偏瘫的早期康复护理（精选11篇）

偏瘫的早期康复护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

在经CT、MRI明确诊断的脑卒中偏瘫患者中, 筛选病变部位、损伤面积、年龄、性别大致接近的偏瘫卧床患者50例, 随机分为康复护理组 (康复组) 和常规护理组 (对照组) 各25例。康复组:男20例, 女5例, 年龄27～69岁, 其中脑梗死16例, 脑出血9例;右侧偏瘫14例, 左侧偏瘫11例;有语言功能障碍9例。对照组:男21例, 女4例, 年龄32～72岁, 脑梗死20例, 脑出血5例;右侧偏瘫16例, 左侧偏瘫9例;有语言功能障碍11例。

1.2 护理方法

2组患者生命体征稳定后, 再接受临床常规处理。观察组采用增加早期康复护理, 对照组则采用一般常规护理。康复护理方法如下:

1.2.1 早期康复护理时机:

康复护理措施应早期介入, 但应以不影响临床抢救为前提。只要患者生命体征平稳, 病情不再发展, 48h后即可进行康复治疗和护理。

1.2.2 心理护理:

在患病急性期患者会很痛苦, 护理人员要及时正确引导、安慰, 鼓励患者积极面对现实, 面对生活, 树立战胜疾病的信心, 建立其对医务人员的信赖感。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励, 指导患者重新建立病后的学习、生活和工作内容。加强对家属的心理疏导, 解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪, 以免刺激患者。

1.2.3 肢体功能锻炼:

(1) 保持良好的体位:急性期患者症状严重, 必须卧床休息, 保持肢体处于正确、良好的姿势和体位, 防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰卧位时, 肩应稍上抬前挺, 上臂外旋稍外展, 肘与腕均伸展, 掌心向上, 手指伸展并分开, 整个上肢可放在枕头上。骨盆和髋前挺, 大腿稍向内夹紧并稍内旋, 患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛, 膝关节稍垫起使微屈并向内, 踝关节呈90°, 足尖向上。患者不宜长时间仰卧, 应帮助患者学会与健侧或患侧位交替。健侧卧位时, 应在患者胸前放一枕头, 使患肩前伸, 肘伸直, 腕、指关节伸展放枕头上, 不能垂腕, 大拇指与其余4指用布卷或纸卷隔开;患腿屈曲, 踝关节尽量保持90°, 健肢自然放置。患侧卧位时, 患肩前伸, 避免受压和后缩, 肘伸直, 前臂旋后, 手指张开, 掌面朝上;健腿屈曲向前置于体前支撑枕上, 患腿在后, 膝微屈, 踝关节尽量保持90°, 使患肢处于功能位。定时翻身, 体位每2小时变换1次。 (2) 患肢按摩:按摩要轻柔、缓慢, 有节律地进行, 作用中等强度, 不使用强刺激性手法, 对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩, 使其放松;而对肌张力低者, 则给予按摩和揉捏, 按摩可配合循经点穴以增强疗效。 (3) 患肢被动运动:患者昏迷或其他原因在数天后仍不能开始主动活动者, 应做患肢关节的被动运动, 每天2次以上, 直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节, 循序渐进, 幅度从小到大, 以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。被动运动可与按摩交替或配合进行。 (4) 系统功能训练:包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、神经肌肉治疗仪治疗、被动关节活动度训练、关节挤压等;之后, 左右侧翻身、上下肢控制能力训练等;待病情稳定后, 床上活动, 如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位。床边坐位独自坐起指导, 从坐位到站立的训练及站立平衡训练, 步行及上下楼梯训练等。

1.2.4 日常生活能力训练:

如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等, 指导患者穿脱衣服、进餐、如厕、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等, 每天2次, 每次30min。对有吞咽困难的患者进行进食指导、吞咽功能训练等。对有语言障碍的进行语言训练。

1.2.5 出院指导:

嘱患者出院后不能停止训练, 每天坚持累计训练3～4h, 循序渐进, 持之以恒。定期回访, 有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。

1.3 日常生活活动能力 (ADL) 评定

采用修订的Barthel指数法进行评定比较。Barthel指数总分为100分, 得分越高, 独立性越强, 依赖性越小。60分以上者为良, 生活基本自理;40～60分者为中度残疾, 生活需要帮助;20～40分者为重度残疾, 生活依赖明显;20分以下者为完全残疾, 生活完全依赖。

2 结 果

2组患者出院时Barthel指数评定早期康复组>61分者明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明早期康复能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨 论

早期康复治疗对患者的康复结果常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定, 即可行康复治疗。在脑卒中的康复中, 无论是损伤早期还是后期, 功能恢复训练都有着十分重要的作用。近年研究证明, 当中枢神经系统受到损伤后, 在损伤中心区的周围神经细胞并非死亡或程序凋亡, 仅出现传导衰竭, 形成半暗区, 早期对其进行运动治疗有利康复, 可使这部分细胞复活。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理, 早期科学的、全面的 (生理、心理) 对偏瘫患者实施的一种行之有效的专科护理。通过早期康复护理, 患者ADL明显改善;无关节挛缩、肌肉萎缩、关节损伤、肩关节半脱位等并发症发生, 本组无1例因废用性瘫痪或痉挛性瘫痪而卧床。说明急性脑卒中患者早期康复护理干预, 有利于提高患者日常生活能力, 减少并发症的发生, 促进肢体运动功能的恢复, 并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生, 患侧忽略的发生明显减少;给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础, 为患者重新回归社会起到了重要作用。

偏瘫的早期康复护理 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院4月~4月收治的脑卒中后偏瘫患者94例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各47例。所有患者均符合临床关于脑卒中后偏瘫的诊断标准，自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理会批准同意。观察组男26例，女21例，平均年龄（61.38±6.84）岁；对照组男29例，女18例，平均年龄（61.47±6.93）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括生命体征监测、药物护理、心理引导等。观察组患者在此基础上再接受护理干预，具体如下。

① 心理干预

依据患者实际的心理状态和病情制定针对性的心理干预方案；加强与患者的沟通与联系，对患者进行疾病健康知识教育，帮助患者消除紧张、焦虑等负面情绪；引导患者主动表达自己，耐心解答患者各项疑问。

② 体位干预

辅助患者摆出利于恢复的体位，如呈仰卧位时，应在患者头下垫枕，同时在肩部两侧以及侧臀大腿处各垫一枕，确保肩关节得到支撑、骨盆得到屈伸。

③ 生活能力干预

帮助患者树立自我护理的意识，教会患者自我护理的方法和技巧，使患者意识到自我护理的重要性；引导患者开始进行自我护理，嘱咐患者养成每天记录的习惯；护士定期对患者的自我护理行为和能力进行考核，以便及时发现和解决患者自我护理过程中的问题；随着患者自我护理能力的提升，及时修改自我护理方案。

④ 锻炼干预

包括语言功能锻炼，患肢功能锻炼等，针对患者恢复状态制定具体的锻炼方案，合理安排训练时间。

1.3 观察指标

选用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）对患者的ADL能力进行评定，选用简化Fugl-Meyer（Fugl-Meyer assessment,FMA）运动功能量表[3]对患者的运动功能进行评定；选用生活质量量表（QOL）[4]对患者的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Barthel指数、Fugl-Meyer运动量表评分比较

观察组患者Barthel指数、Fugl-Meyer运动量表评分均显着高于对照组患者，即观察组患者ADL能力以及运动能力恢复更显着，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者心理功能、物质状态等生活质量指标评分均显着高于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.

3 讨 论

脑卒中好发于老年群体，不仅可对患者生活质量造成严重影响，同时也极大的威胁着患者的生命安全。脑卒中发病期，有效的治疗和护理干预是提高患者治疗有效率、减少患者功能障碍的关键。相关研究指出[5],早期有效的护理干预不仅能够有效降低患者致残率，同时还可以有效改善患者预后，使患者尽早回归家庭、回归社会，减少患者病痛。本次研究中，接受护理干预的观察组患者Barthel指数、Fugl-Meyer运动量表评分以及心理功能、物质状态等生活质量评分均显着高于仅接受常规护理的对照组患者，以上指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，护理干预可有效促进脑卒中后偏瘫患者的恢复，临床应用价值显着，能够显着提高患者ADL能力、运动能力，改善患者生活状态，对于患者预后以及生活质量的提高意义重大，值得临床进一步推广和使用。

参考文献

[1] 黄乐芳，周 艳。护理干预对脑卒中后偏瘫患者康复的影响[J].中国实用护理杂志，,28（36）：25-27.

[2] 徐 蓉。综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].中国全科医学，,14（29）：3318-3319,3324.

[3] 李金萍，刘增军，丁海敬，等。早期康复护理干预脑卒中偏瘫患者的研究[J].医学研究生学报，,23（7）：747-749.

[4] 汪 莉，张燕燕，张 千，等。急性脑卒中偏瘫病人行早期康复护理干预的效果观察[J].护理研究，,23（10）：890-892.

脑卒中偏瘫早期康复护理体会 第3篇

【关键词】 中老年；脑卒中；偏瘫后遗症；肢体活动障碍

脑卒中在中医领域里俗称中风，是突发大脑血管破裂出血，或者因脑血管疾病堵塞血管导致大脑缺氧、缺血。分为脑出血和脑栓塞，前者临床表现通常为头部剧烈疼痛、出现呕吐等消化道反应、更有甚者出现昏迷不醒；后者临床上更为多见，常见症状有：一侧肢体突然发生麻木或者无力、反应迟钝、面部一侧突发口角歪斜或麻木、言语吞咽困难、失去平衡、意识产生障碍或者发生四肢抽搐等¹。脑卒中具有发病、致残、复发和死亡等概率较高的“四高”特点。患者多为中老年人，近年来呈现日益年轻化的趋势，临床有报道称发现仅7岁的年轻患者。其主要发病病因为动脉硬化，最终以多次脑栓塞和脑出血导致死亡。本文对150例脑卒中患者经过早期康复护理治疗后的预后情况进行统计整理，总结护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽选150例脑卒中患者经过早期康复护理治疗后的预后情况进行统计整理，其中男92例，女58例，年龄35—74岁，平均（57.5±3.7）岁；患者经头颅CT影像检查+临床诊断确认；脑梗塞103例，脑出血47例；首次发病141例，有7例为二次入院，2例复发三次。

1.2 早期康复护理方法

1.2.1 患肢摆放保持其功能位 床垫选择合适的，预防患者出现关节的挛缩、产生畸形。卧床体位：最好选用患者健康一侧卧位，保持忠侧关节伸展位，肩关节内旋、外展、屈度分别为15度、40度、40度，腕关节背伸位，膝关节弯曲约90°。患者患侧卧位时：头部下放软枕垫，让头与肩同高，头稍向前屈，后旋转躯干，上肢与躯干成角在于90°以上，健與患侧交替联合使用。

1.2.2 按摩与被动运动 做康复护理之前对患者进行有效的按、摩、捏、揉按摩，手法轻缓舒适有节奏规律，不建议使用刺激性大的强度手法，每次按摩20分钟，每天三次，肢体按摩方向为从近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢而快，反复按摩。按摩后运动各个关节，首先活动大关节，注意使用柔和的手法，幅度不超过90°，每个关节运动4次/每天，反复10遍。

1.2.3 床上运动与座位训练 早期在床上让患者练习翻身，脑卒中患者作两侧双向摆动来带动躯干的左右移动，进行翻转时，患者健侧的手握住患手配合头移动。患者能独立进行翻身后，可提升到坐位训练，床头开始取30°卧位，每三天增加10°至90°时维持不变，有效预防体位性低血压的发生。然后开展坐位平衡训练，侧移至床边，患者用健侧腿协助患侧腿移动到床边外，此时躯干旋转向患侧腿，健手协助推至坐位。当躯干的控制能力有所加强时，训练健手持物移动，增加坐位平衡难度。

1.2.4 站立训练 在有专人保护情况下进行站立训练。双足跟踩地站立于床边，身体重心先集中在健肢，然后慢慢转移身体重心至患肢，逐步循序渐进地增长站立时间。

1.2.5 迈步训练 患者站立时间达到一定程度是，增加其迈步训练，先原地踏步，尽量要求患者抬高其前肢，康复人员站于患侧，健侧扶手杖，出杖，迈动患肢，身体重心逐渐向患侧转移，康复人员辅助患者的膝关节支撑，步行周期完成，逐步进行上下楼梯活动。

1.2.6 心理护理 多数脑卒中患者会产生焦虑、抑郁情绪，对康复训练感到怀疑，认为没有治疗效果，康复无望，郁郁寡欢，甚至轻生。相关心理护理①医护人员保持乐观开朗的心态，积极与病患沟通，进行心理疏导与扶持，使其认识到康复是需要时间来完成的，应该树立克服困难、坚持不懈战胜疾病的信心。②督促患者积极进行康复运动训练，克服长期卧床的依赖性，鼓励患者使用健手带动患手进行刷牙、洗脸、穿脱衣物、进餐等日常生活。③向患者以小讲座的方式灌输医学知识，消除他们对疾病的认知错误，主动接受康复运动治疗，保证康复计划的顺利实施。

1.2.7 让患者拍手、用手指快速指鼻、写字、画画、翻纸牌等作业方法加强手的动作协调控制能力。

2 护理体会

2.1 本文150例脑卒中患者发病抢救成功后，都在早期进行了康复护理训练。其预后情况，150例脑卒中患者的综合自理能力都有明显增强，降低了对他人的依赖性。其中恢复步行者79例（52.7%），恢复坐位站位平衡者139例（92.7%），完全康复自理者31例（20.7%），良好的康复护理训练大大减少了肌肉萎缩、关节孪缩畸形、肩关节半脱位、足下垂、内翻等继发性肢体功能障碍，减少并发症的产生，降低死亡率，提高了患者的生活质量，康复疗效明显。且统计分析越早接受康复训练的患者其预后情况疗效越明显。

2.2 康复护理训练能够刺激脑卒中患者脑细胞产生部分功能性代偿，使其尽早建立新的神经系统联系，一般在患者发病后3个月内，是其神经功能恢复的最佳最快时期。因此临床医护人员应该积极和病人沟通开导，抓住这一最佳时机，做好长期坚持不懈的备战康复计划。

2.3 做好出院指导 ①让患者家属熟悉学会协助患者进行康复训练的方法步骤，坚持出院后也每天进行功能锻炼。②嘱患者尽量避免一些脑卒中的诱发因素，控制血原发疾病，如糖尿病患者坚持控制血糖。高血压患者注意控制血压在合理范围内，按时吃药，定期复查。③改变一些不好的生活习惯，如抽烟、熬夜、多荤少菜、酗酒、久卧久坐。④一旦再次发生脑卒中，迅速拨打120，争取最佳治疗时机；同时清除口腔异物，保持脑卒中患者的呼吸道通畅；切忌不可自行乱服药。

参考文献

[1] 热比亚，严会荣，李红.脑卒中偏瘫病人早期康复的护理体会[J].新疆医学，2009，19：110.

[2] 王国荣，王景荣.100例脑卒中偏瘫早期肢体康复护理训练体会[J].吉林医学，2007，28（14）：1574.

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月-11月，我科收治脑卒中患者150例，其中男94例，女56例，年龄40岁～82岁，平均年龄62.4岁。临床均经CT和MRI检查证实。其中脑梗死108例，脑出血42例。合并高血压128例，合并糖尿病21例，高脂血症99例，合并各类心脏病7例。失语5例。

1.2 方法

所有患者在接受常规护理包括病情观察、生命体征监测和并发症预防的同时，根据病情采取不同的体位护理、心理护理，同时给予被动按摩和关节被动运动、主动运动和意念运动等治疗。

1.2.1 心理康复

由于起病急、病情重、生活不能自理、自我形象的改变等使患者难以接受，情绪波动大或烦躁易怒，有些甚至对康复失去信心，对生活失去希望，伴随失语的患者因难以与他人沟通，情绪更加低落、悲观。我们要主动与患者亲切交谈，了解他们的心声，针对不同患者采取劝导、启发、同情、支持、解释等方法帮助患者认识问题，消除疑虑，改善心境，增加信心。对失语患者，可通过手势、文字、口型、表情等方法进行有效沟通，帮助其解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪配合治疗和护理。

1.2.2 急性期康复护理

在常规治疗的同时接受早期康复护理。脑梗死患者入院第2天，脑出血患者入院1周，生命体征稳定，即开始康复训练。 (1) 意念训练：患者在护士的语言和手势指令下，主动进行肌群和肢体的活动。让患者全部注意力集中在患肢上，尽最大努力运动，即使不能使患肢或关节活动，也必须使患者有运动瘫痪肢体的意念。 (2) 良肢的摆放：在瘫痪侧肢体自颈肩加软枕垫高患者上肢超过肩部，防止肩关节脱位。要求患侧上肢处于肩伸展位，下肢屈曲位，髋膝于屈曲位，防止髋内、外旋。鼓励患者取侧卧位，可加强患侧的感觉刺激及肢体摆放。同时对肢体进行按摩，包括按、捏、揉，由远心端向近心端，先轻后重，由浅入深，由慢而快，由少到多。 (3) 按摩和被动运动：由家属或治疗师对患者进行治疗。尤其注意对患侧手、肩、下肢的按摩。按摩时可做肢体被动运动，先用热毛巾近心端按摩，这样有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，减轻肌肉挛缩，活动时先大关节，后小关节，但幅度不宜过大，以80°为宜。循序渐进，由仰卧至翻身到坐起、站立和步行训练等。每天运动2～3次，每次30 min，主动及被动运动的量以患者能耐受而不感到疲劳为度[2]。

1.2.3 恢复期的康复护理

患者病情已基本稳定，鼓励患者练习翻身及向上、下、左、右移动身躯，手抓床栏练习坐起，每次坐起时间从5 min开始，逐渐增加至30 min，直至1 h，训练10 d后，增加坐起时间及次数，适时进行站立、行走训练。开始可在护士或家属帮助下，借助外力拖带患者患侧下肢行走，也可用绷带系于患者踝部用健手将患肢牵拉。同时，注意纠正由足下垂、膝关节强直引起的不良步态，行走时要缓慢，量力而行。同时，让患者做日常生活训练，如脱衣服、进餐、洗脸、刷牙、梳头、拧毛巾等。训练时必须有人在旁照护，以防发生意外。

1.2.4 语言训练

对感觉性失语患者，因其能说话但听不懂自己和别人的语言，因此，和患者交谈时必须使用视觉刺激帮助理解，如给患者一盆水、毛巾和香皂，用手势和洗脸动作结合起来，然后说“洗脸”，患者就会去做。如此反复使视觉和语言相结合，训练患者理解语言的能力。对运动性失语患者，康复训练时先从学习发音开始，然后学常用的单字、双字，进而学短语、短句，并鼓励患者多说多练。训练时将视觉与听觉结合起来以强化记忆。

1.2.5 健康教育

从入院当天开始，对患者及家属进行健康教育。重点讲解生活方式与脑卒中的关系，疾病的发展与转归过程，各项康复措施对疾病的影响，卧床期间的康复护理及护理技巧，早期功能锻炼的意义和方法，有关并发症的预防。并在出院时做出院指导，教育继续院外康复训练及独立生活能力的训练。

2 结果

150例脑卒中患者中1例因合并糖尿病、肥胖，并发Ⅱ度褥疮，给予积极的护理，痊愈出院。2例发生坠积性肺炎，经积极治疗痊愈。步行恢复率达85%。3例恢复语言功能。

3 讨论

脑卒中偏瘫早期康复护理在整个康复过程中起着非常重要的作用，需要护士、患者及家属的密切配合。从生活、心理、功能锻炼各方面给予精心指导和照顾。帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。早期康复的介入，为患者运动功能的恢复打下基础，能明显缩短病程，降低致残率，使患者尽早恢复生活自理能力，回归家庭和社会。

参考文献

[1]资晓宏, 邓云龙, 宋治.中风患者康复过程中有关社会心理因素影响[J].中国行为医学科学, 2000, 9 (1) :34～36

偏瘫的早期康复护理 第5篇

[关键词]早期康复护理；脑卒中；偏瘫；生活质量

脑卒中为中老年人群的高发疾病，该病的具有较高的致残率及死亡率，对患者为的健康安全具有严重的危害。由于医学的发展与进步，临床上对脑卒中的治疗水平具有显著改善，大大降低了脑卒中患者死亡率。不过因为该病在治疗过程中侧重于治疗，往往会轻视了康复及患者功能恢复，所以脑卒中仍具有较高的致残率，给患者及其家人到来较大负担。近几年来，早期康复护理被应用于脑卒中偏瘫患者，以达到帮助患者恢复基本功能，提高生活质量的目的，早期实施康复护理其效果尤佳。为探究早期康复护理的护理效果，本研究于2013年11月～2015年11月对我院收治的70例脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年11月～2015年11月收治的70例脑卒中偏瘫患者，将其随机分为观察组与对照组，其中观察组35例，男17例，女18例，平均年龄（71.2±3.7）岁；对照组35例，男19例，女16例，平均（70.6±2.4）岁。以上患者梗死38例，出血32例，右侧瘫痪33例，左侧37例。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者或家属均知情并签署同意书。两组患者在性别及年龄等一般情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理。包括降低患者的血压、颅内压及血糖等对症护理与治疗。观察组在常规护理采用早期康复护理。包括（1）运动功能护理。指导患者选取正确的良肢位与卧位，通常采用仰卧位、侧卧位及健侧卧位；在仰卧位时，患者的肩需略微向上抬并前挺，同时将上臂外旋略微外展，掌心向上并伸展肘和腕，分开手指，可将上肢放于枕头上。髋与骨盆稍前挺，大腿向内夹紧略微内旋，为预防下肢出现外旋可将垫物放于患侧的大腿外下方；为预防伸肌出现痉挛，可将膝关节略微垫起令其稍向内微屈，足尖向上，踝关节保持90°的姿势。患者尽量避免仰卧时间过长，指导并协助患者学习患侧位与健侧位进行交替。患者采用健侧卧位，需将枕头放于胸前，患者肩部前伸，肘及腕部伸直，指关节全部伸展并放于枕头上，且不可垂腕，采用纱布将大拇指和四指隔开；患侧腿保持屈曲，且踝关节需保持90°的姿势，患者的健肢自然摆放即可。患者采用患侧卧位，将患肩向前伸，不能后缩及受压，前臂略微后旋，肘部伸直，掌面向上，并张开指关节，健腿置于前方支撑枕上并保持屈曲向前的姿势，患腿放置于后方，膝关节稍屈，踝关节保持90°并令患肢处在功能位。每2小时变换一次体位。（2）生活能力护理。对患者的日常生活能力，比如：指导患者练习在床上就餐、穿脱衣服，穿衣时先患侧，后健侧；脱衣时，先健侧，后患侧。指导患者自行街口扣子，练习扭瓶盖、洗脸及刷牙等日常生活功能，每天通过指导患者进行投球、套圈、拨算珠、搭积木等活动进行练习，每次练习30min，每天2次。在训练中着重训练患者的移动能力，除此之外，患侧手与上肢的功能也需注意训练。训练中，指导患者运用残存的功能，在工具的协助下完成起床、翻身等基本活动。（3）心理护理。脑卒中患者因为其肢体瘫痪、反应迟缓，无法用语言发达内心，患者多出现焦虑、易怒的不良心理。护理人员需告知患者与其家属进行早期康复护理的意义与目的，安慰患者，让患者从心理上接受偏瘫的事实并有系统的认识。将以往通过早期康复护理的成功案例对患者与家属进行讲述，让患者与家属感受到希望，令患者有信心战胜疾病，有利于患者以最佳心理面对疾病并全力配合治疗。

1.3疗效判定标准

对患者的日常生活能力采用ADL评分进行判定，包括躯体生活自理量表及工具性生活能力量表在内的14方面，每方面4分，最低14分，表示生活能力完全正常，最高54分，评分由低到高，表示生活能力逐渐降低。对脑卒中患者治疗后的运动能力使用Fugl-Meyer量表进行判定，由0～100分运动功能逐渐提高。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后的APL评分比较

早期康复护理干预后，观察组的ADL评分为（24.2±9.7）分，对照组ADL评分为（36.6±8.9）分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为8.57%（3/35），对照组的并发症发生率为28.57%（10/35），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的运动功能评分情况

护理后，观察组患者的Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

对于脑卒中偏瘫患者，提高患者的生活能力，是促进其康复及提高患者生活质量的关键。在康复医学中认为，脑卒中患者的中枢神经系统功能及结构具有一定的存在功能重组及代偿自然恢复的能力，通过实施早期康复护理有助于加速自主侧支循环建立，有助于病灶周围组织的重组以及细胞的代谢。本研究结果显示：早期康复护理干预后，观察组的ADL评分为（64.2±9.7）分，对照组ADL评分为（44.6±8.9）分，两组比较其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为8.57%（3/35），对照组的并发症发生率为28.57%（10/35），差异具有统计学意义（P<0.05），对照组患者的日常生活能力在进行常规护理后尽管也改善很多，不过其改善程度要显著低于观察组，这与患者所接受与康复有关知识的多少有很大关系，或和患者依赖于康复护理也有很大关系，在实施康复护理的过程中患者与家属均积极参与和配合患者，既学到了康复健康知识又减轻了对护士的依赖，发挥了自身的协助作用，令患者的潜力得到最极致的发挥，大大缩短了恢复时间，并可以早日回归社会。同时早期给予患者综合康复护理，能明显减少患者并发症的发生，同时对医疗质量的整体提高具有重要的意义，当患者生命体征平稳时，即可给予其康复护理，无论在损伤早期还是损伤的后期，脑卒中患者的功能锻炼都具有至关重要的作用。有研究显示，神经系统损伤之后损伤区域的神经细胞只是出现传导方面的衰竭，而不是死亡或者凋亡，当神经细胞发生传导衰竭时，将会形成半暗区，因此在早期对其进行功能锻炼，可以使此类损伤得到恢复，使受损的细胞复活。康复护理是根据康复医学中的神经功能重组原理，早期进行科学的、全面的护理。

早期给予患者康复护理，有助于缓解患者的肌肉萎缩、关节损伤等，有利于患者日常生活能力的提高，促进功能的恢复。

脑血管病人偏瘫的早期康复护理 第6篇

1资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月-2009年2月, 我院收治脑血管患者60例, 均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准, 并经头颈CT或MRI证实确诊。男33例, 女27例, 其中脑出血12例, 脑梗死48例, 年龄38～80岁, 平均年龄52岁。

1.2 康复护理

1.2.1 急性期的康复护理:

(1) 良姿位的摆放。 (2) 促进瘫痪肢体功能:采用按摩和被动运动。按摩可以通过神经系统, 反射性地调节身体功能, 使瘫痪肢体血液循环和淋巴循环得到改善, 营养局部皮肤和肌肉, 增加肌肉和韧带的伸缩性, 缓解痉挛。被动运动主要用于四肢各关节, 依关节的功能确定活动方向, 依病情确定活动幅度和频度, 运动时由上到下, 由近到远, 左右两侧有顺序地做各关节各方向的被动运动。

1.2.2 恢复期的康复护理:

目的在于进一步恢复神经功能, 争取达到步行和生活自理, 使其早日重返家庭和社会。

1.2.3 心理康复:

了解患者的思想情况, 向其说明功能训练的目的和方法, 介绍病情的发展及注意的问题, 防止过分担心或抑郁, 鼓励患者增强康复的信心。

1.3 物理治疗

物理治疗促进瘫痪肢体的血液循环、缓解痉挛、减轻疼痛、促进运动功能恢复、预防和控制感染、延缓肌肉萎缩。主要方法有针灸推拿、肌肉电刺激、热疗、运动疗法等。运动疗法按照人类运动发育的规律由简到繁, 由易到难进行, 其原则不是增强肌力, 而是改善模式, 包括床上训练、坐起及坐位平衡训练、坐位到站立位训练、站立及站立平衡训练、步行训练等。

1.4 作业治疗

进行日常生活活动训练, 如穿衣、进食、个人卫生、如厕等。训练运用健肢处理日常生活活动, 因健侧肢体活动时对患者的全面康复会产生积极作用, 从而提高其自信心。通过刺绣、缝纫、剪贴、向两侧摆放物品等作业活动, 改善肢体精细运动、协调平衡能力。

1.5 疗效评定标准

根据Brunnstrom制定的偏瘫分级法进行评定。基本痊愈:恢复到Brunnstrom IV级;显效:提高I级以上;好转:提高I级;无效:无级数变化。

2结果

总数肢体120肢, 基本痊愈10肢, 显效57肢, 好转35肢, 无效18肢, 总有效率85%。其中, 无效18肢, 与患者病情较重、年龄偏大有关。

3讨论

以往研究表明[1], 康复早期介入, 患者的功能恢复情况明显好于对照组或延迟康复组。国外资料也提出, 康复介入越早, 患者的功能恢复与整体疗效越好[2]。因此, 减轻患者运动功能障碍, 提高生存质量, 使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题[3]。

早期康复治疗能明显促进脑血管病人患者各项功能的恢复, 改善预后。笔者在对60例脑血管病患者临床治疗和基础护理的同时, 实施康复护理, 早期康复治疗可加速脑侧支循环的建立, 促进了病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿, 极大地发挥脑的“可塑性”, 因为大量实验表明, 人类的中枢神经系统具有“可塑性”[4], 并且力争在发病后3个月, 特别是1个月内介入康复治疗, 能有效地减少功能障碍的发生。急性期保持肢体处于良姿位, 并给予缓和的按摩和被动运动能起到预防并发症和减少后遗症的作用。恢复期根据病情和肢体功能障碍的程度, 进行坐、站立以及步行等功能的锻炼。活动量和时间要由小到大, 循序渐进, 达到日常生活能力进一步恢复的目的。同时, 还要做好病人的心理护理, 提高患者的主动性和独立性, 增强患者对康复的信心。

参考文献

[1]方定华, 王茂斌, 胡大荫, 等.急性脑卒中早期康复的研究 (J) .中国康复医学杂志, 2001, 16 (5) :300-306.

[2] Sherril L, Susan R.Early intervention in acute stoke patient (J) .Arch Phys Med Rehabil, 1986, 67:319-321.

[3]胡永善.中国脑血管病后三级康复治疗的研究 (J) .中国临床康复, 2002, 6 (7) :935.

脑血管病偏瘫早期康复的护理体会 第7篇

1 临床资料

我们对2009年1月至2013年1月收住的189例脑血管患者, 其中不包括意识障碍及严重痴呆患者进行了康复治疗护理, 入选的患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准, 经颅脑CT或MBI检查确诊为患有脑出血的患者57例, 脑梗死的患者132例, 女性患者79例, 男性患者110例, 均是首次发病, 年龄在42~81岁, 都伴有不同程度肢体活动障碍, 发病当日或3d内来院治疗。

2 康复护理方案

2.1 心理康复护理与健康教育

良好的心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的先决条件, 不容忽视。因脑血管偏瘫患者心理状态非常复杂。常表现为心情紧张、悲观失望、焦虑、精神抑郁、情绪消沉、急燥不配合治疗和功能锻炼, 所以护理人员工作要耐心细致, 虚心听取患者的主诉, 关心患者的生活。利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对患者进行心理调节, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极主动地配合康复治疗。并使患者家属也积极主动参与到康复训练中来, 与此同时多方收集患者资料, 对患者情况进行评估后, 采用多种形式如:个体教育、小组教育、集体教育等方法对患者及其家属进行脑血管病的病因、危险因素、临床表现、治疗、愈后、合理用药、饮食指导、生活作息、并发症的预防等健康教育。

2.2 康复护理训练方法[2]

2.2.1 疾病早期采用床上健侧卧位, 即良肢位。

急性脑水肿期主要处于卧床期, 对于部分脑梗死病情较重的患者, 及脑出血急性期患者。由于肢体活动障碍及病情不允许, 需被动体位。在康复治疗师的指导下, 护士协助患者安放体位。主要卧位为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。仰卧位是护理上最容易采取的卧位, 但容易引起紧张性迷路反射及紧张性劲反射所致的异常反射活动。我们对于偏瘫患者在急性脑水肿期主要采取健侧卧位。防止或对抗痉挛姿势的出现, 保护肩关节及早期诱发分离运动。让患侧上肢处于伸展位, 将整个上肢放在一个枕头上, 各关节保持伸展。下肢髋、膝关节屈曲位, 踝关节中立位, 髋、膝、足下放置垫袋, 防止髋内、外旋。在取仰卧位或侧卧位时更要注意。

2.2.2 减少患侧肢体受压。

在病情允许时, 每2h翻身一次, 对患肢进行按摩, 应由远心端至近心端, 原则为先轻后重由浅及深, 由慢而快, 2次/d, 每次20min, 用红花酒精对患者的上肢从手指到前臂, 肩关节周围, 进行轻而缓的按摩, 按摩患侧手肩、下肢时要稍微用力一些, 以达到改善血液循环, 消除肿胀, 缓解肢体疼痛, 预防褥疮和静脉炎的目的, 让患侧肢体功能尽早恢复。对瘫痪肌我们给予按摩揉捏, 对拮抗肌我们采取安抚性地推摩, 使其放松。并鼓励患者自我按摩。减少患侧卧位, 预防患侧肢体受压受损。

2.2.3 病情稳定期。

生命体征平稳后48h, 如患者无进行性卒中可根据偏瘫的不同程度和患侧肢体的功能状况循序渐进地进行康复锻炼。 (1) 肢体康复训练:被动运动, 对偏瘫肢体关节做无痛范围地屈伸, 外展内旋。进行髋、肘关节活动时, 手法要柔和一些, 活动幅度应小于或等于90°, 先大关节后小关节。主动辅助运动, 借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练, 下肢床上桥式运动, 同时训练健侧肢体。 (2) 翻身训练, 在训练翻身时, 嘱患者屈肘, 用健侧手托住病肘, 将健腿插入到病腿的下方, 在躯干旋转的同时用健侧腿抬动病腿转向健侧, 也可用皮带栓置床尾栏杆练习上肢伸肌及躯干肌肉治疗, 原则上肢锻炼伸肌, 下肢锻炼屈肌活动幅度应由小到大, 由健侧逐渐到患侧, 由大关节到小关节, 要循序渐进, 不可操之过急, 逐渐从被动运动过渡到自主运动。 (3) 坐位、立位平衡训练。脑梗死发病后2周, 脑出血发病后4周左右, 我们可以协助患者从卧位转为坐位。先健侧卧位坐起, 再患侧卧位坐起, 最后到独立坐起。再后让患者坐在床边, 两腿下垂进行坐位平衡训练, 约1周后可让患者下地坐在椅子上, 如能维持10min, 可让其进行站立平衡、迈步和上下台阶训练。以上训练时患者身边应有人员陪护, 防止发生意外。 (4) 步行、上下楼梯的训练, 站立、行走训练, 先在他人帮助下扶支撑物站立, 多次反复后拿走手站立, 步行时先原地踏步, 走时宜缓慢, 量力而行, 并应有人陪伴。 (5) 手的功能锻炼, 早期除采用按摩和被动运动外, 应经常做各种手指的屈伸、开合等练习。可用一些滚铁蛋的训练方法, 如选用小皮球或乒乓球练习手指的屈伸和并拢, 也可用核桃或石蛋练习手指的灵活性, 或用手提轻物, 练习手腕活动, 其他方法如进行绳带打结, 解纽扣, 拨弄算盘写字, 编制手工艺品等多样化练习, 均可促使手指功能的恢复。

2.2.4 日常生活活动训练

鼓励患者用健手或健手带动患手来完成洗脸、刷牙、吃饭、更衣等日常活动。哪怕完成的不好, 也不要放弃努力, 护士要教育患者及家属贵在坚持, 循序渐进, 不可急于求成。

3 康复护理训练注意事项

3.1 训练时间:

开始康复训练的时间越早越好, 当患者病情稳定, 生命体征平稳, 就可以开始进行康复训练了。但患者并发其他疾病时, 要暂停训练, 好转后也必须在医务人员的指导下进行训练。

3.2 训练频度:至少每周2~3次, 最好每天1~2次, 每次30min。

3.3 运动强度:

训练强度应该由小到大, 不要太大, 要让患者有一个适应过程, 逐渐恢复体力。要循序渐进不要着急, 不是强度越大效果越好, 如有不适应减量或暂停训练。

3.4 结合日常生活进行训练:

更衣、梳洗、进食等日常活动, 不要依靠他人, 自己的事情要自己做, 开始可能不习惯或慢些, 劝其不要气馁, 做的不好也不要指责患者。顺其自然, 患者能达到什么程度就到什么程度, 减少其对家庭的依赖, 提高独立生活能力。

3.5 注意日常保健:

心态平和、规律起居, 按时按量服用药物, 多吃高纤维素的清淡饮食, 保持大便通畅, 避免过劳。

3.6 运动后不要立即沐浴, 不穿过紧过小的衣服, 以免影响血液循环和肢体活动。

4 护理体会

189例患者在住院时, 即发病早期进行康复护理, 其中包括心理康复护理及躯体康复护理, 使患者树立了信心, 积极主动地参与躯体功能训练, 促进了神经功能的恢复和代偿, 最大限度地减少了损害。经过治疗及康复训练, 肢体运动功能明显提高, 使肩手综合征、肌萎缩、关节痛、压疮等并发症明显下降, 且康复训练越早效果越明显, 对出院后的继续康复也大有帮助。因此, 脑血管病偏瘫早期的康复护理显得尤为重要。

摘要：目的 通过对脑血管偏瘫患者进行早期康复护理, 减少后遗症的发生, 提高患者的生活能力, 使其早日重返社会。方法 对189例患者了进行心理康复护理与健康教育, 肢体多种形式康复训练。结果 瘫痪肢体运动功能明显提高, 并发症明显下降, 促进了神经功能的恢复和代偿, 最大限度地减少了损害, 且康复训练越早效果越好。结论 对脑血管偏瘫患者进行早期康复护理意义重大。

关键词：脑血管病,偏瘫,康复护理

参考文献

[1]欧海宁, 康健.脑率中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志, 1999, 14 (3) :106.

急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理 第8篇

1 临床资料和方法

1.1 病例选择

1.1.1 一般资料

全部80例急性脑梗死患者均为我院2008年1月—2010年6月的住院患者,发病均在1周内并就诊于我院并接受治疗,按随机对照的方法将全部患者随机分为两组,治疗组40例,其中男21例,女19例,年龄43～78岁,平均61.30±14.70岁;其中基底节区梗死16例,额叶梗死5例,颞叶梗死5例,顶叶梗死4例,枕叶梗死6例,腔隙性梗死4例。对照组40例,其中男24例,女16例,年龄44～80岁,平均60.53±15.30岁。其中基底节区梗死18例,额叶梗死5例,颞叶梗死4例,顶叶梗死3例,枕叶梗死4例,腔隙性梗死6例。病情程度按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》分轻型(10～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位、神经功能缺损评分均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 病例入选标准

全部入选病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议确定的《各类脑血管疾病的诊断要点》标准,并经头颅CT或MRI证实。入组标准:①首次发病的脑梗死患者或既往有病史但无肢体瘫痪后遗症的再发患者;②发病1周之内,肢体近端和远端肌力小于4级(含等于);③头颅CT除外出血性疾病;④无出血疾病及出血倾向者。

1.2 方法

两组均接受神经内科常规治疗,其中对照组:予以一般性常规护理。观察组:通过入院评估除给予常规护理外,患者生命体征平稳48 h内即进行康复护理计划。

1.2.1 肢体康复训练:

首先要进行康复基本能力的训练,要根据患者的具体情况,按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主,逐渐过渡为主动训练。

2 良姿位的摆放。

早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前,肘伸直,腕关节伸展、旋后,指关节外展。患者下肢应放在中立位,膝关节微屈,防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮,坠积性肺炎,深部静脉炎等并发症,要经常交换体位,每2 h翻身一次,在翻身时,应用健侧卧与平卧位交替的办法,尽量减少患侧卧位,预防患侧肢体过度受压。

3 加强瘫痪肢体功能锻炼

床上被动功能锻炼注意加强患肢功能锻炼,以“健”带“患”,对患肢出现水肿或萎缩时,进行全身擦浴,按摩、抬高患肢,改善微循环,以减轻水肿,保持正确体位,加强患肢功能恢复。

下床主动功能锻炼病情平稳,意识恢复时,应及早训练患者主动活动能力。从简单动作开始,由旁人帮助,指导进行。在锻炼过程中,对患者微小进步加以鼓励,以增强患者信心,取得患者配合。锻炼时间每日3次,一般在输液前、后、睡前进行。活动量逐日增加,从3人协助活动到1人协助,最后独立行走。

3.1日常生活活动能力的训练

脑梗死患者若无意识障碍,则在发病次日开始日常生活活动能力的训练,鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等,尽量减少他人的帮助,并因人而异,根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励,充分调动其积极性和主观能动性。

4 讨论

脑血管疾病是危及人类生命和健康,致残率高的常见病和多发病,我们认为,一般以患者意识清楚、生命体征平稳且神经学症状不再发展后48开始为宜,健康教育开始时间越早,患者恢复越快,早期康复护理能明显促进脑血管病人患者各项功能的恢复,改善预后。

偏瘫的早期康复护理 第9篇

1 临床资料

2009年5月—2010年5月我科收治脑梗死病人353例, 男232例, 女121例;年龄42岁～87岁;均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制订的诊断标准[2], 经头颅CT或核磁共振成像 (MRI) 检查证实;基底节区梗死251例, 枕叶梗死53例, 颞叶梗死49例;均存在不同程度的肢体偏瘫, 偏瘫肢体肌力0级～4级;入院后均给予神经内科常规治疗, 包括抗血小板聚集、改善微循环、促进脑组织功能恢复、营养神经细胞等常规药物治疗, 具备溶栓条件者给予及时溶栓治疗, 并配合针灸、低频脉冲电疗法等。

2 护理

2.1 健康宣教

护士应根据病人的文化程度及其对所患疾病的了解程度进行一对一指导, 耐心、准确地回答病人提出的问题, 应做到细心、体贴;必要时可以借助宣传栏、手册、图片、成功病例等, 详细说明本病的病因、预防、治疗及功能锻炼等相关知识, 使病人对本病更加了解, 能够积极、主动地配合治疗。另外, 通过做好病人家属的宣教, 可以增强家属支持病人康复治疗的信心, 使病人积极配合各项治疗、护理工作。

2.2 心理护理

在脑梗死急性期, 病人由于不了解病情和预后, 常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧。护士应对病人抱有高度的同情心, 给病人以有效的心理疏导, 鼓励病人面对现实, 配合治疗, 增强战胜疾病的信心;在康复治疗阶段, 病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁[3]。因此, 护士应以真挚的感情, 采用各种方式与病人交流, 掌握病人的心理状态、需求, 制订具体对策, 向病人说明早期康复护理的好处, 树立治疗信心, 以积极的心态接受治疗与护理。

2.3 早期康复护理

早期康复目前公认的标准:病人生命体征平稳, 神经学症状不再发展4 h后, 格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分>8分[4]。对于迟缓期病人应注意正确的姿位, 被动和主动/被动练习、翻身及翻身起坐训练。对于很快进入痉挛期的病人进行抗痉挛治疗, 先躯干后四肢、先近端后远端、进行痉挛肌肉的静力牵张, 降低肌张力, 然后进行被动和主动运动, 诱发分离运动的出现。

2.3.1 良肢位的摆放和定期更换体位

从发病开始就进行良肢位的摆放, 以使肢体处于良好的功能状态, 防止变形和挛缩, 减少偏瘫后出现的痉挛模式。2 h给予翻身1次, 叩背、按摩皮肤受压部位, 防止发生肌肉挛缩、压疮;鼓励患侧卧位可增加患侧的感觉刺激, 并且拉长患侧, 减少痉挛, 健手可自由活动, 尽量减少仰卧位和半卧位, 防止受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响, 而加重异常模式的发生。

2.3.2 早期进行关节活动度训练

可以维持关节正常的活动范围, 防止肌肉失用性挛缩的发生, 一般急性期, 每天2次, 每次20 min～40 min, 活动幅度由小到大、适度、适量、循序渐进, 锻炼时要符合人体正常解剖运动范围, 以避免关节脱位和肌肉拉伤。

2.3.3 主动训练

如果病人病情允许, 可鼓励病人进行主动训练, 如Bobath握手前臂上举、桥式运动、床上移行训练以及翻身起坐训练。在练习起坐训练过程中, 先采取逐渐增加角度、时间的坐起方式, 防止体位性低血压的发生。在坐起过程中, 防止患侧上肢由于重力作用, 而发生肩关节半脱位。对于可以下床活动的病人除上述运动外, 可以进行坐位训练、立位训练、平衡训练、轮椅转移训练、上下楼梯训练等。在训练的过程中, 避免病人过度用力, 疲劳以及过度紧张, 避免强化异常运动模式, 而使痉挛加重。在训练过程中, 多与病人沟通, 多用鼓励、赞扬的语言, 对病人取得一点一滴的进步给予肯定, 增强病人康复的信心。

2.3.4 日常生活肢体的训练

脑梗死所致的偏瘫, 大部分病人在短期内完全恢复肢体功能比较困难, 因此需要持之以恒。在病人现有的身体和环境条件下, 护士指导和协助病人完成更衣、进食、个人卫生、如厕等, 耐心解释动作的要领, 指导病人以正确的方式反复练习, 鼓励病人在非治疗期间进行实际功能锻炼, 使其尽早最大范围完成生活自理, 提高其训练的积极性, 尽早回归家庭, 回归社会。

3 体会

偏瘫是脑梗死病人最常见的并发症, 护士在为病人做好基础护理、生活护理的同时, 及早进行正确的康复护理及康复训练, 不但可以促进自然恢复, 还可以加强失用肢体的康复及语言康复, 调动病人的主观能动性。有资料显示, 早期功能锻炼有利于脑梗死偏瘫病人的预后[5,6,7,8]。应尽早根据脑梗死偏瘫病人的具体情况制订个体化康复方案, 循序渐进、不断调整训练方案, 以提高病人的生存质量。

参考文献

[1]梁光霞, 等.超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响[J].护理学杂志, 2004, 19 (13) :68-69.

[2]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社, 2001:223.

[3]孔祥艳.脑梗塞的早期康复护理进展[J].医学信息, 2009, 22 (11) :2579.

[4]张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:315.

[5]钟美容, 莫海花, 刘海兰.脑梗死偏瘫病人的早期康复循证护理[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :393-395.

[6]王建华.脑梗死病人肢体运动功能的早期康复护理[J].护理研究, 2010, 24 (增刊1) :70.

[7]李晋英.脑梗死早期康复护理的临床观察[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :163-164.

偏瘫的早期康复护理 第10篇

【关键词】 早期康复治疗；脑卒中：护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.343 文章编号：1004-7484（2013）-11-6422-01

脑卒中又称脑血管意外，是一种由多种因素引起的脑动脉血管闭塞或破裂而导致的脑血液循环的障碍。其病理类型一般包括：出血性脑卒中、缺血性脑卒中。人们通常所说的脑卒中的“四高”。即：高发病率、高复发率、高致死率、高致残率。可见，医疗人员对脑卒中患者的治疗与护理的选择尤为重要。随着医疗条件的不断改善，以及医疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率已降低，但是，脑卒中患者术后肢体功能的康复仍旧是现阶段脑科门诊所必须面临的难题。本文将理论与实际相结合，选取在我院脑科门诊中就诊的患者，对其进行相关数据资料与临床护理资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取在2011年1月到2013年1月这个时間段内来我院脑科门诊就诊的脑卒中偏瘫患者60例，年龄在35岁-75岁之间，平均年龄为54岁。其中，男性患者40名，女性患者20名。发病最长为5d，最短为1周。且经分析，患者的年龄、性别以及发病期的长短均与实验不相关，无统计学意义（P>0.05），因此，实验具有可行性。

1.2 一般方法 将60例患者平均分为两组，即实验组与对照组（每组30例）。为对照组患者采取常规的护理，对试验组患者采取早期康复护理。

1.2.1 护理方法 30例实验组患者的护理如下：加强心理护理，要求护理人员详细为患者介绍疾病的相关知识，引导患者建立积极的心态，并保证患者情绪的平稳；增加按摩与被动活动即，每天对患者肢体进行2-3次的按摩，并利用50%的红花乙醇进行关节的擦拭，每次10-15次，以促进患者血液的循环；端正患者体位，要求护理人员每隔一段时间对患者的卧位进行调整，以有效避免压疮；进行康复训练，即在护理人员的全程指导下，患者每天进行2-3次双手食指交叉、握拳等等简单的肢体动作，每次持续20-30分钟，直至肌力恢复到三级后，可监督患者进行自主训练，包括自主翻身与自主行走；做好健康指导，当患者出院时，护理人员应告知持续开展日常生活能力训练的重要性，并提醒患者在生活中应注意的问题。

1.2.2 医疗评定标准 基本痊愈患者：患者的肢体功能恢复，行动不受限，无病残；显著改善患者：患者的肢体功能部分恢复，病残程度为1-3级；无变化患者：治疗前后没有明显的区别；恶化者：患者发生肢体的感染，且伴有并发症发生。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异，具有统计学意义。

2 结 果

入院一个月之后，试验组患者的基本痊愈率（70%）较对照组（13.3%）差异显著；从总效率上看，试验组患者的有效率（90%）也明显高于对照组（26.7%），具有统计学差异（P<0.05）。

3 结 论

脑卒中是一种具有高风险的病种。常规上的药物治疗与护理，虽然在一定程度上对患者产生积极的影响，但是，无法对患者病情从质上进行改善，对于其高致残率与高致死率几乎不产生任何的作用。早期的康复治疗能从根本上促使患者肢体活动的康复，有效地降低患者致残的可能性，因而，在脑卒中偏瘫患者的护理中具有十分重要的意义。首先，护理人员对脑卒中患者有效的按摩，在相当大的程度上避免了患者肌肉的废用性和深静脉血栓的形成。其次，护理人员对患者卧位的交替变更，有效避免压疮的发生的同时，预防了患者的失用性综合症。再次，在护理人员的指导下，对简单的肢体动作进行练习，并进行一定日常生活的锻炼，保证患者行动能力的逐步恢复，最终实现训练的自主性。最后，在患者康复痊愈时，护理人员对其进行规范化的健康教育，同时，告知患者定期回访的重要性。这是早期康复治疗在对脑卒中偏瘫患者的护理中的侧重点，它有别于常规的护理模式，具有以下特点：①全面性，护理人员根据患者实际的康复情况，从患者的生活与起居上促进患者逐步的康复；②次序性，具体体现在患者的康复训练上，先从患者的肢体动作入手，过渡到患者的自主训练，然后是日常生活的锻炼；③细致性，考虑到患者康复中的不便之处，并在一定程度上引导患者建立一种积极面对疾病的健康心态。

通过本组试验表明，早期的康复护理干预在脑卒中偏瘫患者的康复护理中具有重要的存在价值，其对患者的影响可通过患者的康复率和患者的生活自理能力来具体体现。由此可见，对脑卒中偏瘫患者进行康复护理干预，能从根本上降低患者致残的风险，在促进患者康复的同时，有效减少了患者的并发症，也能够最大限度地减轻病人的心理负担与生理负担。

参考文献

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偏瘫的早期康复护理 第11篇

1资料与方法

1.1一般资料:病历来源于某院2013年3月至2014年3月神经内科住院治疗首次发病的脑梗死患者共86例,全部病例符合全国第四届脑梗死患者血管病学术会议制定的诊断标准,且经头颅CT或MRT确诊。其中对照组男23例,女20例,年龄40~80岁,平均约64岁,实验组男26例,女17例,年龄40~82岁,平均约66.5岁;2组患者的性别年龄及功能障碍类型方面无显著差异性。

1.2综合康复指导的内容

1.2.1基础护理:急性期患者生命体征不稳定且情绪焦虑、失望,心理护理从整个病程中都要贯穿进去,要密切观察病情即生命体征,定时监测血压、呼吸、血糖及体温的变化,做好生活护理,预防肺部、泌尿系的感染及褥疮的发生。

1.2.2早期进行肢体功能的康复锻炼及体位护理:据国内有关报道康复训练的时间越早越好,患者生命体征平稳后与临床治疗同步进行,于神经学症状不再发展后48 h即可进行康复训练,多数文献见意在发病后7 d比较合适,近几年来对脑梗死时间窗的研究显示治疗和功能锻炼的时间与预后呈正比。功能恢复是康复的重点,也是日后生活能力的重要影响,所以应鼓励患者尽早进行功能锻炼,以促进代偿和重组的产生。首先要注意瘫痪肢体功能位放置,如一侧上肢瘫痪,可在上肢下垫一个枕头,肘稍屈曲,腕背屈30°,手指轻度屈曲至可握一个乒乓球大小的圆形物;下肢瘫痪者,足部放置垫枕一个,使踝背屈90°,防止足下垂;定时2 h变换体位,再肢体锻炼,锻炼应由被动到主动,频率由少至多,幅度由小至大,由健侧至患侧,时间由短至长,以不疲劳为宜,在锻炼之前对患者肢进行按磨,首先从肢体的近端至远端,再由远端至近端,反复按摩,每次约10~15 min,按关节的正常活动做屈伸、收展及旋转运动。坚持推拿按摩肌肉及配合针炙治疗防止关节畸形和肌肉萎缩,鼓励并指导患者利用健肢带动患肢做主动运动,从翻身肢体平移至起坐运动。当患者肌力恢复到一定程度时,可帮助患者训练日常生活活动能力、起床、洗漱,持勺进餐、扶拐行走等,注意锻炼时间正确的训练资势和躯体的平衡。

1.2.3吞咽功能锻炼:人的吞咽中枢位于双侧大脑皮层运动和运动前区,一侧受损后,另一侧可以代偿,使脑梗死后吞咽障碍的恢复成为可能,护理人员应指导患者进行口腔肌肉活动能力与改善气管关闭的肌肉练习、有意识训练患者做空口练习,每1~2 h小半勺凉开水喂至咽部,指导患者先有吞咽意识,再抬起舌头,舌尖顶上鄂做吞咽动作。如此反复训练吞咽动作以达到最佳的康复效果,做好患者的心理工作,使患者配合营造整洁轻松愉快的进食环境,增强治病的信心。

1.2.4语言功能锻炼:从单一的发音开始练习,训练患者口形模仿发音,从简单到复杂,训练时要与患者面对面地交流,必要时可使用图片,使患者有愉快的心情配合、减少自卑感、勇敢的开口说话。

1.2.5心理护理:患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受,85%以上的患者产生焦虑、恐惧、悲观失望、心理反应,90%以上患者有被人尊重、被人理解、支持和肢体功能恢复正常的心理要求。因此我们医护人员要理解患者及时正确引导、安慰、鼓励患者积极面对疾病、生活、经济压力进行心理疏导,增强患者对疾病的康复信心,建立对医护人员的信任感,提高患者对治疗的依从性和主动性,认真与家属交流,积极争取家属,社会对患者的关心理解,生活上多予照顾,向患者做好卫生宣教,讲解脑血管病的相关知识,用成功的例子鼓励患者振作起来,和患者共同制定,修改康复训练计划,使之有被重视感,帮助其树立战胜疾病的信心。

1.2.6出院康复指导:对86例康复指导干预,对患者及家属讲解康复护理的方法,并发放文字编写的小册子,每周用电话或家庭走访进行康复指导,连续3个月。

1.3评价方法:(1)用Lovert的6级分级法评估患者肌力,原始肌力以入院时间查结果为准治疗3个月后再进行评定。(2)对患者日常生活能力评定,采用修订的Barthel指数法进行评定,10项,共100分,61分以上为轻度功能缺陷,41~60分为中度功能缺陷,21~40分为严重功能缺陷,20分以下为极严重功能缺陷。全部病例在刚入院时及入院治疗3个月后进行评定。(3)两组临床疗效分为治愈、明显好转、好转无效四个等级。治愈:神经症状体征基本消失,生活完全自理。明显好转:神经功能缺失分数减少21分以上,能部分生活自理。好转:神经功能缺陷分数减少在8~20分。无效:神经功能缺损分数减少在8分以下,病情恶化或临床死亡。比较2组患者治疗前后Barthel指数变化均值,治疗后的Lovert6级评分法肌力的变化均值,治疗前后神经功能缺损评分以及治疗效果。

2结果

2.1 2组患者治疗前后Barthel指数变化均值比较,见表1。

2.2 2组患者治疗后Lovert的六级评分法肌力情况比较,见表2。

2.3 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较,见表3。

2.4 2组患者的治疗效果比较,见表4。

3讨论

3.1脑梗死是由于多种原因导致患者的脑血管突发血液循环障碍,从而造成局部组织血液供应不足,引起的脑组织缺血缺氧。脑细胞死亡,导致局部的脑功能损害,脑梗死是突发性疾病,发病率不断上升,发病年龄年轻化,并且脑梗死是病情发展十分凶险,致残率较高,有研究显示,存活的脑梗死中,约半数以上的患者,存在着不同程度的肢体瘫痪,严重影响患者的工作生活,降低了患者的生活质量,也给家庭和社会带来沉重的负担,因此防止和减少脑梗死的致残率是有待解决的问题。

3.2在临床治疗中发现,尽早的进行康复护理将有利于提高患者瘫痪肢体的功能恢复。其中心理康复要贯彻始终,脑梗死患者中希望肢体有功能恢复健康的欲望非常强烈,且适时的心理支持能消除不良情绪,取得积极配合,促进主动锻炼,多资料提示患者在患者发病1~6 h内开展多中心临床溶栓的研究有一定的治疗前景,为黄金治疗时间,而90%的患者,神经学恢复出现在脑梗死后三个月内,根据缺血半暗带及缺血治疗窗的理论,脑梗死后在合理的药物治疗同时,早期进行功能的训练对于提高脑血流量,改善半暗带存活的脑组织,促进半暗带内脑细胞的血流量恢复有积极的治疗作用。本资料的分析报告也证实了这一点。

脑梗死的原因是多方面的,而面对脑梗死患者进行早期治疗及康复护理能使患者从心理、生理、社会功能方面达到全面康复。基础心理护理是康复护理的先导基础,体位、功能锻炼是最大限度地纠正偏瘫姿势,防止肌肉萎缩,锻炼肌力的平衡,配合针灸理疗,从而促进患者身心功能的恢复,提高了患者的生活质量,综上所述,对脑梗死偏瘫患者进行早期综合康复护理,具有重要意义,很值得临床推广。

摘要：目的 探讨脑梗死患者早期进行康复护理的指导效果。方法 采取回顾性整体抽样的方法,将86例脑梗死患者分成实验组和对照组,采取不同的治疗及康复护理方式,并对病例进行刚入院时及治疗,3个月后的肌力及日常生活能力进行评定。结果 实验组患者对疾病的相关理论知识的知晓度及康复训练的重要性及方法明显优于对照组,疾病的复发率和致残率明显低于对照组,且两组比较差异具有统计学意义。结论 对脑梗死偏瘫痪者进行早期康复护理指导具适应社会又适应患者对该疾病的知识需求,能有效改善肢体的运动功能,提高日常生活能力及生活质量。

关键词：脑梗死,偏瘫,康复护理

参考文献

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