盆腔腹膜子宫内膜异位（精选7篇）

盆腔腹膜子宫内膜异位 第1篇

1内异症致盆腔疼痛的机制

尽管内异症引起的各类盆腔疼痛已为临床熟知, 但具体机制却不甚明了。目前认为,局部炎症反应和神经内分泌调节等在内异症疼痛中发挥主要作用。

1. 1炎症反应内异症病灶周期性反复出血,血清及腹腔液中前列腺素升高,最终诱发局部炎症反应, 在炎症因子的影响下,内皮素、谷氨酸、降钙素、血管肠肽等能够对人体的神经疼痛中枢传导过程产生一定的影响,刺激神经末梢受体引起兴奋,通过内脏神经的牵涉痛机制引起疼痛[2]。

因内异症炎症反应而引起盆腔粘连,粘连形成的瘢痕挛缩和纤维化使得组织之间形成束带,在运动、 站立和排便时对组织和器官的牵拉和扭转而导致疼痛; 极度后屈、固定的子宫与卵巢束带状粘连,骶骨韧带瘢痕形成可引起性交痛; 粘连亦可导致感觉神经纤维增生,进而导致疼痛[3]。

1. 2神经机制内异症病灶中神经纤维分布增多,深层的病变浸润到肌纤维组织刺激感觉神经末梢以及痛阈降低[4]; DIE病灶累及骶韧带,特别是深部宫骶韧带结节、阴道直肠隔结节,在月经期充血、水肿甚至微小出血而体积增大,压迫经宫骶韧带下1 /3处走形的盆腔神经丛,引起严重的痛经以及排便痛,而在性生活时可以由于外部压力的作用,导致神经受刺激产生性交痛[5]; 此外,盆腔血管充血,血管壁神经受压,经血逆流刺激腹膜; 同时,逆流的经血中富含内膜碎片以及各种炎症介质和疼痛介质,其聚焦于直肠子宫陷凹,刺激血管和神经纤维的增生生长,同时刺激传导疼痛的骶神经,导致内异症患者痛经、深部盆腔疼痛和性交痛。

2不同类型内异症病灶与盆腔疼痛的关系

在临床上,并非每例内异症患者均存在盆腔疼痛。在无疼痛症状的女性中,腹腔镜手术可发现20% ~ 50% 的内异症病灶; 部分存在多种类型的内异症病灶和严重盆腔粘连的患者并无明显的疼痛症状; 即使非内异症人群,也存在各种各样的盆腔疼痛症状。 1996年,美国的一项对普通人群的调查结果显示, 90% 的女性曾有痛经,42% 有深部性交痛,39% 有非经期盆腔痛[6]。部分研究则认为疼痛症状与其内异症病灶部位并无良好的对应关系。而且,由于疼痛症状的主观性,不同研究者及不同时间对于患者疼痛的测量可能存在较大差异。因此,在阐述和分析疼痛症状与病灶之间的关联性方面的研究存在许多争议。

2. 1腹膜型内异症腹膜型内异症是位于盆腔腹膜、浸润深度较表浅的病灶,其术前诊断困难,一般因其他疾病行腹腔镜手术时发现。根据病灶形态,腹膜型内异症可分为红色病灶( 早期病变) 、棕色病灶( 典型病变) 和白色病灶( 陈旧性病变) 。病灶的颜色可能提示病灶的活跃状态。研究发现,红色及透明病灶最容易引起疼痛,而白色病变中心部位可引起疼痛,边缘部位次之[7]。但亦有研究认为腹膜型内异症病灶的形态与痛经之间无明显的相关性,尽管其结果发现白色病灶似乎比红色及棕色病灶引起的痛经更为轻微,但不同形态病灶所产生的PGF2α 浓度并无差异[8]。

2. 2卵巢型内异症可表现为一侧或双侧卵巢受累,分为微小病变型和典型病变型,多伴有周围粘连。 卵巢型内异症与盆腔疼痛之间关系的研究众多,结果存在差异。有文献报道,卵巢子宫内膜异位囊肿并不引起严重的盆腔疼痛,痛经的发生率、痛经的严重程度、肛门坠胀发生率与卵巢囊肿的大小、血流的丰富程度并无相关性; 相反,性交痛和CPP的发生率却低于非卵巢内异症患者; 只有当双侧囊肿、囊肿与周围组织中重度粘连时,痛经和( 或) 排便痛的发生风险才增加; 而当卵巢内异囊肿合并DIE时,各种疼痛的发生风险均显著提高[9]; 也有研究认为痛经与有无卵巢内异症囊肿有关,但仅为单因素分析的结果。

2. 3 DIE DIE是浸润腹膜深度超过5 mm的内异症病灶,常常引起严重的盆腔疼痛。文献报道,约91% 的DIE患者有痛经症状,其中严重痛经者约占43. 5%[10]。 与非DIE患者相比,DIE,特别是深部骶韧带结节、阴道直肠隔结节、直肠子宫陷凹的病灶等与更严重的痛经、 性交痛以及排便痛都有密切的关系,且DIE患者盆腔疼痛的病史更长,DIE是内异症患者疼痛症状的危险因素。某一部位的DIE病灶可能与特定的盆腔疼痛种类有关,如阴道直肠隔DIE常常引起严重的性交痛,可能是由于浸润于临近器官壁的异位病灶中神经纤维较丰富,受刺激后引起疼痛感觉。文献研究认为手术彻底的切除DIE病灶对于术后疼痛的缓解非常重要,这也进一步说明DIE与盆腔疼痛之间存在密切关系。

3内异症分期与疼痛

大多数内异症患者表现为多种病灶及粘连合并存在,形式复杂。为简化描述病灶的严重程度,目前有较多的内异症分期法,全世界通用的是美国生育协会的r ASRM分期法。该分期法可囊括所有内异症患者,根据病灶及粘连程度进行评分并分期,但该分期系统与患者最主要的疼痛症状即痛经之间的关联性较差,这导致与疼痛症状关系更为密切的DIE在该系统中的权重过小,因此,该系统不能很好地反映内异症患者的临床疼痛症状,亦不能预测疼痛的预后。美国妇科腹腔镜医师协会( American Association of Gynecological Laparoscopists,AAGL) 在2007年开始研发基于疼痛的内异症分期系统,但目前仍未有结论。世界子宫内膜异位症研究中心在2014年倡导开展多中心的内异症规范化研究, 以期为以后制订与多种预后相关的内异症分期系统提供依据。目前,尚无一个可以全面的描述内异症病灶特点、疼痛程度及二者相关性的分期系统。

盆腔腹膜子宫内膜异位 第2篇

关键词： 盆腔子宫内膜异位症；腹腔镜手术【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2013）12-0060-01

子宫内膜异位症是一种子宫内膜腺体和间质异位于子宫腔以外的疾病，诊断主要依靠腹腔镜和活检来最后确诊，随着腹腔镜手术的不断进展，很多子宫内膜异位症可经腹腔镜手术完成。选取2012年3月～2013年9月收治的盆腔子宫内膜异位症患者88例腹腔镜手术治疗效果满意，现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的88例盆腔子宫内膜异位症患者，年龄19～55岁，平均年龄36岁，病情程度轻度20例，中度68例。附件包15例，病灶大小约0.5～4.0cm，单发病灶为4cm，直肠窝及骶韧带结节14例，腰骶部酸痛12例，下腹部坠痛22例，痛经35例，肛门坠痛15例，性交痛17例。

1.2方法：盆腔子宫内膜异位症病灶内凝术、粘连分解术：用子宫变位器上举前移子宫，充分暴露子宫后凹，用点状内凝器熨烫子宫内膜异位症病灶，有时可见熨烫局部流出巧克力样液体。由于子宫内膜异位症引起的粘连较紧密，故分离时可使用内凝刀一边内凝止血，一边刮开粘连，游离卵巢及输卵管。若有卵巢内膜囊肿，在其壁最薄处先用点状内凝器在囊壁上作出凝固区，用穿刺针经凝固区刺入囊腔，抽吸内容物。若内容物稠厚，抽吸则较困难，必要时可插入吸引器反复灌洗抽吸。然后剪开囊壁用点状内凝器插入其中内凝囊壁，破坏异位的内膜细胞，以降低复发可能。或者在吸除内容物后用有齿活检钳卷住囊壁，使之从正常卵巢组织上剥离下来，然后在基底部用点状内凝器止血。由于卵巢生理表明，即使是较大的卵泡囊肿破裂后，均能自行愈合而不需缝合，因此在卵巢囊肿剥除后，无出血的卵巢伤口边缘仅需用1～3针内缝合或用鳄鱼钳对合钳夹创缘，使之凝固粘合即可，修复效果良好。手术结束后，用生理盐水灌洗盆腔，直到无出血征象及剩下的小型组织碎片从盆腔内清洗干净为止。腹腔内置引流管一根，以观察有无内出血，引流管根据引流量情况于术后24～72小时拔除；生命体征的观察，肠道功能恢复的观察，感染征象的观察；6小时后恢复饮食，除非有肠道损伤作修补术者需禁食；保留导尿管24小时，如有泌尿系统的损伤则需留置导尿管7～10天；可能根据手术的大小、时间的长短、术中的情况，有选择的预防性应用抗生素1～3天。

2结果

所有患者手术效果满意，3个月内无复发。腹腔镜手术后恢复快，粘连少，住院时间短，腹部瘢痕极小，已有趋势替代经腹手术。

3讨论

子宫内膜异位症的手术可经腹腔镜或剖腹手术完成。近年来，由于腹腔镜设备的不断更新，临床经验的不断积累，使大部分手术均能经腹腔镜完成，同时腹腔镜手术后恢复快，粘连少，住院时间短，腹部瘢痕极小，已有趋势替代经腹手术，但对严重的盆腔粘连、子宫直肠陷凹封闭的子宫内膜异位症而需要行根治性手术的或可能损伤输尿管、肠道或大血管者应考虑剖腹手术[1]。总而言之，每个手术医师应权衡彼此间的关系来决定手术途径。除了轻度子宫内膜异位症外，在许多情况下盆腔子宫内膜异位症常伴有不同程度的盆腔粘连，因此在异位病灶切除术时或恢复输卵管卵巢子宫正常解剖位置时都需行粘连分解术。在不孕症的盆腔粘连术中应提倡的是用剪刀分离粘连，其最主要的优点是创面清洁，对输尿管、肠道、血管周围组织的粘连分离较安全。盆腔种植病灶包括色素和非色素病灶，深部的、纤维化的和结节状病灶。处理方法包括用剪刀和激光切除法，热凝固破坏法（电凝或内凝）和激光汽化法。位于腹膜表面的子宫内膜异位症中42%其深度<2 mm，可通过内凝及汽化破坏病灶；37%侵犯腹膜下3～7 mm深度，或呈结节状向表面突出，即冰山现象，如宫骶韧带的病灶，可通过激光汽化或机械法切除；剩余21%为5～10 mm深的病灶，如侵入直肠阴道隔内的病灶，则需要用机械方法切除。也有作者报道用内凝法凝固深部的内膜异位病灶其不彻底性达50%，激光汽化治疗不彻底性达21%，因此必须认识到激光和内凝对破坏深部异位病灶仍有一定局限性。

在去除腹膜异位病灶的各种方法中，剪刀切除的优点是可获得组织作病理检查、创面清洁、愈合快，但其缺点是易出血。激光用于内膜异位症病灶汽化的优点为：对异位灶的破坏精确，出血少，对邻近正常组织损伤少，而且组织反应及术后粘连也少[2]。内凝也是一种较常用的破坏内异灶的方法，出血也较少，同时可鉴别可疑病灶，即内凝术的热-色试验。在月经周期的增生期，盆腔内膜异位症色泽变化有时难以与其他周围腹膜鉴别，热-色试验对可疑的内异病灶的诊断有相当的帮助。对子宫骶骨韧带处种植病灶采用能源破坏前必须辨认输尿管的走向，必要时剪开韧带旁腹膜，推开输尿管，再用激光或内凝破坏病灶，以免术中损伤输尿管。内凝必须至一定深度，为达到这一目的可以用点状内凝器向病灶处作加压凝固，或用活检钳去除病灶后再凝固。对膀胱表面的内异灶可用内凝固术，而对肠管的内异灶不宜采取内凝固术，因组织学检查证实，肠管内异灶可能延伸到肌层深处，任何能源均可引起肠管损伤。靠近子宫血管及主韧带静脉丛的内异灶最好用内凝法，而不要用剪刀剪，以免引起出血。腹膜异位病灶切除后留下的腹膜或浆膜的缺损并不需缝合口，因为腹膜的缺损可通过上皮化而愈合，缝合反而会引起缺血，从而使大网膜、肠曲和邻近器官粘连与手术部位发生粘连。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001：390-420.

盆腔腹膜子宫内膜异位 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月陕西省人民医院收治的子宫内膜异位症患者100例,年龄24～43岁,平均35.6±3.8岁;对100例患者进行病理检查及腹腔镜检查,100例患者中出现双侧子宫内膜异位囊肿56例,同时伴有不孕症24例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛程度判断

对新入院患者进行疼痛程度判断,主要从肛门坠胀、排便痛、痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛等5个方面进行调查,做好详细记录,疼痛程度评价参考相关标准拟定[2]:剧痛难忍,需要口服止痛剂才能止痛,其疼痛对日常生活产生非常严重的影响为重度疼痛;疼痛难忍,也需要服用止痛剂进行止痛,其疼痛对生活的影响较严重为中度疼痛;疼痛在可忍受范围之内,患者睡眠及日常生活不会产生较大影响为轻度疼痛。

1.2.2 粘连度评价标准

参照相关评分[3]拟定粘连度评价标准:10～14分为重度粘连;6～9分为中度粘连;2～5分为轻度粘连。

1.3 统计方法

计量资料以均值加减标准差表示;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

100例患者中,轻度粘连36例,中度粘连40例,重度粘连24例;不同粘连程度患者其临床表现比较详见表1。从表1可知,轻度粘连者性交疼痛、排便痛/肛门坠胀发生率及痛经程度均显著优于中、重度粘连者,差异均有统计学意义(P<0.05)。

注:与中重度比较,①P<0.05

3讨论

子宫内膜异位症其可能诱发的病状有盆腔疼痛、粘连、不孕,大约有75%的子宫内膜异位症患者会出现盆腔疼痛,其疼痛程度不一,粘连度也不同[4]。

据相关文献报道[5],子宫内膜异位症盆腔疼痛与其粘连程度、病灶位置、病灶类型及浸润深度上均存在密切联系。本研究发现:轻度粘连者其性交疼痛、排便痛/肛门坠胀发生率均显著低于中、重度者(P<0.05),重度痛经者比例亦显著低于中、重度粘连者(P<0.05),提示子宫内膜异位症盆腔疼痛与病灶特点有密切联系,盆腔粘连是导致盆腔疼痛的一个重要原因。为此,在治疗子宫内膜异位症时,应采用手术对盆腔粘连进行充分松解,必要时可行切除术,还要在术后采取相关措施,以防盆腔粘连复发。

参考文献

[1]郭李璐,方小玲.子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛的诊断和治疗[J].医学与哲学,2010,31(16):55-57.

[2]李蕊,孙彤.子宫内膜异住症相关性疼痛与血管形成的关系[J].激光杂志,2010,31(1):88-90.

[3]高明.血清糖类抗原125对子宫内膜异位症所致盆腔疼痛的诊断价值[J]_中国基层医药,2013,20(9):1304-1306..

[4]刘立群,何善阳,游泽山,等.不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用[J].广东医学,2013,34(6):962-965.

盆腔腹膜子宫内膜异位 第4篇

丹莪妇康煎膏由紫丹参、莪术、竹叶、柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等数味中药组成。中医辨证认为该药入肝经, 具有调理气血、活血化瘀的作用;入肾经, 具有调理先天的作用;入脾经, 具有调理后天的作用。故其功效为活血化瘀、疏肝理气、调经止痛、软坚化积。适于瘀血阻滞所致月经不调、痛经、经期不适、癥瘕积聚以及盆腔子宫内膜异位症见上述症者。该药疗效得到了许多临床报道的证实, 2004年蔡利珊等报道治疗总有效率为93.9%, 在2007年王婉茹报道的治疗有效率为92.5%, 狄文等人报道为91.5%, 但对于该药物对于实体动物模型的相关疗效研究未见报道。在此我们在通过观察丹莪妇康煎膏干预腹膜子宫包裹所致大鼠子宫内膜异位症模型后病灶的变化情况, 评价其对子宫内膜异位症的疗效。

1 材料与方法

1.1 实验对象健康、性成熟、雌性SD大鼠40只, 未孕, 体重 (180±50 g) , 由同济医院动物实验中心提供。

1.2 主要器材

普通手术器械及眼科剪、1%戊巴比妥、青霉素钠注射剂 (华北制药公司) 、苯甲酸雌二醇注射液 (上海通用药业) 、丹莪妇康煎膏150 g/瓶 (滇虹药业公司) 、灌胃器、无菌一次性注射器、注射用水、生理盐水、医用酒精、丝线等。

1.3 实验方法

1.3.1 模型组建立

(1) 1%戊巴比妥钠 (40 mg/kg) , 大鼠腹腔麻醉成功后, 备皮、消毒、铺巾; (2) 于下腹正中, 耻骨联合上1 cm取纵切口, 长2~3 cm, 进入腹腔, 寻找并暴露子宫; (3) 选择一侧子宫中部, 于其无血管的游离缘处用眼科剪小心取切口, 长5 mm, 小心将其内膜面外翻暴露, 注意勿损伤其韧带缘的大血管, 并充分与腹膜子宫韧带处血管或大网膜面大血管接触, 四角缝合在腹膜或大网膜侧缘, 以能将内膜面完全包裹为佳。 (见图2) ; (4) 在检查无出血和肠管损伤后, 用青霉素冲洗腹腔, 逐层关腹, 医用酒精消毒伤口, 术毕; (5) 术后第二天开始仍用青霉素肌注, 预防感染5 d; (6) 术后第二天开始肌注苯甲酸雌二醇0.1 mg/kg, 每隔四天一次, 共三次; (7) 术后1月开腹, 观察腹腔及植入处大体, 根据常规建模实验方法的判断内膜移植成活的标准:“若移植物出现体积增大, 形成淡红色或暗红色的结节状、球状囊泡, 被结缔组织覆盖并有血管形成, 质地软、壁薄, 内有清亮液体积聚, 囊泡高度≥2 mm者, 或病检有内膜上皮细胞及间质细胞生长, 有分泌活动, 为建模成功[6,7]。”用两脚圆规测量移植物的体积 (长mm×宽mm×高mm) , 记录局部粘连情况。取组织切片标本送病理。

1.3.2 实验药步骤

(1) 将上述方法成功建模的38只大鼠于给药前记录病灶大小, 关腹; (2) 将成功建模的38只大鼠, 随机分为药物组及对照组, 丹莪妇康煎膏组的每日用量为20~30 g, 药物组根据《实验动物学》大鼠用药换算标准:“每200 g大鼠给药剂量为60 kg成人药物剂量的0.018倍”, 故每日按0.36~0.54 g灌胃;对照组不予喂药, 仅以1 ml生理盐水灌胃。

(3) 给药4周后停药断头处死大鼠, 测量异位内膜体积, 方法同前。无菌条件下剖取大鼠异位子宫内膜组织送病理。

1.4 计算及统计方法

数据处理皆采用SPSS 11.5 for Windows软件进行统计分析。其中建模方法的比较采用成组两样本均数的t检验, 药物组与对照组比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 大体表现

在实验结束后, 各组动物处死后, 打开腹腔见对照组大鼠仍与建模后内异症效果大致相同, 腹腔内仍有广泛粘连, 17只大鼠均可见移植物, 有的为含血性液的囊性小泡, 有的为含无色液呈透明状的囊性小泡, 有的呈囊实性, 有3只大鼠的内膜移植物与大网膜、肠管、子宫、盆腔腹膜广泛粘连, 形成团块, 仅有1只异位病灶缩小, 萎缩。

丹莪妇康煎膏给药组大鼠腹腔内粘连明显减少, 移植物见有缩小, 且部分萎缩 (其内未见囊性液体) , 有4只内异灶已基本消失, 仅呈痕迹, 有1只出现了5 mm3左右的白色质硬结节。 (图1、2为同一只大鼠用药前后病灶对比图)

2.2 统计学结果

根据各组大鼠给药前 (术后4周时) 和药物治疗后 (给药后4周时) , 分别测量盆腔及腹腔处异位内膜的长、宽、高, 计算其总体积 (V1、V2) , 抑制率= (1-V2/V1) ×100%。

注:以上数据, 取平均抑制体积, 输入SPSS11.5软件, 经t检验, 得P≈0.000<0.01, 说明给药组和对照组内异病灶变化差别有高度统计学意义

2.3 病理学观察对照组在4周后, 组织切片见内膜上皮细胞明显, 腺体结构存在, 炎性细胞仍数量较多。 (图3、4)

给药组在4周后, 异位内膜上皮细胞结构不明显, 仅少量子宫腺体细胞位于周围的间质组织中, 腺体细胞呈空泡状变化, 内膜组织周围的炎细胞大量减少。 (图5、6、7)

3 丹莪妇康煎膏药物实验结论

中医学认为瘀血是女性子宫内膜异位症的主要发病机理, 依据“瘀者散之”的理念, 活血散瘀为本病的治疗原则, 利用活血化瘀法可以改善局部循环血流, 缓解疼痛症状, 松解粘连等。中医认为内异症的主要发病机制为七情所伤或风寒相搏, 致使肝肾功能失调、冲任不和、瘀血阻滞、离经之血集聚日久成为“癥瘕”。气滞血瘀, 气虚血瘀, 结合西医进一步研究认为生殖内分泌功能均属于中医肾的功能, 肾主生殖, 由于生克关系, 肾与肝有密切的联系, 肾虚可致肝郁气滞以至血淤。治疗原则是补肾调肝、调理气血、平衡阴阳、活血化瘀、舒肝理气、软坚化软、消瘀除瘕, 达到全面调节生殖、内分泌、免疫功能。在上述理论指导下, 滇虹药业根据云南省彝族民间验方基础上加减并经多年临床实践, 选定了以丹参、莪术、三七、赤勺等数味中药组方, 用云南的中药材制成丹莪妇康煎膏。丹莪妇康煎膏具有活血化瘀, 疏肝理气, 调经止痛, 软坚化积的功效。子宫内膜异位症的基本病理变化是异位内膜的周围性增生增殖、分泌、脱落、出血及周围组织的增生和纤维化。而异位病灶周围纤维结缔组织过度增生, 继而皱缩形成瘢痕, 或与邻近器官粘连, 加之异位内膜反复周期性出血, 使周围纤维结缔组织增厚、硬化形成包块。药理学的研究表明, 中医活血化瘀药能促进局部瘀血的分解与吸收, 并能软化粘连, 缩小包块, 而且活血化瘀药还有改善血流动力学、改善血液流变学和抗血栓形成、改善微循环、抑制炎症和组织异常增生、镇痛及免疫调节等功能。

所以, 笔者认为丹莪妇康煎膏在治疗内异症方面机制为:起到改善局部循环血流、软化粘连、抑制内膜异常增生, 缩小异位病灶的作用。

本实验在通过建立内异症动物模型后, 予以丹莪妇康煎膏给药, 待实验结束后, 从异位病灶体积的变化和相关病理结果探讨丹莪妇康煎膏对异位病灶的影响。研究结果显示, 应用丹莪妇康煎膏给内异症大鼠模型灌胃治疗一月后, 异位病灶体积明显缩小, 甚至萎缩;而对照组的大鼠病灶则无明显变化改善。组织病理学的表现, 进一步证明, 在应用丹莪妇康煎膏后, 用药组的异位内膜病灶上皮细胞萎缩, 结构不清, 腺体细胞减少, 仅少量子宫腺体细胞位于周围的间质组织中, 胞质呈空泡状改变, 内膜组织周围的炎细胞大量减少。而对照组在4周后, 组织切片见内膜上皮细胞仍增生明显, 腺体结构存在, 炎性细胞仍数量较多。

盆腔腹膜子宫内膜异位 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月至2015年11月104例子宫内膜异位症患者, 年龄22~48岁, 平均年龄 (35.61±12.29) 岁;孕次0~4次, 平均孕次 (2.56±1.38) 次;产次0~3次, 平均产次 (1.79±1.17) 次。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准

⑴符合子宫内膜异位症相关诊断标准[3], 经术后病理证实为子宫内膜异位症的患者;⑵在我院接受保守性手术治疗的患者;⑶患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

⑴合并有严重的心、肺、肝、肾等功能异常的患者;⑵合并有妇科恶性肿瘤的患者;⑶因各种原因拒绝配合调查研究者。

1.2.3 治疗方法

所有患者均行保守性手术治疗, 对患者保守性手术治疗后盆腔痛情况进行评估, 根据术后盆腔痛缓解情况将患者分为缓解组 (66例) 和未缓解组 (38例) 。收集所有患者的临床资料、妇科检查资料, 以及患者手术情况、术后用药情况等, 对可能影响手术疗效的因素进行分析。

1.3 统计学方法

计数资料组间构成比、率的比较采用χ2检验;计量资料正态分布以 (±s) 表示。两两比较采用LSD法 (方差齐性时) 或Tamhane's T2法 (方差不齐时) 。应用非条件logistic回归分析内异症患者保守性手术后盆腔痛的相关因素, 以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。应用SPSS19.0统计软件。

2 结果

2.1 保守性手术的临床疗效

104例子宫内膜异位症患者在保守性手术治疗后, 盆腔痛缓解的患者共66例, 盆腔痛为得到缓解甚至恶化的患者共38例, 治疗有效率为63.5%。

2.2 两组术后腔痛相关因素分析

对9种可能影响子宫内膜异位症患者保守性手术后盆腔痛缓解的因素进行单因素分析, 结果发现双侧盆腔病变、子宫腺肌病、术后药物治疗、子宫直肠陷凹重建术、骶前神经切断术等5个因素与子宫内膜异位症患者保守性手术后盆腔痛缓解有较强的相关性 (P<0.05) 。见表1。

2.3 保守性手术后盆腔痛缓解因素Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示, 双侧盆腔病变为独立危险性因素, 子宫直肠陷凹重建术、术后药物治疗、骶前神经切断术为独立保护性因素。见表2。

注:B:偏回归系数;SE:标准误差;OR:优势比;IC:可信区间

3 讨论

子宫内膜异位症对患者的健康和生育功能造成影响[4]。保守性手术是治疗子宫内膜异位症患者常用方法, 可保留患者的子宫和双侧卵巢, 保存患者的生育功能, 主要包括子宫内膜异位囊肿剔除、异位病灶烧灼等[5]。保守性手术治疗可以有效减灭病灶, 消除疼痛症状, 但也存在盆腔疼痛复发的问题。

本研究显示:⑴缓解组的双侧盆腔病变发生率显著低于未缓解组。有研究者认为左侧卵巢病变在保守性手术治疗后盆腔痛的发生率药高于右侧卵巢病变, 主要与左侧盆腔的血管结构相关[6]。盆腔左侧紧邻乙状结肠, 发生病变容易与乙状结肠粘连, 而双侧盆腔病变会进一步加剧粘连, 保守性手术切除困难, 造成病灶残留, 可能导致保守性手术后盆腔痛的复发[7]。因此在保守性手术治疗后需要对双侧盆腔患者进行定期的检查, 采取积极的预防措施, 减少盆腔痛的复发。⑵子宫直肠陷凹重建术、骶前神经切断术和保守性手术治疗子宫内膜异位症患者盆腔痛的疗效有关。要保证保守性手术彻底清除病灶, 需要充分暴露子宫直肠陷凹, 但一些子宫内膜异位症患者容易产生密集的盆腔粘连, 导致子宫直肠陷凹无法充分暴露[8]。为避免对直肠和输尿管造成损伤, 不能彻底清除病灶, 导致保守性手术后残留的微小病灶继续发展, 影响治疗效果。因此采用子宫直肠陷凹重建术, 可充分暴露子宫直肠陷凹, 提高保守性手术的疗效, 减少子宫内膜异位症盆腔痛的复发。⑶缓解组的术后药物治疗率显著高于未缓解组。子宫内膜异位症是浸润、复发的恶性生物学行为, 药物治疗对防治复发具有一定的积极作用[9]。药物辅助治疗的基本原则是抑制卵巢功能和子宫内膜的增生[10]。本次研究中, 对部分患者采用促性腺激素释放激素类似物进行辅助治疗。促性腺激素释放激素类似物可以抑制卵巢功能和子宫内膜的增生, 抑制残存病灶, 缓解患者的疼痛症状, 对降低保守性手术后盆腔痛的复发率有一定的积极作用。

参考文献

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盆腔腹膜子宫内膜异位 第6篇

关键词：腹腔镜,子宫内膜异位症,慢性盆腔痛

许多妇科疾病都可以引起慢性盆腔痛, 如盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等, 是育龄妇女常见的疾病, 发病率占妇科疾病的16.9%~25.0%[1]。子宫内膜异位症是指发生在正常子宫腔以外的子宫内膜样腺体, 该病是反复或渐进性发作的慢性盆腔痛的常见症状之一[2], 据有关研究显示, 71%~87%的子宫内膜异位症患者有慢性盆腔痛, 50%以上慢性盆腔痛的患者被确诊为子宫内膜异位症[3]。本文采用回顾性分析的方法研究腹腔镜治疗子宫内膜异位症相关性盆腔痛患者的临床资料, 取得了较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2011年12月在笔者所在医院住院并手术治疗的子宫内膜异位症相关性盆腔痛患者66例, 年龄23~46岁, 平均 (34.53±11.61) 岁。按照1985年美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准分期:Ⅰ期13例, Ⅱ期24例, Ⅲ期23例, Ⅳ期6例;其中有21例患者有腹部手术史, 痛经39例, 性交痛16例, 不孕症11例。患者术前均有疼痛, 其中Ⅰ度疼痛9例, Ⅱ度疼痛15例, Ⅲ度疼痛23例, Ⅳ度疼痛19例, 所有患者均有相关性慢性盆腔痛且能对慢性盆腔痛准确描述。所有患者肝肾功能正常, 6个月内无激素治疗史。

1.2 手术方法

患者取膀胱截石位, 采用气管插管全身麻醉, 常规消毒皮肤, 建立气腹, 脐上1.5 cm直切口, 放置套管和内窥镜, 在下腹麦氏点水平左右两侧各取两个穿刺点, 约在0.5 cm左右, 分别置入套管和手术器械准备手术操作[4]。在入镜后, 首先检查子宫体、双侧附件及子宫直肠陷凹, 然后按照一定顺序对盆腔进行检查, 对患者子宫膀胱腹膜隐窝及子宫体进行全面检查[5]。有粘连患者应充分分离粘连, 恢复正常的内生殖器器官的正常解剖位置;巧克力囊肿患者应行囊肿剥除术, 完整剥离, 创面电凝止血;盆腹腔表面子宫内膜异位症病灶去除术, 在手术过程中用生理盐水清洁患者盆腔, 保证手术视野清晰, 确认切口部位无出血后, 缝合完成手术。

1.3 疼痛评价标准

根据世界卫生组织修订的疼痛分级标准将疼痛程度划分为5度:0度:患者没有疼痛的感觉;Ⅰ度:患者感觉到轻微疼痛, 不影响休息, 不需要使用药物;Ⅱ度:中度疼痛, 影响患者的休息, 给患者生活带来不便, 需要使用止痛药物;Ⅲ度:重度疼痛, 需使用止痛药物方能缓解;Ⅳ度:严重疼痛, 患者无法忍受, 可伴有血压、脉搏等变化。

1.4 观察指标

观察术中子宫内膜异位症分期、子宫内膜异位症发生部位与疼痛分级的关系;治疗后疼痛消失或Ⅰ度疼痛为治疗有效, 治疗的有效率= (疼痛消失+Ⅰ度疼痛) /总例数×100%[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析, 计数资料采用字2检验, 以百分率表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 66例子宫内膜异位症患者术前术后疼痛情况比较

66例子宫内膜异位症患者术前均有疼痛, 其中Ⅰ度疼痛9例, Ⅱ度疼痛15例, Ⅲ度疼痛23例, Ⅳ度疼痛19例;术后疼痛消失61例, Ⅰ度疼痛5例, 治疗的有效率为92.42%, 手术前后疼痛分级比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 子宫内膜异位症分期与疼痛程度的关系

子宫内膜异位症分期Ⅰ期患者均为Ⅰ度疼痛, 共13例 (100%) ;Ⅱ期患者Ⅰ度疼痛15例 (62.50%) , Ⅱ度疼痛9例 (37.50%) ;Ⅲ期患者Ⅰ度疼痛3例 (13.04%) , Ⅱ度疼痛16例 (69.57%) , Ⅲ度疼痛4例 (17.39%) ;Ⅳ期患者Ⅱ度疼痛3例 (50.00%) , Ⅲ度疼痛2例 (33.33%) , Ⅳ度疼痛1例 (16.67) 。

2.3 子宫内膜异位症部位与疼痛程度的关系

巧克力囊肿及盆腔腹膜子宫内膜异位症患者主要以Ⅰ度和Ⅱ度疼痛为主;子宫内膜异位症位置侵犯韧带、陷凹及后壁或深部组织以及深部浸润的患者主要以Ⅱ度和Ⅲ度疼痛为主。见表1。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种具有一定恶性生物学行为, 在治疗上比较棘手的良性疾病[7], 该病是引起慢性盆腔疼痛的最常见原因之一, 由于子宫内膜异位症病灶分布广泛, 引起盆腔疼的原因也不同, 可引起痛经、性交痛、不孕等。子宫内膜异位症可进行性发展, 若不及时治疗, 可影响患者的正常生活, 给患者带来不便。有研究显示, 约有72.3%的子宫内膜异位症患者存在着卵巢、子宫底部和后部及输卵管等部位的粘连, 由此可知, 粘连的部位与子宫内膜异位症引起盆腔痛有密切关系[8]。腹腔镜检查是妇产科医师常用的一种诊断和治疗疾病的方法, 通过腹腔镜可直接观察组织器官病变, 同时治疗, 在临床应用非常广泛, 能够有效的减少手术时间、减轻患者的痛苦, 利于患者的恢复, 被认为是治疗子宫内膜异位症的最佳方法。

综上所述, 腹腔镜手术能够有效的治疗子宫内膜异位症患者相关性疼痛, 能够明确子宫内膜异位症分期和疼痛的关系以及子宫内膜异位症部位与疼痛的关系, 利于医生明确诊断, 减轻患者的痛苦。

参考文献

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盆腔腹膜子宫内膜异位 第7篇

关键词：来曲唑,妈富隆,子宫内膜异位症,盆腔疼痛

子宫内膜异位症(内异症)是一种具有恶性行为的慢性良性疾病,它可以浸润盆腔各脏器,常见的有盆腔腹膜、卵巢、骶韧带和直肠阴道隔甚至侵犯盆腔外的器官。内异症在育龄期女性中发病率达10%~15%,近年来发病率有逐年增高趋势[1],其中有70%~90%的妇女以盆腔疼痛,包括痛经、性交痛和慢性盆腔痛为主要症状,严重影响患者的生存质量和身心健康。因此,对内异症相关盆腔痛的治疗是临床治疗的重点。其治疗方案常根据患者年龄、症状、病变部位和范围及生育要求进行个体化的选择。美国生殖医学协会委员会认为,内异症应是一种慢性疾病,需要终身的管理方案以最大化地利用药物治疗、避免反复的手术操作。本研究采用芳香化酶抑制剂来曲唑联合口服避孕药去氧孕烯炔雌醇治疗内异症相关疼痛,以探讨治疗内异症相关盆腔疼痛的最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013 年10 月—2014 年10 月在我院就诊的内异症相关盆腔痛患者82例,均以痛经及慢性盆腔痛为主要临床表现,经手术确诊者26例,临床诊断者56例,不伴其他子宫附件疾病,无内科合并症,卵巢巧克力囊肿直径小于5cm。随机分为联合用药组(来曲唑+去氧孕烯炔雌醇)和单纯用药组(去氧孕烯炔雌醇),联合用药组40 例,单纯用药组42 例。联合用药组最大年龄42 岁,最小19 岁,平均(30.3±3.7)岁,平均产次(1.16±0.89)次,平均产程(5.46±4.12) h。治疗组最大年龄40岁,最小20岁,平均(29.1±3.1)岁,平均产次(1.08±0.92)次,平均病程(5.23±4.76)年。两组间一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 给药方案

联合用药组采用来曲唑治疗,2.5 mg/d,去氧孕烯炔雌醇1片/d,连续6个月;单纯用药组仅采用去氧孕烯炔雌醇治疗,1片/d,连续6个月。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛强度评定评分法:经期及其前后小腹疼痛评5 分为基础分,休克评2分,腹痛难忍、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢冰冷、需卧床休息、影响工作学习、用一般止痛措施不缓解及伴肛门坠胀每项各评1分,腹痛明显、面色苍白、用一般止痛措施疼痛暂缓、伴腰骶酸痛、伴恶心呕吐及疼痛在1天以内各评0.5分,疼痛每增加1天加1分,重度>13分,中度8~13分,轻度≤7分。

1.3.2 患者疼痛自评方法。(1)疼痛强度的评分为0~10 分,无痛:0分,轻度痛:1~3分,中度痛:3~5分,重度痛:5~7 分,剧痛:7~9 分,无法忍受的疼痛:10 分。(2)疼痛强度(PPI)评定评分法:0分为无痛,1分为轻度不适,2分为不适,3分为难受,4分为可怕的痛,5分为极为痛苦的痛。

1.4 观察指标

每月由医师详细记录患者疼痛情况、月经情况、血清卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平,血清CA125 及药物的副作用情况,并以0~10 数字表达法记录疼痛对生存质量影响的变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对数据进行统计学处理。计量数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验及χ2检验。取双侧α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛症状评分情况

治疗前后比较,两组痛经程度及疼痛症状评分均有明显下降(P<0.05)。联合用药组与单纯用药组间痛经程度评分下降程度经比较差异无统计学意义(P>0.05)。但联合用药组与单纯用药组对疼痛症状评分下降程度间比较差异有统计学意义(P<0.05),说明联合用药组在缓解患者盆腔疼痛方面的疗效优于单药组,见表1。

分

2.2 两组患者治疗前后NRS、PPI评分变化情况

治疗前两组NRS、PPI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组NRS、PPI评分均有明显下降,且联合用药组下降程度与单药组相比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

分

2.3 两组患者治疗前后血清性激素水平变化情况

治疗前后血清FSH及LH差异均无统计学意义(P>0.05),治疗前后E2水平显著下降(P<0.05),但两组间下降水平差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 两组患者治疗前后血清CA125 水平变化情况

两组患者治疗后血清CA125 水平均有下降,但下降不明显。联合用药组治疗前血清CA125 水平为(45.38±24.57)U/L,治疗后为(39.52±28.37) U/L,差异无统计学意义;单纯用药组治疗前血清CA125水平为(50.31±28.15) U/L,治疗后为(41.25±30.28) U/L,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症病变广泛,有类似于恶性肿瘤的侵袭和复发等生物学行为,目前手术和药物治疗均无法完全治愈,公认为是一种“良性癌”。研究显示,80%的慢性盆腔痛都是由于内异症造成的,临床治疗以手术及药物治疗为主。对于育龄期女性,保守性手术是治疗子宫内膜异位症的最常用的治疗手段,但术后复发率逐年增高,故而术后亦需长期用药物治疗。药物治疗包括孕激素、口服避孕药、米非司酮、达那唑、孕三烯酮和Gn RHa等等,但都存在一些药物副反应或疗效不佳的情况,探索更简便无创、效果更佳的治疗方式成为目前内异症治疗的热点。

目前,对内异症发生机制尚未明确,普遍认为内异症是一种雌激素依赖性疾病。研究认为,在异位的子宫内膜组织中芳香化酶活性异常升高,合成大量的雌激素,雌激素激活COS-2,导致大量致炎、致痛因子PGE2的合成,导致内异症相关盆腔痛。细胞色素芳香化酶是雌激素合成的限速酶,可催化雄烯二酮和孕酮转变生成雌酮和E2,芳香化酶抑制剂可以通过抑制局部雌激素的合成治疗内异症相关盆腔痛[2],近年来在临床上应用比较广泛,但芳香化酶抑制剂在内异症中的应用仍处于探索阶段。因为该药可增加FSH水平,导致卵泡发育,所以在绝经前女性中应用时必须与降调节卵巢的药物一起应用(孕激素、Gn RHa和口服避孕药等)。

有研究表明,芳香化酶抑制剂来曲唑对绝经后进展、复发的内异症有明显疗效,对于绝经前患者有学者认为血清雌激素的降低会通过负反馈机制使得FSH及LH分泌增加,从而降低芳香化酶抑制剂的作用。也有研究认为,在异位的子宫内膜组织中芳香化酶活性异常升高,动物实验研究表明,完整的芳香化酶P450基因及芳香化酶活性对异位子宫内膜生长是必要的,所以,芳香化酶抑制剂来曲唑可以通过抑制局部雌激素的合成治疗子宫内膜异位症导致的疼痛。已有报道证实芳香化酶抑制剂联合激素类药物(如口服避孕药或孕激素制剂)可以显著缓解慢性盆腔痛,无严重副反应发生,且骨密度无明显改变[3]。口服避孕药治疗内异症在临床上已经广泛使用,但是研究结果显示,内异症应用1年以上可以减轻解剖学上的病变分期,降低痛经发生的频率和强度,但对慢性盆腔痛的疗效不显著[4]。

本研究采用芳香化酶抑制剂来曲唑联合口服避孕药去氧孕烯炔雌醇治疗内异症相关疼痛结果显示,两组治疗后痛经程度评分均明显下降(P<0.05),但两组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后疼痛症状评分均明显下降(P<0.05),联合用药组较单药组下降更明显(P<0.05)。治疗后两组NRS、PPI评分均有明显下降,且联合用药组下降程度与单纯用药组比较有明显差异(P<0.05)。两组间治疗前后血清FSH、LH和CA125 水平下降不明显,比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血清E2均明显下降(P<0.05),但治疗后两组间E2下降程度差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,芳香化酶抑制剂来曲唑联合口服避孕药去氧孕烯炔雌醇治疗内异症相关疼痛时,疼痛症状改善更显著,对患者生存质量提高作用更明显。但对痛经的缓解、血清性激素指标的影响及血清CA125的作用与单用去氧孕烯炔雌醇效果相当,故而来曲唑与去氧孕烯炔雌醇联合使用对内异症相关疼痛疗效明显,有临床应用价值。

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