呕吐患者的护理思维（精选7篇）

呕吐患者的护理思维 第1篇

1 化疗前期护理

1.1 作好护理评估

当病人被确定需化疗时, 化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲, 男性病人较女性病人少发生恶心呕吐, 这与精神心理因素有关, 女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力, 尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高, 这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低, 胃排空慢, 胃内残留量增加, 胃内压增高所致[1]。另外, 体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此, 针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在安静、舒适的小病房内, 以减少同病室其他病友相互影响, 加重症状。

1.2 了解化疗经历

护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗、所用过的化疗方案、化疗后胃肠道反应情况、恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度及用过何种止吐药等均应具体了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人, 对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象, 在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以, 对曾经接受过化疗的病人, 要及时地进行心理护理, 让患者知道化疗的必要性、治疗原理和化疗期间的止吐治疗方案, 以缓减患者对化疗的恐惧紧张情绪, 从思想上树立战胜疾病的信心。

1.3 熟悉化疗方案

不同化疗方案、不同剂量、导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较, 前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢, 产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次, 化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中:铂类药物、大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素等, 病人的呕吐症状均较明显, 因此, 护理人员应根据拟用的化疗方案的胃肠道反应程度和患者的个体情况采取针对性个体化护理。

1.4 掌握心理护理

本人在2007年1月～2008年10月对我院肿瘤科所收住院接受化疗的部分癌症病人1000例进行了分组临床观察病人的恶心呕吐情况, 每组500人, 甲组只进行常规的药物止吐治疗, 乙组除常规的药物止吐外、根据病人及所用化疗药物的情况给予适当的心理护理。结果, 甲组恶心呕吐的有160人、有效止吐率为68%;乙组恶心呕吐的有40人、有效止吐率为92%。可见, 适当的心理护理措施, 可大大减少化疗病人恶心呕吐的发生, 因此本人认为如何应用心理护理对策是防治恶心肿瘤病人恶心呕吐的关键。所以我们应针对不同的病人采取不同的心理护理。对首次接受化疗的病人, 护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用, 使病人了解有关知识, 但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理, 以免人为造成病人紧张心理, 产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人, 往往在未化疗前已经产生了恐惧心理, 这时护理人员应做好心理疏导, 帮助病人分析致吐的原因, 采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时, 会对化疗药物治疗疾病信心不足, 护士要帮助病人正确认识和对待化疗, 增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定, 化疗方案也可能会改变, 护士应告诉患者, 稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力, 使其积极主动的配合治疗, 早日恢复身体健康可产生较好的治疗效果。

1.5 适当饮食指导

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时, 对正常细胞同样有杀伤作用。因此, 化疗后对机体的损害是较大, 病人在接受化疗前可适当的补充营养, 鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物, 选择适合病人口味、注意色香味的搭配, 避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。

2 化疗期间护理

2.1 创造良好环境

保持病室内的整洁安静, 为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人, 化疗时播放自己喜欢的音乐, 病人听音乐时植物神经兴奋性下降, 会影响病人的生理、心理及情感反应, 可分散注意力, 减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等, 尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物, 应尽量避免, 以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时, 要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时, 要给予安慰, 协助病人坐起, 呕吐后帮助患者用温水漱口, 及时清理呕吐物。

2.2 掌握用药时间

在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[2]。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化, 睡眠时胃肠蠕动慢, 肛门括约肌反射改变, 吞咽活动弱, 唾液分泌近乎于停止, 所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜, 此时胃充盈度小, 胃内压力低, 发生呕吐症状少。

2.3 正确使用止吐药

目前癌症病人化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂, 止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点, 使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应, 从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有:恩丹西酮、格拉司琼、胃复安等。格拉司琼是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体, 从而抑制恶心呕吐的发生。它能有效的预防急性呕吐, 静脉推注后30min产生作用, 此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药, 效果不如格拉司琼, 且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。

2.4 饮食清淡少量

化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高, 抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动, 直接抑制了消化机能, 这时患者常无进食的生理和心理要求, 护士不必强求病人多进食, 饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、等, 少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。

2.5 观察药物付反应

化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状, 剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状, 做好详细记录, 对症状严重者应汇报医生, 以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。

3 化疗后期护理

通常化疗一疗程结束后, 恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24h, 甚至持续几天。因此护士仍应关心病人, 多与病人交谈, 劝其适当起床活动, 摆脱化疗时不适的阴影, 使机体在化疗后能尽快的康复。

参考文献

[1]沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响[J].中华护理杂志, 1997.32 (7) :376

呕吐患者的护理思维 第2篇

【摘要】 目的：减轻肿瘤患者化疗期的恶心呕吐症状的护理方法。方法：对40例肿瘤患者临床化疗期间恶心呕吐的预防和护理资料进行分析。结果：对化疗期间恶心呕吐治疗以阻断各种呕吐中枢传导的路径原则，经精心护理38例顺利完成化疗好转出院，2例停止化疗，病情恶化。结论：有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。改善患者生活质量，提高治疗效果。

【关键词】 肿瘤化疗；恶心呕吐；护理

恶心和呕吐是一种机体反射，目的是排除人体的毒素，因此恶心和呕吐可视为人体要将体内有害物质排出的自然保护功能。除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，晚期癌症的患者也在承受着疾患引起的恶心、呕吐的痛苦，护士应了解患者病情、治疗计划，以及预期效果，通过耐心细致、科学有效的护理^[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的肿瘤患者放化疗期间恶心呕吐的预防及护理方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年6月～2013年6月收治的40例肿瘤化疗患者中，女性18例，男性22例，年龄38岁～72岁，平均53岁。食管癌9例，肺癌9例，胃癌7例，结肠癌4例，宫颈癌10例，脑瘤1例。首次放化疗28例，曾经接受放化疗12例。

1.2 恶心呕吐治疗 在治疗前应该先计划抗呕吐药的给药时间、给药途径和方法。刚开始使用时，可以采取积极的预防，必要时减量。化疗药物分为高度、中度、低度致吐药，使用抗恶心、呕吐药时，要根据化疗药物的种类、剂量、途径等给予合适的治疗。根据患者恶心、呕吐的症状来调整抗恶心、呕吐药物的给药剂量及种类。如果前期抗呕吐疗效满意，下一阶段的治疗可以继续采用此种方案。如果没有单一的有效止吐药物，可以考虑应用联合止吐方案，一般最有效的方案是使用不同作用机制的联合药物治疗。

2 护理

2.1 护理评估 详细收集患者有关恶心、呕吐的病史，询问恶心、呕吐发生的时间、呕吐的次数、呕吐物的量和颜色。了解患者的心理状态和化疗史，熟悉患者的化疗方案，对曾经接受过化疗的患者，需强调化疗的重要性，树立战胜疾病的信心。

2.2 预防出现症状时间和用药时间 恶心呕吐的状况（时间，次数，程度）和伴随症状（食欲不振，脱水，发热，口腔炎，腹泻，便秘，失眠等）的观察，以及基础疾病的观察。即时性恶心呕吐用药24小时内出现。迟发性恶心呕吐用药24小时以后出现，症状持续数日。预测性恶心呕吐以往化疗时呕吐剧烈，患者因为精神因素，在用药前就发生。根据恶心呕吐的类型给予合适的止吐药物：即时性恶心呕吐的早期预防特别重要。尽可能在上床睡觉之前，在睡眠药物可以预防化疗引起的呕吐。这是因为控制胃酸的分泌与迷走神经和周期性变化，胃肠蠕动缓慢，睡眠，反映了变化的肛门括约肌，吞咽活动弱，唾液分泌接近停止，所以睡眠会削弱呕吐反射。所以对于频繁呕吐药可以小睡一下。静脉化疗3 ～ 4小时后药物使用是合适的饭，此时胃填充度小、低压力在胃、呕吐症状出现。同时也可以给小剂量的镇静剂，如稳定性、甲氧氯胺。尽量减少药物对胃黏膜的刺激，如果有效的口服肠道类型必须被使用。

2.3 饮食护理 进食自己喜欢的合口食物，注意食物的色、香、味、量。呕吐频繁时多吃水果和富含电解质饮料，补充水分和钾离子。进食易消化的食品，减少食物在胃内停留的时间。避免食用脂肪多、刺激性、太甜、太热、太硬的食物。适当进食营养补充食品。恶心呕吐会引起食欲不振，身体的恢复需要营养的补充，向患者说明经口进食的重要性。如不能经口进食 者，可酌情给予肠内或肠外营养支持，对于重度呕吐的患者，严格记录出入液量，以评估脱水的情况，必要时给予补液。

2.4 心理护理 护理人员应做好患者的心理护理，针对患者不同需求，采取多种方法开展访谈、咨询、支持、帮助，指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑、抑郁和恐惧。多与患者交流，分散注意力以减轻恶心、呕吐的症状^[3]。对于初次化疗患者，护理人员应向化疗患者解释化疗目的、方法和治疗时可能的发生的副作用，为了避免人为病人紧张的、不良的影响。有化疗，但更严重的呕吐患者往往已经产生了恐惧，在化疗前护士应做好心理咨询、分析，帮助病人呕吐，相应的预防措施。再次复发的患者接受化疗，首次化疗药物治疗疾病的信心的缺乏，护士帮助正确理解和治疗患者的化疗，增强战胜疾病的信心。反复复发病人的情绪很不稳定，化疗方案可能改变，护士应该告诉病人，稳定的情绪可以提高人体的耐化疗，积极配合治疗，可以产生一个更好的治疗效果。

2.5 创造良好环境 保持清洁的病室内安静，创造出一个舒适、轻松的环境对病人。减少各种不良刺激，如灰尘、药物、气味等，尤其是颜色稀释过的有效的食物相同，这些是应该尽量避免的，为了防止不利的条件反射^[4]。护士在实施化疗，是不错的，适当的语言、操作规范、准确。当病人呕吐，给人安慰，协助病人坐起来，呕吐后用温水洗净，帮助患者及时清理呕吐物。

2.6 止吐药物的应用 临床上常在化疗前15分钟静脉推入恩丹西酮8mg加生理盐水20m1，呕吐严重者分别在化疗后4小时、8小时再次给药，还可聯合止吐用药，如甲氧氯普安与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐。

3 讨论

药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，有效的护理会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用。

参考文献

[1] 严金文.肿瘤患者化疗的整体及静脉护理[J].实用医技杂志，20047，（11）：1212.

[2] 郑淑贞，沈虹.肿瘤患者化疗期恶心呕吐的护理体会.九江医学，2009，24（2）：67-68.

[3] 薛海燕.护理干预对化疗患者恶心呕吐的影响.淮海医药，2008，26（6）：564-565.

呕吐患者的护理思维 第3篇

1 化疗前期护理

1.1 做好护理评估

癌症是一种心身疾病, 它不仅使患者的身体遭受巨大的打击, 而且对其心理和社会功能产生很大的影响。当患者被确定需化疗时, 化疗之前护理人员应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲, 男性患者较女性患者发生恶心、呕吐少, 这与精神心理因素有关, 女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 从而降低了机体对恶心、呕吐的耐受力, 尤其是曾有妊娠剧吐的患者化疗时较易恶心、呕吐。老年患者呕吐率高, 这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低, 胃排空慢, 胃内残留量增加, 胃内压增高所致。另外, 体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。因此, 针对情绪化的女患者应尽可能住单独病房或安排在小病房内, 且病房内其他患者恶心、呕吐症状较轻, 以防相互影响, 加重症状。

1.2 了解化疗经历

护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗, 用过何种止吐药, 化疗后胃肠道反应情况, 恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心、呕吐经历的患者, 对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象, 在化疗未开始前已有恶心、呕吐前期症状而畏惧化疗, 而初次接受化疗患者此症状较少出现。所以, 对曾经接受过化疗的患者, 要强调化疗的重要性, 从思想上树立战胜疾病的信心。

1.3 熟悉化疗方案

不同化疗方案、不同剂量、不同药物, 导致患者呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较, 前者较后者更易发生恶心、呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢, 产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次, 化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。因此, 护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应, 及时做好相应的护理。

1.4 掌握心理护理

对首次接受化疗的患者, 护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用, 使患者了解有关知识, 但不必过于强调对待恶心、呕吐的方法处理, 以免人为造成患者紧张心理, 产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者, 往往在未化疗前已经产生了恐惧心理, 这时护理人员应做好心理疏导, 帮助患者分析致吐的原因, 采取相应的预防措施。初次复发的患者再次接受化疗时, 会对化疗药物治疗疾病信心不足, 要帮助患者正确认识和对待化疗, 增强战胜疾病的信心。多次复发的患者情绪相当不稳定, 化疗方案也可能会改变, 护士应告诉患者, 稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力, 积极主动地配合治疗, 可产生较好的治疗效果。

1.5 适当饮食指导

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时, 对正常细胞同样有杀伤作用。因此, 化疗后对机体的损害是较大的, 患者在接受化疗前可适当地补充营养, 鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物, 选择适合患者口味, 注意色、香、味的搭配, 避免油腻、辛辣的食物, 为化疗打下较好的身体基础。

2 化疗期间护理

2.1 创造良好环境

保持病室内的整洁安静, 为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者, 化疗时播放患者喜欢的音乐, 患者听音乐时植物神经兴奋性下降, 会影响患者的生理、心理及情感反应, 可分散注意力, 减轻化疗中的恶心、呕吐。同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等, 尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物, 应尽量避免, 以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时, 要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时, 要给予安慰, 协助患者坐起, 呕吐后帮助患者用温水漱口, 及时清理呕吐物。

2.2 掌握用药时间

在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化, 睡眠时胃肠蠕动慢, 肛门括约肌反射改变, 吞咽活动弱, 唾液分泌近乎于停止, 所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3 h~4 h用药较适宜, 此时胃充盈度小, 胃内压力低, 发生呕吐症状少。

2.3 正确使用止吐药

目前晚期化疗最有效控制恶心、呕吐的方法是使用止吐剂, 止吐剂的作用机制是通过作用于致吐的神经递质结合点, 使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应, 从而抑制呕吐。但要严密观察其副作用, 以防给患者造成新的损害。

2.4 饮食清淡少量

化疗时恶心、呕吐使交感神经兴奋性增高, 抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动, 直接抑制了消化功能, 这时患者常无进食的生理和心理要求, 护士不必强求患者多进食, 饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等, 少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分, 如果汁、糖水、盐水等。

2.5 观察药物副反应

化疗药引起恶心、呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状, 剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状, 同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此, 用药期间护理人员应严密观察上述症状, 做好详细记录, 对症状严重者应汇报医生, 以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水患者要注意保持水、电解质及酸碱平衡。

3 化疗后期护理

呕吐患者的护理思维 第4篇

关键词：化疗,恶心,呕吐,时间护理

化疗是综合治疗恶性肿瘤的重要手段之一, 恶心呕吐是最常见的不良反应, 患者在生理、心理等方面都承受着巨大的压力, 为保证肿瘤患者化疗的顺利进行, 我们对2009年1月至2010年1月住院的80例恶性肿瘤患者给予时间护理, 使其顺利地完成了化疗。

1对象与方法

1.1 对象

经手术证实的恶性肿瘤患者80例, 其中乳腺癌40例, 食管癌、肺癌、结肠癌、胃癌各10例化疗患者, 均系本院住院病例, 24～72岁, 女57例、男33例, 身体功能状况 (PS) 0～2 (WHO/ECOG标准) , 无化疗禁忌证, 治疗前24 h内无呕吐且未使用过其他止吐药。随机分成两组, 每组40例。

1.2 方法

两组均采用均接受标准的联合化疗方案化疗并给予盐酸格拉司琼、地塞米松等药物止吐, 研究组在止吐的同时施行时间护理。

1.2.1 给药方案

5-FU时辰给药的方案为22:00～10:00连续12 h正弦形式给药, 高峰约在4:00;铂类药物的给药方法应从10:00～22:00连续12 h正弦曲线形式给药, 达峰时间应在16:00;长春碱类化疗药物最佳给药时间在10:00～22:00之间;羟基喜树碱类6 h持续静脉输注, 给药高峰在凌晨05:00, 效果最好;阿霉素、比柔比星在凌晨05:00给药其毒性最低;而米托蒽醌则在13:00给药为宜。

恶心呕吐不适多发生在用药后第2～6天, 因此止吐药在化疗前30 min预防应用一次, 化疗后再连用3 d。另加保肝等药物。临床上常用的止吐药物有格拉司琼、枢复宁、托烷司琼、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的, 其能有效的预防急性呕吐, 静脉推注后30分钟产生作用, 此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。

1.2.2 饮食指导

①根据正常人的生活规律, 每天清晨一杯温开水可以稀释血液, 降低血液黏稠度, 还有通利二便;②饮食少量多餐, 清淡易消化。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如果汁、糖水、盐水、苏打水等;③进食时间灵活。根据胃完全排空需要4 h～6 h的特点, 化疗患者采取午餐进清淡的食物, 量取平时的1/2, 3 h～4 h后进行静脉化疗, 晚饭推后, 以避开反应时间;对已有呕吐的患者, 可指导患者在呕吐间歇期进食, 清淡的饮食可缓解恶心的感觉, 不要在进餐时喝过多饮料, 进食后在椅子上休息, 不要平躺超过2 h。

1.2.3 晨晚间护理

①指导患者生活规律, 养成定时排便的习惯, 清晨先行口腔清洁洗手洗脸等生活护理再进食, 口腔清洁剂的选择以个人喜好为主, 并以不增加恶心呕吐感为原则, 于饭后、睡前漱口, 用软毛牙刷;②指导患者晨起做有氧运动:有氧运动可刺激垂体腺分泌内啡肽, 这是最好的生理镇静剂。有氧运动能改善患者化疗期间的心理状态。乳腺癌患者参加有氧、间断性运动训几分钟后, 接下来一天中由化疗所引起的恶心感就消失[1]。运动可以被为一种非药物性的行为干预形式, 类似于系统性松弛、形和放松疗法, 可以与止吐药物同时或不同时使用。③各种治疗操作, 尽量在患者临睡前完成。保持病室内的整洁安静, 对一些爱好音乐的患者, 播放自己喜欢的音乐。减少各种不良刺激如污物、药物、气味等。

1.2.4 心理护理

①心理护理时间:《护理学杂志》中“最佳心理护理时间初探”一文报导, 19:00～21:00是心理护理的最佳时间。此时开展心理护理, 更加关心、体贴患者, 嘱其家人多陪伴、多交流、鼓励患者把所有的不适全部讲出来, 减轻心理压力;②心理护理方法:对首次接受化疗的患者, 护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用, 使患者了解有关知识;曾经化疗但呕吐较剧烈的患者, 往往在未化疗前已经产生了恐惧心理, 应做好心理疏导, 帮助患者分析致吐的原因, 采取相应的预防措施;复发的患者再次接受化疗时, 情绪不稳定, 会对化疗药物治疗疾病信心不足, 护士要帮助患者正确认识和对待化疗, 鼓励患者倾诉心中的焦虑、恐惧, 介绍心理因素与癌症发生、发展、愈后的关系, 请实施同样治疗方案效果好的患者谈治疗过程中的感受, 消除心理负担, 并动员其家属给予精神及物质上的支持和鼓励。

1.3 评价标准

采用WHO统一标准, 恶心呕吐分为4度, I度 (无) :无恶心呕吐;Ⅱ度 (轻度) :有恶心呕吐, 但不影响进食及日常生活;Ⅲ度 (中度) :恶心呕吐较重, 影响进食及日常生活;Ⅳ度 (重度) :恶心呕吐严重, 需要卧床休息。

1.4 统计学处理

两组计数资料采用χ2检验进行统计学分析。

注:两组比较, 差异有显著性 (P<0. 05)

2结果

研究组40例中, 发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度恶心呕吐的比例分别为70%、25%、5%、0%;而对照组40例中, 发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度恶心呕吐的比例分别为20%、50%、22.5%、7.5%。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0. 05) 。见表1。

3讨论

时间护理是护理人员根据人体自身的生活节律, 对患者心理、用药时间、生理、病理变化等方面进行护理的一门新科学。临床试验表明最适的昼夜节律给药方案有利于增强疗效、减少不良反应、增加药物的最大安全剂量强度, 这在阿霉素、5-FU、FUDR、顺铂、草酸铂、a干扰素最为显著[2]。本研究中, 我们通过对研究组应用时间护后, 其Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度恶心呕吐的发生率分别为70%、25%、5%、0%, 而对照组40例中发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度恶心呕吐的比例分别为20%、50%、22.5%、7.5%, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。研究组患者恶心呕吐的发生率较对照组明显减少, 顺利地接受了整个疗程的化疗。

做好心理护理, 稳定患者的情绪, 是实施时间护理的关键。护士应具备良好的心理素质, 做好患者心理疏导, 稳定情绪, 以提高护理工作时效性减少和避免因不良情绪造成的化疗副作用心理暗示。护理人员必须掌握或了解正常组织对抗肿瘤药物耐受性的节律、肿瘤组织对药物的敏感性节律以及药物抗肿瘤的活性这三者之间的相互关系, 选择适宜的用药时机, 才能够提高药物的疗效, 减少化疗药物的毒性。

参考文献

[1]Winningham ML, MacVicar MG.The effect of aerobic exercise on pa-tient reports of nausea.Oncology Nursing Forum, 1988, 15 (4) :447-450.

呕吐患者的护理思维 第5篇

1 一般资料

患者男25例，女15例，年龄58岁～70岁，平均68岁。其中肺癌9例，胃癌20例，胰腺癌7例，结肠癌4例。全部患者均采用常规化疗方案。

2 护理措施

2.1 化疗前护理

2.1.1 对患者进行全面评估

对患者的性别、年龄、心理状态、病史进行初步的评估。男性患者较女性患者少发生恶心呕吐。体质虚弱、前次化疗后恢复欠佳、有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。

2.1.2 恰当的饮食指导

化疗对机体正常细胞、组织、器官的损伤比较大，患者在接受化疗前应多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣刺激，为化疗打下较好的饮食基础。

2.1.3 进行心理疏导

首次接受化疗的患者，应向患者耐心解释化疗的目的、方法以及可能出现的毒副作用，使患者有充分的心理准备，以缓解紧张情绪。多次化疗且曾经恶心呕吐较剧烈的患者，在化疗前对化疗已产生了恐惧心理，易产生预期性呕吐。对此种情况，要采取相应的预防措施，如可采用自身催眠疗法，降低患者的焦虑情绪，或者采用镇静剂。

2.2 化疗中护理

2.2.1 合理的饮食护理

患者在化疗期间饮食上应清淡、易消化，可给予半流质软食。避免对胃肠道产生刺激而引起恶心呕吐。化疗当天患者早餐早些吃，晚餐应晚些吃。这样可减少恶心呕吐的发生机率。

2.2.2 预防性使用止吐药物[2]

为了减轻化疗药物对胃肠道的反应，化疗前可使用止吐药，常见的止叶药有胃复安、地塞米松、恩丹西酮、盐酸格拉司琼等。不同药物有不同的作用机制和疗效，患者对药物反应也存在个体差异，这就要求护士应及时、准确地观察患者的反应。认真记录实际疗效，注意止吐药是否产生头晕、头痛、口干、肌肉僵直等副作用，以便采取相应的对策。

2.2.3 掌握给药时机

睡眠中、餐后3～4 h给药较为合适。这是因为，胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌几乎停止;餐后3～4 h时胃充盈度小，胃内压力低，因此发生恶心呕吐机率较小。

2.2.4 观察药物副反应化疗药物引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗等植物神经系统紊乱的情况，呕吐可导致嘴唇干燥、尿少、口渴等脱水症状。

止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。应严密观察上述药物不良反应，详细记录，及时汇报医生，以便调整药物剂量和给药间隔。对脱水患者应注意保持水、电解质平衡。

2.3 化疗后护理

通常化疗结束后，恶心呕吐反应会消失。也有少数患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24～72 h。因此仍应多与患者交谈，适当起床活动，摆脱化疗的阴影，使机体在化疗后能尽快康复。

3 结果

通过精心护理，化疗期患者急性恶心呕吐发生率为1%，迟发性恶心呕吐发生率为4%，预期性恶心呕吐发生率为7%。

4 讨论

由于化疗药物作用的非特异性，对正常人体结构和功能有明显的毒副作用，往往给患者带来极大痛苦。化疗引起恶心呕吐的原因较多，普遍认为，一是化疗药物为细胞毒性药物，可直接损伤胃肠道上皮细胞，引起恶心呕吐;二是化疗药物刺激胃肠道壁嗜铬细胞 (chromaffin cell) 释放5-羟色胺作用于小肠的5-羟色胺受体，激活位于延脑的呕吐中枢引起恶心呕吐[3]。

传统的护理方法只注重化疗期间的用药护理，忽略了化疗前及化疗后的护理，导致许多化疗患者因用药前的心理、生理上的准备不足，从而导致出现较明显的恶心呕吐反应。针对这一薄弱环节，要求护士应事先考虑患者的个体差异，做好化疗前的沟通工作，评估化疗可能发生的副作用;化疗后经常巡视患者，观察患者反应情况，根据病情状况，患者心理状态和对药物反应，给予适时、恰当的护理，缓解恶心呕吐的困扰。有效的护理配合合理的用药，可有效预防及控制恶心呕吐的发生，减轻患者痛苦，使化疗顺利进行。

摘要：目的 总结化疗期患者恶心呕吐的预防及护理经验。方法 对40例化疗患者进行化疗前、化疗中、化疗后有效的护理。结果 通过精心护理, 化疗期患者急性、迟发性、预期性恶心呕吐发生率分别为1%、4%、7%。结论 对化疗患者化疗期进行全面的护理可有效地降低恶心呕吐的发生。

关键词：护理,化疗,恶心呕吐

参考文献

[1]Van Ryckeghem F, Van Belle S.Management of chemotherapy-in-duced nausea and vomiting.Acta Clin Belg, 2010, 65 (5) :305-310.

[2]Cruz NI, Portilla P, Vela RE.Timing of ondansetron administra-tion to prevent postoperative nausea and vomiting.P R Health Sci J, 2008, 27 (1) :43-47.

呕吐患者的护理思维 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月-2009年11月接收住院化疗的癌症患者174例。其中男94例, 女80例, 年龄24～78岁。病种:肺癌46例, 乳癌38例, 胃癌32例, 结肠癌30例, 肝癌10例, 卵巢癌8例, 食管癌5例, 淋巴癌5例。化疗疗程:1个疗程68例, 2个疗程53例, 3个疗程28例, 4个疗程以上25例。174例患者随机分为观察组88例和对照组86例。2组患者在性别、年龄、病情、病程、用药等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组按肿瘤化疗治疗护理常规进行护理, 不进行其他护理干预。观察组在此基础上进行护理干预措施, 具体措施如下。

1.2.1 建立干预基础:

(1) 做好护理评估, 准确收集资料:当确定患者化疗方案时, 化疗之前护士应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估; (2) 了解化疗经历:护士对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗, 用过何种止吐药, 化疗后胃肠道反应情况, 恶心、呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解; (3) 鼓励患者说出其面对的困难和顾虑, 根据患者身体状况、病期、心理意愿及既往化疗时恶心、呕吐感受等情况作出评估, 以预测该患者围化疗期可能出现恶心、呕吐等不良反应严重度, 并制定护理措施; (4) 饮食干预:因化疗对机体的损害较大, 患者在接受化疗前可适当的补充营养, 鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物, 可选蛋类、瘦肉、禽类及豆制品等食物, 为化疗打下较好的营养基础; (5) 创造良好环境, 保持病室内的整洁安静, 为患者营造舒适、轻松的休息和治疗环境, 尽量减少干扰因素。

1.2.2 认知干预:

耐心向患者讲解化疗的重要性、必要性, 对曾经接受过化疗且有严重恶心、呕吐反应的患者, 向其解释药物的药理作用、药效及不良反应等, 告诉患者及家属良好稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力, 运用自身角色的威信亦起到对药物增效的作用, 但不必过于强调对待恶心、呕吐的方法处理, 以免人为造成患者紧张心理, 产生不良效果。

1.2.3 情绪干预:

向患者讲解情绪与疾病及治疗效果的关系, 对患者因自身疾病及化疗不良反应产生的焦虑、抑郁、恐惧心理给予理解、同情并进行安慰, 告知患者当其处于无法改变的事实面前时, 以调整情绪为主要目的的应对方式是较好的选择。引导患者将负性情绪发泄出来, 必要时采用暗示方法, 安排曾化疗的康复患者现身说教, 增强患者战胜疾病的信心, 以积极乐观的心态配合治疗。

1.2.4 行为干预:

(1) 护士应正确掌握用药时间, 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[1]。静脉化疗于餐后3~4h用药较适宜, 此时胃充盈度小, 胃内压力低, 发生呕吐症状少, 在化疗前应先用止吐药物。 (2) 化疗时食欲下降进食减少, 此时建议患者少食多餐, 多食含维生素及糖类的食物, 如西红柿、胡萝卜等黄、绿色蔬菜水果。 (3) 对恶心、呕吐剧烈者在化疗前2h内避免进食、进水, 治疗时多饮水、果汁等, 治疗后以清淡、易消化食物为主。 (4) 化疗期间避免各种剧烈活动, 尽量卧床休息, 有意识地教会患者进行放松训练和内、外景想象训练每天2次, 每次1h, 干预时间为1个化疗疗程。化疗结束后, 指导患者下床活动, 进行户外散步, 分散注意力, 摆脱其化疗时不适阴影, 促进机体在化疗后尽快康复。

1.3 评定标准

观察并记录2组患者围化疗期恶心、呕吐发生的程度并进行比较。轻度:有恶心, 无呕吐, 饮食正常;中度:有恶心、呕吐, 食欲下降, 但能进食;重度:恶心、呕吐剧烈, 不能进食。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组围化疗期轻度恶心、呕吐发生率高于对照组, 重度发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的不良反应。恶心、呕吐是癌症化疗的最常见消化道并发症之一, 这与化疗药物刺激第四脑室感受区有关, 常在用药后2~28d发生[3]。临床上有40%~80%的癌症化疗患者伴有不同程度的营养不良, 导致机体向恶液质状态发展。临床治疗、护理上尽管使用很多方法预防, 但恶心、呕吐现象仍不能杜绝, 致使许多患者因呕吐剧烈而停止了继续治疗。围化疗期时间为化疗第1天开始至化疗结束后2~3d[2], 因此围化疗期的不良反应不容忽视。

肿瘤作为一种身心疾病, 其治疗受到生活方式、性格和社会环境等心理社会因素的影响。随着肿瘤治疗的进展, 患者生存时间逐渐延长, 这就给护理提出了更高、更多的要求。要求护理人员给予患者的生理、心理、社会文化及精神等多方面进行系统的护理措施, 从而提高患者的自我保健意识, 提高其生活质量, 达到最佳的健康状态。笔者针对围化疗期癌症患者心理、生理变化特点, 实施适当的护理干预, 主要通过健康教育、心理疏导暗示及行为指导等措施减轻患者的心理应激反应, 消除不良情绪, 使其积极主动地配合治疗。

摘要：目的探讨护理干预对减轻癌症患者围化疗期恶心、呕吐的影响。方法174例围化疗期癌症患者随机分为观察组88例和对照组86例。对照组给予常规护理, 观察组在对照组基础上给予护理干预措施, 观察比较并记录2组患者围化疗期恶心、呕吐发生的程度。结果观察组化疗期轻度恶心、呕吐发生率高于对照组, 重度发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论对围化疗期癌症患者进行护理干预可减轻其恶心、呕吐发生程度, 利于患者配合治疗, 提高其生存质量。

关键词：护理干预,癌症,化疗,恶心,呕吐,影响

参考文献

[1]范传玲, 许敬菊, 杨艳, 等.常见消化系统肿瘤诊疗护理新进展[M].海口:南海出版社, 2006:110.

[2]陈世妮.癌症患者围化疗期的健康教育[J].华北煤炭医学院学报, 2002, 4 (1) :112.

呕吐患者的护理思维 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2012年6月行气管插管全身麻醉下的妇科经腹子宫切除手术495例。患者年龄21~76岁, 平均44岁。手术包括经腹或腹腔镜下进行的子宫次切、子宫全切除及妇科恶性肿瘤根治手术;排除既往有消化系统疾病的患者。所有患者术前均未服用能引起恶心呕吐的药物。

1.2 分析方法及指标

对495例进行回顾性分析, 记录术后48h恶心呕吐发生率。以是否恶心呕吐为标准, 将所有患者分为PONV组和对照组, 通过单因素比较分析得出可能的原因, 包括年龄、手术时间、手术方式、术前禁食禁饮时间、PONV发生时间、术后是否应用镇痛泵等因素。PONV诊断标准:患者术后48h内发生的PONV, 包括恶心、干呕和呕吐。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0软件分析数据。计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料用χ2检验。P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PONV发生单因素分析 (表1)

本组发生PONV55例 (11.1%) 。PONV组患者手术时间、术前禁食禁饮时间长于对照组, 术后镇痛泵使用率低于对照组, 差异有统计学意义;两组年龄、手术方式接近, 差异无统计学意义。

2.2 不同术前禁食禁饮时间患者的P O N V发生情况 (表2)

以16h为界, <16h的242例设为<16h组, ≥16h的253例设为≥16h组。结果禁食禁饮时间≥16h患者PONV发生率增加, 发生时间明显提前, 排气时间延长, 差异有统计学意义。

2.4 不同手术时间患者PONV发生情况 (表3)

PONV发生率有随手术时间增加而升高的趋势, 各时间段PONV发生率差异有统计学意义 (χ2=6.8 9, P<0.0 1) 。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 禁食禁饮时间

本文观察显示, 随着禁食禁饮时间延长, PONV的发生率增加。有报道[2]指出, 长时间禁食禁饮会对机体产生诸多不利影响, 如口渴、饥饿、低血糖、低钾、脱水等。有的医护人员对术前禁食禁饮认识存在误区, 认为禁食禁饮时间越长手术麻醉安全性越高, 而忽略术前禁食禁饮时间对患者术后恶心呕吐发生率的影响。也有患者缺乏正确认识, 而主动提前禁食禁饮, 或禁食前一餐尽量少食。

3.1.2 手术时间

本文结果提示, 随着手术时间的延长, PONV的发生率也相应增加。这可能与引起呕吐的药物积累有关。长时间的手术, 患者可摄入多种有致吐作用的麻醉药物, 特别是阿片类, 呕吐发生率最高[3]。故术中应尽量避免使用阿片类麻醉剂, 缩短手术时间。

3.1.4 术后镇痛

术后使用的镇痛泵配方里含麻醉性镇痛药, 如吗啡、芬太尼及曲马朵等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体, 虽能产生强效镇痛作用, 但其副作用如恶心呕吐、便秘、镇静、困倦、认知功能障碍等也是临床不可忽视的问题。本文报告的病例中术后应用镇痛泵者恶心呕吐发生率高于未使用镇痛泵者。

3.2 护理对策

护理上应注意针对这些因素采取相应的处理措施, 以减轻或消除患者的恶心呕吐。①心理护理。根据不同患者的心理特点、家庭背景、文化修养等进行心理指导, 让患者了解引起恶心呕吐的原因, 消除其紧张、烦躁心理。鼓励患者放松, 深呼吸, 减少不适感。②饮食指导。术前饮食按常规禁食8h, 禁饮4h, 术前最后一餐进易消化普通饮食, 不能过饱, 避免产气的食物, 如牛奶、豆制品等。可通知确切的禁食禁饮时间, 向患者讲解正确方法、重要性和自行延长禁食禁饮时间的危害性, 使患者自觉、准确执行医嘱。术后初次进食前先给少量温开水, 每次30ml, 2~3h一次。如无不适反应, 可进食流质, 流质不宜选择浓汤、过甜、油腻, 以清淡含钾丰富的食物为好。进食宜少量多餐, 忌过饱、过快, 循序渐进, 逐渐过渡至普食。进食期间, 注意观察患者的食欲、肛门排气、肠鸣音、排便等情况。③药物处理。恶心呕吐的治疗主要是选择止吐药。临床上常用的止吐药物有:昂丹司琼 (枢复宁) 、甲氧氯普胺等。术后应适当加快补液的速度, 一方面可弥补术中补液不足、失血, 减少术后恶心呕吐的发生率;另一方面可加快循环代谢功能, 使残余麻醉药尽快排除 (特别是肥胖患者) 。④保持舒适体位。术后搬动时应动作轻柔, 保持舒适体位, 避免频繁幅度较大的体位变动。全麻术清醒2h后可取低半卧位。⑤上腹部热敷。可改善腹腔内脏血液循环, 促进术后肠功能恢复, 从而减少手术麻醉因素对腹腔内脏感受器的不良刺激, 术后上腹部热敷可显著降低手术后24h内恶心发生率[4]。患者清醒后给<60℃水温的热水袋放在上腹部热敷 (热水袋外包裹毛巾) , 注意观察上腹部皮肤颜色和皮温, 以防烫伤。但热敷要远离切口放于上腹部剑突下与脐之间, 以防切口出血。⑥指压穴位法。患者术后出现恶心呕吐时, 用拇指指尖按压患者内关穴 (内关穴位于前臂正中, 腕横纹上2寸, 在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间) , 不可移动, 用力由轻而重向下按压, 使患者感觉酸胀为度, 再改为按摩, 同时正确指导患者进行有效的深呼吸, 全程按摩时间15min。现代医学认为, 针刺内关穴可通过激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能纤维来改变5-羟色胺的传递而治疗恶心呕吐[5]。以指压按摩代替针刺皮肤, 是非侵入性的操作, 具有操作简便、易于掌握、副作用少、患者乐于接受等优点。

摘要：目的 了解子宫切除术后患者发生恶心呕吐 (PONV) 的原因及护理措施。方法 回顾性分析全身麻醉下的妇科子宫切除术患者495例, 按是否发生PONV分组, 比较两组手术时间、手术方式、术前禁食禁饮时间、是否使用术后镇痛等。结果 495例患者55例 (11.1%) 出现PONV。PONV组患者术前禁食禁饮时间、手术时间较对照组长, 术后镇痛应用率高。结论 手术时间长, 术后使用镇痛泵及术前禁食禁饮时间长可能是PONV发生的原因, 对有这些因素的患者要进行相应的预防和护理, 可减少患者痛苦, 对术后恢复起到积极作用。

关键词：子宫切除术后,恶心呕吐,原因,护理

参考文献

[1]尹雪梅.妇科手术后恶心呕吐的相关因素及预防[J].天津护理, 2005, 13 (5) :21.

[2]朱桂玲.快速康复外科治疗理念与围术期护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (3) :264.

[3]曾艳, 吴硕东, 安贵峰, 等.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的分析[J].中国医科大学学报, 2007, 36 (2) :80.

[4]李玉梅, 邓媛, 杨智敬.上腹部热敷对全麻妇科腹腔镜手术后患者恶心呕吐发生率的影响[J].中国实用医药, 2009, 4 (13) :26.