腹腔引流范文（精选10篇）
腹腔引流 第1篇
1 实验基本情况
1.1 临床资料
选取2014年4月至2015年4月在普外科行腹腔引流术的患者106例, 随机将其分为对照组和实验组各53例, 两组的基本情况见表1。
1.2 材料
1.2.1 自行研制的改良负压引流器 (见图1)
1.2.2 技术改进 (1) 出入口设计:传统负压引流器将出口和入口设计在同一平面, 改良负压引流器的出口设计在底端, 无需拆卸负压引流器就可以直接排出引流液, 方便记录引流量, 可有效预防逆行感染; (2) 在引流器侧面安装可控调节器, 调节器的卡槽分为两档, 可有效控制负压大小, 分别为-1 KPa、-3 KPa, 可提供恒定负压; (3) 带有便携式夹子, 方便患者移动。
1.3 方法
1.3.1 实验方法实验组的患者使用改良负压引流器进行引流, 对照组的患者使用常规引流袋进行引流。
1.3.2 疗效评定 (1) 实验组与对照组同时在术后6小时、12小时、48小时分别统计引流量。 (2) 对切口愈合情况进行评估:愈合良好、无不良反应为甲级愈合;愈合处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等, 但未化脓为乙级愈合;切口处已化脓为丙级愈合[3]。 (3) 拔管时间长短及治愈率。
2 结果与分析
2.1 两组治疗方法对引流量的影响 (见表2及图2)
从表2及图2可见, 引流速度实验组较对照组快, 在术后6小时引流量较对照组多16.6 ml (P<0.05) ;在术后12小时引流量较对照组多14.0 ml (P<0.05) ;在术后48小时内实验组较对照组总引流量多出21.4 ml。拔管时间实验组为60小时, 对照组为72小时, 实验组比对照组少12小时 (P<0.05) 。
2.2 两组治疗方法对术后疗效的影响 (见表3)
从表3可以看出, 治愈效果实验组甲级占90.6%、乙级占7.5%、丙级占1.9%;对照组甲级占73.6%、乙级占13.2%、丙级占13.2%, 实验组甲级治愈的人数比例较对照组明显高 (P<0.05) 。说明改良负压引流器对腹腔引流有良好效果, 可有效促进腹腔引流术后切口愈合。为了检验实验结果的可靠性, 我们进一步采用DPSv6.50软件对数据进行统计分析, 评价改良负压引流器对腹腔引流的效果, 检验结果再次表明改良负压引流器对腹腔引流有良好效果。从治愈情况来看, 对治愈效果经权重运算, 在同一基数上进行比较, 根据临床经验及专家讨论确定权重:甲级为5、乙级为3、丙级为1, 则实验组治疗效果为253 (48×5+4×3+1×1) , 对照组治疗效果为223 (39×5+7×3+7×1) , 实验组明显高于对照组 (P<0.05) , 相对治疗效果提高13.5%。
3 讨论
(1) 腹腔引流术种类繁多, 治疗目的各异, 术后出于治疗性和预防性目的, 常规需要放置引流管。腹腔引流管通常安置在腹腔的低位、吻合口或易发生出血渗出的部位, 以便腹腔内积存的液体减少, 还可以观察有无出血、吻合口瘘等并发症, 合适的引流袋或引流器对引流效果有着重要的意义[4]。引流袋可以达到一定的引流效果, 但也存在许多弊端:①仅仅依靠重力作用无法将积血、积液完全引出;②易堵塞, 需要护士或患者家属挤压, 浪费精力和时间, 如果挤压方向错误, 会造成逆行感染;③护理操作规范要求引流袋每24小时更换一次, 在增加护士工作量的同时增大了感染的风险;④由于引流袋在引流过程中易变形, 无法准确计量, 临床中很有必要应用负压引流器达到良好的引流效果。
(2) 实验结果表明, 引流效果、愈合情况实验组均优于对照组 (P<0.05) , 拔管时间实验组短于对照组 (P<0.05) , 对治愈效果经权重运算, 在同一基数上进行比较, 实验组比对照组治疗效果提高13.5%。可见改良负压引流器对腹腔引流效果良好, 能有效促进腹腔引流术后切口愈合, 且安全环保, 在临床应用中具有广阔前景, 应加以观察与推广。
摘要：目的 观察改良负压引流器对腹腔引流的效果。方法 将106例行腹腔引流术的患者随机分为实验组53例、对照组53例, 在腹腔引流过程中, 实验组使用改良负压引流器进行引流, 对照组使用传统引流袋进行引流, 对两组实验结果进行分析。结果 实验组引流效果、愈合情况均优于对照组 (P<0.05) , 拔管时间短于对照组 (P<0.05) , 疗效比对照组高13.5%。结论改良负压引流器在临床中使用便捷, 对腹腔引流效果良好, 可有效促进腹腔引流术后切口的愈合。
关键词：改良负压引流器,腹腔引流,效果观察
参考文献
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[3]袁宝芳, 施雅兰, 丁敏, 等.一次性抗反流负压引流器的研发与应用[J].护理观察, 2008 (19) :1784.
腹腔引流的护理 第2篇
（一）评估和观察要点1、2、3、评估患者的病情及腹部体征。
观察引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量。观察伤口辅料处有无渗出液。
（二）操作要点1、2、3、引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚。引流袋位置必须低于切口平面。
定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。
4、观察引流液的颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。
5、6、准确记录24h引流量。定时更换引流袋。
（三）指导要点1、2、告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。告知患者出现不适及时通知医护人员。
（四）注意事项
1、拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。
腹腔引流 第3篇
【摘要】目的：探讨硬化腹水患者的治疗过程中，应用腹腔置管引流术并给予临床护理干预的效果。方法：所有患者均行腹腔置管引流术。结果：21例肝硬化大量腹水患者治疗后，疗效良好，感染机会及并发症较少。结论：此方法操作简便，避免了反复穿刺对患者造成的痛苦及感染。
【关键词】腹腔置管引流术 肝硬化腹水护理
临床医学中，肝硬化晚期患者会产生比较严重的并发症，其中一项为肝硬化合并大量腹水。目前，肝硬化合并大量腹水患者的治疗方法主要为两种，分别是给予放腹水和静脉应用白蛋白。其中，大量放腹水（large volume paracentesis，LVP）是临床医学中实现对肝硬化难治性腹水治疗的一种有效方法[1]。大量腹水患者挤压腹腔后，会导致横隔上发生呼吸循环障碍症状，对腹水进行抽取，可实现对该类症状的暂时缓解，但需反复抽液。而且穿刺针孔径较大 ，穿刺中不易固定，操作繁琐，给患者带来很大痛苦。而应用中心静脉导管进行腹腔置管持续引流腹水，可有效减少传统注射器反复抽吸对患者造成的痛苦及感染，无明显不良反应，操作方便，并发症较少，具有较好效果，整理报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我科2013年7月～2014年6月收治肝硬化大量腹水21例，其中男13例，女8例，年龄55岁～71岁，平均年龄62岁，病程1年～3年。其中，21例患者在置管放液前，均出现腹胀和呼吸困难等症状，并且比较明显。
1.2 操作方法
对患者进行穿刺前，护理人员应关好门窗保持密封行，调节合适的室内温度，最佳温度为20～22℃，嘱患者排尿后半卧位或端坐卧位，取常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处为穿刺点常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉成功后，以Seldinger法置入中心静脉导管6cm左右（根据腹水的量来调节深度），以3M无菌透明敷贴固定，外接引流袋，引流不畅者可变换体位。
1.3 治疗结果
患者治疗后，引流管保留时间在2d～2周首次放腹水≤1 000～1500ml，速度≤50ml/h，根据患者临床症状变化情况，可逐渐增加至2000～3000ml的放腹水量。所有患者均进行2～5次放腹水，在一次放液后压迫症状均得到明显缓解，有效改善了患者的临床症状，并提高了患者的生活质量。
2.护理
2.1 术前护理
穿刺前，做好术前体位及用物的准备，予以心理护理，详细讲解相关的疾病知识和手术操作方法，让患者及家属充分认识到进行治疗的必要性和重要作用。如，让患者了解放腹水后，可有效缓自身发生的不适症状，如解腹胀呼吸困难等，能够减轻痛苦。同时，护理人员应采取有效的措施，消除患者不良情绪和心理心理，保证最佳的状态接受治疗。提高患者配合治疗度的同时，护理人员应做好家属的解释工作，为患者提供更多的支持。
2.2 术中护理
肝硬化大量腹水患者的手术过程中，护理人员应对其生命体征和临床症状进行密切的观察，耐心倾听患者的倾诉并给予安慰。同时，详细观察患者实施引流术的过程中，引流液的性质、颜色和数量等，并做好记录。
2.3 术后护理
患者完成腹腔置管引流术后， 护理人员用做好术后护理工作。对其生命体征进行监测，并观察患者穿刺处是否出现渗出、红肿和化脓现象，保持患者局部皮肤的清洁和干燥；严格执行无菌操作，每隔1天对患者的透明敷料进行1次更换。从患者穿刺点开始消毒，直至穿刺点外15～20cm。应用无菌纱布对接头和三通进行包裹，每周对三通和肝素帽进行更换，更换次数为2次；每次完成引流后，更换引流袋并以10～20ml生理盐水冲管后再用5 ml肝素稀释液12.5～25.0 U/ml的正压进行封管。完成封管后需夹紧夹子，无菌肝素帽衔接导管接口，固定于体表并做好心理护理，讲明术后可能出现的不良反应，以取得病人合作，保证治疗顺利完成。
2.4 引流管的护理
给予患者护理干预的过程中，引流管护理也是一项重要的内容。护理人员应妥帖固定患者引流管，并保持其通畅性，避免造成引流管的扭曲和受压。另外，护理人员应叮嘱患者禁止进行剧烈运动。放液时，应保持均匀缓慢的速度。如患者在放液过程中出现不适症状，应立即停止操作，并观察患者是否出现循环衰竭征象，及时给予对症处理。
2.5 并发症的观察与护理
2.5.1 肝硬化大量腹水患者因腹部高度膨隆，可能会出现漏液及内出血现象。护理人员应叮嘱患者多卧床休息，并随时对患者浸湿的敷料进行更换，保持干燥。同时，护理人员应对患者插管处是否存在渗液、腹壁水肿现象，避免这些症状的发生。
2.5.2 腹腔感染操作时必须严格无菌操作，穿刺处隔日用碘伏酒精消毒，并更换无菌透明敷贴；更换引流袋或向腹腔内注药时严格执行无菌操作，引流袋必须低于腹腔，以免引流袋内液体逆流入腹腔，造成逆行感染；常规使用抗生素防治感染，观察用药情况及副作用，若出现体温升高畏寒腹痛加剧等情况，报告医生及时处理。
3.讨论
采用中心静脉导管引流肝硬化大量腹水具有以下优点：①操作方便，局部密封性好；②置入的导管质地柔软，对组织刺激性小，易于保留，且不影响患者的活动及睡眠；③留置时间长，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了感染发生的机会； ④直接引流腹水入引流袋，有利于准确记录所引流的腹水量。和传统的反复穿刺抽腹水比较中心静脉导管腹腔置管引流，操作简单易行，组织损伤小，安全可靠，减轻了患者痛苦，使患者易于接受，是个较好的治疗方法，值得推广。
参考文献：
腹腔引流 第4篇
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
2006年5月～2008年10月我科实施LC术605例。男300例,女305例;年龄18～84岁,平均48.5岁。其中96例术后置放橡胶腹腔引流管。
1.2 方法
96例置放腹腔引流管病例为观察组,同期LC术为对照组。置管方法为橡胶引流管剪1、2个侧孔,直视下置于温氏孔胆囊管残端下方沿肝下缘至侧腹壁自腋中线穿刺孔(四孔法)或锁骨中线穿刺孔(三孔法)引出。
1.3 术后处理
所有观察患者术后作常规处理,并记录患者疼痛、肠鸣音恢复情况及置管穿刺孔愈合情况等。置腹腔引流管者观察其引流量及引流液色泽,无并发症者于术后48 h内拔管。
1.4 统计学方法
用t检验及χ2检验。
2 结果
96例置放腹腔引流管患者,除11例外引流液液体量第1天<30 m L,第2天<5 m L,均于48 h内拔管,术后均顺利恢复。
11例中8例均引流出胆汁,其中3例胆汁引流量每天超过300 m L,但术后第4天胆汁量减少,术后第6～10天渐减少,11 d后酌情拔管康复出院。其中1例怀疑胆道损伤,于24 h内再次手术,证实有肝总管损伤,予以修复后顺利出院。此8例中6例为急性胆囊炎、胆囊管短粗、胆囊三角致密粘连,2例为常规手术(可能由于迷走胆管引起)。
11例中2例引流出血性液体<100 m L/24 h,48h后停止并拔管顺利出院。11例中1例引流出消化沉淀物,有局限性腹膜炎,24 h内再次手术,证实为十二指肠损伤(电传导),予以修补后,顺利出院。
LC术后腹腔引流情况观察见附表,结果显示:腹腔引流患者术后疼痛较明显且疼痛时间延长,但拔管后疼痛明显缓解,另外穿刺孔易感染,愈合时间稍长,无1例腹腔引流并发症发生。
注:1)与对照组比较,P<0.05;2)疼痛第2、3天比较,P<0.05
3 讨论
外科引流在外科治疗中占有很重要的地位,对于腹部手术置放腹腔引流的问题,若使其起治疗作用则无可非议,若为了预防血液、胆汁、肠内容物、胰液或其他液体的蓄积而预防引流或是为了早期发现并发症而作预防引流,至今仍是争论的焦点。LC术后腹腔引流,作者曾于1998年作过类似报道[1],由于10余年经验积累,本人认为有必要再次报道,以引起同行重视。有同行认为LC术后置放腹腔引流引起患者恐慌和猜疑,但如与患者仔细沟通后均能接受。
腹腔镜胆囊切除术较开腹手术并发症少,但其并发症却比开腹手术严重、凶险且复杂得多,因此LC并发症处理很重要的一点即是早期发现,早期处理。如发现较晚,处理相当棘手。本文观察了605例LC病例,其中96例置放腹腔引流,并且发现11例并发症,并发症发生率1.8%。其中胆漏1.32%(8例),出血0.33%(2例),胃十二指肠穿孔0.16%(1例),类似于国内外报道[2,3]。腹腔引流患者诉疼痛较明显,但不需用任何止痛药物,并且拔管后疼痛迅速缓解,可能由于引流管刺激所致。虽说腹腔置引流管易并发穿刺孔感染,且其愈合时间相对较长,但笔者观察到感染仅发生在管周,无1例腹腔内逆行感染,拔管后经换药很快痊愈(3～5 d内)。LC术后换药方便易行,因此这些缺点不会给患者带来任何经济损失,但由于疼痛较明显且持续时间长会给患者带来一定的心理负担,应与患者仔细沟通。LC术放置腹腔引流如操作不当有可能出现腹内脏器损伤和引流不畅(起不到引流的作用)等。因此,在放置腹腔引流时应注意下面一些问题:应在足够气腹和监视的条件下进行,避免盲目进出,损伤脏器组织,出血等;引流管不能扭曲,成角,尽量从较低穿刺孔引流,确保引流通畅;引流管应剪1、2个侧孔,并不能采用负压吸引,避免网膜阻塞,引流不畅;需负压吸引者应置放双套管;引流管不需缝合固定,拔管比较方便,但如穿刺孔过小应适当扩大,尽量减少术后由于引流管而致的疼痛;病变严重时可置多管引流,术后视病情依次拔管。
LC术后腹腔引流便于早期发现并及时处理术后并发症,避免更严重并发症发生。如果LC并发症发现较晚(超过24～48 h),则腹腔内并发感染,开腹处理时无法彻底根除病灶,而需分期手术,并且处理也棘手,给患者带来经济损失及痛苦[4]。笔者观察11例并发症,均是腹腔引流后24 h内发现,并且作出相应及时处理,术后均恢复顺利,痊愈出院,无1例需作分期手术,在8例胆漏并发症中,其中有7例胆漏未经再次手术处理,保持引流管通畅,密切观察引流量,呈逐日减少趋势,腹部无明显体征,并于术后1周内停止漏胆,并于10 d后酌情拔管均顺利出院。胆漏原因可能由于夹子的松动或由于急性胆囊炎、胆囊管短粗夹闭不全或胆道的小损伤及迷走胆管损伤,术中电凝暂时性封闭未予发现所致,经腹腔引流后,当胃肠蠕动恢复时,由于胆道减压,胆漏明显减少,小的漏口粘连闭合,趋于好转。因此,笔者认为,腹腔引流对于可疑胆漏患者不仅利于早期发现,早期治疗,还可以起治疗部分胆漏并发症的作用,至于术后出血视引流量而定,必要时考虑再次手术,出血量小可观察。
LC术不比开腹手术,LC术全过程是在电凝操作下完成,这样会出现一些微小创伤、一过性收缩而术中难以发现,据笔者经验认为下列情况下应置放腹腔引流:胆囊与周围炎性粘连剥离范围较广;胆囊三角区渗血而又难以电凝止血;术中胆囊剥离穿孔反复冲洗者;可疑胆管损伤,脏器损伤者;急性炎症急诊手术,胆囊炎性充血,水肿严重或积脓的患者等。LC术后腹腔引流有其一定的缺陷性,这也是大多数医师不愿接受的原因之一。但对于LC术还是应遵循TAIT(1887)曾讲过的一句名言“在犹豫不决的时候就应引流”。因此,笔者认为LC术后应适当放宽腹腔引流指征。
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后是否置放腹腔引流以及其利弊。方法总结了2006年5月￣2008年10月所施605例LC术患者中96例置放腹腔引流管的优缺点。结果LC术后置放腹腔引流指征应当放宽,尤其是在犹豫不决时应果断放置引流管,因为它有利于早期发现并早期治疗LC术后并发症。结论腹腔引流是观察LC术后并发症较理想的方法。
关键词：腹腔引流,腹腔镜胆囊切除术
参考文献
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[3]HUANG XQ,FENG YQ,HUANG ZQ.Complication of laparoscope cholecystectomy[J].Chinese Journal of Surgery,1997,35-36.
腹腔引流 第5篇
关键词 一期缝合术 T管引流 手术指征
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.087
临床行胆总管探查术后置T管引流作为常规操作已沿用多年，在防止胆漏、避免胆道狭窄、术后造影及处理胆道残余结石方面具有重要作用。2009年5月～2011年8月实施腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术患者95例，同期行T管引流术患者89例，现对比分析，总结如下。
资料与方法
2009年5月～2011年8月收治腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术患者95例，同期行T管引流的胆总管取石患者89例进行比较研究。两组依据B超、CT诊断或磁共振胆管成像诊断为胆总管结石，并且明确结石大小、部位及数量。一期缝合组男67例，女28例；年龄21～69岁，平均42.2±1.3岁；单纯胆总管结石19例，胆总管结石伴胆囊结石75例，胆道蛔虫1例；胆总管直径1.2～1.5cm 77例，1.5～2.0cm 18例；结石0.5cm×0.5cm～2.2cm×1.8cm。T管引流组男63例，女26例；年龄19～71岁，平均43.5±1.8岁；单纯胆总管结石25例，胆总管结石伴胆囊结石64例；胆总管直径1.2～1.5cm 70例，1.5～2.0cm 19例；结石0.6cm×0.5cm～2.1cm×2.3cm。重症胆管炎患者、肝外胆管炎、合并肝内胆管结石、急性胰腺炎等患者在本次研究之外。
方法：手术前2小时进行静脉注射抗生素，所有患者均行全身麻醉，取头高足低左倾位，建立气腹(维持12～14mmHg)后，进行四孔法腹腔镜手术。显露并解剖胆囊三角，注意胆囊动脉应予以夹闭，将胆囊管游离后，距胆总管1cm之外夹闭；牵引胆囊颈部，分离出胆总管，以胆总管穿刺针穿刺胆总管，确认胆总管后，于胆总管前壁十二指肠上段纵行切开1.5～2.0cm，选取剑突下套管置入胆道镜，进行胆总管探查取石，较大结石可直接用取石钳经剑突下穿刺孔进入胆总管取出。取石结束后，经过胆道镜检查，证实胆总管通畅，无残留结石。然后根据不同情况行一期缝合术或T管引流术，将胆囊切除并冲洗术野，吸净积液，放置腹腔引流管，于肝下经腋中线穿孔引出。一期缝合组用5-0可吸收線连续缝合胆总管，然后用干纱布条轻压缝合处检查是否有胆漏发生，手术时间约120～180分钟；T管引流组同样以5-0可吸收线间断缝合胆总管，并通过注水试验检查是否有胆漏发生，T管经右锁骨中线肋缘偏下穿刺孔引出，手术时间约130～200分钟。对两组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后输液时间、切口感染、胆汁性腹腔引流液及术后并发症等进行比较。
统计学处理：数据采用SPSS17.0软件包进行分析，计数资料X2进行检验，计量资料(X±S)表示，组建采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
结果
两组均行腹腔镜胆总管切开取石，术后对相关数据进行比较发现，一期缝合组在肠功能恢复、住院时间、术后输液时间均优于T管引流组，且具有统计学意义。两组均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹手术，腹腔镜引流管于术后4～7天拔出，T管于术后7～9天夹闭。30、45、60天分别行胆管造影查找当总管有否残余结实或胆管狭窄，确认无误后进行T管拔除。一期缝合组2例患者术后出现胆漏，及时给予引流后痊愈；T管引流组3例患者出现并发症，1例为胆漏，经及时引流后痊愈，2例于术后45天行T管拔除时发生胆汁性腹膜炎，行腹腔引流后痊愈。见表1。
讨论
传统的胆总管切开取石术后常规放置T管引流，T管引流对于减轻胆道内压力，排出胆道内残留的微小残石具有一定作用；同时也可避免胆漏，从而保证手术的安全性；后期胆道造影检查如发现残石可通过T管窦道取出，避免二次手术［1］。T管的放置也有一些缺点，易造成胆总管进一步损伤和额外出血，与一期缝合组比较出血量总体偏高；增加胆总管细菌感染的机会；伴随T管引流大量液体、电解质、消化酶流失；T管作为一种异物存留体内，促使胆色素泥沙、钙质析出，可以为再次形成结石创造一定条件［2］；T管脱出或拔管后可发生胆汁性腹膜炎；长期带管会延长住院时间，给患者生活上带来一定的不便，与一期缝合组比较T管引流组住院时间明显延长，差异具有显著性。由于这些缺点的存在，许多学者开始采用胆总管一期缝合术，研究表明胆总管一期缝合术是安全可行的。临床实践也证明了胆总管一期缝合是一种安全的术式。腹腔镜胆总管切开探查一期缝合后胆道压力无明显升高表现，不会因胆道压力过高而导致胆漏，腹腔镜、胆道镜和生物相容性缝合线的使用解决了胆管术后瘢痕狭窄和胆管内残留结石的问题。一期缝合组在术后肠功能恢复时间及住院时间明显短于T管引流组，既降低了患者的住院费用，又有效提高了患者的术后生活质量。
胆总管一期缝合术作为一种安全有效的术式使用，要注意严格掌握手术指
征，应配合影像资料，确定结石部位、数量、大小和胆管情况，进行术式选择。术中更应反复检查，取净较小结石，经胆道镜证实无残留结石，胆管无狭窄，下端通畅。肝内胆管结石、胆总管残余结石患者；胆总管狭窄患者；胆管严重水肿；化脓性胆管炎；梗阻性黄疸；肝功受损；多次探查后乳头水肿患者；胆源性胰腺炎患者；机体情况较差且合并低蛋白血症患者均作为一期缝合术的禁忌证。同时要求术者熟练掌握腹腔镜下胆道镜的操作和缝合技术，这也是保证成功的重要条件。
参考文献
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腹腔引流 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组312例, 男46例, 女266例。年龄21~77岁。急性结石胆囊炎52例, 其中胆囊积脓13例, 胆囊壁坏疽穿孔2例;慢性结石性胆囊炎237例;萎缩性胆囊炎23例。术中致胆囊穿孔45例, 胆囊与周围脏器粘连较重, Calot三角解剖不清32例, 胆囊床渗出较多231例, 萎缩性胆囊行胆囊大部切除术4例。
1.2 放置方法
胆囊切除, 腹腔冲洗后, 经剑突SX套管放入一直径0.8cm乳胶管进入腹腔, 拔去AA套管, 自此套管腹壁穿孔插入一把大号弯止血钳, 将引流管拉出腹壁外, 引流管近端放于小网膜孔旁, 远端接无菌袋。
2 结果
引流时间24h~15d。243例引流液呈淡红色渗液, 量10~50m L/d, 24~48h后拔管。62例引流液为胆汁样液, 其中1例, 术后引流量约200m L/d, 于次日行剖腹探查, 发现胆囊残端夹闭不全另1例引流量50~80m L/d, 经5d引流拔管, 引流口愈合出院, 半月后出现黄疸, 原引流口破溃, 溢出胆液, 又引流10d后痊愈;还有1例术后第1天早上呕吐后, 引流管引出大量胆液约250m L左右, 急诊探查, 见胆囊管残端组织脆、肽夹已脱落;其余引流量10~20m L/d, 引流2~5d拔管。6例引流液为鲜红血液, 量<100m L/d, 经保守治疗后治愈。本组1例引流2d拔管后, 腹腔存积大量渗液, 经后穹窿穿刺抽出约1000m L淡黄色渗液后痊愈。其余病无腹腔积液、积脓并发症。
3 体会
(1) 通过腹腔引流可将腹腔内的积液、积血、积脓、漏胆排出体外, 防止腹腔感染, 又可以观察引流液, 及时发现胆瘘出血及腹腔脏器损伤。笔者曾遇1患者, 胆囊与周围组织粘连较重, 术中创面无渗液, 未放引流管, 术后并发胃穿孔未及时发现, 延误治疗, 最终休克死亡, 教训深刻。
(2) 急性胆囊炎、胆囊积脓, 术中胆囊穿孔、胆囊床大、渗血较多, 胆囊与周围组织粘连较重, 尤其是Calot三角区解剖不清, 术中疑有胆管损伤者都应放置引流管, 排出或早期发现隐患。
腹腔引流 第7篇
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
采用主题词结合自由词原则, 电子检索CBM、CNKI、万方、维普等中文数据库收集有关体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流效果影响的临床对照研究, 文献检索时限从建库至2013年4月, 对纳入文献的参考文献进行手工检索以发现潜在文献。本Meata分析的检索词主要包括体位干预、妇科腹腔镜手术、引流量、临床对照研究等。
1.2 入选标准
文献纳入标准如下: (1) 体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流效果影响的临床对照研究; (2) 病例数大于30例; (3) 纳入文献均提供完整的病例资料、引流量、置管时间、住院时间等数据。
1.3 数据提取
采用统一制定的数据收集表, 由两位研究者分别独立提取数据, 包括第一作者、文献发表时间、病例数、平均年龄、性别比例、干预措施、焦虑抑郁症状评分及改善率等。数据提取过程中若出现争议, 通过与第三方讨论解决分歧。
1.4 统计学处理
Meta分析采用STATA 12.0软件进行。采用标准均数差 (SMD) 或优势比 (OR) 及其95%可信区间 (95%CI) 评价。汇总合并效应值的统计学意义采用Z检验评价。各研究间异质性采用Cochran Q检验进行评价, 若P<0.05则提示存在异质性;此外, 采用I2检验定量评价异质性大小, I2值介于0%~100%之间, I2值愈大提示异质性愈明显;如异质性检验P<0.05或I2>50%则提示各研究间存在异质性, 故采用随机效应模型 (Der Simonian Laird法) 分析, 反之则采用固定效应模型 (Mantel-Haenszel法) 分析[4]。逐一删除纳入研究进行敏感性分析以评价单一研究对总体结果的影响。采用Begger漏斗图和Egger线性回归分析纳入文献是否存在发表偏倚以评价原始分析结果的真实可靠性[5]。
2 结果
2.1 纳入文献特征
最初检索到相关文献56篇, 根据题目、关键词、摘要、全文以及数据完整性进行文献筛选剔除52篇文献, 最终4项临床研究[6,7,8,9]符合标准被纳入本Meta分析, 包括362例接受腹腔镜手术的妇科患者, 其中181例观察组患者由巡回护士在手术医师吸净腹腔内残余液体前调整手术床位, 使患者从原来的头低臀高截石位调整为水平截石位或头稍高位置;另外181例对照组在手术结束后由巡回护士将手术床恢复水平位置。文献筛选流程详见图1。
2.2 Meta分析结果
文献汇总结果表明, 相对于常规对照组患者, 体位干预组患者术后腹腔引流总量明显减少 (SMD=-82.04, 95%CI=-119.39~-44.69, P<0.001, 图2) , 此外, 术后置管天数和术后住院天数均明显缩短 (依次为:SMD=-0.52, 95%CI=-0.78~-0.27, P<0.001;SMD=-0.45, 95%CI=-0.74~-0.17, P=0.002;图3、4) 。敏感性分析结果表明无单一研究可显著影响原始分析结果的统计学意义。Begger漏斗图提示图形对称无明确发表偏倚, Egger线性回归分析进一步证实纳入文献无发表偏倚 (均P>0.05, 图5) 。
3 讨论
腹腔镜手术的优越性已经在国内外得到了充分的肯定。但是腹腔镜手术也有其局限性, 主要表现在其手术出血、渗液、特殊手术体位所导致的积血以及残余冲洗液不能完全被吸出来, 这些残留液体会使患者出现长期性慢性疼痛或体温不降, 严重者还会发生感染、肠粘连等各种不良反应[10]。腹腔引流便是解决腹腔积液最好的方式。引流不仅能将手术过程中产生的液体带出体外, 还能将手术过程中带进腹腔的微量细菌也及时带走[11]。对宫外孕患者还可以观察术后有无出血, 所以引流的意义已经被广泛认可[12]。
本研究采用系统评价Meta分析的方法, 全面收集了有关体位干预对妇科腹腔镜术后引流效果影响的临床对照试验, 最终有4篇临床对照试验进入本系统评价。Meta分析结果表明:体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流效果显著优于对照组, 提示体位干预可能是影响腹腔镜术后腹腔引流效果的重要因素。既往研究也表明, 巡回护士在腹腔镜手术进行过程中适当调整手术床位置, 有利于吸引器的充分吸引[6]。此外, 本Meta分析还发现, 体位干预的患者术后置管天数和住院天数亦明显低于常规对照组, 故推测, 术中巡回护士的体位干预可能对减少腹腔镜术后引流量具有积极的意义, 更利于患者的恢复。总体而言, 该结论与研究结果基本一致。
然而本Meta分析也存在一定的局限性:首先, 纳入文献过少, 可能影响本Meta分析结果的统计效能, 故仍需大样本量进一步证实;其次, 作为回顾性研究, Meta分析可能存在选择性偏倚, 从而影响研究结果的可信度;再次, 由于存在未考虑到的潜在因素如子宫肌瘤、异位妊娠、附件囊肿等各种病症, 会影响我们的分析结果。因此, 需进一步扩大样本量研究来探讨体位干预对腹腔镜术后引流效果的影响。
本Meta分析可初步得出以下结论:体位干预能够改善妇科腹腔镜术后腹腔引流情况, 同时更利于患者术后的恢复, 值得在临床上推广。鉴于上述局限性, 该研究结论需大样本研究进一步证实。
参考文献
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[11]熊光福.腹腔引流的合理应用及管理[J].中国医学创新, 2008, 5 (34) :142-143.
腹腔引流 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年8月至2013年4月住院腹水患者68例, 其中肝硬化腹水27例, 肝癌性腹水10例, 慢性重症肝炎性腹水10例, 慢性肾衰合并腹水2例, 结核性腹膜炎腹水15例, 系统性红斑狼疮并腹水2例, 不明原因腹水2例。年龄32~78岁, 均有腹胀、胸闷、腹部膨隆等症状, 其中部分患者下肢浮肿。
1.2 材料
手术前准备材料为美国生产的一次性16号ARROW单腔中心静脉导管一套, 2%利多卡因5ml, 无菌棉签、碘伏、引流袋一个, 20ml一次性注射器一个。
1.3 方法
患者在术前均签属腹腔穿刺知情同意书, 结核性腹膜炎腹水有分隔者, 在彩超下确定穿刺部位。叮嘱患者将膀胱排空干净, 取平卧位或半卧位, 通常以左髂前上棘与脐连线的中外三分之一处为穿刺点, 常规消毒、铺巾, 以2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉术, 做腹腔穿刺并置入中性静脉导管, 注意一般无需扩管, 置入导管约15cm左右, 用无菌注射器抽出液体送检, 用一个消毒过的皮管连接中心静脉导管末端, 后接一次性引流袋, 导管处缝线固定 (开始几例未缝线出现导管脱出) , 用纳米创伤贴固定好即可。一般留置引流管5~12天后拔管。给患者每日间断放腹水1000~3000ml, 结核性腹膜炎患者在内科对症治疗基础上每2~3天向腹腔内注入异烟肼针剂300mg及地塞米松5~10mg, 防止腹水继续渗出粘连, 拔管后用小块凡士林沙条堵塞, 穿刺处外用纳米创伤贴固定, 未发生渗液及感染征象。在治疗原发病基础上输入人血白蛋白及血浆协助治疗疗效更佳。
2 结果
置管成功率达100%, 其中保留过程中导管脱出6例, 见于开始几例, 导管处缝线固定后未出现脱管情况;无穿刺局部感染病例;导管堵塞3例, 经生理盐水冲洗后再通, 未发生脱管情况。未出现腹膜炎及严重并发症。患者整体耐受性好, 无明显不良反应, 且避免了传统腹腔穿刺术需反复穿刺、易感染、术后易渗液等不良反应。
3 讨论
腹水是多种疾病的表现, 根据其性状、特点通常分为漏出性、渗出性和血性三大类, 腹水的原因有多种, 即炎性、癌性、结核性, 腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果。在传统的腹腔穿刺引流术过程中, 需要使用止血钳反复夹持引流管来控制它的开放和闭合, 操作起来比较麻烦, 引流速度不好控制, 也会增加发生引流管污染的几率, 从而出现逆行感染, 对于大量腹腔积液的患者, 应通过多次的穿刺来引流, 不但会给患者带来身体上的痛哭还会带来经济上的负担, 也会加大医务工作人员的工作量。普通腹腔穿刺抽液操作时间较长[1]。因每次抽液量的限制, 治疗时间长, 减轻压迫症状, 为抽净积液, 需反复多次抽液[2]。置管期间对于腹水进行反复、随时性的引流, 既能较好地控制引流的速度, 又不会影响患者的行动和日常生活。部分患者体质较为虚弱, 应进行间歇性的放水, 患者的耐受性好, 其生活质量也会随之提高。
中心静脉导管采用的材料系医用聚氨酯, 具有良好的生物相溶性, 导管柔软且较细, 患者不适的症状轻微;长时间放置以及积液量少时通常也不会损伤内脏, 适用于结核性腹膜炎、晚期肿瘤患者及积液反复产生者的使用, 可大大提高患者的生活质量。对于结核性腹膜炎患者, 放腹水后, 定期向腹腔内注入药物治疗, 可缩短腹水治疗时间, 减少肠管粘连, 迅速减轻腹痛症状, 改善患者生活质量, 值得广泛推广。
根据上述情况, 结合临床实际应用, 目前如何使中心静脉管在胸腹腔引流术中的应用更加安全可靠, 可从以下几个方面来进行改进: (1) 在临床操作中以导丝引导置管, 避免扩皮针扩管, 防止腹水从管周漏出, 并注意保持导管弯曲固定时, 方向尽量与患者引流器放置方向相一致; (2) 控制放液速度, 避免负压过大时导管吸附堵塞; (3) 拔管时使用凡士林纱布堵塞管口, 穿刺处外用纳米创伤贴固定, 防止渗液及感染; (4) 中心静脉导管口与引流袋连接处缺少一次性的连接材料, 建议研发临床使用与之相配套的一次性连接材料, 以提高临床安全性。
摘要：目的 探讨简易腹腔闭式引流在内科疾病中的应用方法及效果。方法 对68例腹腔积液患者采用置入中心静脉导管行简易腹腔闭式引流术。观察该组患者的引流效果、安全性及不足。结果 68例患者置管成功率为100%, 保留过程中导管脱出6例, 无穿刺局部感染病例, 导管堵塞3例。结论 未出现腹膜炎及严重并发症, 患者整体耐受性良好, 无明显不良反应, 术后易渗液等, 可作为腹腔积液首选的治疗方法。
关键词：简易腹腔闭式引流,中心静脉导管,腹腔多种积液
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:116-122.
腹腔引流 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月—2009年5月我科将24例腹部手术后病人随机分成两组, 均为早中期病人。观察组男8例, 女4例;年龄26岁～68岁, 平均54.3岁;胃癌根治术6例, 结肠癌根治术6例。对照组男9例, 女3例;年龄30岁～66岁, 平均53.8岁, 胃癌根治术6例, 结肠癌根治术6例。两组病人年龄、手术类别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
观察组采用安置泌尿造口袋的方法。方法是:用生理盐水及活力碘棉球清洗及消毒腹腔引流管处及周围皮肤, 皮肤待干;再将泌尿造口袋底座修剪成与腹腔引流管口大小吻合的尺寸, 待皮肤完全干燥后, 将康乐保公司生产的造口粉少许均匀涂擦在引流口周围皮肤上, 然后涂擦皮肤保护膜。将腹腔管剪断, 保留3 cm～5 cm, 撕去粘胶保护纸, 将引流管放入造口袋底盘剪孔内, 对准粘贴, 粘完再按压几分钟 , 嘱病人15 min～30 min不要变换体位, 以加强黏附力。引流量多时可在造口袋排放口接引流袋。拔管后的渗漏按此方法直接粘贴。对照组采用传统的方法, 即在渗漏处用凡士林纱布填塞后, 用无菌棉垫覆盖, 一旦敷料潮湿予以更换。
1.2.2 观察指标
分别对两组病人的瘘口愈合时间 (从尿瘘发生至瘘口完全愈合的时间) 、总换药次数、换药总费用及瘘口周围皮炎发生情况进行观察记录。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组12例无一例发生瘘口周围皮炎, 对照组有5例发生轻度瘘口周围皮炎。两组病人瘘口愈合时间、换药次数、换药总费用比较见表1。
3 讨论
腹腔引流管周围一旦出现渗漏, 给病人身体上、心理上及经济上造成极大的痛苦与负担, 针对传统处理方法的不足, 我们利用泌尿造口袋密封性好、透明、易于观察等特点, 将之用于腹腔引流管周围渗漏的治疗中, 取得良好的效果。采用泌尿造口袋较之传统的处理方法有以下优点:① 造口袋底座与瘘口周围皮肤严密粘贴, 可以很好地收集引流液, 病人不用担心引流液浸湿衣服和被褥, 睡觉时不会提心吊胆, 不仅减轻了护理的工作量, 同时使病人更加舒适, 得到更好的休息, 可明显缩短瘘口的愈合时间[1]。② 粘贴式固定使造口袋底座对瘘口周围皮肤进行了严密保护, 使皮肤不与引流液接触, 避免受引流液刺激。无痛保护膜为多分子聚合物, 涂擦后迅速形成一层透明膜, 具有防水功能, 防止引流液对皮肤的浸渍, 不含乙醇, 对皮肤无刺激, 病人不感觉疼痛。③当瘘口周围皮肤有糜烂、溃疡或伴有痛感时使用皮肤保护粉, 能吸收渗液, 缓解疼痛[2]。④引流量较多时, 在泌尿造口袋排放口接引流袋, 不仅可以很好地收集腹腔引流液, 准确记录腹腔引流液的颜色、性质和量, 为治疗及护理方案的制定提供依据。⑤不需每天换药, 不用敷料, 造口袋底盘渗漏时才需更换, 换药次数、敷料消耗量大大减少, 能为病人节省住院费用, 同时也减轻了医疗及护理工作量。尽管使用泌尿造口袋减轻了医疗护理工作量, 但仍然需要给予病人精心的护理。护理操作中应注意, 粘贴造口袋一次到位, 避免来回剥离粘胶给病人带来痛苦[3], 发现造口袋底盘有渗漏时及时更换。及早使用造口袋, 避免局部皮肤损害。妥善固定引流袋, 引流袋的位置应低于耻骨联合, 病人侧卧时, 应侧向引流袋一边, 以防止逆行性感染。加强巡视, 发现问题及早报告医生, 同时要做好病人的心理护理, 鼓励其树立信心。综上所述, 泌尿造口袋用于腹腔引流管周围的渗漏, 较之传统的处理方法具有明显优势, 不仅病人受益, 同时也减轻了医疗护理工作量。
参考文献
[1]张亚琪, 陈亚, 李娟.人工造口袋在肠外瘘治疗中的应用及护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (12) :1100-1101.
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腹腔引流在胃癌根治术后的临床应用 第10篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年1月至2011年2月于本院进行胃癌根治术的130例胃癌患者为研究对象, 将其随机分为A组 (腹腔引流组) 65例患者和B组 (非腹腔引流组) 65例患者, A组 (腹腔引流组) 的65例患者中, 男性43例, 女性22例, 年龄55~72岁, 平均年龄 (62.1±3.2) 岁。B组 (非腹腔引流组) 的65例患者中, 年龄57~76岁, 平均年龄 (63.4±3.5) 岁。两组患者在年龄、性别等各项基本资料方面比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
A组患者我们进行胃癌根治手术并预防性给予放置引流管:麻醉成功后取上腹正中切口, 按照无瘤操作技术原则进行常规探查, 探查按照又远及近的顺序进行, 从膀胱直肠窝开始, 然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。最后重点检查胃部。阻断胃周动、静脉血液循环。同时把贲门口和幽门口以粗线阻断, 以防操作中癌细胞血行扩散。后进行网膜切除, 切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结, 切断胃网膜右动、静脉, 清除第6组淋巴结, 清除胰后淋巴结。清除肝十二指肠韧带内淋巴结。切断十二指肠, 常规缝合关闭十二指肠残端。清除肝总动脉干淋巴结。清除腹腔动脉周围淋巴结。清除胃网膜左动脉淋巴结。最后将胃切除并进行消化道重建, 手术完成后预防性放置腹腔引流管, 放置胃肠减压管, 关闭腹腔, 术毕。B组我们按照常规的胃大部切除术进行手术治疗不进行腹腔引流管放置。将两组患者的手术时间、停胃肠解压时间、住院时间、并发症发生率情况进行统计及比较。
1.3 评价标准
手术患者的手术时间、住院天数、胃肠减压管的拔出时间, 手术的并发症情况进行详细的记录和统计。
1.4 统计学处理
将文中统计及检测所得数据采用统计学软件SPSS13.0进行相关处理, 计量资料进行t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05或P<0.01表示有显著性差异或有非常显著性差异。
2 结果
将两组患者的手术时间、停胃肠解压时间、住院时间、并发症发生率情况进行统计及比较, 具体比较结果见表1。
由表1可见, A组患者的手术时间、停胃肠解压时间、住院时间、并发症发生率情况没有明显优于B组, P>0.05, 没有显著性差异。
3 讨论
胃癌是一种以淋巴转移为主的, 恶性程度十分高的消化道肿瘤, 手术是胃癌的主要治疗方式, 受浸润胃壁在内的胃的全部或部分切除和包括癌灶整块切除是根治性切除的手术原则, 按临床分期标准进行胃周围淋巴结清扫, 并且对消化道进行重建。但多数患者确诊时已经是进展期胃癌, 5年生存率在20%~30%左右。所以胃癌根治术主要是针对进展期胃癌。我们针对早期胃癌一般采取胃局部切除, 缩小淋巴结的清除范围或不对淋巴结进行清除。进展期胃癌一般施行胃癌D2或D3手术, 将胃癌灶彻底切除并且将第2, 3站转移淋巴结彻底清除。所有胃癌根治性切除手术的患者几乎都采用这种方式[5,6]。大半个世纪以来, 清扫淋巴结的范围一直引起各个国家的医学学者争议, 部分国家的学者认为淋巴结廓清对5年生存率没有影响, 而且还会使术后并发症和病死率大幅度增高。而大多数中国、韩国、日本及部分欧美学者认为应该根据病情开展D2、D3手术选择的进行淋巴结廓清[7]。目前国内对于此手术还存在这关于是否常规预防性的防治腹腔引流管的争议。在很久以前预防性放置引流管在腹部手术就已经开始应用于临床, 从18世纪开始, 在腹部大手术时人们认为必须放置腹腔引流管, 但这种观点没有科学的前瞻性的研究和证据, 这个观点没有有效性及合理性[8]。近些年来, 大量文献报道在结肠切除术、胃大部切除、重型阑尾炎术后、胆囊切除术等择期手术中不放置引流管。并且有研究发现在结肠切除、肝切除、胆囊切除、肝切除、胃切除等择期腹部大手术时, 常规预防性放置引流管并没有使术后并发症减少[9]。本文中我们通过对胃癌患者术后预防性放置引流管, 来分析腹腔引流在胃癌根治术后的临床应用效果。A组患者的手术时间、停胃肠解压时间、住院时间、并发症发生率情况没有明显优于B组, P>0.05, 没有显著性差异。因此我们认为腹腔引流在胃癌根治术中没有放置的必要性, 良好的手术没有为了预防而放置引流管的必要性。
参考文献
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