成分输血护理标准操作规程（精选7篇）
成分输血护理标准操作规程 第1篇
成分输血护理标准操作规程
5.1 基本护理1.目的
为规范临床输血护理操作，保证为患者正确安全地输注成分血，及时发现、处理输血不良反应，依据相关要求指定本规程。2.适用范围
适用护士对患者进行成分血输注及监护。3.职责
护士负责血液成分的输注及对患者的监护。4.所需材料
材料;静脉输液物品，标准输血器（最好Y型双接头），静脉注射用生理盐水。5.步骤与方法 5.1.1 输血前护理
⑴ 护士根据交叉配血医嘱，持《输血申请单》采集患者交叉配血标本或血型检测标本。
⑵ 护士执行输血医嘱时，由专人持取血单到输血科取血，取血人员与输血科工作人员共同核对《输血记录单》、血袋标签等，内容包括：采供血机构的名称；血型；血液品种；有效期；献血编码；储存条件。核对确认三者一致，血袋无破损、渗漏，血液颜色正常，符合要求方可取血。
⑶ 输血前，由2名医护人员共同核对《输血记录单》及血袋标签各项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。1.1.2 输血中护理
⑴输血时，由2名医护人员带《输血记录单》共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病历号或床号、血型等，确认所有信息相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血。
⑵ 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。一般情况下，成人输血速度为5－10ml/min，或5－10ml（kg·h），年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml（kg·h），急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50－100 ml/min或>50 ml（kg·h），儿童>15 ml（kg·h）。⑶ 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血必须在取回后4h内输完；如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。输血中再次核对病人及血液各项信息，血液输完时，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器及管道。1.1.3 输血后护理
⑴输血完毕拔针后，用无菌棉签压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处，填写输血相关记录入病历，再次核对病人及血液信息。⑵输血后血袋置入医疗垃圾袋中存放在医疗垃圾桶旁，由专人收集送回输血科。科内存放不超过24小时。一次性输血器和注射器使用后按医疗废物要求处置。
7.2 不同血液成分输注的护理要点
7.2.1 红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。
⑴常温下输注一个单位红细胞应在取回后4h内输注完毕。冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170ｕm，过滤面积大于30cm2），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水，以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。
⑵如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低红细胞浓度，使输注流畅。如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30°夹角、每分钟60次频率轻微摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。
⑶输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管堵塞。成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度并固定，确保输注畅通。婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。
1.2.2 浓缩血小板:包括手工制备血小板和单采血小板。
⑴血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科做交叉配血试验。输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。
⑵应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80－100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过30min。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。⑶血小板不可冷藏，在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。
1.2.3 血浆：血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。
⑴血浆输注时是同型输注，特殊情况下可ABO血型相容性输注。冰冻血浆输注前需用冰冻血浆解冻箱或37℃水浴箱融化。
⑵融化后的血浆呈半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输注。融化后的血浆应立即输注，不可在冰冻；可在4℃环境下暂时存放，须在24h内输注，未输完的剩余血浆不可再输用。⑶输注速度一般为200ml血浆在30min内输完。1.2.4 冷沉淀
⑴ABO同型或相容输注，输注时用解冻箱或37℃水浴箱融化。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在，如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科，不宜输注。⑵融化后的冷沉淀1U应在10min输完，融化后的冷沉淀因故未能及时输注，不宜再次冻存。需大量输注冷沉淀时，护士不能离开，及时更换待输注的冷沉淀。密切观察不良反应，一次性大量输注应防止急性肺水肿，尤其是对有心功能不全的患者。2.注意事项 6.1 输注前 6.1.1 严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。
6.1.2 交叉配血用的血标本需直接从静脉或动脉采集，不得从输注的静脉中抽取。
6.1.3 取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与心理护理工作，以取得患者或亲属的配合。6.2 输血中
6.2.1 取回的血液应尽快输注，不得自行保存，严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。
6.2.2 同一输血器连续使用4h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注血浆、红细胞等。
6.2.3 进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。输血过程中出现异常情况时，立即减慢速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管，以备查明原因。
成分输血护理标准操作规程 第2篇
【摘要】
现代输血疗法已进入成分输血的新时代,各种血液成分越来越广泛的应用于临床。输血是多部门(血站、输血科、临床)、众多卫生技术人员(医、护、技),共同完成的治疗任务。护士是成分输血治疗过程中最后一步操作者,是非常重要的。【关键词】
成分血 输注 护理 凝血因子 血浆
就成分输血的操作和护理作如下介绍:
红细胞的输注及护理
红细胞制剂浓度高,能提高携氧能力,输注量少,可避免循环超负荷,最适用于血容量正常的贫血病人,老年、幼儿及手术后需要输血的病人。红细胞因制备方法不同分为如下几类。1.1 浓缩红细胞
1.1.1 浓缩红细胞输注的操作,浓缩红细胞比全血粘稠,红细胞积压≥60 %。遵照医嘱取血后,按常规进行三查八对,因红细胞沉积于血袋底部,可用双手缓慢反复颠倒数次使其混匀,用带滤网的输血器,滤网孔径应用标准的170μm ,过滤面积大于30cm ,过滤面积太小时容易被红细胞中的血小板、白细胞微聚物所阻塞,影响有效过滤面。输浓缩红细胞最好选用双针头输血器。一个接生理盐水,另一个接血袋,成人用8 号或9 号输血针。输前用生理盐水冲洗管道和针腔,静脉穿刺后,关闭盐水通道,放开血袋调节器,根据病情调节滴数,一单位浓缩红细胞(400ml 全血制备的红细胞)输注时间最长不超过4h。输注结束放开盐水调节器,冲净管道血液。
1.1.2 输注护理,输注红细胞前严格按照医嘱,核对病人与献血者血型及配血试验等各项内容,完全符合后,才能进行输注,输注中要密切观察病人的反应,输注速度要适宜。如有阻塞需要更换输血器,不要硬性挤压滤网,避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。1.2 洗涤红细胞,少白细胞的红细胞
洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80 %以上的白细胞和99 %以上的血浆蛋白。少白细胞的红细胞是去掉白膜层(即白细胞和血小板集中的部分)。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA 缺乏等;对已产生白细胞抗体的病人,而又需要输血时,可输洗涤红细胞或少白细胞的红细胞,以降低同种免疫反应的发生率。
1.2.1 以上两种红细胞制剂,是开放性制备的,在4 ℃条件下保存不超过24h ,当收到该制品后要尽快输注。
1.2.2 输注注意事项,红细胞制品内不能加任何药物,特别是乳酸格林氏液、5 %～10 %葡萄糖盐水,以防发生凝集或溶血反应。
浓缩血小板的输注与护理
2.1 浓缩血小板种类
2.1.1 手工分离血小板,采集新鲜全血后立即分离制备,成品浓缩血小板,外观淡黄色无明显可见的红细胞,如同混浊的血浆,每200ml 全血制备的血小板为一单位,含量2.4 ×1010个血小板,容量25～30ml。适用于各种原因引起血小板减少的病人,一般成人可输10～14 单位,即5～7 人份。
2.1.2 机器单采血小板是用血细胞分离机从单一供血者采集血小板,每人份可采集约3～5 ×1011个血小板,供1 个病人1 次输用。2.2 输注方法及护理 2.2.1 严格按医嘱执行。
2.2.2 核对受血者和献血者A、B、O 和Rh 血型相同,因血小板制品中含有的Rh 阳性红细胞足以使Rh 阴性受者致敏,所以Rh 阴性受者应输Rh 阴性的血小板。
2.2.3 采用双针头输血器,操作方法与输注红细胞相同。按澳大利亚输血规定,血小板输注不应通过输血滤网以防止血小板粘附于网上影响疗效。但试验证明,使用我国的尼龙80 目滤网对血小板计数无明显影响。[1 ] 2.2.4 领取血小板后,在无菌条件下,将数袋备输的血小板汇总于一个袋 内并轻轻混匀,禁止粗鲁振荡,以免血小板释放ATP 发生不可逆聚集破坏。如条件不具备也可输一袋换一袋。
2.2.5 准备好的血小板要立即输注,输注速度要快,以病人可以耐受为准,一般每分钟80～100 滴。输注过程中护士不得离开,要密切观察病人有无发生过敏反应,如皮肤瘙痒、荨麻疹等。如单纯荨麻疹可放慢输注速度,口服抗组织胺类药物。输注结束后用生理盐水冲净管道的血小板。
2.2.6 手工分离的血小板应于24h 内输注;机采的血小板可在22 ℃振荡保存3～5 天,不能冷藏,防止血小板受损伤失去功能。
白细胞的输注与护理
浓缩白细胞是从新鲜全血中提取,手工采每单位含粒细胞1 ×109 个,含较多的红细胞和淋巴细胞;机器单采白细胞每人份含0.5～2.0 ×1010 个粒细胞。适用于因放疗、化疗引起的白细胞减少或经用抗生素72h 后仍不能控制的感染。
3.1 输注要求
3.1.1 按输全血要求,严格核对供、受者血型和配血试验应符合,用双针头输血器输注。
3.1.2 浓缩白细胞在体内平均寿命只有9 天,分离后室温下有效期仅1 天。所以,收到本品后要立即输注。
3.2 控制输注速度,是减少不良反应的主要措施之一
对有HLA(人类白细胞抗原)同种免疫输血反应的病人尤应缓慢输注,因已被HLA 免疫者输随机供血者血液时,90 %以上出现非溶血性发热反应,[2 ] 发热机理可能是由于HLA 抗原抗体反应破坏白细胞释放出热原质,为此,输注过程中护士应严密观察,如有反应要及时对症处理,严重者要停止输注。
血浆的输注护理
4.1 适应范围 新鲜冰冻血浆於-30 ℃以下冰冻保存,保持全部凝血因子,保存期一年,适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。按医嘱核对受血者和供血者血型,要同型输注,不必交叉配血。4.2 融化方法
冰冻血浆使用前应于37 ℃水浴融化,并轻轻摇动血浆袋,使融化后的血浆内外温度一致,其外观淡黄透明,如有异物或絮状物纤维蛋白析出则不能输注。输注时必须使用带滤网的输血器。4.3 输注新鲜冰冻血浆的速度
输注速度不应超过10mlPmin ,输注剂量一般为5～15mlPkg 体重或遵医嘱。融化后的血浆应在4h 内输完,因故不能输者不得重复冰冻再用。
凝血因子的输注及护理
5.1 冷沉淀(F Ⅷ:C)冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5 ℃条件下不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第Y 因子和少量纤维蛋白原,在-30 ℃以下冰箱内贮存有效期1 年。输前37 ℃水浴融化,输注剂量按医嘱执行。
5.1.1 融化后的质量标准,融化后的冷沉淀为澄清淡黄或略带乳光,允许有微量细小颗粒存在,如出现大块不溶物不能输注。
5.1.2 输注方法,用带滤网的双针头输血器,输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。每袋冷沉淀容量仅有20～25ml ,成人一般多袋联用,应随时更换,并用生理盐水冲净袋内残留冷沉淀,输注结束冲净管道。少数病人输注中发生过敏反应,但症状轻微,经对症处理症状很快消失。5.2 纤维蛋白原
纤维蛋白原是血液凝固的第Ⅰ因子,有很好的止血效果,正常血浆浓度2～4gPL ,最低止血浓度0.5～1gPL。成人常用剂量为8 袋,使人体血液中纤维蛋白原含量维持在0.5～1gPL。输注时护士应注意随时更换血袋。因制备纤维蛋白原时,需要多人份大量血浆混合,目前难以解决输后传播疾病问题,故很少使用,临床若有因纤维蛋白原缺乏引起的出血,可用冷沉淀代替。5.3 凝血酶原复合物(PCC)凝血酶原复合物主要用于乙型血友病人的出血治疗。含有维生素K依赖性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ并含有少量的血浆蛋白。
5.3.1 输注剂量及方法,常用剂量10～20μPkg 体重,间隔8～12h 重复上述剂量。每瓶PCC 冻干品用30ml 注射用水于15min 内溶解,溶解后为黄绿色透明溶液,不应有异物或沉淀。重溶后要立即输注,主要防止凝血酶在溶液中生成,以及尽快达到体内血液中的止血浓度,所以重溶后的PCC 不宜静脉滴注,应在3～5min 内快速静脉推注。对合并糖尿病、尿毒症、高危乙型血友病可添加肝素,以免血栓形成。
5.3.2 输液注意事项,在使用PCC 治疗期间,要注意观察可能出现的静脉血栓、肺栓塞等。尤其应禁止使用6 —氨基乙酸等纤溶抑制剂,以免促使发生血栓性栓塞。
成分输血是今后输血治疗的主要手段,2010 年我们向南阳医专第一附属医院和南阳市中心医院提供成份血18738μ,为6179例病人进行了治疗。临床治疗效果证明输成份血明显优于输全血。成份血的输注方法与护理既与输全血有相同之处,也有各种不同成份的特殊要求。因此,要求护理工作者应熟练掌握每种血液成分的特点及输注方法,以期达到安全、有效的治疗效果。
参考文献
护理质量对成分输血的影响 第3篇
1 树立成分输血的安全意识
医院应定期组织临床的每名护士认真学习并掌握《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法 (试行) 》、+和《临床输血技术规范》, 加强护士输血的法律意识和安全意识, 规范输血护理技术操作程序和无菌技术操作规范, 并制定处理各种输血不良反应抢救预案, 保证了患者的用血安全的同时, 也保护了护士自身的合法权益。
2 成分输血前的准备
(1) 成分输血的心理护理:成分输血是一种特殊的治疗手段, 对挽救患者的生命, 保证手术的顺利进行及某些疾病的治疗是非常重要的。一般情况下都是时间紧急, 但是护士也要了解患者以往有无输血反应等病史, 并对患者及家属说明成分输血的目的和必要性, 并针对性地进行心理护理, 以消除患者对输血的恐惧心理, 增强患者对输血治疗的信心。
(2) 护士在抽取交叉配血标本前, 必须先将试管贴上条型码, 通知单联号须完整, 规范填写患者的住院号、病床号、姓名;并按要求签写《输血治疗同意书》, 准确采集患者的交叉配血标本, 抽取血样时记录采血时间, 并将标本立即去血库送检。
(3) 护士从血库取回来的成分血必须由两位护士核对, 认真严格地进行“三查八对”。确认无误后方可输注, 并记录核对、输血护士的姓名及输注的时间, 以备查验。
3 常用成分血特点及护理
3.1 红细胞
红细胞制剂适用于各种急性失血的输血, 其目的是提高血液的携氧能力, 改善组织供氧。
红细胞输注前需将血袋反复颠倒数次, 使红细胞与添加剂充分混均。在输注过程中要不时轻轻压摇动血袋使红细胞悬起, 以避免出现越输越慢的现象。如输血不畅, 可用0.9%生理盐水注射液通过Y型管注入血袋, 加以稀释并混均后输入。只能在4℃冰箱中保存24h, 超过规定时间不能输注, 防止时间过长, 血液发生变质, 特别是细菌污染的危险。
3.2 白细胞
白细胞输注的目的是提高机体的抗感染能力, 有时应用抗生素无法控制感染, 需通过输注大量白细胞控制并发症。
输注白细胞前必须做交叉配血试验, ABO血型相同, 取出白细胞后立即输注, 输注速度控制在2mL/min。
3.3 血小板输注
血小板输注适用于各种原因引起的血小板减少、功能异常导致出血不止的患者。
从血库取回的血小板因某种原因不能及时输注, 应在常温下 (22±2) ℃下保存, 并每隔10min左右轻轻摇动血袋, 防止血小板聚集。血小板功能随保存时间的延长而下降, 所以从血库取来的血小板应尽快输注, 以便达到止血效果。
3.4 冰冻血浆的输注
输注冰冻血浆的目的是补充凝血因子。
临床上使用最多的是新鲜冰冻血浆, 内含全部血浆蛋白和多种凝血因子, 其外观淡黄透明, 如有颜色异常或絮状物, 说明是纤维蛋白原析出则不能输注。新鲜冰冻血浆一经融化, 不可再冰冻保存, 如果因故融化后未能及时输注, 可在4℃冰箱中暂时保存, 但不能超过24h。
3.5 冷沉淀的输注
冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1~5℃条件下不溶解的沉淀物, 内含丰富的Ⅷ因子、纤维蛋白原。由于Ⅷ凝血因子在室温下容易失活, 因此, 应随时解冻、随时输注。未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久, 不宜放于4℃冰箱, 也不宜冰冻保存。
4 成分输血操作注意事项
4.1 加强血液的冷链保存
血液的冷链是指血液从献血者身上采集到输入受血者体内这一过程中保存和运输的设备和人。临床护士到血库取血一定要带冷藏箱或隔热箱, 从而保持温度在8℃以下, 以确保成分输血的安全性。
4.2 加强成分输血的专业知识
成分输血过程中, 护士应输血前检查核对操作规程, 并且掌握输血速度等理论。各种成分血的输注都要用18G留置针静脉穿刺后连接输血器。需同时多品种的成分血时, 应首先输入血小板和冷沉淀, 其次是血浆, 最后是库存时间长的血, 已用于输其他成分的装置不能用来输注血小板。
4.3 输血时避免血液中加入药物
血液中除了加入0.9%生理盐水外, 不允许加入其它药物。因为药物加入后, 不仅可能因改变血液中pH值、离子浓度或渗透压, 还使血液中的成分变性, 甚至发生溶血。另外, 加入药物过程中也增加污染的机会。
4.4 掌握输注时莫非滴管面高度
成分输血过程中液面高度应为莫非滴管的1/2~2/3。因此, 在未接血袋前, 需将莫菲滴管液面的高度调整好, 以便观察输血的速度。开始时输血速度要慢, 严密观察患者的反应。
4.5 输血不良反应和并发症的护理
输血的不良反应是发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染等。输血过程中, 护士应严密观察患者的一般情况和生命体征。如果患者出现发热、寒战、腰背部疼痛、皮肤瘙痒、呼吸困难等情况时, 应立即通知医生, 并暂停输血, 保持静脉通路, 做好抢救工作, 并尽快报告血库, 查明输血反应的原因。
5 结语
安全输血是每个输血者和临床医护人员的共同目标, 是医生、护士和检验人员共同完成的一项治疗任务, 但护士是输血治疗过程中最后一步执行者, 对安全成分输血起着至关重要的作用。我院护士通过学习输血法律法规及规章制度, 加强输血业务学习和输血安全意识的培训, 基本都具备了较为丰富的成分血理论知识, 具有良好的责任意识, 也保护护士自身合法权利。同时为成分输血的安全、有效起到了积极的推动作用。
参考文献
[1]耿淑琴, 孙颖, 郝美璞, 等.库血加热对红细胞完整性的影响[J].中华护理杂志, 1997, 32 (10) :573～574.
[2]张铁军.临床输血学[M].上海:科学技术出版社, 2000:167～169.
[3]马淑贤.成分输血技术与输血护理[J].中国实用医药, 2008, 24.
临床输血操作规程 第4篇
临床输血操作规程（试行）
根据《临床输血技术规范》和《赣州市中转血库（医院血库、输血科）业务考核标准》（暂行）的有关规定。制订我院操作规程。
一、输血原则
根据患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原则，合理利用血液资源。
二、临床输血前的准备与申请
1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应（过敏、发热）和经血传播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生虫等）的可能性，征得患者或其家属的同意，并做相关检查（ALT、乙肝两对半、HCV、HiV1/
2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不规则抗体筛查）等。患者或其家属在《石城县人民医院输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或分管领导同意、备案，并记入病历。
3、输血治疗的申请：《石城县人民医院临床输血申请单》为本院唯一有效的临床输血申请单，申请输血时由经治医师将《输血申请单》内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。凡资料不全的《输血申请单》，特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的《输血申请单》要退回临床科室补上，不得迁就。
一次用（备）血量超过2000ml要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。
4、亲友互助献血。在输血科（血库）填写登记表，到赣州市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
6、血型鉴定：
１ 临床用血管理制度
（1）、ABO血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P89-92。
（2）、Rh血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P93-95。
（3）、A、B亚型及其他亚型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版，第六章《血型血清学检查》。
（4）、凝聚胺法ABO血型鉴定：
①、取试管2支并标记为“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待检者3%--5%血球（洗涤或不洗涤）。
②、各加LIM(低离子液)0.6ml，混合均匀。
③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm离心10秒或1000转/分 离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。
④、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。
⑤、最后加2滴Resuspending（复悬液），并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B管凝集不散开，鉴定血型为“A型”；如A管凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“B型”； A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“AB型”； A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型”。
说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。
（5）、血型鉴定及交叉配血试验结果必须在显微镜下观察证实。
三、交叉配血（受血者）血样的采集与送检
1、血样采集和《输血申请单》送验。确定输血后，由医护人员持《输血申请单》和 贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样（不能在输液通道或与输液同侧静脉取血）。并由医护人员将受血者血样和《输血申请单》一同送交输血科（血库）备血，送、验双方进行逐项核对。
2、血样和《输血申请单》的拒收。受血者血样标签填写内容与《输血申请单》所填内容不相符；血样标签与《输血申请单》项目填写不完整、字迹潦草难以辨认、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签”和或《输血申请单》，不得在原“单”上涂改更正。采集血样量不够要求重新采集。
四、交叉配血操作规程及注意事项
（一）、交叉配血标本：用于交叉配血的血样必须是输血前3天以内的（含前次交叉配血留下的血标本），量不少于2毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相应增加1毫升。若是事先保存的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新采集。
２ 临床用血管理制度
右旋糖酐可干扰交叉配血，应在输注前采集交叉配血标本。
（二）、交叉配血前应逐项核对《输血申请单》、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型），常规检查患者Rh（D）血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交叉配血试验。
（三）、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必须做抗体筛选试验。
（四）、每次交叉配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。
（五）、交叉配血方法的选择。
1、盐水介质配血法：适用初次受血或不规则抗体筛选“阴性”的患者。
2、凝聚胺配血法：凡盐水介质交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者均使用本配血法。
(六)、交叉配血操作方法
①、盐水介质配血法：见《全国检验操作规程》第二版 P107-109。②、凝聚胺配血法： 1、3%--5%（红）血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30--50微升压积红细胞，混匀（洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次）。
2、取试管两支，标记主、次侧：
主侧：病人血清（浆）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次侧：献血者血清（浆）2滴，加病人3%--5%血球1滴。
3、各加LIM0.6ml,混合均匀.室温静置1分钟。
4、再各加2滴Polbrene Solution混合，静置15秒。5、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。
6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。
7、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集不散开，则为抗体结合的特异性反应，为配血不相容；如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。
8、交叉配血报告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血无凝集、无溶血反应”，② 异型交叉配血（不主张）：“主管交叉配血无凝集、无溶血反应；次管交叉配血有凝集、３ 临床用血管理制度 无溶血反应”。
（七）、抗体筛选试验操作方法：
1、抗人球蛋白试验：见《全国检验操作规程》第二版。
2、凝聚胺抗体筛选法：
（1）、取2支试管，各加病人血清（或血浆）2滴，分别加入3%--5%筛检血球（谱细胞）1滴。
（2）、各加LIM0.6ml，混合均匀。
（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。
（4）、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约0.1ml左右的液体。
（5）、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。
（6）、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查阴性，如凝集不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体鉴定（性质、效价）。
（八）、将交叉配血结果、ABO血型复定结果、不规则抗体筛选结果等内容逐项填入《石城县人民医院输血记录单》中，此“单”为“交叉配血报告单”，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床（入病历）。并将“交叉配血结果”登记在《石城县人民医院交叉配血结果记录本》上。
（九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。
五、血液入库、核对、储存
１、全血、血液成份入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。及时进行入库登记。
2、按A、B、O、AB血型将全血、成分血分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。
全血质量（4℃±2℃保存）外观检查（见附表一）。全血及其成分的储存条件和保存期（见附表二）。
４ 临床用血管理制度
3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌＜8ＣFU/10分钟或＜200ＣFU/m3不合格。
4、《石城县人民医院血库收、发血记录》填写要求。
（１）、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。
（２）、“入库”栏中的“血袋号”根据储血袋下方的“血袋编号/条型码”中标明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出库”栏的“血袋号”栏中（由配发血人员执行），另一张“血袋编号/条型码”由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中。“入库日期与时间”、“取血日期与时间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库”、“出库”栏中的“血型、品种、数量”应相符；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取血者”由临床取血人员填写。
六、血液的出库（发血）
1、配血合格后由配发血者通知（电话等）用血科室医护人员到输血科（血库）取血。禁止患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。
2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。
4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
（1、）标签破损、字迹不清。（2）、血袋有破损、漏血。
（3）、血液中有明显凝块。（4）、血浆呈乳糜状或暗灰色。
（5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。
（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
（7）、红细胞层呈紫红色。（8）、过期或其他须查证的情况。
七、临床输注
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可进行输血。并将另一张“血袋编号/条型码”撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中，以备日后查核。
2、冰冻血浆的溶化。①溶浆水浴箱。水量充足（2/3），有温度计监测水温（37℃）。
５ 临床用血管理制度
每周清洗消毒、换水一次。②溶浆方法。将冰冻血浆浸没在37℃水浴中，不停地轻轻摇动，直至完全融化为止。其他溶浆方法均不得使用。
3、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
4、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
7、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
（1）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
（2）、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。
（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。
（4）、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
（5）、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。
（6）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
（7）、必要时，溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。
8、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写《石城县人民医院患者输血反应回报单》，并返还输血科（血库）保存，及时记录在《输血反应登记本》上。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
６ 临床用血管理制度
9、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回输血科（血库）至少保存一天。
八、公民无偿献血
1、积极开展公民无偿献血。
2、对已参加公民无偿献血的用血者，辖区内的凭《无偿献血证》由赣州市中心血站负责调配，辖区外的按有关规定执行。
九、血库仪器及管理
1、储血冰箱。要求使用血库专用冰箱，温控、报警装置完好。每日清洗消毒一次，无其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00记录温度一次。
2、溶浆水浴箱。水量充足，有温度计监测水温，每周清洗消毒、换水一次。
3、血库工作制度和职责。见《检验科规章制度》。
4、二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
5、血库资料。保存好所有有关临床用血资料：《石城县人民医院临床用血申请单》、《赣州市妇幼保健院血库血液进、出库登记本》（保存10年），《石城县人民医院输血记录单》（保存10年，在临床病历上），《石城县人民医院交叉结果记录》（保存10年），《石城县人民医院患者输血反应回报单》，赣州市中心血站血液出库单，赣州市中心血站血票存根及现金收费发票，冰箱、水浴箱温度、清洗消毒记录本，交接班记录本，输血反应调查与处理记录本，差错事故登记本，各科用血通报表等。
石城县人民医院临床用血管理委员会
石城县人民医院检验科
2001年4月16日
成分输血护理标准操作规程 第5篇
结合部分中职和本科教材内容，参考了《产科学》《妇科学》《妇产科学》《妇产科护理学》《护理技术》《护理学、、、、、基础》等教材。根据临床实际需要、以“实用为本、够用为度”的原则编制而成，重 在培养学生的基本操作技能。主要内容包括产科学、妇科学及基础护理学等基本操作 技能程序共 27 项。体现了以下特点： 1．系统性、规范性：本操作规程参考现行较权威的教学资料，结合临床实际情况 而制定，操作程序和要领系统、规范。2．独具特色：本操作规程目标明确、内容严谨，在原有基础上对项目和内容均给 予了补充和完善，紧密结合助产专业临床实际工作需要及特点，增加了基础护理学基 本操作技能程序及职业素质考核项目，是目前助产专业独具特色的基本技能操作规程。3．实用性：本操作规程选取临床常用项目，各项内容条理清楚、简单明了，方便 学生直观学习及操作练习，使学生能很快地适应实习和临床工作，具有较好的实用价 值。4． 可操作性： 本操作规程设有详细的分解项目、分值及考核评分标准，便于操作。由于时间仓促，本操作规程及考核标准难免有错误和疏漏之处，恳请各位惠予指 正及师生在教学应用过程中不断完善。
护理系－助产专业组 2006 年 7 月 30 日
2
《药学专业基本技能操作规程及考核标准》说明 药学专业基本技能操作规程及考核标准》
一、制订目的 实验教学是药学专业教学工作的重要组成部分，对于药学的教学具有极其重要的 意义，实验操作考核标准的制定，为药学中职及高职教育质量的保证奠定了坚实的基 础。为了更好地开展药学专业实验教学工作，强化实验教学环节，丰富实践教学的内 容、方式和途径，特制订《药学专业操作规程及考核标准》。（以下简称：《规程及 标准》）
二、制订原则 《规程及标准》是组织实验教学和检查实验教学质量的重要依据，应根据药学专业 培养目标中实验操作技能培养的总体要求，与理论课教学的内容互相衔接，合理制定。本着坚持强化基础教育，坚持重视实践教学、强化学生实际工作能力的原则，努力将 操作内容及步骤细化、量化。
三、制订方法 本《规程及标准》中所涉及的项目是根据药学专业教学大纲的要求，由药学教研 室全体教师讨论后而制定的，包括：基础化学、药理、药分、药化、药剂、中药、药 事管理等学科共 35 个项目的基本操作。参考实验教材、实验指导书和实验讲义对《规 程及标准》中的具体内容进行编写，要求每个项目中必须包含培训目标、培训内容、考核标准及实验准备、实验步骤、质
质量要求等内容。各项目由相关学科教学教师分别 完成，制定初稿后，由教研室组织相关教师及实验室技术人员讨论后定稿，再交实验 管理中心备案汇总后报教务科。
四、实施办法 《规程及标准》将作为药学专业学生除实验教材外的学习辅助材料，帮助学生熟 练掌握药学专业基本操作技能，教师在专业实验教学过程中可根据制订完成的《规程 及标准》进行实验成绩的评定及考核，实验指导教师应遵照执行。
药检系－药学专业组 2006 年 7 月 30 日
3
《医学检验专业基本技能操作规程及考核标准》说明 医学检验专业基本技能操作规程及考核标准》 专业基本技能操作规程及考核标准
一、制订目的 实践教学是教学过程中的重要环节，是以培养学生的技术应用能力为主要目的，特别是对医学检验专科专业“培养高等技术应用型专门人才”的专业建设指导思想而 言，在教学计划中占有较大比重。为达到医学检验专科（包括中专）人材培养计划中 培养目标的要求，保证人材质量，进一步规范基本操作和基本技能，为熟练而规范的 临床应用能力打下扎实的基础，特制订《医学检验基本技能操作规程及评分标准》。
二、制订原则 《医学检验基本技能操作规程及评分标准》是在医学检验专业建设指导思想及人 材培养计划的指导下，坚持“重技术应用能力培养，兼顾人文素质、强化英语和计算 机能力培养”的人才培养特色为原则合理制定，使其在实验教学及操作考核中具有科 学性、规范性、指导性和可操作性。在制定中注重基本技能与基础理论的合理衔接，包括注重强化专业英语（特别是用于设备及说明书等的阅读和应用）计算机应用能力、的培养，以适应临床大量（进口）仪器的使用，适应现代检验工作微量精确、快速高 效、简便自动化的发展方向。
三、制订方法 《医学检验基本技能操作规程及评分标准》以现行的教育部高职高专医学检验专 业规划教材（第二版）为理论教材配套编写，基本技能主要涉及《临床基础检验学》、《血液学及检验技术》《生物化学及检验技术》《免疫学及检验技术》《微生物学及、、、检验技术》《寄生虫学及检验技术》等专业课程共 30 个项目，涵盖了检验工作者必备、的临床技能，同时，为适应临床科技发展及增强就业适应能力的需要，结合本校条件，还编入了自动生化技术等内容，供学生提高用。《医学检验基本技能操作规程及评分标准》由本室全体教师根据相关课程的教学 大纲及临床实际工作的需要，结合长期教学经验总结，努力将有关基本技术连贯的操 作内容步骤化、量化，按
统一要求和格式，讨论后制定；其中，少数因仪器方法学的 特殊性而保留了特殊格式。
四、实施办法 本 《医学检验基本技能操作规程及评分标准》 可与相关理论及实验教材配套使用，在平时的教学过程中，利用其科学性、规范性、指导性培训学生规范且扎实的基本功； 课程结束及实习前强化训练中，利用其规范性和可操作性对学生进行熟练化训练及基 本技能的操作考核。药检系－医学检验专业组 2006 年 7 月 30 日
4
《康复专业基本技能操作规程及考核标准》说明 康复专业基本技能操作规程及考核标准》
为了加强康复专业实践教学环节，提高学生专业操作技能，同时，为确保专业操 作的规范性和操作考核的可行性，康复治疗技术系组织相关教师制定康复专业操作规 程及考核标准。本操作规程主要参考现行的高职高专教材，结合部分中职和本科教材内容，选取 康复功能评定和康复治疗技术中 17 个临床常用的操作项目，包括 8 个现代康复项目和 9 个传统康复项目，每个项目下设若干分解项目，每个分解项目以表格形式陈述操作 要求、操作用物、操作规程、操作分值、考核标准及备注。本操作规程体现以下特点： 1．规范性：本操作规程参考和比较现行的较权威的资料，结合临床实际情况，制 定的操作程序和动作要领具有较好的规范性。2．实用性：本操作规程选取的操作项目均为临床常用的内容，学生掌握了这些项 目的操作后在实习和工作中具有较好的实用价值。此外，部分操作项目有禁忌症，本 操作规程在备注栏中予以说明。3．直观性：本操作规程以表格的形式简单明了、条理清楚地陈述了各个项目的操 作程序，方便学生直观地学习操作。4．层次性：大、中专康复专业学生对操作技能具有不同的层次要求，本操作规程 在备注栏中说明对大、中专学生的不同要求。5．可行性：本操作规程每个分解项目设分值 10 分，并设有对照的考核评分标准，在对学生操作考试时可随机抽取 10 个分解项目进行考核，具有较好的可操作性。诚然，制定康复专业操作规程及考核标准仍只是一次有益的尝试，不足之处在所 难免，有待师生在教学应用过程中不断完善。
康复治疗技术系 2006 年 7 月 30 日
5
《口腔专业基本技能操作规程及考核标准》说明 口腔专业基本技能操作规程及考核标准》
在口腔医学技术专业课程的教学中，实验教学和理论课讲授共同组成了完整的学 科教学体系，实验课教学使理论与实践紧密结合，对于完成本学科的教学目标，逐渐 熟悉和掌握操作技能有着十分重要的作用。而且，学生动手能力的严格训练和达标
常见的输血不良反应操作规程 第6篇
输血不良反应是指在输注血液制品的过程中或输注后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。输血不良反应发生率可达1％~10％，即使按照严格标准执行献血者挑选、血液采集、加工和贮存，发生与输血相关不良反应的几率仍然存在，甚至危及生命。临床医生对输血不良反应要有充分认识，并应能积极避免、及时正确处理输血不良反应，保证临床输血安全。
根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。各种类型输血不良反应具有相应的临床表现及处理原则、方法。
一、急性输血反应
急性输血反应是指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的输血不良反应。分为急性免疫性输血反应和急性非免疫性输血发应两种。其中急性免疫性输血反应是由于供受者血型抗原－抗体不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应；因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应；IgA抗体介导的过敏性休克反应；输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤及荨麻疹等。急性非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的，包括因血制品污染导致的高热、甚至感染性休克；循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭；血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。
根据临床表现及病情严重程度的不同，临床上常将急性输血反应
分为三种。
（一）轻度反应。
患者在输血数分钟内出现皮肤反应，如：皮疹、荨麻疹伴有皮肤瘙痒。
其常见的处理方法是： 1.减慢输注血液制品速度。
2.肌注抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般经以上处理30 min后症状缓解，可继续以正常速度输血，如30 min内无临床病状改善或有恶化，则按照中重度反应处理。
3.一般应在输注血液制品前30 min预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg,口服。
（二）中重度反应。
患者一般在输注血液制品30～60 min内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，轻微呼吸困难及头痛。其常见的处理方法如下：
1.立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。2.将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门分析。
3.肌注抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物）。口服（对乙酰氨基酚10 mg/kg）或肛塞退热药物（如吲哚美辛栓50～100 mg）。
4.若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固
醇药物。一般经以上处理15 min后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15 min内无临床症状改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。
5.对于反复定期输血患者、曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度并且可在输血前60 min预防性给予退热药物。如果条件允许，可采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板。
（三）有生命危险的反应。
常见急性血管内溶血，细菌污染及败血症休克，液体超负荷，过敏性休克，输血相关肺损伤等。
1.急性血管内溶血：急性血管内溶血是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血（5～10ml）输注也可以引起严重的溶血。临床表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC。处理方法如下。
（1）立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。
（2）保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。
（3）循环支持：输注生理盐水20～30 mg/kg，保持血容量和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。
（4）预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿
剂，如速尿1～2 mg/kg。
（5）监测凝血状态，预防及纠正DIC。
（6）核查血液标签及送检样本：将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，直接抗人球蛋白试验检测抗体，并进行血气分析、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平检查。
（7）出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注糖皮质类固醇药物。
2.细菌污染及败血症休克：一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。处理方法如下。
（1）发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏试验，所输血液行涂片染色检查。
（2）应用广谱抗生素。
（3）如发生休克，积极进行抗休克治疗。
3.液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。尤其易发生于严重慢性贫血患者及以往有心血管疾病者。对此类患者应减慢输血速度。
4.过敏性休克：输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况发生在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者发生过敏反应。常在输血开始后数分钟后产生。典型
表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。处理方法如下。
（1）立即停止输注。
（2）应用抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物）。
（3）皮下或静注0.1%肾上腺素。
（4）对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。5.输血相关性肺损伤：通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体。一般在输血开始后1～4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。
二、迟发性输血反应
迟发性输血反应是指发生于输注血液制品后数日、数周或数月的输血相关不良反应。可分为输血传播性疾病和其他迟发性输血反应两种类型。
（一）输血传播性疾病。
献血者的血液中可能含有传染性病原体，输注血液或血液制品均有传播疾病的风险。通常输血传播疾病是指经输血传播的肝炎、AIDS、梅毒、疟疾等疾病。输血传播疾病的风险取决于采血地区感染的发病率。
1.常见的输血传播性疾病。
（1）获得性人类免疫缺陷病毒感染所致的获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。
（2）乙型肝炎（长期输血的患者应注射乙肝疫苗）。（3）丙型肝炎。（4）梅毒。
（5）巨细胞病毒（CMV）感染（高危人群应输注CMV阴性或去白细胞的血液成分）。
（6）疟疾。
（7）其他少见的输血传播疾病：包括人类短小病毒B19感染、EB病毒感染、锥虫病、布鲁菌病、弓形体病、传染性单核细胞增多症、莱姆病和克-雅氏病等。
2.血液筛查项目。（1）谷丙转氨酶（ALT）。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。（3）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）。（4）梅毒螺旋体。
（5）艾滋病病毒抗体（抗-HIV1＋2）。
3.影响因素。虽然经过严格的血液检验，但依然存在输血传播性疾病，其原因有以下几个方面：
（1）“窗口期”。
（2）检测手段还不够先进。
（3）检测方法本身的误差可造成漏检。
（4）由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病原
体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造成输血感染。
4.预防措施。为了保证受血者的身体健康和生命安全，加强血液全面质量管理，保障输血安全，采取预防措施如下。
（1）开展无偿献血。
（2）严格筛查：献血前对献血者进行咨询，全面健康检查，拒绝高危人群献血。严格按操作规程做好血液初、复检，对可疑标本进行第三次、第四次检测，直到结果准确无误。同时检测仪器要先进、精密度高，保证检测质量。
（3）开展成分输血：要严格掌握输血适应证，科学合理用血。（4）积极开展自身输血。
（5）提倡应用传播疾病风险小的血液制品和生物制剂：现有的生物制剂如白蛋白，采用低温乙醇法制备，进行了病毒灭活，减少了经输血传播的疾病。某些基因重组或单克隆抗体纯化的生物制品，如重组的FⅧ、FⅨ等，没有病毒传播的风险。
（6）加强采供血质量管理。
（二）其他迟发性输血反应。
主要包括迟发性溶血反应，输血后紫癜，输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD），多次输血后铁超负荷等。
1.迟发性溶血反应: 一般为血管外溶血。临床表现为发热、黄疸、贫血、偶有血红蛋白尿。一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的情况进行处理。.输血后紫癜：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10天发生急性血小板减少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L时可不特殊处理。如低于20×109/L或有明显出血表现可按照原发免疫性血小板减少症（ITP）处理。必要时应选用与患者抗原相合的血小板输注。
3.输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一种致死性的输血并发症。参见第五章“造血干细胞移植”。
4.铁超负荷：反复输注红细胞后，过多铁在机体累积，出现血色素沉着症，甚至导致脏器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用铁结合因子，如去铁胺，20～60 mg·kg－１·d－１，进行皮下注射或静脉滴注，将血清铁蛋白保持在2000μg/L水平，可以有效的减少铁在体内聚积，逆转心脏及肝脏疾病。
成分输血护理技术 第7篇
成分输血就是用物理或化学方法, 将血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度, 高纯度的制品 , 然后再根据患者的病情需要, 采用缺什么, 补什么的原则, 很容易达到一个有效的治疗剂量, 使输血更加有针对性。成分输血是安全输血的重要措施。护理人员在输血过程中, 若能正确, 安全, 有效的顺利实施, 可达到预期的目的, 否则就会给患者增添新的痛苦, 乃至危及生命, 这就要求护士必须加强输血的护理。
1、血源特征 1、1 新鲜冰冻血浆(FFP)。临床上新鲜血浆立即放入-50℃的具有风冷装置的速冻箱, 在最短的时间内冷冻血浆, 将完成速冻的血浆再放入-20℃以下冰箱内贮存, 使用前在37℃ 的恒温水浴箱内融化后, 等于新鲜血浆, 新鲜冰冻血浆保持期为1年, 1年后为普通冰冻血浆, 保质期为5年。
1、2 悬浮红细胞。新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置, 使红细胞下沉后, 将上层血浆分离出来, 剩下的红细胞和少量血浆即为悬浮红细胞。在4± 2℃冰箱内保存, 以ACD抗凝剂的红细胞有效期为21 d, 5 d 之内称为新鲜红细胞, 用CPD-A 抗凝剂的红细胞有效期为35 d, 10 d 之内为新鲜红细胞。
1、3浓缩血小板。在22 ± 2℃震荡条件下可保存24 h, 在4℃ 储存时。活性很快下降, 6 h 后大约仅有40% 存活, 12 h后仅有20%左右存活, 故储存血即使是新鲜血, 其中的血小板也难达到止血作用。特制的血小板保存袋在22 ±2℃ 震荡条件下可保存5 d, 应用二甲基亚砜作保护剂, 低温(-80℃)保存血小板近几年也也取得了突破性进展, 使血小板的保存期达到半年。1、4 浓缩白细胞。在4℃ 条件下可保存24 h, 室温下保存不应超过8 h。
2、输血安全的护理 2、1输血前的护理：
