儿科关于护理交接班质量持续改进工作（精选8篇）

儿科关于护理交接班质量持续改进工作 第1篇

儿科关于护理交接班质量持续改进工作

护理交班质量高低可体现护士的整体素质，如思想素质、业务素质、心理素质、文化素质等，可评价护士观察、分析、判断、综合能力及工作责任感，直接反映护士工作质量和业务水平。有利于护理管理人员较全面地了解护士的整体素质。培养护士良好的心理素质。

儿科近期护理交接班质量存在不足：

1.护士交班未突出重点；

2.提问业务知识回答不全面。

分析原因

1.护士对病重病人重视度不够，不认真；

2.业务知识掌握不扎实；

3.管理力度不够。

措施：护士长组织全科护士开科会，再次学习交接班制度，结合科室特点，讨论存在的薄弱环节，具体要求：

1.劳动纪律：每班必须按时交接班,接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时,交班者不得离开岗位。值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作,处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作,必须详细向下一班交待,并与接班者共同做好工作方可离开

2.良好的自我形象。首先要有良好的精神面貌，仪表仪容整齐，交班前做好自查，穿戴整齐，护士帽戴正，内衣领不高出护士服衣领，扣错扣、漏扣、不挂牌、护士鞋不洁、交班时护士站姿不规范等。对于有紧张感的护士可将交班内容简单总结写在一小纸上，有利于提高自信心。

3.做好交班前的准备工作。如认真阅读交班内容，综合每位病人的24 h病情，掌握患儿姓名、年龄、诊断、病情，使交班内容既要简练又要突出重点。

4.加强业务学习。每个护士都应清楚地知道什么疾病应重点观察什么问题，记录什么，重点交什么内容，对病区内的24 h动态要做到心中有数，危重患者详细交代患者的病情、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的。接班护士对交班的重点及病人情况进行检查，如生命体征（监测参数）、各种导管、皮肤状况等。

5.医学术语使用规范医学术语使用准确，避免说如“睡眠可以”、“咳得厉害”、“有点咳嗽”、“能睡点”、“体温不烧”“呼吸平顺”，要交客观数据，避免错交、漏交。注意容易混淆、容易读错的字，6.加强班内病人的管理。如病人舒适的体位,保证有效的液体输入、氧气输入及保持各导管通畅。心电监护各监测参数的管理。

7.接班护士工作应严肃认真，列队整齐、紧凑、迅速，有良好的精神面貌，床头接班护士认真交接病情，有危重病人带手电筒、血压计等，根据病人情况查看瞳孔、口腔、皮肤、测血压、量脉搏，查各种吸氧管、输液管等。同时做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

8.护士长评估、个别强化、全面督导儿科现参加一线值夜班共有11人，正常班5人，（1人喂奶，1名轮转护士，1人尚无夜班资格，1名责任组长，护士长1名），其中4名护士全夜班，参与交夜班有7人，分别是：郑丽珍高韵郝伟榕陈少吟 张晓苑魏硕华周翠琼，护士长检查并督导每名护士交班质量，发现问题及时纠正，及时反馈，告知全科护士，其中张晓苑，高韵郝伟榕在患儿病情方面关注，郑丽珍 陈少吟加强交班音量，魏硕华加强控制紧张情绪等，邝艺华加强劳动纪律，以期通过不断努力，提高儿科病区护理交班质量。

儿科：邓惠萍2010-8-15

儿科关于护理交接班质量持续改进工作 第2篇

一、指导思想

坚持以病人为中心的服务宗旨，强化护理质量及服务理念，为病人提供优质护理服务，为了更好地提高我科护理服务水平，切实抓好服务质量，特制定以下方案：

二、质量控制指标

1.基础护理质量合格率≥100%（合格分90分）2.特、一级护理质量合格率≥95%（合格分80分）3.护理“三基”理论考试合格率≥100%（合格分80分）4.护理技术操作合格率≥100%（合格分90分）5.护理文件书写合格率≥98%（合格分80分）6.急救物品完好率100% 7.医疗器械灭菌合格率100% 8.一人一针一管一用一灭菌执行率100% 9.经处理后待灭菌物品合格率≥98% 10.护理严重差错发生率0 11.病房整洁、安静、舒适、安全、美观。各项护理规章制度完善

三、护理质量控制小组 1.成立护理质量控制小组。

2.定期组织检查及随机检查每月至少1次，发现问题及时进行原因分析，提出整改，不断持续改进病区护理工作质量。

四、具体实施方案

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程

1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文书书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月一次进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2.护士长、质控小组成员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士指导存在的问题及解决的方法。

3.每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品，以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1.实行以科护士长、病区护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2.发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3.加大落实、监督、检查力度，注意对护士操作流程质量的督促。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4.完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

5.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督促各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

6.加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权利。

7.加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时进行纠正。

8.各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

9.每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主管护士初审，护士长最后复审后交病案室。

儿科关于护理交接班质量持续改进工作 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月2011年6月实施CQI期间共96次对我院八个病区119位护理人员护理交接班情况考核考评资料。

1.2 方法

1.2.1 成立护理交接班三级监控体系

护理部成立“护理部科护士长护士长”三级CQI监控领导小组, 护理部主任任组长、二位科护士长任副组长, 所有病区护士长为组员, 负责对病区护理交接班质量的检查、督导、评价、总结, 促进持续质量改进。护理部、科护士长每周二次下病房对护理交接班质量进行评价考核, 平均每病区考评12次, 共考评96次。

1.2.2 制定护理交接班流程及评价指标

1.2.2.1 晨会交班流程

科主任宣布交班开始全体医务人员起立值班护士交班值班大夫交班护士长介绍白天护理工作科主任总结夜班情况, 提出工作要求到床头交接班。

1.2.2.2 床边交班要求

①查看病人的神志、精神状态、“三短六洁”情况和病房周围环境等。②触摸病人手术切口有无肿胀和皮下气肿、四肢末梢是否温暖、肝脾是否肿大等。③叩诊病人腹部是否胀气、有无腹水, 未带尿管病人膀胱是否充盈等。④听诊病人双肺呼吸音强弱及是否对称、有无干湿罗音, 肠鸣音是否恢复等。⑤察看病人留置的管道是否通畅、固定是否牢固、有无打折扭曲, 引流液的颜色、性状、量, 有无气泡逸出, 静脉留置针固定是否牢固、有无置管日期、局部有无渗液、贴膜有无更换日期, 三通、肝素帽是否按要求包扎固定, 输液泵泵入的药物是否有标识;病人皮肤是否完好等。⑥询问病人或家属病人进食、睡眠情况, 有无不适主诉等。结合以上查体, 做出正确分析和判断, 以便及时发现问题, 采取相应的护理措施。

1.2.2.3 护理综合交接班评价指标

①护士精神饱满、仪表、资态、站位正确;②交接班准时;③口头交班:普通话脱稿交班, 重点突出, 无非医用术语;④床边交班:床单平整, 卧位合适, 无护理并发症, 管道通畅, 固定美观, 床边记录完整;⑤书面交班:危重病人护理记录内容齐全完整、记录清楚准确、语言精练, 重点突出、措施及时到位、体现连续性。

1.2.3 护理综合交接班CQI评价及考核方法

分别观察CQI实施1个月、3个月及6个月危重病人护理记录缺陷及护理综合交接班质量考核情况。其中危重病人护理记录缺陷考核内容包括准确及时性 (重要健康宣教记录、重要症状体征记录) 、完整性 (漏项、漏签名、特殊处理后效果评价、主要阳性理化结果记录) 及真实性 (前后一致性、字迹、量化记录准确性、重要护理措施记录情况) 三个方面;交接班综合质量考核满分100分, 依据考评分评级, 分为优秀 (≥90分) , 良好 (80-89分) , 合格 (60-79分) 及不及格 (60分) 。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件包进行数据录入, CQI实施1个月、3个月及6个月时危重病人护理记录缺陷情况及护理综合交接班质量考核内容用各记录变量的频数及频率表示, 比较CQI实施1个月及6个月间时危重病人总体护理记录缺陷情况采用χ2检验。P<0.05表示其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CQI实施1个月、3个月及6个月时危重病人护理记录缺陷情况比较

由表1可见:CQI实施1个月危重病人护理记录缺陷频数276人次, 缺陷频率131.43%;实施3个月时危重病人护理记录缺陷频数193人次, 缺陷频率82.48%;实施6个月时护理记录缺陷频数85人次, 缺陷频率34.27%;说明CQI实施期间危重病人护理记录质量在及时性、完整性、真实性等方面能得到持续改进。

2.2 CQI实施1个月及6个月时危重病人总体护理记录缺陷情况比较

由表2可以看出:CQI实施1个月时210例危重病人存在明显护理记录缺陷病例123份, 实施6个月时248例危重病人存在明显护理记录缺陷病例59份, CQI实施6个月后较实施1个月时危重病人护理记录缺陷病例数明显减少。卡方分析表明, χ2=57.4, 大于χ20.025 (1) 的对应值5.02, 前后间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 CQI实施1个月、3个月及6个月时护理综合交接班质量考核评级情况比较

由表3可以看出:在为期6个月的CQI实施期间, 护理综合交接班质量考核评级中实施1个月不合格率19.52%, 实施6个月时则降至2.02%;优秀等级考核实施1个月为51.91%, 实施6个月时则达到85.08%。说明实施CQI 可明显提高护理综合交接班质量。

3 讨论

3.1 护理交接班质量管理的意义

严格护理交接班是保证护理工作连续性、整体性、安全性的重要环节。在当前卫生事业改革不断深化、公民法制观念日益增强的环境下, 严格交接班管理, 对于提高交接班质量, 提供安全优质护理具有重要意义[3]。交接班流程标准化和规范化是保证交接班质量前提, 规范的交接班流程可以帮助护士掌握交接班要点, 减少护理人员专业水平的差异。护士长的检查、反馈、整改措施, 可以起到强化护士行为的作用[4]。实践证明, CQI实施前护理交接班不规范, 床头交班流程不明确, 危重病人书面记录缺陷发生次数较多, 大多由交接班时交接不全面, 查体不仔细、告知不到位引起, 因此, 在护理交班管理中应用CQI理论, 依照交接班质量有关规定要求和操作流程, 建立护理交接班管理机构并落实护理交接班管理检查制度, 不断查找问题, 提出改进方案, 并且在实施过程中不断改进与完善, 使该方案更加适合本院护理交接班管理实际情况, 从而提高管理效益。

3.2 CQI在护理交接班中效果分析

我们在对实施CQI管理前后比较发现, CQI6个月后医护人员基本做到交班准时、精神饱满、仪表、资态、站位正确, 所有交班者普通话脱稿交班, 重点突出, 内容完整, 床边交班规范, 检查到位, 基本符合要求。CQI实施1个月危重病人护理记录缺陷缺陷频率131.43%, 实施3个月时缺陷频率82.48%, 实施6个月时缺陷频率降至34.27%, 具体护理记录分析发现重要健康宣教内容无记录由11.43%降低0.00, 前后记录不一致从5.24降低0.00, 重要症状体征漏记录由14.76%降低2.02%, 漏项、漏签名现象明显改善。通过比较, 我们还发现CQI实施6个月后较实施1个月时危重病人护理记录缺陷病例数明显减少, 卡方分析表明前后间差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明CQI实施期间危重病人护理记录在及时性、完整性、真实性及总体护理记录质量等方面均能得到持续改进。 实施CQI过程中我们也发现字迹潦草现象改善不明显, 这可能与部分护理人员素质参差不齐, 缺乏一定敬业精神和慎独态度有关, 另外也可能存在成人字体风格的形成不易短期改变等客观因素。回顾性分析发现, CQI实施1个月、3个月、6个月后护理综合交接班质量考核优秀率、合格率呈梯度上升, 实施CQI6个月后优秀率从51.91%上升到85.08%, 合格率从80.48%上升到97.98%, 护理综合交接班质量明显提高。我们认为, 这与CQI管理小组制定规范合理的流程, 小组成员严格监督、指导, 全体护理人员认真落实有关。总之, 我们通过实践CQI管理方法, 不断改进落实措施, 增加对接班人员提问考核, 丰富对患者及其家属的健康教育内容, 尽多体现人文关怀, 增进护患合作机会, 在提高病人满意度, 促进护士群体良好习惯的养成, 防范护理差错事故发生, 提高综合护理质量等方面确有收益。

参考文献

[1]姚智萍, 许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用[J].护理与康复, 2004, 3 (6) :412.

[2]王旭, 王群.实施持续质量改进提高无菌包封包质量[J].

[3]张莉红, 胡迎春, 龚文妍.护理组长负责制交接班管理对护理质量的影响[J].护士进修杂志, 2010, 25 (9) :791-792.

儿科关于护理交接班质量持续改进工作 第4篇

【关键词】护理质量；质量控制；持续质量改进；满意度

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的，全程的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理，环节控制的一种质量管理理论[2]。护理质量是医院护理工作的体现。因此，使护理质量不断改善和保持在高水平是整个护理管理工作的核心，而采取有效质量控制措施是达到这一目标的重要手段[3]。具体措施如下：

1 优化门诊服务流程 门诊工作流程涉及多科室，多环节，分诊护士应该有较强的事业心，应熟悉院内各科室布局和设备，熟练掌握各医生专业特色，理顺各个环节，对疾病认识程度高，并与患者沟通，而不是只凭挂号单通知患者到不同的诊室，按秩序就诊就算完成任务，这是低质量的完成任务。严密科学的导诊服务流程，是门诊导诊服务质量的重要保证。

2 加强知识培训和职业素养

2.1业务知识培训 门诊病人停留时间短，医患之间只能通过交流，凭自己的工作经验进行病情判断，并在最短的时间内进行准确分诊，这就要求导医掌握各种疾病相关知识，了解各种操作，定期组织学习各专科知识及新业务、新技术。掌握各种常见病的临床特点，能为患者提供医疗知识咨询服务，每月进行护理技术操作考试，在分诊工作中收到良好效果。

2.2职业素养 门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待患者，对待病人态度和蔼，全新全意为患者服务。有自尊、自强、自重、勤奋不惜的精神，培养良好的职业道德，以诚挚的态度对待每项工作，才能更好地为患者提供优质的服务。

3 信息反馈和健康宣教 导医护士对患者在就诊过程中提出的意见或建议，一方面做好服务和必要的解释工作，另一方面及时将患者的意见反馈给医院有关部门或领导，及时整改，以进一步提高医院的医疗服务质量，针对门诊患者病重多，来源广的特点，导医护士根据患者多发病，常见病适时对患者进行健康教育，耐心解释患者提出的各种问题，包括服药、休息、运动等满足他们对医疗卫生知识的需求。

4 增加服务意识，提高满意度 对于前来就诊的门诊病人我们要做到四个第一，四个千方百计。（1）把患者的需求作为第一选择，千方百计确保患者就医方便。（2）把患者的病情作为第一考虑，千方百计保证患者诊疗需要。（3）把患者的反映作为第一信号，千方百计为患者排忧解难。（4）把患者的满意作为第一标准，千方百计提高医疗服务质量。[4]

5 有效的护理安全管理 卓越的医疗质量是医院管理的目标和核心，而医疗质量的基石应体现在“患者安全”，“物品安全”，“环境安全”。因此在改进工作阶段，一定要围绕护理安全这个核心来完善各项工作制度，流程。

小结

质量是医院的生命，护理质量是一个连续动态的过程，离开了护理质量就意味着护理管理工作失控，通過不断扩大导医服务的内容，提高服务的内涵，逐步完善门诊的整体护理，大大方便了患者，缩短了就诊时间，减少投诉，医院窗口的形象才得以改善，只有对质量进行持续监控和改进，才能及时发现护理工作中薄弱环节及形成原因，才能提高患者满意度，并确保全程质量的提高。

参考文献：

[1] 雷冬英，韩蔚.加强医院信息化管理促进护理工作新局面[J].护理进修杂志，2009，24（14）：1265

[2] 王辉娥.持续质量改进在护理带教中的运用[J].护理研究，2005，19（10c）：2248

[3] 郭子恒.医院管理学[M].北京：人民卫生出版社，1990：46

儿科关于护理交接班质量持续改进工作 第5篇

检查标准1：急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。

考核方法改进措施：

（1）急诊专业设小儿急诊内科、小儿急诊外科专业，满足工作需要。

（2）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员2名的标准。

（3）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。（4）每（月）季度召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

检查标准2：急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。

考核方法：科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。

改进措施：

（1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗；

（2）值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上（含主治医师）主持或指导下进行，加强三级查房制度的落实，加强急危重病人的知情告知制度的落实。

检查标准3：急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。

考核方法：实地查看急救设备是否定位放置；查看急救设备、药品的交接班记录；查看维修保养记录及设备的调配方案；现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况；查看医护人员技能培训计划和记录；查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：

（1）急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。严格执行急救药品的交接班制度。

（2）医用抢救车满足需要，车内抢救药品、气管插管、喉镜等，完好率100%））（3）每季度组织医护人员进行急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术，不断提高急救技能。检查标准4：加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制、急诊交接班制度和会诊制度的落实，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。

考核方法：检查急诊质量全程监控与管理文件；定期抽查急诊抢救5分钟内抢救措施到位情况；查看重点病种（危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等）急诊服务流程与规范文件的建立情况，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：

（1）按照要求急诊科设置为独立的医疗区域，有专用出入通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医，不断完善急救工作流程。

（2）加强核心制度落实，尤其是首诊负责制、急诊交接班和会诊制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人，跨科病人由首诊科室负责或协商解决，科质控小组定期检查执行情况。

（3）急诊科每天必须保证三级医师查房，对于新来的急危重病人，必须及时请上级医师查房，指导诊治，确保急危重病人抢救成功率≥80%。

（4）建立（危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等）急诊服务流程与规范，保证急诊抢救工作及时，确保完成5分钟内抢救措施到位、急诊留观时间≤72小时、院内急会诊到位时间≤１０分钟的各项质量指标

（5）急诊检验、放射、输血、药房、B超按照要求24小时接诊，会诊、留观、手术、住院、转诊等环节职责明确，落实规范。

检查标准5：加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。

考核方法：质控小组定期抽查留观病历，对留观登记本定期进行抽查、统计，达到急诊留观时间平均不超过72小时的标准，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：

（1）严格按照标准做好留观病历病程记录，首次记录由首诊医师完成，病志中必须记录生命体征及重要阳性体征，记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；24小时内要有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；留观72小时应有病情小结；病人离开时应记录去向；每月组织死亡病例讨论。

质控标准6：急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。

考核方法：质控小组定期对急诊抢救医疗文书的书写是否规范、及时、完整进行抽查，并记录抽查情况。改进措施：

（1）经常性开展急诊抢救医疗文书书写的规范性、及时性、完整性的重要性的教育。要求首诊医师对患者要进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖；对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊；遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理；危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救；凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝；首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。

（2）及时进行充分、有效的医患沟通，履行患者的知情权、选择权，必要时签字。急诊门诊病人的转归要记录到急诊病历上。

（3）急诊门诊处方严格按照规范书写：每张处方不能多于5种药品（包括液体）。

质控标准7：落实医患沟通制度，进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言，应当保护尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。

考核方法与改进措施：

（1）加强急诊医护人员医患沟通制度的学习和落实，提高沟通质量。

（2）“知情同意”的决定要记入患者病历，注明日期，并要告知患者预期的效果、潜在的不适和风险等信息，有医患双方签字。

（3）在手术、麻醉、使用血制品、特殊检查、特殊治疗、特殊材料及其他高危治疗和操作前，应履行告知义务。

护理文书质量持续改进的管理 第6篇

【关键词】护理文书；书写质量；质量控制PDCA方法

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01836-01

护理文书是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的文字记载，是医疗文书的一个重要组成部分，是综合评价病人从入院到出院期间疾病的发生，发展以及转归的原始记录，是病人住院期间诊疗及护理情况的客观反映，是医生调整治疗方案的依据，也是护士业务水平和职业道德的体现，折射出医疗卫生机构的护理质量和管理水平。新的《医疗事故处理条例》将护理文书确定为患者有权复印的客观资料，一旦发生医疗纠纷，护理文书将成为医疗机构举证的重要依据。因此，保持护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整就尤显重要。为了应对护理文书质量管理带来的挑战，减少由于护理记录书写缺陷引起的纠纷，提高护理记录书写质量。我院于2013年1～12月针对护理记录书写存在的质量问题，运用PDCA（P： Plan（计划）、D：Do（执行）、C： Check（检查）、A：Act（纠正））循环的方法管理， 使全院护理文书书写质量得到了显著的提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取实施对策前的2012年12月与实施对策后的2013年12月住院病历各110份，进行对比。其中外科病历86份，内科病历90份，其他科病历44份。住院时间为5～28 d，平均12 d。

1.2 方法：按照PDCA循环的管理方法，于2013年1月～12月对我院住院病历进行质控，查找存在的问题，进行原因分析，并采取行之有效的措施，提高护理人员的护理记录书写水平。

2 现状调查

2.1 法律意识淡薄，未充分认识到护理病历书写的重要性，如护理记录不及时签名，或其他护理人员代签；护理记录与医嘱、医生记录不相符；皮试结果误写、错写；护理记录单有黏刮、涂改、错别字等现象。

2.2护理记录内容不规范、不认真、不完整，如症状、体征描写不全面，书写顺序混乱，针对相应症状护理措施不到位；术后护理措施千篇一律，术后进食时间不具体；护理记录缺乏连续性、完整性、客观性，不能反映患者的病情转归。

2.3护理人员专业知识水平不高，对患者的评估、护理、健康教育等不到位，由于长期以来医护工作的隶属关系以及受功能制护理思想的束缚，增加了护士的依赖性，使一些护士缺乏全面的观察、分析和判断问题的能力[1]。

3 对策实施

3.1加强法律法规知识培训。结合临床实例，在全院范围内开展《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《护士条例》等法律法规知识讲座，让护理人员进一步了解学习法律法规知识的重要性和必要性，增强自我保护意识的同时充分尊重患者的权利，准确、及时、客观地记录各种护理记录，减少医患纠纷。每月组织差错事故分析会和差错事故隐患研讨会，加强自我保护意识，强化护理工作的严谨性、合法性，提高护士的责任心。

3.2加强护理记录规范管理

3.2.1加强护理文书书写的培训力度。 护理部进一步加大《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》的培训力度，积极组织对护士长和护理人员进行专业理论授课，并要求科室每月强化学习，使全院护理人员熟练掌握护理文书书写管理质量标准。督促临床科室科室加强业务学习，利用科内讲课、病历讨论、业务查房等形式学习科室常见病、多发病的临床表现、治疗、护理等内容的知识，并适当安排相关边缘学科的讲课，从而提高护士各专科知识水平和护理文件书写水平。

3.2.2 加强床头交接班评价工作。利用床头交接的形式，对患者进行现场评估，讨论有关措施，进行效果评价，巩固学习效果，提高护理人员的业务水平。

3.2.3 各科制订专科疾病护理记录路径表：包括新入院、手术前、手术后、住院患者、出院记录等的观察及护理记录要点。护士在工作时可根据其内容对患者有针对性地进行观察、评估，然后客观、真实、准确地按路径的内容记录患者的病情，并体现患者的个体差异，提高观察技巧和书写能力。

3.2.4加强低年资、新调入护士的培训力度。

（1）各科室定期组织学习专科疾病护理常规，并指定年资高的护士担任带教老师，书写护理记录时首先由带教老师进行检查，合格后再记录在病历中，本着观察到什么、做什么、写什么的原则，不能凭空想象。

（2）对于新招聘的护士、新调入我院的护士、产假返岗的护士、休假超过2个月后返岗的护士等，根据护士所在科室的专科特点，分别抽取死亡病历或疑难病历、输血病历、手术病历、顺产病历、跌倒∕压疮的高危人群病历和一级护理病历各一份，通过对护理文件书写规范要求和护士在实际书写中易犯的书写错误进行细致的讲解与剖析。使她们能在最短的时间内适应新的工作环境、规范护理文件书写、减少书写错误。以最佳的工作状态服务于伤病员。

（3）对低年资（工作年限在5年以内）、新调入护士进行规范化护士培训，3年内护理技术操作和护理基本理论必须人人过关，以不断提升护理人员的综合素养。

3.2.5加强护理人员职业道德教育，培养护理人员严谨的工作作风和慎独精神，树立以人为本的服务观念。坚持一切从实际出发，不断改进工作流程，提高工作效率。此外，还注意加强对护理人员的业务技能培训，以提高护理人员的业务水平和书写护理文件的能力。

3.3加强护理文书质量控制管理

3.3.1 成立护理病历质量控制小组，质控小组成员制订护理书写质量控制标准，组织全院护士学习护理文书书写要求，护理记录质量控制要点及控制方法。

3.3.2 设计并应用“护理病历书写质控本”：我院于2013年1月设计并应用了“护理病历书写质控本”。内容有日期、床号、姓名、存在缺陷、责任人、检查人、纠正情况，检查人员由各临床科室质控小组成员来担任，质控成员按要求每班必须检查并填写，即使未发现病历缺陷也要写上“质控无问题”并签名。同时由质控小组将护理质量检查登记本上的内容每月及时整理，综合反馈。对发现的问题及时报告护士长，护士长在一周内在全科护士会上进行总结并提出处理意见及改进措施。

3.3.3科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与当事人进行有效的沟通。护理部每月对科室护理文书书写质量进行一次大检查，对个别科室的薄弱环节采取不定期突击检查方式进行检查，督察中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。

4 效果评价

实施对策前后对全院住院病历各110份作统计分析，检查标准按《安徽省病历书写基本规范》，存在缺陷的护理病历分别为37份、14份，存在缺陷项数分别为53项、15项。2012年1～12月的出院病历反馈率由2012年1～12月的15～28%降至5～15%。

5 讨论 护理文件书写是临床护理工作中的重要组成部分。护理文件的书写规范与否直接影响护理质量，因此，在护理质量管理中，必须充分重视护理文件的书写质量。通过开展护理文件书写的持续改进活动，我院的护理文件书写质量明显提高，对规范护理文件记录，提高护理质量有着积极的作用。实践证明，质量改进是一个不间断的过程，没有终点[2]，加强护士素质教育，提高护理人员的整体素质及专业技术水平，不断提高护理记录书写质量，仍是我们下一步的工作重点。虽然护理病历书写质量有明显提高，但落实中发现，个别护士只重视护理记录书写，而忽视对患者落实相应的护理措施。故应加强对护理人员的素质教育，使记录的内容落实到实处，做到“写我所做的，做我所写的”。

参考文献：

[1] 肖又姑 我院护理文书书写中存在的问题及管理对策[J] 护理管理杂志， 2006， 6（5）： 51

儿科关于护理交接班质量持续改进工作 第7篇

【关键词】护理质量持续改进；子宫肌瘤；服务质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0191-01

护理质量对医院各科室来说，可以作为服务质量重要的衡量指标，护理质量持续改进是对护理各环节的控制和管理，提高持续性的动态指标与服务，突破原有服务水平[1]。观察组把质量持续改进应用在子宫肌瘤术后护理中，提高患者护理质量，取得了极佳的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月至2015年1月我院收治的子宫肌瘤患者60例作为研究对象，患者年龄在33～51岁，平均年龄（38.5±2.8）岁。根据患者临床症状，经B超检查可以确诊60例患者均排除了子宫内膜和宫颈管病变、宫颈癌等症状，尿常规与肝肾功能正常。把60例患者随机均分为两组，两组患者年龄、子宫肌瘤分期等一般资料进行对比，无明显差异，无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者应用常规护理，观察组在对照组治疗基础上增加了护理质量持续改进，详细内容有以下几方面：

1.2.1.1完善组织体系

妇科要以护士长和质控人员作为护理管理体系中心，确定护理人员的责任，使所有制度进一步完善，制定出护理方案，把护理方案进行实施，通过实践护理工作把细节管理作为质量管理的重心，做好患者查房与护理人员交接班工作，核对护理记录等[2]。

1.2.1.2护理人员教育与管理

妇科对护理人员要提高宣传教育与管理，通过护理质量持续改进等方面的培训，对护理人员进行培训与教育，使护理人员的责任感得到提高。强化护理人员的考核制度管理，对护理人员的职业道德和服务规范及护理责任等进行管理，使护理人员可以更好的掌握实践护理工作内容。

1.2.1.3工作流程进一步完善

患者入院需要进行相关的检查，使护理人员可以更好的了解患者的子宫肌瘤病情发展，护理人员可以有针对性的对患者进行健康教育与护理，护理人员通过多媒体及图片等对患者进行宣传教育，使患者可以更清楚的了解子宫肌瘤危险，护理人员通过日常护理，纠正患者对子宫肌瘤的错误认识[3]。

1.2.1.4确定整改的护理措施

根据实践护理中遇到的一些问题，护理人员分析和讨论后，研究出哪些薄弱护理环节需要对方案进行整改，把方案在实践中实施，提高护理质量。

1.3疗效评价标准

1.3.1痊愈：患者经阴道B超检查显示子宫肌瘤已经完全消失，而且子宫大小表现正常；

1.3.2有效：患者服药6个月，经阴道B超检查显示子宫肌瘤已缩小到治疗前1/3或1/2；

1.3.3无效：患者治疗后子宫肌瘤没有缩小或者子宫肌瘤缩小的程度未达到上述标准。

治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析和处理，以（ ±s）来表示计量资料，以χ2来检验计数资料，以P<0.05来表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈12例，有效16例，无效2例，总有效率占93.3%；对照组痊愈8例，有效例15，无效7例，总有效率占76.7%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

有些患者的子宫肌瘤不会有明显的临床症状，所以，实际发病率是高于报道发病率的。质量持续改进已经应用于很多行业的工作管理中，既方便又有效，医院妇科应用质量管理工具，可以把质量管理与护理工作结合在一起，观察护理人员的服务质量与服务过程，注意监督与检查护理质量与护理过程，如果发现问题，要及时由质量管理制度解决问题，并进一步改进[4]。

本次研究中，選择2012年3月至2015年1月我院收治的子宫肌瘤患者60例作为研究对象，对60例子宫肌瘤患者治疗的同时进行护理工作，观察组通过护理质量持续改进，使护理工作人员的积极性得到有效的提高，而护理人员护理服务时也要积极主动的观察护理中遇到的现象，及时发现护理漏洞与安全隐患，能够积极主动的分析问题发生的原因和解决的方法，了解妇科最新技术发展，使护理人员具备更大的工作活力[5]。研究结果显示，观察组痊愈12例，有效16例，无效2例，总有效率占93.3%；对照组痊愈8例，有效例15，无效7例，总有效率占76.7%。观察组治疗总有效率明显高于对照组。观察组由于护理质量改进，提高了患者的生活质量，护理质量持续改进可以更好的发现护理中遇到的问题，解决问题，提高妇科护理质量，提高患者及家属的护理满意度。总之，通过护理质量持续改进使护理人员的服务质量得到明显的提高，使患者临床护理效果得到提高，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]徐蕴芳，万蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].解放军医院管理杂志，2011，18（2）：177-178.

[2]谢幸，苟文丽.妇科学[M].8 版.北京： 人民卫生出版社，2013：67-69.

[3]晋国蓉，张晓琳，蔡瑞锦.科室三级质控体系在护理质量管理中运作成效[J].中华现代临床护理学杂志，2012，4（3）：187-189.

[4]章雪莲，王芝英.子宫肌瘤开腹及腹腔镜手术实施临床路径的方法与体会[J].中国现代医生，2011，49 （23）：126-128.

儿科关于护理交接班质量持续改进工作 第8篇

【关键词】CQI；ICU患者；约束护理；应用效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0397-01

ICU患者的病情较重，而且常伴有躁动不安和神志不清等情况，为了让ICU患者能更好的配合临床治疗和护理，避免各种意外事件的发生和患者自我伤害的发生，就需要对ICU患者进行身体约束[1]。但是身体约束会直接影响患者的心理、生理，同时也会对护患关系和提高护理质量造成直接影响，所以就需要加强ICU患者的约束护理。我院在ICU患者的约束护理中应用CQI，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2013年6月收治的ICU患者100例，将其作为对照组，其中男90例，女10例，年龄48-92岁，平均年龄（75.5±4.7）岁；另外选择我院2013年7月至2014年12月收治的ICU患者100例，将其作为实验组，其中男87例，女13例，年龄51-90岁，平均年龄（72.2±3.6）岁。全部患者均留置引流管、尿管以及胃管等，患者在转入ICU治疗时并没有出现皮肤完整性受损。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予ICU常规护理；实验组患者在常规护理的基础上给予CQI，具体的CQI实施方法如下：

①组建CQI小组：首先要组建起由责任组长和护士长负责的护理质量控制小组，同时全部护理人员都应该要积极参与到小组中。对实施CQI干预的意义进行明确，全体小组成员共同制定出科学的护理计划，定期对实施情况进行指导和检查，对于护理工作中存在的问题要及时查找原因，同时对实施措施进行探讨，并对其进行优化和落实[2]。

②分析ICU患者身体约束护理中存在的问题和具体原因，具体存在的问题主要包括：ICU护理人员方面、管理方面、患者及其家属方面。

③制定完善的护理对策：首先在管理方面，要结合相关的文献资料，制定出科学合理的约束护理操作流程；加强ICU约束护理的管理，对护理人员进行定期检查和监督；加强护理人员专科知识的培训[3]。其次在ICU护理人员方面，护理人员要对自身的观念进行及时更新，加强学习；护理人员要对约束护理的相关注意事项比较清楚；另外护理人员还需要加强对患者及其家属的关心和照顾。最后在患者及其家属方面，护理人员要详细告知患者及其家属约束的意义、时间、部位以及相关注意事项等，让患者及其家属能同意和理解，同时要签订知情同意书，从而来防止护患纠纷的出现。

1.3评价指标

①身体约束使用率；②不良反应发生率；③患者家属对护理工作的满意度和对身体约束的接受程度；④护理人员对相关知识的掌握情况

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者身体约束使用率和不良事件发生情况比较

实验组患者的身体约束使用和不良事件发生率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组患者身体约束使用率和不良事件发生情况比较（n，%）

组别例数身体约束使用率不良事件发生率实验组10022（22.0）7（7.0）对照组10035（35.0）17（17.0）x2 4.14674.7348P P<0.05P<0.052.2两组患者家属对护理工作的满意度和对身体约束的接受程度比较

實验组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分分别为（4.91±1.68）分和（4.82±1.73）分；而对照组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分分别为（3.26±1.57）分和（3.18±1.46）分；实验组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分显著高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3实施CQI前后护理人员专科知识掌握情况比较

实施CQI前，ICU护理人员的专科知识回答正确率为82.0%（82/100），实施后，ICU护理人员的专科知识回答正确率为96.0%（96/100），实施CQI前后护理人员专科知识掌握情况比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在ICU患者约束护理中，应用CQI，能让约束护理质量得到有效提升。CQI的实施，让全体ICU人员都能积极主动的参与其中，对相关护理操作流程进行科学合理的制定，同时在实际的护理中严格执行，并同时通过预防措施的制定、管理的加强、检查、监督以及培训，对相关的实施措施进行不断优化，并严格落实，这样就能让约束护理质量得到有效保证。

本研究中，实验组患者在约束护理中应用CQI，而对照组患者则给予常规护理，结果实验组患者的身体约束使用率、不良反应发生率、患者家属对相关服务的满意度和对身体约束的接受程度等指标均显著优于对照组；另外，在实施CQI后，护理人员的专科知识掌握情况显著优于实施前。结果表明在ICU患者的约束护理中，应用CQI，能让患者身体约束的使用率和不良事件的发生率得到有效控制，同时能有效提高护理人员的约束护理相关理论知识，构建和谐的护患关系，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑丽屏，李华，廖游玩，谢银均，林桂萍，陈桂英.约束护理单在ICU患者约束中的应用及效果[J].护理管理杂志，2010，05：373-374.

[2] 张永丽.应用持续质量改进在ICU监测中的效果分析[J].中国实用医药，2012，29：198-199.