术后饮食护理论文范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年1月至2010年11月收治胃癌需手术患者76例, 随机分为观察组及对照组各38例, 对照组4例因家庭经济原因放弃治疗退出, 2例改变治疗方案退出, 故对照组32例, 2组共70例, 男55例, 女15例。年龄 (59.5±13.0) 岁, 2组患者的年龄、性别、受教育程度差异无显著性 (P>0.05) 。排除标准:有重要脏器功能障碍, 依从性不良如精神病、痴呆。
1.2 方法
1.2.1 对照组
术后实施传统饮食护理, 鼻肠管肠内营养期间由护士全权负责, 第6天拔出胃管及鼻肠管自口进食后护士只告知其进食常规知识, 如进食高蛋白、高维生素、清淡饮食, 少食多餐。
1.2.2 观察组术后予以自我饮食护理
(1) 评估。 (1) 患者的胃癌基本知识、检查、治疗、自我护理能力。 (2) 患者的营养状况。记录2组患者体重、血清白蛋白浓度、转铁蛋白, 了解其饮食习惯。 (3) 生存质量评估采用FLIC (癌症患者生活功能指标) 量表。 (2) 护理诊断。 (1) 营养失调与手术禁食及癌肿导致的消耗增加、缺乏营养知识有关。 (2) 自理缺陷与手术、体力下降有关。 (3) 焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 (4) 疼痛与手术及癌性疼痛有关。 (5) 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 (3) 护理措施。术后前5d鼻肠管肠内营养期间实施完全补偿系统, 第6天肠蠕动恢复患者自己进食后实施部分补偿系统。 (1) 术后第1天, 患者自护能力缺陷, 将营养状况的评价结果告知患者及家属, 与患者和家属建立良好的护患关系, 介绍鼻肠管肠内营养支持对改善病人全身营养状况、维护肠道屏障功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口愈合都是有益处的;荷兰生产的能全力营养液营养均衡, 利于吸收, 并告之鼻饲时应注意速度、温度和浓度, 以免患者出现腹胀、恶心等不适[4]。并使家属掌握一定的操作技术, 共同参与实施。如营养不足时遵医嘱肠外营养。 (2) 术后第6天, 肠蠕动恢复后拔出胃管及鼻肠管自口进食, 实施部分补偿系统。耐心指导患者进食, 当日少量饮水, 第2日进半量流质, 每次50～80mL, 第3日进全量流质, 每次100～150mL, 如进食后无腹痛、腹胀等不适, 第4日进半流质, 如自制菜末肉末粥, 第10～14日可进软食。少量多餐, 开始时每日5～6餐, 以后逐步恢复正常饮食。根据个人爱好选取适合的健康饮食。进食时细嚼慢咽, 减轻胃的负担。勿食辛辣、油炸食物, 保证适当的食物温度。 (3) 进食环境要整洁, 空气清新。播放喜欢的音乐, 创造良好氛围。 (4) 防止早、晚期倾倒综合征:少食多餐, 避免过甜、过咸、过浓的流质饮食, 进低碳水化合物、高蛋白饮食, 餐时限制饮水喝汤。进餐后平卧10～20min。 (5) 情感支持:支持其亲朋好友来帮助其重新设定个人目标, 最大限度地恢复自立能力, 克服自理的局限性, 提高生活质量。家庭支持对患者心理支持最重要。指导家属给予其关心和支持, 使其获得家庭的温暖。 (6) 信息支持。建立周密饮食护理计划, 根据患者的具体情况教育患者进行自护。 (7) 出院时一定做好健康教育, 嘱定期随访, 到医院进行检查和接受指导。)
1.2.3 评价指标
分别在术前1d和出院前1d进行监测患者体重、血清蛋白等指标的变化情况, 并进行生存质量评价。
1.2.4 统计学方法
所得数据结果均以x-±s表示, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组和对照组在术前1d指标情况 (表1)
差异无显著性P>0.05。出院前1d2组的前白蛋白比较差异有显著性, t值=8.89, P<0.05。出院前1d2组的体重比较差异有显著性, t=2.20, P<0.05, 见表1。
2.2 观察组和对照组出院前1d胃癌相关知识评分比较情况 (表2)
出院前1d2组的总得分比较, 差异有显著性。
注:P<0.01
2.3 观察组和对照组FLIC量表测定结果比较情况 (表3)
出院前1d的总生存质量比较, 差异有显著性。
3 讨论
胃癌术后饮食护理的重要性:手术治疗是胃癌患者的首选治疗手段。术后前5d, 实施鼻肠管肠内营养, 第6天自口进食, 患者因担心不良反应发生害怕进食, 导致不同程度的营养不良, 不能满足患者的病理、生理需求。
传统饮食护理的不足:传统饮食护理只注重了饮食以高蛋白、高维生素为主;只有护士在护理, 没有患者及家属的互动, 患者往往情绪低落, 甚至丧失治疗信心, 严重影响患者的手术效果和生存质量。
自我饮食护理的优点:自我护理是护士向患者传授其所缺乏的护理知识和技术, 强调护士的责任是帮助而不是代替, 强调护士的任务是增进患者自我护理的主观能力, 调动和激发患者的主观能动作用, 护士根据其具体自理能力, 为患者提供支持-教育性护理、部分补偿性护理和完全补偿性护理系统。护士应耐心仔细地帮助患者, 使患者在整个护理过程中处于自愿参与、主动积极的最佳状态, 达到提高患者健康水平的目的。本组38例患者无一例因饮食不当而发生并发症, 更使患者明确了遵医行为在科学治疗中的重要性, 提高了护理水准。经随访, 出院后患者学会了菜末肉末粥的制作, 能坚持健康饮食, 以较乐观的态度接受和适应了生活, 使生存质量得到了很大提高。
摘要：目的 应用Orem自理理论对胃癌术后患者进行自我饮食护理, 提高其生存质量。方法 将胃癌需手术患者76例随机分为自我饮食护理组 (观察组) 和传统饮食护理组 (对照组) 各38例, 观察组患者术后通过营养、自理能力评估, 制定自我饮食护理计划;对照组术后用常规饮食护理。分别评估2组患者的自护能力、观察营养监测指标和生存质量的变化。结果 观察组的自护能力、营养指标改善明显, 生存质量评分2组比较差异有显著性。结论 胃癌术后自我饮食护理可以帮助患者尽快满足自理需要, 明显改善患者的营养状况, 提高其生存质量。
关键词：Orem自理模式,胃癌术后,饮食护理
参考文献
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术后饮食护理论文范文第2篇
【摘要】 目的：探讨伦理关怀在外科患者术后疼痛护理中对患者疼痛的影响。方法：将80例普外科手术后疼痛患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组在外科术后常规护理的基础上，还对患者实施针对性地伦理关怀，而对照组只进行外科术后常规护理。比较两组术后疼痛程度分级和对生活质量的影响。结果：治疗组患者经护理后术后疼痛程度和对生活质量影响均明显优于对照组（P<0.05）。结论：伦理关怀在外科术后疼痛患者的护理中能够显著减轻患者的疼痛和改善疼痛患者的生活质量。
【关键词】 伦理关怀； 护理； 术后疼痛
外科术后患者的疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种生理反应，术后伤口疼痛不仅是对患者肉体上的折磨，更大的是心理上的焦虑与恐惧。长期卧床还会导致压疮、肠胃蠕动减少等并发症，严重者还会出现行为异常，这些都将对患者的手术和康复产生非常不利的影响，因此，如何做到减少手术并发症、缓解和消除患者的焦虑和恐惧心理，让患者早日康复出院是现阶段医护人员在临床中面临的问题。近年来在对普外科手术后疼痛的患者护理中运用伦理关怀取得了较好的效果，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来源于湖南省中医药研究院附属医院四病区住院患者，总的病例数确定为80例，全部病例按照观测起始时间的先后顺序编号，将80例患者随机分为观察组和对照组两组，每组40例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。治疗方案均经知情同意，医院伦理委员会对本次研究已批准。
表1 两组患者一般资料比较
组别 年龄
（岁） 性别 例
病种 例
男 女 阑尾炎手术 胃肠手术 其他
观察组（n=40） 49.8±9.1 28 12 22 13 5
对照组（n=40） 50.4±2.7 26 14 24 12 4
1.2 护理方法 对照组患者采取外科术后常规护理方式，如观察手术切口辅料是否干燥，注意引流是否通畅，饮食护理与健康指导，心理辅导，出院指导以及用药指导等，当患者反映疼痛严重时，护士应立即告知医生，根据医生所开医嘱进行镇痛处理。观察组在外科术后常规护理方式的基础上，采取伦理关怀的护理方法进行干预：（1）伦理关怀在对患者进行健康宣教中的应用，由于患者对其病情不了解，往往会产生恐惧、焦虑情绪，因此，责任护士在患者入院时和手术后均应多给予伦理关怀，指导患者锻炼床上大小便和胸、腹式呼吸。同时责任护士还要成为与患者交流的知心人，耐心解答患者提出的问题，消除患者的后顾之忧。患者康复出院时应嘱其出院后的饮食、服药、休息、随诊、院外急救的要点以减少疾病的复发，促进机体完全康复。（2）伦理关怀在住院环境护理中的应用，患者入院时要详细介绍入院注意事项、病区环境、主管医生和护士，还要介绍同室患者，让患者尽快熟悉医院病房环境及科室相关规章制度，同时要保持病房安静，减少声音、光线的刺激，病房物品要摆放整洁，房间保持卫生，定时通风换气，治疗操作尽量白天集中完成，夜间尽量开壁灯，创造有利于患者疼痛减轻的环境，减轻患者心理烦躁的负担。（3）伦理关怀在生活护理中的应用，护士应该视患者为亲人，时刻为患者排忧解难，当患者长期卧床胃肠蠕动功能减弱出现长期便秘痛苦不堪时，护士应不怕脏臭，用手帮助患者掏出粪便，为患者解除痛苦。帮助卧床患者摆好舒适体位，使肌肉张力减小，处于放松状态，定期查房检查患者易出现压疮部位的皮肤有无发生异常，并帮助其翻身，给予患者局部的按摩，避免因卧床太久发生压疮，若发现局部有皮肤颜色的变化，应及时处理。（4）伦理关怀在焦虑和失眠护理中的应用，护理人员需定时查巡病房，对术后的患者疼痛情况进行观察，要密切注意其情绪变化，一旦发现患者的生理或心理存在问题，都要及时采取措施减轻和消除因缺乏对疾病正确认识而产生的紧张和焦虑心理。有些患者可能由于疼痛过度或心理压力过大，导致夜里烦躁不安及失眠，针对这种情况，教会患者通过听音乐、看书、回忆以前发生的快乐的事情等自我心理放松的方法，还可以和患者的家属多沟通，争取患者家属能够配合医护人员的工作，给患者更多的关心、体贴，使患者时刻保持战胜病痛的信心。
1.3 疗效观察
1.3.1 疼痛评估标准 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）：最核心的就是观察疼痛对患者睡眠的影响，分为无痛、轻、中、重度4个等级。0级代表无疼痛；Ⅰ级为轻度，表示有疼痛，但是可以忍受，对生活和睡眠无干扰；Ⅱ级代表中度疼痛，患者已经不能忍受，要求使用止痛药，睡眠质量差；Ⅲ级代表重度疼痛，痛感剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰[1]。
1.3.2 生活质量评估 采用诺丁汉生存质量健康量表对患者进行调查，量表包含躯体活动、精力、疼痛与睡眠、社会联系、情感反应共5个方面，每个方面分数为20分，总分为100分，分数越高表示患者的生存质量越高[2]。
1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料同时符合正态性和方差齐性要求的，则采用t检验；不符合正态性或方差齐性要求的，则采用秩和检验。计数资料采用 字2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛分级比较 两组患者术后均发生不同程度的疼痛症状，与对照组比较，观察组0级、Ⅰ级疼痛的患者占80.0%，，明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者疼痛程度分级比较 例（%）
组别 疼痛0级 疼痛Ⅰ级 疼痛Ⅱ级 疼痛Ⅲ级
观察组（n=40） 5（12.5） 27（67.5） 6（15.0） 2（5.0）
对照组（n=40） 1（2.5） 14（35.0） 17（42.5） 8（20.0）
2.2 两组患者护理后生活质量比较 治疗组患者各项评分明显优于对照组患者（P<0.05），见表3。
表3 两组患者临床护理后的生活质量评分比较（x±s） 分
组别 躯体活动 精力 疼痛与
睡眠 社会联系 情感反应
观察组（n=40） 15.5±1.9 17.4±0.7 17.5±0.3 14.4±2.7 15.9±0.7
对照组（n=40） 10.5±1.3 11.2±0.4 9.9±2.3 9.8±1.7 10.1±1.2
3 讨论
近年来我国医药卫生事业在不断的飞速发展，然而人们对医疗技术水平的要求越来越高，对医院护理质量提高也有了更多的期待，外科术后疼痛仍然是每一个患者所必须面对的问题。在常规护理中，对于术后疼痛的患者多给予镇痛药，尽管镇痛药物和技术不断发展，仍有80%的择期手术患者反映镇痛不足，50%以上的患者术后72 h疼痛不止[3-6]，并且如阿片类镇痛药，该类药物具有成瘾性、影响呼吸及伤口愈合等，使得患者对其有恐惧感而不能很好地配合治疗，造成镇痛效果欠佳。这些都造成了患者对镇痛治疗的满意度不高。术后疼痛不仅仅是患者的主观感受，还受心理、生理及环境等诸多因素的影响。单纯依靠镇痛药物和技术无法从根本上解决疼痛问题。
疼痛由导致组织损伤的伤害性刺激引起，既是组织细胞病理的一种提示，也是机体保护性防御的一种信号[7-10]。术后疼痛能引起患者一系列的生理和心理变化，会给患者的生活质量、切口愈合等带来不良影响，甚至还可诱发一系列并发症，并对患者及家属造成不良的心理刺激[11-12]。因此有效控制术后疼痛，对降低术后并发症的发生率，改善预后具有特殊意义[13-14]。随着护理质量的不断提高和完善，护士在外科疼痛的控制中起着越来越重要的作用。无论是在手术前、术中及术后，由于护士和患者亲切接近和沟通，促进了患者和医护人员的感情交流，从而建立了良好护患关系，最终使得患者对护理服务满意度得到提高[15]。在护理人员的帮助下可以明显改善患者的疼痛状况，还可以有效提高患者的满意度，使护理人员工作得到了认可，提高了工作效率，患者还能提早进行功能康复训练，这都有助于患者的恢复[16]。可见在临床护理中通过掌握正确的疼痛评估方法，实施有效的止痛措施，提高护理工作的效能，同时配合实施伦理关怀护理干预措施，能够建立良好的护患关系，减轻患者心理负担，帮助患者树立战胜病痛的信心，减轻其术后疼痛程度，提高其术后生活质量，从而有助于加快患者的术后康复，在临床中有较高的应用价值。
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（收稿日期：2014-04-28） （本文编辑：陈丹云）
术后饮食护理论文范文第3篇
[摘要] 目的 探讨针对中耳乳突发育不良的分泌性中耳炎患者的护理方法。 方法 选择2010年9月～ 2012年9月在我院治疗分泌性中耳炎的患者72例，随机分为两组，各36例。对观察组患者实施干预性护理，对照组常规护理，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者治疗的有效率为94.4%，明显高于对照组77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症为2.8%（1/36），明显少于对照组的13.9%（5/36），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对分泌性中耳炎中耳乳突发育不良患者实施手术治疗的过程中，护理干预可以提高治疗的有效率，减少并发症的发生，使患者更快的恢复，具有显著的效果，值得临床推广。
[关键词] 护理干预；分泌性中耳炎；耳乳突
分泌性中耳炎是以中耳积液如浆液、黏液和浆黏液等，以及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是我国临床上常见的耳鼻喉疾病之一[1]。这一疾病的发病原因主要有咽鼓管机械性或者是功能性阻塞、感染等一系列反应，临床症状为听力下降，轻微的耳痛或者是耳鸣、闭塞感等，主要有急性中耳炎以及慢性中耳炎[2]。而分泌性中耳炎中耳乳突发育不良是临床比较容易忽略的问题，在临床中对这一疾病的治疗方法主要以手术为主[3]，但是有效治疗的有效前提是优质的护理服务，随着我国医学技术的不断提升，常规的护理服务已经无法满足患者的需求，在这样的情况下就要对护理方法进行研究和探讨[4]。本研究对分泌性中耳炎中耳乳突发育不良患者给予干预性护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2012年9月于我院进行分泌性中耳炎中耳乳突发育不良手术治疗的患者72例为研究对象，其中男46例，女26例，年龄最大63岁，最小32岁，平均41.6岁，病程最长的为2年，最短的为6个月，平均病程为1.2年，均进行过穿刺手术但是效果并不明显，主要的临床表现为听力下降、耳鸣以及闭塞感，纯音测听示语言频率平均听阈PAT在30～45dBHL，气导>骨导。声导抗鼓室图大多为平坦型，少数为高负压型。随机分为两组，每组36例，两组患者在年龄、性别以及疾病的严重程度等情况比较没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均根据积液性质行鼓室注药地塞米松注射液0.5mL+鼓膜切开引流或置管，其中鼓膜切开者为32例，鼓膜置管者为40例。对观察组患者进行手术前以及手术后的全方面护理干预，具体的护理内容如下。
1.2.1 术前护理 心理护理：患者在进行手术治疗前会因为紧张而产生焦虑、恐惧以及紧张的情绪，这种情绪对患者的有效治疗是非常不利的，所以要与患者建立良好的关系，对疾病以及手术方面的情况进行讲解，缓解患者紧张的情绪，让患者对手术充满信心，这样可以在一定的程度上提高治疗的成功率。术前准备：手术前对患者进行颞骨低剂量CT平扫，纯音听阈以及声导抗检查，不能配合者仅行声导抗检查，整体以及全面的掌握患者耳突的病变情况，保证手术的正常进行以及降低术后并发症的发生概率。做好耳部准备工作：在手术前清洁头发，并清洁这一部位的皮肤，对于女性患者的头发整理整齐，以便手术之前的消毒，避免感染现象的发生。
1.2.2 术后护理 体位护理：在手术后要对麻醉未清醒患者保持去枕平卧状态1～3h，头偏向另外一侧，防治分泌物以及呕吐物等吸入气管对患者所造成的不必要伤害。在患者清醒5～6h后让患者保持术耳向上的半坐卧位或侧卧位。并发症护理：手术后密切观察患者伤口的情况，如果出现外耳道放置棉球被血液浸湿应查明原因并及时向医生反应，同时外耳道棉球要每天更换，以保持干燥。在耳外所敷的药物要每天更换，并观察是否有液体流出，防治上呼吸道感染以及中耳感染等并发症的发生。饮食护理：在手术后指导患者进食没有刺激性而且营养丰富的半流质饮食或软食3～5d，之后逐渐向普食过渡，并多食蔬菜和水果，保持患者身体营养的正常摄入。康复护理：患者在开放外耳道之后可能会有少量液体流出，在这种情况下不能用棉签伸入耳道内擦拭，睡觉时应将患耳靠近枕头，以便耳内液体可以流出，最重要的是不要将患耳向上，这样会导致液体流向耳内，给患者造成不必要的伤害。
对照组的患者实施常规的术后护理，进行日常的分药、康复指导以及对患者以及患者家属的提问进行回答。
1.3 观察指标
对所用患者的临进行临床的观察，具体的观察内容为患者的治疗效果和并发症的发生情况，均给予记录，方便数据分析。
1.4 诊断标准[5]
有效：听力明显提高，外耳道没有液体流出或流出量明显减少；无效：听力无提高，外耳道液体流出量没有减少甚至量增加。
1.5 统计学方法
所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗的有效率为94.4%，明显高于对照组77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症为2.8%（1/36），明显少于对照组的13.9%（5/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
分泌性中耳炎是临床上发病率极高的一种耳鼻喉科疾病，成人以及儿童均可发病，在儿童中发病会影响儿童的听力以及语言表达能力[6]，在成人中，由于本病使患者听力降低，因此对患者的正常工作和日常生活均来带较大的影响[7]。目前这一疾病的发病机制尚未完全明确，主要以感染、中耳负压以及免疫学说为主[8]。分泌性中耳炎常发展以慢性为主，其治疗方法包括常规药物抗感染治疗，但是针对分泌性中耳炎反复不愈的现象，临床上主张实行手术治疗[9]。
对分泌性中耳炎中耳乳突患者实施手术治疗是一种有效的治疗方法，可以缓解患者反复发病的状况，而针对手术治疗来说，常规的护理方法已经无法满足患者的需要[10]。护理干预是分泌性中耳炎中耳乳突患者实施手术治疗过程中的有效护理方法，具体包括手术前的护理以及手术后的护理[11]。手术前的心理护理、手术前准备以及耳部的处理工作可以提高手术的成功率，其中心理护理改善了患者的心理状态，使患者以一个良好的心态进行手术，而术前准备工作让手术进行的更加顺利，避免了突发状况的发生，耳部处理具体指的是对头发的处理，这样的护理减少了感染现象的发生[12]。手术后护理包括体位护理、并发症护理、饮食护理以及康复护理，其中体位护理以及并发症护理从患者的体位以及并发症的发生情况两个方面提供了保证，减少了对患者的伤害，而饮食护理使患者吸收必要的营养，与康复护理共同加快了患者恢复的速度。
在本次研究中，观察组患者治疗的有效率为94.4%，明显高于对照组78.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症2.8%（1/36），明显少于对照组13.9%（5/36），差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，护理干预在对分泌性中耳炎中耳乳突患者实施手术治疗的过程中，可以提高治疗的有效率，降低并发症的发生率，加快患者康复的速度，具有显著的效果，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-04-18）
术后饮食护理论文范文第4篇
[摘要] 目的 探討快速康复外科护理措施干预老年妇科盆底重建术后患者的恢复效果。 方法 选取2017年2月～2018年4月我科收治并行盆底重建术的老年患者100例进行研究。按照随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组，每组各50例。围手术期对照组行常规护理措施，观察组在常规康复护理的基础上行快速康复外科护理措施。比较两组患者术后并发症（网片侵蚀、感染、尿潴留、静脉血栓）、护理效果（下床时间、术后进食时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、疼痛程度）、心理状态（焦虑、抑郁、疾病不确定感）及术后生活质量（PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-31）的差异情况。 结果 观察组网片侵蚀、感染及尿潴留例数少于对照组，术后下床时间、进食时间、首次排气时间、住院时间、首次排便时间、疼痛程度均明显少于对照组，SAS、SDS、PFIQ-7、PFDI-20评分明显低于对照组，MUIS、PISQ-31评分明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 结论 快速康复外科护理措施能够有效降低老年妇科盆底重建术后患者的并发症、增加护理效果、改善心理状态、提高患者术后生活质量，值得在临床中推广应用。
[关键词] 快速康复外科护理;盆底重建术;效果;生活质量
[
[Key word] Rapid rehabilitation surgical care; Pelvic floor reconstruction; Effect; Quality of life
随着人口老龄化日益严重，老年病越来越多。女性盆底功能障碍是老年女性常见的一类疾病，其发病率较高，严重影响患者的生活质量和心理健康。目前临床中常采用盆底重建术，大量研究显示其治疗效果较好，但是与之相关的护理干预研究并不多。快速康复外科（Fast track suegery，FTS）又称术后快速康复（stands for Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），该理念是指为使患者尽快康复，而在围手术期采取一系列的优化处理措施以减轻患者生理和心理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩短住院时间、降低再次入院风险及死亡风险、降低医疗费用[1]。快速康复外科护理是与该理念所对应的一种护理模式，目前国内研究中在骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域都取得了较好的效果，但是鲜有人将快速康复外科护理应用于老年妇女盆底重建术后的护理中[2]。本研究以快速康复外科护理理念应用于老年妇女盆底重建术的围手术期，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2018年4月我科收治并行盆底重建术的老年患者100例进行研究。所有患者纳入均符合以下标准[3]：①符合《妇产科学》中的诊断标准：阴道前壁膨出Ⅲ°及以上，有症状需行手术者;阴道后壁膨出Ⅲ°及以上，有症状需行手术者;子宫脱垂重度需行手术者;重度压力性尿失禁需行手术者;合并以上两种或三种疾病需行手术者。②既往无盆腔炎及盆腔手术史;③无泌尿系统感染及病变;④无严重心、肝、肾等严重内科疾病。所有患者对本研究均知情并自愿参加。按照随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组，每组各50例。观察组年龄45～64岁，平均（55.40±9.43）岁，病程2个月～13年，其中子宫脱垂29例，合并阴道前壁和后壁膨出23例，压力性尿失禁6例，伴有高血压11例，糖尿病8例;对照组年龄42～66岁，平均（54.18±7.47）岁，病程3个月～11年，其中子宫脱垂31例，合并阴道前壁和后壁膨出26例，压力性尿失禁5例，伴有高血压13例，糖尿病7例。两组患者在年龄、病程、病情及基础疾病方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理干预，包括向患者及其家属讲解术前及术后注意事项、相关检查项目及目的，手术安排、准备工作等，在术中密切观察患者的生命体征及临床情况，术后嘱咐患者及其家属按时遵医服药，解答护理相关问题并指导其进行康复训练。
观察组在对照组护理的基础上运用快速康复外科理念进行护理干预措施：①术前准备：为患者进行个性化宣教，让患者及其家属充分了解病情及手术情况、预后，缓解紧张情绪，使患者理解配合以加速术后康复;筛查患者营养状况，必要时进行术前营养支持;指导患者进行术前康复训练，包括盆底肌肌力训练及心肺功能训练，加强患者术中和术后机体抵抗力，为快速康复提供基礎;肠道准备：可嘱患者提前3 d服用乳果糖类药物，必要时使用开塞露清除患者肠道内宿便;术前6 h禁食，4 h时口服400 mL葡萄糖溶液以缓解患者饥饿、紧张状态;预防性应用抗菌药物：术前30 min给予预防性广谱抗生素。②麻醉管理优化：术前麻醉应用联合麻醉，避免阿片类药物的使用，在满足镇静、镇痛、提供良好手术的基础上减少手术应激反应;术中注意患者保暖情况，避免体温过低，可采取暖风机、加热毯等维持患者体温。③术后相关问题处理：术后鼓励患者口服流质饮食，给予营养支持;12 h内鼓励患者下床活动以免肌力丧失过多，心肺功能下降;术后导尿管无特殊情况时在4 d内争取拔掉;注意术后切口的清洁与检测，及时发现并处理切口并发症;可在手术当日、次日依进食情况适量补液。
1.3观察指标
（1）观察两组患者术后并发症发生情况及发生率，包括网片侵蚀例数、感染例数、发生尿潴留例数及发生静脉血栓例数。（2）观察两组患者术后护理效果的差异，包括下床时间、术后进食时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间、疼痛程度。疼痛程度评估采用视觉模拟疼痛评分法（VAS），共计0～10分，数值越大表示主观疼痛感觉越剧烈。（3）观察两组患者术后心理状态的差异，包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疾病不确定感MUIS评分。SAS与SDS得分越高表示焦虑、抑郁越严重，≥53分表示患者已存在焦虑、抑郁心理[4]。MUIS评分依据Mishel量表可分为疾病预后不可测性、与疾病相关信息不一致或缺少相关信息、复杂性、不确定性四个维度，共计32～160分，分值与疾病不确定感呈正相关，从侧面反映患者心理状态[5]。（4）术后6个月回访，采用盆底功能障碍简表-7（PFIQ-7）、盆底功能障碍问卷-20（PFDI-20）、性生活质量问卷-31（PISQ-31）统计患者的生存质量评分，PFIQ-7与PFDI-20评分越高表示患者生活质量越低，PISQ-31评分越低表示患者生存质量越低[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以α=0.05作为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症及发生率比较
观察组患者并发症中网片侵蚀、感染及尿潴留例数少于对照组，发生率也低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后护理效果比较
观察组患者在术后下床时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均明显少于对照组，疼痛程度也明显低于对照组，两组患者在下床时间、进食时间、首次排气时间、住院时间上有显著性差异（P<0.01），在首次排便时间、疼痛程度上有显著性差异（P<0.05）。见表2 。
2.3两组患者术后心理状态比较
两组患者在术前及术后焦虑及抑郁评分均小于53分，表示两组患者均无明显的焦虑、抑郁类心理疾病，术前两组心理状态相比无显著性差异（P>0.05），术后对照组患者SAS评分、SDS评分均明显高于观察组，有显著性差异（P<0.01）。MUIS评分明显低于观察组，有显著性差异（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者术后生活质量比较
两组患者在术前生活质量无显著性差异（P>0.05）;术后6个月相比，观察组PFIQ-7、PFDI-20评分均明显低于对照组，有显著性差异（P<0.01），在PISQ-31评分比较中，观察组明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。见表4。
3讨论
女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是以盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）以及慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）等为主的一类妇科病症，常见于中老年妇女，发生机制主要是因盆底支持类组织松弛或解剖缺陷等造成盆底支持薄弱，进而导致子宫脱垂、阴道前壁后壁膨出、盆腔脏器移位和功能异常等[5]。在盆底重建术后护理中，已有多项研究证实，经过改良的护理模式如品管圈护理模式、人性化护理、舒适护理等均比传统的护理模式干预效果好[8-9]。
加速康复外科最早是由丹麦外科医生Kehlet提出，近些年由国外引进并大力推广。有研究称加速康复外科适用于70%的外科手术，这也意味着护理也是FTS不可或缺的一部分[10]。FTS护理目前尚未有明确的定义，黄颖等[11]认为FTS护理是护理人员为保证FTS的顺利实施而采用各种方法减少手术应激以加速康复。
FTS护理在应用中与传统护理在术前禁食、禁水、肠道准备、术中保温、补液、术后进食及活动方面均有较大差别[12]。
有研究表示长時间禁食、禁水会使患者血容量减少、低血糖、头晕等，加重了手术应激反应[13]。缩短禁食、禁水时间能够降低患者应激反应的发生率，更有利于患者康复[14]。本研究中观察组缩短禁食、禁水时间，患者预后良好，也证实了这一观点。在术前肠道准备中，加速康复外科中国专家共识认为传统的灌肠、口服药物等是术后伤口感染的高危因素，会使肠道菌群移位而产生影响[15]。另外，也有研究表示术前不进行肠道准备措施并没有增加并发症的发生[16]。本研究并未做单因素干预及分析，因此后期还需进一步实验。术中保温是为了防止体温过低而导致患者凝血障碍、药物代谢速度降低，伤口愈合时间延长等。陈月英等[17]的研究也证实术中保温可以有效减少患者并发症的发生率。本研究中观察组并发症发生率明显低于对照组，也从侧面印证了这一观点。传统护理方案中术后大量补液以保证患者的有效血容量在最新研究中并不推荐，因为血容量急剧增加不利于胃肠蠕动，进而增加了并发症的发生率[18]。在术后早期进食可减少分解代谢，从而减轻应激反应，减少ATP物质消耗，加快患者出院时间，减少住院费用[19]。本研究中观察组干预鼓励患者早期进食，也是其住院时间少于对照组的重要原因。加强术后活动能够防止肌肉萎缩、心肺功能下降、预防血栓形成[20]。早期活动还能够增强肠胃蠕动，促进患者恢复，减少应激反应[21]。这不仅在妇科手术术后被证实，更是在其他手术术后恢复中被证实[22]。
综上所述，加速康复外科护理对老年妇科盆底重建术患者的围手术期进行一系列改进措施，是安全、有效的，不仅加强了护理效果，减轻了患者生理、心理的疼痛，同时缩短了住院时间、提高了患者生活质量，值得在临床中推广应用。
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（收稿日期：2018-08-24）
术后饮食护理论文范文第5篇
【关键词】 妇产科;术后疼痛;评估;护理;措施研究
妇产科患者术后的疼痛可使患者出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安以及血压升高等症状，不仅影响患者的术后健康的恢复，而且严重影响患者的手术质量。但对患者实施手术是治疗妇产科疾病的有效方法之一，因此在新时期加强对妇产科患者术后疼痛评估与护理的研究，是提升妇产科患者术后身体健康恢复的有效手段，同时也是提升手术质量的有效方法之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组所研究的70例病例是从医院收治的妇产科手术患者中选取出来的，她们的年龄在20-40岁之间。随机将这70例患者划分成对照组与观察组，每一组有35例患者。其中对照组中有16例患者进行剖腹产手术，有6例患者进行附件切除术，有10例患者进行子宫次全切术，有3例患者进行子宫全切术。而观察组中有15例患者进行剖腹产手术，有8例患者进行附件切除手术，有4患者进行子宫全切手术，有8例患者进行子宫次全切手术。
1.2 方法 对于对照组患者的护理，需要采用围手术期的常规护理。对于观察组患者的护理，在进行围手术期常规护理的基础上，要运用止痛干预的方式对患者进行护理。护理人员在护理的过程中，对两组患者进行疼痛评估与护理。两组患者的治疗护理疗效标准包括：一是无效，患者在手术之后的一段时间内依然疼痛不止，同时伴有呻吟声;二是有效，患者在手术一段时间内仍伴有轻微的疼痛与动作;三是显效，患者在手术一段时间内有轻微的疼痛感。
2 结 果
利用统计学的相关知识对70例妇产科患者术后疼痛评估与护理措施进行有效性分析与研究，得出以下结论如下表所示：
从上表中可以得知：观察组患者中有22例显效，10例有效，3例患者无效，而对照组中有15例显效，12例有效，有8例患者无效。同时观察组患者的总有效率高于对照组患者的总有效率。
利用疼痛干预护理的方式对患者进行术后护理并进行疼痛指数评估，得出以下结论如下表所示：
3 讨 论
在妇产科患者术后疼痛干预护理的过程中，所需要进行的疼痛干预护理包括以下五项内容：一是要对患者进行健康教育，即护理人员要在手术开始之前将手术的过程、目的、手术时间以及手术之后的注意事项，或者术中用药的副作用以及麻醉药等一系列问题对患者进行教育，从而打消患者对手术的恐惧与紧张心理;二是要对患者进行心理护理，即在妇产科手术结束之后的第八到三十六个小时内，要对患者进行积极地心理疏导与心理诱导，从而在最大程度上减轻患者的恐惧与紧张心理;三是要对患者进行手术伤口的护理，即时观察患者的伤口有无渗血、渗液以及感染问题的出现，并及时地为患者替换伤口上的敷料，当患者腹部的伤口出现感染的时候，要对患者进行拆线与扩床引流的手术治疗;四是要对患者使用应用镇痛药，即在患者手术开始之前为患者提供阿片类的镇痛药，在患者手术后疼痛感强烈的时候，要为患者提供肌肉注射哌替啶或者硬膜外的自控镇痛泵治疗;五是对患者进行镇痛方面的护理，即护理人员要指导患者采取正确的姿势进行休息与咳嗽，在咳嗽的时候患者需要用双手慢慢地压住自身的伤口再进行咳嗽的动作，在进行休息的时候患者需要选择侧卧或则半卧位，从而减轻自身腹部肌肉的张力给伤口带来的压力而导致疼痛，在上下床的时候，患者需要先屈膝从右侧卧位的位置下床，然后在右侧卧位屈膝在上床。
护理人员在对妇产科患者术后疼痛进行护理的过程中，需要做到以下三点：一是要科学合理地使用镇痛药，预防性的镇痛药的剂量与患者的疼痛感有着直接的联系，小手术引起的疼痛，可以运用普通的镇痛药来减轻患者的痛苦，而对于大手术所引起的疼痛，需要运用具有中枢镇痛效果的药物对患者进行治疗;二是护理人员要在护理的过程中，加强对患者的健康教育与心理方面的护理以减轻患者的心理负担;三是可以采取补充疗法、替代疗法以及冷疗法等一些非传统的疼痛护理方法来减轻患者的身体痛苦与心理压力。
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术后饮食护理论文范文第6篇
目前趋势：ERCP手术的优点(和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点)。 适应症：
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者
2.疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等 禁忌症
1.严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者 2.急性胰腺炎
3.发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄 4.碘过敏者
5.胰腺假性囊肿 6.颈椎畸形 7.急性咽喉炎
8.有麻醉药过敏史
方法与配合 术前准备 1患者准备
术前患者禁食、禁水6 h以上
穿着要适合摄片的要求，不宜太厚，去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等
术前用药：术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前1 5min口服去泡剂(利多卡因胶浆)及咽喉局麻 必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。 2设备及器械的准备
内镜：侧视式十二指肠镜JF或TJF 附属用具：Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，(机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架) 其他：X线机，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。
造影剂：欧乃派克， 配置方法是欧乃派克：生理盐水=7.5:20/1:1. 以往采用76%复方泛影葡胺，用之前应询问有无过敏史，做好碘过敏试验，造影剂配置方法是76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。 无菌生理盐水
专业的医生与护士配合进行操作
术中配合要点
体位：多取俯卧位或者左侧卧位，俯卧位时头偏向右侧，以利操作 进镜中配合：协助患者将牙垫咬好，用胶布固定
治疗时配合：准确的将术者所用的各种导管，导丝，切开刀支架等物品放在操作台附近，以便随时取用
术中过程：插管打造影剂-显影-诊断-治疗。医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用
10、20ml注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用10ml注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。首次造影量应<5ml，确定在胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影，如果胰管显影，立即回抽造影剂，用黄斑马导丝或用乳头切开刀明确胆胰管走向代替造影剂显示胆胰管走向。造影部位为胆总管的下段;推注时选择
10、20ml注射器，以0.2～0.6ml/min速度推射;浓度为25%;首次量<5ml，总量l0～20ml，显影充分后尽量回抽出造影剂。 术中操作注意事项：
严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹，导丝、导管操作条较长，操作中避免污染，防止发生医源性感染
严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品;
配合医生：专业护士完成。操作时弄清医生意图，紧密配合。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。置入支架时应注意进退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝从胰管或胆管滑脱。
术后放置鼻胆管或鼻胰管，妥善固定鼻胆管，保持引流管引流通畅。
护理
术前护理
休息：术前无明显不适的患者可以自由活动，适当增加休息时间;疼痛明显卧床休息,。
心理护理：说明操作的基本原理,ERCP的程序，体位(左侧俯卧位)，插镜时的吞咽配合、学会张口呼吸，操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。可能存在的风险、手术成功的百分率，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。 1. 2. 3.
4. 5. 6.
7. 饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未作手术时可以进食，以清淡饮食为主，术前禁一餐。
病情评估：既往病史、现病史、生命体征 、 诊疗情况 、 特殊检查的阳性结果。
评估病人对手术的了解程度。
介绍手术的相关事项： 如手术医生、大致方法，操作体位、插镜时的吞咽配合、 操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。 术前准备：
检查医嘱是否开立，核对检查单 出凝血时间 、胸片、心电图， 通知胃镜室准备治疗用物 术前晚10点以后禁饮禁食 建立静脉通道 佩戴腕带
备齐药物带至胃镜室 ，利多卡因胶浆一支， 安定 10mg 、欧乃派克75毫升
8 护送病人至胃镜室完成手术
术后护理
1. 接病人回病房，交接病人的病情 术中治疗情况、治疗方式、有无出血 2.体位：绝对卧床休息
3.鼻胆管引流的连接负压吸引装置 鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧(T形胶布)、颊部和床旁，并连接负压引流袋，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
3. 遵医嘱给药 执行医嘱立即补液，抑酸，消炎，质子泵抑制剂，补液，止血，观察用药后的疗效及不良反应。生长抑素要求24小时泵入，连续不间断。 4. 心理护理：医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
5. 饮食护理 禁饮禁食，具体禁食时间根据病人情况(腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况)进行饮食调整，术后常规禁食，如无并发症发生，学淀粉酶正常就可以开始进食，开始进食以流质(米汤)食物为主，无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血.
6. 基础护理 禁食期间做好口腔护理，大小便护理，合适的室温(发热病人)，保持舒适 7. 病情观察 1 .监测生命体征，T P R BP SaO2等
2. 观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状
3. 观察引流管是否通畅、引流液的量、颜色;引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管照影的情况决定是否拔管。一般5~7天再次行鼻胆管照影。 4.监测血尿淀粉酶并发症的观察和护理 8. 术后并发症：
较常见的是注射造影剂后引起的急性胰腺炎、胆道感染、化脓性胆管炎、败血症、上消化道出血、穿孔等。术后应严密观察腹部体征，全身的一般状况，复查血尿淀粉酶，一早发现，早期处理。预防感染：观察T，遵医嘱用抗生素，检测血常规 9. 健康教育
1. 术后注意休息
2. 饮食清淡易消化 ，胆源性胰腺炎的患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。
3.病情稳定后胰腺炎基本控制时，可逐渐恢复患者的饮食，向患者解释进食不影响引流。当患者基本能进半流质时，可以考虑拔除引流管。
出院指导
