腹腔镜进修心得体会（精选9篇）
腹腔镜进修心得体会 第1篇
腹腔镜进修心得体会
腹腔镜自誔生至今已经有100年的历史，由于创伤小，越来越被人们所接受。腹腔镜应用领域广泛，大部份已经取代了外科的传统手术，使传统手术发生了质的变化。现将三个月来对腹腔镜的学习体会概括如下；
一、进修腹腔镜对外科医师的意义。随着腹腔镜的广泛开展，我国患者对微创的手术也越来越接受。外科重创手术的意义日渐明显。微创手术的优越在：一是术者的手不进入腹腔体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉便可以达到手术所需的术野显露。腹壁有多个小切口有套管保护，不易受牵拉，其损伤程度比传统手术切口要小得多，是腹腔镜手术与传统手术不同的重要地方，也是腹腔镜手术微创的重要因素。此外，可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后肠功能恢复快，腹内粘连少。二是腹腔镜手术操作过程中，要要求是无血手术，手术操作先是凝固止血再分离或连止血边分离，因此出血少。三是手术时间短。随着腹腔镜技术水平提高和经验积累，以及新的和适用器械的研制成功，有经验的医生和已经成熟手术的手术时间逐渐缩短，一般胆囊切除手术只需20-30分钟，结肠切除手术约需2小时，脾切除手术约需30-100分钟。
二、腹腔镜外科医师应具备的条件。发达的国家，对从事外科的医师已经建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练 大纲。大多数国家的学者认为，临床腹腔镜外科医师应有以下素质条件：一是应具备有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上；二是经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者；三是熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快；四是临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。
而要做一名合格的外科腹腔镜医生，腹腔镜的培训显得重要，培训的内容主要有：一是加强理论学习，系统学习腹腔镜外科理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理，熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法，掌握腹腔镜手术医疗原则、手术适应证、禁忌证手术基本技术、常见手术操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术的处理等。二是技术训练。掌握分离、结扎、缝合、止血基本技术。腹腔镜外科手术与传统外科开腹手术截然不同，因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。要掌握以上技术，就要通过腹腔镜模拟训练、动物试验、临床实践三个过程。模拟训练是利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，能通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括的内容是：手眼协调训练、定向适应训练、组织分离训练夹和缝合打结训练模拟胆囊切除训练。动物实验是在完成模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除的程序。在临床阶段，从临床观摩到临床助手，再到临床手术，在完成10-20次腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者，开始担任手术者一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖简单的操作，再完成手术的全过程，不能急于求成。
三、腹腔镜器械的准备、消毒和清洁很重要。腹腔镜器械和仪器属于贵重仪器，手术技术操作过程中，这些精密仪器的使用不但要达到无菌要求，而且要懂得各种仪器的性能，保证正常运转，使用方便，并处长其使用寿命。因此，要求手术医师和手术室工作人员必须掌握消毒方法、什么样保护精密仪器，并保证在手术进行中仪器的正常运转。仪器的设备有：显示器、视频转换器、气腹机、电凝机、冷光源机、冲洗机、录像机、超声刀机、二氧化碳气瓶。普通手术器械有：大无菌方盘、大无菌盆、治疗碗、3、4、7号刀柄持针器、组织剪、胆囊取石钳、膀胱取石钳等等。腹腔镜器械有：气腹针、穿刺器大（10CM）和小（5MM）、转换帽、分离钳。
腹腔镜器械的消毒方法有：高压蒸汽灭菌、气体熏蒸灭菌、液体浸泡灭菌等。后者是目前常用的腹腔镜器械消毒方法。使用的消毒液有：2%碱性二醛溶液、络合碘溶液、10%甲醛溶液、诗乐氏灭菌王溶液等。目前最常用的是2%碱性二醛溶液，浸泡10分钟可达到灭菌，15分钟可达到有效消毒。浸泡器械使用前反复用生理盐水冲洗干净。
综上所述，作为一个即将从事微创的外科医生，必需经过严密地、系统的技术训练，才能掌握腹腔镜手术操作规程，完成微创外科的各种手术，为患者带来福音。
腹腔镜进修班学员：黄 祥
二〇一一年十二月六日
腹腔镜进修心得体会 第2篇
刘春霞
今年6月5日至9月11日我有幸被派往首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习，为期3个月，现已圆满结业。此次进修的主要内容是：
1、宫腔镜B超联合检查技术及宫-腹腔镜联合技术在妇科疾病诊治中的临床应用；
2、宫腔镜和腹腔镜手术的适应症、禁忌症及并发症的防治；
3、宫、腹腔镜手术操作技能；
4、掌握宫、腹腔镜技术发展新动向。
首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心创建于1992年，由国际妇科内镜学会理事，中国妇科内镜的奠基人夏恩兰教授亲自组建。自1993年起，该中心每年都要举办一届“北京国际妇科内镜手术研讨会”，这是中国妇科内镜水平最高的国际学术会议，夏教授的宫腔镜电切手术方式被称为“夏氏刀法”在国际上流行。该中心于2000年被国际内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，2007年成为国家卫生部批准的7个妇科内镜培训基地之一。该中心现有床位72张，每月做宫腔镜检查400余例，宫腹腔镜手术200余台，常年不断地招收进修生、研究生，全国各地准备开展宫腹腔镜技术的进修生慕名而来，被北京协和医院朗景和教授称之为“当之无愧的培训中心和专家摇篮”。
妇科内镜是二十一世纪妇产科医生必备的技术，我庆幸自己正在逐步掌握这门技术。我在短时间内熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多用传统方法不能有效治疗的妇科常见病，如异常子宫出血、不孕、子宫肌瘤、子宫畸形、宫内异物等，在这里利用宫腹腔镜技术得到迅速有效的治疗，多数患者术后第二天就可以下床自由活动，让我对微创治疗的好处（创伤小，术中出血少，并发症少，术后恢复快，保留子宫，改善生殖预后）有了深入的体会。我每周有两天安排做宫腔镜检查，在这三个月的时间我共做宫腔镜检查50余例，能够熟练地进行宫腔镜检查，正确认识和诊断镜下图像。同时，宫腔镜检查多需要B超监护，这使我有机会进行B超操作及B超图像识别的练习。这里的老师医德高尚，知识渊博，平易近人，他们十分重视对进修生的培养，轮流在每周五给进修生讲课，不仅巩固和提高了我们宫腹腔镜技术的理论知识，而且在学习过程中困扰我们的问题也在听课的过程中得到解决。对于宫腹腔镜手术，老师们通常
都会手把手带教，使我们能够掌握基本的宫腹腔镜操作方法，为今后独立开展宫腹腔镜手术打下基础。在此期间，我还通读了夏恩兰教授主编的妇科内镜学、宫腔镜学及图谱，开阔了视野，进一步提高了专业理论水平。短短三个月的学习，让我受益终生。
先进的设备和完善的管理也给我留下了很深的印象。宫腹腔镜手术是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，宫腹腔镜手术与传统的手术方式不同，是设备和技术依赖型的手术，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量。而设备、器械的使用、维护与管理亦直接影响到宫腹腔镜手术能否顺利进行。因此，在进修学习过程中，我特别留心宫腹腔镜器械的清洗、消毒、保养以及相关的管理制度，以期将来能有机的移植到我院。
根据进修后总结并结合本科室的现状提出以下建议：
一、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，要创建有特色、有优势的拳头科室。因此，如能尽快成立“妇科微创治疗中心与不孕不育诊治中心”，可令我院在我县医疗领域先行一步，抢得先机。首先，随着宫腹腔镜技术的发展，微创观念和微创外科正在逐步形成和升温。2001年在美国旧金山召开的第十届国际妇科内镜协会年会指出：“到2025年妇科大部分手术将被内镜手术所替代”。目前，全国各地已经有越来越多的医院正在开展这项技术，微创理念已经深入人心。而且大部分妇科疾病都可以通过宫腹腔镜进行手术治疗，中国医师协会内镜医师分会会长、国家卫生部内镜专业技术考评委员会主任张阳德教授预言：“妇科手术可以不再通过切开体表甚至开刀的方式，而是通过自然腔道阴道入口的方式开展手术，有望在内镜各大专科中率先进入无疤痕外科手术时代”。其次，女性不孕症是妇科中的常见病，且近年来有增加的趋势。据统计，我国不孕症的发生率为10%-14%，不孕症女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。女性不孕因素很多，宫腔内环境、盆腔有无病变以及输卵管因素是影响受孕的三大主要原因。随着宫腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜对女性不孕症的诊治已经成为一种常规的方法，其可以迅速对不孕的宫腔、盆腔因素做出明确诊断，并能够同时进行治疗，缩短了不孕症的诊治时间，取得满意效果。第三，我院妇产科多年以来以产科为主，妇科技术水平明显滞后，因此，尽快引进宫腹腔镜技术是带动我院妇科技术水平提升的良机。最后，宫腹腔镜技术目前在我县尚属空白，院领导已经计划引进宫腹腔镜设备，因此，更应该顺势而为，占领我县技术制高点，创出自己的品牌。
二、宫腔镜与B超密不可分，经常要联合使用。宫腔镜与B超联合检查是复兴医院宫腔镜诊治中心的特色，许多宫腔镜检查和手术，如宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤，宫内异物等均需要在B超监护下完成，可避免子宫穿孔并发症的发生。“工欲善其事，必先利其器。”B超是妇产科医生的第三只眼睛，在宫腔镜检查和手术中是不可或缺的。如能为我科配备B超，将更有利于宫腔镜技术的顺利开展。
三、根据我科目前就诊病人的疾病种类，以不孕、月经失调、异常子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变较多，结合北京复兴医院的诊疗经验，我院目前的辅助检查有关妇科疾病检查的项目较少，不利于新业务、新技术的开展。因此，希望能增加以下几项检查：
1、增加性激素检查项目。性三项检查的临床应用范围较窄，对于判断有无卵巢早衰及其倾向有一定帮助，而对于以“不孕、闭经或月经失调”为主诉的内分泌疾病则不能给以合理的解释，限制了该项目的开展。因此，如能增加性激素检查为六项，并各项独立收费（拟4个收费标准：FSH、LH、E2；P；PRL；性六项），不仅拓宽了妇科内分泌疾病的诊疗范围，可以根据患者病情进行合理的检查，而且有利于患者复查，降低患者的费用，同时也提高了设备使用率。
2、增加血HCG检查项目。血HCG主要用于早期诊断异位妊娠，鉴别滋养细胞疾病，为异位妊娠的药物保守治疗和腹腔镜手术提供指征，并有利于侵蚀性葡萄胎、绒癌化疗等新技术的开展，而缺少这项辅助检查，上诉新技术的开展将无从谈起。
四、妇科与病理检查息息相关，妇科的每一项操作和手术，甚至一个小小的刮宫术，都需要病理的最终诊断。虽然我科在临床工作中想了一些解决办法，但终究远水解不了近渴，一些患者因为不愿来回奔波、等待结果时
间长等原因而流失。一所好的综合性医院，不论其规模大小，都应该是“五脏俱全”，才有利于医院的发展。在我院整体搬迁的良好形式下，如能成立专业的病理科，定会对我院的发展增加助力。
临床进修学习心得 第3篇
一
在科主任和护士长的指导下，我熟悉病房环境设施、工作程序和工作特点，参加医护交接班、护理查房、医生查房、病例讨论，普外科常见疾病的诊断、治疗和护理等活动。在短短的两个月时间里，我深切地感受到此医院先进的管理模式、周到的职业安全防护等诸多地方值得我学习。
1. 人性化的管理
首先是良好的团队协作，每一个病房的护理队伍都设有主管护师、护师、护士、卫生员(负责病房卫生)等，大家在完成本职工作的同时互相协作，确保病房的护理质量，各人按职责行事，使病人入院后即感到有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。其次，医院对每名新报到的员工均进行《职业安全健康》和《感染控制》的培训，指导员工在工作中如何保护自己，从而防止发生意外，如接触血液、体液时，均应带手套，小心处理针头与利器，勤洗手，避免交叉感染。在学习的期间我还了解到医院对员工也进行素质培养。每年初，护士自己制订目标，护士长根据护士自己定下的目标，提供相应的学习机会，并且每月组织各种类型的学习班，以提高护士的素质。当护士出了差错时，护士长不是去惩罚护士，而是耐心帮其分析原因，并根据这件事，对不完善的制度进行修改。出了差错才会及时上报，而不是隐瞒，才能有利于提高护理质量，减少差错事故的发生。医院的工作紧张而繁重，为了减轻员工的工作压力，医院还开展了一系列讲座，如心理辅导、如何减压等。
2. 严谨的工作作风
为了预防差错事故的发生，医院规定作治疗时医生下达的医嘱的药量须经药房核对，再由两名护士核对剂量后，方可用于病人身上，在治疗中能口服绝对不会使用静脉治疗，抗生素大部分使用相对便宜的，而且及早停药。新分配的学生和进修护士由专人带教，先了解病房的环境和各类物品的存放地点，了解各个设备的使用和注意事项，学习临床工作中所应用的各项护理技术，经考核合格后才指定带教老师带教。病房的各类使用物品均实行标准管理，定点定标签，随手可及。各项护理操作过程均有相应的流程表，这些流程均有考核标准。医生护士操作前后严格洗手，在操作中，如有操作失败，必须更换医疗物品，从不反复应用。因为他们知道如果自己不遵守规章制度，就会增加感染的机率，从而危及病人的生命与自己的健康。医院设有独立的感染控制部门，持续监测各科室的感染情况，同时统计每位医生的手术感染率，以便针对性地个别指出。院内感染控制做得非常好，确定为传染性疾病则予以隔离，感染与非感染病人严格实行分病区收治。
二
通过此次临床进修学习，我对怎样才能成为一名合格并且优秀的护理人员有了更深的认识。
1. 安心工作，端正思想，遵守院纪院规，踏踏实实工作，爱岗爱业;时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，想病人所想，急病人所急。在常人眼里，护士只是一个打针发药的，是的，护理工作是一个非常平凡的岗位，虽然做不出轰轰烈烈的大事，但却是非常重要和不可或缺的工作。
2. 在当前医患关系比较紧张的情况下，不仅要严格遵守技术规范，而且要抓紧学习，增强法律观念，强化法律意识，提高服务质量，提高人文素质，避免医疗纠纷。
3. 在平凡的岗位上，要坚持为病人服务的信念，同时也要严格地在学习上要求自己，不断更新知识，提高技术水平，将临床与实践相结合，在工作中不断充实和完善自我。
4. 不断加强思想政治修养，提高整体思想素质。
5. 有团队协作精神，团结就是力量。
三
在这次的进修学习中，让我感触最为深刻的是护理的形象问题。因为，护士形象不仅会使医院给公众留下深刻印象，而且是医院整体形象的关键之一。看人先看脸，见脸如见心。面部表情是写在脸上的心思，微笑服务不仅仅是礼貌，它本身也是一种劳动的方式，是护士以真诚态度取信于病人的重要方式。微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，但可以让病人及其家属如沐春风，可以让新入院的病人消除紧张和陌生感，可以使卧床重病人消除恐惧焦虑，可以使老人和孩子消除孤独感，缩短护患间的距离。所以，护士真诚的微笑，表现出对患者的尊重、理解和同情。
如松如柏的站姿能展示护士的健美俊秀，稳重端正的坐姿能显示护士的谦虚娴静，文雅美观的蹲姿能显示护士的职业素养，轻盈机敏的步态能显出护士的动态之美，这些都能体现出护士良好的礼仪修养。
“不学礼，无以立”，试问现代社会哪个无“礼”行业可生存、发展?礼仪能表达护理人员的文化素质，打造护士完美的社会形象，树立医院的行业口碑。
腹腔镜进修心得体会 第4篇
【中图分类号】R511.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0781-02
今年4月，我被医院选送到北京大学第三医院急诊科进修，这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过在北京大学第三医院急诊科的专项学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认识到了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将三个月进修学习所学总结如下。
1 基本情况
1.1医院概况
北京大学第三医院（简称“北医三院”）始建于1958年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。现有在职职工2556人，开放床位1498张。医院设有34个临床科室、11个医技科室。十余年来，北医三院门诊、急诊量始终居北京市各大医院前列。
1.2急诊科设置
急诊科位于设有急救车专用车道，急救车可畅通无阻直达抢救室门口，建筑面积约4400平方米，分为抢救室、急诊 ICU、急诊病房、急诊观察室、分诊台及各科诊室五个区域，并设有急诊检验、放射、超声、手术室、药房、挂号收费室。
1.3 急诊科抢救体系
急诊科拥有高效的医护团队及拥有先进的仪器设备：智能心肺复苏机、12导联心电图机、有创/无创/移动呼吸机、除颤仪、洗胃机，血液灌流机，惠普中心监护系统（1拖8）及遥测监护系统（1拖8）、血气分析仪、贝朗输液泵、贝郎注射泵、降温毯、胃肠营养等。全院各科室均设急诊值班人员，随时接诊专科急诊病人，及时抢救危重病人，随时为病人实施 电除颤、电复律、呼吸支持、洗胃、血液净化、生理、生化指标监测等抢救措施。
2 管理体制
2.1科学细致的分层级护理管理
护理部实行三级管理。每一层都有明确的职责、权限。这种层级管理、层级质控，非常有利于對护理临床工作的监管，能及时发现临床一线存在的问题，以督促临床一线护理工作不断改进。同时形成了向患者提供护理服务的不再是护士个体，而是一个能力有大小、职责有分工的负责任的合作团队。护理人员充足，排班新老搭配，按责任组上班，组员相对固定，白班夜班护理人员人数相当，保证护理安全。
2.2封闭式管理
抢救区始终实行“封闭式”管理模式：无陪护、无探视、无干扰，护士及护理员承担全部医疗生活护理，医生及时向家属介绍病情，以保证抢救治疗护理工作顺利进行。在抢救区危重患者集中，突发抢救情况多及多种侵入性/创伤性治疗，实行“封闭式”管理可以维护抢救区内医疗秩序，保障医疗质量及医疗安全，减少交叉感染机会，有利于医疗教学科研工作。
2.3病员的安全有效管理
为确保病人安全采取了一系列的有效管理，包括中心监护；病人评估系统；病人护送；护士资格和量的配备；病人安全目标：身份确认、有效交流、高浓度药物管理、控制院内感染和防跌倒/滑倒；全院性技能培训：急救、消防演习等等。病房的过道都张贴着安全宣传画，指导员工在工作中如何保护自己，从而防止发生意外；每个病床均备有手消毒剂，可随时取用，极大地提高了洗手的依从性，防止交叉感染。
2.4科室护理核心组管理及分工
采取护士长管理与带班护士长双重管理模式：（1）质控组—质控检查、月季汇报、不良事件汇总、护理缺陷及改进；（2）教学科研组---学生、轮转、进修、专科、科研；（3）培训组—个性化、分年资分层次、轮转；（4）总务管理。
信息化管理
移动护理工作站是护士站在患者床边的延伸，以医院信息系统（HIS）为支撑基础，以掌上电脑为硬件平台，实现了医院信息系统向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化”办公。
2.5强大的后勤服务管理
为了确保每个部门、每位员工工作目标的有效完成，医院设置了强大的后勤服务支持系统，各病区均配备充足数量保洁员、护理员（兼内勤）、导医（兼外勤）、导诊（专门负责患者的转运），供应室下送下收，静脉配液中心每日及时将当天配好的送药送达病房等，通过人事的周密设置，各人按职责行事，使得护士有更多的时间照顾病人。
2.6“一对一"急诊流水模式
采用单间诊室，即一位医生面对一位患者，病人有隐秘的空间叙述病情，不必担心暴露隐私，保护了病人隐私权。
3体会与心得
3.1自从进修回来后最大的感受是我们的护士需要得到更多的培训和学习，包括我自己。只有服务者的素质提高了，工作质量才能相应得到保证，所以我想今后在本科内护士的培训要投入更多的时间和精力，在培训内容方面要有实用性和灵活性。通过科内业务学习，抢救病人回顾性学习，晨会提问，科室护士会议上及时反馈质量自查结果。加强护士的专科知识，对病人的评估能力及病情观察能力，健康教育实施能力，亲和力和沟通能力，团队协作能力等。
3.2继续加强科内质控小组的管理，营造全员参与的质量管理，充分调动和发挥每个人的积极性和优点，确保患者安全。
3.3健全科内健康教育制度和资料，确保病人健康教育落实到位。
3.4在人性化管理的同时，做好表扬要及时、真诚，批评也要及时、具体，以达到最佳的管理效果。多关心了解护士，帮助分析护士的优势和不足，一起制定今后的目标和达到的时间，使每个护士工作有动力也有方向。
进修心得体会 第5篇
首先感谢院领导及护理部这次给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在儿科的学习，在很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训，奠定了坚实的基础。我从儿科护理实践中总结了一个月的学习心得。
首先，这个医院的环境非常清洁整齐，物品摆放有序，标志醒目，科室病房条件好，空调设置布局合理，硬件到位，护理人员配备充足，便于护理工作开展，病区保洁工作到位及时，保证了病房环境的整洁。
其次，细致周到的健康宣教。责任护士首先进行有礼貌的问候，简单地自我介绍，再进行入院后的的第一次宣教，内容主要有病区环境，医院规章制度，食堂订餐，责任护士，管床医生。先进的电脑系统还减轻了医护人员的负担。医生开医嘱只需开在电脑上，护士就能接受到医嘱，各项饮食单，治疗卡都可以电脑打印，最便捷的全院电脑系统联网，在本病区就可以了解全院的空床位，在床位紧张时可以各科室间调配，她们的OA办公网也搞得很好，护理部组织各科护士长学习时，通常会给各科室发个邮件，这样可节约我们更多的时间为病人服务。她们真正做到了“把护士还给病人”，每天的工作时间大多数在病人的身边，评估病人的身体状况、倾听病人的主诉、健康宣教始终贯穿在治疗与护理间、及时帮助病人解决问题。每位护士分管8名病人，这样护士有很多时间和精力照顾好病患，很好的实现了
优质护理。
最后，当护士出了差错时，他们会根据这件事，修改完善制度，而不是去惩罚护士，只有这样，出了差错才会及时上报，而不是隐瞒，才能有利于提高护理质量，减少差错事故的发生。为此科室还专门有一本护理质量待续改进本。
进修心得体会 第6篇
本人陈晓燕，本院老年病科医师，目前已完满完成为期半年（2013-09-01至2014-02-28）的进修学习。在此非常感谢医院领导让我到上海华山医院进修学习。在进修之前，医院领导、医务科科长及我科王勉主任对我进行了殷殷教导，并给予了深深的关怀与信任。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学习了先进的临床理念和技术。通过这为期半年的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这半年来的学习过程，上海华山医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚，是一个良好的进修学习环境。通过本次进修学习，我取得了一定的收获，较好的完成了进修学习目的，总结如下几点：
（一）在业务学习方面：通过在上海华山医院呼吸内科为期半年的系统学习，进一步了解了呼吸系统的基础知识，对呼吸系统常见病、多发病的西医诊疗过程有了系统的认识，全面熟练掌握了呼吸科常见病、多发病的诊断治疗，如社区获得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽等；熟悉了呼吸科常规操作如胸腔穿刺、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解纤维支气管镜、无创呼吸机等操作要领；开拓了关于呼吸系统疾病疑难杂病方面的临床思维，如肺部阴影的分析等；对呼吸科最新的诊疗技术有了一定的认识和关注方向。
（二）在工作模式方面：我进修的科室是科室主任每周查房1-2次，查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。一般情况下查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。对于疑难杂病方面，首先一线医师进行分析考虑，再向上级医师报告并听取上级医师对疾病的分析，遵从上级医师对疾病的诊治意见。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。有利于年轻医师的成长及科室整体水平的提高。
（三）在科室继续教育方面：科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次科内讲课；每半个月1次科内学术讨论；长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
（四）医院整体科室协调方面：各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，如检验科、病理科、放射科等需跟临床保持一致才能在设计出理想的治疗方案同时进行实际治疗。但是，多数疾病还是以常规诊治为主，常规治疗仍是最常使用的治疗手段，我认为，在本院目前的技术、设备情况下，只要能规范的、合理的运用常规技术，各科室通力良好配合，开展力所能及的新业务、新技术，也能使得我院的综合实力提高，拥有高水平的诊疗，使大多数患者获得满意的疗效。进一步提高我院的知名度。
进修心得体会 第7篇
时光荏苒，白驹过隙。转眼间，在成都中医药大学附属医院半年的进修生活已经圆满的画上了句号。细数这六个月来的短暂时光，我倍感珍惜。因为我知道，这次医院选派我出去进修学习，除了因为医院业务发展需要外，还包含了院部领导对我的充分信任和殷切希望，我也把这次进修当做一次难能可贵的学习机会。通过这半年时间的进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益匪浅，同时也明确感觉到了自己存在的不足。下面就我这次进修学习机会谈谈自己的一些心得体会。
成都中医药大学附属医院是西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院、全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位，也是国家中药临床试验研究（GCP）中心、全国中医眼病医疗中心、全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。我所在的心血管科是国家新药临床试验中心心血管基地、四川省中医重点专科。该科主要采用中西医两法诊治各种心血管疾病，同时，该科还开展了冠心病和结构性心脏病的介入治疗、心脏电生理检查和各种起搏器置入术。
半年来，在代教老师的悉心指导下，我熟练掌握了心血管系统如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各种常见病、多发病的诊断和治疗，并在CCU中对心血管科各种急危重症的治疗和抢救流程有了一定的熟悉和掌握；我还熟练掌握了心血管科疾病的问诊方法、技巧、查体要点和常规药品准确、合理应用，能够独立完成心电图机的操作，掌握了阅读心电图的要点，能够准确出具报告单；同时，我还观摩学习了冠脉造影及支架植入、永久起搏器植入、心脏电生理检查和射频消融等各种介入治疗。
在进修学习的过程中，我不仅折服于他们精湛的医疗技术外，还被他们科学、规范的科室管理深深打动，尤其体现在他们核心医疗制度的落实方面。作为享誉西南地区的一所中医三甲教学医院，他们的三级医师查房制度体现得淋漓尽致。我所在的心血管科，分为三个医疗组，住院医师全都是主治以上职称，每个医疗组每天都有副主任以上医师查房，科室主任、副主任固定每周一、四业务查房；除了常规的晨间查房外，各个医疗组还经常自己组织下午查房；在查房过程中，他们对每个病人的病情从循证医学的角度进行详细的分析和点评，让每个参与查房的医生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治疗过程中出现本科室以外的其他症状，他们就会立即邀请相关科室会诊；每周一、三、五是他们开展介入治疗的时间，周二、周四下午就会进行术前讨论；每周一下午是死亡讨论时间，周三下午是疑难危重病例讨论时间；周五下午是业务学习讲座时间；他们还特别重视医患沟通制度，每个病人入院后都会由经治医生亲自书写一份医患沟通记录，上面详细记载了病人病情和诊断、拟定的治疗方案及在治疗过程中可能出现的一些并发症；对危重病人在治疗过程中反复多次与病人家属沟通；介入手术治疗的病人除常规签具手术同意书外，还有一份术前谈话记录；另外，科室还专门设有医疗教学秘书，负责科室的病历质量和教学安排。
作为一所中医医院，中医特色治疗是他们的一大特点。心血管科开展的中医治疗项目一般有灸法治疗、耳穴治疗、中药浴足、中药塌渍、针刺等中医治疗项目，以前三者居多；灸法治疗是采用购置的冠心灸、强肾灸、镇痛灸等，入院后每个病人发放一个疗程（7天）；耳穴治疗是他们自制的。他们的中药浴足开展得最为普遍，几乎每个病人都会使用。这是因为他们规定有严格的中药饮片使用比例（要求达到药占比的25%），所以他们除给病人开具口服中药外，还开展了中药浴足，用以提高中药饮片使用比例。
作为专治心血管疾病的科室，科室内的设备使用率高又是该科室的一大特点。心血管科共设有80张病床，但心电监护仪就配置有40余台。心力衰竭、心律失常病人常规心电监护，介入治疗后的病人亦常规心电监护2-3天。科内还配备有床旁多普勒超声仪，入院病人常规行心脏多普勒超声检查。另外，科内还设有心功能检查室，对心律失常及高血压病人常规开展24小时动态心电图、心率变异性分析及动态血压检查，每天该科配备的24小时动态心电图检测仪及动态血压监测仪都会出现供不应求的局面。
心脏介入及非药物器械治疗是现代心血管疾病治疗的一大趋势。该科拥有一个介入导管室，配备有数字减影血管造影仪和心脏多普勒超声检查仪等多种先进设备，主要开展左右心导管检查和监护、冠脉造影术、经皮冠脉成形术及支架置入术、心脏瓣膜球囊扩张术、快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等）、安置各种心脏起搏器及先天性心脏病的介入治疗，为该科创造了可观的医疗业务收入。
在科室的绩效考核方面，他们以个人创造的医疗业务收入为标准，采用多劳多得、按劳分配的原则来调动科室人员的工作积极性。同时，他们以发挥中医药特色优势和医疗质量指标为主要内容，把病历书写质量、核心医疗制度落实、中医辨证论治合格率、中西药占比、四合理运用、医疗差错发生率及参加教学活动的情况等作为考核依据，制定了科室人员综合考核细则，每月由科室医疗教学秘书对科内人员（医生）进行考核，充分体现出了科室管理的透明化和公开化。
在护理工作方面，他们采用护理分组的工作模式把护理人员分成2个工作小组，每组设护理组长1名。每个工作小组又分为治疗组、办工组、巡视组、机动组等，各小组分工合作、团结协作，使繁杂的护理工作开展得有条不紊。
通过这半年时间来的进修学习，让我的业务技术水平得到了很大的提高，但同时我也深刻的认识到了自己存在的不足，感受到了基层医院与三级甲等医院之间在软硬件设施方面存在的明显差距。时值我院创建二级乙等中医医院之际，我把自己在进修学习过程中的所见、所感、所想与住院内科实际情况相结合，提出以下几点愚见，望能为科室的发展起到一定的促进作用。
1、严格执行核心医疗制度
核心医疗制度的落实是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。在科室常规业务开展的过程中，应严格落实查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心医疗制度。就我院职称结构而言，现住院内科已完全具备执行三级医师查房制度的能力，但由于副主任以上职称人员每天承担着门诊医疗任务，致使三级医师查房制度落实困难，建议每周指定一天上午为副主任医师在内科业务的查房时间，这一天上午指定查房的副主任医师不承担门诊医疗任务。
2、加大科室硬件投入
现代诊疗技术的开展，除需具有过硬的业务技术水平外，硬件设施的投入亦是不可缺少的一部分。通过进修学习期间的感受，让我深深体会到在我院由于设备的缺乏，有些时候真有一种“巧妇难为无米之炊”的尴尬与无奈，科室急危重症比例不高也与硬件设施的缺乏有一定关系。就现在住院内科业务开展而言，建议医院检验科开展利钠肽、N末端-利钠肽原、血气分析等检验项目，为内科购置脑功能治疗仪、脑血流图检测仪等设备，同时建议开展无痛胃镜检查。另外，科室现有闲置呼吸机一台，建议派人学习使用。
3、充分彰显中医特色
自我院创建二级中医医院以来，内科就开展了中医适宜技术的治疗。之前科室常规开展的中医适宜技术有针刺、耳穴、穴位敷贴、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌肠等项目。由于新农合政策的限制，现科室开展的治疗项目仅有针刺、穴位敷贴、艾灸三种。但不管那种中医治疗项目，都一直没有在患者心目中形成是我院“中医特色治疗”的概念，甚至如针刺等侵袭性操作部分患者还很排斥。我认为，在中医适宜技术治疗方面，我们可以借鉴成都中医药大学附属医院心血管科的做法，为大多数病人开展中药浴足治疗。其理由是首先每个人每天都要洗脚，在洗脚的时候加上点中药汤剂大家很乐意接受；其次部分排斥口服药物（特别是排斥口服中药）的病人也情愿接受这种方法的中医药治疗；再次，该治疗方法不具有侵袭性；第四，在提高治疗收入的同时还可以提高中药饮片的药占比。另外，科室应尽快研制出自己的院内制剂，如他们的银葶清肺口服液、中风醒脑注射液使用都非常广泛。
4、细化科室人员专业
住院内科属于大内科范畴，收治的病人遍及内科的各个系统。由于医院条件及病人资源所限，不能像三级医院那样分出细化的二级科室，科室人员也不可能达到科科精通的要求。所以，就需要细化科室人员的专业方向，不是要求每个系统的专业方向都细化，至少要把心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等专业细化到科室人员的人头上，做到“百家争鸣、各引一端”。目前内科已有人员在心血管和消化内科方面完成了进修学习，建议统筹安排人员进修呼吸、内分泌和神经内科。
5、合理配备医务人员
目前内科医护人员共有11名，人员配备稍显不足，尤其体现在护理人员方面。我科现有护理人员5名，每天仅能完成基础的护理工作。级别护理的护理内容都不能完全完成，中医特色护理这一块更是无法体现。建议在条件允许的情况下适当增加1-2名护理人员。
浅谈ICU护理进修体会 第8篇
1 调查对象
1.1 临床资料。
本组对200多例进修护理人员进行了问卷调查,年龄为18～28岁,120例,年龄为30～45岁,85例,平均年龄为24岁。
1.2 方法。
问卷调查其内容如下:心理素质方面:心理素质良好(能很好的处理任何一件突发事件者)4分,较好(有一定的承受能力者)3分,一般者2分,差者1分;沟通能力方面:善于沟通者(与同事各方面的关系均能处理的恰到好处)4分,沟通方法不正确者3分,沟通能力欠缺者2分,沟通障碍者1分;应激能力方面:应激能力强3分,应激能力弱2分,应激能力差1分,基础技能精湛者5分,基础技能精湛者3分,基础技能一般者2分,基础技能较差者1分。(注:基础技能包括1s急救药的传递应用,心肺脑复苏、开放静脉通路,各种监护仪的使用,除颤器的使用等。)
2 结果
本组200名护理人员问卷调查中,其中有101名护理人员成绩为满分14,其中45名护理人员成绩为12分,36名成绩为9分,12名成绩为7分,7名为5分。(注明:问卷成绩≤7分者为不合格)。调查问卷合格率为95%,不合格率为5%。
3 调查论述
腹腔镜进修心得体会 第9篇
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；开腹；微创；体会
微创外科作为当代外科医学的重点发展方向，具有着切口小，恢复快等优点，受到广大患者和医生的青睐。而腹腔镜是现代电子科学、内镜技术与传统外科手术相结合的新兴产物，腹腔镜胆囊切除术作为一项新技术，正在各大医院陆续实施应用，取得了令人满意的效果，现已成为治疗有症状的胆道结石及其它胆囊良性疾病的重要手段。1笔者现根据我院近几年实施的228例腹腔镜手术患者的详细资料，对腹腔镜胆囊切除术做出如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本组228例患者中，男性患者为96例，女性患者为132例，年龄在17—79岁，患者平均年龄为48.2岁。所有患者入院后均经过超声检查确诊，少数患者加做了CT及MRI予以确诊。其中，胆囊结石患者126例，胆囊息肉患者62例，慢性萎缩性胆囊炎40例。在以上患者中，152例患者具有典型的胆绞痛临床表现，41例患者有消化不良及上腹部疼痛不适等症状，其余患者则无明显症状表现，尽在常规体检中，发现胆囊结石等病变，在所有患者中，有28例患者有腹部手术史，且19例患者合并有高血压，糖尿病，呼吸系统疾病等慢性基础疾病。2
1.2 研究方法 对以上患者行术前常规检查后，均给予全身麻醉，实行气管插管静吸麻醉的方法，建立气腹，使CO2压力保持在1.6—2.0KPa。手术实行“三孔法”，在患者脐下、剑突下、及右上腹锁骨中线处，分别做10mm、10mm、5mm切口并置入Trocar，对胆囊区进行探查，应用钝性或电离钩分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊，以及周围小网膜孔或胆总管，继而分离胆囊前后三角及游离的胆囊管，离断胆囊动脉，继而剪断胆总管，顺行剥离胆囊后，于剑突下取出胆囊并在小网膜处常规放置一根引流管，无特殊情况下，次日给予拔出。
2 结 果
2.1 在本组228例患者中，有225例患者顺利完成手术，有3例患者在术中转为开腹，主要原因有患者具有上腹部手术史，造成气腹建立困难，腹腔镜进入困难或可操作空间狭小，只有转为开腹手术；还有的患者因胆囊三角反复发炎，致使胆囊三角区粘连，具体结构显示不明显，只好中转为开腹手术；另一例患者因胆囊动脉出血，且镜下止血效果不好，继而转为开腹止血，行胆囊切除术。
2.2 在术后并发症中，仅有2例患者发生了胆瘘、胆总管残留结石现象，对胆瘘患者，术后保留其引流管，使引流通畅，与术后12d后，胆瘘自行停止，治愈出院；对于胆总管残留结石患者，在患者术后3d后，对其实施开腹胆总管取石术，术后痊愈出院。在术后回访的过程中，绝大部分患者预后较好，少有轻微消化功能紊乱症状，经术后3个月以后恢复正常，未发现其它并发症。
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的主要治疗方法，具有着创伤小，痛苦小，恢复快，安全性高，减小了手术切口面积，避免遗留巨大疤痕，造成切口感染等优势，逐渐成为了治疗胆道疾病的首要选择。笔者根据在临床工作上的相关经验，对腹腔镜胆囊切除术的适应症，术中注意事项，及并发症的处理上浅谈以下体会：
3.1 手术的适应症及禁忌症 相对适应症：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径>3cm的胆囊结石；④胆囊铸型结石；⑤有症状的胆囊隆起性病变；⑥急性胆囊炎经术后症状缓解，需进一步治疗。相对禁忌症：①结石性胆囊炎急性发作期；②具有上腹部手术史；③体质肥胖患者及腹外疝患者。临床工作中，我们一定要把握好相对的适应症及禁忌症，对患者情况进行综合分析，考虑腹腔镜手术的必要性。
3.2 术中注意事项 在手术的过程中，我们要重点注意胆囊三角区的解剖结构，首先探查胆总管、肝总管、胆囊管，胆囊动脉等管道的走向，位置，充分暴露胆囊三角区，牵引胆囊壶腹，应用中强度电凝钩剥离胆囊床，重点注意剥离层面，尤其对于患者有肝脏基础疾病的情况，剥离层面一定不能过深，否则易导致肝脏出血，引发严重后果，注意一定要先处理胆囊动脉，再离断胆囊管，在胆囊管切除中，一定要看清“三管一壶腹”的关系后再切断胆囊管，对不能完全确定胆囊管者切不可轻易剪断，可采用逆行切除的办法进行操作。这也是手术的一个关键点，此外还应严格注意术中无菌观念，防范感染。
3.3 术后并发症的防治处理 手术并发症作为评价手术质量的一个重要标准，也应当引起高度的重视。作为手术人员，应当熟练掌握腹腔镜的操作技术，如分离、止血、缝合等，保证手术的质量，在患者术前，一定要充分考虑患者的病情情况，严格把握手术的适应症，通过超声等辅助检查，客观评估胆囊局部的解剖情况，做到心中有数，以便做好充分的术前准备，在三角区行电凝分离时，一定要谨慎操作，避免胆道损伤，胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见，也是最严重的并发症，作为手术人员应高度重视胆道的保护。在胆囊动脉的处理中，应严格坚持在清晰视野下进行精细的手术操作，如有术野中滲血等现象，一定保证吸除血液，保持术野的清晰后再行分离或离断操作。综上所述：严格的术前检查，分析、选择病例，有经验的手术医生和规范的手术操作程序可减少腹腔镜胆囊切除术的并发症。3
在本组228例患者中，有3例患者在术中转为开腹，2例患者发现轻度并发症，未发现胆道损伤等严重并发症，通过再腹腔镜胆囊切除术的实践中，我们认为，只要对适应症把握正确，术中规范操作，积极防治手术并发症，就能够基本保证腹腔镜胆囊切除术的高度安全性。因此，腹腔镜切除胆囊术作为微创外科的范例，应当在临床上进行广泛的推广与应用。
参考文献
[1] 郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J].肝胆胰外科杂志，2001，（1）：3—4.
[2] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：151—154.
[3] 彭拥军.浅析腹腔镜胆囊切除术并发症处理和预防措施[J].健康必读（下旬刊），2010（10）：251—252.
