儿科急诊观察室（精选9篇）

儿科急诊观察室 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月-2013年5月我院60例儿科急诊感染患者作为该次研究对象, 随机将其分成试验组与对照组, 每组30例。试验组患者中男16例, 女14例, 年龄54 d至12岁, 平均年龄 (4.23±1.12) 岁;对照组患者中男17例, 女13例, 年龄55 d至13岁, 平均年龄 (4.13±0.89) 岁。该研究中共有上呼吸道感染患者24例, 下呼吸道感染患者26例, 消化道呼吸感染患者10例。经确认, 参与该研究的所有患者均经急诊救治后留院观察患者, 且不存在其他病史干扰, 符合该次研究的基本条件。两组患者的体重、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理, 护理人员谨遵医嘱, 指导患者按时用药和为患者进行注射, 护理过程中, 密切关注患者的体征变化, 提醒患者注意事项, 若发生感染, 立即通知医师对患者进行救治。试验组患者采取综合性的护理模式进行护理, 首先为患者营造一个舒适整洁的住院环境, 精心做好常规的病房维护, 保持病房环境的安全卫生, 定时通风, 保持空气流通。对医疗器械进行消毒, 护理过程中严格佩戴手套和口罩, 保持无菌操作, 以预防细菌感染。加强对患者的心理护理, 用轻松和蔼的态度与患者及家属进行交流, 给予安慰性的话语, 以消除患者及家属对疾病的恐惧, 树立患者的治疗信心。

1.3 观察指标

对两组患者的住院时间和护理满意度进行分析和比较, 总结两种护理模式的临床应用价值, 最后将记录结果汇集成表, 以便研究和分析, 记录过程保持客观真实。

1.4 统计学方法

该研究的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组患者相比, 试验组患者的感染率及住院时间均优于对照组患者, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

注:与对照组相较, P<0.05

3 讨论

感染是儿科门诊中的常见现象, 造成该现象的主要原因是小儿患者的身体发育尚不完全, 机体免疫能力较弱, 加之医院人流较大, 环境嘈杂, 故较容易引起感染现象, 小儿感染对患者的伤害性较大, 不但加重了患者的病情, 而且给小儿患者带来了巨大的痛苦[1]。相关的临床资料表明, 在护理过程中, 对小儿患者采取综合性的护理措施能有效提高患者及患者家属的护理满意度, 促进护理效率的提高。

综合护理是指在护理过程中加强对患者的专业化、人性化、管理化护理[2]。主要的护理措施包括营造舒适健康的病房环境, 做好日常的清洁维护, 保持病房环境通风;其次, 对患者进行心理疏导, 护理人员积极加强与患者及家属的沟通, 传播积极向上的正能量, 消除患者的恐惧紧张心理, 帮助患者树立治疗信心;对病房设备及病房环境进行针对性的管理, 所有所有病房设备均做好日常消毒与维护, 从根源减少感染现象的发生, 另外, 所有护理人员应严格规范护理操作流程, 佩戴好口罩与手套, 保持无菌操作, 提醒患者及医护人员禁止在病房内大声喧哗, 以维护病房环境[3]。

该研究结果表明, 采取综合性护理模式临床指标远远优于常规护理的对照组患者, 故综合护理能有效提高护理效率和患者对护理的满意度, 值得在临床大力推广。

参考文献

[1]刘敏.儿科手术感染的护理及预防措施[J].求医问药 (学术版) , 2011, 09 (7) :167.

[2]杨芬芬.儿科急诊常见感染的护理疗效观察[J].北方药学, 2014, (9) :185-186.

儿科急诊护士实习心得体会 第2篇

孩子的病其实的最难办的，因为大人对自己的身体有足够的了解，能够用清晰地语言将自己的感受表达出来。但是孩子不一样，他们对自己的病症不了解，所以不能讲病情准确的描述出来，而且因为很多的孩子很怕医生，也很怕打针，不明白、也不懂的怎么配合治疗，给我们在治疗的过程中造成了一点麻烦。

同时因为儿童的疾病种类和成人的也有很大的不同，一个是起病时急，一个是来势凶猛，还有一个是变化的快，因此要求我们在治疗时要观察仔细，判断情况要准确，再根据病症的特点制定相应的措施。在我实习的过程中，我主要是学习带教老师在治病过程中的方法：通过细微之处的敏锐观察确定病情，丰富的经验确定治疗的手段，还有和儿童和谐平等的交流来保证治疗的顺利，这都是丰富的阅历才能拥有的工作经验。

除了治疗之外，我还要学习很多其他一些关于如何去预防疾病的知识、在日常生活中的健康教育以及一些生活上的常识教导。这些知识点比较细，同时比较多，和平时的生活习惯分不开，所以我在和孩子们交流的过程中将一些要注意的卫生习惯也夹杂在交谈中，同时在查房的过程中按照老师的教导，仔细的检查患者的病情有无变化，将情况及时的报告给医生，迅速的调整治疗的方案或者改变用药。

儿科急诊观察室 第3篇

【摘要】儿科急诊护理工作因性质特殊，患者入院时间短，病情进展快，医护职业风险因素更多。笔者通过分析儿科急诊护理中存在的风险因素，提出加强护理风险教育、建立健全护理管理体系等防范对策。

【关键词】儿科急诊护理； 风险因素； 风险防范

【中图分类号】R473.72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0126-02

作为医院的高风险科室，儿科急诊护理具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重等特点。儿科急诊是医院人流量相对集中的地方，一是因为就诊病患均为儿童，大多需家属陪护；二是因为患儿就诊时间相对集中，人员过于拥挤，秩序混乱。再加上儿科急诊工作繁重，护理人员不足，难以进行有效协调，从而增加了护患纠纷发生的概率。如果风险意识不强，管理不力，很容易发生医疗事故和纠纷，给医院及当事人带来经济、法律及人身风险，因此，全面实施风险管理势在必行。本文将对儿科急诊护理工作中存在的高风险护理行为、护理缺陷、纠纷及投诉等护理不良事件进行分析总结，探析儿科急诊护理风险的因素和防范措施。

1急诊护理风险因素

1.1外部因素

1.1.1社会因素医学社会的特殊性，使患者及家属在诊疗护理过程中处于相对弱势地位， 而社会心理普遍倾向于弱者。再加上媒体和舆论的一些负面报道，严重损害了医护人员的形象，使社会对医疗机构的信任度下降，这种护患间的信任危机，增加急救护理的风险性。

1.1.2患者因素儿科急诊病人多为突然高热、病情突然加重或抽搐、误吞异物等突发事件， 必须紧急采取急救措施，此时病人与家属的情绪反应要比普通病人更为迫切，对救治效果的期望值过高，心理处于高度应激状态。另一方面对护理人员的不信任，使他们时刻带着戒备的心理，容易向医护人员宣泄怨气，甚至做出过激行为。尤其是老人带小孩就诊时沟通难度较高，不能准确提供病史。

1.2内部因素

1.2.1急诊护理工作的特殊性急诊护士是在一个完全开放的环境中，既要面对拥挤嘈杂的环境、情绪激动的家属，还要承担繁重的急救护理工作，由于时间仓促、干扰多，护理人员不能准确预见可能发生的风险，也不能进行详细的沟通，容易导致投诉和纠纷。目前，我国抢救工作大部分都是开放式抢救，家属在旁边目睹对患者实施的一切救治，当被告知抢救无效时，往往在心理上难以接受。另外，由于在家属目视下进行紧急实施，对护理人员造成很大的心理压力，很容易导致操作失误：如小儿静脉穿刺多次、动作慌乱等，最后不可避免地引起纠纷或给患者造成生命伤害。

1.2.2护理人力配置不足现实中护理人力缺乏，护患比不合理，在患者就诊相对比较集中时会出现护士观察病情欠细致，执行医嘱不够及时，影响了患者接受治疗的安全性。而夜间护理人员更少，护士既要承担患者的接诊分诊、救治和护送工作，同时还要承担留观、夜间输液的工作，容易因工作和服务不到位、不能及时满足患者的需要而引发纠纷。人员的缺编导致夜班轮转频繁，护士长期超负荷工作，精神处于高度集中和紧张的应激状态，体力、脑力极度消耗，使工作效率下降。当遇到突发的群体灾难事件时，更凸显出急诊服务需求量和医院儿科急诊实际处理能力之间的差距。

1.2.3儿科药品管理不足儿科急诊患者在用药方法及剂量上不同于成年人，对药品使用有着更加严格、细致的要求。加之小儿年龄、体质等的影响，对某些药物的敏感程度也大于成年人，因此，药品管理已成为儿科急诊护理的主要风险因素。

1.3护理人员存在的风险

1.3.1法制观念淡薄，缺乏自我保护意识“举证责任倒置”让护理人员独立负担着护理风险。在实际工作中，护士考虑更多的是如何尽快地解决病人的病痛而忽视潜在的法律问题。其实护士在日常护理行为、文书书写中均存在法律风险，遗憾的是儿科急诊护理人员，尤其是低年资护士普遍存在法律意识淡薄，没有自觉学习法律的意识，不懂得用法律来维护护患双方的权益，在护理工作中忽视患者的权益。证据意识滞后，自我保护意识不强，一旦发生纠纷或被起诉，无法提供有利证据，使自己处于被动而导致护理风险。

1.3.2护理队伍年轻化，专业知识和业务能力不足目前，医院为了更好地培养年轻的护士，大多实行轮岗制度，导致急诊科护理人员流动性大、护士趋于年轻化，业务素质参差不齐。吕菲[2]等认为护理人员的理论技能水平及临床经验不足是造成护理安全隐患至关重要的因素。如对病情评估能力差，缺乏工作经验；专业知识缺乏，技术操作不熟练；应变能力差，缺乏正确的判断力和默契的配合能力等，导致大部分低年资护士无法在预见性的指导下，选择使用正确的护理方式来进行护理实践，一般都是按照医生的要求来执行。由于年轻护士的能力不足，让患者及家属对其护理行为不信任，产生质疑。这些不安全的隐患，使护理风险上升。

1.3.3规章制度执行不力，工作自律性不强在临床护理中有很大一部分工作是由护士独立操作来完成的， 一旦违反操作规程可能会给患者造成不良后果。护士自律性不强表现在： 当工作量大时，为了尽快完成工作，抱着侥幸心理，以不良惯性动作进行护理操作或自作主张简化操作流程或不严格执行“三查七对”制度，出现发错药，输错液体等[3]。当工作轻松时又放松警惕，态度散漫，缺乏严谨的工作态度和慎独精神，如工作时聊天、打电话、玩微信等，导致不该发生的差错发生。

1.3.4缺乏患儿沟通技巧小儿急诊护理中接触最多的就是儿童和成人家属，在护理实践中，护理人员只意识到与患儿家属的沟通，却忽略了患儿本身，导致患儿在护理过程中不配合。由于大部分护理人员没有接受过儿童心理教育辅导，因此在与患儿的沟通方面普遍缺乏沟通技巧，因不了解患儿心理特点而不知如何与之沟通，导致患儿出现抵触情绪，这些都会直接影响护理工作的顺利进行。

2防范措施

2.1建立护理风险管理组织，制定完善的风险管理制度实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我院建立有护理风险管理小组，由护士长负责实施护理质量监控， 组织小组成员定期进行护理现状的分析，找出安全隐患，提出防范措施，最后制定符合实际的风险管理制度和防范细则，如急诊危重患者转运制度、转院制度等。每月进行不良事件原因分析，提出改进措施，对存在的问题及时整改。

2.2加强用药管理针对儿科急诊患者的特殊用药要求，应当将用药管理作为儿科急诊的一项常规护理工作加强重视。用药前需仔细询问患儿有无药物过敏史，同时向患者详细介绍用药方法及剂量，叮嘱患儿家长做到谨慎和注意义务，避免因药物不良反应出现护患纠纷。此外，要妥善管理和保存急救药品，做到专人专管、班班清点，保证儿科急诊工作能够顺利进行。

2.3改善医院条件，保障硬件和软件水平

2.3.1营造良好的就医环境对急诊室进行科学合理的布局，各诊室均设有醒目的标识和指引箭头；增加护工的配置力度，保持就诊环境整洁，干净；及时处置医疗废物；合理调配医疗资源，保障绿色通道畅通；简化就诊流程；倡导“一站式”服务，方便病人，提高急诊整体服务水平。

2.3.2合理利用人力资源针对目前护理人员缺编，儿科急诊工作量大，医院除了改善夜班护士的待遇及休息条件外，还优先满足儿科急诊护理的人员配置，特别是增加夜班人员的配置，实行弹性排班，做到空时有人休息，忙时有人顶班，科学合理的排班，提高了工作效率，减少了护理隐患。

2.4提高护理人员的综合素质

2.4.1强化法制观念，提高法律意识定期组织护士学习国家有关医疗的法律法规，了解工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题；不定期对医疗护理安全事件进行分析和讨论，吸取教训，强化安全意识，保持谨慎地工作态度，关注护理细节，树立预防为主的安全理念，把安全护理隐患消灭在萌芽状态。

2.4.2加强业务培训，提高急救技能加强护理人员的业务培训，提高急救技能至关重要，尤其是在科学突飞猛进的今天，更需要及时更新和掌握护理新知识和新技术。每月组织由高年资护士主持的业务学习和护理三基考试；对轮岗的护士安排资历深、能力强、经验丰富的老师进行一对一的传、帮、带。规范所有的急救技术操作，每季度进行单病种急救模拟应急演练。要求每位急诊护士在精通业务、熟练操作的同时，还具备有预见性、主动性、独立性的专业素质。针对护理对象的心理特点，应当进行相关儿童心理教育培训，使护理人员了解患儿的心理特点，熟练掌握与患儿的沟通技巧，保证在护理工作中能够正确的理解患儿的意思表达，从而提高患儿的依从性及配合度。

2.4.3落实规章制度，完善操作流程科学、完善的规章制度是防范风险的良好基础，严格的制度落实是防范差错事故发生的保证[4]。急诊护士除了熟悉和落实查对制度等护理核心制度外，还制定了具有急诊特色的抢救、转运及各项护理操作流程、各种应急预案的处理流程。为使制度落实不流于形式，实施班班负责制，不定期抽查制度执行情况，同时加强培养护士的“慎独”修养，增强“自律”能力，提高“急救”意识，真正把制度落实到位。

2.4.4提高服务意识，改善护患关系从风险管理的角度讲， 医护活动一切以病人为中心， 才能使护患关系从一开始就有良好的基础[5]。针对护理队伍相对年轻化，我科开展了优质护理服务工程，倡导“以病人为中心”的服务意识，实行“以人为本”的人性化服务模式，变被动为主动服务，规范使用文明用语，态度和蔼，说话语气和缓，在护理过程中，学会换位思考，察言观色，因人而异，进行良好的沟通，消除护患之间的抵触情绪，提高对护理人员的信任度。

2.5职业风险的防范在护理活动中，护士时刻要做好自我防护，接触性治疗前要带好无菌手套，口罩，加强手的消毒卫生。在工作中护理部及护士长要保持公平原则，关爱护士，经常与护士进行交流谈心，解决生活中的困难，使其安心工作。在面对有暴力倾向或表现出不理智行为的患者和家属，不能独自解决时，立即通知总值班，保卫科或相关领导，进行协调，妥善处理。同时，医院把整个急诊中心纳入监控范围，实行24h监控，以及时发现情况，留存监控资料，以备举证，给护士一个安全的工作环境。

3小结

护理风险防范是一项长期的持续的工作，需要不断的强化护理人员防范风险的意识[6]。急诊护理中“医疗风险，无处不在”，儿科急诊护士更应明确护理风险预防的重要性，把风险管理理念完全渗透到每位护士的思想理念里，体现到各项急救护理操作流程当中，为患者提供安全、规范、优质的护理服务。

参考文献

[1] 薛靖琼.儿科护理急诊安全分析[J].中医药管理杂志，2015，4（23）：68-69.

[2] 吕菲，钟惠如.护理人员对患者安全问题的认识状态和应对策略[J]. 上海护理，2010，10（1）：36-38.

[3] 赖秀珊.分析急诊护理风险及其防范对策[J]. 护理研究，2015，3（9）：229.

[4] 沙潜.浅议急诊护理风险及风险防范管理措施[J]. 临床合理用药，2012，5（12）：158-160.

[5] 马勇波.急诊护理风险相关因素分析与管理对策[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（6）：91-93.

[6] 吴敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].全科护理，2009，7（33）：3097-3098.

儿科急诊观察室 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选资料来源于2015年11月来我院儿科急诊就诊的患儿,每天随机抽取10例,共300例将其作为实施前对照组,其中男180例,女120例,年龄为出生后28d~14岁,平均年龄4.57岁,患儿采用传统接诊与分诊方式。同样的方法将12月来我院儿科急诊就诊的300例患儿作为实施后实验组,其中男187例,女113例,年龄为出生后28d~14岁,平均年龄5.17岁,实验组患儿按照预检分诊系统进行接诊与分诊方式。两组患儿年龄、性别比例比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预检分诊系统制定:

预检分诊系统是根据中华人民共和国卫生部颁发的《急诊病人病情分级标准指导原则》结合儿科的实际情况,经过讨论制定我院儿科急诊预检分诊系统标准,见表1,同时制定儿科患者就诊指引,见图1。

1.2.2 预检分诊系统的培训:

我科采用分批培训,一课多讲的模式培训,培训的内容包括分诊护士的工作职责、分诊程序、分诊原则、分级标准、鉴别要点和知识技能,知识技能包括危重患者的识别能力、配合抢救能力、评估能力、护患沟通能力,并进行理论与技能的考核,考试合格后方能上岗。

1.2.3 预检分诊系统的宣传教育:

预检分诊系统实施前加强对儿科急诊患儿家属的宣传教育,很多家属对急诊分诊的标准不了解,普遍认为挂了急诊号就能马上就诊,对在急诊排队候诊极其不满意,当遇到护士判断患儿病情需要优先就诊时,很多家属都会因为候诊时间延长而产生焦虑及不满的情绪,这就容易造成因误会而产生不必要的医患矛盾,因此开展预检分诊系统首先应取得患者及家属的配合,我科采用将分诊标准及儿科就诊指引摆放在急诊科易见区域,同时分诊护士对每一位就诊的患儿家属进行宣教,告知家属急诊的分级制度及就诊原则,避免因宣传不到为而产生医疗纠纷。

1.2.4 预检分诊系统的实施:

对照组采用传统分诊模式,每班安排1名护士根据自身工作经验询问病史,观察患儿的一般情况来判断其病情的严重程度,患儿的就诊次序主要是依据患儿挂号的先后次序进行候诊,当护士判断病情相对严重时可优先安排其就诊或者直接进入抢救室。实验组采用预检分诊系统标准进行分诊,急诊预检分诊护士经过相关知识培训考核后完成预检分诊工作,每班安排2名预检护士,1名为具有5年以上工作经验,职称为护师及以上的护士负责主要的分诊工作,另1名为普通的护士协助测量生命体征,分诊护士实行弹性排班,繁忙时段适当增加分诊护士,淡季时适当减少人员,分诊护士按照分诊标准对患儿进行分类,安排各类患儿的就诊顺序。

1.3 评价指标

患儿家属的满意度调查:采用自制问卷调查表,进行患儿家属对两种不同的分诊护理工作的满意度调查,内容包括候诊环境、候诊时间、候诊秩序、分诊护士服务态度及信息沟通5个方面进行真实、客观评分;医护人员对分诊护理工作满意度调查,内容包括护士分诊分流效果、患者依从性、分诊候诊秩序、医患纠纷4个方面。满意度评价分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级,每组家属各发放300份,医护人员各发放40份,回收有效率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者家属的满意度调查实验组患儿家属满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 医护人员的满意度调查实验组医护人员满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

注:*与实验组比较,P<0.05。

注:*与实验组比较,P<0.05。

3.1 预检分诊缓解了我院就诊拥挤的现象,有效提高了患者家属的满意度随着人们生活水平的提高,对健康问题关注度持续增高,越来越多的人希望享有更好的医疗服务,更多的患者涌向三甲医院,同时也有很多患者为节省就诊等候时间或因没去门诊就诊时间而转向急诊,急诊患儿暴增,急诊拥堵现象愈发严峻[1]。急诊环境嘈杂、混乱、无序,大量的非急诊患儿涌入急诊,造成大部分患儿等候的时间延长,患儿家属因为患儿未能及时就诊而产生焦虑的情绪,急诊科成为了医患矛盾的高发区,医患之间常因候诊时间与就诊秩序产生矛盾。为了解决这些矛盾我院实施了预检分诊系统对患儿进行分诊,预检分诊系统实施以来取得了很好的效果,有效解决了急诊拥堵的现象。据统计2015年实施前我院每个月分诊量,最低分诊量为5 527例,最高为11 046例,平均每个月为6 729例,分诊没有分级标准就诊,只能根据患儿挂号的先后秩序就诊,分诊无效。预检分诊实施后我科12月份共分诊4 932例,其中一级10例,二级23例,三级1 298例,非急诊3 601例,分诊护士严格按照我院制定的分级标准分诊,通过宣传教育大部分的非急症患儿家属能有效按照分级标准进行挂号排队或者选择门诊就诊,同时研究表明[2,3]患儿家属对急诊科的候诊环境、候诊时间及就诊秩序等较实施前的满意度提高了。

3.2 预检分诊系统有效提高了医护人员的满意度医护人员在预检分诊系统实施前处在喧闹的环境下工作,难以应付超负荷的工作量以及患者提出优先就诊的要求,常感觉到疲惫不堪,急诊危重患儿、急诊一般患儿和门诊患儿都在急诊排队,也给分诊护士的工作带来一定的困难,有可能因为对危重患儿的漏诊,导致危重患儿病情的延误,甚至死亡。预检分诊实施后分诊护士提高了分诊效率,减少了分诊漏诊率及错诊率,并能有效识别危重患儿,使其得到及时的救治,减少患儿在候诊期间发生意外的概率,降低医疗风险,预检分诊系统的实施让医护人员的工作开展得更顺利,配合变得更加默契,医护满意度也较实施前提高。

3.3 预检分诊系统实施具有可行性虽然我院预检分诊系统仍需逐步完善,比如患儿生命体征的采集及设备,但是预检分诊系统的实施有效提高了分诊护士的专业能力和主动服务质量,规范了各类患儿的就诊秩序,使患儿得到高效、及时、优质的急诊护理服务[4]。预检分诊系统改善了我院就诊的环境,提高了我院在患儿家属心中的地位,适合我院的发展,值得推广使用。

摘要：目的:观察采用预检分诊系统对儿科急诊进行分诊的实施效果。方法:对分诊护士进行预检分诊系统相关知识的培训,考核合格后对儿科急诊患儿进行预检分诊,比较实施前、后的分诊效果。结果:儿科急诊预检分诊系统实施后,患者、医生、护士对分诊工作的满意度较实施前均有显著提高(P<0.05)。结论:采用儿科预检分诊系统能有效改善儿科急诊就诊环境,缩短危重患儿的就诊时间,同时提高急诊患儿家属与医护人员的满意度,预检分诊系统值得关注并推广。

关键词：儿科急诊,预检分诊,满意度

参考文献

[1]范颖,表秀群.急诊预检分诊系统的应用及效果评价〔J〕.中国护理管理,2015,15(1):93-95.

[2]苗歌,丁金花.儿科急诊分诊标准实施效果的调查研究〔J〕.重庆医学,2014,43(18):2332-2336.

[3]胡菲,张玉侠,张佳燕,等.儿科急诊5级预检分诊指标的建立与应用〔J〕.中华护理杂志,2015,50(6):704-707.

儿科急诊护理安全的分析探讨 第5篇

1 儿科急诊护理中引发护患纠纷的四大原因

1.1 护理技巧相对较弱

儿科急诊通常留观输液的儿童患者非常多, 因此输液成为儿科急诊护理中非常重要工作[1,2]。但由于儿科急诊的护理人员工作量相对较大, 治疗护理时间也相对集中, 而且每个孩子的家长都迫切希望自己的孩子能最快就诊、输液治疗, 医护人员如果繁忙无法顾忌, 便会造成一定时间内患儿家长乱、吵、忙, 从而导致护士手忙脚乱, 观察不到位, 从而引发护理安全隐患。另外在儿童输液过程中, 对患儿进行静脉穿刺是家长们关注的一大重点, 每位家长都希望孩子能一针穿刺成功, 但由于患儿年纪太小, 静脉血管太细, 再加上患儿哭吵、恐惧、扭动, 不但不易固定[3], 而且还对医护人员的操作造成很大的影响, 往往无法一针见血, 甚至需要几次穿刺才能成功, 因而引起家长们极大的不满, 患儿年龄越小, 家长的不满情绪越高, 从而引发护患纠纷。

1.2沟通交流经验不足

矛盾多、要求高、建立时间短是急诊护患关系的最大特点[4], 而当前, 我国城市家庭已全面进入“4:2:1”时期, 一个孩子通常有4位老人及父母陪同, 孩子一旦生病牵动着6位家长的心, 只有病情较为严重的才会到儿科急诊就诊, 孩子生病后家长们紧张、焦急的心情可想而知, 迫切要求知晓孩子的治疗方法、治疗措施以及治疗效果等。但目前护理团队普遍年轻化, 且工作经验相对欠缺, 沟通交流经验不足, 再加上儿科急诊是个相对特殊的科室, 医护人员与患儿家长建立关系的时间相当紧迫, 根本没有充足的时间进行有效的沟通交流[5]。在这种情况下, 由于没有妥善的处理与家长沟通交流的问题, 加上情况危急, 医护人员的语气和态度难免会有些过激, 更容易引起家长的不满, 从而引发护患纠纷。

1.3 患儿家长采取极端维权方式

由于当前社会道德水平整体下降、医患关系较为紧张的缘故, 有些患儿的家长在遭遇医患或是护患纠纷时, 抛弃了合法合理的渠道、程序等维权方法, 而是采用极端的维权方式, 譬如直接去医院闹事或是雇佣职业医闹等方式进行非法维权, 而所谓的职业医闹通常会采用刷标语、贴大字报、拉横幅等方式去医院进行闹事。家长们的这种行为不但扰乱了医院正常的医疗秩序, 而且会对其它就诊患者造成较为消极的影响, 把一个单纯的医患或互换纠纷演变成以非法途径获取巨额利益的非法聚众闹事的行为, 从而使医患关系更为紧张。

1.4 儿科急诊开放式抢救环境

对于儿科急诊来说, 抓紧时间是对患儿进行有效抢救, 保护患儿生命的关键, 很多医院的儿科急诊的抢救行为是在开放式的环境下, 患儿的家长能在现场看到医生对患儿采取紧急抢救的整个过程[6], 因而家长们经常会出现悲伤、嚎啕大哭、喊叫等行为, 这便会严重影响医护人员的紧急抢救行动。另外, 儿科急诊的抢救过程并不是患儿家长所想象的那样, 它的每个程序与环节都是有严格的规定的, 如果家长无法正确理解医护人员的抢救行动, 从而存在疑惑或是提出异议的话, 容易造成纠纷。

2 缓解护患纠纷及确保儿科急诊护理安全的具体措施

2.1 制定科学合理的规章制度, 坚决落实实施

只有制定了科学合理的规章制度, 才能更好的防范医疗纠纷和事故的发生。只有全体护理人员严格地执行规章制度, 才能减少差错事故的发生[7,8]。因此必须要不断地完善护理部的层级管理机制, 建立信息反馈制度, 严格地进行把关, 培养护理部门领导对护理安全的超前管理意识;对容易出现差错的环节进行狠抓、严抓, 譬如对于节假日、突发事件、护士新上岗、交接班时等情况下, 要成立由护士骨干或护士长组成的护理质量监督小组, 对各个环节的护理工作进行监督检查, 对检查中发现的护理缺陷要及时组织讨论, 并且制定相应的解决措施。坚决做到每个班次的工作随机检查, 每天的检查有重点, 每周的检查工作有计划, 每月的检查工作有总结, 且定期对出现的差错事故进行分析讨论[9], 动态地监控护理质量, 尽量消除护理过程中的不安全因素, 一切以预防为主, 避免给护理工作埋下安全隐患。

2.2 提高护理人员的急救意识, 杜绝出现忙乱状况

所谓急救意识是急诊科护理人员最主要的意识。当患儿来到急诊部门时, 医护人员要明确知道先要做什么, 然后再做什么, 应该通知哪个科室医生, 上报哪一位的领导, 或是应该配备哪些药品, 另外还需对抢救的过程中出现的各种问题进行有效的解决。同时医护人员还应区分儿科急诊中“家长急”的患儿, 因为年轻的父母育儿知识、医学常识欠缺, 或是老人带孩子过分的焦急, 一旦孩子出现一点不适现象, 都认为是紧急情况必须处理。因此儿科急诊的医护人员必须具备急诊意识, 既要及时区分患儿是“家长急”还是病情急, 还要快速的进行相应的处理措施。坚决杜绝医护人员工作忙乱的状态和司空见惯的心理。

2.3 强化训练护理技能, 提升全体医护人员的服务意识

医院的护理部门应该对儿科急诊的护理人员的护理技能进行强化训练。其一, 找出护理工作中相对薄弱的环节, 具有针对性的进行强化训练, 特别是要强化训练护理人员的小儿静脉穿刺以及病情观察等方面的护理技能, 譬如强化训练护理人员进行不同部位的穿刺以及掌握其要点。另外, 要开展新老员工结对帮扶的活动, 提高整体护理人员的技能水平, 以达到让患儿家长满意的目的。其二, 要进一步提升全体医护人员的服务意识。医护人员应当对患儿热情周到, 主动服务, 在提升护理方面的硬水平的同时, 也需提升护理的软实力, 用良好的护理服务打造良好的护理人员形象, 提高患儿家长的满意度。此外, 在对患进行护理的过程中, 医护人员一定要跟患儿家长进行及时、有效的沟通交流, 以获得家长较好的支持与配合。

2.4 加强政策法规的学习, 增强护理人员自我保护的意识

护理人员的行为必须遵守法律的规定。但想要担当一名儿科急诊的护理人员, 首先必须在所有的护理行为符合规章制度的要求之外, 具有强烈的自我保护意识。详细、及时地记录自己所有的护理行为, 发现异常情况立即汇报给医师, 保证万一发生医患纠纷自己不至于处于不利地位。因为护理人员对患儿进行的每项检查和护理, 都存在一定的伤害, 如果这些操作行为都符合规范要求, 而且操作方法正确, 会对患儿起到治疗的效果, 最终得到康复;如果护理人员操作不当, 对患儿的伤害则是法律所不允许的。因此, 医院的主管部门或护理部门或急诊部门等应当加强护理人员学习政策法规, 利用集中学习的方式, 开展医护法律法规的宣讲, 约束医护人员的行为, 同时让医护人员慢慢学会自己正确地处理和对待护患关系, 扭转以前的医患纠纷中处于不利地位的局面[10]。

2.5提高护理人员护患沟通技巧, 创建良好的护患关系

随着护理行业的发展, 患者家属及其社会对护理的要求变得越来越多、越来越高, 其中护患沟通技巧对于整个护理过程来说有着至关重要的作用, 特别是在儿科急诊的护理过程中, 良好的沟通技巧, 不仅能建立友好的护患关系, 促进护理工作的良好进行, 而且能缓解儿科急诊医疗纠纷日益增多的现象。由于就诊的患儿年纪较小, 无法自己表达清楚, 因而家长便成了孩子理所当然的代言人, 再加上如今的孩子大多是独生子女, 宠爱有加, 因而家长会格外的担心和焦虑, 于是对护理人员的要求会更高, 尤其是当患儿出现异常痛苦的表情时, 家长经常会抱怨护士的护理水平不高或是诊断不明等。就算如此, 作为医护人员也要理解患儿家属的行为, 作下换位思考, 态度仍要和蔼可亲、热情诚恳, 并且及时将患儿的病情信息提供给家长, 同时进行适当的健康教育讲解, 时刻留意家长们的需求, 不可以听而不闻、视而不见的态度对待。另外, 当患儿家属出现过激的行为或是言词时, 护理人员应该尽量理解、宽容对待, 稳定家长的情绪, 尽量让家长的情绪得到有效的发泄或是沟通交流应用沉默、倾听的方式对其表示理解, 从而赢取患儿家属对护理人员的充分信任。总而言之, 护患间进行良好的沟通是维持护患关系的前提, 医护人员只有具备良好的沟通技巧, 同时坚持一切以患儿的需求为中心, 才能更好的避免护理过程中由于互不信任、互不理解而出现的争执与误会现象, 从而更好的避免引发医患纠纷。

2.6儿科急诊实行分层管理, 满足患儿急诊护理需求

由于季节、月份或是时段的不同, 儿科急诊的就诊人数也是不同的, 因此出现的就诊高峰期也会不同。因此, 医院应该要求儿科急诊部或护理部分析其以往的就诊情况, 找出其中的特点, 对班次与护理人员进行统筹的安排, 采取弹性排班制度, 另外在人员的搭配上尽量采取能力强弱组合, 以便进行优势互补, 这样不但能确保工作量的均衡, 而且能满足儿科急诊高峰期患者的护理需求。同时还应该根据患儿的就诊情况实施分层管理, 区别对待, 建立就诊分级优先制度, 为患儿提供绿色通道服务, 如果患儿病情非常危急, 应立即开启绿色通道, 抢先实施急救行动, 而且在护理过程中确保争分夺秒。如果患儿病情较为严重, 不需排队候诊, 直接进入开展就诊治疗。其次如果患者病情较轻或处于稳定状态, 应当正常就诊治疗。

由此可见, 目前在儿科急诊的护理工作中, 仍然存在各种不安全的因子, 医院以及护理部门的全体护理人员都应引起高度的重视, 严格按照操作规范的要求进行, 不断提升自己的护理能力, 同时医院还需进行护理资源科学的统筹, 进一步提升护理质量, 彻底消除护患关系隐患。

摘要：目前, 医患关系普遍处于相对紧张的状态, 同时随着大众的法制意识、维权意识以及健康意识的日益提升, 对医疗护理的要求也是越来越高。儿科急诊更是成为大众瞩目的焦点, 但由于儿科急诊中各种因素的制约, 经常引发护患纠纷, 给儿科急诊的护理埋下了安全隐患。本文首先分析了儿科急诊护理中引发护患纠纷原因, 然后提出了如何缓解护患纠纷以及确保儿科急诊护理安全的具体措施。

关键词：儿科急诊,护理安全,护患纠纷

参考文献

[1]魏成兰.儿科急门诊护患纠纷的原因及护理对策[J].青海医药杂志, 2008, 38 (7) :64-65.

[2]席淑华, 周立, 王雅芳, 等.新时期急诊护理工作面临的问题与对策[J].中华护理杂志, 2002, 37 (10) :755-757.

[3]胡素君, 王玲, 蔡春玲.与儿科护理有关的医疗纠纷的防范[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (11) :2724.

[4]万小超, 冯宇威, 唐朝焕, 等.加强自我保护意识防范急诊护患纠纷[J].华北国防医药, 2004, 16 (5) :372-373.

[5]肖云珍, 钱小芳, 黄燕桦, 等.儿科门急诊输液患者的护理管理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (16) :4004-4005.

[6]李星慧.儿科整体护理中对患儿家长的心理护理[J].职业卫生与病伤, 2005, 11 (3) :226-227.

[7]杨爱军.强化护士的法律意识, 做好医疗事故和护患纠纷的防范[G].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2004.

[8]刘海燕, 陈永红.儿科护患纠纷的原因剖析及对策[J].西南国防医药, 2010, 20 (7) :786-787.

[9]马雪梅.儿科常见护理纠纷的原因及应对措施[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (6) :107-108.

儿科急诊心肺复苏特点及预后 第6篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机抽取2012 年7 月~2015 年4 月在本院儿科进行心肺复苏急诊患儿的临床资料80 例, 其中男40 例, 女40 例。患儿年龄5~14 岁, 平均年龄 (8.0±1.7) 岁, 80 例患儿中由于心跳骤停使用心肺复苏42 例, 呼吸骤停使用心肺复苏38 例, 病发后未经过任何急救措施直接入院救治71例, 送诊前经过简单按压胸部、人工呼吸等抢救方法9 例。80 例患者中不包括送诊时已经死亡的患儿。上述资料均由参与抢救的医护人员如实记录而来。

1. 2 方法患儿到达医院后, 医院立即召集儿科心肺主治医师、麻醉师、急诊护士等进入ICU, 同时启动急救绿色通道, 以最快速度让患儿达到抢救室。依据《儿科高级生命支持指南》, 对患儿进行口鼻腔清除、供氧、气道插管、胸外按压等, 并配合使用与心肺复苏相关的药物。

1. 3 观察指标患儿患病原因、临床表现、是否经过院前抢救、患儿经过抢救后生命体征是否恢复正常以及患儿出院后是否成功存活。

2 结果

2. 1 发病因素80 例患儿的患病原因主要分为三类: 意外伤害 ( 包括溺水、呼吸道梗塞等) 39 例, 占48.75% ; 心血管疾病21 例, 占26.25% ; 感染性疾病20 例, 占25.00%。

2. 2 临床特征及存活率呼吸骤停入院者38 例, 抢救成功26 例 (68.42%) , 死亡12 例 (31.58%) ;心跳骤停入院者42 例, 抢救成功20 例 (47.62%) , 死亡22 例 (52.38%) 。

2. 3 是否院前治疗在经过院前抢救的9 例患儿中成功8例, 存活率88.89%。未经过院前抢救的71 例患儿中成功38例, 存活率为53.52%。

3 讨论

3. 1 预后预后是指对疾病的可能病程和结局进行预测。同一种疾病, 由于患者的年龄、体质、疾病史、接受治疗的时机等诸多因素存在区别, 导致同样的治疗, 预后也可能有很大的差别[2]。比如对于心跳骤停复苏成功的患者, 医生要及时地对其左心室功能进行评估, 这是考虑到左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大、对抗心律失常药物的反应较差而进行预后的第一步, 随后就应该根据患者情况密切观察, 准备救治方案。患者心肺复苏后住院期甚至出院后死亡, 出现抢救成功但仍旧不能存活的现象, 最常见原因是中枢神经系统的损伤、缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染以及低心排血量, 这是预后很差的结果[3]。此外, 患儿复苏后按时服药、遵守医嘱, 积极配合治疗, 则发生再次生命危险的几率较低, 这就是预后较好的结果。

3. 2 措施由于意外的不可预测性, 大部分患儿心跳呼吸骤停发生在院外, 在病发后被人发现以及送往医院这一段时间中, 往往是进行救治的关键时刻, 但很多情况下, 监护人或目击者采取无作为方式错过了最佳时机, 导致儿科CPR成功率降低[4]。实际上, 监护人或目击者第一时间拨打“120”后, 可以采取的措施还有很多, 而且这些措施不具备操作难度或者技术专业性要求, 比如对于意外伤害 ( 溺水等) 导致的心跳呼吸骤停, 监护人或目击者可及时清除患儿口鼻腔内的异物;然后对患者实施持续有效的胸外按压;最后采取人工呼吸进行氧气输送。为患者争取宝贵的治疗时间。因此, 要提高儿科心肺复苏成功率, 要从医院和患者家属两方面入手。

3. 2. 1 医院方面要本着“患儿第一, 生命第一”的理念, 加大医院基础设施的建设与维护, 比如充足的救护车配备、完善的ICU (PICU/NICU) 病房设施、经验丰富的医护人员等。同时, 要对医护人员外出救治的效率加强培训, 包括人员配合和分工。对于需要心肺复苏治疗的患者来说, 临床表现主要分为心跳骤停和呼吸骤停。心跳骤停一旦发生, 必须及时地给予抢救复苏, 否则4~6 min后会对患者的脑部和其他重要器官组织造成不可逆的损害, 因此心跳骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行, 这就要求医护人员及时准确地做出判断, 果断开启急救反应系统如胸外按压等。

3. 2. 2 在监护人或目击者方面要加强急救常识的学习。根据数据分析, 在院外及时地急救, 尤其是救护车以及专业医护人员到达前进行关键的抢救, 对于提高心肺复苏成功率具有非常大的作用, 进行院外抢救的患儿存活率达到88.89%。因此, 对于我国来说, 中国心肺复苏术普及培训工程的开展很有必要而且迫在眉睫。这能为心肺复苏儿童的治疗包括所有心肺复苏的成年患者争得宝贵的治疗时机和生命。

综上所述, 儿科急诊心肺复苏的成功率高低, 需要患方和医方的共同努力。当意外发生时家长切忌慌张, 应该立即拨打急救电话, 判断患儿心跳骤停后, 立马进行口腔清除、胸外按压、人工呼吸等一系列措施。若心肺复苏术普及, 可使患者的生命多一重保障。

摘要：目的 总结儿童呼吸骤停或心脏骤停的病因、临床表现及预后, 推断出提高儿童心肺复苏治疗成功率以及存活率的有效措施。方法 整理分析80例儿科进行心肺复苏急诊患儿的患病原因、临床表现、是否进行过院前急救以及预后的临床资料。结果 呼吸骤停心肺复苏成功率为68.42%, 心跳骤停心肺复苏成功率为47.62%, 患儿经过院前抢救存活率为88.89%, 高于未经过院前抢救的53.52%。结论 儿童心跳骤停或呼吸骤停后经过心肺复苏急诊的死亡率高, 但是经过院前急救的儿童存活率高于未经过院外急救的儿童, 因此提高儿科急诊心肺复苏成功率的关键, 除了医生治疗手段的高超, 还在于第一时间对患儿进行抢救, 这就要求监护人或者目击者具备儿科急救方法和相关常识。

关键词：儿科,心肺复苏,预后,措施

参考文献

[1]李璧如, 王莹, 杨燕文, 等.儿科急诊心肺复苏特点与预后分析.临床儿科杂志, 2007, 25 (11) :890-893.

[2]王立中.儿科急诊心肺复苏的特点及预后探讨.中外医学研究, 2014 (5) :157-158.

[3]薛碧萍.儿科急诊心肺复苏的特点及预后分析.河北医学, 2011, 17 (8) :1057-1059.

儿科急诊护理风险管理应用分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月~2014年1月我院收治的3600例留院观察患儿, 随机分为护理组和对照组各1800例。护理组中男1000例、女800例;年龄1个月~12岁, 年龄4.93±1.62岁。对照组中男1050例、女750例;年龄1个月~11岁, 平均年龄5.28±1.02岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理, 护理组实施急诊护理风险管理, 具体如下。

1.2.1 完善护理风险管理制度, 成立专业管理小组

在急诊护理中, 首先组建护理风险三级网络管理, 针对儿科急诊室护理安全方面存在的护理风险, 不断完善相关护理制度, 制定风险管理应急预案, 保持有序的护理流程。定期组织护理人员学习医疗事故处理条例, 以强化其风险防范意识。同时, 加强急诊护理技术操作培训, 演练各类急救流程, 理论学习, 全面提高护理人员的专业水平。

1.2.2 强化护理技能培训, 构建和谐的护患关系

在静脉留置针护理中, 遵循无菌操作原则, 采取75%酒精消毒穿刺点, 并留意穿刺部位是否出现红肿、渗出等情况。如发现以上不良情况, 应该立即拔除重新穿刺。同时, 高效完成体征检测、药物皮试、静脉穿刺等护理工作。根据患儿理解能力, 安慰患儿不良情绪, 并加强与患儿家属之间的联系, 取得家长的密切配合。

1.2.3 实施科学分层管理, 满足患儿急诊就诊需求

儿科急诊部根据急诊的就诊量, 实施弹性排班制, 以满足高峰时期的患者就诊护理需求。实施分层管理, 完善分级优先机制, 充分发挥绿色通道的作用, 及时抢救危重的患儿。在护理过程中, 严格遵循三查七对制度, 落实换班制度, 提高护理人员的工作效率。最后, 加强急诊护理巡视工作, 及时处理急诊风险等。

1.2.4 各个部门安全措施分析

急诊科护士与病房、手术室护士转接好病人的门急诊病历及相关资料, 并由急诊护士简单口述病人病情, 包括抢救过程与用药情况, 并做好转接记录。病房、手术室护士要认真听取、接、查急诊科护士所交内容, 并在转接记录本上双方签字。病人伤情复杂需要多科室会诊抢救时, 抢救室应立即通知相关科室, 医生于5min内到达抢救室抢救病人。抢救结束后, 由护士协助家长办理住院手续, 再转运病人并完成交接工作等。输液室人员在输液护理中, 合理调整输液速度, 随时观察病情变化, 确保输液安全。如发现异常, 立即通知医生给予处理。

1.3 疗效评价指标[1]

随访调查问卷共发放96份, 收回96份, 其回收率为100%。分别总计护理投诉率、护理风险发生率、护理满意率等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计数资料采用例 (%) 表示, 行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组满意率、投诉率、风险发生率等指标对比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

儿科患儿年纪比较小, 自制能力比较差, 在急诊中可能会产生恐惧、紧张等抵触情绪, 不利于护理的顺利展开。小儿血管较细, 配合度差, 有时会一次穿刺不成功, 产生不同程度的血管损伤, 提高了护患纠纷发生率。急诊护理管理及时识别各种护理风险, 在全面评价护理效果后, 从而采取综合处理方案, 降低护理风险发生率[2]。在急诊护理管理中完善护理风险管理制度, 使护理人员在急诊护理中做到有章可循, 增强护理行为的规范性。在安全的输液护理、静脉留置针护理中, 可确保患儿健康安全。同时, 实施科学分层管理, 体现以人为本的护理理念[3], 充分发挥绿色通道的作用, 提高患儿及其家属对护理的满意程度。通过以上研究表明, 护理组满意率明显较高, 投诉率、风险发生率等指标对比低于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 在儿科急诊护理中实施急诊护理风险管理, 可减少护理风险, 降低投诉率, 提高患者护理满意程度。

参考文献

[1]夏小媛.儿科急诊护理安全的分析研究[J].中国当代医药, 2012, 30 (11) :158-159.

[2]王春凤.优质护理模式对于提升儿科护理质量的意义[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (5) :1199-1200.

儿科急诊护理中的风险管理 第8篇

1 儿科急诊潜在风险

1.1 儿科急诊特点

儿科患者都起病急, 并且变化快而且发展迅速, 具有病死率比成人高的特点。儿科患儿不同于成年人, 自己不能自我表达不适, 也因患儿的生理解剖特点, 往往起病急骤, 病情变化相当快。也因夜间急诊就医的患儿多为危重症, 抢救治疗相对活动性较大, 而且没有预见性, 这样就显出了急诊室的护理人员相对不足[1]。

1.2 操作风险

现在的患儿家长都认为自己孩子的病情, 最急最重要, 是最急需急诊医疗护理服务。这时若不能及时详细耐心的有效交流沟通, 一旦护理操作过程中技术欠佳, 肌内注射或静脉点滴一次不成功等, 极易引起激烈的护患纠纷。急诊室又是医院内最特殊的地方, 其不仅环境复杂而且服务对象很特殊, 护士的人身安全经常无法保证, 尤其是在夜间工作中, 经常影响急诊科护理人员的正常工作。有些家属在突然失去亲人时, 可导致亲属极度悲痛, 甚至迁怒于医护人员。患儿家属的漫骂、殴打、伤害护士的情况时有发生。

1.3 用药风险

儿科患儿用药很精密, 多按公斤体质量来计算。因此护理人员要对输液治疗卡上患儿的名字、使用剂量、操作途径等内容要随时认真的进行核对。尤其是急诊护士在执行抢救操作过程中, 更要坚持三查七对制度, 杜绝各种护理差错出现[2]。特别是在紧急抢救时医师执行的口头医嘱, 护士在执行各种操作时, 必须与医师进行每一项的详细核对。杜绝出现用错药、打错针等医疗事故。

1.4 护理责任

个别护士在急诊工作思想上不安心、行动上不积极, 工作三心二意, 出现小差小错时不从中吸取教训。对患儿进行护理服务过程中, 不能做到细心及耐心, 有时还对患儿及家属态度冷漠, 也不进行赔礼道歉。加之儿科急诊护士常处在哭闹、嘈杂的环境中, 常使护士心烦意乱。有的护理业务技术不熟练, 导致操作失误, 有的护士应急能力差, 没有良好的应急能力。由于急诊的急救工作忙, 造成医护沟通不畅, 再加上护士的护理记录不够及时, 这就形成了很大的隐患。有些护理人员的法律意识淡薄, 规章制度和操作规程落实不到位。

1.5 突发意外

若患儿易出现坠床、撞伤、窒息等, 抽搐等, 也可能出现躁动不安导致的撞伤;突发的患儿喉头痉挛水肿和呕吐, 均可致患儿发生窒息;急重症患儿在进行检查和运送途中, 有可能突然出现突发意外, 比如呼吸心脏骤停等[3]。还有在救治过程中突然抢救仪器出现故障, 比如吸引器出现无吸力、监护仪出现心电、血压、血氧饱和度测不出等。

2 风险的防范和措施

2.1 加强风险意识

对护理人员的专业技术要定期的进行培训, 才能提高护理人员的急救技能。组织全体护理人员学习管理知识增强护理风险意识, 进一步了解护理风险管理在急诊科的作用。护士长要定时组织科里护士, 学习和探讨关于护理的法律法规和制度, 并开会讨论差错因果及对策。为了是更好的掌握对护理风险的辨别和评估, 提高对护理风险的认识。通过教育学习, 可以提高护理人员的工作态度、培养其敬业精神及良好的职业道德, 强化急诊科护士对工作中的风险意识[4]。科室内并建立护理告知制度, 严格执行对书写文件封存的规范程序。

2.2 加强业务培训

加强急诊科的护理人员专业技术培训和继续教育, 对护理安全管理保证有着十分重要的意义。只有我们的护理人员熟练的掌握了理论, 能对护理操作技能娴熟的操作, 才能切实提高护理质量。要制定并组织科内护理人员的业务学习计划, 反复训练护理专业技能操作技术, 还要加大对护理的执行和考核制度, 才能真正的提高护理人员的业务水平[5,6]。要从根本上杜绝护理上的技术性差错的发生, 有效地减少失误, 要力争做到护理到位, 让患者满意。

3 总结

通过加强护理人员对各项规章制度, 法律法规和专业知识的学习培训, 显著降低了护理纠纷的发生率, 大大的提高了对护理的满意度。使我院急诊科的护理管理水平得到很大的提高和发展。

摘要：急诊科是每个医院抢救生命的第一站, 而儿科急诊又具有发病急促, 病情变化快, 来势凶猛的特点, 因此, 医疗风险事件的发生率明显高于其他科室。我们根据儿科急诊常见易患因素, 采取了加强护理风险管理等行之有效的措施, 保证了护理安全和服务质量, 保障了患者的就医安全。

关键词：儿科急诊,风险管理,具体措施

参考文献

[1]谢晓红.急诊护理记录缺陷分析与对策[J].中国误诊学杂志, 2004, 1 (1) :143.

[2]陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].护理研究, 2009, 23 (3A) :573-575.

[3]唐月琴.新时期急诊护理工作的隐患及对策[J].中华中西医杂志, 2005, 6 (1) :30.

[4]杨通梦, 姚鸿, 黄金枝.急诊科护理风险因素分析与防范[J].现代医药卫生, 2009, 6 (25) :931-932.

[5]缪春勤.急诊科护理风险管理存在的问题及对策[J].护理研究, 2007, 21 (1C) :264-265.

儿科急诊观察室 第9篇

1 儿科急诊护士职业危险因素分析

1.1 针刺伤

小儿起病急, 病情发展快, 到急救室诊治的患儿往往需要迅速建立静脉通路, 进行有创治疗 (如静脉注射、血气分析、外伤缝合等) 的几率高于普通病房。另外, 综合儿科医院的急诊日诊量多、工作量大, 都会增加护士发生针刺伤和其他锐器伤的可能。

1.2 生物性因素

儿科急诊护士处在抢救的第一线, 是接触各种细菌、病毒的高危人群。有时, 为了在第一时间抢救患儿的生命, 护士常常来不及做好充分的防护便接触到患儿的分泌物、体液、血液和排泄物等。据报道, 40.0%的分诊护士不会有意询问病人的传染病史, 36.9%的急诊护士不将病人的体液视为传染源, 只有49.2%的急诊护士在可能接触病人体液的操作中戴手套[1]。而来急诊就诊的患儿往往各项相关检查还没有完善, 许多传染性疾病的患儿在抢救时还并未确诊, 因此增加了儿科急诊护士传染病的职业暴露。

1.3 噪声

儿科急诊的护士长期处在急、危、重症患儿抢救工作的过程中。通常1例患儿就诊需多名家长陪同, 所以每日人员流动较多。护士的工作环境中充满了患儿的哭闹声、家长的呼救声、询问声以及呼吸机、输液泵、心电监护仪等仪器的报警声、电话铃声等噪声。而噪声刺激人体交感神经引起的应激反应, 表现为心率增快、血压升高, 情绪易烦躁、焦虑, 导致急诊科护士容易感觉紧张、疲劳等[2]。

1.4 物理性因素

儿科急诊的护士每日要面临大量的抢救、输液、转运患儿的工作。其中很多工作需长时间低头、弯腰的动作。因此, 儿科急救室的护士患颈肩综合征、颈椎病、腰椎间盘突出的机会大大超过了普通病房。另外, 由于长期超负荷工作和生理、心理处于紧张状态, 导致体质和免疫力下降, 儿科急诊护士患泌尿系感染、肾炎、心肌炎的几率也明显高于其他病房。

1.5 化学性因素

儿科急诊每日要进行大量的输液操作, 在配药过程中难免被动吸入各种药物微粒, 具文献报道某些危害性药物如激素药、免疫抑制剂、抗病毒药、某些抗生素对人体有致畸、致癌、致突变的危害[3]。

1.6 心理性因素

有研究表明, 儿科护士的应激问题多、心理不健康检出率达25%, 疲溃感总分最高[4]。急诊科护士亦对工作满意度较低, 承受着巨大的专业压力[2]。儿科急诊护士的压力源主要包括超负荷的工作强度、人力资源相对不足、差错、事故发生率高 (儿科用药剂量偏小, 易产生差错事故) 、操作重复率高 (患儿年龄偏小, 好动, 缺乏自制力和自我保护能力) 、医疗纠纷发生率高、投诉率高 (家长对护士要求过高及家长维权意识的增强) 、环境因素 (噪声) 及儿科病种的特殊性 (小儿患病常常起病急、发展快、病情重) 。另外, 医患冲突引发的患儿家属对医务人员的辱骂, 甚至殴打等暴力事件亦相对在儿科急救室高发。这使急救室的护士心理受到严重伤害, 职业挫折感增强, 从而增加了急救室护士的流失, 亦严重影响了护生的就业选择。

2 防护措施

2.1 定期培训, 不断增强护士的职业防护知识, 提高职业防护的自觉性

做好职业防护, 首先应使工作人员具备足够的职业防护知识。对于在职人员, 我们采取了按不同年资定期培训的方式, 不断加强在职人员对职业防护的重视。特别是对于护生和新毕业的人员, 其职业防护知识往往欠缺, 应进行重点培训, 除进行熟练掌握操作技能避免针刺伤、采取标准防护原则等防护意识、医院感染知识的培训外, 还进行了职业压力源应对、沟通技巧等培训, 通过培训使她们尽快养成良好的职业习惯。而对于从事儿科急诊5年以上的护士, 我们针对性地增加了正确应对职业疲溃感、职业挫折感的培训, 还要求他们掌握一定的心理学知识, 能够对低年资护士进行心理疏导。对于培训的形式, 采取专题讲课或小组讨论的形式, 每次按不同年资安排一至两个专题。

2.2 合理安排人力资源

儿科急诊是一个工作量大, 风险高, 职业暴露因素多的科室。而许多职业危害的发生, 如针刺伤、暴力事件等与人员的不足有密切的关系。因此, 近年来我院急诊招聘了多名合同护士以缓解在编护士的不足;此外, 采取了弹性排班制, 以保证在就诊高峰时段有相对充足的人力, 减轻护士的工作强度。

2.3 改善就诊环境和工作环境

嘈杂的就医环境、长时间的等待往往会引起患儿家属的负性情绪, 使本来就焦急万分的家属易向工作人员发作。因此, 我们设法改善就诊环境, 尽可能扩大诊室和等候区的面积, 并增加了人性化服务, 如增派专职导医帮助疏散病人、帮助转运、指路等工作, 并从社会上招募志愿者完成这一工作。为了加强健康宣教, 我们印发就诊须知、发热健康宣教等知识性宣传手册放置在明显处供家长取阅, 取得了家长的一致好评。另外, 选择了相对安静、有通风设备的房间作为配药室, 尽量减少工作人员被动吸入药物微粒, 最大限度地减少化学性危害, 相关工作人员每年定期检查身体, 发现问题及时采取措施进行防治。

2.4 完善职业防护管理制度

完善职业防护管理制度是保障工作人员免受职业伤害的有效方法。我们制定了一系列完备的、可操作性强的关于职业防护的预案, 如医务人员发生针刺伤的预案及上报流程、工作场所发生暴力事件预案等, 使发生职业伤害的危险降到最低, 损失减小到最低。

2.5 加强心理疏导

有资料显示, 高强度的职业压力会使护士产生工作疲惫感, 出现情绪不稳定、易激惹、对服务对象漠不关心的情况, 并会影响护士的身心健康[5,6]。因此, 我们除加强心理培训外, 还在科室内将工作人员休息室布置成了职工之家、心灵驿站, 通过温馨的环境、轻松的音乐, 利用居家优势让大家进行自我调节, 减轻职业疲溃感。我们还通过组织各种活动, 如郊游、唱歌等缓解护士的压力, 加强工作人员之间的交流, 使同事之间关系更加融洽, 并将活动的照片做成个性化台历发给大家, 增强团队凝聚力。对于已经出现应激问题的护士请专职的心理医生给予针对性的心理疏导, 情况严重者, 可调到其他科室。

2.6 及时发现、化解医患矛盾

规范护理行为可有效减少护理纠纷的发生[7,8]。同时, 主动做好有暴力倾向的患儿家属工作, 防患于未然。制订应急预案, 万一事态失控, 出现了暴力事件时, 及时启动预案, 及时制止、疏导。如有必要, 及时争取司法援助, 防止事态进一步扩大, 做到有理、有力、有节, 确保医患双方和周围群众的安全。

3 小结

通过培训、制订预案、建立职工之家等一系列措施, 使儿科急诊护士加强了职业防护知识, 养成了良好的职业习惯, 认识到了职业防护的重要性并有效地缓解了护士的压力, 使护士认识到只有充分了解职业防护的知识, 才能更好地保护自己、保护同事、保护病人, 以健康的体魄为患儿提供更好的服务。

参考文献

[1]叶磊, 刘敏.急诊护士职业防护意识调查研究[J].护士进修杂志, 2005, 20 (11) :990-991.

[2]林碧英.急诊科护士职业防护现状调查与对策[J].现代医药卫生, 2007, 23 (8) :1240-1241.

[3]邢玉军.“静脉药物配置中心”对护士职业防护作用[J].天津护理, 2004, 12 (1) :56.

[4]李小妹, 刘君秀.护士工作压力源及对工作疲溃感调查[J].中华护理杂志, 2000, 35 (1) :645-648.

[5]康齐力, 周郁秋, 胡静超.护士职业倦怠的研究现状[J].护理研究, 2008, 22 (6C) :1601-1603.

[6]谭凤玲, 常美娟, 张梅芳.护理人员职业倦怠调查与分析[J].护理研究, 2007, 21 (3B) :686-687.

[7]周琦, 慕北娜.急诊科护患纠纷发生原因及干预对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :177-178.