高的几种商品采用批量拣货，而其余的按订单拣货[30]。
6.4 一种能提高拣货效率的ABC拣货方式
对于人工拣货来说，拣货本身这个动作很短，而走向所拣货物的走路时间很长，所以，要提高拣货效率，最根本的是要缩短走路时间。应用ABC分拣方法，重新设置拣货流程，可以有效缩短两个货品拣货位之间的距离，如图所示，将货物分为高频拣货货品和低频拣货货品。
通过计算，这种拣货的平均拣货路线的减少比率为：1/2-a/2[31]。
参考文献：
[1]刘志强，丁鹏，盛焕烨.物流配送系统设计.北京:清华大学出版社，2004.。 [2]祈洪祥 配送管理 南京：东南大学出版社 2006,8 [3]丁言立 现代物流中心信息系统的构建 物流技术 2005, 11(6): 67-68 [4]邓为民 供应链优化没有终点 物流 2006, (3): 37-38 [5]胡方霞 基于UML的仓储管理系统应用研究 重庆大学硕士学位论文 2006,10 [6]王丽亚 物流信息系统与应用案例 北京:科学出版社 2007 [7]徐贤浩,马士华 供应链网络状结构模型中多级库存控制模型 华中理工大学学报 1998,(7) [8][美]唐纳德J.鲍尔索克斯,戴维J.克劳斯 物流管理供应链过程一体化 林国龙 等译 机械工业出版社 1999 [9]Hau Lee,Cory Billington,Managing supply chain inventories:pitfalls and opportunities, sloan management review,1992,spring [10]Hau Lee,Padmanabhan V,Whang S,Information distortion in supply chain:the bullwhip effect,management science,1997,43(4) [11]Hau Lee,The bullwhip effect in supply chains,Sloan management review,1997,spring [12]Christine Harland,Supply Chain Operation Performance Roles,Integrated Manufacturing System,1997,18(2) [13]Hau Lee,seungjin Whang,Decentralized multi-echelon supply chains:incentives and information,management science,1999,45(5) [14]Hau Lee,Effective inventory and service through product and process design, management science,1996,44(1) [15]Hu Haichao.Topics in inventory control and management(PhD).Columbia University 2001 [16]Ravi Anvpindi,Yehuda Bassok,Centralization of stocks:retails and manufactures, management science,1999,45(2) [17]Gerand P.Cachon,Competive and cooperative inventory policies in a two-stage supply chain,management science,1999,45(7) [18]Ram Ganeshan,Managing supply chain inventories:a multiple retailer,one warehouse, multiple supplier model,international journal of production economics,1999,(59) [19]Srinagesh Gavirneni,Roman Kapuscinski,Sridhar Tayur,Value of information in capacitated supply chains,management science,1999,45(1) [20]Ki Ling Cheung,Hau L.Lee.The Inventory Benefit of Shipment Coordination and Stock Rebalancing in a Supply Chain.Management Science.2002,48(2) [21]Gerand P.Cachon,Marshall Fisher,Supply chain inventory management and value of shared information,management science,2000,46(8) [22]大福(株式会社) 自动仓库及分拣系统案例集(企业资料) 2002 [23][日]间野勉.物流机器システム综合カタログ集[M] 东京:流通研究社 2003 [24][日]菊田一郎.物流ャンタ-システム事例集Ⅱ[M] 东京:流通研究社 2000 [25]刘昌祺 物流配送中心设计[M] 北京:机械工业出版社 2002 [26]陈庆洪 物流仓库拣货方法分析物流技术与应用 2007年第04期:82-86 [27]傅静芳 配送中心的拣货作业模式研究
物流技术 2005年第03期:41-42 [28]刘昌祺 物流配送中心间或系统选择及设计 北京:机械工业出版社2004,9 [29]王靖 物流中心拣货作业优化方案研究 对外经济贸易大学硕士学位论文 2006,4 [30]李诗珍,王转 配送中心拣货系统中的分区策略研究
