ERCP护理新进展（精选6篇）

ERCP护理新进展 第1篇

ERCP的术前准备及术后护理

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。

1.术前护理

1.1 心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态[2]。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

1.2 术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

术中配合要点：①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。

2.术后护理

2.1 心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

2.2 饮食护理

术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。

2.3 病情观察

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

2.4 鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

2.5 并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组46例患者中有4例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。

3.出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

ERCP护理新进展 第2篇

1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效负压，负压维持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。

4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期臵管者每月（或者根据说明书）更换胃管一次。5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。

(二)胸腔闭式引流护理规范

1.正确连接各导管，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长管保持在液面逆流下3～4cm并直立。

2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺处60~100cm；标明导管名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。

3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。

4.观察引流液性质、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。

5.观察长管中水柱随上下波动情况，水柱波动的范围是4~6cm；观察患者生命体征及有无皮下血肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。6.更换引流瓶、留取引流标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。

7.拔管指征 生命体征平稳；观察有无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量＜50ml、脓液＜10ml;X线显示患侧肺扩张良好。符合以上条件者即可拔管。

8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。

（三）心包、纵膈引流管护理规范

1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。

2.保持引流管通畅，用1.5~2.0kPa大小的负压持续吸引；定时挤压引流管，特别是术后12小时内每15~30分钟挤压一次。

3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人＞300ml/h,小儿﹥4ml/h（kg〃h），且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。

4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出现血压下降、脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。5.拔管指征：生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量<50ml，符合以上条件者即可拔管。

6.拔管后安排患者舒适体位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。

（四）持续膀胱冲洗护理常规

1.妥善固定引流管，避免导管扭曲、受压、反折，保持引流装臵通畅。2.严密观察冲洗引流液的颜色、量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度；冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多于引流液入量。

3.如出现导管堵塞、引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。4.定期更换引流装臵并严格无菌操作。

（五）留置导尿管护理规范

1、臵管前准备：向病人及家属解释留臵导尿管的目的；评估患者是否乳胶过敏，选择允许尿液流出的最小导管，成人选择10ml保留球囊的导管，泌尿外科患者需要尺寸更大的导管及球囊；备好所需物品。

2、臵管：臵管时严格无菌操作；注重沟通，做好心理准备；动作轻柔。

3、臵管后护理

1）尿管护理：保持引流通畅；妥善二次固定；不要常规打开导尿管与尿袋之间的连接；尿管根据厂家说明书更换。

2）预防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止与地面接触；每日清洁外阴及尿道口；尿管需密切检测，有感染迹象或不需要应及时拔除。

3）鼓励病人多饮水，适当活动，尿液不超过尿袋容量的3/4。排空尿袋时，每例患者使用独立的，干净的容器，并避免集尿袋开关接触接尿容器。

4）观察尿液的颜色、性状，每周检查尿常规，尿标本采样使用无菌技术从采样口留取。

4、拔管护理

1）膀胱充盈时拔除尿管。2）拔管时动作轻盈。

（六）应用无创呼吸机患者的护理

1.向患者解释应用无创呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。如无禁忌症的情况下，给与患者抬高床头30°的卧位。

2.选择合适的鼻面罩型号，固定时松紧适宜，以患者舒适和不漏气为宜。

3.观察呼吸参数：VT、R漏气量、SPO2、血气分析指标改善的情况。如患者呼吸相关参数改善不明显或者加重，则做好有创辅助通气的准备。

4.观察患者腹部胀气情况，必要的时候给与胃管接负压球减轻腹胀。如患者呕吐，立即取下无创面罩/鼻罩，将患者的头偏向一侧，嘱患者吐出呕吐物，或者立即给与吸引，防止误吸。

5.长时间使用时需观察面罩/鼻罩压迫部位的皮肤情况。必要时提前给与干预措施如减压垫的运用。6.无禁忌症的情况下，加强翻身、拍背、气道湿化、雾化，嘱患者深呼吸，自主咳嗽，促进气道分泌物的排出。

7.护理指导：（1）教育患者如何配合无创呼吸机辅助通气，告诉其可能的不适，鼓励患者说出不适。（2）鼓励患者自主咳嗽咳痰。（3）教会患者如何做深呼吸。

（七）中心静脉导管护理常规

1.评估和观察要点： 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅；评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、臵管时间。2.操作要点

(1)暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。(2)打开换药包，戴无菌手套。

(3)垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。(4)先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。

(5)在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

(6)冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。

(7)输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。3.指导要点

(1)告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。(2)告知患者妥善保护体外导管部分。4.注意事项

(1)中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。(2)出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。

(3)输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

(4)无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。(5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

（八）有创动脉血压监测护理规范

1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。

2.医生臵管成功后，将排好气泡的换能器与穿刺导管正确连接，将换能器固定于腋中线第四肋间的位臵并与监护仪正确连接，“校零”后获取患者动脉血压监测数据。

3.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。4.运用过程中注意监测血压及波形的变化，必要时予无创血压对照监测。

5.固定：予透明贴膜、纱布固定（纱布易致导管脱出），贴膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次，注意：如有渗出、潮湿、贴膜卷边需及时更换。

6.保持通畅：保持加压袋内300mmHg的压力，肝素封管液每日更换或用毕及时更换。

7.观察穿刺部位的皮肤是否红、肿、渗血等现象；观察穿刺侧肢体的感觉、颜色、末梢血运的情况，听取患者的主诉，防止感染、空气栓塞及动脉血栓形成等危险并发症。

8.拔管：拔管后常规加压至不出血后予无菌纱布覆盖穿刺点，予纱布加压包扎24小时。9.护理指导

（1）鼓励患者主动说出不适并给予及时处理。

（2）告知患者臵管后保持肢体直立的位臵，避免导管折叠导致监测数据不准确。

（九）应用主动脉球囊反搏护理常规

1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。

2.医生行动脉臵管成功后：（1）正确连接导线及反搏仪。（2）动脉血压的监测同前。

（3）每30分钟定时冲洗测压管路，防止测压管路阻塞和血栓形成。3.触发方式：常规选择ECG触发，如为起搏心律可选择起搏触发；转动时可选择压力触发。

4.持续监测心电监护、BP的变化、循环辅助的效果（心电触发时，监护导线勿脱落）。反搏比例根据患者的病情选择1：

1、1：

2、1：3。5.熟悉报警：如触发、漏气、导管位臵和系统报警。及时处理。避免球囊反搏仪暂停时间过长。

6.正确执行抗凝治疗：遵医嘱使用低分子右旋糖酐20ml/h维持或者予肝素抗凝治疗（肝素抗凝时监测ACT保持在180~200秒）7.观察穿刺侧肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。

8.观察患者的尿量，如突然锐减则需要评估是否为导管移位所致。9．患者的体位平卧位或床头抬高≤30°。

10．IABP辅助期间观察患者心功能改善情况，及时调整血管活性药物的应用剂量。11．拔管后的护理（1）向患者解释操作。（2）拔管时暂停IABP。

（3）暂停因IABP治疗期间的抗凝治疗。

（4）拔管后穿刺点压迫30分钟至不出血后予弹力绷带加压包扎穿刺点并予沙袋压迫4-6小时，穿刺侧肢体保持伸直外展。

（5）穿刺点压迫期间，继续观察穿刺肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。（6）观察患者心功能指标。12．护理指导

（1）鼓励患者主动说出不适应并给予及时处理。

（2）告知患者臵管后变化体位时幅度不要过大，避免牵拉导管致导管脱落、移位。

压疮护理新进展 第3篇

1 压疮评估表和压疮报告表

压疮评估表是世界上应用最广泛的评估表, 该表有6个指标:即感知能力、活动能力、移动能力主要评估压疮形成的危险程度;潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力主要评估组织对压力的耐受性。评估值最高23分, 最低6分, 分值越少, 发生压疮的危险性越大。

15～18分:轻度危险 (至少1周评估1次) ;

13～14分:中度危险 (至少1周评估2次) ;

10～12分:高度危险 (至少1周评估2～3次) ;

9分以下:极度危险 (根据病情变化随时评估) ;

大于18分无压疮发生的危险。

运用有效的评分方法可以帮助护理人员找出哪些患者处于高度发生压疮危险之中, 需及时处理并采取措施。经验证明, 坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮的发展、恶化都有积极意义[1]。

2 压疮预防

首先, 成立压疮管理小组, 收集有关皮肤护理方面的信息反馈, 监督指导临床科室皮肤护理工作组, 组织协调护理会诊。护士要对特殊患者进行评估, 定期召开讨论会, 普及伤口护理知识。其次, 医院还要制定压疮管理规章制度与流程, 各科室以此执行。病房要建立压疮评估表, 护理部要做好压疮护理培训工作, 科护士长负责督促科室护士的培训, 并进行考核。患者入院后, 责任护士应及时对患者进行健康教育, 护士可以与患者和家属一起对发生压疮的可能性共同作出评估, 让患者和家属了解皮肤护理与压疮的关系, 以及压疮发生、发展和治疗护理一般知识, 变被动参与为主动参与进行自我护理。

护士要对压疮的发生进行预测, 发现高危人群早期干预是关键, 对于那些疾病晚期患者, 一旦发生皮肤损伤, 治疗是很困难的。定时翻身是预防压疮的最有效方法, 是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。另外, 还可以使用减压用品, 主要有充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、小枕头等。护士协助患者卧位时要注意减少患者与床褥的摩擦力和剪切力, 抬高床头不超过30°, 用膝枕、挡脚枕把摩擦力和剪切力减到最低, 可通过提起床单来抬高患者以减少摩擦。在日常生活中要注意保持患者皮肤清洁干净, 增加皮肤的抗摩擦能力。加强营养, 增加高蛋白、高热量饮食, 防止贫血和低蛋白血症, 减少压疮的发生概率。

3 压疮的护理及治疗

3.1 Ⅰ期压疮护理

加强翻身, 建立翻身卡, 要求护理人员详细交接班并认真记录翻身的时间、体位、皮肤情况, 使工作落实到位, 但在翻身时须注意取放便盆时切忌拖拉患者, 防止因摩擦力加大而造成皮肤损伤。局部减压, 增加营养, 使用充气床垫, 50%硫酸镁湿敷, 硫酸镁湿敷可以进一步改善局部循环, 加快组织修复, 效果好。过去对Ⅰ期压疮多采取局部酒精按摩, 现在不提倡, 因其可导致局部毛细血管反应性充血难以消失, 加重局部损害。现在也不提倡灯烤, 因为灯烤会加重局部渗出。

3.2 Ⅱ期压疮护理

在以上护理的基础上, 给予定时翻身, 创面涂碘酊, 因为碘酊有很好的收敛和杀菌作用, 效果很好, 也可涂其他药物如:京万红、龙血竭、压疮膏等。对于水疱小者, 保护好创面让其自行吸收;水疱大者, 使用无菌注射器从其底部抽吸, 换药后保护创面。

3.3 Ⅲ期、Ⅳ期压疮护理

重度压疮的治疗方法多样, 在常规护理的基础上, 增加全身或局部营养, 预防和治疗感染。其中有各种中草药和抗生素的应用、庆大霉素、胰岛素溶液封闭、氧疗、营养药的使用。

护理原则:保持创面清洁, 促进愈合, 有坏死组织时去除坏死组织, 促进肉芽生长, 根据创面情况选用机械清创、化学清创、自溶清创等方法进行清创。用37℃温生理盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物, 达到减轻感染的作用。在肉芽组织生长过程中要注意保护创面湿润, 用温生理盐水纱布覆盖压疮部位以利于肉芽生长。护理人员要制订计划, 在每次换药过程中要对伤口进行评估, 不能滥用抗生素。

4 压疮护理新进展

湿性愈合理论:大量证据已证明湿性愈合要比干性愈合快得多。临床报告:湿性治疗使患者伤口面积缩小加快, 大量肉芽组织形成并可见上皮细胞快速再生;能够保护创面, 维持人体恒温37℃, 保护伤口湿润。应用封闭敷料使伤口基底床保持湿性状态且形成低氧环境, 有利于毛细血管生长和再生, 有利于细胞的增殖分化和移行, 保留促生长因子。湿性环境下伤口不结痂, 有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑表面上移行, 愈合速度加快, 有利于坏死组织溶解, 降低感染率。

自溶清创理论:应用湿性愈合敷料 (水凝胶类) 可使伤口水化或保持伤口湿润, 达到痂皮软化, 坏死组织溶解, 使伤口清洁、无痛、无出血。

渗液滋养理论:未感染的伤口渗液含有多种活性酶和蛋白质, 对伤口有营养作用, 同时可保护神经末梢, 减轻疼痛。

5 敷料的类型及应用

敷料的作用:屏障隔离作用、吸收渗液的作用、保温作用、减少体液和电解质的丢失作用、保湿作用、水化作用、消炎止血作用。

软聚硅酮类:美皮康系列, 有吸收大量渗液并防止浸渍的能力, 可以促进上皮细胞的修复, 应用于红斑期、水疱期。

水胶体类:溃疡贴、粉等有吸收中量渗液的能力, 应用于压疮可调理伤口, 刺激肉芽生长。

藻酸盐类:填充条或片, 有自身体积20倍的吸收能力, 钠盐可以消肿, 钙盐可以参与止血。应用于压疮可吸收大量渗液, 消炎止血, 促进腔道闭合、填塞窦道, 有止渗血、渗液的作用。

水凝胶类 (美诺/清佳) :含90%的水分给创面补水, 软化痂皮或粘连牢固的坏死组织, 主要应用于自溶清创。

银离子敷料类:有抗菌作用, 应用于压疮可清洁伤口, 覆盖伤口。

在坏死期和溃疡期: (1) 清除坏死组织, 可采取外科手术或选用水凝胶类+美皮康覆盖, 达到清创、吸收作用。 (2) 创面鲜红且为深度选用藻酸盐类+美皮康覆盖, 促进肉芽生长。 (3) 创面鲜红表浅选用水凝胶类+美皮康覆盖, 促进肉芽生长和上皮爬行。一般3 d～5 d更换1次敷料。

6 压疮的护理体会

在长期的护理工作中我们体会到压疮的预防比治疗更为重要。在预防压疮中, 要防止两个误区:一是忽略压疮的好发时间, 患者病情危重时十分重视压疮的发生, 而在恢复期却易忽视, 许多资料表明, 患病1周以后为压疮的好发高峰;二是认为Ⅱ、Ⅲ级护理的患者发生压疮与护理关系不大, 事实上压疮的发生与护理级别不成正比, 病情稳定、进入恢复期的患者发生压疮并不少见。因此提醒护理人员应高度警惕, 对可能发生压疮的患者要进行早期预见性护理, 保证护理安全。

参考文献

小儿机械通气护理新进展 第4篇

【关键词】机械通气；呼吸衰竭；护理研究

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0550-02

机械通气是维持各种危重疾病患儿生命体征的一个重要的途径，因为这一部分患儿在插管的过程中会出现一些不适症状，同时还可能出现意识和交流障碍，或者是因为治疗的过程中需要有镇静药物，所以他们无法清楚的表达自己的诉求，这样就使得这些患儿的护理工作难度更大，尤其是小儿的体质相对较弱，所以对小儿的护理就是难上加难，所以需要对其护理进行不断的改进和完善

1小儿机械通气护理

呼吸机相关肺炎机械通气患儿最为常见的一种并发症状，这样会使得患儿的病程加长，甚至还会导致患儿的死亡率进一步提高，针对这样的状况，可以将床头抬高30度到45度，这样的处理方式能够有效的降低呼吸肌相关肺炎的发病几率？国内数十家医院的ICU病房中有310例病程为28天的小儿机械通气患儿，在调查的过程中HOB在30度以上的只有2708%，在这些医院当中只有30.3%的医院，中有一个24小时监护中HOB比30度大的记录，在国外相关的研究中，机械通气患儿HOB的角度达到30度以上的已经超过了45%，这一参考数据表明在对机械通气小儿患儿护理的过程中HOB达标的程度并不是非常的高，而对产生这种现象的主要原因进行研究和分析之后，发现最为重要的原因就是护理工作量的大大增加，并不是我们所想的患儿病情的限制，在这样的情况下应该引入护理电子管理系统，这对于提高HOB的达标率有着十分积极的作用？在我国还没有一个具体的规定和措施，所以针对这样的情况可以采用按照实际情况进行医护人员的配置，加强医护人员的业务水平，提升自身的工作质量，这些都会对提升HOB的达标率起到非常重要的推动作用，采取有效措施提高医护人员的护理质量也能很好的减少呼吸肌相关肺炎的发生几率？

ICU环境具有一定的特殊性，同时ICU当中面对的小儿患儿也有着很强的特殊性，所以这就要求护理人员在护理的过程中必须要具备非常强的专业技能和丰富的工作经验，机器运行声音？医护人员走路的声音以及谈话的声音都会使患儿无法正常的休息，在治疗的过程中也可能会产生很多身体上的不适症状，所以在护理的过程中也应该为患儿提供一个更加适宜的环境，医护人员还应该认真仔细的做好护理工作，这样对减轻机械通气小儿患儿的身体不适有着非常积极的作用

机械通气的小儿患儿因为气管插管而无法用语言和医护人员进行交流？所以在实际的工作中需要常常借助于自身的身体语言或者是敲击病床等来引起护理人员的注意，在医护人员可以对其进行护理之后，采取一些措施来表达自己的愿望，一些患儿虽然意识方面处在相对比较清醒的状态，但是因为其身体状态极其虚弱而无法清晰的表达出自己的需要，这也是小儿机械通气症状得不到有效缓解，患儿出现明显不适症状的一个非常重要的原因，通过对一些有插管经历的小儿机械通气患儿进行研究发现，有82%的患儿在护理的过程中出现了交流的极度困难？心理窘迫和恐惧感与交流障碍呈现出正相关的关系？患儿在治疗的过程中希望护士能够在身旁进行交流和沟通，在对患儿进行护理之前要对操作的目的和注意事项进行解释，所以护士在小儿机械通气护理中应该和患儿进行及时的交流，这对缓解患儿的病痛有着非常积极的作用

2.无创通气护理

无创通气是治疗轻中度呼吸衰竭尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的重要措施相对于气管插管的MV，NIV患儿病情较轻意识清楚，设备较简单，既可以在ICU应用，也可以在普通病房實施NIV护理内容主要有三个方面：使患儿适应NIV保证NIV效果及时对患儿的感受作出反应一项小样本NIV治疗患儿不适感受调查显示，几乎所有患儿均感不适，大部分患儿感到咳嗽说话和饮水不便，少数有面罩压迫不适和呼吸道干燥感使患儿适应NIV的措施包括选择合适面罩减少NIV漏气和保证人机同步；保证NIV疗效主要通过与医生合作，观察NIV治疗效果并及时调整呼吸机模式和参数，个体化治疗；及时对患儿的感受作出反应，是NIV的主要护理工作，护理人员需对患儿解释NIV重要性治疗效果以及治疗期间的感受，鼓励患儿，并及时调整面罩和呼吸机

3.护士参与撤机

相关研究人员研究发现，护士参与撤机前，先培训撤机程序1个月，之后由护士实施撤机程序，并与之前7个月由医生实施（医生根据自己临床经验进行撤机）的撤机阶段结果比较，所有进入研究病例的平均MV时间（5.2±3.8）d，102例由护士实施撤机的患儿，其MV中位数时间为2d，而100例由医生实施撤机过程的患儿MV中位时间为4d；住ICU中位时间护士组（5d）低于医生组（7d）；住院时间病死率再插管率等两组间无差异护士实施撤机过程优于医生实施撤机过程的可能原因是护士在MV过程中的人力资源优势，ICU人员配置，护士与病床数比值远远大于医生与病床数比值拔除气管导管日的时间，护士组比医生组早2h13minICU医生人数少，耗费较多时间查房和阅读患儿各种检查结果，分析和研究下一步诊疗措施，往往在完成这些工作之后才启动撤机过程，影响了医生实施撤机的及时性

护士实施撤机的研究中，122例符合进入撤机程序的MV患儿随机分成两组，一组由ICU护士根据制定的撤机程序按时调整呼吸机模式和参数，另一组由ICU医生根据工作常规调整呼吸机模式和参数两组撤机成功率十分相近，分别为护士组75.4%和医生组77.0%；中位撤机过程所需时间，护士组（25h）少于医生组（47h）；总MV时间，护士组（139h）稍短于医生组（151h）；患儿总住院时间和并发症两组间无差异性，认为护士实施撤机程序效果优于医生的主要原因是护士负责管理患儿数相对较少，能更及时根据患儿病情调整适合于患儿的呼吸机参数随机对照研究也得出了历史数据对照研究相近的结论，进一步证实了护士实施撤机过程具有一定的优势

4.结语

在我国，小儿机械通气护理的研究和以前相比已经有了很大的进步，但是不能否认的是和发达国家相比，我国的研究进展还需要逐渐加快，在研究成果上也需要进一步的扩充和完善，报告性的研究比较多，但是实质性的量化研究相对比较少，这也成为了未来研究的一个主要方向

参考文献

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[2] 陈东云. 机械通气患儿气管内吸痰的护理进展[J]. 临床护理杂志. 2011（04）

肿瘤疼痛护理新进展 第5篇

2009-02-02

癌症疼痛护理新进展 江苏省肿瘤医院 高群英

在癌症患者的自觉症状中,疼痛的发生率最高,WHO统计:全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30-50%,晚期患者为60-90%[1]。疼痛对机体的躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响，全面影响患者的生活质量，有效的镇痛治疗可明显改善患者的生活质量。护士对患者进行有关疼痛知识的宣教，在工作中寻求各种方法减轻患者的疼痛，是提高癌症患者生活质量的重要措施之一[2]。

1、癌症疼痛分类：

根据致痛原因,癌症疼痛可分为：①癌组织本身引起的疼痛,系由于癌肿发展、浸润、引起周围组织炎症、渗出、肿胀,压迫或破坏神经;②机体因癌症而发生病理生理变化,引起肌肉关节疼痛；③因癌症合并症而引起疼痛,如神经炎、口腔炎、带状疱疹；④因癌症影响患者生活方式、免疫能力、全身状况而引起疼痛,如手术后疼痛,化学治疗引起的粘膜炎、神经炎,放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等[3]。

2、癌性疼痛的护理评估

2.1 0-10级线性视觉模拟评分法 标尺从左到右依次标有0-10的数字, 0代表无痛, 1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大,表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。评估标准:轻微疼痛(1-4级),如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6级),如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和压痛；严重疼痛(7-9级),如妨碍正常活动;剧烈疼痛(10级),疼痛无法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度,适于动态评估,控制疼痛的效果。但赵继军等认为其刻度较为抽象，个人理解的随意性较大，从而易导致评估的结果出现一定程度的偏差。

[5]

[4]综述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法评估疼痛[6] 该方法用6种面部表情来表

达疼痛程度：（1）非常愉快，无疼痛：（2）有一点疼痛；（3）轻微疼痛；（4）疼痛较明显：（5）疼痛较严重；（6）剧烈疼痛，但不一定哭泣。从微笑到悲伤至哭泣来表达疼痛程度，此法适合任何年龄，没有特定文化背景或性别要求，易于掌握，对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。2.3 程度分级法： O级：无痛。

Ⅰ级：轻度疼痛(虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰)。Ⅱ级：中度疼痛(疼痛明显不能忍受，要求用止痛药，睡眠受干扰)。Ⅲ级：重度疼痛(疼痛剧烈，不能忍受。需要用止疼药，睡眠受严重干扰)。

3、癌症疼痛治疗：

3.1药物治疗

药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。WHO提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法。轻度疼痛：非鸦片类止痛药加辅助药物；中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物；重度疼痛：强片类加非鸦片类止痛药加辅助药物类[7]。熊华等报道癌症疼痛患者接受泰勒宁镇痛治疗后疼痛程度显著降低，镇痛治疗总有效率为82.7%，连续用药后镇痛疗效稳定[8]。秦英等报道126例重度癌性疼痛患者应用美菲康(盐酸吗啡缓释片)止痛,取得满意的疗效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治疗 对于经口服及注射止痛药物效果不佳,且毒副作用较大的患者,硬膜外PCA止痛治疗是一种有效的除痛方法[10]。

3.3中医治疗 杜小艳应用镇痛酊剂外搽治疗癌性疼痛41例,取得满意疗效[11]。陶敏等中医水针治疗晚期肿瘤疼痛，有确切的止痛效果,对晚期癌痛有效率100%。此法是根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维综述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌[12]。

3.4电疗、针刺疗法 这2种疗法直接作用于患者的疼痛部位,采用电刺激神经或用针刺激穴位的方法,来镇痛辅助治疗,效果显著。此外,通过按摩改善血液循环,减轻癌痛和采用气功延长镇痛时间都是辅助治疗的有效手段[13]。

3.5心理治疗 包括生物反馈、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,从而减轻癌痛。此外,医务人员还可以不定期地为患者播放适当的音乐,唤醒其生命的自我意识,克服焦虑心理,也能起到辅助治疗的作用[13]。４、癌痛治疗的影响因素[14] 4.1 与医护人员有关的原因

4.1.1对癌性疼痛严重程度估计不足 郑莹等[15]对上海市76所医院1415名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查,结果表明42.8%的医生认为能够准确判断患者的疼痛强度的是主管医师，4.7%的医生认为是患者家属。而实际上,医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感觉符合率仅33%,且54%医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级以上[16]。由此可见,医护人员判断准确率较低,这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 黄晓蕾等[17]对27省市的126名护士调查结果显示,36%的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义,99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。同样在处理癌痛上也存在问题。郑莹等调查表明[15],在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1个月以上才得到治疗的患者占24.49%,且有8.7%的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时,不采用任何措施。以上资料显示,医务人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能,所以临床上应加强对癌痛知识的教育和宣传。

4.1.3过分担心药物的成瘾性 虽然大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大,用药多久,在用麻醉药镇痛患者中,成瘾的发生率小于1%。然而对医护人综述：

2009-02-02 员的调查发现,大多数医护人员担心药物的成瘾性,如上海地区36.7%医生担心药物成瘾,非肿瘤科医生比肿瘤科医生更担心成瘾[15];27省市护士调查显示88%护士担心药物成瘾性问题[17]。可见,医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题,这种顾虑必然会造成临床上用药剂量不足或减少用药次数,从而导致治疗不充分。

4.2 与患者有关的原因

主要是患者不如实报告疼痛。李漓等[18]对212例癌症患者所经历的疼痛进行调查,结果表明仅12.74%的患者会主动报告疼痛。许怀麟等[19]的调查也表明，24%的患者有意隐瞒病情,主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导,从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。患者认为晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外担心对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治。

4.3 与社会因素有关的原因

4.3.1对药品控制过严 吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标,而吗啡在中国的消耗量远远低于世界平均水平。郑莹等

[15]

对上海市的调查表明,影响癌痛控制的第一位原因就是“阿片类药物使用限定过多”。所以医药卫生管理部门应相应改变医药管理条例,放宽对药品的控制,以适应临床需要。

4.3.2治疗费用过高 卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中,临床上以控释片应用最多,但该类药物价格较贵,而患者需要较长时间服用,因而患者难以承受巨额的治疗费用。

5、疼痛处理中的道德问题[20]

作者认为,如果认同病人有权力要求有效止痛,那么护士就有责任维护这个权利,反之,对病人就是一种伤害。有些医护人员不知道怎样识别和治疗病人的疼痛,因而常忽视止痛药的正确使用,护士不提供足量止痛药的关键原因是担心会加速病人死亡。一位病人在吗啡治疗后死亡,即使有经验的专科护士也可能认为综述：

2009-02-02 是她们的护理措施加速或导致了病人的死亡。虽没有一个护士因执行医嘱应用过量止痛药而被起诉,但有些护士也可能担心法律责任。对此,“促进临终病人舒适和止痛”规则中明确指出:对临终病人疼痛的及时处理,应果断地使用有效足量的止痛药,最大程度地缓解症状,即使以生命为代价,也是伦理学允许的。当疼痛不能控制时，在临终病人身边工作的人都知道难以控制的疼痛能导致病人失望、沮丧、自杀倾向或寻求死亡；反之,当疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放弃先前的想法。在有效的姑息治疗和止痛护理下,约95%临终病人的疼痛是可以忍受的。护士的职责是保护病人免受伤害,但却要执行“有害”剂量用药止痛,这与她们的责任相冲突。护理人员必须明白简单地拒绝一个疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不应该推测病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危险。护士必须向病人和家属讲清这些问题,并尊重他们的选择。尽管主张对病人适当止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者认为在任何情况下,对忍受疼痛的病人给予充分治疗是必需的,而不是随意的,决不能忽视其中的道德责任。

6、癌痛护理

6.1一般护理 通过仔细观察患者所采取的姿势和体位、面部表情、情绪状态、面色、出汗、肌肉紧张,监察心率、呼吸、血压、脉搏等,全面了解病情。当病人出现不适时应及时解决处理,尽快消除不适,以免加强恐惧、悲观心理 [21]。

6.2 按时、按阶梯、个性化给药、注意给药细节 按三阶梯给药法给药，达到癌症病人夜间睡眠时无痛；白天休息时无痛；日间活动和工作时无痛[22]。注意观察用药后不良反应，如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等，并及时对症处理。

6.3心理护理 在人们心目中,仍然是以“不治之症”的观点来看癌症,一般人对癌症都有恐惧心理,而确诊癌症对病人在精神上是沉重的打击,病人常惊慌失措,认为生命快要结束,疑病心理特别重,稍感某处不适,即怀疑是癌症转移,因精神紧张而产生恐惧、绝望的心理[23]。因此,在护理癌症病人时,必须注意心理支持，引导病人自我调控情绪和行为,做一些简单的放松活动,分散病人注意力。如计数、看报、听音乐、看电视、与人交谈等,病人通过重新调节情绪,学会自我克综述：

2009-02-02 服不良情绪,学会用良好的情绪和积极的精神状态来对待癌痛,从而达到治疗癌痛的目的。另外,家庭具有影响和调节力,缺乏家庭支持的平凡人往往难以忍受癌症疼痛,支持型的家庭环境可以增强癌症患者抗病能力[24]。

综上所述，目前对于癌症疼痛护理的研究越来越多, 也越来越细。我们期待着新的突破,生产出效果强、副作用少的镇痛药；另外心理护理也不再是简单的语言安慰，而是由专业心理技师对患者实行音乐疗法、催眠术、松弛训练等。这些都要求我们护理人员除了完成日常护理工作外，还要加强心理学及边缘学科知识的学习，真正为患者提供心理护理技术，更好地服务于病人,使癌症疼痛的护理出现新的飞跃。

参 考 文 献：

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护理新进展学习体会 第6篇

随着医疗技术的不断发展、护理技术的发展也日新月异，护理人员在工作中如长期不接受学习和新的信息，会让护理工作停滞不前，护理的质量也会下降。很荣幸我能参加为期5天的的省肿瘤护理新进展学习班，和来自全省各家医院的护理同行相聚沟通交流。

于3月10月正式开始5天的理论学习，培训班由资深肿瘤界护理专家讲课，使我受益匪浅，具体内容如下：

一、肿瘤患者科学的自我管理对生活质量的影响，自我管理在癌症领域的应用研究起步较晚。由于癌症病人具有与慢性病病人相似症状特征，除了躯体方面的症状，还会出现焦虑、烦躁、抑郁等情感精神障碍，因此有必要将自我管理引入癌症的支持治疗领域中。

二、介绍癌痛规范化治疗示范病房标准，让我深刻理解了癌痛规范化治疗的重要性及具体要求制度。

三、化疗药物的分类，毒副作用预防及护理措施。加深了我对化疗知识的学习，如何正确配置、合理使用、使用中如何更好的进行职业防护，让我在以后的临床工作中能更好的做好患者化疗期间的护理。

四、肿瘤护理研究的选题与设计。根据肿瘤护理有哪些特点，如何从护理专业角度管理和干预肿瘤病人，尤其是癌症患者？如何开展肿瘤护理专业领域的科研工作？重点应放在哪些问题和人群上等是人们普遍关注的焦点等方面来进行肿瘤护理研究领域及选题范畴，科研的选题原则有需要性原则、创新性原则、科学性原则、可行性原则、实用性原则。明白了选题的基本程序以及肿瘤护理研究科研设计。

五、造口病人的康复指导及食管癌手术前后护理，介绍了国内目前已有的专科护士包括肿瘤专科护士，而且肿瘤护理是艺术中的艺术，作为一个肿瘤专业的护士，你不仅是一名拥有临床知识和专业技

能的看护着，你还是一名老师、一名听众、一名可信耐的人，你要帮助他们度过生活最艰难的时刻，这使我深深感受到肩上的责任重大。

六、肿瘤病人的心理支持、姑息护理及中医护理。做好肿瘤病人的心理护理，提高肿瘤病人的生活质量，延长病人的生命，是我们持之以恒的任务。

七、肿瘤病人生物治疗新进展。肿瘤免疫学揭示人类肿瘤抗原奥秘，丰富了肿瘤抗原加工、呈递和识别内涵。T细胞、NK、DC的研究有了重要进展，细胞过继免疫治疗、细胞因子治疗、免疫基因治疗，肿瘤疫苗的临床研究持续稳定发展。生物疗法已显示与传统常规手术、放疗、化疗三大疗法的互补性。在二十一世纪生物治疗必将得到突破性发展，并成为治疗肿瘤的常规疗法。

八、中心静脉导管维护，介绍了中心静脉导管维护的现况，解读《输液治疗实践护理指南与实施细则》，介绍PICC、CVC导管维护及静脉输液港维护。这一课对我影响很深，这是我科护士必须要掌握的原则和以后改进的方法。