普外科手术患者（精选12篇）

普外科手术患者 第1篇

1 对象与方法

1.1 对象

南阳医专附院2008年10月至2009年6月在普外科住院的手术患者共136例, 男性87例, 女性49例, 年龄19~81岁, 平均57岁。其中胃癌手术者23例, 胃十二指肠手术者17例, 肠梗阻手术者41例, 结肠癌手术者24例, 直肠癌手术者31例。

1.2 方法

1.2.1 术前常规教育

患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体质量, 介绍住院规章及病区环境外, 护理人员还要对每例患者在术前1d进行相应教育, 让患者了解有关手术方面的情况, 如手术麻醉方式、手术医师、手术前的准备、术后饮食、如何活动和术后注意事项等, 使他们消除紧张焦虑情绪。

1.2.2 心理护理干预

护理人员要耐心与患者进行心理谈话。要对患者一视同人, 谈话前护士最好先了解一下患者的受教育状况和职业情况, 选择适当的谈话内容和语调, 这样有利于患者对护士产生一种亲切感。并礼貌地介绍自己, 说明自己将会给患者提供什么样的帮助。谈话时, 护士的口吻要自然、轻松、和蔼, 传达着诚恳、友好和善意, 使患者产生信任感。多谈克服和减少疼痛的经验与体会, 这种心理交谈能使患者减少惧怕和不安心理, 使患者精神松驰, 增强战胜疼痛的信心。同时要虚心听取患者对医院的看法、建议和要求, 有利于缩短医院及医务人员与患者的距离。通过耐心细致的与患者进行心理交谈, 有利于化解和转移患者的消极情绪, 培养建立积极的心态, 促进患者早日恢复健康。

1.2.3 疼痛控制方法

早期疼痛分3期, 即麻醉清醒至24h内、术后2~3d以及术后3~4d。第1期疼痛一般为切口疼, 腹部手术患者有30%~40%在此期间经受剧烈的疼痛, 精神承受着极大的痛苦, 患者感到沮丧、烦躁。第2期疼痛一般为增加切口张力引起的, 如翻身、咳嗽等;第3期疼痛一般是肠蠕动引起的。护理人员要教会患者一些简单自我控制法, 如调节呼吸、变换体位等方法放松身心和局部咳嗽或活动时保护伤口的方法等以达到减轻疼痛的目的。还可以教患者一些辅助方法, 以减轻患者的疼痛。如音乐疗法, 音乐不仅使人修身养性、陶冶情操, 还可用于治疗, 如治疗孤独症、忧郁症和躁狂症, 从而减轻疼痛, 消除各种紧张等。在护理术后疼痛患者时, 采用了音乐疗法, 根据患者的性别、年龄、文化程度及职业特点的不同, 选择其喜欢的轻快、舒畅的乐曲, 通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者精神得到放松, 从而缓解了患者的痛苦。上述方法在临床均取得较好的治疗效果, 对于抑制和缓解腹部术后切口疼痛患者的痛苦起到了较好的作用。

3 结果

经过对136例手术疼痛患者的精心护理, 患者均能战胜疼痛, 康复出院。

4 讨论

护理干预是可以帮助患者采取非药物止痛的方法。疼痛是一种主观体验, 受许多因素的影响, 疼痛出现和强度与个体心理状态紧密相关, 由于患者缺乏对疼痛知识的了解, 因而伴有恐惧、焦虑等负性心理, 并刺激大脑神经调节中枢, 导致内分泌系统调节功能紊乱, 使血液激素酶分泌异常, 同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增加, 影响手术后患者对疼痛的敏感性, 增强对创口疼痛的主观感受, 护理干预能显著提高患者对疼痛及疼痛控制的认知度[2]。

术后开展积极的心理护理, 对减轻疼痛, 加速患者身体康复十分有利。由于手术做的成功, 切除了病灶, 患者卸下了负担, 愿意接受治疗和护理。指导用药、生活护理、心理疏导、注意自我调节, 鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪, 培养广泛的兴趣和爱好, 同时向家属讲明心身护理的重要性, 鼓励、支持、体贴、安慰患者, 保持心情愉快。通过对手术后患者疼痛的护理观察, 认为对术后患者疼痛的心身护理及其重要, 做的好则有利于患者的康复。因此, 注重术后患者疼痛的心身护理是每位护理工作者应尽的职责。

参考文献

[1]吴清香, 丁小容, 操静, 等.Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用[J].护理学杂志, 2004, 19 (24) :25-27.

肝胆外科手术患者及家属注意事项 第2篇

与您的治疗组医师约定签字时间，然后通知家人来医院签署手术知情文件，并及时补足您的住院押金。手术前应该了解什么内容？签署哪些文件？

应了解您的病情诊断、手术方式、手术和麻醉的风险、手术可能出现的并发症以及预后情况等，在了解上述情况后，应该仔细阅读并签署手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特殊耗材自费同意书、病理冰冻切片检查同意书等4-5份文件。手术前一般要做什么准备？

术前病人应尽可能洗头、洗澡，更换清洁衣服；手术前饮食宜清淡、易消化，最好进食半流质或流质饮食，例如，稀粥、汤等，同时可加服一些肠内营养制剂；手术前一天的上午，护士会帮您清洁手术区域的皮肤、剃除手术区域的毛发、进行抗生素和麻醉剂过敏试验；手术前晚一般要灌洗肠道；晚夜间若情绪紧张无法入睡，可服用安定片帮助睡眠。

手术当天应禁食、禁水，根据情况，手术前可能会留置胃管、尿管。

如果您有假牙、首饰、手表、眼镜及其他贵重物品，请勿带入手术室。

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病人手术时，家属如何等待手术情况的消息？

家属一般在病房等待即可。手术完毕，您的治疗组医师会回到科室向家属说明手术情况。

若术中有新情况需向家属通报，护士会到病房通知，家属可乘大厅电梯到十二楼手术室外并请手术室工作人员通报手术医师。病人手术后，家属（陪人）应怎样做？

做好病人的心理安慰及思想工作，增强病人战胜疾病的信心，协助病人日常生活护理并向医生反馈病人情况。病人咳嗽时帮助保护伤口。协助护理人员防止胃管、尿管、引流管脱落。手术后饮食应当怎样调节？

手术后饮食应进行有规律的调节，不可操之过急，以免影响手术效果，增加不必要的痛苦。一般规律是：清流（温开水）流质（米汤）半流（稀粥、面条等）普食。一般根据手术情况、手术后胃肠功能恢复情况以及病人的自我感觉来决定。

单纯腹腔镜胆囊切除后，回病房休息3～4小时，待麻醉基本清醒后，可进食少量的流质或半流饮食；多数人第二天可进普食。开腹肝胆胰脾手术后进食应在胃肠功能恢复后，时间一般在手术后48～72小时，个别情况下可能需要4～5天或更久。应当严格按“清流流质半流普食”的顺序进行调整，具体饮食安排应根据手术情况、术后恢复情况以及自我感觉来决定，医生会详细告知您。

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病人病情有变化时，或需找医生处理该怎么办？

首先向值班护士报告，请值班护士帮助您通知您的治疗组医师；如遇节假日或晚夜间，治疗组医师不在病区，护士一般会通知当天的值班医师处理，如有需要，值班医师会和您的治疗组医师联系。病人住院期间，如何了解已发生的医疗费用？

科室办公护士会将您每天发生的总费用打印出来，请注意查看。若有疑问可向办公护士询问。出院结帐后也可要求结帐处打印出住院期间的明细帐目。

外科手术患者围手术期管理探讨 第3篇

建立术前信任关系，做好心理疏导。

生活习惯指导：①饮食习惯：术前加强营养，进高热量，高蛋白，高維生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，必要时静脉补充营养。②适应性训练：有吸烟习惯的患者术前2周停止吸烟。部分患者术前要教会正确的咳嗽、咳痰方法，训练床上大小便等。

基础准备：①配血为术中及术后输血做准备，做药物过敏试验为用药做准备。②胃肠道准备：术前1～2天流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，有的手术尚须清洁肠道如术前2～3天口服链霉素粉、甘露醇清肠等。

器官功能的改善：术前3～4周心力衰竭得到控制，急性心肌梗死发病6个月后才能手术；高血压患者血压控制在21.3/13.1kPa以下；糖尿病患者血糖控制在5.6～11.2mmol/L；改善呼吸功能障碍，术前控制感染、控制咳嗽等；肝肾功能严重损害时改善肝肾功能。

完善辅助检查，进一步明确诊断，掌握手术适应证和禁忌证。

术前签字：严格按程序做好术前签字，避免不必要的医疗纠纷。

术后的基本要求：①体位：术后选择患者舒适及利于活动且不影响手术效果的体位，全麻术后而患者尚未清醒时应去枕平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔麻醉应平卧12小时，以防脑脊液外渗致头痛。休克患者以平卧位或下肢抬高20°，腹部术后常用半卧位以减小腹壁张力。②保持各种管道畅通及掌握引流物拔出的时间：留置的各种引流管应保持引流通畅，避免管道扭曲，阻塞，并妥善固定于床边，站立时应将固定的引流管松开，并用别针别在患者上衣下缘或裤子上，并注意观察引流的量、性质，准确记录。引流物拔出时间：乳胶片术后1～2天，烟卷术后2～5天，引流管根据引流液多少而决定时间如T管留置≥14天等。③术后饮食时间：局麻手术如无特殊不适，手术后可进饮食；蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉术后肛门排气后，可进饮，如无不适可进流质、正常饮食。全麻患者清醒后胃肠反应消失即可进食。而胃肠手术患者一般需禁食24～48小时，胃肠功能恢复、肛门排气后逐步恢复饮食，一般术后5～6天进半流质，7～9天恢复普通饮食。但避免使用奶类及糖类产气食物，以免引起腹胀，术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可提高病人的抵抗力，有利于患者康复。④及早下床活动：在病情、患者身体状况允许时及早下床活动，利于胃肠功能的恢复，防止发生肠梗阻及肠黏连；改善全身血液循环，减少下肢静脉炎，促进身体康复。

术后正常生理反应：①疼痛：术后24小时内最为剧烈，2～3天后疼痛明显减轻，尽量不使用止痛药。②发热：术后3天发热是常见的症状，升高幅度在1.0℃左右，一般≤38℃。③胃肠反应：恶心、呕吐、呃逆多为麻醉反应，或术中刺激所致。④腹胀：术后短期内肠蠕动末恢复所致，若病情允许，可及早进行翻身、活动下肢等，及早下床活动。⑤尿潴留：可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射，病情允许时，可坐起或站立排尿，如术后6～8小时尚未排尿，应留置尿管1～2天。

术后常见并发症的观察及处理

切口感染：原因有无菌技术不严、操作技巧不当如止血不彻底或渗出物污染。判断：术后3～4天切口疼痛加重或减轻后加重，伴有体温升高，可见切口红肿或破动感。处理：加强切口护理，必要时拆除缝线，通畅引流。

切口裂开：原因有感染；营养不良，组织生长力差；缝合技术有缺陷如组织对合不全；腹腔内压力突然增高等。判断：切口裂开常发生在术后2～14天。患者感觉切口疼痛和突然松开，可见肠管或网膜脱出，大量粉红色液体从切口流出。处理：切口完全裂开应立即进行减张缝合术。预防在于掌握缝合技巧，控制腹压如止咳、及时处理腹胀等。

应激性溃疡：原因有创伤、手术致胃黏膜缺血性损伤；判断：术后无痛性上消化道出血；处理：抗休克、纠正低血容量和低氧血症；有效的胃肠减压；药物控制如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、21℃的生理盐水去甲肾上腺素洗胃等；其他如三腔二囊管压迫、胃镜止血、电灼止血等；10%～20%的患者需手术治疗。

术后出血：原因有术中止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等；切口敷料被血液渗湿应打开敷料，必要时拆除缝线检查切口，查找出血点。术后急性大出血的判断：患者出现休克症状、大量呕血、便血、引流管中不断有大量鲜血流出、尿量每小时＜25ml、中心静脉压＜0.49kPa等时排除凝血机制障碍后应立即二次手术，查找出血原因，彻底治疗。

肺不张：原因有老年人长期吸烟，患有急慢性呼吸道感染。判断：术后早期发热、呼吸、心率加快和典型的肺部体征。处理：控制感染，保持呼吸道通畅。积极的术前准备十分重要。

术后重症并发症的观察和处理

心搏骤停：原因有呼吸道梗阻、呼吸抑制、严重的低血钾、心脏因素等。判断：心跳停止。处理：争分夺秒进行复苏术。

急性肝功能衰竭：原因有肝脏缺血、胆红素负荷增加、腹腔内感染、膈下感染、严重肝损伤(含肝切除)等。判断：黄疸、神智异常、出血、腹水、80%合并急性肾功能衰竭。处理：无特异性治疗方法，主要靠对症支持治疗。

急性肾功能衰竭：原因有导致肾血流量减少，肾小管上皮细胞缺血缺氧的因素；阻塞肾小管的因素如肌红蛋白大量增加、脂肪栓塞等。判断：术后患者每小时尿量＜17ml或24小时尿量＜400ml或补足血容量3小时以后仍每小时尿量＜17ml，甚至24小时尿量＜100ml。处理：禁止使用损害肾功能的药物，维持水、电解质和酸碱平衡，维护心肺功能，积极对症支持治疗，必要时透析治疗。

弥漫性血管内凝血(DIC)：原因有任何促进凝血或抑制纤维蛋白溶解的因素。判断：呼吸困难、休克、多系统出血、急性肾功能衰竭等。处理：控制感染；维持水、电解质和酸碱平衡；避免使用缩血管药物和促血小板凝集药物；肝肾功能维护；抗凝药物应用如肝素、潘生丁等；补充凝血因子；溶栓治疗。

成人呼吸窘迫综合征：原因有脓毒血症、缺氧等。判断：有诱发病因，进行性呼吸困难不能用原发病解释，常规氧疗缺氧症状不缓解，排除急、慢性肺部疾患和左心衰竭；辅助检查有明确的体征。处理：控制感染，消除肺间质水肿，早期应用大量激素，维持循环稳定，必要时机械通气。

外科疾病以手术治疗为主，但仅注重手术过程是远不够的，围手术期管理是治疗成功的重要因素，通过探讨围手术期的内容发现，围手术期管理极为复杂，需要医生深厚的理论基础和丰富的实践经验。因此，建立和重视围手术期理论体系，保证手术成功，促进外科患者康复，是十分必要的。

参考文献

1 吴在德,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2003.

2 黎介寿,吴孟超,黄志强,主编.手术学全集(普通外科卷).北京:人民军医出版社,2001.

3 阎汉荣,主编.普通外科临床借鉴.北京:中国医药科技出版社,1997.

普外科手术患者 第4篇

关键词：手术室疼痛护理,门诊手术,配合度,VAS评分

普外科门诊手术虽然是微创手术, 但患者也同样需要经历住院患者一样的局麻、开刀的手术过程, 伴随着的术前焦虑、疼痛等同时需要引起业界关注。且以人为本的护理理念也让疼痛护理更应得到重视。本文讨论疼痛护理在普外科门诊手术中的规范化应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月~2011年4月在本院手外科门诊手术室接受手术的150例患者为研究对象, 入选患者了解并同意参与本次研究, 认知正常、有中文表达能力。排除既往有严重器质性疾病、慢性疼痛史、精神病史、脑部损伤手术、药物及酒精滥用史、癌症患者、精神类药物使用者。所有手术均在局麻下进行。150例患者随机分为观察组 (76例) 和常规组 (74例) , 两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

常规组患者接受门诊外科手术中的基础常规护理。观察组患者在常规组的基础上根据患者年龄、心理状态、术中疼痛指数不同, 进行解除疼痛刺激源、药物止痛、物理止痛, 心理护理等疼痛护理措施。药物治疗是疼痛护理中主要采取的手段, 按疼痛级别给予相应药物缓解疼痛:轻度, 非类固醇抗炎剂 (NSAIDs) ;中度:轻度药物基础上使用弱效鸦片类药物;重度:中度药物基础上使用强效性鸦片类药物或加其他辅助性药物。在不必要使用药物的情况下则优先考虑非药物治疗, 如针灸、按摩、经穴指压等传统医学、冷热敷等皮肤刺激;或物理治疗、分散注意力等。

1.3 观察指标

对疼痛采用视觉模拟评分 (VAS) 实施评定, 主要以患者主观疼痛感觉为依据, 无痛为0分, 剧烈疼痛为10分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件, 组间计量数据采用x±s表示, 计量资料行t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组 (74例) 在患者手术配合度上高于常规组, VAS评分观察组为6.3±1.2分, 常规组为8.5±1.4分, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。术后止痛药物用量上少于常规组。

3 讨论

随着科技发展和医疗水平的提高, 门诊手术开展的越来越广泛。为了让门诊手术安全、有效、快速进行, 疼痛护理是十分重要的。消除患者术前、术中的顾虑, 保持良好的生理、心理状态, 配合手术过程的顺利进行, 减轻术中疼痛, 减少术后并发症及促进功能康复, 这些都直接反映了门诊手术的医疗质量[1]。而我国在门诊手术疼痛护理方面明显是仍有极大欠缺的, 近年来, 疼痛护理也逐渐引起了国内医疗行业的重视和规范化培训。疼痛护理中护士的护理要点也应围绕这躯体、社会和心理这方面进行。疼痛的护理措施主要有:减少或消除引起疼痛的原因、缓解和解除疼痛、心理护理、健康教育、促进舒适。在患者进入手术室时应热情接待, 使患者有安全感, 稳定情绪, 减轻压力, 缩短医患间距离感, 并向患者介绍手术大概过程、手术的必要性和目的, 一定程度上消除恐惧及紧张心理。在手术过程中可与紧张的患者多交谈转移他们的注意力, 进行感情沟通, 同时多观察他们的面部表情。同时, 关于疼痛的测定和评估也很重要, 适宜的评估方法, 在测定患者疼痛部位、类型及强度方面是十分重要的, 正确的评估在对疼痛的掌控及治疗中有很大的帮助。护士应该掌握疼痛的分类、疼痛治疗中的护理要点, 对缓解病人痛苦能做出及时的反应, 知道如何对病人进行自我教育。病人在经历手术以后常常面临疼痛给予的伤害, 护理工作者最重要的是改变对疼痛的认识, 利用自己的专科技能, 及早判断病人疼痛的程度和疼痛给病人带来的潜在伤害, 尽早给予相应的治疗, 减少病人的痛苦[2]。同时, 护士可通过为其提供术后疼痛控制的有关知识和技能, 提高其对术后疼痛控制的认识, 激发患者的主观能动性, 促使其主动参与术后疼痛控制, 增强患者控制术后疼痛的自护能力, 达到减轻疼痛的目的。

综上所述, 手术患者经历的焦虑、术中疼痛等可以通过规范化疼痛护理得到很大程度的降低, 这点即使是在门诊小手术中也是不容忽视的。

参考文献

[1]张晓红.门诊手术的配合及应激反应的护理[J].中外健康文摘, 2012, 9 (7) :336-337.

普外科手术知情同意书简介 第5篇

2009年03月01日 星期日 22:13 医疗机构名称

普外科手术知情同意书

患者姓名

性别

年龄

岁

床号

床

住院号

术前初步诊断：

手术方式：

参加手术医师：

患者拟定于

****年**月**日实行

手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知： 1．可能发生麻醉意外危及生命；

2．手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；

3．因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；

4．可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命； 5．手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；

6．肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；

7．手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；

8．手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术； 9．手术中切除的有病变的组织或器官，若家属无书面声明，医院则给予处理。10．其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。

说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。

是否同意，请书面表明意愿并签字。（在此知情同意书的背面）谈话医师签名：

****年**月**日

时

患者手术签字同意书

本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗，且愿意承担如前所述（共计

条）风险，同意医生实施前述手术方案，同时委托医师根据术中病情和患者利益调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。医师以上说明我已充分理解，目前及以后不再对上述问题提出异议。患者（代理人）意见：

患者（代理人）签名：

患者近亲属签名：（注明与患者关系）： 年

月

日

时 本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在贵院需手术治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我决定拒绝接受上述手术治疗，由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此不提出异议。患者（代理人）意见：

患者（代理人）签名

患者近亲属签名（注明与患者关系）

****年**月**日

时

授权委托书

本人因

缘故，不能或者不愿意自己亲自签署在院期间的特殊检查（治疗）和手术知情同意书等，特授权

代替本人签署相应的知情同意书，且全权处理本人在手术期间的任何事宜，其签署的内容均代表本人意愿。（在紧急情况下，被授权人可为单位领导、同事、处理事故的相关行政人员。）被授权人（代理人）与患者关系： 患者签名：

被授权人（代理人）签名：

****年**月**日

时

颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：

甲状腺腺瘤切除术

甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术

甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术

甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主

2、麻醉意外、心脑血管意外

3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡

4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口

双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开

（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）

5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡

（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤

16、膈神经损伤致膈肌麻痹 阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）

3、术中肠管损伤

（回肠、结肠等，需手术修补）

4、术后腹腔内出血

（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）

5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染

（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）

11、术后粘连性肠梗阻（可行腹腔镜二次手术治疗）

12、术后切口疝

13、女性不孕症

（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象

疝修补/成形手术并发症 手术类别：

斜疝修补/成形术

直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术

复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）

3、术中损伤肠管、膀胱

（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）

4、术中损伤重要神经

（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能

6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）

9、切口感染严重者需取出疝修补网片

10、疝复发

（复发率2～3％，需二次手术）

11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍 肝脏手术并发症 手术类别：

肝癌切除术

肝血管瘤切除术

肝脓肿切开外引流术

肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术

肝外伤、肝修补或切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）

3、肿瘤无法切除

4、术中损伤胆道

（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）

5、术中损伤肠管、肠漏

6、术中损伤肾、肾上腺等

7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）

8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染

14、术后胸腔积液

15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟

18、肿瘤切除术后复发、远处转移 胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别：

单纯胆囊切除术

胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 胆肠吻合术

十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）

5、术后出血，需二次手术

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）

7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术

8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生

9、长期带管或“T”管折断

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿

12、术后胆道感染、腹腔感染

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石

14、应激性溃疡，胆道出血

15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝

18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％ 结直肠手术并发症

手术类别：

结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术

短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）

12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

13、术后腹胀、恶心、呕吐

14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）

15、术后粘连性肠梗阻

16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）

17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

18、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）

6、术后肢体肿胀

7、术后症状不缓解或病情加重

8、切口积液、感染导致愈合延迟

9、下肢皮肤感觉功能障碍

10、远期复发

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈 胃的,大家酌情修改:

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡

3、手术探察腹腔,肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、小肠或肝脏等

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、术后吻合口瘘，导腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

9、术后腹胀、恶心、呕吐、10、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

11、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

并发症 1.术后出血;2.十二指肠残端破裂;吻合口瘘;3,梗阻(吻合口/输入袢/输出袢梗阻)4倾倒综合症或低血糖反应.5.反流性胃炎;6.复发或转移 7.营养障碍 8.残胃癌.9内疝形成;10.预后欠佳(肿瘤)11.不可预知其他情况.新式剖宫产

我们基层卫生院还做剖宫产

1、术中出血多，必要时需切除子宫

2、羊水栓塞

3、胎盘植入

4、新生儿窒息需转儿科

5、新生儿畸形

6、损伤周围脏器

7、晚期产后出血

8、心脑血管意外

9、伤口感染、裂开、愈合不良

10、肺炎肺不张，肠麻痹，肠梗阻，静脉血栓。

外科围手术期患者的治疗 第6篇

临床资料

2011年6～12月收治外科患者50例，男38例，女12例，骨折患者20例，阑尾炎10例，内痔5例，疝气10例，肠梗阻5例。均进行手术治疗，其中创口感染2例，Ⅱ期愈合，发热3例(术后7天体温＞38℃)经过处理均痊愈出院。

护 理

术前护理：从病人准手术至进入手术室，这一时期的护理为术前护理。⑴做好患者术前心理护理。⑵手术前常规准备：①健康教育，应对病人进行术前宣教和指导。②胃肠道准备：减少麻醉引起的呕吐和误吸。预防手术时污染，降低感染，减少术后腹胀及胃肠并发症。③呼吸准备：术前戒烟2周以上，有肺部感染和咳脓痰的病人术前3～5天使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出，痰液黏稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化。2次/日使痰液稀薄，易于排出。支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管黏膜水肿。④手术区皮肤准备：包括剃除毛发，清洁皮肤。术前1天协助病人沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。一般皮肤准备以术口为中心周围15～20cm。特殊手术部位的皮肤准备；颅脑手术前3日剪短头发，每天洗头1次(急症者除外)。术前2小时剔净头发后洗头并带清洁帽子；颜面手术以清洁为主，尽量保留眉毛。口腔内手术，术前3天用复方硼酸溶液漱口；骨、关节、肌腱手术，术前3天开始准备皮肤；阴囊阴茎手术，用温水清洗手术区皮肤，術前1天备皮备皮，范围同会阴部手术，剃去阴毛。⑶特殊病人准备：营养不良体液失衡或患有心脏病高血压及老年病人等，多数属于对手术耐受力不良，情况特殊的病人，除了要常规准备工作外，需根据病人的具体情况做好特殊准备。⑷手术日晨护理：①测量生命体征，如发热或女病人月经来潮，及时与医师联系考虑是否延期手术；②检查术前准备工作是否完善。骨、关节手术前，手术区皮肤用70%乙醇消毒后用无菌巾包扎，更换清洁衣裤；③遵医嘱灌肠，按手术需要留置胃管、导尿管，妥善固定；④取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等给予妥善保管；⑤遵医嘱术前用药；⑥病人至手术室，按手术需要将X线、CT等放射片、术中特殊用药、用物及胸带、腹带等随病人一起带入手术室；⑦病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类，准备好床位及术后所需用物。大手术及全麻病人应集中到术后恢复室或监护病室，以便观察病情，监护和抢救。⑸急症手术准备：急症手术须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备以赢得手术治疗机会。

术后护理：病人手术后返回病室至出院这一阶段的护理。⑴病人手术完毕返回病室后，要轻柔而平稳地帮上病床；全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物及呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧6～8小时以防头痛，全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉6～8小时后及局麻等病人根据手术需要安置卧位。颅脑手术病人，如无休克及昏迷，取床头抬高15°～30°，头高脚低斜坡卧位；颈胸部手术后采用高半坐卧位，腹部手术后取低半坐卧位。休克病人应取头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的仰卧中凹位。肥胖病人可取侧卧位有利于呼吸和静脉回流。⑵维持呼吸循环功能：①严密观察生命体征：手术创伤及麻醉可能发生呼吸循环功能不稳定。术后15～30分钟检测1次，病情稳定后改为1～2小时检测1次，并做好记录。②保持呼吸道通畅：防止舌后坠将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动5～10次，每2小时有效咳嗽1次，协助每2～3小时翻身1次，同时叩击背部促进痰液排出。痰液黏稠病人可用超声雾化吸入0.9%的生理盐水20ml+α-糜蛋白酶5mg，2～3次/日，每次15～20分钟，使痰液稀薄易咳出。呼吸道分泌物不易咳出时给予导管吸痰；一般老年病人术后持续低流量或中等量吸氧，以提高动脉血氧分压；预防低血压，根据病情调整输液速度及易病人坐起或站立时应缓慢，以免引起体位性低血压。⑶维持消化道功能：①保持留置胃管通畅减压有效。②鼓励病人翻身床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。③术后3～4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予肛管排气及灌肠。④口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔感染。⑷补充营养，维持水、电解质平衡：①非腹部手术术后即可进食，椎管内麻醉术后6小时可进食，全麻清醒后无不适即可进食，流质-半流质-普食。②腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般术后24～48小时禁食，第3～4天肠功能恢复，肛门会排气后进少量流质，到全量流质，第5～6天开始进半流质，7～9天改为软食或普食。③进高蛋白、高热量高维生素饮食。④记录24小时出入液量监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况。以便及时补充。⑸增进病人舒适，术后不适应主要有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留，如不及时处理，妨碍休息和睡眠影响康复。⑹切口护理：正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。⑺引流管的护理：置于空腔脏器的有胃管及导尿管。置于体腔的有胸腹腔引流管或引流条，保持通畅，固定妥当以免脱落或滑入体腔。观察引流液的量及性状，掌握各类引流管的拔管指征，拔管时间及拔管方法。⑻协助早期活动：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。⑼心理护理：针对病人的不良心理状态，应根据病人社会背景、个性以及手术类型不同。

出院指导：①指导出院后饮食、日常生活及身体活动应注意的事项；②需要继续治疗者，说明治疗方法注意事项及不良反应，以便配合治疗；③根据不同手术不同功能的恢复要求，指导病人掌握康复锻炼的方法，提高病人生活自理能力；④告诉病人出院后可能仍存在哪些症状，遇到哪些情况应怎么样处理；⑤告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。

参考文献

1 李梦樱.外科护理学.60-76.

普外科手术患者 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例普外科初次进行手术的患者, 所有患者均签署知情同意书, 均初中以上文化程度, 能够进行正常的语言交流。排除从事医疗工作的患者;排除精神病患者;排除合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者;排除术前1个月使用过激素的患者。其中男性107例, 女性93例, 年龄22～68岁, 平均 (42.5±4.1) 岁。手术类型:胃肠手术95例, 胆道手术50例, 乳腺手术20例, 腹股沟疝手术18例, 甲状腺手术12例, 肝脏手术5例。将该组患者按照术前访视方法的不同分为观察组和对照组, 每组100例, 对两组的一般资料进行均衡性检验无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规措施进行治疗和护理, 观察组在对照组的基础上医护合作术前访视, 具体措施如下: (1) 术前健康宣教:对相关疾病进行正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导, 麻醉医师回答患者及家属提出有关麻醉方面的问题, 说明麻醉风险、麻醉中的注意事项等[1]。巡回护士解释手术的必要性和重要性, 介绍手术的大致过程和手术的成功案例, 帮助患者及家属建立手术成功的信心。介绍手术室的环境、手术的目的, 麻醉方式与手术的关系等。 (2) 心理干预:术前建立良好的护患关系, 以亲切和蔼而礼貌的语言与其交谈, 引导患者正确的认识自身疾病, 在言行上、感情上认可患者的主诉, 要理解患者难以言表的苦衷, 注意言辞以免损伤患者自尊心, 引起患者的情绪变化[2], 让患者感受被尊重及关爱, 从而增强战胜疾病的信心。对配偶进行认知疗法, 重复强调手术后不会影响夫妻生活, 教会患者放松训练, 充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[2], 使患者充分达到精神的放松状态。还可采用音乐放松法, 选用轻松、舒缓的轻音乐为干预材料, 让患者听15min。

1.3 评价指标

比较两组患者的术前30min时的心理状况、心率和血压 (SBP) 、去甲肾上腺素 (NE) 、肾上腺素 (E) 的变化。并比较两组患者对护理质量的满意度。 (1) 采用医院焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 进行评价, 两个量表均20个条目, 用以评定调查对象的焦虑、抑郁主观感受。 (2) NE、E检测:抽取两组患者肘静脉血5 mL, 用高效液相色谱一电化学方法测定血浆NE及E的浓度。 (3) 护理质量的满意度:采用我院自制的护理质量满意度调查问卷对患者进行调查, 包括健康宣教、服务态度、技术水平、关爱患者、心理支持五个方面, 每个方面分为很满意、满意和不满意三个方面。

1.4 统计学处理

以频数表示计数资料, 用表示计量资料, 计数资料比较用χ2检验, 计量资料采用t检验。用SPSS11.5统计学软件。以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组术前30min的焦虑、抑郁评分、心率、血压、NE、E浓度均显著低于对照组 (P<0.05) 。观察组的护理质量满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

随着优质护理服务工作的开展, 本着“以患者为中心, 让患者受益”的基本原则, 我院对100例普外科手术患者的术前访视中开展医护合作的模式, 通过加强对普外科患者的健康教育和心理护理, 通过麻醉医师与手术室护士共同把各自专科的知识传授给患者, 使患者及家属获取更系统的围术期知识, 调动患者的主观能动性, 帮助其完成角色转换, 有效地减轻了患者的焦虑、紧张情绪, 减少了患者血中的儿茶酚胺含量[3], 从而稳定血压、心率, 加强术中遵医行为, 降低麻醉风险, 确保患者在手术中的安全。结果显示, 实施医护合作模式的术前访视组患者的术前生理和心理应激显著小于常规护理组, 护理质量满意度显著高于常规护理组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 医护合作术前访视能够通过适当的干预可消除患者悲观、消极情绪, 改善了患者的负性情绪, 降低患者的手术应激, 提高护理满意度, 值得临床推广。

参考文献

[1]李健.术前访视中心理干预对老年择期手术患者焦虑、抑郁影响的临床观察[J].四川医学.2010, 31 (5) :617-619.

[2]王晓红.术前访视中应用心理护理干预对择期开胸手术患者负性情绪及自尊影响的临床观察[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (8) :68-69.

普外科手术患者 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院普外科2013年1月12月, 术后患者100例, 随机分为干预组50例和对照组50例。干预组中男30例, 女20例, 年龄16岁~74岁;对照组中男31例, 女19例, 年龄15岁~76岁。2组患者均排除严重的器质性疾病、精神障碍及伴有认知功能障碍者, 在年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者, 均按照病情选择合理的治疗时机进行手术治疗, 对照组给予常规术后护理措施, 干预组患者实施护理干预。

2 护理干预措施

2.1 疼痛评估

国内调查显示护士对患者术后疼痛认识存在较大差异, 护士自身技术与知识水平影响其对术后患者疼痛的处理态度[1]。护理人员应不断更新知识及观念, 掌握有关疼痛的知识及评估方法, 耐心听取患者及家属对疼痛的描述, 仔细观察患者对疼痛的反应 (如表情、体位等) , 观察疼痛的程度、性质, 持续性、间歇性, 及时准确地对疼痛进行评估。

2.2 加强心理护理

向患者及家属讲解疼痛发生的原因, 增强患者对术后疼痛的控制感, 消除患者对疼痛的恐惧、焦虑的心理[2]。术后疼痛因人而异, 受个体的年龄、心理、情绪、性格、文化背景、经验的影响。在护理过程中, 使用通俗易懂的语言, 解释疼痛是术后康复过程的生理应激反应, 所以消除顾虑、建立战胜病痛信心是非常必要的。注意了解患者的心理状况, 密切观察患者对疼痛的情绪反应, 并耐心给予解释、安慰。必要时可以请性格开朗、乐观的病友与其交流手术感受和经验, 使患者感受到被理解、被关怀的温暖, 减轻心理负担, 从而减轻疼痛感。

2.3 舒适护理

保持病室环境的整洁, 温度、湿度适宜, 给患者提供安静、舒适的治疗环境, 最大程度地满足患者对舒适的需求。协助患者取舒适体位, 减少压迫及机体紧张感;局部包扎松紧适度, 避免压力过大使疼痛加重。控制探视人员人数及探视次数, 参考患者的意见, 适时播放轻缓音乐, 音乐有稳定情绪的作用, 使患者心情放松[3], 创造良好的休息环境。手术6 h后取半坐卧位, 减轻腹部张力, 从而减轻伤口疼痛。术后不能服用牛奶、豆制品和含糖食物, 以免引起腹胀, 术后第2天鼓励患者下床活动, 给予流质饮食促进胃肠功能早日恢复。

2.4 镇痛药护理

药物止痛是缓解术后疼痛的有效方法, 告诉患者小剂量、短时间应用止痛药, 可提高痛阈, 改善疼痛的心理反应, 抑制焦虑情绪, 而且不会成瘾[4]。镇痛药应用原则, 一般疼痛, 使用非麻醉类药物 (如阿司匹林+吲哚美辛肠溶片) , 中度疼痛, 使用弱麻醉药 (如可待因+辅助药) , 重度疼痛, 使用强麻醉药 (如吗啡+辅助药) , 尽可能在未痛时使用, 适当加以镇静剂, 可增加止痛效果。患者常在术后麻醉作用消失后感到伤口疼痛, 往往延续到术后24 h~48 h或更长, 一般术后第1天疼痛较为剧烈。此时应根据患者主观感受实施按需镇痛, 护理人员要严格掌握镇痛药的药理作用、适应证、禁忌证和不良反应, 及时观察并记录镇痛效果。

2.5 穴位按摩

点穴是我国的中医独特疗法, 通过手法作用于人体经络穴位, 疏通经络, 以缓解疼痛。可根据需要选择阳陵泉穴、胆囊穴、足三里、内关、合谷、三阴交等腧穴, 用大拇指的指腹对准选择的穴位分别进行按压、放松、按揉, 力度由轻到重, 再由重到轻, 持续按压10 min即可缓解疼痛。

2.6 自控镇痛泵 (PCA) 的护理

护士应向患者简单介绍一下PCA的原理及其安全性, 教会患者使用方法, 当患者感觉疼痛时, 改变体位, 咳嗽等可随时按动手柄, 追加剂量以达到减轻疼痛的作用。

3 效果评价

采用视觉模拟评分法 (VAS) 评估患者术后疼痛程度[5], 分为0~10个等级, 数字越大, 表示疼痛强度越大。0表示无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为重度疼痛。

4 结果见表1。

5 讨论

术后疼痛是由于机体组织损伤后恢复的复杂反应, 是外科手术后最先面临、最常见的难题, 不仅造成了患者生理创伤, 持续剧烈的疼痛可能引起焦虑、紧张、失眠、食欲不振等问题, 严重时会影响到疾病的康复, 并引发多种并发症[6]。因此, 护理人员必须及时更新知识, 更新观念, 提高对疼痛的认知水平, 积极采取有针对性的护理干预措施, 有效地缓解疼痛, 是临床护理工作的一项重要内容。

本组结果显示, 干预组手术后中度、重度疼痛人数明显低于对照组, 表明综合护理干预是术后止痛的有效手段。通过对术后疼痛的全面评估, 并在此基础上采取积极有针对性的护理干预措施, 重视患者的认知、行为、心理和环境因素, 使患者正确认识疼痛, 克服害怕疼痛的心理, 积极配合治疗和护理, 可有效地缓解术后疼痛, 减少并发症发生, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李漓, 刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究, 2003, 17 (6) :633-635.

[2]金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J].中国现代医生, 2010, 48 (30) :71-72.

[3]李淑娟.音乐疗法在妇科手术中的应用[J].中华护理杂志, 2002, 37 (6) :448.

[4]贺凤鸣.术前病人教育对有效缓解术后疼痛的作用[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (11) :21.

[5]徐迎春, 万学英, 王庆华.术后疼痛评估及镇痛的护理进展[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (5) :329-332.

普外科手术患者 第9篇

1 健康教育的目的

健康教育的目的是帮助患者及患者家属积极获得最佳的健康水平。全面的健康教育主要有三个目标。

1.1 保持和促进健康, 预防疾病。

护士的职责是提供健康知识和行为技术指导。普外科常见的健康教育有:避免健康危险因素, 如戒烟、戒酒;营养、运动等。通过健康教育促使患者采取健康行为, 帮助患者建立健康负责感, 使其对自己的健康负责。

1.2 恢复健康。

为了重新获得健康和适应伤病的后果, 患者常需要掌握相关信息和技能。但如果患者意识到适应伤病的困难时, 就可能会变得被动及丧失学习兴趣。因此, 护理人员应该加强健康教育, 激发他们的学习兴趣。家庭是患者恢复健康的重要支柱。如果家庭对患者重获独立功能的必要性不了解, 可能会出现照顾过度, 从而使患者产生不必要的依赖, 以致延缓其康复。在计划对家庭实施健康教育前, 护理人员必须先评估患者与家庭的关系。

1.3 适应受损的功能。

并不是所有普外科的患者都能从病痛或伤害中完全康复, 有些患者必须面对和学会处理永久性的健康或功能改变, 学习维持日常生活活动的新知识和新技能。家庭也需要谅解和接受患者的功能改变。家庭提供支持的能力来源于健康教育, 而健康教育应在患者的需要被认识及家庭表示愿意提供帮助时进行, 护理人员的职责是指导家庭成员应用健康保健手段来帮助患者, 如通过胃管给药等。

2 术前健康教育及护理对策

2.1 入院宣教。

热情主动的入院接待可使患者尽快适应患者角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使患者感受到关心和尊重, 产生信任, 有利于其充分表达情感, 减轻负性情绪的影响, 从而正视现实, 以积极的心态接受手术。具体内容包括: (1) 介绍病区环境及管床医师和护士。 (2) 介绍患者结识同类手术康复者, 使患者通过后者的现身说法体会成功的经验。 (3) 以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得患者的信任。 (4) 多与患者沟通, 了解引起焦虑、恐惧的原因, 尽量满足其合理要求。 (5) 帮助其安排好住院后生活及适当的休息、娱乐, 分散注意力, 减轻害怕和孤独感。 (6) 指导患者运用合适的放松方法, 如深呼吸、散步、听音乐及放松疗法等。

2.2 术前宣教。

根据患者的年龄及文化程度等特点, 结合其病情, 利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式进行术前宣教, 不仅有利于纠正患者对自身疾病的错误认识, 提高其健康意识, 而且能使患者对自身将经历的一系列治疗过程有所了解, 减少恐慌, 主动配合护理措施的实施, 提高参与护理活动的自觉性。术前宣教可与麻醉师及手术室护理人员的术前访视患者相结合。主要介绍手术室环境、主要仪器及用途。讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。解释术前处理的程序、意义, 手术治疗的目的和主要过程, 可能的不适等。介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。介绍术前和术后的常规护理。

2.3 护理对策。

对拟接受大、中手术者, 术前做好血型和交叉配血试验, 备好一定数量的全血、血细胞或血浆。对有吸烟习惯者, 术前2周停止吸烟, 防止呼吸道分泌物过多, 影响呼吸道畅通。鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。指导胸部手术者进行腹式呼吸的训练, 腹部手术者进行胸式呼吸的训练。术前准备期间根据患者的手术种类、方式、部位和范围, 加强饮食指导, 鼓励其多摄入营养素丰富、易消化食物。督促患者活动与休息相结合, 减少明显的体力消耗。进行术前适应性训练, 多数患者不习惯床上排尿和排便, 术前即应指导其练习在床上使用便盆。男性患者学会床上使用尿壶。教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法, 以适应术后体位的变化。对有的患者还应指导其练习术中体位, 以适应术中颈过伸的姿势。皮肤准备是预防切口感染的重要环节, 术前1 d督促患者剪短指甲、理发、沐浴及更衣, 必要时协助其完成。重点做好手术区皮肤准备, 剃除或剪去毛发、清除皮肤的污垢, 腹部手术及腹腔镜手术时尤应注意脐部的清洁。备皮时注意遮挡和保暖, 动作轻巧, 防止损伤表皮和增加感染的可能性。

3 术后健康教育及护理对策

3.1 术后宣教。

随着手术后原发疾病和病痛的解除、麻醉及手术的度过, 患者在一定程度上有暂时的解脱, 但又显得非常疲乏和软弱, 故需询问术后患者和家属对手术的认识和看法, 了解患者术后的心理感受, 有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应。进一步评估有无引起术后心理变化的原因。针对各类心理问题进行疏导、劝解, 解除心理问题。创造无痛病区环境, 在病房走廊张贴疼痛的相关宣传知识, 布置各类宣教资料。定期组织疼痛健康教育, 教患者如何评估疼痛, 疼痛治疗的重要性, 如何正确服用止痛药, 了解药物的作用及不良反应。确定教育目标, 对评估获取的信息进行分析, 判定患者缺乏哪些知识、技能, 针对患者的文化程度和生理、心理因素, 制定教育目标。通过教育促进患者无痛观念转变。

3.2 护理对策。

在医院众多科室中, 普外科具有一定特殊性, 受手术应急源的影响, 患者多存在焦虑、抑郁、紧张等负性情绪, 加之病情变化快, 若处理不当, 易有感染、深静脉血栓形成、出血等并发症, 对术后康复产生了不利影响[3]。相关文献报道[4], 护理人员在精神上给予患者更多关爱, 进行减轻疼痛指导, 药物镇痛等, 使患者产生安全感和依赖感, 利于疼痛的减轻。加强对患者呼吸、血压、脉搏的观察, 注意出血现象, 及时预防出血。鼓励患者术后开始早期活动, 做有效深呼吸, 帮助叩背, 嘱咐多饮水等预防肺部感染。加强营养支持, 多食维生素含量高, 易消化的的高纤维素饮食预防便秘。提醒患者多翻身, 和家属协助拍背、按摩局部受压部位, 鼓励早期离床活动, 以预防褥疮和血栓形成。加强心理护理, 减轻负面情绪影响, 提高康复进程。严格无菌操作, 加强引流管及切口护理, 降低感染及发热发生率。

总之, 随着生物、心理、社会医学模式和身心医学的发展, 护理工作的范围正逐渐扩展到对人的全部生理过程中各个不同阶段健康问题的照顾, 面对患者整体护理的特色, 包含着护士不仅要估计患者需要, 按其功能水平及个体差异, 给以适当的护理与治疗, 更重要的是交给患者相应的健康知识, 即如何正确认识自己的疾病, 如何防止复发及自我保健[5,6]。

摘要：目的 探讨普外科手术患者健康教育与护理对策。方法 就健康教育目的、术前及术后宣教、术前及术后护理对策等几个方面加以阐述。结果 随着生物、心理、社会医学模式和身心医学的发展, 护理工作的范围正逐渐扩展到对人的全部生理过程中各个不同阶段健康问题的照顾。结论 护士不仅要估计患者需要, 按其功能水平及个体差异给以适当的护理与治疗, 更重要的是交给患者相应的健康知识, 即如何正确认识自己的疾病, 如何防止复发及自我保健。

关键词：普外科,健康教育,护理对策

参考文献

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[5]孙升芝.整体护理临床指南[M].北京:中国科学技术出版社, 1997:257.

普外科手术患者 第10篇

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究对象为2014年12月~2016年5月我院普外科手术治疗患者,其中男52例,女32例;年龄20~68岁,平均(42.3±4.5)岁。身高为158~189cm,平均身高为(166.0±1.0)cm。所选取的患者中,21例为消化道出血,26例为肠梗阻,12例为胆石症,15例为胰腺炎,10例为胃穿孔,5例为胃癌。采用随机方式将其平均分为观察组(42例)和对照组(42例),两组患者的性别构成、年龄等方面的差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 处理方法

在插管前,对患者做好充分的心理沟通,便于患者能够主动配合插管,选择胃管方面根据患者鼻口大小确定,同时在患者侧方流出5mm直径的三个小孔,患者为半卧位,确保患者头部微微后倾,从一侧缓慢将胃管插入患者鼻腔,在插入深入为15cm时,指导患者做吞咽动作,对胃管盘在水中与否进行检查[2]。其中观察组患者选择改进后插管方式,将5%复方利多卡因涂抹在胃管顶端后插管,普通成人所插胃管长度为56~69cm。对照组患者选择常规插管方法,普通成人所插鼻管长度为45~56cm,也就是说,从患者耳垂到鼻尖,最后至患者剑突位置。观察组与对照组术后肠胃减压时间是6~12d,平均为(12.0±3.0)d。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

对照组实施常规干预,主要包括胃肠减压基础干预、用药干预、心理干预、体位变化、环境干预等干预方法。

1.3.2 观察组

(1)心理干预:运动心理疗法,消除患者的心理障碍和不良情绪。患者胃管插管期间,感觉食管中异物刺激,表现出很痛苦且不舒适感,此时会引起患者情绪上的烦躁不安。护士应耐心为患者讲解治疗的详细过程,使其了解插管减压的目的和治疗前景,缓解不良情绪,增强治疗的依从性。

(2)置管干预:妥善固定胃管防止扭曲;每日更换负压装置,定期更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次;严格记录胃管出入量,观察引流液的性质、颜色、量等,发现异常及时通知医生;插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛等胃管刺激造成的不适感,患者为减轻不适感会不吞咽唾液并将其吐出,针对这一现象可给予患者雾化吸入[3],用清水清洗口腔,保持口腔湿润和清洁,增加舒适感。

(3)疼痛干预:腹痛是影响胰腺炎患者舒适度的主要症状之一,可采用体位干预方法,将患者膝关节屈曲后向腹部靠拢,放松腹壁,缓解痉挛造成的疼痛;可采用半卧位或斜坡位,在膝下垫软垫,身体保持微微向右倾斜,促进胰腺渗出物的吸收,增加内脏血流量,提高胃肠减压的效果,减轻胃肠压力,达到缓解腹痛、腹胀的效果,提高患者的舒适感[4];可采用按摩背部等方式缓解疼痛感,使患者感到舒适;加强与患者的沟通与交流,转移注意力,达到缓解疼痛的目的。

(4)社会舒适干预:护士应为患者创造出和谐、温馨的住院环境,包括病房光线、声音、温度、湿度、装饰等,使患者的舒适的病房中感受到高质量的舒适干预。还要积极做好患者的心理疏导工作,加强对患者家属的指导,使患者家属多与患者进行交流,给予患者更多的关怀、鼓励、帮助和支持,形成良好的心理状态,在和谐的人际关系中感受到高度舒适感。

1.4 疗效评价

(1)睡眠质量采用匹兹堡睡眠量表[5](PSQI)进行评价,主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍,共24项指标,自评19项,他评5项,每项1~3分,分值越高表示睡眠质量越差。(2)主观舒适程度采用主观评估的方式,分值为0~10分,其中0~3分表示低度舒适,3~6分表示中度舒适,6~10分表示高度舒适。(3)干预满意度采用调查问卷的形式,包括满意、较满意和不满意,总满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究的数据处理与分析采用SPSS17.0软件,采用(±s)表示计量资料,两组干预前后的数据比较采用t进行检验,率的比较采用χ2进行检验。差异具有统计学意义采用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量变化

两组患者经干预后PSQI各项评分均有所改善,但观察组PSQI各项评分均显著低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。具体见表1。

2.2 两组患者主观舒适程度及干预满意度

观察组患者舒适程度为高度的占52.38%,干预满意度高达100%,均显著优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。具体见表2。

注:与干预前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

注:与对照组相比,*P<0.05。

3 讨论

临床中,胃肠减压的不适症状主要包括呕吐、排痰困难、口渴饥饿、腹胀恶心以及语言不畅等。患者在胃肠减压过程中,胃管会对其咽喉部形成刺激作用,禁饮禁食与液体引流会让人体消化道处于排空状态,咳嗽或者发音等都会刺激患者咽喉部,导致疼痛的发生,胃管堵塞同样会造成胃管引流不畅,以上均为胃肠减压症状存在的关键性因素。本研究结果显示,两组患者经干预后PSQI各项评分均有所改善,但观察组PSQI各项评分均显著低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。观察组患者舒适程度为高度的占52.38%,干预满意度高达100%,均显著优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。由此可以看出,胃肠减压制定合理有效干预方案,能够有效降低不适症状出现率,同时缩短胃蠕动有效恢复时间,使病患安全性与临床治疗效果得到不断提升,值得临床应用与推广。

摘要：目的 分析与探讨普外科临床手术后胃肠减压病患相关症状与临床处理方式。方法 回顾性分析2014年12月2016年5月在本院接受治疗的84例普外科手术患者的临床资料。结果 两组患者经干预后PSQI各项评分均有所改善,但观察组PSQI各项评分均显著低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。观察组患者舒适程度为高度的占52.38%,干预满意度高达100%,均显著优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 胃肠减压制定合理有效干预方案,能够有效降低不适症状出现率,同时缩短胃蠕动有效恢复时间,使病患安全性与临床治疗效果得到不断提升,值得临床应用与推广。

关键词：普外科,手术,胃肠减压,患者,临床观察

参考文献

[1]李和平.普外科手术后胃肠减压患者的临床观察[J].东方食疗与保健,2015(10).

[2]卢明勇.普外科手术后胃肠减压患者的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2015(2):296-297.

[3]周斌.普外科手术后胃肠减压患者的临床观察[J].大家健康:学术版,2013(22):165-165.

[4]梁杏菊,李艳芬,惠珍.普外科术后胃肠减压不适原因分析及护理措施[J].海南医学,2010,21(17):149-150.

浅析肝胆外科患者手术疼痛的护理 第11篇

【摘要】目的：总结肝胆外科手术患者疼痛的护理经验和体会。方法：对100例肝胆外科手术患者的疼痛进行术前、术后的精心的护理。结果：给予相应护理措施，患者均顺利度过疼痛期，康复出院，患者对护理效果评价满意。结论：术后重视患者疼痛的护理极其重要，做好手术患者疼痛的护理是护理人员应尽的职责，能提高患者对护理评价的满意度。

【关键词】肝胆外科；手术患者；疼痛

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0488-02

疼痛护理是外科护理的重要课题。在发达国家疼痛护理已列入护理教育课程，并将疼痛控制满意度作为护理质量管理标准之一。2001年国际疼痛协会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。手术后切口疼痛是外科手术患者的主要不适，在术后24 h最剧烈，2～3 d后逐渐减轻。剧烈疼痛可影响器官的正常生理功能和休息，故手术患者的疼痛护理是外科护理的重要内容[1]。现将肝胆外科手术患者疼痛护理体会报告如下。

1 临床资料

选择手术患者100例，男50例，女50例，年龄16～81岁。其中肝脏手术5例，胆囊切除术35例，胆囊切除加胆总管探查“T”形管引流手术60例。采用对疼痛程度评估的数字评价量表（Numerical rating scale，NRS）对手术后患者进行疼痛评估，0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。根据患者陈述评估后给予相应护理措施，患者均顺利度过疼痛期，康复出院，患者对护理效果评价满意。

2 疼痛护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康宣教及评估：患者入院后责任护士应及时接诊，及时准确收集患者信息，首先积极向患者介绍疾病相关知识和各项住院规章制度，熟悉病区环境，然后有针对性地询问与患者病情有关的问题，尤其需要了解做过手术、有创伤经历患者的如下这些问题：①患者的手术或创伤是怎样发生的；②止痛药的使用情况；③对待疼痛的浅析肝胆外科患者手术疼痛的护理

2.1.2 改变对疼痛的观念：疼痛是患者的主观感受，应及时准确表达；为使患者对疼痛、止痛药物的认识度有所提高，掌握疼痛评估的方法。可对患者实施疼痛教育，使患者对术后产生的疼痛具有良好的控制，以便消解患者对疼痛的无助感、恐惧，及时给予止痛治疗，有助于患者早期活动，降低术后发生并发症的可能，纠正以往术后疼痛是正常的，患者需忍受疼痛，不能抱怨的传统观念，患者有权享有术后无疼痛的权利。患者报告疼痛后，护理人员应主动询问、评估、护理，帮助患者顺利度过手术后疼痛期。

2.1.3 更新对麻醉止痛的认识：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，护理人员要学会认知麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的区别。根据术前对患者疼痛应对的方式及认知情况，建议手术结束出手术室前使用麻醉止痛泵，本组患者出室前23例使用了麻醉止痛泵。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理措施：理解同情患者对疼痛的反应，耐心讲解术后有关疼痛的知识，解除患者对疼痛的恐惧心理。取舒适的体位休息，全麻清醒者采取半卧位，以减轻腹部切口处的张力，同时观察伤口情况，排除伤口血肿，包扎过紧，管道牵拉等因素。保持环境安静，留亲友陪伴。尊重且理解患者对疼痛的反应，尽量满足患者对舒适服务的需求。帮助患者选择舒适的体位，比如协助患者更换体位，避免长时间压迫等。在执行治疗、护理工作过程中，护理人员动作需轻柔、准确，以防粗暴动作增加患者疼痛。各种操作尽可能集中执行，对于可能会产生疼痛的操作应知会患者，使患者有充足思想准备。对于原因明确的手术切口疼痛患者应实施预防性用药，或是定时性用药处理干预。

2.2.2 专项护理内容：对轻度疼痛者给予鼓励安慰，并采用分散注意力及音樂疗法。对中度疼痛者除采用以上方法外按医嘱给予一般解热镇痛剂如安痛定2 ml肌内注射。对重度疼痛者给予杜冷丁、芬太尼等或使用麻醉止痛泵。临床应合理性使用止痛药物。护理人员必须熟练掌握药物的机制作用、不良反应以及适应证，并及时观察患者疼痛情况，准确评估镇痛效果，避免或降低发生药物不良反应的可能。结合不同患者手术切口的大小、疼痛程度选取适宜的治疗方式。严格遵照医嘱执行，以防引起患者用药出现依赖性。

2.2.3 其他减轻疼痛的对策

2.2.3.1 分散注意力：疼痛是一种主观感受，采用分散注意力的方法如看书等，可使患者的注意力得到转移，将疼痛暂时抛却一旁。

2.2.3.2 音乐疗法：在护理术后疼痛患者时，采用音乐疗法，有针对性地根据患者的具体情况选择舒畅的音乐，用优美的旋律和曲调放松患者的心情，最大程度地缓解患者的疼痛。

2.3 术后的心理护理：术后积极进行心理护理对减轻疼痛，加速患者身体康复有着十分重要的意义和作用。由于手术的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，此时应引导患者配合治疗与护理。同时向家属讲明心理护理的重要性，体贴安慰患者，保持心情愉悦。

2.4 鼓励功能锻炼

患者术后早期活动有利于康复。鼓励患者其先在床上活动四肢，做深呼吸、咳嗽、排痰等活动，逐渐下床和扶床活动，循序渐进地在室内，室外行走。患者活动时要根据每个患者的体力和耐受力进行不能过累，以患者满意舒适为宜。防止患者摔倒，当患者出现心慌、不适、脉弱、出冷汗等立即扶其上床休息。

3 讨论

有效的疼痛护理与干预可以减轻并消除手术患者术后的疼痛，有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复；手术患者的护理应把疼痛护理放在第一位来考虑，护理人员是患者疼痛状态的主要评估者，是止痛护理措施的具体实施者，并负有对患者及家属的教育和指导义务。手术患者疼痛护理应始于患者入院直到患者康复出院。通过对100例患者的护理，我们认为术后重视患者疼痛的护理极其重要，舒适护理充分体现了以人为本的人性化的思想和理念，将舒适护理运用到普外科护理中，使患者在接受治疗的同时感受到了舒适，在心理和生理上获得了满足感，为患者早日康复提供了有力保证。同时舒适护理在使患者感到舒服的同时，也使护患关系变得更融洽。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8

外科手术患者的心理护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所研究病例均为我院住院的临床病例, 共260例手术患者, 其中男性142例, 女性118例, 年龄在18~80岁, 平均49.5岁。将入选的病例随机分为两组, 一组为干预组, 共140例患者, 另外一组为对照组, 共120例患者, 两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

在研究中对干预组的患者, 在手术前、术中及术后进行全方位的心理护理, 针对患者病情及心理问题, 采取适当的方法, 解决患者的心理疑虑, 消除顾虑, 尽量缓解患者在术前的紧张焦虑情绪, 使其能够积极地配合手术治疗。对于对照组的患者, 则没有进行正规的心理护理, 仅对其实施一般性的安慰。

2 护理

2.1 病人的心理特征

实施手术治疗的患者一般都会具有以下心理特征:一种是由于患者对手术知识的缺乏, 患者会忧虑自己的病情, 担心手术的效果以及术后有无并发症等, 影响食欲和睡眠, 由此产生焦虑与不安的情绪;另外一种是患者会担心手术中的疼痛以及失血, 产生惧怕, 严重的甚至拒绝手术, 患者的压力很大, 会对手术产生不利影响[3]。

2.2 术前护理

在患者手术的前1天, 对将要实施手术的病人进行术前探访, 详细介绍病情, 跟患者说明手术的必要性, 介绍手术的麻醉医师、外科医师以及手术室护士的技术水平和资历, 并告知其手术方案为经过讨论后的最佳方案, 增加患者的安全感以及对于医者的信任。对于第2天手术的环境及所用的设备, 要用通俗易懂的语言介绍给患者, 讲明手术的可靠性及安全性, 嘱咐患者在手术中要注意的特殊体位, 讲明在术后会有一定程度的疼痛, 使病人能够有充分的心理准备应对术中和术后可能出现的情况[4]。同时要了解每位患者的心理感受, 热心地与其交谈, 倾听患者的要求, 及时给予相应的心理辅导, 努力消除其紧张焦虑的情绪。在同病人沟通后, 也要与家属进行交谈, 对病人的心理状态以及家庭支持等全面进行了解, 让家属也了解手术的情况, 配合患者的治疗, 减轻患者对手术的焦虑反应。对于进行截肢及乳腺癌根治术等破坏性手术的患者, 我们要鼓励病人, 使其树立起战胜病残的信心, 告诉患者要勇敢地面对现实, 做生活的强者。

2.3 术中护理

患者在进入手术室后, 环境是完全陌生的, 要面对各种特殊装置及监护仪器, 这会使他们产生恐惧、孤独以及紧张无助的心理。此时护士要以亲切和蔼的态度详细介绍各种仪器的作用以及手术室的布局, 努力消除其恐惧心理, 在进行每项操作前向病人进行详细的解释。在麻醉时, 要站在患者的身旁, 协助患者配合麻醉, 麻醉动作要尽量轻柔, 以此来减轻患者的痛苦心理。在摆放体位时, 要尽量减少暴露, 保护患者的隐私, 护士尽可能地不要离开患者, 尤其是有男医生在场的年轻女性患者[5]。在对患者使用约束带前, 要主动地与其交谈, 取得患者的合作。在手术开始后, 要保持安静, 多关心患者, 同时要耐心地回答病人的疑问, 当意外情况发生时, 切忌大喊大叫, 要保持冷静并及时处理, 以免增加患者的心理负担。

2.4 术后护理

手术结束后, 患者会有些不适, 会担心手术的效果, 这时我们应及时告知手术效果, 用语言进行安慰鼓励, 传达有利的信息给病人, 鼓励病人克服术后的疼痛, 使其能够积极地配合治疗。在术后2~3天, 护士要到病房随访, 了解患者的饮食情况、疼痛情况、伤口愈合情况及生理功能恢复情况等, 征求病人的意见和建议, 以便进一步提高护理质量。

3 结果

通过对两组实施不同的护理措施, 干预组患者在手术前能明显地消除紧张情绪, 最大程度的配合治疗, 两组差异具有显著性 (P<0.05) 。在干预组的140例患者中, 术后康复情况良好的108例, 占到干预组总数的77.14%, 一般的32例, 患者对手术满意的136例, 满意率达97.14%;在对照组的120例患者中, 手术后康复情况良好的51例, 占到36.45%, 康复一般的69例, 对手术满意的有99例, 满意率为82.5%, 两组结果比较差异具有显著性 (P<0.05) 。

妊娠合并梅毒患者的心理、社会支持和应对方式相关研究

马微丰 (1) , 王红尔 (2)

关键词心理健康;社会支持应对方式;妊娠梅毒

[中图分类号]R395[文献标识码]B

近年来, 我国梅毒发病率呈上升趋势, 随着梅毒患者人数成倍增长, 妊娠合并梅毒病人也相应增多[1]。妊娠合并梅毒对围产儿危害极大, 易造成流产、死胎、早产。由于梅毒是以性行为为主要传播途径的一种传染病, 因此, 也威胁着下一代的健康, 且大多数孕产妇为受害者, 使她们的身心健康, 家庭关系, 社会交往受到影响。尤其是随着我国计划生育政策的深入贯彻和落实, 人们优生优育的意识普遍提高, 孕期健康问题受到广泛关注[2]。因此, 做好母婴康复护理以及心理护理尤为重要。现将2009年17月我院妇产科21例妊娠合并梅毒病人的心理护理体会报告如下。

1资料与方法1.1临床资料

研究组为我院妇产科收治的妊娠合并梅毒孕妇21例, 均为无临床症状的隐性梅毒, 平均年龄22~35岁。由于我市外来人口多, 妊娠合并梅毒孕妇18例是外地户籍, 3例为本市户籍。其中晚期妊娠合并梅毒17例, 2人建立围产期保健卡, 均为本市户籍, 曾进行正规抗梅毒治疗, 1例入

(1) 慈溪市妇幼保健院浙江慈溪315300 (2) 慈溪市峙山医院浙江慈溪315300

4 讨论

外科治疗疾病的一个主要方法就是手术, 但作为一种创伤性治疗的手术, 对患者来说是既盼又怕的一件事, 手术会对患者的心理产生强烈的刺激, 患者常会表现出紧张恐惧、四肢抖动、心跳加快以及手足发凉等, 将会严重地影响到手术的顺利进行, 也会对手术的治疗结果产生影响。因此在手术前后对手术患者进行必要的心理干预, 使患者以良好的心态接受手术治疗, 已成为新的医疗模式的重要组成部分。

手术前后的心理护理是一项需要护士耐心的工作, 要做好心里护理, 除必要的心理常识需要护士掌握外, 护士还必须有良好的道德修养以及高尚的思想境界, 拥有高度的责任心, 富有同情心。同时护士要对患者的病情及治疗方案等随时掌握了解, 还应根据患者年龄、性格、生活习惯以及文化水平等来分析患者治疗各阶段的心理反应, 并给予相应的心理护理。在手术前, 护士要对患者的心理反应规律有所掌握, 消除患者的紧张忧虑情绪, 建立患者的信心, 使其有充分的心理准备应对术中和术后出现的情况。在手术中, 护士要陪伴在患者的周围, 对患者的疑问进行回答, 与其交谈, 多关心患者, 保证手术的顺利进行。在手术结束后, 要及时

[文章编号]1001-568X (2010) 02-0093-02

院时隐瞒病情, 其余14例均为外地户籍未建立围产期保健卡, 也未曾做过产前梅毒甲苯胺试验 (USR) 。晚期流产2例, 死胎2例。21例病人均否认不洁性生活史, 除2例晚期妊娠合并梅毒的孕妇入院时说明曾感染梅毒并接受治疗外, 其余19例都表示未曾检测过USR或询问病史时隐瞒患病史。对照组为我院健康孕产妇22例, 性别、年龄、受教育程度配对研究组, 自愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1调查问卷。自行设计问卷调查表。内容包括在接受心理护理前后所表现出来的失眠不安、害怕对母儿的危害、对此病的羞愧、对婚姻生活的悲观绝望、后悔以往的不洁性生活史、报复心理以及其他方面的心理状态进行比较。

1.2.2症状自评量表 (SCL-90) 。SCL-90能够反映躯体疾病病人的心理症状及严重程度, 本研究用于测量妊娠合并梅毒患者的心理健康状况。按0~4级评分, 得分越高, 心理健康水平越低。

1.2.3社会支持评定量表 (SSRS) 。该量表共有10个条目, 包括3个维度:客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。得分越高, 表示社会支持越好。

1.2.4应付方式问卷 (CSQ) 。该量表包括62个条目, 6个

告知患者手术效果, 传达有利的信息给病人, 同时要到病房随访, 了解患者的饮食及疼痛等情况。通过整体心理护理, 使患者消除顾虑, 促使手术的圆满成功。本文通过分组对患者的对比护理, 我们可以看到, 干预组的治疗结果和患者的满意率都明显的高于对照组, 充分说明了对患者实施心理护理的必要性。

参考文献

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