高龄卒中患者范文（精选8篇）
高龄卒中患者 第1篇
关键词：高龄患者,脑卒中,糖代谢异常,预后效果
随着我国老龄化社会的到来, 老年人的数量越来越多。 而老龄是脑卒中和糖尿病的高危因素。 流行病学统计显示, 2010 年我国糖尿病患病率为9.7%, 而早在2007 年我国糖代谢异常的患病率就已经达到了47%[1]。脑卒中是一种起病急, 病情发展迅速, 病死率较高的心血管疾病。 并且随着WHO对糖尿病的诊断标准进行不断的修整和对糖代谢异常分型的不断细化, 人们对糖尿病患者发生心血管疾病的意外风险比较关注, 而老年人是该类疾病的高发人群。 因此老年人的脑卒中及糖代谢异常特点和其对脑卒中患者预后的影响值得我们研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2014 年2—12 月期间收治的55 例高龄的初发脑卒中患者, 根据脑卒中的相关诊断分为出血性组 (25 例) 和缺血性组 (30 例) 。 所有的入组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南2010 版》[2]提出的相关标准, 而且既往无糖尿病史。 出血性组中男性患者15 例, 女性患者10 例, 年龄范围68~82 岁, 病程2.0~3.2 h, 缺血性组中男性患者19 例, 女性患者11 例, 年龄范围70~85 岁, 病程2.2~3.5 h。 经分析比较两组患者年龄等一般资料差异无统计学意义, 可以进行组间比较。
1.2 检测方法
所有患者入院后均接受常规的相关诊断, 患者发病72 h内, 采取清晨空腹外周静脉血进程检测空腹血糖 (FBG) 以及糖化血红蛋白 (Hb A1c) , 使用的方法分别为血浆葡萄糖氧化酶-过氧化酶法以及微栓柱法。
1.3 观察指标
①糖代谢异常判断标准: 糖代谢的异常代谢采用WHO推荐的标准:FBG≥7.8 mmol/L, 合并或者不合并Hb A1c为异常。 ②预后效果。 预后效果的评定采用四种, 第一:NDS (神经功能缺损评分) ;第二:GCS (格拉斯哥昏迷评分) ;第三:NIHSS (脑卒中量表) ;第四:ALD (日常生活活动能力) , 其中ALD采用的是Barthel指数进行评测, 得分越高说明生活能力越好。
1.4 统计方法
将收集的数据资料纳入统计分析软件SPSS22.0 进行分析比较, 其中计量资料的比较用t检验, 计数资料的比较用 χ2检验, 若比较中P<0.05 则表示两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者糖代谢异常情况比较
出血组有9 例为糖代谢异常, 糖代谢异常发生率为36.0%, 缺血组为14 例, 发生率为46.7%;缺血组患者的平均血糖为 (11.0±1.3) mmol/L, 出血组为 (9.0±1.5) mmol/L, 以上两组患者的两个观察指标均存在显著的统计学意义 (P<0.05) , 具体结果见表1。
2.2 不同血糖水平对脑卒中预后的影响
在两组患者中随着血糖水平的升高均出现这样一个规律:NDS逐渐升高, 其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高, 与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义;而GCS、ADL评分随之下降, 其中≥16.7 mmol/L患者的评分最低, 与同组其他血糖水平相比差异具均有统计学意义, NIHSS评分逐渐升高, 其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高, 与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义, 具体结果见表2。
注:#表示与11.2~16.6 mmol/L组相比, P<0.05;#表示与≥16.7 mmol/L组相比, P<0.05。
3 讨论
目前临床对于脑卒中恢复期和后遗症等关注度还不够, 往往是患者复发在此就诊时通过常规询问病史和体检发现问题, 而脑卒中患者合并糖尿病的比例较高。 近年来研究数据表明[3], 脑卒中急性期出现糖代谢异常的几率比较高, 表现为不同程度的血糖增高。 而该我们的研究也表明, 出血组糖代谢异常发生率为36.0%, 缺血组发生率为46.7%, 缺血组患者的平均血糖为 (11.0±1.3) mmol/L, 出血组为 (9.0±1.5) mmol/L, 可见在脑卒中患者中糖代谢异常的比例很高, 并且缺血性脑卒中患者糖代谢异常的现象更为明显, 因此要引起临床治疗和诊断的注意。 Hb A1c是血红蛋白和血糖的结合物, 与血糖的浓度呈正比, Hb A1c在体内可以保存120 d左右, 所以其可以反映之前2~3 个月患者的平均血糖浓度, 是国际公认的糖尿病检测和疗效评估的“金标准”, 而且检查简单, 结果比较可靠。 但是临床上普遍存在一个问题: 医生过于关注糖尿病对于脑卒中的影响, 从而忽略了糖尿病前期 (糖代谢异常阶段) 血管损害已经开始的事实。 因此关注糖代谢对脑卒中预后的影响显得尤为重要。
在该我们的研究结果中还发现: 在两组患者中随着血糖水平的升高均出现这样一个规律:NDS逐渐升高, 其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高, 与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义, 说明了脑神经功能越来越差; 而GCS越来越低从而说明了患者出现昏迷的程度逐渐加深;ADL评分随之下降, 说明患者的日常生活能力会逐渐下降;NIHSS评分逐渐升高, 其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高, 与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义, 提示了患者脑卒中症状改善效果越来越差。 从以上状况我们得知, 随着血糖水平的升高, 患者的预后效果会越来越差, 从而提示血糖水平与患者的不良预后存在着一定的关系。
吴硕琳等[2]研究表明, 高龄急性首发脑卒中患者的糖代谢异常比普通人的要高, 相对其小血管病变而言, 糖代谢异常状态对大血管病变脑梗死的风险仍然是不容忽视的, 其认为糖尿病和糖尿病前期均为脑卒中后期不良预后的独立危险因素, 糖尿病和糖尿病前期可分别增加8 倍和4 倍左右的风险。 而胰岛素抵抗指数则是住院期间脑卒中患者不良预后的保护因素, 因素一定程度上这些因素会受到多种混杂因素的影响, 所以最后他们认为: 行口服葡萄糖耐糖量试验以便确定糖代谢异常的诊断, 这对于脑卒中的预后具有十分重要的意义。
对于脑卒中患者而言, 特别是高龄脑卒中患者, 其脑组织已经受到了损伤, 而过高的血糖水平可以使得脑神经进一步遭受到损害, 从而导致了永久性的脑神经功能障碍, 影响患者的日常生活。 在该次的研究中我们可以看出, 无论是缺血性还是出血性脑血管疾病, 其急性期加重均与血糖增高具有密切的关系, 而且加重的程度与血糖水平的增高呈正相关。 为此, 在脑卒中的临床治疗中, 应该给予患者动态的血糖监测, 从而可以及时发现患者潜在的血糖升高问题, 并及时进行有效的处理, 避免血糖水水平的进一步升高。
最后, 通过该次的研究, 结合相关文献的报道, 我们一致认为: 血糖水平对于高龄脑卒中患者的预后影响比较大, 因此在对于疾病的治疗中, 要检测要糖代谢的相关指标, 从而指导治疗。
参考文献
[1]Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al.Prevalence of diabetes among men and women in Chian[J].N Engl J Med, 2010, 362 (7) :1090-1101.
[2]吴硕琳, 石玉芝, 王春雪, 等.高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响[J].中华老年心血管病杂志, 2014, 2 (16) :163-164.
关于高龄患者临床麻醉探究 第2篇
【关键词】麻醉；高龄患者；临床
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0012-01
近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，生活条件的改善，社会老龄化问题日趋严重，进行外科手术治疗的老年患者比例也逐渐上升[1]。根据相关文献报道[2]，高龄患者的并发症与死亡比率是年轻患者的3倍。所以说，在行手术治疗前需做好详细的评估工作，了解患者的各项生命体征、基本病情与行手术时的特殊性，从而保证患者在围手术期的生命安全。本次研究中对100例高龄患者的基本资料作了回顾性的分析，并探究有效的用药方案与临床麻醉表现，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高龄患者作为本次的研究对象，所有患者中男58例，女42例，年龄65-88岁，平均76.2岁；多数高龄患者均伴有一种或一种以上的内科合并疾病。将所有患者分为试验组和常规组两组，每组各50例。试验组行全身麻醉，该麻醉方式通常用于妇产科子宫切除、阑尾穿孔剖腹、胆道胃十二指肠手术和髋部、下肢等手术；常规组行连续的硬膜外麻醉，该麻醉方式通常用于循环呼吸较好的高龄患者行下腹部以下的临床手术。比较两组患者的性别、年龄、身体状况等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
行手术前采用监护仪对所有高龄患者进行全面检查，包括X線胸片、呼吸、心率、心电图、血尿常规、血氧饱和度等各项机体指标，根据实际病情特征给予相应的用药方式。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延，使得患者血压恢复至正常状态；肺部感染的高龄患者给予抗炎、化痰治疗。
1.2.2 用药方法
（1）试验组行全身麻醉：给予静吸复合麻醉，并使用咪唑安定（0.5-1.5mg/kg）、芬太尼（2?g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）等药物静脉注入，将氯化琥珀胆碱（0.1mg/kg）静注将气管插管后接入麻醉机来控制呼吸。若手术时间较长，可以给予一定量的肌松药物或者镇痛药等，若是身体机能较差、手术难度特别大的患者，宜先行气管内全身麻醉，可以有效控制行手术后高龄患者的呼吸状况，保证充足的供氧。同时降低患者心肌耗氧量与手术刺激等产生的不良反应。
（2）常规组行连续硬膜外麻醉：采取直入或者侧入进行穿刺，先给予1.5%的利多卡因（2-3ml），依据患者实际表现症状来判断是否需要追加剂量，并就其生命体征的各项变化选择采取合适的血管活性类药物，调节患者输血、输液速度与用量，保持其各项生命体征的平稳，且血压变化范围为治疗前的20%以下。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
两组高龄患者行麻醉治疗后效果均比较理想，多数高龄患者的各项生命指标均趋于正常状态，与手术治疗前的各项指标相比较，高龄患者的血压变化幅度与治疗前相比较相差20%以上，围手术期间未发现行麻醉后死亡病例，详见下表1。
3 讨论
高龄患者由于自身机体功能出现老化或者衰退，在手术治疗前多伴有1种或1种以上的合并症，加之其手术治疗的特殊性，导致在行麻醉治疗后的未手术期易出现各类严重的并发症，继而使得外科手术中的麻醉风险加大，其并发症的发生比率是年轻患者的3倍。所以说，针对高龄患者如何有效降低麻醉风险，提高临床治愈效果，可以从以下几方面考虑：
（1）术前各类合并症的治疗：性麻醉手术治疗前，应对高龄患者的各个器官功能等进行全面地检查并详细记录，做好病情评估工作，并对可能影响麻醉手术治疗的合并症进行针对性地治疗，从而减少手术风险。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延。
（2）术前进行有效沟通，减少医疗纠纷：在行麻醉手术之前，与患者及其家属及时进行有效地沟通，向其讲解自身疾病的健康医疗知识，以及行手术时的目的、意义、方法，相关医疗器械设备的使用等，特别需要告知行麻醉后可能引发的相关并发症及其发生原因，以确保患者家属的知情权，获得其谅解与支持，并承担相应的医疗风险[3]。
（3）选择合适的麻醉治疗方式：全身麻醉通常用于妇产科子宫切除、阑尾穿孔剖腹、胆道胃十二指肠手术和髋部、下肢等手术；连续硬膜外麻醉通常用于循环呼吸较好的高龄患者行下腹部以下的临床手术。选择合适的麻醉治疗方式，可以根据患者实际病情进行麻醉治疗，一定程度上降低了手术风险性，提高了围手术期的安全。
总之，为了确保高龄患者的临床麻醉安全性，必须根据患者的实际情况选择合理的用药方案及药量，积极做好术前准备，加强术中、术后患者生命体征变化的监测，及时处理异常情况。
参考文献：
[1]曹磊.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3234-3235.
[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.
高龄卒中患者 第3篇
1 资料与方法
1.1一般资料
选择该院2014年1—8月期间收治的初发脑卒中的高龄患者60例作为研究对象,根据患者脑卒中相关诊断,分为出血性组(出血性脑卒中,n=26)和缺血组 (缺血性脑卒中,n=34)。 入选患者与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》相关标准相符,确诊为脑卒中,均无糖尿病既往史[1]。 出血组,男17例,女9例,平均病程(2.7±1.3)h;缺血组,男21例,女13例,平均病程(2.9±1.4)h。 两组患者均为65岁以上老年人,在年龄、病程等一般资料方面,差异无统计学意义(P﹥0.05), 具有可比性。
1.2 方法
入院后,两组患者接受常规诊疗,均为患者(发病72 h内 )采集清晨空腹外周静脉血进行FBG、Hb Alc和INS检测, 采用方法分别为血浆葡萄糖氧化酶-过氧化酶法、微栓柱法和放射免疫分析法。
1.3 评价指标
1.3.1糖代谢异 常评判标 准采用WHO推荐标准 : FBG≥7.8 mmol/L,合并(不合并)INS和Hb A1c异常。
1.3.2预后评价指标两组患者预后评价指标为:第一, NDS,神经功能缺损评分 ; 第二 ,GCS, 格拉斯哥昏迷评分;第三,NIHSS脑卒中量表(美国公立卫生所标准);第四,ADL日常生活活动能力。
其中ADL,采用Barthel指数进行评测,评分越高,表示生活能力越好[2]。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS1.0统计学软件分析所有数据,以均数±标准差(±s)表示计量资料,并采用t检验;采用 χ2检验计数资料,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组患者糖代谢异常情况比较
出血组26例患者中,存在9例糖代谢异常,发生率为34.6%;缺血组34例患者中,存在14例糖代谢异常,发生率为44.1%。 出血组糖代谢异常发生率显著低于缺血组,差异有统计学意义(P<0.05)。 缺血组患者平均血糖(11.1±1.2) mmol/L,显著高于出血组 (9.7± 1.6) mmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2不同血糖水平对脑卒中预后影响比较
随血糖水平升高,两组患者均呈现此规律: NDS逐渐升高,≥16.7 mmol患者评分最高, 与同组其他血糖水平相比,差异有统计学意义(P<0.05);GCS评分逐渐下降,≥16.7 mmol患者评分最低, 与同组其他血糖水平相比,差异有统计学意义(P<0.05);ADL评分逐渐下降,≥16.7 mmol患者评分最低,与同组其他血糖水平相比,差异有统计学意义(P<0.05);NIHSS评分逐渐升高,≥16.7 mmol患者评分最高,与同组其他血糖水平相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:a与 11.2-16.6 mmol/L 相比,P< 0.05;b与≥16.7 mmol/L 相比,P< 0.05。
3 讨论
近年来,临床治疗中发现,脑卒中急性期患者出现糖代谢异常的概率较高,表现为不同程度的血糖增高。 该研究中, 发现出血组糖代谢异常发生率为34.6%,缺血组为44.1%, 可见脑卒中患者中糖代谢异常者较多, 且缺血性脑卒中糖代谢异常发生率高于出血性脑卒中,应引起临床治疗的重视。
该研究结果显示,随血糖水平升高,两组患者均呈现一定的规律,主要表现为NDS逐渐升高,说明患者脑神经功能越来越差;GCS评分逐渐下降,说明患者出现昏迷的程度逐渐加深;ADL评分逐渐下降,说明其日常生活能力逐渐下降;NIHSS评分逐渐升高,说明患者脑卒中症状改善效果越来越差。 由此可知,随血糖水平升高,患者预后效果越来越差,提示血糖水平与患者的不良预后存在一定的关系。 此外,吴守方所作相关研究显示,患者预后效果随血糖水平升高,越来越差,与该研究结果基本相符[3]。
对于脑卒中患者而言,其脑组织已经受到损伤,而过高的血糖水平可使脑神经进一步遭受损害, 从而导致永久性的脑神经功能障碍。 为此,在脑卒中的临床治疗中,应给予患者动态的血糖监测,从而及时发现潜在的血糖升高问题,及时采取处理措施,避免高血糖水平影响患者预后效果。
摘要：目的 分析和探讨糖代谢异常对高龄脑卒中患者的不良预后影响。方法 选择该院2014年1—8月期间收治的初发脑卒中的高龄患者60例作为研究对象,根据患者脑卒中相关诊断,分为出血性组(26例)和缺血组(34例),两组患者入院后均给予FBG,INS、Hb A1c检查,将每组患者分为不同血糖水平类别,比较其对预后效果。结果 出血组糖代谢异常发生率(34.6%)显著低于缺血组(44.1%),差异有统计学意义(P<0.05);缺血组患者平均血糖(11.1±1.2)mmol/L,显著高于出血组(9.7±1.6)mmol/L,组间差异统计学意义(P<0.05)。随血糖水平升高,两组患者均呈现此规律:NDS逐渐升高;GCS评分逐渐下降;ADL评分逐渐下降;NIHSS评分逐渐升高。结论 高龄脑卒中患者的预后效果受其血糖水平影响较大,提示临床治疗中,要做好糖代谢指标检测,及时发现糖代谢异常,并进行早期处理。
高龄患者的麻醉问题分析 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年9月—2013年10月收治并接受手术治疗的高龄患者90例, 其中男53例, 女37例;年龄73岁~95岁, 平均年龄79.7岁;所有患者均伴有基础疾病, 其中高血压47例, 糖尿病22例, 高血压合并糖尿病9例, 冠心病8例, 低血压4例, 肺气肿2例;骨科四肢手术28例, 髋部手术13例, 普外科胆管手术25例, 肠道手术8例, 妇科附件手术16例。所有患者均符合麻醉要求, 无相关禁忌证。
1.2 麻醉方法
所有入组高龄患者中静脉全麻患者41例, 静吸复合麻醉8例, 吸入全麻6例, 硬膜外麻醉9例, 蛛网膜下腔麻醉14例, 腰硬膜联合麻醉10例, 局部神经阻滞2例。患者在麻醉的过程中实时全程生命体征检测, 详细记录患者的心率、血压及血氧饱和度等各项指标。
2 结果
患者中出现心率加快或减慢者56例, 发生率为62.2%;心律失常患者37例, 发生率为41.1%;血压升高或下降患者26例, 发生率28.9%;血氧饱和度下降患者7例, 发生率为7.8%;呼吸抑制患者3例, 发生率为3.3%;穿刺困难患者12例, 发生率为13.3%;术后苏醒迟缓患者8例, 发生率为8.9%。经过及时的对症处理无1例死亡病例。
3 讨论
3.1年龄是手术麻醉的最危险因素之一, 高龄患者机体的各重要脏器功能减退, 麻醉风险相应增高, 因而高龄患者的术前细致评估及准备特别重要, 我们通常采取以下措施以确保患者围术期安全。针对高龄患者的特点, 麻醉前与患者及家属诚恳认真地进行沟通;对于术前伴发有冠心病、肺气肿、慢性支气管炎、呼吸道感染、肺心病、糖尿病等疾病的高龄患者, 需请相关科室会诊, 综合治疗后再予施术;高血压者予以口服降压药至术日晨, 血压控制在可接受手术的安全范围内;糖尿病患者的血糖应控制在8~11 mmol/L左右;积极纠正贫血、水钠电解质失衡、酸碱中毒及低蛋白血症;根据需要术中备成分血。对于频发或者严重的心律失常, 详细了解病因后给予相应的处理, 必要时请心内科医师术中协助心电监护, 为患者的麻醉安全创造更有利的条件。
3.2患者的病情、需要采取的手术方式及临床麻醉医师的技术和经验对于麻醉方式的影响很大。有专家倡导高龄患者麻醉方法的选择应采取个体化的综合方案, 越是简单有效越好[1]。全身麻醉具有可保持气道通畅, 供氧充分、镇痛好、肌松诱导快及容易控制麻醉深度和持续时间等优点, 同时还可以使患者围术期血流动力学的波动幅度减小。我们对急危重症、心肺功能差、手术用时长及胸腹部等特殊手术患者, 采用气管插管静吸复合麻醉, 取得良好的麻醉效果。居文虎[2]等认为:连续硬膜外麻醉对患者的血流动力学影响较小, 可作为高龄患者的首选麻醉方式, 而由于高龄患者的脊柱韧带钙化度高, 推荐采用旁正中入路穿刺操作。
3.3有学者报道, 血压的升高与下降是麻醉过程中最易出现的敏感问题[3]。高龄患者往往心脑血管代偿能力下降, 机体组织对缺氧的耐受力较年轻人明显降低;同时由于术前禁饮禁食, 且实行硬膜外阻滞时阻滞区域内的血管扩张, 导致回心血量减少, 即便是采取低位硬膜外麻醉也容易出现血压下降的现象。本组血压下降患者麻醉后血压下降均超过20%, 术中给予补液、输血及麻黄碱等药物处理后血压恢复。如果麻醉前补充约500~1 000 mL晶体液或胶体液, 麻醉时多次小剂量给药, 保持麻醉平面在T8以下, 常规给予面罩吸氧, 并尽量避免镇静药对循环呼吸功能的影响, 维持术中麻醉平稳将有助于术中维持血压稳定。
3.4麻醉医生要熟练掌握对患者机体创伤较大, 失血多、容易出现并发症的手术麻醉特点, 尤其注意严防严重并发症的发生, 如脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓形成等。例如, 在行人工髋关节置换时, 扩髓及填充骨水泥时容易发生脂肪栓塞、空气栓塞和骨水泥分解物导致的肺栓塞[4]。据报道, 填充骨水泥和置入假体后即刻出现显著的低血压症状, 可导致患者心搏骤停甚至猝死[5]。本组髋部手术时未出现栓塞及死亡患者。有医师建议在骨水泥填塞前20 min予以缓慢静脉滴注多巴胺及地塞米松予以预防的同时调整输液速度, 严密观察血压、心率及心电图变化, 这样能够确保手术的顺利进行。
3.5术后给予的有效镇痛既有利于术后排痰, 防止肺部感染, 又可促进胃肠功能的恢复。术后尽早拔除导尿管及各种引流管, 降低各种感染的发生率。
综上所述, 只有术前对患者进行准确全面的评估, 选择合适的麻醉方式, 加强围术期管理, 重视术中及术后并发症的预防、治疗及术后护理, 才能确保高龄患者安全度过围术期。
参考文献
[1]张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药, 2008, 3 (18) :97.
[2]居文虎.高龄患者麻醉并发症分析[J].中国水电医学, 2009, 5 (2) :22.
[3]刘宏锦.参附注射液对老年患者麻醉手术期血压的影响[D].泸州医学院, 2009.
[4]李艳, 杜金凯.人工关节置换术的麻醉特点及其并发症[J].中国组织工程研究与临床康复, 2007, 11 (36) :7244-7247.
高龄患者手术的护理配合 第5篇
1临床资料
施行各类手术患者76例, 年龄70～83岁, 平均74岁。其中腹部手术42例, 骨科手术26例, 眼科8例。择期手术56例, 急症手术20例。病种:骨癌16例, 结肠癌3例, 胆囊切除8例, 斜疝16例, 粗隆间骨折20例, 股骨颈6例, 白内障8例, 手术时间1～4 h。本组76例中有63例 (82.9%) 合并有不同程度的一种或多种疾病, 其中心血管系统疾病49例 (64.5%) , 如冠心病、高血压、心律失常等;慢性支气管炎、肺气肿13例 (17.1%) ;糖尿病18例 (23.7%) 。
2术前护理
2.1 术前准备
术前日探视患者, 熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情, 做好术前心理护理, 运用开导、安慰性语言, 使患者正确对待手术, 同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录, 充分了解患者各重要脏器的功能情况, 正确估计患者对手术的耐受性, 备好急救物品及药品, 并详细交接好术前患者该做的准备及注意事项。
2.2 手术室准备
接患者入手术室之前, 保持室温在24℃～26℃之间, 相对湿度保持40%～60%, 因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者, 部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。温度过高, 影响患者的散热功能, 体温增高。室温过低, 机体散热快, 又因术中创伤液体的输入, 患者体温可降至36℃以下, 出现寒战, 诱发心律失常, 术后易出现呼吸道并发症等。
2.3 进入手术室后护理
热情接待患者, 做好心理护理, 要全身心地护理患者, 使患者感到温暖, 有安全感和信赖感, 消除紧张恐惧心理, 同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项, 摘下假牙及首饰。
2.4 协助麻醉医生摆好体位
摆好体位, 利于各种麻醉操作顺利进行, 如硬膜外麻醉颈丛神经阻滞、全身麻醉等, 麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤, 防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失, 肌肉松弛, 保护性反射消失, 如体位摆放不当, 可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下, 严密观察患者体位变化, 保持呼吸通畅, 注意患者保暖, 确保手术顺利进行。
2.5 建立好静脉通道
由于老年患者血管硬化, 脆性高, 为保证输液畅通, 采用静脉留置针法, 尽量一次穿刺成功。随时观察以防止渗漏, 输液速度一般在50～60滴/min, 如术中失血较多, 需快速输液时, 应严密观察患者病情变化, 以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。
3术中护理
3.1 监测仪的观察
密切观察监测仪的变化, 预防术中并发症 [2], 尤其是伴有心血管疾病患者, 易出现窦性心动过速或过缓, 早搏、血压等变化, 一旦出现异常改变应及时处理。
3.2 术中探查和麻醉后的观察
警惕麻醉和手术探查时, 由于老年人体质差, 麻醉平面出现后, 有效循环量减少, 易出现低血压, 探查腹腔时, 引起迷走神经反射, 使血压下降, 心跳骤停等 (胆心反射) 。应及时配合麻醉医师观察监测仪, 备好麻黄素、阿托品等药物, 同时保持呼吸通畅, 保持各种导管通畅。血压高时给予硝酸甘油等药物控制。术中可以与局麻、硬膜外麻醉后的患者简短交谈, 以分散患者的注意力, 随时给患者以安慰体贴和关怀, 可使患者精神得以松弛, 情绪得以稳定, 使手术顺利完成。
3.3 观察血糖变化及出入量记录
术中准确监测血糖变化, 对于伴有糖尿病手术的患者, 由于手术刺激, 易引起血糖升高, 应每30 min检测1次, 对手术检查可疑者亦应检测1～2次, 预防高血糖发生, 引起严重感染或诱发高渗性昏迷。同时准确记录出入量, 保持基本出入平衡, 避免增加心脏负荷。
3.4 做好术中术后查对
为保证手术的安全和连续性, 确保物品清点准确无误, 上台护士和巡回护士要始终负责完成一台手术, 中途不允许换人, 以杜绝医疗差错及事故的发生。
4手术完毕后护理
待患者清醒后, 呼吸、血压平稳, 告知患者手术结束, 准备回病房, 如患者麻醉未完全清醒, 生命体征良好, 可返回病房, 回病房后向当班护士交代术中用药情况及病情有无变化。
5讨论
通过76例高龄患者术中护理观察回顾性分析, 首先护士必须有责任感, 同时要具备较好的业务素质, 严格按照护理程序工作, 充分做好患者心理护理消除恐惧心理, 熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况。警惕麻醉扩散后和腹部探查时引起并发症。掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用, 备好急救物品和药品等, 是手术成功的有力保证。
参考文献
[1]殷磊.老年护理学.护士进修杂志, 2001, 16:249.
高龄患者肠镜检查术麻醉 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男25例,女25例。年龄在70～79岁35例,80～87岁15例,平均年龄(78±1.8)岁,体重>80kg5例,合并高血压18例,心脏病8例(其中2例安放起搏器),糖尿病6例,严重贫血2例,有手术史者5例,鼾症4例,2例老年性痴呆患者男女各1例。
1.2 麻醉方法
患者于肠镜检查前常规做心电图检查,测血压、心率、体重。并开放上肢较粗静脉通路。麻醉注药前连接心电图、血压袖带、SpO2、松裤带以利呼吸,取掉活动假牙,然后左侧卧位,面罩吸氧,按0.1～0.15ug/kg静脉缓慢推注舒芬太尼,继之缓慢推注异丙酚0.8～1.5mg/kg。患者入睡后无论呼吸有无暂停常规面罩加压给氧5～6次。然后改面罩吸氧,开始行肠镜检查。并记录麻醉前,麻醉后,镜检时及退镜后的血压,心率,SpO2及呼吸。观察检查过程中ECG变化,当心率<65次/min时静脉注射阿托品0.25～0.5mg。镜检结束后,观察患者意识清醒状况有无不良反应。
2 结果
肠镜检查时间:3～6min,麻醉后呼吸有不同程度减慢或变浅,但SpO2均在92%以上,术中追加异丙酚5例,需用阿托品7例,术中收缩压(118.3±3.8)mmHg,舒张压(67.1±2.3)mmHg。平均动脉压(81.5±2.6)mmHg,心率(72.5±1.2)次/min。50例中除2例鼾症患者苏醒稍延迟,打鼾需托起下颌,2min后完全清醒外,其余患者均于检查结束唤之即醒。1例患者于检查结束10min后出现呕吐,1例为脑梗死患者。所有患者均经过30min观察后无异常反应离诊(院)。
3 讨论
“舒适医疗”已经是现代医学发展的一种趋势。胃肠镜检查治疗虽是一种非创伤性技术,但是由于操作镜体的不良刺激给患者带来诸多的痛苦及一定的全身反应,使患者难以接受。老年患者作为一组特殊群体,在生活和病理过程中有其相应的特点。主要表现在合并有心血管系统疾病,心血管储备能力低,体质弱,耐受能力低及调节能力差,对创伤性刺激较为敏感等。当镜检时,由于“异物”持续性刺激胃肠部位,患者可出现恶心、呕吐及屏气,致使血压升高,心率增快,呼吸紊乱至SpO2降低,不仅影响术者操作延误检查时间,对原本合并高血压,心脏病的患者甚至可诱发意外。
本研究采用小剂量舒芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉对老年患者行肠镜检查,观察麻醉在肠镜检查过程中对老年患者减轻痛苦的效果,对应激状态的缓解及对心血管系统的影响,探讨此方法的安全性和可行性。
异丙酚是一种新型的静脉全身麻醉药,具有起效快,作用时间短,苏醒迅速等特点适用于无痛人流以及胃肠镜检查等门诊短小手术的麻醉与镇痛[1]。但异丙酚也具有心肌抑制和外周血管扩张作用,并能抑制呼吸,注射应缓慢,且剂量不宜过大,否则可引起明显的呼吸和循环抑制。
舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药,与阿片受体的亲和力较芬太尼强,其效能为芬太尼的5～10倍。而安全范围是芬太尼的100倍,起效也比芬太尼略快,舒芬太尼作为麻醉辅助药和主药,其心血管作用和芬太尼相似,但舒芬太尼不引起组胺释放和儿茶酚胺升高,舒芬太尼使循环更稳定[2]。本研究采用舒芬太尼复合丙泊酚的用药方案,用于高龄患者肠镜检查术麻醉,不仅镇痛镇静好,而且可减少异丙酚用量,从而减轻呼吸循环等方面的副作用,并缩短苏醒时间,是一种安全可行的无痛肠镜检查方法。在用药过程中,注药的速度应缓慢,并注意保持呼吸道通畅严密监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化并作好充分的应急准备。小剂量舒芬太尼及丙泊酚静脉麻醉为高龄老年患者的肠镜检查提供了较为安全舒适的条件,已被越来越多的老年患者所接受。
总之,只要我们麻醉前详细了解病史,充分准备,谨慎用药,细心监护。高龄患者的无痛肠镜检查是安全可行的。
参考文献
[1]欧伟明,戴玥,杨承祥,等.脑电双频谱指数指导无痛人工流产术中异丙酚用药的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2002,8:86～88.
84例手术治疗高龄肺癌患者 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例患者中男70例, 女14例;年龄70～79岁, 平均75.6岁。术前临床诊断:中心型肺癌52例, 周围型肺癌32例。肿块直径2～10cm。有呼吸系统症状76例 (90.4%) , 表现为咳嗽、咳血丝痰、咯血、发热、胸痛和气促。余因体检发现肿块就诊。64例有长期吸烟史, 既往有慢性支气管炎、肺气肿及轻度哮喘24例。合并有冠心病、高血压病、糖尿病、高血脂、十二指肠溃疡并出血、肾结石、前列腺增生、肺大泡等疾病48例。其中并存2种以上疾病16例。
1.2 肺功能检查
根据肺功能诊断标准分类, 每分钟最大通气量 (MVV) 占预计值>80%12例, 60%～80%52例, <60%20例;1s用力呼气量 (FEV1%) 占预计值>70%18例, 60%～70%44例, <60%22例;血气分析氧分压 (PaO2) >10.5Kpa (79mmHg) 26例, 9.5～10.4Kpa (71～78mmHg) 54例, <9.5Kpa (71mmHg) 4例。
1.3 术前准备
对有症状及胸片提示有阻塞性肺炎的病人均行改善肺功能的治疗, 症状缓解后手术。对伴有其他疾病的病人术前积极治疗, 病情稳定后手术。Ⅲ期以上患者先行化疗1～2个疗程后再手术治疗。
2 结果
2.1 手术方式
全组84例患者全部手术切除, 根治性切除76例, 姑息性切除8例, 姑息性切除原因为患者肺功能不能承受全肺切除术, 肿瘤侵犯心包、心脏、肺动脉、主动脉。72例行肺叶切除术 (支气管袖式肺叶切除8例) , 8例行肺段和楔形切除术, 4例行全肺切除术。
2.2 术后病理及TNM分期
鳞癌42例, 腺癌30例, 肺泡细胞癌6例, 肉瘤样癌2例, 腺癌并肺泡细胞癌2例, 小细胞癌2例。70例患者行完全性肺癌切除和系统性淋巴结清扫术中发现36例支气管周围、肺门和纵隔淋巴结转移, 淋巴结转移率为51.4%, 清除淋巴结372个, 80个有癌细胞, 淋巴结转移度为21.5%。PTNM分期 (按1997国际肺癌分期标准划分) :Ⅰa8例、Ⅰb30例;Ⅱa10例、Ⅱb24例;Ⅲa8例、Ⅲb4例。全组Ⅱ、Ⅲ期患者占54.7%。
2.3 术后并发症
术后痊愈80例 (95.2%) , 手术后30d内死亡4例 (4.7%) , 其中2例死于支气管胸膜瘘、脓胸 (术前患糖尿病) , 2例在全肺切除术后出现呼吸衰竭、肾功能衰竭和上消化道出血死亡。发生心律失常30例 (35.7%) , 其中房性早搏12例, 心房颤动10例, 室上性心动过速8例;心功能不全14例 (16.6%) 。肺部感染6例 (7.1%) , 呼吸功能不全6例 (7.1%) , 肺不张4例 (4.7%) , 急性呼吸衰竭4例 (4.7%) , 支气管胸膜瘘、脓胸2例 (2.4%) 。其他, 肾功能不全4例, 上消化道出血2例, 伤口感染2例。
本组术后总的并发症发生率为45.2% (38/84) , 并以循环系统并发症较多见 (52.4%) (44/84) , 但呼吸系统并发症往往导致严重后果。术后1～3d出现的并发症以各类心律失常、呼吸功能衰竭、心功能不全多见, 术后第4天开始并发症的发生率迅速下降, 以肺部感染、肺不张、支气管胸膜瘘为多见。
2.4 随访结果
术后1、3、5年生存率分别为72.5%、46.8%、33.9%。随访结果:术后随访78例, 失访2例。随访方式为电话随访、门诊定期复诊。随访时间12～60个月。
3 讨论
65岁以上患者已进入老年阶段, 全身各脏器功能出现不同程度的退行性变化, 代偿能力及免疫力低下, 对手术的耐受性较差。因此, 老年肺癌患者外科治疗的挑战是与年龄相关的心血管以及呼吸系统的生理学改变。
在肺癌的综合治疗中, 手术是最重要的治疗手段, 老年肺癌患者由于机体代谢率降低, 癌组织活性减低, 肿瘤的侵袭与转移发生较慢, 预后相对好于非老年肺癌患者[1]。老年肺癌患者若不经手术治疗, 1年生存率仅7%, 放射治疗中位生存期也小于8个月[2]。目前认为对老年肺癌病人的治疗应抱积极、谨慎的态度。对行肺叶切除可望根治的老年肺癌病人应尽力争取手术[3]。年龄不是决定高龄肺癌患者能否手术的绝对因素, 重要的是肺癌的分期和患者心、肺功能的测定, 以此作为判断能否手术的依据[4]。第一秒用力呼气量 (FEV1) , 最大通气量 (MVV) 和肺活量 (VC) 是术前评价肺通气功能的主要指标, 一般认为当VC<50%, MVV<50%, FEV1<1.0L时, 开胸手术风险较大。对体力劳动为主者、体型消瘦、不吸烟或轻度支气管炎痰量少者, 可适当放宽手术指征[5]。
国内报道高龄肺癌患者术后并发症发生率为15.1%～37.6%[6], 手术死亡率为3.6%～6.2%[2]。本研究术后总的并发症发生率为45.2%, 术后30d内病死率为4.7%。这可能与本组70岁以上患者术前合并症多有关。加强围手术期的处理是减少高龄肺癌患者术后并发症, 提高手术成功率的重要环节。我们的体会是: (1) 有效治疗合并症以提高手术耐受性, 降低围手术期风险。高度重视糖尿病、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等给病人恢复带来的不良影响。 (2) 术前积极控制阻塞性肺炎及潜在感染, 术中、术后给予有效抗生素。 (3) 加强肺功能锻炼:术前禁烟, 雾化吸入, 训练咳嗽、深呼吸, 以保证术后能正确地咳痰, 改善肺功能。 (4) 加强心肌保护, 尤其是术前有心血管合并症者, 必须重视心肌保护。术前可常规给予极化液、吸氧、扩冠等治疗, 术后维持呼吸循环功能的稳定, 必要时使用血管活性药物。及时纠正心律失常, 维护水、电解质、酸碱平衡。本组3例术前诊断合并冠心病, 常规应用扩张冠脉血管的药物及心肌营养药, 改善心功能, 无心血管事件发生。本组1例术后并发心衰, 经充分给氧, 强心利尿等综合治疗后, 痊愈出院。 (5) 严格掌握手术指征, 选择合理术式:本组2例MVV<50%及FEV1%<50%, TNM分期属Ia期, 行楔形切除而痊愈出院。因此, 我们认为肺功能明显降低者并非手术绝对禁忌证, 对于较早期的肺癌, 估计手术切除范围较小者, 即使肺功能明显降低, 只要术前准备充分, 是可以考虑手术治疗的。但是, 肺局部切除仅适于同时合并低肺功能的患者。在心肺代偿功能允许时, 应选择标准的根治性肺癌切除术。全肺和扩大切除的患者呼吸循环系统并发症的发生率明显增加, 故施行仍需严格和慎重。 (6) 术后加强呼吸道管理, 这是预防肺部感染、肺不张及ARDS的关键。常规应用药物解除支气管痉挛, 控制输液量与速度, 超声雾化吸入, 鼓励患者咳痰, 必要时经鼻气管内吸痰或纤支镜吸痰。及早拔除胸管, 帮助早日下床活动。 (7) 术后重视营养支持, 改善营养状况, 增强机体免疫力。
综上所述, 我们认为高龄肺癌患者行手术治疗是完全可行的, 年龄并不是绝对的手术禁忌证。随着外科和麻醉监护技术水平的提高, 高龄肺癌手术并发症的发生率已明显降低, 只要严格掌握手术的适应证、选择合理的手术方式及搞好围手术期心肺功能的保护, 高龄肺癌患者手术治疗同样能获得满意的疗效。
参考文献
[1]刘志东, 许绍发, 韩毅, 等.70岁以上老年人肺癌273例外科治疗[J].中华老年医学杂志, 2005, 24 (2) :103～105.
[2]任光国, 周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:9.
[3]方德康, 汪良骏, 张大为, 等.老年人肺癌切除术的治疗结果分析[J].实用肿瘤杂志, 1999, 14 (3) :162～163.
[4]谈群友, 王芳泽, 孙玉鹗, 等.肺癌侵犯中央肺血管及其可切除性的研究[J].中华胸心血管外科杂志, 2000, 16:205～207.
[5]张效公.胸外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2001:103～118.
高龄患者围手术期护理体会 第8篇
1临床资料
2008年3月-2010年3月我院共收治70～90岁患者86例, 男65例, 女21例, 其中阑尾炎穿孔并发腹膜炎7例, 结肠癌13例, 直肠癌8例, 乳腺癌17例, 胃癌31例, 食管癌10例。
2护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
护士应认真耐心地解答患者所提出的任何问题, 以减轻其焦虑不安或害怕程度, 解除其思想顾虑, 向患者及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题, 各项治疗护理的意义、方法、过程及配合要点、注意事项, 让患者有充分的思想准备, 同时介绍已成功的手术病例, 以提高对医护人员的信任[2,3]。
2.1.2 术前准备:
对于择期手术的患者, 应充分做好术前准备, 检查血、尿、便常规及心、肺、肝、肾功能, 了解老年人主要脏器的储备情况, 充分考虑到潜在的各种疾病及早发现, 予以纠正。如对于急诊手术, 手术不允许延迟, 应在内科医师的协助下, 共同维持患者的主要脏器功能, 确保手术安全。
2.1.3 术前指导:
(1) 指导患者在床上练习腿部运动, 避免血栓形成。 (2) 指导患者手术侧手臂及肩膀震动练习, 维持关节全范围运动及正常姿势。 (3) 练习床上大小便, 防止泌尿系感染。 (4) 介绍各种引流设备, 告诉患者在手术后安放引流管目的及注意事项。
2.1.4 术前访视:
手术室护士术前访视患者时, 应主动介绍手术室环境、麻醉及手术过程, 可能有的不良感觉, 需要做的配合及术前患者应做的准备和注意事项, 使其正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 解除心理负担, 并请家属配合, 术前酌情给予镇静剂, 让老年人精神放松, 情绪稳定, 血压相对稳定, 有利于手术进行。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化:
根据病情复杂程度确定术后2～3d专人护理或重点护理, 主动巡视病房, 了解并解决患者的要求。对于大手术者和合力麻醉未清醒者, 必须严密观察与护理, 特别注意呼吸道阻塞、窒息、创口出血、休克等严重情况的早期症状。制订针对疾病和病情需要的护理计划, 全体协同遵照执行。
2.2.2 严防胸部并发症:
(1) 给予高流量湿化给氧。24h后改用中流量吸氧, 心电图、血压、血氧饱和度持续监测, 待麻醉清醒后鼓励咳嗽、排痰, 向患者说明咯痰的重要性, 以得到积极配合, 同时配合超声雾化吸入, 指导有效咳嗽, 深呼吸, 轻拍背部, 鼓励患者咯出 (必要时吸痰) 。 (2) 防止受凉。在冬季, 往返手术室途中或麻醉过程中, 因温度改变容易受凉, 必须加强保暖。 (3) 严格输液速度, 防止肺水肿。一般控制在每分钟<40滴, 合理配伍, 保持抗生素在血液中的浓度, 以达到最好的吸收利用。
2.2.3 卧位选择:
根据麻醉方法、疾病部位选择适当的卧位, 由于手术创伤, 长时间制动, 卧床使血流减慢, 血液黏稠度进一步提高, 极易造成下肢静脉血栓发生。在安置患者某一卧位期间, 要注意定时变换体位, 尤其注意进行下肢活动, 给予按摩, 不能主动活动者给予被动活动, 加强基础护理, 防止下肢静脉血栓的形成及压疮的发生。
2.2.4 引流:
保持各种管道通畅, 避免扭曲受压、阻塞、脱出等。观察引流液的颜色及量, 发现异常立即报告医师及时处理, 定期更换, 做好记录。
2.2.5 定时查看敷料:
观察有无出血和分泌物, 注意其颜色、性质及量。
2.2.6 早期活动:
应根据老年患者具体情况, 制定出活动范围, 鼓励患者早期下床活动及功能锻炼, 提高患者手术耐受力, 减少术后并发症[4]。
2.2.7 饮食护理:
术后根据病情确定饮食。由于高龄患者消化功能减退, 进食时以清淡、细软、易消化吸收为主。若胃肠无不良反应, 再过渡到半流食、普食, 还要补充要素膳食, 补充体内的营养, 待正常进食后再取消要素膳食。
通过在临床护理过程中, 根据老年患者不同生活环境及患者对疾病的不同认识及心理反应, 有针对性制定出有关护理计划, 积极采取可行的护理措施, 消除患者恐惧、焦虑与不良心理状态, 帮助患者顺利渡过围手术期, 促进患者早日康复。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科技出版社, 2002:5.
[2]李晓梅.浅谈高龄患者的心理反应[J].中华临床护理杂志, 2004, 17 (2) :1724.
[3]方雨芝.创伤性截肢患者的心理分析及护理[J].护理研究, 2006, (下) :207.
