皮试过敏范文（精选7篇）

皮试过敏 第1篇

1 皮试仪的发展历史

1958年我国成功的诞生了第一台利用药物电离子渗肤原理的“青霉素皮试仪”[1], 并逐步被部分医院认可, 开始应用于临床, 经过10万人次临床验证, 充分证明了该原理的正确性。卫生部于1978年10月召开推广会, 决定进一步扩大使用。

快速过敏皮试仪是一种高科技产品, 它采用临床应用已有100多年的离子导入经皮渗透法, 在电脑智能控制下, 使脉冲电场将药物离子或带电荷的药物经电极无痛导入皮肤, 一是经角质层和表皮进入真皮毛细血管吸收;二是通过皮肤附属器吸收, 即通过毛囊、皮脂腺和汗腺渗入皮肤, 同时刺激真皮内丰富的神经末梢使之扩张或收缩, 加快药物的过敏反应, 从而达到在短时间内过敏试验的目的;三是电渗液作用;四是电场诱导皮肤通透性增加, 使皮试时间只需5min, 较传统皮试法大大缩短皮试时间, 提高了工作效率[2]。华康YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪是近几年使用较广、效果较好的仪器之一。

2 皮试液配制方法

临床常用的抗生素为青霉素类及头孢菌素类, 这两类抗生素皮试仪配制皮试液的浓度为:青霉素皮试液含青霉素, 头孢菌素皮试液含头孢菌素10000μg/ml生理盐水[3]。配制方法[4]: (1) 青霉素钠盐剂量为80万U者, 生理盐水4ml稀释, 使之成为20万U/ml, 抽0.1ml稀释液加生理盐水0.9ml, 成为2万U/ml, 抽0.5ml稀释液加生理盐水0.5ml, 成为1万U/ml, 即10000μg/ml。 (2) 其他青霉素类剂量为0.5g者, 生理盐水5ml稀释, 使之成为100mg/ml, 抽0.1ml稀释液加生理盐水0.9ml, 成为10mg/ml, 即10000μg/ml。 (3) 头孢菌素类剂量为0.5g者, 生理盐水5ml稀释, 使之成为100mg/ml, 抽0.1ml稀释液加生理盐水0.9ml, 成为10mg/ml, 即10000μg/ml。 (4) 对药物剂量每瓶≥1.0g者, 稀释浓度达到上述配制浓度即可。

3 快速过敏皮试仪操作方法

在患者前臂腕横编纹上三横指正处进行皮试液药物过敏试验[5]。用蒸馏水棉签揩净前臂内侧皮肤, 切勿用酒精[6], 不宜过湿, 在电极板负极的方形头子上滴上配好的试液1~3滴, 中间圆形正极上滴注射用水1~3滴, 滴药至电极布湿润为准, 将电极板束于受试部位, 保持电极与皮肤接触良好, 开动计时开关, 5min后显示“FFF”蜂鸣器自动报警, 此时取下电极板即可观察记录[7]。

4 皮试判断标准

阴性:皮试始终无任何感觉, 滴药液的电极下, 皮肤有压迹或充血, 充血可在1~2min后自然消失, 不伴有臂部及全身反应。

阳性:在滴药液的电极下, 皮肤出现密集的小丘疹或荨麻疹, 周围充血或不充血, 部分出现白斑疹, 如蛔虫样斑疹。

强阳性:在滴药液的电极下, 皮肤有明显突起的风团或大丘疹, 周围充血或不充血, 部分患者伴有臂部痒、刺、压等感觉或全身反应。其他:滴药液电极下皮肤仅有红晕, 周围无充血, 无臂部及全身反应, 1~5min后红晕不消失, 可在另一前臂重试1次, 若重试结果与第1次相同, 红晕在1~5min后仍不消失者, 判为阳性[8]。

个别患者因迟发反应等个体因素, 5min不能快速出现过敏症状, 从而影响皮试判断, 为提高皮试仪阳性检出率, 建议皮试仪作用5min后, 继续观察20min, 再次判断结果, 以免出现假阴性现象[9]。

5 快速过敏皮试仪的优点

(1) 准确性强, 灵敏度高, 省时无痛苦, 而且皮试液配制易掌握节省了护理人员的时间, 大大减轻了护理人员的工作负担; (2) 采用皮试仪时皮试液不直接注入皮内, 一旦发现有过敏征象, 可立即停止操作, 及时中止试验, 减轻过敏反应程度, 避免发生严重后果, 可确保患者的安全[10]; (3) 可避免因人工操作失误而出现假阳性; (4) 使用皮试仪时, 当皮试时间到时, 仪器显示“FFF”并蜂鸣提示, 护理人员能及时观察皮试结果, 避免护理人员因各种原因未及时观察皮试结果, 减少护患纠纷发生的频率[11]。

6 使用皮试仪的主意事项

(1) 同传统皮试法相同, 为防止发生变态反应, 在做皮试前必须详细询问过敏史, 并做好发生变态反应者的抢救准备工作。虽然皮试仪目前多应用于儿童, 但有学者建议, 3岁或表达不清的儿童不能使用皮试仪测试法, 以防表达不准确造成判断失误, 产生不良后果[12]。 (2) 仪器每天使用前应检查各部分正常后方可正式使用, 电极板必须保持清洁, 经常更换。电极的电极头应保持清洁, 每天用纱布将电极头上污垢、氧化层擦净, 以免影响试验结果。 (3) 凡快速试验和皮内注射需对照时, 不得同时进行, 以免出现意外[13]。 (4) 准确掌握皮试液的浓度的配制, 严格按照操作方法和规程进行操作, 观察患者皮试过程要做到人员固定, 观察连续。皮试过程中, 如患者口述受试部位有微麻的针刺感, 皮试结束后症状消失, 这属于正常的电流刺激症状, 应与皮试阳性症状相区别[14]。 (5) 注意皮肤电极与皮肤要有良好的接触, 皮肤电极与皮肤不可绑的过紧, 过紧则压迹明显, 影响判断结果。另外皮试仪电极也应放平, 否则会导致皮试出现假阳性。1例头孢菌素类传统过敏试验为阴性, 皮试仪过敏试验为阳性, 分析是皮试仪电极未放平所致[15]。 (6) 皮肤电极为过敏皮试仪专用品, 严禁其他材料代替, 一次用后立即丢弃, 放入医疗垃圾专用袋内, 不得重复使用。 (7) 制定操作流程。与皮内试验法一样制订皮试仪法的详细操作规范和检查考核细则, 便于管理者检查、指导, 提高操作的严谨性、科学性, 使操作者有章可依, 有规可循[16]。

过敏原皮试为何“阴差阳错” 第2篇

做过敏原皮试，为什么会出现上述“阴差阳错”的情况呢？经研究人员分析，影响皮试准确性主要有以下原因:①皮试液的浓度、纯度和注入剂量;②医务人员的操作手势;③病人状况，如皮肤敏感性、是否服用抗过敏药等。

那么，如何才能保证过敏原皮试的准确性呢？一般应做到以下几点:

一、标准化皮试液

标准化的过敏原制剂，是指皮试液高度纯化、有效组分恒定，并去除了不必要的刺激物和毒素，因此皮试结果清晰，几乎没有假阳性和毒性反应。然而，目前国内生产过敏原制剂的单位虽已超过300家，但至今还未能生产高度纯化、符合质量标准且安全可靠的制剂;而国内医疗机构采用的皮试液绝大多数是实验室自制的粗制品，因此无法保证过敏原皮试的准确性和安全性。所以，病人接受过敏原皮试检查，所使用的皮试液最好是国家医药部门认可的符合国际标准的标准化制剂。目前国内所使用的标准化制剂只有进口产品。

二、采用点刺试验

目前，国内的皮试方法大多采用皮内试验，也就是皮内注射的方法。该方法不仅十分疼痛，而且受医务人员操作手势的影响，注入的深度和量会有一定的差异。若需要同时做十几个皮试的话，很少有人乐意接受。那么，有没有既可靠、又不疼的方法做皮试呢？答案是肯定的。这种既可靠、又不疼的皮试方法叫点刺试验。

点刺试验不像皮内试验那样用注射器注射皮丘，而是先在病人皮肤上滴一滴皮试液，然后用特制的“点刺针”轻轻“点”一下就完成了。由于点刺深度只限于皮肤浅表部位，而且皮试液是渗入皮内，所以一点不疼，小孩也能接受。点刺试验既快速又简便，一次可进行许多过敏原皮试。此外，点刺试验采用了特制的“点刺针”，能控制进皮的深度，不受操作者手势的影响，也不会像注射法那样有可能注入过多的药液而引发过敏反应，故很安全。

三、同时作阳性和阴性对照

由于病人的个体差异，其皮肤敏感性也不同。同时作阳性和阴性对照，好比有了参照物，使结果判断更具科学性。阳性对照液一般采用组胺药液，阴性对照可用生理盐水。

四、做皮试前停用某些药物

皮质激素和抗过敏药物（包括含有抗过敏药成分的感冒药）会抑制过敏反应，使皮肤反应减弱，造成假阴性。所以，病人在做皮试前应停用抗过敏药物三天以上，皮质激素至少一周。如果病人因症状无法控制而必需使用上述药物时，可以改查血液中的过敏性抗体。

皮试过敏 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿11例, 男8例, 女3例。年龄:8个月~1岁1例, 1~3岁3例, 3~7岁5例, 7~12岁2例。原发病:急性扁桃体炎4例, 支气管肺炎5例, 肠系膜淋巴结炎2例。所有患儿均无应用青霉素史, 有药物、食物及其他过敏史3例。

1.2 青霉素皮试液的配置

按护理学要求配制成每0.1ml含50U青霉素的浓度。

1.3 临床表现

本组11例中过敏反应多发生在用药后20~30min, 在用药后2~5min即出现面色苍白、多汗、呼吸困难、血压下降等休克症状1例, 在注射局部出现大面积风团4例, 出现全身荨麻疹6例。

1.4 治疗与转归

一旦发现过敏反应立即停药, 休克者迅速注射肾上腺素、地塞米松等, 症状多于30~60min内好转, 对荨麻疹、风团患儿给予抗组胺药、激素及葡萄糖酸钙后好转。

2 讨 论

青霉素是广谱抗生素, 也是平时使用较多的抗菌药物, 其最大的不良反应就是过敏反应, 根据过敏反应时间分为速发型与迟发型, 临床上以速发型多见。在使用青霉素时, 不应单纯依赖皮试阴性, 因为皮试液的浓度低, 尚不足以引发皮肤反应, 但大剂量应用可引起严重过敏反应;另外, 还与配制青霉素皮试溶液时人为因素造成皮试溶液过稀或皮下注射量过少等因素有关。因此, 要时刻警惕在使用过程中或者使用后发生皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、恶心、呕吐、面色苍白等症状, 出现上述症状应立即停药并对症处理。同时, 应在严格配制皮试液、规范做皮试同时, 做好以下预防措施:严格观察皮试时间, 对有家族或个人过敏史患儿更应高度重视;使用青霉素皮试药品应与静脉滴注药品批号相同;皮试液应现配现用, 配制准确无误。

皮试过敏 第4篇

关键词：快速过敏皮试仪,过敏实验,药物渗透

YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪由微机控制，用于临床做青霉素头孢类等药物的皮肤过敏试验。我院门诊注射室自2008年引进该皮试仪，现已使用2年，共计15412次。该皮试仪打破传统经皮针刺注入皮试药液的皮试方法，采用离子经皮导入渗透，将有创的皮内注射改为无创的离子导入,由电极将皮试药液导入皮肤的皮试方法。其主要优点是无痛、无创、快速、准确、安全，且易被患儿接受。这既减轻了患者的疼痛，又可确保皮试效果的准确性和安全性，临床应用效果满意。

1 仪器的性能、特征

1.1 仪器的性能

YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪用离子导入经皮渗透法，在电脑智能控制下使脉冲电场将药物离子或带电荷的药物由电极无痛导入皮肤。一是经角质层和表皮进入真皮被毛细血管吸收;二是通过皮肤附属器吸收，即通过毛囊皮脂腺和汗腺渗透入皮肤，同时刺激真皮丰富的神经末梢，使之扩张或收缩，加快药物的过敏反应而达到在短时间内过敏试验的目的;三是电渗流作用;四是电场诱导，导致皮肤通透性增加，使皮试时间只需5min，对高敏病人如有感觉不适，可随时关机停止药物渗透，从而将危险降到最低[1]。

1.2 仪器的特征

YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪采用微型计算机，对系统各种状态进行智能化适时监控，具有强大的自检诊断功能。皮试开始后控制器适时监视电极负载状态，在一次皮试中，连续4s或累积15s负载断开超限，系统均视作故障停止皮试，同时声、光代码报警。超限的时间小于4s，且累积时间小于15s，控制器自动补偿一部分时间，使皮试时间确保5min。对不同人体进行皮试时，系统自动调节脉冲输出结果信号的大小，保证皮试结果更准确，使用更安全。

1.3 操作特征

YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪不用打针，只需将皮试液滴在一次性电极布上，适度绑于原针刺皮试部位，药物和注射用水同时对照，不易出现假阳性[2],从而节省了皮试时间，使结果更准确，更易判断。

2 仪器的操作流程

2.1 开机

接通电源，按下电源键，显示屏显示“1 2 3”，仪器进入程序自检状态。A、B两路进入待机状态，默认为A路工作，指示灯亮。

2.2 注入药物

用注射用水擦净受试部位皮肤(切勿用酒精)且不宜过湿，用滴瓶将药液滴在皮肤电极(电极布)上，适度固定于原针刺皮试部位。

2.3 开始工作

按下“启动”键，显示屏显示500,A路以倒计时开始工作。若要B路工作，按选择键选择B路，B路指示灯亮，按“启动”键，B路开始工作。若要A、B两路同时工作，只要按选择键切换就可以了。

2.4 皮试停止

结束时，仪器显示“F F F”并蜂呜提示。按复位键，仪器显示“P”进入待机状态。解下绑带观察药液电极皮肤上阴阳性反应。为防止迟发反应，须继续观察10min，并在注射前再观察。

2.5 皮试结果判断

阴性：(1)皮试始终无任何感觉，滴药液的电极下皮肤有压迹或充血，充血可在1～2min后自然消失，不伴有局部及全身反应;(2)方形和圆形电极皮肤上都有轻微红晕，无丘疹，不伴有局部及全身反应。

阳性：在滴药液的电极下，皮肤出现密集的小丘疹或荨麻疹，周围充血或不充血，部分出现红斑型，如蛔虫斑样之斑疹，部分患者伴有臂部痒、刺等感觉或出虚汗等全身反应。

强阳性：在滴药液的电极下，皮肤有明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，部分患者伴有臂部痒、刺等感觉或全身反应。

3 使用维护和保养

(1)电池使用前须充满电，任何时候能在放电后立即充电，否则可能使电池很快损坏。

(2)仪器设计充电时，只要接上充电器，无论关机或开机状态，都可以进行充电。

(3)对于不能充电的电池，只显示“E O 1”后即关机。按下电源开关键不松开，在显示“-----”状态下，连续充电4～8h，如不能连续工作说明电池已经损坏，需要换新的电池。

(4)皮肤电极(电极布)在使用后应解开绑带及时取下，放入医疗垃圾内，保持电极清洁。

(5)稀释好浓度的药液用滴瓶滴在电极布上可提高效率。

4 常见故障现象、原因及排除方法

(1)显示屏显示“E E E”是因为电极线接触不良或皮肤电极(电极布)与皮肤接触不良。排除方法：重新检查电极或接头，绑好绑带。

(2)显示屏显示“E O 1”是因为电池电压低。排除方法：接通电源充电。

(3)不能关机，该仪器不在待机状态。排除方法：按复位键。

(4)A路或B路操作无效，原因是非当前路，排除方法;按选择键。

参考文献

[1]顾春联,徐立芳,肖秀华.快速过敏皮试仪在临床中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):112-113.

[2]李旭.今后我国护理管理发展趋势[J].护理管理杂志,2001,1(1):26.

[3]钱杏英.快速过敏皮试仪的临床应用[J].现代医药卫生,2010,26(4):591-592.

[4]陈静.青霉素快速过敏皮试仪的临床应用[J].当代医学,2008,(8):68.

[5]杨平,刘金华.快速过敏皮试仪常见故障分析与管理对策[J].中国实用护理杂志,2004,(13):63.

皮试过敏 第5篇

1 临床资料

患者, 女62岁, 因慢性支气管炎合并上呼吸道感染, 伴发热, 咳嗽, 咽痛, 于2010年10月12日9:00入院。查体:T 38°C, P90次/min, R20次/min, 血压130/85 mm Hg。患者神志清, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音, 既往无药物及食物过敏史, 曾多次应用青霉素。青霉素皮试阴性后按医嘱给与生理盐水250 ml加青霉素800万U静脉滴注, 5%GS 250 ml加维生素C 2.0 g加维生素B60.2 g静脉滴注。首先静脉滴注青霉素组, 滴速40滴/min, 液体滴入5 min后患者突然感胸闷憋气, 心慌, 数秒出现呼吸困难, 四肢发凉, 继之烦躁不安, 神志不清, 血压85/50 mm Hg。考虑青霉素所致过敏性休克, 立即停止滴入青霉素, 换上VitC组静脉滴注, 分别给予肾上腺素1 mg静脉推注, 地塞米松5 mg静脉推注, 非那根25 mg肌内注射, 并给予吸氧, 10 min后血压仍不升, 烦躁未缓解, 听诊心率110次/min, 遂给与多巴胺20 mg, 间羟胺10 mg加入5%GS 250 ml中静脉滴注, 半小时后血压恢复正常, 呼吸平稳, 查心电图正常, 患者仍有烦躁, 给予维生素C 2.0 g, 维生素B6 0.2 g, 地塞米松10 mg加入液体250 ml中静脉滴注维持, 2 h后患者完全恢复。第2天改用阿奇霉素0.5 g加入液体静脉滴注治疗7 d后痊愈。

2 讨论

2.1 产生过敏性休克的原因

2.1.1 患者既往有冠心病, 慢性胆囊炎, 体质较差, 长期服用多种药物, 难免会出现过敏体质, 过敏体质已产生相应的抗体, 滴入一定量的青霉素刺激机体释放组织胺, 缓激肽等过敏介质。

2.1.2 青霉素药物可能提纯不好, 某些杂质引起过敏。

2.1.3 患者经常长期应用青霉素导致过敏的机会增多。

2.2 预防措施

2.2.1 试验前应详细询问用药史、过敏史, 家族过敏史。

2.2.2 青霉素皮试液应现用现配, 备好抢救药品。

2.2.3 皮试阴性, 首次用药应观察20′。

2.2.4 青霉素给药前不要空腹, 良好的身体状态及精神状态都可以减少过敏现象的发生。

皮试过敏 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年1月接收的治疗过程中使用头孢菌素类药物的500例住院患者, 其中男性患者300例, 女性患者200例, 年龄12~72岁, 平均年龄42岁, 将患者随机分成皮试组与非皮试组, 每组患者250例, 患者人群包含多样性, 两组患者在性别、年龄、病理特征上差异不明显, 具有可比性。

1.2 方法

皮试组患者: (1) 配置皮试液, 将0.5 g头孢菌素类药物溶解在5 m L生理盐水中, 待药物全部溶解抽取其中0.5 m L溶液, 用生理盐水稀释至1 m L, 再从混着溶液中抽取0.1 m L溶液继续用生理盐水稀释至1 m L, 往复循环, 至溶液浓度为浓度为500µg/m L时停止稀释。 (2) 对患者进行皮试实验, 皮试具体方法以及判断标准同青霉素皮试方法一样。

1.3 记录方法

首先仔细询问所有患者是否有过敏史, 并进行详细记录。记录内容包括, 患者姓名、性别、年龄、药物名称、用药时间、并发症、原发病、食物和药物过敏史、药物用量、用法、用药后具体不良反应, 处理后好转情况等。

1.4 药物不良反应评定标准

对患者用药过程中, 患者感受的、医师发现的等可能出现的所有不良反应进行详细记录。根据药物不良反应的具体情况进行相应的等级评定。

1.5 统计学分析

对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.0软件实现。其组间构成比较用卡方检验, 组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析, 两组均数比较用t检验, 治疗前后比较用配对t进行相关检验[3]。

2 结果

2.1 患者过敏史情况

两组患者用药后结果显示有青霉素过敏史的患者占19.80%, 皮试阳性占有率中, 其他物质过敏史的占12.02%, 无过敏史的占0.55%;非皮试过敏史阳性率占16.7%, 两组患者阳性过敏率差异不明显, 无统计学意义, P>0.05。患者中主要的过敏原药物是青霉素, 另外还包括红霉素、中药针剂等。

2.2 皮试干预对头孢菌素不良反应发生的影响, 见表1。

注:两组数据相比较, 差异显著, 具有统计学意义, P<0.05。组内比较结果, 差异显著, 具有统计学意义, P<0.05

3 讨论

据调查, 无过敏史人群使用头孢素类药物的皮试阳性发生率较低, 且其药物分子、杂质、聚合物以及分解物等抗原具有多样性, 利用传统的皮试方法效果不明显, 与此同时, 相关部门没有制定出头孢菌药物皮试的统一标准, 该类药物的皮试方法没有在临床治疗中没有普遍运用[4]。但是, 头孢菌素类药物一旦出现不良药物反应, 会引发严重后果, 因此制定出头孢菌素类药物的皮试方法标准得到广泛重视。

本研究中, 结果显示两组患者用药后结果显示有青霉素过敏史的患者占19.80%, 皮试阳性占有率中, 其他物质过敏史的占12.02%, 无过敏史的占0.55%;皮试阴性组用药后发生的不良用药反应以及过敏反应明显低于非皮试组患者, 两组数据差异显著, 具有统计学意义。

综上所述, 影响头孢菌素类药物出现不良药物反应以及皮试阳性发生率的主要因素是患者的过敏史, 因此, 在对具有过敏史患者用药之前应该对采取拟用药对患者进行皮试, 对于目前头孢素类药物的皮试方法无统一标准, 建议相关组织或部门重视头孢素类药物皮试方法, 根据具体临床表现, 制定出相关标准, 规范头孢素类药物的皮试方法[5]。

参考文献

[1]陆莹, 王裕珍, 陆培新, 等.头孢菌素类药物皮试方法的临床应用[J].护士进修杂志, 2010, 19 (11) :971-972.

[2]张淑贞, 张振芳.头孢菌素类药物皮试液的配制方法与应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 20 (4) :75.

[3]张永信, 朱利平.关于头孢菌素类药物皮试问题的探讨[J].世界临床药学, 2010, 25 (5) :287-288.

[4]国家药典委员会编.中华人民共和国药典[M].2005年版.北京:人民卫生出版社, 2009:472-500.

皮试过敏 第7篇

目前,医院信息系统(hospital information system, HIS)一直在不断地发展并逐步完善,其功能比较完整地覆盖了医院从业务到管理的主要业务流程,成为医院日常工作中不可或缺的重要组成部分[1]。“军卫一号”是目前军队医疗卫生机构中使用最广泛的医院信息系统[2],但由于各个医院的流程和管理存在差别,很多医院都进行了二次开发,使之能够更好地服务于医疗和管理工作[3]。其中,医嘱皮试结果的填写、 护理材料及消耗品的手工计价是该系统的重要组成部分。但在使用过程中,笔者发现该系统还存在许多不足。本文利用Power Builder工具[4],就影像科日常做增强扫描检查时,碘过敏皮试结果的填写及后续各种费用的录入和药品库存记录的变更所面临的问题,设计出一款三合一软件,以降低护理工作量, 避免一些人为错误,提升科室满意度。

1系统需求分析

1.1实现皮试医嘱信息查询及相关患者执行结果的快速填写

医院是以医疗业务为核心的[5],而影像检查则是众多医疗业务中的一个重要组成部分。以往做影像增强扫描检查,都是由患者所在科室的经治医生下达碘过敏皮试医嘱,该科护士进行皮试操作,然后将皮试结果通过护士工作站填入后台数据库,再对所用材料和药品进行手工计价。这种操作方式从严格意义上来说,不符合临床路径的操作流程,并且由收治科室进行计价容易造成错误,使医嘱下达药品材料和影像科室实际使用耗材、药品发生出入。而通过该软件,交由影像科室执行碘过敏皮试的护理人员使用,则可以有效地避免此种情况的发生。护士可以根据患者带来的检查单输入患者ID号,从而快速得到该患者的信息,然后选择执行结果(阴性或阳性), 最后点保存按钮即可。

1.2实现所有计价项目一键式解决

耗材、药品的单独计价一直是困扰医护人员的一大难题。平时由于患者多而乱,经常会发生费用错记、漏记现象,并且各种材料、药品需要分别逐条录入,这对于工作繁忙的护理人员来说无疑是一个挑战。而通过本系统,护士只需要选中该碘过敏皮试患者再选择所做相关套餐项目,在保存皮试结果的同时,即可根据皮试结果一键解决所有问题,大大地提高了护士的工作效率。

1.3实现后台药品库存的自动变更和处方记录的自动生成

以往患者做完检查后,所用药品的计价录入,需要进入另外一款药品录入软件,通过它实现科室药柜的库存(drug_stock)变更,并且生成处方记录,更新药品处方主记录表(drug_presc_master)和药品处方明细表(drug_presc_detail)。而通过本系统,护理操作人员只需按保存并计价按钮即可完成所有更新操作,可以说它是集3款软件的功能于一体,并简化功能到一个按钮之中。

1.4完善的权限管理

本系统设计基于“军卫一号”系统平台,采用HIS数据库作为后台数据库,其权限管理与“军卫一号”权限管理完全相同,安全可靠,可实现单点登录功能[6]。

2系统设计

系统设计的原则是快捷、准确,且不影响系统中其他模块的运行[7]。该系统主要是给护理操作人员使用,一般他们计算机基础较差,所以本系统的设计目标就是尽量操作简捷,一键解决皮试结果修改、费用录入、药品的库存变更及处方记录生成等一系列事件。基于此目的,笔者进行了如下架构设计。

2.1系统体系架构

系统体系架构如图1所示。系统在医院内部局域网中运行,其中HIS数据库服务器提供主要数据支持,包括提供患者基本信息、诊疗项目和价表的套餐信息、医嘱信息、价表信息和计价数据等。住院部医生开出医嘱,护士对医嘱进行校对,但是对相关造影用药不计价不摆药,之后影像科护士查询出受检患者的医嘱信息,碘过敏皮试后对皮试结果进行填写、保存,并根据阴阳性后台自动判定是否计价,如果为阴性则根据套餐项目进行计价,并进行药品库存更新和药品处方记录生成,如果为阳性则只保存皮试结果,不进行其他后台数据操作。

2.2系统软件架构

系统软件架构如图2所示。软件架构分为界面层、业务流程层和数据层,属于标准的3层体系结构。数据层采用HIS数据库作为主要数据源,为上层结构提供数据支撑;业务流程层包括各个功能模块, 以功能化模块的方式为系统提供操作数据的逻辑和接口,并完成系统的各项功能;界面层主要是对各个功能模块的调用,用于与用户之间的交互。

3系统实现

3.1数据层实现

数据层以HIS的Oracle数据库作为数据源,通过客户端/服务器(Client/Server,C/S)方式对数据库进行访问。为了实现本系统的功能,需要新建收费记录表,在每次计价前进行查询,如果该患者同一条医嘱已有记录,则不再计价,避免重复收费。收费记录数据结构见表1。

3.2业务流程层实现

在系统设计时,为实现所有功能以及最简化要求, 方便操作人员充分和临床科室、护理部门以及影像科室进行沟通,最终确定了系统的整个业务流程(如图3所示),依据每个流程业务发生点编制系统的相应功能模块[8]。

3.3部分主要功能模块代码实现

3.3.1查询模块实现

主要根据患者ID号和医嘱代码实现查询,设计一个SQL命令的自动变量,让WHERE子句的条件可变,同时制作一个检索函数f_retrievewithextra- cond(),即可根据用户选择条件的不同实现查询。主要程序代码如下:

3.3.2计价模块实现

在主界面中建立一个新的数据窗口dw_4,其字段内容和表inp_bill_detail一模一样并隐藏,根据查询窗口的患者基本信息和套餐费用窗口的费用把dw_4的部分内容填好,而计价时间和计价项目序号则在保存时生成并自动填入。

3.3.3药品库存变更实现

先声明相关字段变量名称,然后给其赋值,再判断库存量,最后每计价成功1人,该药品数量自动减1。部分关键代码如下:

3.3.4药品处方主记录和药品处方明细更新实现

先利用数据库自带的序号发生器生成当天唯一的处方序号,并定义处方属性,然后给2张表中分别插入1条新的记录。部分实现代码如下:

4应用效果

该系统在我院投入使用后收到了良好效果。首先,该系统的实施更改了原有的皮试执行方,由临床科室护士变为影像科护士执行,并且皮试结果和计费都由他们来处理,从某种意义上来讲,更加符合现有的临床路径标准;其次,患者所用药品及材料的计价通过打包的方式,实现了后台所有费用的一键更新,同时也避免了护士在药品计价软件及耗材计价软件之间的切换和计价项目的逐条录入,从而降低了人为差错概率,单个患者的计费时间也从原来的5~10 min缩短到现在的1~2 s,大大提高了护士的工作效率;最后,由于系统使用后,患者不用再单独带药,所用药物直接从影像科自己药柜中扣除,大大降低了外来药物的风险,同时也方便了病患。

5结语

该程序基于传统的“军卫一号”HIS数据库开发,所有的功能和界面设计都充分考虑了实际操作者的需要,并经反复交流修改而定型。而在开发过程中,最重要的一点是开发人员必须全面了解用户实际需求和后台数据库相关表结构,制订出相应的处理方案。目前,该系统通过科室用户的长时间使用, 确实有效地减少了护士工作量及出错率,提高了科室的工作效率和患者的满意度,并得到一致好评。

摘要：目的:设计一款医嘱修改与计价系统,以便减少操作护士的工作量,降低出错率。方法:基于“军卫一号”的系统环境,采用医院信息系统(hospital information system,HIS)数据库作为后台数据库,运用Power Builder 9.0对后台数据进行相关操作。结果:实现了一键式碘过敏皮试的医嘱执行结果修改及相关套餐计价。结论:该程序有效地减少了护士工作量,降低了出错率,提高了科室的工作效率和患者满意度。