髋关节置换手术（精选12篇）
髋关节置换手术 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者20例, 女13例, 男7例, 年龄60～78岁, 其中股骨头坏死13例, 股骨颈骨折7例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
(1) 用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度, 获得患者的信任, 赢得患者的合作, 使患者有安全感; (2) 加强与患者沟通, 细致观察患者、亲属的心理活动, 以便采取针对性措施;鼓励患者说出他害怕和担心的问题, 向患者解释疑问, 提供患者期望得到的信息资料, 如向其介绍手术医师、麻醉师, 描述手术室环境等; (3) 向患者解释有关手术和手术后的问题, 如深入浅出的讲解疾病治疗的有关知识, 说明手术治疗的重要性和必要性以及术前、术中和术后治疗、护理中的有关问题, 详细介绍麻醉后反应和注意事项; (4) 邀请手术成功患者介绍配合手术治疗的经验和体会, 通过现身说法, 增强患者对手术的信心, 同时可消除不必要的顾虑; (5) 提供心理支持, 根据患者要求安排他所期望的人前来探望、陪护。
2.1.2 皮肤准备
术前1d剃去毛发 (包括阴毛) 剃毛时, 要顺着毛发生长方向剃, 以免损伤毛囊, 剃刀与皮肤表面呈45°不能刮破皮肤, 手术区范围内彻底清洗干净。
2.1.3 训练床上大小便
指导患者练习床上大小便。绝大多数患者不习惯在床上排便, 特别是手术和麻醉的影响, 术后容易发生尿潴留和便秘, 尤其是老年患者, 更易发生, 因此手术前必须进行床上大小便练习。
2.1.4 深呼吸和有效咳嗽
术前应指导患者学会深呼吸, 因为深呼吸有助于肺泡扩张, 促进气体交换, 预防肺不张。教会患者应先从鼻深吸气, 使腹部隆起, 慢慢呼气, 呼气时腹肌收缩, 反复练习。因手术后患者伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无力, 应指导患者有效地咳嗽排痰方法。患者可取坐位或半坐卧位, 在排痰之前先轻轻咳嗽几次, 使痰液松动, 再深吸气后, 用力咳嗽, 使痰液顺利排出。
2.2 术后护理
2.2.1 注意卧位
全麻未清醒患者, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 避免口腔内或呕吐物吸入气管。
2.2.2 严密观察生命体征变化
手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大, 因此应密切观察血压、脉搏和呼吸。手术当天, 应每15～30min监测1次, 病情稳定后改为1～2h监测1次。
2.2.3 疼痛的护理
麻醉作用消失后, 患者感到切口疼痛, 24h最剧烈, 疼痛除了能造成患者的痛苦外, 还能影响患者的各项生理功能, 因此应安慰和鼓励患者, 消除对疼痛的恐惧, 据疼痛原因, 采取相应的措施, 必要时使用止痛药物。
2.2.4 体位
正确的体位可防止术后发生脱位。 (1) 瞩患者穿丁字鞋, 使足尖向上, 患肢保持外展30°中立位, 防止髋内收外旋和关节脱位。 (2) 术后在膝部下垫一软枕, 防止过度屈曲和伸直。 (3) 两下肢之间放一软枕, 肢体外展位, 防健侧肢体近患肢而过度内收。 (4) 翻身时向健侧翻身, 两腿之间垫一软枕, 防止患肢过度内收引起假体脱位。
2.2.5 引流管护理
妥善固定引流管, 防止其脱落, 并保持通畅, 防止扭曲、受压, 密切观察引流液颜色、量, 对引流量多且鲜红者及时通知医生。
2.3 术后并发症的护理
(1) 预防肺部感染的护理:鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰;帮助患者排背, 协助排痰; (2) 预防深静脉血栓形成:抬高患肢, 主动或被动活动肢体, 促进肢体静脉回流; (3) 预防褥疮的护理:保持床铺平整、干燥、清洁, 应用气垫, 保持房间温度适宜, 空气清新; (4) 预防便秘的护理:适当饮水, 增加粗纤维饮食, 养成良好的排便习惯。大便干燥者, 可选用缓泻剂; (5) 预防逆行性尿路感染, 若术后留置尿管, 鼓励多饮水, 以每日尿量2000mL为宜, 进行尿道口护理, 2次/日, 保持会阴部清洁。
2.4 功能锻炼
术后第2d做踝关节主动屈伸活动, 促进下肢静脉回流, 收缩股四头肌、臀肌, 防止肌肉萎缩, 鼓励患者主动活动双上肢、握拳、屈伸肘关节、外展内收肩关节, 保持上肢肌力有助于保持呼吸功能正常。术后24h拔出引流管后, 进行膝、髋关节屈伸练习, 但屈髋应<45°, 以后逐渐增加, 但避免>90°, 术后2～3d取坐位。 (如使用骨水泥固定型假体, 术后无植骨, 术后3d下地扶床活动。下床方法:患者先移至健侧床边, 健肢先离床并使足部着地, 患肢外展屈髋<45°, 由他人协助抬起上身, 使患肢离床并使足部着地, 再慢慢站起, 上床时按相反方向进行, 即患肢先上。
2.5 饮食指导
嘱患者多食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素多的食物。
参考文献
髋关节置换手术 第2篇
2013-2018年中国髋关节置换手术器械市场发展现状及行业投资前景深度研究报告
报告目录
第一部分 行业发展现状
第一章 髋关节置换手术器械行业发展概述
第一节 髋关节置换手术器械的相关知识
一、髋关节置换手术器械的定义
二、髋关节置换手术器械的特点
第二节 髋关节置换手术器械行业发展成熟度
一、行业发展周期分析
二、行业中外市场成熟度对比
三、行业及其主要子行业成熟度分析 第三节 髋关节置换手术器械市场特征分析
一、市场规模
二、产业关联度
三、影响需求的关键因素
四、国内和国际市场
五、主要竞争因素
六、生命周期
第二章 全球髋关节置换手术器械市场发展分析
第一节 2008-2012年世界髋关节置换手术器械产业发展综述
一、世界髋关节置换手术器械产业特点分析
二、世界髋关节置换手术器械主要厂家分析
三、世界髋关节置换手术器械产业市场分析
第二节 2007-2012年世界髋关节置换手术器械行业发展分析
一、2007-2012年世界髋关节置换手术器械行业发展分析
二、2012年世界髋关节置换手术器械行业发展分析 第三节 全球髋关节置换手术器械市场分析
一、2011-2012年全球髋关节置换手术器械需求分析
二、2011-2012年欧美髋关节置换手术器械需求分析
三、2011-2012年中外髋关节置换手术器械市场对比
第三章 我国髋关节置换手术器械行业发展现状
第一节 中国髋关节置换手术器械行业发展状况
一、2011-2012年髋关节置换手术器械行业发展状况分析
二、2011-2012年中国髋关节置换手术器械行业发展动态
三、2011-2012年髋关节置换手术器械行业经营业绩分析
四、2011-2012年我国髋关节置换手术器械行业发展热点
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第二节 中国髋关节置换手术器械市场供需状况
一、2011-2012年中国髋关节置换手术器械行业供给能力
二、2011-2012年中国髋关节置换手术器械市场供给分析
三、2011-2012年中国髋关节置换手术器械市场需求分析
四、2011-2012年中国髋关节置换手术器械产品价格分析 第三节 我国髋关节置换手术器械市场分析
一、2010年髋关节置换手术器械市场分析
二、2011年髋关节置换手术器械市场分析
三、2012年髋关节置换手术器械市场的走向分析
第四章 髋关节置换手术器械产业经济运行分析
第一节 2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业工业总产值分析
一、2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业工业总产值分析
二、不同规模企业工业总产值分析
三、不同所有制企业工业总产值比较
第二节 2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业市场销售收入分析
一、2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业市场总销售收入分析
二、不同规模企业总销售收入分析
三、不同所有制企业总销售收入比较
第三节 2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业产品成本费用分析
一、2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业成本费用总额分析
二、不同规模企业销售成本比较分析
三、不同所有制企业销售成本比较分析
第四节 2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业利润总额分析
一、2008-2012年中国髋关节置换手术器械产业利润总额分析
二、不同规模企业利润总额比较分析
三、不同所有制企业利润总额比较分析
第五章 我国髋关节置换手术器械产业进出口分析
第一节 我国髋关节置换手术器械产品进口分析
一、2011年进口总量分析
二、2011年进口结构分析
三、2011年进口区域分析
第二节 我国髋关节置换手术器械产品出口分析
一、2011年出口总量分析
二、2011年出口结构分析
三、2011年出口区域分析
第三节 我国髋关节置换手术器械产品进出口预测
一、2011年进口分析
二、2011年出口分析
三、2013-2018年髋关节置换手术器械进口预测
四、2013-2018年髋关节置换手术器械出口预测
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第六章 中国髋关节置换手术器械市场供需分析
第一节 髋关节置换手术器械市场需求规模分析
一、中国髋关节置换手术器械总体市场规模分析
二、东北地区市场规模分析
三、华东地区市场规模分析
四、华中地区市场规模分析
五、华北地区市场规模分析
六、华南地区市场规模分析
七、西部地区市场规模分析
第二节 髋关节置换手术器械市场需求特征分析
一、髋关节置换手术器械消费群体的年龄特征分析
二、消费者关注的因素
三、市场需求潜力分析
第三节 髋关节置换手术器械生产分析
一、髋关节置换手术器械行业产量分析
二、髋关节置换手术器械行业领先技术分析
三、髋关节置换手术器械行业生产集中度分析 第四节 髋关节置换手术器械行业经营绩效分析
一、行业营运情况分析
二、行业盈利指标分析
三、行业偿债能力分析
四、行业成长性分析
第二部分 行业竞争格局
第七章 髋关节置换手术器械行业竞争格局分析
第一节 髋关节置换手术器械行业历史竞争格局概况
一、髋关节置换手术器械行业集中度分析
二、髋关节置换手术器械行业竞争程度分析 第二节 中国髋关节置换手术器械行业竞争结构分析
一、现有企业间竞争
二、潜在进入者分析
三、替代品威胁分析
四、供应商议价能力
五、客户议价能力
第三节 中国髋关节置换手术器械产业研发力分析
一、髋关节置换手术器械产业研发重要性分析
二、中外髋关节置换手术器械研发投入和运作方式对比
三、中国髋关节置换手术器械研发力问题分析 第四节 中国髋关节置换手术器械产业竞争状况
一、我国髋关节置换手术器械行业品类竞争现状
二、我国髋关节置换手术器械企业的竞争力分析
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三、中国髋关节置换手术器械行业并购重组状况
四、我国髋关节置换手术器械行业并购整合分析 第五节 髋关节置换手术器械行业竞争格局分析
第八章 髋关节置换手术器械企业竞争策略分析
第一节 髋关节置换手术器械市场竞争策略分析
一、2011-2012年髋关节置换手术器械市场增长潜力分析
二、2011-2012年髋关节置换手术器械主要潜力品种分析
三、现有髋关节置换手术器械产品竞争策略分析
四、潜力髋关节置换手术器械品种竞争策略选择
五、典型企业产品竞争策略分析
第二节 髋关节置换手术器械企业竞争策略分析
一、后危机对髋关节置换手术器械行业竞争格局的影响
二、后危机后髋关节置换手术器械行业竞争格局的变化
三、2013-2018年我国髋关节置换手术器械市场竞争趋势
四、2013-2018年髋关节置换手术器械行业竞争格局展望
五、2013-2018年髋关节置换手术器械行业竞争策略分析
六、2013-2018年髋关节置换手术器械企业竞争策略分析
第九章 髋关节置换手术器械重点企业竞争分析
第一节 A
一、企业概况
二、竞争优势分析
三、2008-2012年经营状况
四、2013-2018年发展战略 第二节 B
一、企业概况
二、竞争优势分析
三、2008-2012年经营状况
四、2013-2018年发展战略 第三节 C
一、企业概况
二、竞争优势分析
三、2008-2012年经营状况
四、2013-2018年发展战略 第四节 D
一、企业概况
二、竞争优势分析
三、2008-2012年经营状况
四、2013-2018年发展战略
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第三部分 行业前景预测
第十章 髋关节置换手术器械行业发展趋势分析
第一节 2013-2018年中国髋关节置换手术器械市场趋势分析
一、2013-2018年我国髋关节置换手术器械发展趋势分析
二、2008-2012年我国髋关节置换手术器械市场趋势总结
三、2013-2018年我国髋关节置换手术器械市场发展空间 第二节 2013-2018年髋关节置换手术器械产业发展趋势分析
一、2013-2018年髋关节置换手术器械产业政策趋向
二、2013-2018年髋关节置换手术器械技术革新趋势
三、2013-2018年髋关节置换手术器械价格走势分析
四、2013-2018年国际环境对行业的影响
第十一章 未来髋关节置换手术器械行业发展预测
第一节 未来髋关节置换手术器械需求与消费预测
一、2013-2018年髋关节置换手术器械产品消费预测
二、2013-2018年髋关节置换手术器械市场规模预测
三、2013-2018年髋关节置换手术器械行业总产值预测
四、2013-2018年髋关节置换手术器械行业销售收入预测
五、2013-2018年髋关节置换手术器械行业总资产预测 第二节 2013-2018年中国髋关节置换手术器械行业供需预测
一、2013-2018年中国髋关节置换手术器械供给预测
二、2013-2018年中国髋关节置换手术器械产量预测
三、2013-2018年中国髋关节置换手术器械需求预测
四、2013-2018年中国髋关节置换手术器械供需平衡预测
五、2013-2018年中国髋关节置换手术器械产品价格预测
六、2013-2018年主要髋关节置换手术器械产品进出口预测
第四部分 投资战略研究
第十二章 髋关节置换手术器械行业投资现状分析
第一节 2010-2012年髋关节置换手术器械行业投资情况分析
一、2010-2012年总体投资及结构
二、2010-2012年投资规模情况
三、2010-2012年投资增速情况
四、2010-2012年分行业投资分析
五、2010-2012年分地区投资分析
六、2010-2012年外商投资情况
第二节 2011-2012年髋关节置换手术器械行业投资情况分析
一、2011-2012年总体投资及结构
二、2011-2012年投资规模情况
三、2011-2012年投资增速情况
四、2011-2012年分行业投资分析
五、2011-2012年分地区投资分析
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六、2011-2012年外商投资情况
第十三章 髋关节置换手术器械行业投资环境分析
第一节 经济发展环境分析
一、2008-2012年我国宏观经济运行情况
二、2013-2018年我国宏观经济形势分析
三、2013-2018年投资趋势及其影响预测 第二节 政策法规环境分析
一、2011年髋关节置换手术器械行业政策环境分析
二、2011年国内宏观政策对其影响分析
三、2011年行业产业政策对其影响分析 第三节 技术发展环境分析
一、国内髋关节置换手术器械技术现状
二、2011年髋关节置换手术器械技术发展分析
三、2013-2018年髋关节置换手术器械技术发展趋势分析 第四节 社会发展环境分析
一、国内社会环境发展现状
二、2011年社会环境发展分析
三、2013-2018年社会环境对行业的影响分析 第五节 中国医药卫生体制改革分析
一、医药卫生体制改革意义
二、医药卫生体制改革思想及目标
三、医药卫生体系与制度改革分析
四、医药卫生体系改革方向
五、医药卫生体制改革重点工作分析
六、医药卫生体制改革步骤分析
七、新医改8500亿的投向分析
八、新医改对髋关节置换手术器械行业的影响分析
第十四章 髋关节置换手术器械行业投资机会与风险
第一节 髋关节置换手术器械行业投资效益分析
一、2008-2012年髋关节置换手术器械行业投资状况分析
二、2013-2018年髋关节置换手术器械行业投资效益分析
三、2013-2018年髋关节置换手术器械行业投资趋势预测
四、2013-2018年髋关节置换手术器械行业的投资方向
五、2013-2018年髋关节置换手术器械行业投资的建议
六、新进入者应注意的障碍因素分析
第二节 影响髋关节置换手术器械行业发展的主要因素
一、2013-2018年影响髋关节置换手术器械行业运行的有利因素分析
二、2013-2018年影响髋关节置换手术器械行业运行的稳定因素分析
三、2013-2018年影响髋关节置换手术器械行业运行的不利因素分析
四、2013-2018年我国髋关节置换手术器械行业发展面临的挑战分析
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五、2013-2018年我国髋关节置换手术器械行业发展面临的机遇分析 第三节 髋关节置换手术器械行业投资风险及控制策略分析
一、2013-2018年髋关节置换手术器械行业市场风险及控制策略
二、2013-2018年髋关节置换手术器械行业政策风险及控制策略
三、2013-2018年髋关节置换手术器械行业经营风险及控制策略
四、2013-2018年髋关节置换手术器械行业技术风险及控制策略
五、2013-2018年髋关节置换手术器械同业竞争风险及控制策略
六、2013-2018年髋关节置换手术器械行业其他风险及控制策略
第十五章 髋关节置换手术器械行业投资战略研究
第一节 髋关节置换手术器械行业发展战略研究
一、战略综合规划
二、技术开发战略
三、业务组合战略
四、区域战略规划
五、产业战略规划
六、营销品牌战略
七、竞争战略规划
第二节 对我国髋关节置换手术器械品牌的战略思考
一、企业品牌的重要性
二、髋关节置换手术器械实施品牌战略的意义
三、髋关节置换手术器械企业品牌的现状分析
四、我国髋关节置换手术器械企业的品牌战略
五、髋关节置换手术器械品牌战略管理的策略 第三节 髋关节置换手术器械企业经营管理策略
一、成本控制策略
二、定价策略
三、竞争策略
四、并购重组策略
五、营销策略
六、人力资源
七、财务管理
八、国际化策略
第四节 髋关节置换手术器械行业投资战略研究
一、2011年医疗器械行业投资战略
二、2011年髋关节置换手术器械行业投资战略
三、2013-2018年髋关节置换手术器械行业投资战略
四、2013-2018年细分行业投资战略
图表略…………
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人工髋关节置换术围手术期护理体会 第3篇
【关键词】 人工髋关节置换术；围手术期；护理；体会
随着人们的生活水平的不断提高，人们对生活质量要求的越来越高，其中人工髋关节置换术主要是应用了新型的生物材料研制成人工髋关节的假体，来用以修复患者病损的髋关节，确保恢复髋关节正常使用功能的置换手术。在治疗老年人的髋关节損伤、疾病，恢复髋关节功能中常用的手术治疗方法。其中人工髋关节置换术围手术期护理，是置换手术的治疗效果和髋关节功能恢复过程中不可缺少的一部分。对于我院近几年来进行人工髋关节置换术42例，并通过科学有效地实施围手术期护理，提高置换手术的治疗效果，能减少患者在治疗和康复过程中并发症的发生，确保患者顺利康复出院。
1 临床资料
1.1 将42例人工髋关节患者置换术的患者作为治疗组，其中男性患者18例，女性患者24例，患者年龄在54-87岁，平均68.4岁。其中老年股骨颈骨折25例，股骨头缺血坏死13例，骨关节炎4例。42例患者手术后在2-4周出院，所有均能辅助下床站立活动，并均未出现明显的并发症。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于进行人工髋关节置换术的患者一般多为老年人，在长期的疾患环境下，患者容易出现焦虑、烦躁、压抑和恐惧等不良情绪。因此在手术前医护人员需要态度诚恳、语言温婉等主动为患者详细介绍人工髋关节置换手术的过程和方法，主治医师的高超的手术技术和丰富的手术经验，来尽量消除患者的焦虑和恐惧等心理因素，确保患者保持平静的良好心理状态来接受手术治疗。
2.1.2 术前功能锻炼指导 在手术前需要对患者进行功能锻炼准备，股四头肌的舒缩功能的训练、腓肠肌的功能锻炼和踝关节的锻炼活动，来改善患者的肢体的血液循环，尽量避免发生肢体静脉栓塞。同时还需要患者适应床上大小便功能训练，有利于术后的护理和患者的顺利康复。医护人员主动为患者讲解功能锻炼的重要性。
2.1.3 术前一般护理 在手术前术前还需要对患者全身皮肤和术区皮肤进行清洗干净，手术前还应进行消毒和使用无菌治疗毛巾包裹。医护人员还要详细询问患者的其他病史及药物过敏史，吸烟者还应劝导患者戒烟，避免尼古丁引起下肢静脉血栓塞，引导患者培养良好的生活习惯。同时在手术前保持患者的营养支持，加强患者手术代谢反应的适应能力。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位的护理 在手术后医护人员需要帮助患者正确摆放肢体体位，以避免患者人工髋关节脱位。密切观察患者肢体的血液循环情况和监测患者的生命特征，出现问题应予以及时处理。
2.2.2 并发症的预防 由于局部感染是造成人工髋关节置换术失败的主要原因之一。因此医护人员应保持伤口敷料清洁干燥及时更换，确保引流管的通畅，严格无菌操作。引导患者进行股四头肌、腓肠肌和踝关节的功能锻炼，避免发生下肢深静脉血栓。总之医护人员应严格按照手术指导，密切观察患者的情况，出现问题应及时进行处理，尽量预防术后患者并发症。
2.2.3 康复训练和出院指导 医护人员应努力协助患者进行床上锻炼活动，和辅助下场活动，注重关节功能锻炼。在出院前为患者进行出院指导，详细嘱咐患者体位的保持，坚持进行关节功能锻炼等
3 结 果
3.1 治疗组42例患者进过人工髋关节置换术围手术期护理后，所有患者手术都完成较为顺利，在住院2-4周，其中所有患者均未发生人工髋关节脱位和假体脱出，及其他并发症出现。在手术后对患者进行2年回访，所有患者髋关节的功能恢复正常。
4 讨 论
4.1 人工髋关节置换术是我国目前治疗髋关节和股骨头等关节性疾病的一种较为可靠安全的手术治疗方法，人工髋关节置换术在各大医院得到了广发的应用。但由于人工髋关节置换术围手术期的有效护理、并发症的预防和康复训练等是手术成功和患者髋关节功能良好恢复的重要保证，在人工髋关节置换术围手术期规范的护理是手术治疗过程中重要组成部分。因此对于人工髋关节置换手术，医护人员必须具备过硬的专业素质、丰富的临床经验和熟练护理技术等，并结合国内外较为成功先进的围手术期护理方法，根据病人的实际情况制定科学全面的护理计划，积极进行功能恢复锻炼，来加快患者髋关节功能的恢复，并有效地减少人工髋关节置换手术后的并发症，对患者术后关节功能的尽早恢复和提高患者术后的生活质量。
参考文献
[1] 张亚萍，汤玲丽，朱锐.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2011（04）.
[2] 蔡雪琴.髋关节置换术术后护理及体会[J].医学信息（中旬刊）.2010（11）.
[3] 罗小红，张雪霞.老年患者人工髋关节置换术围手术期的护理体会[J].浙江中西医结合杂志，2009（07）.
[4] 曾璐璐.老年人工髋关节置换术22例围手术期护理体会[J].临床医药实践，2010（18）.
高龄髋关节置换46例手术配合体会 第4篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男17例, 女29例, 年龄75～94岁, 平均84.5岁。股骨颈骨折34例, 股骨颈陈旧骨折7例, 双侧股骨头无菌坏死3例, 髋关节炎2例。合并糖尿病4例, 心功能不全5例, 高血压7例, 慢性支气管炎2例。11例为骨水泥髋关节假体, 35例为非骨水泥髋关节假体。
1.2 手术方法
患者均在硬膜外麻醉下接受手术。取侧卧位, 常规消毒铺巾, 后外侧切口, 切开皮肤至阔筋膜, 显露并切开后侧髋关节囊。用电锯切除股骨头、颈, 处理髋臼。用髋臼固定器加压推入人工髋臼。用髓腔扩大器扩大股骨上段髓腔, 将人工股骨头打入髓腔中。把人工股骨头送入髋臼。放置引流管, 清点物品, 依次缝合切口, 无菌敷料包扎。
2 结果
本组手术时间50～70分钟, 平均60分钟。患者均未发生切口感染, 无明显疤痕。所有患者术后髋关节功能恢复良好, 平均住院7天痊愈出院。
3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 人员准备
护士需经过专业培训, 能熟练配合不同假体类型的安装与使用, 参加术前讨论, 了解手术方式, 制定周密的手术配合计划, 充分考虑术中可能发生的意外, 做到配合默契
3.1.2 术前访视
术前1日, 巡回护士携术前访视单到病房访视患者, 与患者沟通, 介绍手术室环境, 讲解手术的主要步骤, 手术体位, 麻醉的相关准备, 手术的安全性及医生的技术水平, 缓解患者的心理压力。通过真诚的交流取得患者的信任, 以减轻患者的恐惧心理和家属的不安, 使患者以良好的心态接受手术。
3.1.3 物品准备
术前同手术医生充分沟通, 根据患者局部骨质情况及植入的假体类型备好相应的骨科器械及髋关节置换专用器械。电动工具用2%的戊二醛气体熏蒸, 其它常规器械高压蒸汽灭菌。另根据术前访视对患者体型、体重的掌握准备好合适的侧卧位翻身用具一套。
3.1.4 体位护理
麻醉成功后, 患者健侧90度侧卧, 从前后两个方向将骨盆固定。健侧腋下垫软枕, 双上肢平行置于托手架上, 骨盆托从前侧置于髂前上棘部位, 从后侧顶于骶骨。健侧下肢弯曲, 双下肢间, 膝部, 踝部置软枕。检查床单平整, 询问患者体位舒适后, 在健侧下肢股部置一约束带, 使患者固定牢固。
3.2 术中配合
3.2.1 骨水泥固定的配合
巡回护士调节好室内温湿度, 对单体进行预冷, 供应足量无菌生理盐水确保有效冲洗, 以彻底清除碎骨屑, 脂肪颗粒, 并确保吸引器通畅。洗手护士及时连接骨水泥真空搅拌装置, 确保骨水泥性能良好。假体置入加压时, 及时收集台上剩余骨水泥, 观察其散热, 固化时间, 以确保假体牢固后放开外力, 骨—骨水泥—假体紧压配合, 确保假体置换效果。
3.2.2 关节假体置入的配合
巡回护士严格检查假体外包装, 有效期, 型号, 将假体标签贴于病例上, 洗手护士清洗手套上的血污, 打开假体内包装, 正确安装假体与打入器备用。避免用手套直接接触假体表面。表面有氧化铬防护层的假体, 传递时不要碰触其它金属等坚硬物体, 避免防护层破坏, 使假体在体液弱氧化环境中发生腐蚀, 导致手术再次失败。
3.3 术中关怀
3.3.1 患者进入手术室后
护士热情迎接患者, 再次核对姓名、年龄、床号、手术部位后, 同手术医生一起协助患者小心移至手术床。做好保暖, 各种操作稳、准、轻, 给患者以安全、信任感。协助患者摆好麻醉体位, 特别是实施腰硬联合麻醉时, 巡回护士要始终守护在患者身旁, 安慰鼓励患者, 对患者身体做最小范围的暴露, 充分保护患者自尊。
3.3.2 手术开始后
充分保证患者体位舒适, 避免身体任何部位受损、受压。适时调节手术间温湿度, 及时在患者肩部加盖敷料, 防止患者受凉。术中因牵拉, 敲击引起的不适提前向患者解释, 并及时守护在患者身边, 握住患者的手, 给予鼓励和心理暗示。密切观察患者生命体征、出血量、尿量、静脉输液情况, 备好抢救药品、物品。当骨水泥注入时, 可引起血压下降, 尤应注意。术中禁止谈论任何与手术无关的话题, 维持好手术间的秩序, 理解患者的痛苦和渴望, 不遗余力的满足其需要。
3.3.3 手术结束后
擦净切口周围血迹包扎切口, 排空尿袋, 将尿袋、引流袋暂时固定在患肢, 穿好防旋鞋, 协助医生将患者小心移至手术推车, 检查身体皮肤受压情况, 及时保暖, 固定好输液针头, 护送患者回病房。
3.4 术后访视
术后2～3天巡回护士携访视记录单到患者床前进行回访, 了解患者切口愈合及恢复情况, 对患者在麻醉及手术期间的积极配合给予认可, 以诚恳的态度接受患者及家属对手术室护理工作的意见和建议。
4 讨论
4.1 严格无菌管理
人工髋关节置换手术, 无菌要求极为严格。手术皆安排在白级净化手术间实施, 术中所用器械、敷料、翻身用具应于术前1日摆放在手术间, 以减少次日搬动, 术中严格控制人员流动, 手术区铺防水手术巾, 立体铺单, 为术者提供足够无菌活动区域。穿后背遮盖式手术衣, 双层手套操作, 备用器械用无菌单遮盖, 确保每一个环节无污染。
4.2 缩短手术时间
术中配合熟练、敏捷, 精力高度集中, 有预见性安装好备用物品, 准确传递所需器械, 巡回护士密切跟随手术进展, 保证台上所需器械, 物品的供应, 及时调节好灯光, 与医生同步思维, 缩短手术时间, 减少术中出血, 减轻患者痛苦。
4.3 重视人文关怀
高龄老人生理储备能力有限, 对手术的耐受力降低, 尤其是合并严重并发症的老人。手术室护士应本着“以人为本”的服务理念, 在术前访视, 术中护理, 术后回访的全过程中, 注重人文关怀, 有效提升手术室整体护理质量, 确保髋关节置换手术成功, 减少术后并发症, 促进患者康复。
摘要：目的探讨高龄人工髋关节置换的手术配合方法。方法对46例高龄髋关节置换患者加强手术配合, 实施手术室整体护理。结果患者手术均顺利, 无切口感染及其它并发症, 术后髋关节功能恢复良好。结论注重人文关怀, 提高手术室整体护理质量是保证高龄患者髋关节置换成功的关键。
关键词：髋关节置换,高龄,手术配合
参考文献
[1]李强, 罗先正, 王志义, 等.人工髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析[J].中华骨科杂志, 2000, 20 (4) :212-213.
[2]张林南.全髋关节置换患者的康复护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (12A) :1763.
髋关节置换术后护理及康复指导 第5篇
正常解剖
髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节
窝内（髋臼）
手术指征
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。髋关节置换术适应症：
*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）
*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎 *因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动
*髋关节修复术后关节不稳
*部分髋部骨折 *髋关节肿瘤 手术禁忌症： *髋部感染
*髋关节周围皮肤缺失
*股四头肌瘫痪
*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病
变）
*神经病变（神经病）影响髋部 *严重的限制性神经功能紊乱
*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）
*病理性肥胖（体重超过300磅）
手术过程1
髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换
术包括三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）
*用金属关节头置换碎裂的股骨头
*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳
定性
半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节
窝（髋臼）
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况
和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节
置换手术。
手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝
手术过程2
然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
1.术后护理及康复指导
1.1 一般护理
术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量>300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工
作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。
1.2 体位护理
患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义［3］。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。
1.3 术后住院期间的康复训练
术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min／次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高
试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次／组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90°（>90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。
1.4 出院后的康复训练及指导
一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢
复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。
2.讨论
老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤
全髋关节置换术的手术室护理心得 第6篇
【关键词】全髋关节置换术 手术室护理 护理效果
随着我国老龄化的不断加剧，临床行关节置换术的患者越来越多，全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效方法之一，可显著缓解患者临床症状，改善患者生活质量。为保证良好的手术效果，手术室护理必不可少，本文就我院近年来行全髋关节置换术患者的手术室护理方法进行观察，并探讨护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年1月至2014年1月收治的行全髋关节置换术患者40例，其中男性16例，女性24例；年龄50～80岁，平均年龄（68.3±6.5）岁；疾病类型：股骨颈骨折16例，股骨头缺血坏死14例，骨性关节炎10例；合并疾病：其中共31例（77.5%）患者合并基础疾病，包括高血压18例，糖尿病7例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病2例。
1.2治疗方法
所有患者均行人工全髋关节置换术，麻醉方式全身麻醉或硬膜外麻醉，术后常规放置引流管引流。
1.3结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间（120.67±56.2）min，术中出血量（167.5±21.8）ml；术后仅2例患者出现轻微切口感染的并发症，经对症治疗后痊愈，所有患者均于7～12d内顺利出院，平均住院时间为（9.5±1.2）d。
2护理体会
2.1术前访视
手术室护理人员在接到手术通知单后，应在手术前1d对患者进行术前访视，目的在于消除患者的紧张情绪，充分调动患者的主观能动性。访视的内容包括：首先护理人员应进行自我介绍，并问候患者，以消除护患之间的距离；说明访视的目的，并向患者说明进入手术室后一直到手术结束的手术过程，包括入室时间、麻醉方法、手术方法以及可能出现的不适等，以使患者做好充分准备，耐心解答患者的疑问，并给予患者一定的鼓励和信心；同时可适当给予一定的承诺和保证，降低患者的焦虑情绪，提高治愈的信心。值得注意的是，术前访视的时间不宜过长，一般以10～15min为宜，以不引起患者紧张和疲劳为宜[1]。
2.2术前准备
护理人员应在术前1d备好手术所需要的相关器械、用具以及置换所需要的替代假体等，并安排相关人员做好手术室的消毒工作；手术前30min开启手术室净化装置，并将手术室温度和湿度调整到适宜状态，以提高患者的舒适度[2]。
2.3严格查对，加强心理干预
手术当天做好与病房护理人员的交接工作，严格查对患者的姓名、性别、年龄、住院号以及手术名称、用药部位等，所有信息均应确认无误；患者在进入手术室后，陌生的环境会加大患者的紧张情绪，此时护理人员应加强对患者的心理干预，及时给予患者适当的安慰，并给予患者以鼓励，缓解紧张情绪。有研究显示[3]，手术室的各种器械声响会增加患者的紧张、焦虑情绪，因此护理人员应将麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等操作仪器音量调整到最合适级别，以减少对患者不必要刺激，充分体现细节护理。
2.4麻醉与体位护理
首先，建立静脉通道，全髋关节置换术一般选择在患者患髋对侧上肢开通静脉通道，并固定稳妥后，并将输液速度调整到最合适级别，连接监护仪器，再次对手术所需器械和物品进行查对；其次，协助麻醉医生完成麻醉后，协助患者取合适体位，一般对于用后外侧切口的患者，可协助患者侧卧，并保持患侧在上，外侧或前外侧切口患者，协助患者取平卧位，并垫高臀部[4]。
2.5术中配合
协助医生严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，以防止交叉感染；手术过程中应尽量保持安静，严禁谈论与手术无关的话题；密切观察患者生命体征变化情况，包括血压、呼吸、心率以及血氧饱和度等，一旦出现异常应及时报告医生处理；护理人员在手术时应保持精神集中，思维清晰，准确、快速、无误地传递器械和物品，以缩短手术时间，这对减少术后并发症发生率具有重要作用[5]。
3讨论
随着护理模式的不断转变，手术室护理不再是单纯的在为患者实施手术期间所采取的的短暂性护理，而是向整体的护理模式迈进。在本组的资料中，我们对40例行全髋关节置换术患者实施新模式下的手术室护理，包括术前访视、充分的手术准备、严格查对制度、麻醉与体位护理、术中配合、术后护理以及术后随访等，所有患者均顺利完成手术，且无严重并发症发生，提高治疗效果，增加了手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冯晓军.老年患者人工髋关节置换的康复护理[J].中外医学研究，2011，9（24）：105-106.
[2]周丹.209例后外侧小切口人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].重庆医学，2011，40（10）：982-983.
[3]黄海燕.心理疏导对全髋关节置换手术患者焦虑的影响[J].护士进修杂志，2010，21（7）：653-654.
[4]张菊芳.全髋关节置换术的康复指导与护理[J].护士进修杂志，2011，21（7）：661-662.
髋关节置换手术 第7篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例病人, 男18例, 女12例;年龄18.85岁;股骨近端肿瘤12例, 粗隆间粉碎性骨折5例, 股骨柄翻修13例;麻醉方法:连续硬膜外麻醉20例, 全身麻醉10例;手术固定方式:骨水泥固定术20例, 非骨水泥固定术10例。
1.2 结果
30例定制人工髋关节置换病人经手术治疗后均顺利完成手术, 术后无感染及固定断裂等并发症发生。术中所用物品数目准确, 器械完整, 无护理意外和差错。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 器械及物品的准备
特殊人工髋关节专用器械、特殊人工髋关节假体、电动工具、电池、摆锯、髓腔接头、多功能电钻手柄、锯片、电池盒、取头器、打拔器、游标卡尺、全髋拉钩包 (髋臼拉钩6把、刮匙4只、脱位钩2只、骨刀2只等) 、无菌无影灯套、电刀、骨蜡、棉片、手术贴膜、吸收性明胶海绵、克氏针4根、手术所需体位垫、自体血回输仪等。
2.1.2 术前访视
手术前1 d访视病人, 了解病人心理活动, 对存在手术恐惧、担心手术是否成功以及术中、术后怕痛等病人针对性地进行心理疏导, 主动向病人及家属介绍手术方法、手术体位及手术的安全性和成功率, 消除病人的顾虑, 增强病人对手术治疗的信心, 使其以最佳的精神状态配合手术顺利完成。
2.2 巡回护士配合
2.2.1 麻醉前准备
病人进入手术室后进行手术安全核查, 在上肢建立一条静脉通道, 协助麻醉医生麻醉。根据医嘱静脉输注抗生素, 以保证手术过程病人血液中有效药物浓度, 有效降低感染率。
2.2.2 麻醉后配合
协助手术医生安置病人侧卧于多功能手术床上, 标准侧卧位, 用海绵方格垫前方顶于耻骨联合处, 后腰背顶于腰背约第3腰椎、第4腰椎、第5腰椎处, 使病人冠状面与床保持垂直90 °, 于地面垂直, 病人躯干、头、脚与床保持水平。负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富的地方并用约束带约束。如遇老年或者瘦弱者可在易受压处贴美皮康保护皮肤, 预防压伤。
2.2.3 术后交接
手术结束后检查病人受压皮肤情况, 如有压红多数病人不经处理即可恢复, 必要时可用75%乙醇纱布湿敷, 并与病房护士做好交接。搬运病人时应有足够的人力移动至平车上, 同时要注意患侧髋关节过力牵拉避免脱位, 同时保持外展中立位。
2.3 器械护士配合
2.3.1 术前准备
器械护士应于手术前20 min洗手、检查、整理手术器械及敷料, 并与巡回护士及二助共同清点器械、敷料。
2.3.2 术中配合
常规消毒铺巾, 贴手术膜于髋关节患处, 手术取髋外侧切口, 递手术刀切开皮肤及皮下组织, 显露股骨头。递自动肌肉撑开器, 随时备干纱布填塞止血。骨肿瘤切除瘤段外3 cm～5 cm。广泛切除即一端关节离断, 另一端截骨端距离瘤体5 cm以上, 软组织切除范围为术前核磁共振成像 (MRI) 提示信号改变区周围3 cm～5 cm;边缘切除是指在正常组织内切除肿瘤[1]。对股骨柄翻修病人显露股骨假体柄, 沿柄向上探查, 充分显露并内收、外旋髋关节使其脱位, 取出假体, 充分取出股骨髓腔内骨水泥。如需置换髋臼, 暴露髋臼, 递磨臼器研磨髋臼至需要的尺寸, 置入假体。股骨依次扩髓腔并清理髓腔, 其后植入定做股骨柄。复位髋关节, 查活动良好, 无脱位征象。
2.3.3 术毕清点
彻底止血后用1∶50碘伏、盐水冲洗切口, 切口内放置硅胶引流管1根。清点纱布、缝针, 检查器械完好无误后用可吸收缝线连续逐层缝合切口, 用乙醇纱条、纱布、棉垫封闭切口。
3 体会
参加手术的护士需要了解特殊髋关节器械的系统组成, 设计复位机理及其配套器械的性能和使用方法, 熟悉手术程序、解剖结构, 准确体会手术者操作的每一步骤的意图, 做到得心应手, 密切配合手术, 保证手术顺利完成, 同时也可缩短手术时间、减少感染的发生。
由于术中需将股骨头暴露, 助手要将腿外旋下压, 加之参观人员的流动, 均增加了感染的机会, 而一旦感染会导致手术彻底失败及其他严重后果。我科自行设计了脚套, 经消毒旋腿时将无菌脚套直接套在病人腿上, 以防腿部污染。同时护士要认真监督, 严格执行无菌操作流程, 预防感染。
因手术时间较长、术中出血量较多, 应及时有效地补充血容量并进行心电监护, 以确保手术顺利进行。自体血回输仪使用减少了异体血输入用量, 减少了自体血的流失。
手术体位为侧卧位, 由于手术难度大、操作时间长、术中不能移动或变换体位, 易造成体位不当性并发症, 如皮肤压伤、肢体神经损伤和血液循环障碍, 护士在置病人侧卧时检查床垫及体位垫是否柔软、舒适, 注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当, 从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症。还要注意不要让病人裸露部位接触床边铁器, 以防使用电刀时贴负极板的皮肤烧伤。 特制人工髋关节材料昂贵, 大都为钛制品, 操作时应轻拿轻放、妥善保管, 以免落地造成不必要的损失。
护士熟知特殊髋关节组成及特点、术前认真准备、术中严格无菌操作、术后积极配合医生及指导病人保证正确的体位是手术成功的重要保证。
摘要：总结30例特殊人工髋关节置换手术的配合经验, 认为护士熟知特殊髋关节组成及特点、术前认真准备、术中严格无菌操作、术后积极配合医生及指导病人保证正确的体位是手术成功的重要保证。
关键词：人工髋关节,麻醉,手术配合
参考文献
髋关节置换围手术期的护理体会 第8篇
1 临床资料
本组106例患者, 男45例, 女61例。年龄52～94岁, 平均72.8岁。单侧髋关节置换94例, 双侧髋关节置换12例;全髋关节置换术87例, 股骨头置换19例;股骨颈骨折83例, 股骨头缺血坏死14例, 骨性关节炎5例, 类风湿性关节炎2例, 强直性脊柱炎2例。37例合并一种以上内科疾病。
2 结果
手术过程均顺利, 住院16～35d, 平均25d。术后7～10d下床活动, 2周拆线。围手术期发生并发症7例, 其中关节脱位1例, 肺部感染例, 下肢深静脉血栓2例, 褥疮1例, 围手术期无死亡病例。并发症的发生率为6.3%。
3 护理
3.1 心理护理
手术多为老年患者, 另外髋关节骨病患者虽然年龄相对较小, 但病程多较长, 患者顾虑重重。我们耐心讲解手术的方法和必要性, 介绍成功病例给他们, 使其消除疑虑。勤于和患者及家属沟通, 早发现、及时解决问题。重视、观察、沟通不够往往是并发症发生的重要原因[2]。
3.2 体位护理
术后给予平卧位, 患肢保持外展15°～30°中立位, 穿“丁”字鞋, 防止髋关节脱位。髋关节不能内旋、内收, 主动伸屈踝关节, 促进下肢血液回流, 减少深静脉栓塞发生。
3.3 注意密切观察病情变化, 观察伤口渗血及保持引流管通畅, 准确记录引流量。
3.4 术后并发症的预防及处理
围手术期发生的并发症多为急症, 需紧急处理且难于处理, 因此预防更重要。围手术期并发症的预防和处理是手术成功的关键[3]。加强护理减少并发症的发生, 使患者得到满意的康复。
3.4.1 关节脱位
我们发生1例是由于进行会阴部护理, 患者裤子脱至大腿中部未及时穿好, 翻身时未注意, 导致患肢受裤子的牵拉造成肢体内收, 脱位, 幸好发现及时, 给予闭合复位。关节脱位往往发生于某个细节的疏漏, 尤其是肌力较差的高龄患者、术前病程较长关节活动度差的骨病患者及同期双侧全髋置换者。
3.4.2 感染
一般包括切口感染及其他部位感染, 切口本身感染往往是灾难性的, 因此要保持术区清洁。其他部位感染多为长期卧床引起, 常见为肺部及泌尿系感染, 因此要做好护理, 这些部位的炎症往往可引起切口的感染, 因此预防其他部位的感染同样重要。
3.4.3 下肢深静脉血栓
早期预防, 加强护理。我们的经验是伤后及术后24h即开始患肢等长舒缩锻炼, 早期足趾、踝关节主动屈伸活动, 保持下肢肌泵功能[4], 同时给予双下肢由远端向近端挤压按摩;术后3d开始医护人员帮助下髋、膝关节被动屈伸锻炼;7～10d可在助行器的辅助下下床活动。下肢深静脉血栓形成多为隐性发生, 一旦发生治疗困难, 且常发生脱落形成肺栓塞, 而肺栓塞的病死率很高, 因此预防发生则显得更加重要。
3.4.4 褥疮
我们发生1例是由于双侧同时置换不易翻身, 合并类风湿性关节炎等全身性疾病, 身体条件较差、明显消瘦的患者。因此要充分了解病史、病情, 加强护理, 防患于未然。
3.5 康复锻炼
功能锻炼是髋关节置换手术最重要的部分。康复训练为早期下床活动做准备, 早期下床可减少肺炎、尿道感染、压疮等卧床并发症[5]。手术前适应性患髋功能训练, 手术后系统的功能训练非常必要, 出院后, 应定期随访。术后患者主动活动锻炼结合医护人员的被动关节屈伸锻炼及双下肢按摩, 早期在助行器的辅助下下床活动。锻炼易早但要循序渐进, 不能急功近利, 否则将发生难以挽回的不良后果。
髋关节置换手术多用于特殊的人群, 手术技术虽然已经很成熟, 但是并发症的发生往往造成治疗的失败, 尤其围手术期并发症甚至危及生命。加强围手术期护理, 可以减少并发症的发生, 提高患者的生存率及生活质量, 是治疗成功的关键。
摘要：目的 探讨髋关节置换术患者围手术期护理及并发症的预防。方法 从2010年1月到2011年12月, 106例患者行髋骨节置换, 年龄5294岁, 平均72.8岁。单侧髋关节置换94例, 双侧髋关节置换12例;全髋关节置换术87例, 双极股骨头置换19例;股骨颈骨折83例, 股骨头坏死14例, 骨性关节炎5例, 类风湿性关节炎2例, 强直性脊柱炎2例。结果 围手术期发生并发症7例, 其中假体脱位2例, 肺部感染3例, 下肢深静脉血栓2例, 褥疮1例, 围手术期无死亡病例。并发症的发生率为6.3%。结论 髋关节置换围手术期加强护理, 可以减少并发症的发生, 提高患者的生存率及生活质量。
关键词：髋关节置换,围手术期,护理
参考文献
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人工全髋关节置换术的手术护理配合 第9篇
1 临床资料
本组56例病人, 其中男36例, 女20例;年龄45岁~83岁;股骨颈骨折16例, 股骨头缺血性坏死30例, 骨性关节炎6例, 类风湿性关节炎4例;左侧30例, 右侧26例;采用骨水泥型假体40例, 生物型假体16例;连续硬膜外麻醉36例, 腰硬联合麻醉14例, 全身麻醉6例;手术时间2.0h~2.5h, 出血300mL~600mL。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
术前1d到病房查阅病历资料, 详细了解病史、病情、手术方案, 向病人介绍手术的过程、目的、预后、麻醉方法、术中体位摆放、注意事项及术后可能的并发症及不手术严重后果;提供以往成功病例, 给予病人心理上的支持, 解除病人的顾虑和恐惧感;倾听病人主诉, 针对性给予心理指导;耐心向病人及家属介绍全髓关节置换术的相关知识, 明确手术前的注意事项, 积极配合手术治疗[2]。手术无论大小, 对病人本身来说都是一种特殊的经历, 术前常有恐惧、焦虑和无可奈何的心态[3]。护士要对病人表示极大的同情和体贴, 认真倾听病人诉说心理的恐惧和忧虑, 根据病人不同的文化及宗教信仰做好心理护理, 使其树立战胜疾病的信心, 以最佳的状态接受手术。
2.1.2 特殊用物准备
骨大包、人工髋关节置换器械1套、皮肤保护膜、电动摆锯、电动骨钻、髋关节假体1套
2.1.3 麻醉与体位
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉;体位采用标准的90°侧卧位[4]。
2.2 手术步骤及配合
2.2.1 巡回护士配合
术前给病人在患侧上肢用18号~20号留置针进行静脉穿刺 (可避免侧卧位时压迫穿刺部位而影响输液速度) , 提前30min为病人静脉输注抗生素。协助麻醉师完成全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 麻醉后给予无菌导尿并留置尿管 (麻醉后导尿可减轻病人的痛苦) 。固定各种管道后取标准90°侧卧位:患侧向上, 腋下垫一10cm软垫, 距腋窝约10cm, 防止上臂受压, 避免损伤腋神经和臂丛神经而影响上肢静脉回流;两腿之间靠近膝部垫一软垫10cm~15cm后健侧下肢伸直, 患侧下肢屈曲90°, 受压的下肢踝关节处垫软垫;使用骨盆托分别固定在耻骨联合和股骨处, 将骨盆固定牢固, 以免术中体位变动而影响复位效果;胸背部两侧各上肩托挡板一个, 挡板与病人之间用中方枕隔开, 保持身体稳定并防止受压;头下垫一软枕;健侧上肢外展与术侧上肢同一水平置于双层搁手板上, 固定约束带。将电极板粘贴于小腿后侧肌肉丰富处, 并检查身体各部均不能与金属托架有接触, 以免使用高频电刀时电流灼伤病人, 固定好尿管, 以免受压。
做好手术间的管理, 减少无关人员的走动。注意给病人保暖, 维持手术间温度在22℃~24℃, 术前与器械护士共同清点并检查物品是否配备齐全, 做好记录。连接电刀和吸引器并确保其功能良好, 术中严密观察病人生命体征变化。对于清醒病人要询问并安抚病人, 解释术中截骨、安装假体过程中产生的振动, 避免病人紧张。使用骨水泥时密切注意病人血压、血氧、呼吸情况, 发现异常立即报告并协助麻醉师处理[5]。安装假体时巡回护士要重复术者所要求的假体型号, 与跟台的技术人员及器械护士核对假体型号确保无误。术中如需输血则与麻醉师仔细核对无误后输入。
手术结束后协助包扎伤口, 将敷料固定牢固。搬运病人过床时要注意平托髋部“一字过床法”, 保持患肢外展位置, 防止脱位。送病人回病房保证静脉通路及各种引流管通畅, 与病房护师做好交接工作, 交代手术过程中出现的特殊情况及回室后的注意事项。
2.2.2 器械护士配合
(1) 器械护士提前30 min洗手, 整理好无菌器械台, 准备好手术必须的物品。术前与巡回护士共同清点器械、纱布、血垫、缝针等。检查电刀、电钻、负压吸引性能是否良好。 (2) 协助医生消毒皮肤铺无菌巾, 用保护膜将肢体暴露部分粘贴保护。取外侧切口, 切开关节囊, 充分暴露骨臼后上缘。行股骨头脱位, 递上摆锯截股骨头、颈 (距小粗隆上方1.5cm左右截骨) , 用水球滴水以降低锯片温度。如为陈旧性骨折, 即递给股骨头取出器、锤子, 拔出股骨头。 (3) 修整髋臼:用髋臼锉由小到大依次更换磨除软骨加深髋臼 (注意保留髋臼锉内的骨泥) , 磨至合适时用试模连接杆连接与最后一个髋臼相同型号的试模, 安装合适后取出, 生理盐水冲洗, 小血垫头成球状擦净髋臼, 根据试模型号选择假体, 植入杆与之旋紧后递给术者 (严防跌落) , 必要时用骨泥填充髋臼凹陷处, 锤子打入。 (4) 安装螺钉及内衬:装好电钻, 套上导钻, 递给术者钻孔, 探针测钻孔深度, 选择相同长度的螺钉, 用持钉钳钳夹, 万能螺丝批拧入。用内衬固定器安装好内衬后递给术者进行安装。 (5) 处理股骨颈:用髓腔开髓器开髓 (开髓器内的松质骨留下) , 用电钻连接髓腔绞刀 (由小到大) 进行扩髓, 用连接器连接假股骨柄体锉, 进一步扩髓 (由小到大) 至适当后取下连接器, 递上股骨头试模装好。行关节复位, 检查其活动度、松紧度, 效果满意, 生理盐水冲洗髓腔、吸净、擦干, 选择相同型号的股骨柄、股骨头假体, 递上打入器、锤子, 打入并复位。再次检查其活动度、松紧度, 屈曲90°无脱位, 效果满意。过氧化氢、大量生理盐水冲洗切口, 充分止血, 置引流管, 与巡回护士清点器械、敷料无误后逐层缝合。
3 体会
全髋关节置换配合较复杂、手术器械繁多, 护士需具备扎实的理论基础, 熟悉手术步骤和不同术者的习惯, 熟练掌握配套器械的安装使用, 反应敏捷, 对手术进程有一定的预见性, 这样才能与术者配合默契, 操作流畅, 心情愉悦, 形成良好的工作氛围[6], 手术医生与手术室护士合作的效果直接影响手术效果。
全髋关节置换手术无菌要求高, 故应严格执行并监督各项无菌操作;严格限制手术间人员流动;严格核对手术器械灭菌效果;术中传递假体前要更换手套或用干净的布巾保护假体递给医生 (不能用纱布, 以免纱布上的毛絮沾在假体上) , 术中保持器械无菌状态。
巡回护士密切观察病情变化, 保持静脉输液通畅, 严格观察生命体征, 尤其是在使用骨水泥时密切观察病情变化, 及时发现不良反应, 如变态反应、血压下降等。术中电刀和吸引器易出现故障, 巡回护士要做好检查, 随时确保其功能良好。随着骨外科手术技术的不断发展和先进的医疗器械的引进, 对手术室护士提出了更高的要求, 护士不但要有高度的责任心, 严格执行无菌操作规程, 熟练掌握手术流程, 熟悉人体解剖结构, 还要不断学习、研究国内外开展的新技术, 以更好地配合手术。
摘要：总结56例人工全髋关节置换术的手术护理配合, 包括术前访视及物品准备, 术中严密观察病情、密切配合医生手术、接送病人注意事项等。
关键词：人工全髋关节置换术,器械护士,巡回护士,手术配合
参考文献
[1]丁亚波, 丁燕苗.髋关节和膝关节置换术的手术护理进展[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (2) :82.
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老年髋关节置换术围手术期护理体会 第10篇
关键词：人工关节,髋关节置换,围手术期护理
人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛, 而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性, 所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理, 对提高治疗和护理效果、预防并发症、改善老年人晚年的生活质量有一定的意义[1,2]。2008年10月—2012年2月我科共行老年髋关节置换术42例, 现报告如下。
1 临床资料
本组42例中, 男28例, 女14例, 年龄63～85岁, 平均68岁;股骨颈骨折18例, 股骨粗隆间骨折24例;来院时间为骨折后12～34周, 均有不愈合;股骨头缺血性坏死23例, 陈旧性股骨颈骨折19例, 均有髋关节疼痛;术前存有合并症30例, 其中, 高血压15例, 冠心病9例, 糖尿病6例, 术后无一例切口感染, 住院2～4周, 经1～3年随访, 骨折治愈, 恢复良好。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
焦虑、恐惧的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此, 对住院费用、手术效果考虑得比较多, 常表现得比较焦虑、恐惧。手术室巡回护士在术前1天到病房进行访视, 向患者详细讲解术前准备的目的、手术的意义、方法、术后的注意事项, 以增强患者对手术的信心, 认真、耐心倾听患者的意见、建议及要求, 配合主管医生帮助患者消除焦虑、恐惧不良的心理因素, 让其积极主动配合手术及护理, 利于手术的顺利进行。
2.1.2 术前准备
对存有合并症的老年患者, 应采取积极有效的治疗措施加以控制, 以确保手术顺利进行;对高血压患者, 血压控制在140/90 mmHg;对冠心病患者, 辅以活血化瘀治疗;对糖尿病患者将血糖控制在7～8 mmol/L, 同时给予高营养饮食, 提高机体抵抗力, 防止感冒;术前指导患者训练床上大小便, 使用便盆时, 避免患肢外旋及内收, 深呼吸运动、禁烟酒, 常规预防性应用抗生素1～2周, 术前清洁灌肠1次, 以预防术后腹胀影响肺换气功能和消化功能。
2.1.3 术前身体评估
全面了解老年患者身体状况, 有无原发疾病, 如常见的高血压、冠心病、糖尿病及肺功能情况等, 应待症状控制后再行手术。检查患者术区皮肤及腰背部、臀部皮肤是否完整、有无破溃、瘢痕等。必要时与护理二线、麻醉医生、手术医生联系并做相应处理。
2.2 术中护理
2.2.1 静脉通道的建立
术前选择上肢静脉, 选用18号留置针给病人建立静脉通道, 以两个通道为宜, 最好避免选用同一根血管, 确保术中输血、输液的畅通。术中密切观察通畅情况及上肢皮肤情况、控制输液速度、预防留置针被折弯或滑脱, 影响血容量的补充。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
术后密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸变化, 每1～2h测脉搏、血压1次。术后2d给予持续低流量吸氧2L/min, 必要时加大氧流量, 改善通气功能, 提高氧分压和血氧饱和度。同时, 应注意观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉、末梢循环等。另外, 在补液过程中, 应注意控制补液速度和补液量, 术后早期最好能24h均匀滴入以免过快引起心力衰竭、肺水肿。病情较重者应监测中心静脉压指导补液。
2.3.2 术后制动和固定的护理
术后病人采取平卧位, 术肢适当抬高约15°～30°, 以利于末梢血循环, 减少肿胀。术肢保持中立、外展位, 两大腿间放厚的软枕。做到三防:一防过度屈曲和伸直, 术后在膝关节下垫一软垫;二防内旋, 术后穿防旋鞋或下肢皮牵引保持外展30°中立位;三防内收, 两下肢间放软枕, 肢体外展位, 防止过度内收。
2.3.3 疼痛的护理
术后多数病人有疼痛感, 属正常现象。一般在24h内疼痛较明显, 应视情况遵医嘱给予止痛剂。长期服用止痛剂易成瘾, 在不影响睡眠情况下应尽量少用, 可用听音乐、与人闲聊分散注意力, 减轻疼痛。
2.3.4 功能锻炼
术后第2天进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动, 做股四头肌静力收缩练习, 每次保持10～15s, 重复10～20次, 术后第3天进行髋、膝关节被动活动, 对外侧入路切口患者被动屈髋, 度数从小到大 (15°～30°) , 后方入口切口曲髋度数在100°以内, 活动中动作要求缓慢, 要求患者下肢充分放松, 以不引起明显疼痛为度, 经髋关节后入路切开进行置换者, 卧床2周, 第3周下床拄拐行走, 宜站不宜坐, 为防止继发性损伤, 应注意掌握锻炼进度, 个别对待, 采用循序渐进的原则, 注意坚持并根据病人的耐受度随时调整, 练习肌肉应先小腿后大腿再臀部的原则。
2.4 出院指导
患者均在2～3周后出院, 患肢康复在家中进行, 故出院时应给予具体指导。当能扶拐下地活动时, 患肢保持外展30°并不负重, 完全康复后可进行体育运动, 3个月内避免侧卧, 患肢不可架在健侧腿上, 不可盘腿, 6个月内患肢避免内收及内旋动作, 加强营养, 注意行走安全, 定期到门诊复查。
参考文献
[1]肖雪芬, 李云, 李慧敏, 等.全髋关节置换术围术期老年病人的心理护理[J].护理学杂志, 2004, 16:16-17.
膝关节置换术的手术配合 第11篇
【关键词】膝关节置换；手术配合；全程护理
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0440-01
膝关节置换术是目前有效的关节重建手术之一，适用于骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形［1］。随着手术室护理学科的不断发展，对手术室护理的要求也越来越高。加强对膝关节置换期间的手术配合是手术成功的关键。我院2008年12与2011年6月对40例膝关节置换术的患者手术配合中采用全程护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:40例均为我院收治膝关节置换术的患者，其中男性29例，女性11例，年龄年龄45～72岁，平均55.5±4.5岁；病程2～20个月，平均11.5±3.5。本组原发病以膝关节骨关节炎(OA)最多，33例，临床表现为膝关节活动有摩擦音，活动时有疼痛，步行较远、久立、上下楼梯、爬下坡、跑步、下蹲等动作时疼痛加剧，关节周围肿胀，X线片示关节间隙变窄，胫骨髁间嵴变尖，骨端皮缘有骨赘形成，膝关节晨僵≤30 min，髌骨上下缘有唇样或刺状增生，软骨面有骨质硬化现象。类风湿性关节炎5例；强直性脊柱炎2例。病变部位：单侧患病11例，双侧29例，共69髋病变。按国际骨循环学会ARCO分期为：Ⅰ期14髋，Ⅱ期55髋。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面具有可比性，P<0.05。
1.2 手术配合方法:对照组采用常规护理，观察组在手术配合过程中实施全程护理，具体措施如下：
1.2.1 术前准备:⑴護理人员配备：挑选出来的护理要专业素质良好，经过专业培训，且有一定的护理经验，思维敏捷，反应迅速，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术。术前制定手术计划，预测可能发生的意外情况。⑵术前访视：术前1d由巡回护士对患者进行访视，护患交流，缓解患者的紧张心理，耐心倾听患者的主动诉说，向患者解释手术的必要性和重要性，手术室的环境及手术中要配合的注意事项，让患者获得对手术的安全感。⑶器械准备：除常规骨科器械包外，准备人工膝关节置换术相配套的专用器械一套，特殊器械、抗菌贴膜、电刀、吸引器、电钻、丝线等。⑷体位护理：麻醉成功后取仰卧位，合理调整手术床垫，充分暴露手术野，在患侧股骨上段绑好气压止血带。
1.2.2 术中配合:患者进入手术室后，核对完毕后，主动与患者交流，消除其紧张心理。巡回护士协助好麻醉师进行麻醉，调试好所用器械及仪器。术中严密观查患者生命体征，器械护士提前检查好术中所用物品，协助手术医生消毒、铺巾，术中严密观察手术进展情况，及时给医生提供下一步的手术器械。搅拌骨水泥之前应通知手术医生，以免错过最佳时间［2］。打开假体前应让手术医生过目，术毕生理盐水冲洗伤口，放松止血带，止血，放置引流管，分层缝合伤口。
1.2.3 术后观察:手术结束护送病人回病房并进行床边交接班，密切观察患者的生命体征变化，可根据药敏试验，有针对性的对患者使用敏感抗生素。一旦发现有异常情况应及时报告医生以便及时处理。
1.3 评价指标:比较两组患者的手术时间、切口愈合情况(甲级愈合率)、感染的发生率(肺炎、切口感染、泌尿系统感染等)以及远期疗效(分为优、良、可、差)。
1.4 统计学处理:计量资料采用（X-±s）表示。用SPSS16.0数据统计包软件，组间比较采用t检验做，以P＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组的手术时间、切口愈合情况、感染率以及远期疗效均显著优于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
全膝关节置换是较大的关节重建手术，手术要求较高。且由于膝关节位置表浅，周围肌肉组织少，其术后容易发生感染等并发症而影响手术的疗效。手术室护士必须熟练掌握膝关节置换术的操作步骤，对手术步骤做到心中有数"随时关注手术的进展，截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作，术前认真检查各仪器性能是否完好，熟练掌握仪器正常运转及常见故障的排除方法［3］，进行熟练的护理配合，而且还要具备广博的生理、心理、社会学、人文科学等方面的知识，善于与患者沟通，做好心理护理，灵活应变。随着关节手术技术和患者对生活质量要求的提高,人工全膝关节置换术已成为治疗膝关节严重病变的一种重要方法。对于其手术配合要围绕整个手术期来开展，术前访视及手术房间、器械准备手术前一天手术室护士到病房访视病人,了解病情,仔细阅读病历及化验结果,手术中要能够配合医生，向患者介绍手术室的环境、麻醉方法和手术体位,消除其对手术的紧张、恐惧心理,使患者以乐观的态度接受手术。手术后要能够对患者的生命体征进行观察，并且照顾好其起居等问题，防止并发症。
本研究结果显示，膝关节置换术手术配合中实施全程护理，缩短了患者的手术时间、促进了切口的愈合，降低了感染率，提高了患者膝关节功能的优良率，P<0.05。这说明膝关节置换术中进行术前、术中、术后的全程护理，在制定护理干预措施的时候重点抓好配合的薄弱环节的控制，可最大限度地控制各种不安全因素，有利于提高手术效果。
参考文献
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人工全髋关节置换术的手术护理配合 第12篇
关键词：手术护理,人工全髋关节置换术,配合
人工全髋关节置换术治疗方法既能够实现术后患者关节稳固性, 又能够极大的减少患者髋关节疼痛程度, 在临床上得到了广泛应用[1]。为了探讨护理工作如何有效配合人工全髋关节置换术手术全过程, 文章选取2012年2月~2013年3月江西省鹰潭市人民医院收治的人工全髋关节置换术手术治疗患者28例作为研究对象进行分析, 结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2012年2月~2013年3月我院收治的人工全髋关节置换术手术治疗患者28例, 其中男性16例, 女性12例;年龄范围是58岁至78岁, 平均年龄60.5岁。28例患者股骨颈骨折原因统一为摔跤跌倒, 经检查发现8例左侧, 20例右侧;1例股骨颈基地型, 8例股骨颈头下型, 19例股骨颈中间型;1例并有脑血管后遗症, 1例并有心脏病, 2例并有糖尿病, 3例并有高血压。
1.2 治疗方法
28例患者全麻下统一将功能无法恢复的髋关节用人工关节假体置换, 本次试验中统一选用骨水泥固定股骨假体, 非骨水泥固定人工髋关节, 人工髋关节选用髋臼假体 (混合型假体) , 手术时间为2.6~3.6 h。
1.3 护理配合
1.3.1 手术前护理配合
手术器械术前准备:人工全髋关节置换术需准备的手术器械有深部照明设备、磨钻、长柄薄凿、髓腔锉、金属切割机、电动和手动骨水泥取出工具等, 手术前护理人员应确保所有设备功能正常。
手术环境准备:手术室空间应该足够大, 手术室应有牵引房、铅板屏障、监测仪、麻醉机等。
患者术前准备:术前1 d内护理人员要对手术患者进行随访, 了解患者病情变化, 检查手术皮肤状况, 查看手术相关计划和检测结果;与患者进行沟通交流, 帮助患者进行术前心理调节, 向患者及其家属进行详细讲解手术注意事项, 手术操作流程;帮助患者完成术前体位训练, 使其心理和身体均处于术前最佳状态;术前清理患者手术皮肤, 经术区毛发剃掉, 用无菌治疗巾 (经碘酒乙醇消毒) 包好, 手术当日清晨, 要重复消毒。
1.3.2 术中护理配合
器械护理配合:髋臼假体安置时, 负责手术器械护理配合的护理人员要保证医生试装后假体的干净整洁, 并且提醒巡回护理人员确认患者体位正确性;骨水泥配制各成分比例要与手术标准向吻合, 结合手术安装进度, 控制好骨水泥搅拌速度和时间长度, 另外骨水泥搅拌所以工具要严格执行无菌标准。为了避免气泡进入骨水泥, 影响稳固性, 骨水泥注入前先进行离心操作, 加压注入骨水泥[2];医生准备髓腔操作过程中, 护理人员要及时、恰当的将患者创面用温盐水进行冲洗, 髓腔处理结束后, 要将其内部松质骨碎片和血迹冲洗干净, 确定患者骨面符合手术标准。
巡回护理配合:巡回护理人员应该协助麻醉师进行用药调整, 保证手术环境安静, 控制来往人员, 监督手术严格执行无菌操作标准;观察术中患者血氧饱和度、血压、心率、体温等各项生命体征是否正常;协助医生将麻醉后患者置于合理体位状态;术前严格核对患者信息, 帮助患者取下随身佩戴饰物、义齿等影响手术操作的物品, 详细解答患者疑问;手术前, 确认手术器具、设备以及仪器运转正常, 调节手术室湿度至55%左右, 调节手术室温度, 冬季维持在27℃左右, 其他季节则是21℃左右。
1.4 疗效评价
全部患者疗效采用Harris标准进行评分。疗效:差, 低于70分;中, 70~80分;良, 80~90分;优, 高于90分。
2 结果
28例患者人工全髋关节置换术手术治疗顺利, 并且没有骨水泥并发症发生。疗效为优者15例 (53.6%) , 良10例 (35.7%) , 中2例 (7.1%) , 差1例 (3.6%) 。手术治疗优良率为89.3%。
3 讨论
人工全髋关节置换术手术治疗过程所用器具比较多, 并且患者多为老年人, 因而手术治疗的顺利完成更加离不开有效的手术护理配合。本次实验中, 28例患者在进行手术治疗的同时, 加强了手术护理配合, 28例患者人工全髋关节置换术手术治疗顺利, 并且没有并发症发生。实验治疗效果证明:人工全髋关节置换术手术治疗的顺利进行和良好的治疗效果离不开手术全过程周密的护理配合。
参考文献
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