耐多药结核患者（精选11篇）

耐多药结核患者 第1篇

1 资料与方法

1.1 资料选择

从我院2007年1月至2011年12月收治的耐多药肺结核患者60例, 所有患者均符合以下标准: (1) 5种抗结核药物规范化治疗1年以上痰涂片结果提示结核抗酸杆菌阳性。 (2) 根据药物敏感试验显示对包括异烟肼和利福平在内的两种或两种以上抗结核化疗药物耐受。 (3) 胸部X线片提示有或无空洞性肺内结核。 (4) 临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状和轻中度乏力盗汗发热等全身中毒症状。 (5) 无喹诺酮类药物过敏史。 (6) 无肝、心、肾等功能障碍、无矽肺及糖尿病等合并症。 (7) 非孕期及哺乳期妇女。将患者随机分为两组, 实验组32例, 对照组28例, 两组患者在年龄、性别、病程长短、药物耐受情况、病情轻重方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组基本资料对比见表1。

注:与对照组相比各项均差异无统计学意义 (P>0.05)

1.2 治疗方法

对照组给予3PaPtoZEAK/5PasPtoZE/13PasPtoE方案治疗, 其中异烟肼对氨基水杨酸钠 (Pa) 0.3g, 口服, 3次/d;丙硫异烟胺 (Pto) 0.2g, 口服, 3次/d;吡嗪酰胺 (Z) 0.5g, 口服3次/d;乙胺丁醇 (E) 0.75g, 口服, 1次/d;阿米卡星 (AK) 0.4g, 肌内注射, 1次/d。实验组在此基础上给予左氧氟沙星 (Lfx) 0.4g, 口服, 2次/d。两组均以3个月为1个疗程, 每个疗程治疗结束后进行临床疗效评价。

1.3 疗效标准及评判

(1) 治愈:痰涂片抗酸染色连续2个月痰菌阴性且痰结核菌培养阴性, 病灶吸收≥1/2治疗前病灶, 空洞闭合或阻塞。 (2) 好转:痰涂片和痰结核菌培养阴性, 病灶缩小<1/2治疗前病灶, 空洞缩小≥1/2治疗前空洞直径。 (3) 无效:不能达到上述标准者[3]。

总有效率= (治愈病例数+好转病例数) /总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理.各项其他症状采用方差因素分析, 总显效率采用χ2检测, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰结核杆菌培养及痰涂片转阴具体情况

见表2, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。

注:两组检测组间, 组内差异均具有统计学意义 (P<0.05)

2.2 12个月治疗结束后两组患者的影像学改变及有效率好转率具体情况

见表3。治疗有效率90.63%高于对照组60.71%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:实验组与对照组比较注P<0.05

3 讨论

MDR-TB对同时含异烟肼和利福平两种药物在内的两种或两种以上其他抗结核药物耐药, 是当前肺结核治疗的难点, 也是近年来肺结核发病率回升的主要因素[4]。目前世界上约有5000万结核病患者对异烟肼和利福耐药, 而经治疗的耐多药肺结核患者治愈率低下, 采用对结核杆菌敏感的抗结核药物联合方案治疗MDR-TB是治疗成功的关键。而AK作为新一代广普高效的半合成氨基糖苷类药物, 已被临床实验证明对巨噬细胞内外的结核杆菌均有良好的杀菌抑菌作用。左氧氟沙星作用于人体时血药浓度低于在痰以及支气管、肺泡等呼吸系统中药物药物浓度, 且可进入细胞内发挥抗结核杆菌作用, 它作用于结核分岐杆菌的DNA回旋酶A亚单位, 并可与其它抗结核药物联合应用后可产生协同作用, 从而提高了结核病的治疗效果降低耐结核杆菌在体内耐药性的产生概率。PAS是一个应用较早的结核分岐杆菌抑制剂, 与对其他抗结核药物不同程度协同作用, 同时还可以延缓其他药物的耐药性产生, 长期的应用较适用于肾功能正常者。Pto作为二线抗结核药, 与异烟肼同为异烟酸的衍生物, 由于其临床应用不多且与其他抗结核药无交叉耐药性, 常与其它抗结核药物联合应用组成耐多药治疗方案。PZA为一线抗结核药, 在酸性环境下其发挥抗结核作用较强。

本组资料显示, MDR-TB患者根据痰结核杆菌培养药敏试验结果选择治疗方案, 以左氧氟沙星为代表的喹诺酮类药物已在其中发挥关键作用。在这项研究中, 对照组选择3PaPtoZEAK/5PasPtoZE13PasPtoE联合组成的化疗方案, 实验组在对照组治疗方案基础上加左氧氟沙星进行治疗。治疗6个月时实验组治愈率28.12%, 对照组治愈率17.86%, 两组相比较差异明显 (P<0.05) , 而在治疗12个月治后愈率达到53.13%, 明显高于对照组的25.00%, 两组相比较差异明显 (P<0.05) , 实验组总有效率90.63%, 说明左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核患者方面是有效药物, 且不良反应轻微, 有利于患者完成全程规范治疗。由于喹诺酮类药物长期应用有不同的程度的肝损害, 故在用药过程中需监测肝肾功能。

综上所述, 本治疗方案在治疗耐多药肺结核方面疗效确切显著, 不良反应少, 可明显改善患者预后, 值得临床推广。

参考文献

[1]魏继虎, 李君莲, 金格勒, 等.新疆维吾尔自治区骨关节结核与肺结核分枝杆菌培养、菌型分布及耐药特点分析[J].中国全科医学, 2010, 13 (27) :3065-3067.

[2]关杨, 陶晓华, 莫衍石, 等.7例皮肤结核分离菌株药敏试验及利福平、异烟肼耐药基因突变情况分析[J].中华皮肤科杂志, 2010, 43 (10) :673-674.

[3]郑如添, 庄穗香, 张志军.聚合酶链反应-寡核苷酸探针检测结核菌耐药基因的临床应用[J].中国基层医药, 2009, 16 (4) :597-598.

耐多药结核的护理--曹静 第2篇

一． 护理措施

1．一般护理：

（1）休息、活动：保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血时应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。

（2）饮食：丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽量多样化，应忌食刺激性食物及动火生痰之物。

（3）耐多药结核的相关知识： a.种类：

Q1.细菌学分6类，分别是原发耐药，继发/获得性耐药，自然耐药，交叉耐药，初始耐药及耐多药。

原发耐药指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。初始耐药指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。

获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。

Q2.WHO分类：分为单一耐药，多耐药及耐多药。b.耐药结核产生的原因：

Q1.化疗方案不合理：药物联合不合理、不恰当；用药剂量不足、服药方法不当；疗程不足或间断用药；对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理。Q2.对患者的治疗缺乏管理或管理不善。Q3.抗结核药供应不足，种类不全或质量不佳。Q4.经济困难。Q5.新药贫乏。

c.治疗原则:提倡早期发现，早期治疗；重视第一次复治（初治失败者）；采取综合治疗；药物方面，一定选择至少四种及四种以上未用过的敏感药物，注射期最好住院，便于观察和处理药物不良反应。疗程至少18个月，总疗程24个月。全程完全督导下进行。d.药物不良反应：恶心、呕吐，腹泻，头痛，低钾血症，胃炎，外周神经炎，过敏反应，惊厥，肾毒性，甲状腺功能减退症，精神症状，肝炎等。

耐药结核存在的护理诊断和可能存在的护理问题：

（1）焦虑/抑郁

（2）有传播感染的危险

与病人排菌和结核菌的传播方式有关；

（3）活动无耐力

与结核毒性症状、集体消耗增加、营养不良、呼吸功能受损等有关；

（4）营养失调

低于机体需要量

与食欲减退、机体消耗增加有关；

（5）有窒息的危险

与肺结核大咯血阻塞气道有关；（6）清理呼吸道无效

（7）知识缺乏 缺乏预防、治疗及消毒隔离知识。

2.耐多药结核并发症及合并病：

合并尘肺、呼吸道感染、糖尿病、慢性支气管炎等；并发肺气肿、肺大泡、支气管扩张、咯血、气胸、呼吸衰竭、肺心病等。

3.耐多药病人的心理护理：

耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。树立战胜疾病信心，提高患者的依从性。

4.耐多药病人的用药护理：

应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，还要使患者积极主动的接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服及错服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的作用及副作用，以做好监督工作。

由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

耐多药的治疗用药，在我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼等。

制定化疗方案必备的基础条件：

a确定耐药种类:依据药物敏感试验的结果确定耐药的种类；或根据患者既往用药历史初步估计耐药的种类；

b确定选择用药依据：（1）药物试验结果（2）未获得药物敏感试验的结果前可根据地区耐药监测资料（3）既往用药史。

5.耐多药病人的健康指导：

（1）让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。

（2）消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。

（3）注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。

（4）做好出院指导：持续完成疗程的重要性，强调随诊，防止治疗中断。

6．消毒隔离措施：

（1）标准预防措施包括：

——接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，不论是否戴手套都必须立即洗手；

——医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；

——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩（护目镜）；

——接触感染物品后、脱手套后立即洗手； ——锐器的正确处理；

——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。（2）接触隔离、空气隔离、飞沫隔离的措施包括: *适宜通风的单间或同种病原同室隔离，关门，室外挂有明显标志，室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天至少一次； *限制减少人员出入病室，禁止探陪；

*戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时戴手套，近距离操作时带护目镜，严格手卫生；

*物品应每天擦拭消毒，先灭菌，再清洁、消毒、灭菌。污染敷料应装袋标记后焚烧或作消毒-清洁-消毒处理。

7.辅助检查治疗和相应的护理措施：

卧位，休息，活动，饮食，心理，用药，生命体征检测，伤口护理等。

8.耐多药结核病的治疗与管理

（1）耐药性产生已经成为传染病控制的主要问题（2）主要是治疗不当而导致耐多药结核病

（3）要采取有力措施并重于传染性肺结核病人的治疗及管理，减少和防止耐药结核病的发生

（4）要采用敏感药物和与之相关的监测措施

（5）由于大量耐药结核病人的存在，需要有力的药物才能最终根除耐药结核病。

根据耐药程度确定疗程：单耐利福平者疗程12个月;单耐其他药物者疗程至少9个月；耐两种药物者疗程12个月；耐3-4种药物者疗程至少18个月。耐多药结核病和广泛耐药肺结核病需要24个月以上（注射期6-12个月，继续期18-24个月），以此类推。

慎重选择用药及必须执行DOTS管理是关键。

二．耐多药预防的隔离措施

1.护士要掌握隔离与解除（14条）

（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；（2）人员限制：限制、减少人员出入病室；（3）手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；

（4）眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；（6）仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌；

（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；（8）终末消毒：床单元消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；

（10）生活用品：清洁、消毒后才能携带；

（11）医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；

（12）合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；（13）监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；

（14）解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。

2.患者及家属隔离知识的掌握：

（1）注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；

（2）不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；

（3）戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；

（4）单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；

（5）衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射下2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；

（6）不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；（7）家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。

耐多药结核患者 第3篇

[关键词]综合护理干预；耐多药肺结核；介入治疗

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-169-02

耐多药肺结核患者是指至少对利福平或异烟肼等两种以上抗结核药物产生耐药的结核患者。目前，我国约有此类患者50～60万，占肺结核总数的1/4以上。耐多药肺结核常见于复治失败和短程化疗方案的患者，其不仅容易导致难治结核病的发生，还会使患者出现紧张、焦虑等负性心理状态。因此，对耐多药肺结核患者介入治疗围手术期的护理显得十分重要[1]。本研究探讨了综合护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果及负性心理的影响，旨在给临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2010年8月～2011年8月收治的90例肺结核患者，其中男43例，女37例，年龄26～77岁，平均（44.9±11.2）岁。随机分成两组，其中实验组48例，对照组42例。两组患者的性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理干预：主要包括对患者进行全面评估，加强围手术期营养支持、常规预防和护理术后并发症等。实验组行综合护理干预，主要包括以下几点。

1.2.1 术前护理 （1）术前计划及教育：术前护士应详细了解每个患者的学历、性格等特异性情况，并制定相应科学而全面的护理计划。护士应对患者做好必要的解释及安抚工作，消除其恐惧、紧张等负性心理。并向患者家属解释做DSA导管介入治疗的必要性及其可能发生的并发症，以征得患者家属的同意、配合并对患者给予最大的支持。（2）充分的术前准备：做好近期CT片或X线胸片的准备，备好肾上腺素、阿托品等急救药，保证DSA数字减影、心电监护仪及各种器械处于良好的使用状态。此外，护士还应注意询问患者对局麻药有无过敏反应史，DSA导管介入治疗前4～6 h禁食禁水，手术区和会阴部备皮，局部消毒。进股动脉前10 min行利多卡因局部麻醉，视患者情况适当使用镇静剂，调节氧流量至6～8 L/min。

1.2.2 术中护理 护士应严密监测患者的出血、发热、生命体征变化等，并随时记录。观察病情时，护士应充分调动患者的主动能动性。此外，还应注意保持术中呼吸道通畅，对口鼻内分泌物进行及时清除，以防咳痰困难而发生窒息。若需吸氧，以低浓度持续给氧为佳，改善脑缺氧状态。

1.2.3 术后护理 在详细的了解患者术前病情的基础上，护士应监测患者的生命体征、呼吸道基本情况，给予心电监护和吸氧，并严密监测患者的心率、呼吸、血压和SpO2变化，判断上述指标是否稳定。穿刺部位沙袋压迫6 h，制动24 h；观察穿刺部位有无渗血血肿、足背动脉搏动、肤色、感觉及运动情况，注意肢体被动功能锻炼。

1.3 评价标准

随访2～3个月，采用患者定期复查的方法，对比患者的临床疗效、抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS） 评分变化[2]。其中总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以（）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组比较，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心理评分

两组组内相比，护理后患者的S-AI、T-AI、SDS和SAS四项评分均优于护理前（P＜0.05）；两组组间相比，实验组患者的4项评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

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3 讨论

耐药肺结核由于具有持续排菌、细菌耐药、病程长等特点，常合并多种不同程度的支气管内膜结核，病情较重[3]。宋薇等[4]研究认为，使用床边DSA介入治疗除需要操作者丰富的经验和熟练的技巧外，还应做好包括术前的准备、术中的配合、监护和术后的观察等重要的护理工作。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%（P＜0.05），一方面这说明常规护理在一定程度上也能起到积极的干预作用。另一方面，笔者认为通过做好术前计划及教育，充分的术前准备、术中护理、术后护理等一系列措施，可以显著提高患者的临床疗效，为下一步诊疗打下基础。此外，据汤秋萍等[5]研究发现，心理状态的好坏常与治疗的有效与否关系密切，良好的心态对疾病的治愈起着重要的作用。因此，加强耐药肺结核患者的心理干预对于临床疗效的提高显得十分重要[5]。本研究中护理后实验组患者的心理评分均优于对照组（P＜0.05），因此笔者认为综合护理干预能有效地满足患者的心理需求，从而改善其心理状态，促进患者更好、更快的接受治疗。

总而言之，对耐多药肺结核介入治疗患者实施综合护理干预，可显著提高患者临床疗效，改善负性心理，恢复生活质量，值得在临床护理中推广使用。

[参考文献]

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[3] 曹棉坤，李彩红，刘红玉.护患沟通在结核病治疗中重要性的护理体会[J].中外医疗，2009，22（24）：158.

[4] 宋薇，李学霞.肺结核病人的心理护理和生活护理[J].家庭护士，2008，6（6B）：1560.

[5] 汤秋萍，唐枝媛，杨建华，等.耐多药结核病患者的心理分析及护理[J].中国临床护理，2009，1（4）：30.

（收稿日期：2011-12-02）

耐多药结核患者 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者98例, 男61例, 女37例;年龄20～65岁, 病程2～24年;长期咳痰伴发热39例, 合并自发性气胸6例, 反复咯血61例, 合并糖尿病16例。

1.2 耐药情况

98例患者术前均接受过抗结核药物治疗, 入院后常规痰结核菌涂片及培养均为阳性, 其中耐2药 (H.R) 62例, 耐3药 (H.R+1) 26例, 耐3药以上10例。术前根据患者痰培养耐药试验用3～4种药物联合治疗2～3个月。

1.3 影像学检查

薄壁空洞7例, 纤维厚壁空洞59例, 干酪空洞20例, 多发性空洞12例, 2例空洞内可见块状物, 同侧肺内合并肺大疱7例。其中毁损肺20例。合并自发性气胸6例, 3例伴胸腔积液。病变位于右肺42例, 左肺56例。

1.4 手术方式

后外侧切口86例, 前切口6例, 小切口6例。肺叶切除64例 (上叶57例, 下叶7例) , 复合型肺切除22例, 全肺切除术6例, 带蒂肌瓣空洞内充填术6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导

结核病是慢性传染病, 其发生、发展与转归在一定程度上取决于机体的免疫功能。而负性情绪可防碍机体的正常免疫功能调节[4], 耐多药肺结核患者在决定手术治疗后还需按药敏制定的抗结核方案治疗4个月后才进行手术, 患者对此病缺乏正确认识, 不能接受治疗疗程长的事实;另外, 疾病活动期具有传染性, 又常需隔离治疗, 易产生孤寂感, 加重心理负担, 部分患者长时间服用异烟肼会出现抑郁症状, 这些不良的精神、心理因素影响疾病的治疗和康复。因此, 心理护理应贯穿于患者住院始终, 根据每个患者的性格特征采取个性化的心理护理措施, 是心理护理至关重要的一步。本组有1例长期咳痰伴发热患者, 又因反复咯血多次住院治疗, 对治疗失去信心, 认为手术治疗也无济于事, 并有轻生的想法。了解情况后我们用通俗易懂的语言耐心细致地将术前准备的目的, 本次手术的必要性、安全性告诉患者, 简要说明手术方法, 以及介绍同种疾病已治愈的例子或现身说法。消除不利于治疗的恐惧担忧心理, 增加患者对手术的信心和安全感, 以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备与护理

术前应完善各项常规检查如血常规、出凝血时间、血沉、肝功能、心电图、胸片、定血型等。糖尿病、高血压患者注意控制血糖、血压。术前1 d备皮, 备皮时注意防止损伤皮肤, 做好药敏试验。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及生命体征观察

肺切除术后, 头偏向一侧, 密切观察生命体征, 每10～30min测量血压1次, 并做详细记录;同时观察患者的神志、意识、面色、表情及末梢循环变化等。全肺切除术后, 容易发生心律不齐、肺水肿, 应密切观察病情, 及时发现早期处理。最重要的是充分供氧, 保持呼吸道通畅, 减轻患者心理压力, 使患者得到较好的休息, 有利于心脏的复原。当患者清醒且生命体征平稳后采取半卧位。半卧位使隔肌下降在正常位置, 增加胸腔容量, 减少肺血量, 有利于肺通气, 同时便于咳嗽排痰, 有利于胸腔有效引流。

2.2.2 呼吸道管理

术后排痰至关重要。由于病程长体质弱, 一些患者合并继发性支气管扩张及反复咯血等而存在继发性感染, 针对这一特点制定合理的呼吸道管理方案。术前必须教育吸烟患者绝对戒烟, 减少呼吸道并发症发生的机会。进行呼吸及咳嗽指导, 教会他们术后如何配合进行呼吸及有效咳嗽, 并向患者说明其重要性, 减少肺不张发生。具体做法是患者麻醉清醒后, 即鼓励其咳嗽排痰, 术后一周内给予雾化吸入, 同时密切观察患者的呼吸情况。本组无肺不张的发生。

2.2.3 胸腔引流管管理

具体管理方法因术式不同而不同, 原则是保持胸腔引流管通畅, 定时挤压胸腔引流管, 以免引流管被血凝块或纤维素堵塞。观察胸腔引流液的量、颜色、性质以及水封瓶内水柱上下波动情况, 可以及时了解有无胸腔出血及余肺复张的情况, 为医生提供可靠的依据。对一侧肺毁损行全肺切除者, 则胸腔引流管采取夹管定时开放的方式, 目的是避免过度引流, 引起纵隔摆动而导致循环障碍。此时需要观察开放时的引流量, 同时密切观察心率及血压, 以便及时发现病情变化。

2.2.4 控制感染

手术常规应用抗生素, 但仍有感染的风险, 尤其是糖尿病患者, 术后高血糖、免疫力低下等因素可诱发和加重感染的发生, 本组合并糖尿病患者6例, 术前采用胰岛素餐前15min皮下注射的方法, 血糖控制在7.9mmol/L以下。术后空腹血糖控制在9.8mmol/L以下, 胰岛素的量根据饮食因素而定, 避免糖尿病酮症酸中毒的发生。由于耐多药结核病具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点, 多数患者的经济承受能力有限, 不愿意配合免疫治疗, 应做好解释工作, 根据医嘱选用一种有效的免疫制剂, 配合化疗, 增强抵抗力以提高疗效。

2.2.5 术后抗结核治疗时间

耐多药结核的化疗疗程为18～24个月[5]。患者手术后, 体内仍有可能残留结核杆菌, 为避免肺结核复发、恶化, 耐多药肺结核手术后, 同一方案化疗应继续18～24个月。

2.3 督导化疗管理

术后能否坚持规则抗结核治疗也是治愈的关键, 坚持“早期、规律、全程、联合、适量”的用药原则。尤其是要向患者及家属强调不规则治疗的危害性及对预后的影响, 使患者充分认识到按时服药对治疗耐多药结核病的重要性, 配合治疗。对待住院患者必须确认内服每一剂药品, 如漏服者当日补服。出院后督促患者定期复查、取药, 按时留取合格的痰标本, 以指导化疗方案的调整和观察疗效。本组有1例大学生患者, 因转氨酶升高, 恐惧继续服用抗结核药会进一步损害肝功能, 遂自行停药。护士发现后, 向患者进行宣教, 告知患者医生已根据其转氨酶升高的情况, 变更医嘱加用保肝药, 可以继续服药, 将口服药及时补服。因此, 护理人员应做到监督服药到口, 在治疗过程中密切观察不良反应的发生, 督促病人及时进行治疗监测。

2.4 营养护理

结核病是一种慢性消耗性疾病, 对患者科学的饮食指导, 对增加机体免疫力、提高治疗效果、促进疾病早日痊愈至关重要[6]。要食用高热量、高蛋白、低脂肪、多维生素食物。同时要补允适量的矿物质和水分, 特别是补充含铁卡富的食物。如肉类、蛋黄, 动物内脏、绿叶蔬菜等。忌辛辣刺激食物:如姜、葱、蒜、辣椒、芥末等。食欲差者要保持口腔内清洁舒适, 饮食宜清淡、食物多样, 荤素搭配, 对于药物引起恶心、呕吐者, 嘱其饭后服药, 以减轻胃肠道反应。

2.5 社会护理

随着医学模式的转变, 要求护理人员把患者看作一个社会的人, 在对患者实施护理时, 应根据患者不同的性格、年龄、职业等特点, 根据患者不同疾病, 同一疾病的不同阶段进行个体化护理。医护人员要多与患者家属交流, 充分发挥家属的辅助、监督作用。

3 小结

护理工作的目的就是帮助患者维持、促进和恢复自理能力, 耐多药肺结核患者病程长, 对知识的需求、接受能力和心理素质上个体差异明显。这就要求护士应加强专业知识、心理学知识及边缘学科知识的学习, 探索适宜耐多药肺结核手术患者的护理干预措施, 以配合日益发展的外科手术治疗, 针对耐多药结核病的特点, 注重健康宣教、个性化的心理疏导及督导化疗管理, 可促进患者的遵医行为, 减少结核病的复发, 提高治愈率, 提高患者的生活质量。

参考文献

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什么是耐多药结核 第5篇

引起耐多药结核的原因

耐药性，就是结核杆菌基因突变引起药物对变异的结核杆菌的效力降低。在治疗过程中，药物的浓度达不到杀菌浓度，虽大量敏感菌可以被杀死，但少量的自然耐药变异菌仍然存活并且大量繁殖，最后会逐渐替代敏感菌而成为优势菌群。

耐多药结核的产生与多个因素有关，比如结核杆菌自身、临床治疗方面，还有患者本人等等，但归根结底还是人为因素造成的。像有的患者因为种种原因，间断服药，或者是没有坚持全程服用全部的化疗药物。有些患者对结核病的认识不足，再加上抗结核药物有一定的不良反应，患者会感到不适，或者由于经济条件不允许，以致让患者很难按照医嘱坚持长期全程服药。当然，还有临床治疗方面的问题，如患者没有到专业的医院治疗，化疗方案选择不合理，频繁更换药物，抗结核药物的质量不能保证，对病人的监督管理不到位等等，都与结核杆菌耐药有关。

耐多药结核带来的挑战

耐多药结核病是至少耐异烟肼和利福平，还有一种是超级耐多药结核病，对二线抗结核药物也耐药，这给全球结核病的控制带来了严峻的挑战。普通结核病治疗的疗程一般是6～8个月，耐多药结核病的治疗疗程长者需要两年，而且还不一定能治愈。耐多药结核病的治愈率只有50%～60%，而不耐药的结核病如能严格规范治疗的话，治愈率能达到90%左右。治愈一个耐多药结核病患者需要的花费是5万元，这是治愈一个普通结核病患者花费1000元的50倍。需要引起重视的是，如果耐多药结核病患者感染了其他人，被感染者也可能是耐多药结核。所以说，耐多药结核病治疗疗程长，治愈率低，花费大，对整个社会结核病的防治都产生了不良影响。

耐多药结核患者 第6篇

关键词：耐多药结核患者,治疗依从性,护理督导

结核病作为一个重大的全球性公共卫生问题,一直引起人们的关注[1]。据统计,全球每年新增肺结核患者近900万,与结核病相关的死亡患者为200多万,是继AIDS之后列第二位与感染性疾病相关的死因[2]。耐多药结核病(MDR-TB)是指其菌株至少对异烟肼及利福平这两种最常用的抗结核药耐药。MDR-TB病程较长,所需费用高,而疗效不佳,直接影响到患者的生理、心理、精神,是严重影响人类健康的慢性传染病。我国作为全球结核病高负担国家之一,耐多药结核病疫情在我国也非常严重[3]。

治疗依从性是指患者的行为与临床医嘱的符合程度。因为耐多药结核病患者的治疗疗程长,治疗药物多样,常采用不同组合药物进行治疗,有些抗结核药可导致不良反应,由于社会对肺结核病患者普遍抱有戒备心理,患者可能面临失业等社会经济问题以及由此而产生的焦虑心理,导致耐多药结核病患者在治疗上不依从,因此在治疗过程中需采用多种方法和加强护理来保证耐多药结核病患者的治疗依从性。我科于2009年1月-2010年12月对22例耐多药结核患者实施护理指导,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

我科于2009年1月至2010年12月收治22例耐多药结核患者,男18例,女4例,年龄40~72岁,平均年龄52.1岁。住院时间21~90d,平均住院时间45d,均治愈出院。

2 护理督导

2.1 心理护理

多数耐药患者为长期排菌者,常导致对治疗失去信心,患者整日精神萎靡,食欲减退,失眠多梦,常伴有焦虑和恐惧心理。护理人员应针对患者的心理,关心体贴患者,耐心细致的解释,并争取家属的配合,共同工作来减轻患者的焦虑心理,保持良好的精神状态,提高患者的治疗依从性。

2.2 基础护理

保持室内空气新鲜,温度和湿度适宜,定时开窗通风,及时增减衣被,预防感冒,饮食清淡,低盐低脂,保证蛋白质的摄入,适当增加清热化痰的食物,增加饮水量,每天不少于3000m L,吞咽时小口多次,以清洁咽喉部,湿化痰液。指导患者每次饭后漱口,早晚刷牙,保持口腔清洁,尽可能减少感染机会。

2.3 护理宣教

应对耐多药患者及其家人普及结核病和耐多药结核病的基本常识,阐明耐多药结核治疗的过程及要求,以及可能发生的不良反应进行宣教,提高患者的治疗依从性。宣教语言应简明扼要,通俗易懂,便于患者能够理解记忆。宣教应贯穿整个治疗过程,从而提高患者的依从性。

2.4 激励机制

由于耐多药结核病患者服药时间长,且多为低收入人群,再加上患者服药后食欲减退,因此,患者往往营养缺乏,国家对肺结核的治疗采取补贴政策,医护人员则可采用奖惩措施,积极配合治疗的,住院费用全免,并给予每人每天5元的生活补足,若不配合治疗,则取消补贴,通过上述激励手段,增加患者治疗的依从性。

2.5 服用药物的指导[4]

在对患者加强服药依从性的教育,提高患者治疗依从性的同时,还应发挥患者的主观能动性,使其充分认识到按时服药对治疗的重要性,使患者主动按时服药。另外还应发挥患者家属的辅助和监督作用,并指导患者及家属认识药物的副作用,提高其对药物副作用的正确认识,消除患者的思想顾虑,能够积极配合治疗。本组患者中有一列患者因胃肠道反应大,发生患者未服药而私自扔掉的行为。因此护理人员应密切观察患者在服药后的不良反应,及时发现并采取有效方法处理。

2.6 护理人员的管理

加强护理人员的健康教育意识,因为护理人员是患者直接和重要的支持,护理人员必须加强自身的健康教育意识,不断提高自身的护理业务水平,认真学习《传染病防治法》以及有关国内外结核病防治工作的新技术、新对策,强化对MDR-TB患者进行健康教育的目的及意义的认识,使护理人员更深更好的认识MDR-TB,做好护理工作,从而提高患者对治疗的依从性。

2.7 饮食指导

患者由于缺乏营养,因此饮食上应多摄入牛奶、蛋黄、豆类、瘦肉、鱼等高热量、高蛋白质、高维生素的食物以加强患者的营养,多摄入富含维生素C、和维生素B的食物,调节胃肠神经,促进渗出病灶的吸收,增进食欲,所以应多食新鲜蔬菜和水果,以补充维生素。

2.8 生活指导

应指导耐多药结核病患者多休息,尽量为患者营造舒适、安静的环境,增进患者的睡眠,提高耐多药结核患者对疾病的抵抗力和防御力。保持心情愉快,情绪稳定,生活规律,劳逸结合,戒烟酒,预防便秘。

3 结果

22名结核病患者耐多药原因分析(表1)。经过有针对性的护理督导,22名患者均顺利完成规定疗程,治愈出院。

4 讨论

对于耐多药结核病患者,在加强一般治疗和护理的同时,还应从社会层面和心理因素方面加强护理,增进患者战胜疾病信心[5]。MDR-TB是结核病控制中的难点,由于服药周期长,药物复杂,花费大,加上社会因素,患者的心理、生理、经济、家庭都承受着巨大的压力,因此耐多药结核病的治疗被视为公共卫生问题和社会问题。由于耐多药结核病患者经历较长时间的药物治疗,患者往往产生忧郁和焦虑心理,部分药物还会产生不良反应,往往加重了这种心理,部分患者甚至感到悲观失望,对治疗的依从性也变差,由于疾病产生了社会的歧视,也干扰了患者的治疗依从性[6],因此,对于耐多药结核患者的治疗,首先密切护患关系,取得患者的信任,在治疗期间也要密切关注患者的心理改变,给予相应的心理护理,提高患者治疗的依从性,加强对耐多药结核病患者的管理,保证其在治疗中全程、规律用药。对于依从性差的患者,及时了解原因,采取补救措施,保证治疗的效果。通过我们的干预措施,密切了护患关系,提高了患者对治疗的依从性,本组患者均完成规定疗程治愈出院。

参考文献

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[5]王虹,俞婉珍.杨玉.耐多种药物性结核病治疗的探讨[J].医药导报,2006,25(3):202-203.

耐多药结核患者 第7篇

1 临床资料

选择2011年10月至2011年12月在我院结核一科住院的MOR-TB患者90例, 男52例, 女38例, 其中初治者3例, 复治者67例。

2 MOR-TB发生的原因

耐药结核病的产生有微生物、临床以及规划方面的原因[3]。 (1) 耐药性是基因突变引起药物对突变药的效力降低造成的。 (2) 诊断不及时。 (3) 防痨知识欠缺, 疗程不足, 不充分或不正确的治疗, 如单种药物治疗;不合理化疗方案、用药剂量不足或不规律治疗、疗程不足或中断治疗、服药方法不当。 (4) 治疗监测不到位。 (5) 治疗依从性差。 (6) 抗结核药物吸收不良。

3 耐多药结核病的预防

(1) 坚持合理化疗, 防止乱加药, 避免假“联合”及“单药”治疗。 (2) 坚持规律治疗, 完成全程的原则, 防止间断用药。 (3) 坚持既治又管, 防止只治不管。 (4) 坚持初治彻底, 防止初治变复治。 (5) 坚持耐药性监测的标准化、规范化、统一化, 防止自立标准。

4 护理

4.1 心理护理

(1) 建立信心:心理护理是建立在护患相互沟通、相互信任的基础上, 所以首先必须主动与患者进行沟通, 建立融洽的护患关系, 了解患者目前的心理状态, 解决患者的主要心理问题, 使治疗依从性提高。 (2) 评估患者的医疗知识和对结核病的了解:每位患者对结核病的知识和理解会有不同的水平, 这取决于他们所接受的信息和他们是否认识其他患此病的人。了解患者掌握哪些知识很重要, 这样可以为他们提供所需要的信息, 纠正患者的错误认识, 关注患者最关心的领域。提醒患者正确认识自己, 认识疾病, 要有自知和自信, 积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心, 使用合适的视听材料和患者共同分享所关注的信息, 可提高患者的治疗依从性。 (3) 评估患者的社会和心理需要:收集资料, 了解患者疾病的发生时间, 病情的进展, 检查治疗, 服务经过;了解患者家庭成员的关系, 家中经济来源, 心中是否有疑惑, 鼓励患者进一步放松自己, 尽情倾诉心中的烦恼与不快, 从而使患者将不良的情绪宣泄出来。多与患者沟通, 主动向患者解释病情, 介绍治疗方案、药物剂量、用法和副作用以及坚持用药的重要性, 说明结核病治疗期间的各种注意事项, 从而使患者能够主动配合治疗和护理。

4.2 健康教育

(1) 科学养病:合理休息是治疗结核病的方法之一。指导耐多药结核病患者多休息, 尽量为患者营造舒适、安静的环境, 改善患者的睡眠, 提高耐多药结核患者对疾病的抵抗力, 嘱其保持心情愉快, 情绪稳定, 生活规律, 劳逸结合, 预防便秘。 (2) 饮食指导:患者由于缺乏营养, 因此饮食上应多摄入牛奶、蛋黄、豆类、瘦肉、鱼等高热量、高蛋白质、高维生素的食物以加强营养, 多摄入富含维生素C和维生素B的食物, 调节胃肠神经, 促进渗出病灶的吸收, 增进食欲, 多食新鲜蔬菜和水果, 以补充维生素, 少食刺激性强的食物, 禁忌饮酒, 因为酒精能加重抗结核药物对肝脏的损伤。

4.3 出院指导

由于耐多药结核病患者病程长, 经济负担加重, 不可能长期住院治疗, 患者的病情好转出院后, 要经过一定时间的疗养或门诊随诊治疗。护士可根据患者的康复程序, 进行科学的健康指导。 (1) 做好家庭的消毒隔离工作:患者卧室内要保持通风良好, 阳光充足, 实行分餐制, 并固定餐具。患者卧室内要定时进行通风, 可降低空气含菌浓度, 阳光中的紫外线可以杀灭结核杆菌, 及时消毒处理患者的排泄物, 痰、粪便及分泌物。活动性肺结核患者外出时应该戴口罩, 并尽量少去公共场所, 这样做不只是控制了传染源, 避免使患者传染给别人, 也是为了保护患者自己, 所以家属应该做好患者的思想工作, 使其掌握利与害的关系。 (2) 坚持规范治疗:对耐多药患者及其家人普及结核病和耐多药结核病的基本常识, 说明耐多药结核治疗的过程及要求, 以及可能发生的不良反应进行宣教, 提高患者的治疗依从性。在加强服药依从性的教育, 提高患者治疗依从性的同时, 还应发挥患者的主观能动性, 使其充分认识到按时服药对治疗的重要性, 主动按时服药。另外还应发挥患者家属的监督作用, 积极配合治疗。 (3) 做好监测:告知患者保持通讯联络, 如发生不适随时电话联系, 必要时来医院就诊, 并做到定期门诊复查。综上所述, 健康教育、心理护理在帮助患者树立健康观, 改善治疗依从性, 有效控制耐多药结核病的传播等方面有着重要的影响。无论是在医院还是在社区, 都应在医疗护理活动中积极开展健康教育, 以提高治疗效果, 最大限度地降低MOR-TB的危害性, 有效增强患者的“自我效能”提高依从性。

参考文献

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[2]吕探云.健康评估[M].北京:人民卫生出版社, 2000:150.

耐多药结核患者 第8篇

1 一般资料

我科2009年6月~2011年6月共收治并确诊耐多药肺结核患者72例, 其中男53例, 女19例;年龄14~82岁, 平均37.65岁, 病程0.5~30年。文化程度:大学10例, 高中15例, 初中26例, 小学21例。纳入标准: (1) 经临床药敏实验结果确诊为MDR-TB; (2) 全部患者具有相应的认知能力; (3) 具有小学及小学以上的文化程度。

2 患者的心理特点

2.1 焦虑、恐惧

部分患者没有重视首程化疗方案, 复治时痰菌仍阳性并耐多药, 从而产生了恐惧心理;由于化疗时间长、治疗费用高, 患者担心经济问题。另外, 他们担心疾病会传染他人, 担心影响今后的学习、工作, 甚至个人婚姻, 如此种种给患者造成了较大的心理负担。本组有这种心理特点者41例。

2.2 孤独、自卑

社会上对结核病有偏见, 对久治不愈的患者更是避而远之, 唯恐被传染。这种现象给MDR-TB患者的心理上造成被歧视的感觉, 他们担心家人、朋友、同事嫌弃, 产生自卑的心理。由于被隔离治疗, 缺少亲友陪伴, 再加医院条件有限缺少娱乐设施, 患者感到孤独寂寞。本组有这种心理特点者43例。

2.3 悲观、绝望

MDR-TB患者多为复治失败结核患者, 病程长, 他们长期受疾病折磨, 有迫切要求治愈的心理。当得知疗程更长, 难度更大时就会产生悲观、绝望心理。尤其当病友久治不愈而去世时, 患者意志极度消沉, 表现为唉声叹气, 伤感地说“下一个也许就是我了”。本组有这种心理特点者35例, 其中1例自杀而死亡。

2.4 满不在乎、盲目乐观

这类患者主要见于年龄较轻, 病情相对稳定, 对自身疾病认识不足, 过于自信, 往往产生盲目乐观情绪, 表现为不配合治疗、检查, 急于出院, 不坚持正规抗结核治疗。本组有这种心理特点者11例。

3 人文关怀的内涵

所谓人文关怀, 就是主张一个人全面而和谐的发展, 尽可能满足一个人各个层面的需求[3]。在生活实践中, 始终体现和维护人的生存权利、价值观念、道德尊严、思维方式等。护理工作中的人文关怀主要表现在护士善于从患者的眼神、言语、体态中了解他们的需要、痛苦和渴望, 并能不遗余力地满足患者的各种需要[4]。

4 人文关怀的应用措施

4.1 医护人员加强素质建设, 进行相关知识的学习

医护人员是患者在住院期间最重要的支持者之一。我们加强了医学、心理学知识学习, 具有良好的语言沟通技巧, 懂得怎样调节患者的情绪。我们不断提高自身的护理业务水平, 注意外在形象, 了解患者病情, 家庭情况, 经济状况, 工作单位, 文化背景等情况。护理管理者也进行了相关知识的培训, 让护士了解社会支持的作用。

4.2 营造温馨的病房环境

患者尽量安置在温馨病房, 营造一个声响、光线、气味、温湿度适宜及整洁的住院环境。病房空气流通, 采光良好, 室内设有空调、电视、微波炉、独立卫生间, 增加热水供应系统, 满足了患者洗澡的要求。为了方便老年患者, 设有坐便器, 走道安装靠墙扶手。室内摆放绿色植物、鲜花, 体现了人文气息。

4.3 护士的心理支持

从患者入院开始, 护士即用热情和蔼的态度、真诚的眼神和体态语言及富于专业性的语言与患者沟通[5], 视患者如亲人, 经常与患者沟通, 了解他们的心理状态并尽量满足他们的需要。用各种方法给予安慰, 设身处地的进入患者的内心世界, 体验他们的难处, 把自己对疾病的理解告诉他们。及时告知本病治疗的新进展;组织相似患者, 尤其治疗成功的病例, 进行交流及谈心, 相互倾诉在治疗过程中的感受及体会, 增强战胜疾病的信心。针对某些患者的悲观、绝望心理, 我们利用聆听技术, 促使患者倾诉, 把内心深处的感受表达出来, 精神得以轻松愉快, 使他们从精神和心理上树立与病魔抗争的信心, 认真对待疾病, 积极配合治疗, 从而提高治疗效果。我们还指导患者采用深呼吸、肌肉放松、听轻松愉快的音乐等技巧, 同时为患者提供有利身心健康的娱乐活动, 以消除患者不良的心理状态。

4.4 增强患者的健康意识, 消除不良心理状态

我们向患者讲解疾病的发展过程、隔离时间、隔离标准及隔离的意义, 消除患者的自卑心理, 增强他们对未来生活的勇气。我们向患者讲解MDR-TB的有关知识, 说明结核病治疗的特殊性和重要性, 让典型的病例介绍治疗体会, 消除其恐惧心理, 配合治疗。告知患者只要采取适当的预防方法, 完全可以避免传染给他人。只要能遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗痨治疗原则, 就能把本病对工作、生活、甚至婚姻的影响降到最低。我们采用了黑板报、小卡片、小册子、讲课等形式对患者及家属进行健康教育, 不断巩固疾病相关知识, 直至患者掌握, 并能主动参与治疗与护理, 从而提高患者的治疗依从性及对社会、家庭的责任, 争取痰菌早日转阴, 以减少社会传播。经以上护理措施, 本组病例除1例2d后转院, 其余病例均对该病的防治及危害性有所了解或掌握, 表现为主动配合治疗、护理, 按时服药, 不再闹着要出院。

4.5 使患者得到家属和社会的关心与尊重

肺结核患者除受到疾病自身和药物不良反应的影响外, 社会成员歧视造成的心理压力, 长期治疗带来的经济压力, 以及社会功能的下降等因素均严重影响患者的生活质量[5]。我们加强了对患者亲属、同事和朋友的指导, 让他们明白社会支持能明显改善患者的社会心理状况, 提高患者的生活质量。让患者有自信、自尊和自主的感觉, 帮助患者克服自卑感和人际交往中的各种障碍, 使患者处于一种有益于恢复健康的心态。我们告知患者, 住院期间家属探视只要做好呼吸道隔离, 就可以避免感染, 从而减轻家属对疾病的恐惧, 给患者以精神安慰和支持, 使患者得到家属和社会的关心与尊重, 从而主动配合治疗。

5 结果

通过积极治疗和护理, 72例患者中除3例死亡外, 其余69例MDR-TB临床症状在2个月内基本控制, 心理状态有所改善, 从而提高了治疗效果。

6 小结

人文关怀护理能显著化解患者的心理障碍, 提高患者对护理工作的满意率, 促进了护理质量的提高。我们对耐多药结核病患者实施人文关怀护理, 使患者从心理、精神上得到安慰和满足, 争取了家庭和社会的积极支持, 减轻或消除了患者的抑郁、恐惧、自卑、报复等不良心理状态, 树立了战胜疾病的信心和勇气, 积极配合治疗和护理, 从而依从性明显提高。当前, 护理工作与全面贯彻人文关怀护理还存在着差距, 这与护理队伍不稳定, 人员不足以及传统教学的影响都有一定关系。因此, 倡导人文关怀精神, 必须加大力度进行人文素质教育, 以此来满足社会对护理人才的需要。

摘要：耐多药结核病患者被隔离治疗, 缺少亲友、陪伴鼓励与支持, 故易出现抑郁、焦虑、恐惧、绝望等不良心理状态, 严重影响患者的生活质量和预后。我们根据患者的心理特点, 对我科2009年6月～2011年6月收治并确诊的耐多药结核病患者, 运用人文关怀的理念实施临床护理, 消除了患者的负性情绪, 提高了患者的遵医行为, 从而提高了MDR-TB患者的治愈率。

关键词：结核病患者,耐多药,心理特点,人文关怀

参考文献

[1]端木宏谨.结核病学[M].北京:北京出版社, 2003:1155-1156.

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[5]杨建华, 张茜, 刘红, 等.支持性心理护理在耐多药结核病患者的临床应用与研究[J].临床护理, 2009, 47 (27) :92.

耐多药结核患者 第9篇

关键词：耐多药结核病,心理健康,影响因素

耐多药结核病 (Multi-drug Resistant Tuberculosis MDR-TB) 是指耐异烟肼和利福平两种及以上抗结核药物的结核分支杆菌引起的结核病[1]。具有传染性强、治疗时间长、治疗费用高、治愈率低等特点, 其死亡率明显高于非耐药菌引起的结核病。我国耐多药结核病疫情严重, 据估计, 中国MDR-TB患者人数占全球的1/4-1/3[2]。耐多药结核病防治已成为我国结核病防治工作的重大问题。耐多药结核病不仅给患者的身体健康带来严重损害, 同时还可能影响患者的心理健康, 使其容易产生悲观、焦虑、消极等心理变化, 从而罹患心理疾病的危险性增高。本研究使用Kessler10量表调查MDR-TB患者的心理健康状况, 以期引起对患者心理健康的关注, 从而在开展耐多药结核病防治工作时加强对患者的心理辅导和人文关怀。

1 资料来源与研究方法

1.1 资料来源

本研究是国家民口科技部重大专项课题“结核病发病模式研究”基线调查的一部分, 该研究根据全国各省耐药基线调查数据、结核病控制工作水平、地理分布、社会经济条件等, 选择天津市、黑龙江省大庆市、浙江省衢州市、重庆市万州区、河南省濮阳市作为项目市。在每个项目市以市结核病专科医院作为研究现场, 调查在该医院治疗的耐多药肺结核患者和敏感患者。耐多药患者从2006年至调查日 (2009年8月) 期间诊断为MDR-TB, 并在市专科医院住院治疗的患者中随机抽取, 共调查109例 (实验室诊断43例, 临床诊断66例) , 其中纳入心理状况分析的有效问卷101份。敏感患者从2008年至调查日期间在项目市专科医院住过院, 正在治疗或完成治疗的患者中随机抽取, 共调查111例, 有效问卷92份。

1.2 调查工具

本研究使用Kesslerl0 (K10) 量表调查患者的心理健康状况。K10量表是一个简短的能够发现人群心理状况危险性的自我管理评分等级量表, 具有较好的信度和效度[3,4]。K10量表含有10个项目。本研究采用CRUfAD计分方法 (又称截断分值法) 进行计分:它将K10问卷中的每个问题相应的五个答案赋予一定的分值:所有时间 (5分) , 大部分时间 (4分) , 有些时候 (3分) , 偶尔 (2分) , 几乎没有 (1分) 。对受试者的答案依上述进行评分, 将所得分值加和, 加和的评分从10分到50分[5]。根据研究的需要, 可以将加和的评分根据选取的截断值划分为不同等级, 以反映焦虑或压力型情绪紊乱对心理健康状况不同程度的危险性。本研究采用澳大利亚在2000年和2001年全国健康调查中使用的截断值, 将心理疾患的危险水平划为四个等级:10~15分 (患心理疾患的危险水平低) , 16~21分 (患心理疾患的危险性中等) , 22~29 分 (患心理疾患的危险水平高) , 30~50分 (患心理疾患的危险水平很高) [6]。

1.3 分析方法

用EPIDATA3.1建立数据库进行资料录入, 用SPSS16.0进行描述性分析、t检验、卡方检验、Logistic回归分析等。

2 结果与分析

2.1 耐多药患者与敏感患者一般情况分析

本研究所调查的患者以中青年为主, 耐多药患者平均年龄为47岁, 敏感患者为45岁。男性患者较多, 两组患者男性比例均在60%以上。肺结核患者文化水平普遍较低, 初中及以下文化水平患者占多数, 44%的耐多药患者、32%的敏感患者为文盲或小学文化水平。所调查患者中农民较多, 51%的耐多药患者、42%的敏感患者为农民。大多数患者有医疗保险, 耐多药组和敏感组这一比例均在79%以上。经统计学检验, 耐多药肺结核患者和敏感患者的一般情况相似, 均无统计学差异。 (见表1)

注:表中括号内为百分比。两组患者年龄的比较用t检验, 其他情况的比较用χ2检验, 结果P均大于0.05。

2.2 耐多药患者与敏感患者心理状况分析

耐多药患者K10总分值平均为20.8分, 敏感患者为14.8分。经检验, 两组患者K10分值的差异有统计学意义 (P<0.001) 。绝大多数敏感患者K10得分在10~21之间, 即患心理疾患的危险水平低或中等, 患心理疾患的危险水平高或很高的比例为15%。而耐多药患者患心理疾患危险水平高或很高的比例高达40%, 22%的MDR患者K10得分在30~50分之间, 患心理疾患的危险水平很高。经卡方检验, 耐多药患者和敏感患者患心理疾患危险水平的分布存在统计学差异 (P<0.001) , 耐多药患者患心理疾患危险水平高的可能性更大。 (见表2)

注:表中括号内为百分比。t=5.183, P<0.001 (两组患者K10总分值比较) ;χ2=23.195, P<0.001 (两组患者K10分值分布比较)

2.3 耐多药患者心理健康状况单因素分析

对耐多药患者K10得分进行单因素分析, 纳入分析的变量包括患者的一般特征如:性别、年龄、婚姻状况、文化水平、职业、有无医疗保险、家庭收入等, 还纳入了可能会影响患者心理状况的其他变量如:是否因治疗结核借债、自感经济负担情况、病情严重程度、抗结核治疗总费用、抗结核治疗效果等。分析结果显示, 不同性别、文化水平、借债情况、自感经济负担情况、抗结核治疗效果的患者心理健康状况的差异有统计学意义。女性、文化水平较低、发生借债、自感经济负担很重、治疗效果差的患者K10分值较高, 心理健康状况相对较差。 (见表3)

2.4 耐多药患者心理健康状况多因素回归分析

将耐多药患者K10总分值为10~21分的统称为“患心理疾患的危险水平低”; 分值为22~50分的统称为“患心理疾患的危险水平高”, 并以此为因变量进行Logistic回归分析, 消除混杂因素的干扰, 探讨影响因素之间的真实效应。因变量定义为:“患心理疾患的危险水平低=0, 患心理疾患的危险水平高=1。纳入分析的自变量包括单因素分析有意义的变量如性别、文化水平、借债情况、自感经济负担情况、治疗效果及其他可能影响患者心理状况的变量如年龄、婚姻状况、家庭收入、病情严重程度、抗结核治疗总医疗费用等。

采用Enter法进行logistic回归分析, 结果显示:影响患者心理健康状况的主要因素有患者的文化水平、借债情况及抗结核治疗效果。相对于大专及以上文化程度较高的患者来说, 小学及以下文化程度较低的患者患心理疾患危险水平高的可能性更大, 是大专及以上文化程度患者的29.4倍。向他人借债会影响患者的心理健康, 使其更容易患心理疾患, 借债患者是没有借债患者的3.9倍。抗结核治疗没有好转的耐多药患者患心理疾患的危险水平更高, 是治疗好转患者的9.3倍。 (见表4)

3 讨论与建议

心理健康是个体健康的重要组成部分, 耐多药肺结核患者因疾病治疗难度大, 疗程长、费用高等较一般肺结核患者更容易产生心理疾患, 从而可能会影响患者治疗的依从性、治疗信心等, 不利于患者身体康复和心理健康。

本研究结果显示, 耐多药肺结核患者K10量表总分值平均为20.8分。40%的患者患心理疾患的危险水平高或很高。而所调查的敏感肺结核患者K10总分值平均为14.8分, 15%的敏感患者患心理疾患的危险水平高或很高。可见耐多药肺结核患者的心理健康状况较敏感患者差, 患心理疾患的危险水平高于敏感患者。丁燕[7]等在山东省威海市调查15 岁及以上的农村居民9841人, 其K10分值总体分布为13.23±5.55, 9%的患者患心理疾患的危险水平高或很高。由此可得, 与一般居民相比, 肺结核患者的心理健康状况更差, 特别是耐多药肺结核患者。单因素分析发现女性、文化水平较低、发生借债、自感经济负担很重、治疗效果差的患者K10分值较高, 心理健康状况相对较差。经Logistic多因素回归分析, 发现患者的文化程度、借债情况及抗结核治疗效果是影响其心理健康状况的主要因素。文化程度低、因治疗结核向他人借债、抗结核治疗效果差的患者心理健康状况更差, 患心理疾患的危险水平更高。

耐多药肺结核患者的心理健康状况不容乐观。对治疗效果的担忧及沉重的经济负担是影响患者心理健康的最重要因素, 探索规范的耐多药结核病诊治方法, 改善诊疗效果及减轻患者经济负担无疑是改善患者心理健康状况的良药, 但有效的心理辅导、以患者为中心的人文关怀也非常重要。元梅花[8]等对耐药结核病人的心理干预研究指出, 通过主动关心、尊重病人、健康教育、心理辅导等措施对耐药病人进行干预后, 其焦虑状况和心理压力得到显著改善。因此我们要关注重点人群, 在制定耐多药结核病防治策略时强调对患者的心理关怀, 在临床治疗及督导管理时给患者提供关心和指导, 改善其心理健康状况。

参考文献

[1]WHO.耐药结核病规划管理指南2008年紧急修订版.2008.

[2]卫生部.3.24结核病防治工作新闻稿[DB/OL].中国结核网//www.chinatb.org.2007-3-20.

[3]the Kessler psychological distress scale (K10) .Brief Rrports, Centerfor Population studies in Epidemiology, Department of Human Serv-ices.2002-14.

[4]E Dal Grande, A Taylor, D Wilson.South Australian Health andWellbeing Survey, December 2000.Centre for Population Studies inEpidemiology, Department of Human Services, South Australia, 2002.

[5]the Kessler psychological distress scale (K10) .Brief Rrports, Centerfor Population studies in Epidemiology, Department of Human Serv-ices.2002:14.

[6]Centre for Population Studies in Epidemiology, Department of HumanServices South Australia. (2000) .South Australian Health and Well-being Survey December 2000.

[7]丁燕, 徐淩忠, 王兴洲, 等.Kessler10量表在农村居民心理健康状况中的评价研究[J].中国卫生事业管理, 2009, 9:632-634.

耐多药肺结核的64例治疗体会 第10篇

关键词： 结核；肺/化学疗法；耐多药 【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0100-01

耐多药肺结核(MDR PTB) 引起全球结核病第三次回升的重大原因，是控制结核病的严重障碍，结核分支杆菌在实验室常规抑菌浓度下仍能生长。临床治疗效果不佳，患者经过满疗程的化疗，痰菌仍不能阴转或又复阳[1]。选取2012年1月~2013年12月我院收治的耐多药肺结核患者64例临床治疗方案进行分析如下。

1 臨床资料

1.1 一般资料:本组收治的64例耐多药肺结核患者，男38例，女26例；43~69岁，平均53岁。发热24例，咳嗽62例，咳痰52例，咯血18例，无力48例。痰抗酸菌检查均为阳性，人型结核菌50例，耐乙胺丁醇22例，耐链霉素16例，牛型结核菌14例，耐吡嗪酰胺4例。均为继发性肺结核。

1.2 方法:制定合理MDR-TB方案，根据药物敏感试验，选择敏感的抗结核药物，至少两种以上，治疗方法中强化期应由5种药物组成。治疗时间要长，至少在18个月以上。注意药物毒副反应，考虑病人的依从性。全身用药＋局部介入治疗。MDR-TB的化疗，必须在完全督导下进行。对长时间治疗而疗效不佳时，可加用免疫调节剂。治疗MDR-TB方案应至少包含4种药物，必要时可用6～7种。药物的选择应根据药敏试验并参考以前的用药情况决定。但对伴有免疫抑制的患者如AIDS患者或晚期患者，为避免耐药传播及死亡加速，当药敏试验需2～4个月时，在获得药敏报告之前，宜先用以前的方案加入几种新药治疗。若药敏报告可在2周内获得，则可暂用原方案治疗，待报告出来后再作调整。

耐SZE者总疗程9个月，强化期3个月，用H、R、AMK、丙硫异烟胺(PTH.1321TH)、 OFLX(或LVFX)5种药物，巩固期6个月，用HR 2种药物。耐HSE者总疗程9个月，强化期3个月，用R、AMK、PZA、PTH、OFLX(或LVFX)5种药物，巩固期6个月，用R和PTH 2种药物，不能耐受PTH者，用LVFX。耐SHR者总疗程21个月，强化期3个月，用AMK、PZA、PTH、OFLX(或LVFX)、 EMB 5种药物，巩固期18个月，用EMB、PTH、OFLX(或LVFX)。耐SHRE者总疗程21个月，强化期3个月，用AMK、PZA、PTH、OFLX(或LVFX)、 PAS(对氨基水杨酸钠)，巩固期18个月，用PTH、OFLX(或LVFX)PAS 3种药物。

2 结果

64例耐多药肺结核患者经治疗12～18个月痰菌转阴60例，仍阳性4例。临床发热、咳嗽、咳痰、咯血、无力等症状显效，总有效率达97%。治疗后X线胸片或肺CT片，48例以渗出伴干酪性病变者有36例明显吸收，10例伴有胸腔积液者6例积液完全吸收，4例形成包裹积液伴胸膜肥厚。6例渗出性病变完全吸收。

3 讨论

在控制耐多药肺结核的措施中，预防MDR-PTB比治疗 MDR-PTB更重要，国际上预防MDR-PTB一般采用如下方法，彻底治愈初治菌阳肺结核，可防止初治肺结核发展为复治肺结核，也可防止敏感的肺结核发展为继发耐药的肺结核。彻底治愈耐药肺结核，减少耐药菌的传染，可防止产生原发耐药肺结核和原发耐多药肺结核。实施DOTS是预防耐多药肺结核最佳和最有效的措施，因为耐多药肺结核与DOTS的应用密切相关：应用DOTS的病人数与病人的依从性成正比 实施 DOTS的病人数越多，病人的依从性越高，耐药性肺结核病人就越少[2]。国际上主张MDR-PTB病人住院治疗为宜，曾经在几所医院内发生了MDR-PTB的暴发流行，必须重视预防这种MDR-PTB的院内感染流行。因此，提倡在收容MDR-PTB的医院采用三级预防措施，防止MDR-PTB的院内感染流行。行政性预防设立隔离病房，减少与MDR-PTB病人的接触机会。工程性预防病室加强通风换气与紫外线照射设备，对污物进行消毒灭菌，减少空气中的传染性微粒，防止空气传染。呼吸道防护卫生人员进入隔离病室必须戴口罩。

对医疗单位、群体单位和家庭成员中与MDR-PTB病人有密切接触者，作PPD试验阳转者，应进行预防性治疗，由于INH与 RFP已经耐药，不宜用INH的单药方案或含INH、RFP的联合方案进行预防治疗，国际推荐用PZA加一种氟喹诺酮类药物的方案预防性治疗MDR-PTB，疗效较好[3]。耐药性监测能给耐药结核病的流行、治疗与预防提供可靠的依据，坚持长期、持续、定期的耐药趋势的监测，才能发挥上述耐药性监测的作用。对主要抗结核药物进行耐药性监测，主要监测WHO推荐的常用药物INH、RFP、PZA、SM、EMB，其中的INH与RFP又是监测的重点。

参考文献

[1] 张钢.综合治疗耐多药肺结核的临床研究.中国综合临床，2003，19:151-152.

[2] 何莉，卢亚陵. 结核分枝杆菌耐药基因的检测方法研究进展［J］. 重庆医学，2006，35(23)：2182-2184.

[3] 张耀亭.肺结核控制的重点难点和亮点.东南国防医药，2005，7:156-158.

耐多药结核患者 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月‐2013年8月收治的耐多药肺结核患者80例, 均符合耐多药肺结核的相关诊断标准[1], 经病原学检出痰涂片结核菌呈阳性;实验室检查体内至少有两种抗结核药物。排除标准:意识障碍者;严重心、肝、肾等重要器官病变者;恶性肿瘤疾病者。按护理方法的不同, 分为对照组和观察组, 每组各40例, 观察男24例, 女16例;年龄20~68岁, 平均 (48.5±2.4) 岁;病程1~12年, 平均 (3.2±1.3) 年。对照组男25例, 女15例;年龄 (49.2±2.6) 岁;病程1~12年, 平均 (3.5±1.4) 年。两组患者的一般资料各方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均选择二线抗菌药物进行抗结核治疗, 以左氧氟沙星、氟喹诺酮类为宜。对照组行常规护理, 严格做好卫生消毒工作, 将耐多药患者与其他疾病患者隔离, 避免交叉感染;指导患者餐具与其他人隔离, 用过后进行消毒处理。观察组在此基础上实施集束干预护理, 包括:①心理护理根据患者的性别、年龄、文化程度以及实际病情制定有针对性的心理护理计划, 采用通俗易懂的语言与患者交流, 向患者详细讲解耐多药结核治疗方案及治疗疗效, 使患者保持良好的心态接受治疗。②家庭教育发放健康教育手册, 向患者家属详细讲解耐多药肺结核的发病原因、传播途径、治疗方法及如何预防结核病传染等, 强调结核病可以预防, 消除患者及其家属的恐惧心理;与此同时, 家属多与患者交流, 给予患者更多的关心与安慰, 使患者感受到家庭的温暖。③营养指导指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙食物, 禁忌辛辣及刺激食品, 做到按时就餐, 保证营养供给需求。④用药指导指导患者遵医嘱用药, 告知患者用药方法、用药剂量及相关注意事项, 并嘱托患者家属做好监督工作。⑤按时复诊患者出院后, 安排专人负责进行随访, 督促患者按时来院复查。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 评分和抑郁自评量表 (Self-Rating Depression Scale, SDS) 评分对两组患者护理前后的焦虑抑郁情绪进行评定, 分数20~80分, 分数越高, 表示焦虑抑郁症状越重。

疗效判定标准[2]:有效:经胸部CT检查渗出性病变吸收, 空洞缩小, 痰液细菌培养转阴;无效:经胸部CT检查渗出性病变、空洞以及痰菌培养结果无变化;恶化:经胸部CT检查渗出性病变范围及空洞扩大, 甚至死亡。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计量资料如组间生活质量评分比较配以t检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较

护理前, 两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组SAS、SDS评分优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:1) 与对照组比较, P>0.05;2) 与对照组比较, P<0.05。

2.2 两组患者临床效果比较

观察组有效率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

耐多药肺结核疾病是指肺结核患者服用抗结核药物过程中产生的耐药反应, 由于该病具有病程长、疗效差、传染性强及费用高的特点, 严重影响患者的生活质量。有资料表明, 我国肺结核患病人数居第二位, 其中, 耐多药肺结核患者的比例占10.5%, 且死亡率较高[3]。如何有效控制耐多药肺结核的发生, 已成为我国结核病防治工作的重要问题。

有研究发现, 耐多药肺结核除疾病自身及药物不良反应外, 还与患者长期治疗带来的经济压力、心理压力及社会功能下降等因素有关[4]。因此, 对耐多药肺结核治疗实施护理干预是非常重要的。集束化护理干预作为一种新型的护理模式, 是指将已证实有效的一系列护理措施集合在一起, 处理某种难治的临床疾患综合护理措施[5]。由于该病的病程较长, 患者极易产生焦虑、抑郁及紧张情绪, 此时护理人员积极与患者沟通交流, 根据患者的实际情况制定有针对性心理护理计划, 缓解患者情绪, 可提高治疗依从性。除此之外, 指导患者合理用药、合理饮食, 并督促患者按时来院复查, 可达到良好的效果。

经本组分析研究, 结果发现, 观察组护理后SAS、SDS评分优于对照组 (P<0.05) ;且观察组有效率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 与文献报道一致[6]。综上所述, 集束干预护理在耐多药肺结核患者治疗中的应用效果显著, 缓解患者的负性情绪, 且治疗效果好, 值得临床推广。

参考文献

[1]肖花.集束干预护理对耐多药肺结核患者的影响[J].中国当代医药, 2015, 13 (11) :182-184.

[2]沈斌, 孔晓华, 沈美琴, 等.耐多药肺结核患者50例的护理[J].护理与康复, 2011, 10 (2) :148-150.

[3]刘红莲, 杨琪, 殷叠峰, 等.全程护理干预在耐多药肺结核患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2015 (13) :4-6.

[4]杨传利, 熊敏, 刘金玉, 等.护理风险管理在耐多药肺结核患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (18) :1-3.

[5]顾春霞.耐多药肺结核65例临床护理分析[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (21) :2705-2705.