农村合作医疗保险报销范围及比例如何？-盘古文库

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？

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来源：文库

作者：开心麻花

2025-09-19

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？（精选17篇）

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第1篇

在市定点医院就医的，出院后对所发生的床位费、治疗费、检查费、手术费等相关医疗费用，都有哪些可以给予报销?包小的比例如何?请指教，谢谢!!!

[农村合作医疗保险报销范围及比例如何?]

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第2篇

住院医疗费补偿设立起付线和封顶线，起付线标准为：镇级定点医疗机构80元，市中医院100元，市妇幼保健院150元，市一医院、市二医院、市三医院、泰康医院、南城卫生院城区部、开发区卫生院、卫校附院、爱普眼科医院200元，市外定点医疗机构500元。

封顶线为50000元，即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内住院医疗费累计补偿总额不超过50000元。

参加新型农村合作医疗的农民每次住院的医疗费用在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院基金中按比例补偿：

(一)在镇级定点医疗机构住院治疗，医疗费用在80元以上的部分补偿 80%;

(二)在市中医院住院治疗，医疗费用在100元以上的部分补偿70%;

(三)在市妇幼保健院住院治疗，医疗费用在150元以上的部分补偿65%;

(四)在市一医院、市二医院、市三医院、泰康医院、南城卫生院城区部、开发区卫生院、卫校附院、爱普眼科医院住院治疗，医疗费用在200元以上的部分补偿60%;

(五)在市外医疗机构住院治疗，医疗费用在501元至至5000元(含5000元)部分补偿40%;5000元以上的部分补偿45%。

参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补偿350元。

参合农民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其门诊紧急抢救费并入住院费用中报销;参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线;农村五保户、低保户、特困优抚对象取消住院起付线标准。

新型农村合作医疗补偿办法：

(一)参加新型农村合作医疗的农民在定点村卫生室、卫生院门诊就诊发生的医疗费用，由医疗服务机构直接从合作医疗证门诊家庭帐户中扣减;在市级定点医疗机构门诊就诊的，由就医者持门诊医疗费用发票回户口所在地定点村卫生室办理补偿手续。

(二)参加新型农村合作医疗的农民在市内定点医疗机构住院发生的医疗费用，由医疗服务机构在就医者出院结算时即时补偿，补偿部分的费用由医疗服务机构先行垫付，就医者出院时只需缴纳补偿后自费部分的费用。

(三)环城、北城、开发区辖区内参合农民在当地卫生院住院的，其报销政策执行乡镇卫生院有关报销政策和规定。

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第3篇

近年来, 新型农村合作医疗在全国各地稳步推行, 农村医疗保障体系不断完善, 农民看病就医费用越来越低, 在精神上消除了农民“怕生病、怕看病”的焦虑心里, 缓解了一直困扰农民“看病难、看病贵”的严重问题。通常状况下, 合作医疗保险的报销是按比例进行的, 其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况、医疗机构等级等因素有关。

一、农村合作医疗存在的问题

(一) 医患矛盾突出

(1) 农民不满定点医院的药品价格高; (2) 医生在给住院病人开药时并没有告之病人哪些是自费药, 哪些是可以报销的药物, 导致出院时药费报销比例小, 让病人有上当受骗的感觉, 引发医患纠纷; (3) 一些定点医疗机构的大夫服务态度较差, 让参加新型农村合作医疗农民对此产生逆反心理; (4) 报销比例高的乡镇、村一级定点医疗机构的基础设施较差, 不能满足就医要求。设施较好的县、市一级定点医疗机构报销比例又较低, 让农民在报销比例和更好的医疗服务两方面难以选择。

(二) 费用报销难

(1) 常见病、易发病、慢性病诊疗费用报销难。“以大病统筹为主”的新型农村合作医疗指导方针下, 有一些常见病、易发病、慢性病的治疗不在报销范围内, 农民不能及时就医, 导致小病久拖成大病、小病累积成大病; (2) 流动人口报销难。农民大多都在城务工, 而新型农村合作医疗规定必须是在本地定点医院就医, 流动人口在务工所在城市无法享受医疗保险, 而返回户口所在地诊疗所获补偿费用扣除往返交通费、务工损失费等又往往得不偿失, 直接导致的结果是户口所在地、务工所在地都享受不到医疗保险报销的待遇。

(三) 套取医疗保费现象时有发生

(1) 有些定点医疗机构为了骗取新型农村合作医疗基金, 经常伪造病历、虚开发票; (2) 打着报销的幌子, “小病大医”, 乱检查、乱开药, 故意扩大诊疗范围; (3) 不该住院的疾病, 建议病人住院观察, 或延长没有必要的住院时间。

(四) 监管难以形成有效合力

(1) 监管工作量过大、监管人员有心无力; (2) 由于农民居住较为分散, 而且日常忙于生计导致新型农村合作医疗患者回访监管难; (3) 新型农村合作医疗片区服务站因其工作人员受人事、薪资等外界因素影响, 在工作中有时会顾虑较多, 难以发挥有效的监管作用; (4) 外地就诊难监管, 外地就诊往往只能采取电话核实、外出实地核实等原始办法。其高昂的监管成本往往让监管机构难以负荷, 制约了监管的频率和力度。

二、所采取的对策

(一) 对违规行为, 加大惩罚力度

医疗机构应该强化医生道德建设, 强化医德医风教育, 严肃医疗诊治和药品购销领域内的不正之风, 对群众反映强烈、问题多的医疗机构应该彻底检查。对服务态度差、给病人开具不合理检查费用的部分医生, 应该追究相关责任。严肃新型农村合作医疗监管工作, 对以权谋私、利用职务之便给自己或他人带来方便的现象应坚决给予打击, 坚决维护监管机构廉洁自律的形象。

(二) 创新合作医疗工作

(1) 加强法律法规建设。目前, 关于合作医疗制度的相关法律法规不够完善。为了确保法律的延续性、权威性、强制性, 各地方应该根据实际情况, 不断总结经验, 将理论上升到约束制度。 (2) 简化报销流程。各地应该根据农村实际情况, 实行结算的同时进行报销的制度, 并将报销比例、报销程序、所需手续、办事地址、联系方式、咨询办法等进行宣传或公式, 让农民做到心中有数。 (3) 加大农村合作医疗的宣传力度。为了让广大农民更加深入了解合作医疗的相关政策, 相关部门应该采取通俗易懂、群众喜闻乐见的语言表达方式进行宣传, 宣传内容应强化农民的健康保健意识, 消除农民“小病不治、大病大治”的错误思想观念。宣传过程中, 应结合身边的实例, 让农民切实感受到参加新型农村合作医疗能够自己带来好处, 提升农民参合的满意度。

(三) 调整农村医疗补偿机制

(1) 提高农民日常看病报销份额。农民在日常抓药打针的同时即可报销, 让农民实实在在的感受到新型农村合作医疗带来的好处。 (2) 拓宽农村医疗报销范围。目前农村合作医疗多是以治病报销为主, 应该在此基础上, 将预防保健或体检纳入报销范围, 这样即可以达到早发现、早诊治疾病的目的, 又能突破受益人群主要集中在中老年群体的局限, 让不同类型参合农民特别是中青年及外出务工参合农民也普遍受益, 巩固其积极性。

(四) 完善管理体系

(1) 加快建立统一的全国新型农村合作医疗网络信息共享平台, 方便流动人口诊疗报销, 降低市外诊疗监管成本; (2) 吸收参加新型农村合作医疗农民参与监管。要在定点医疗机构、办事机关、相关行政村定期公示享受新型农村合作医疗基金补偿的农民名单、病种、费用报销标准、诊疗费用金额、补偿金额、监督举报电话等, 接受农民群众监督。 (3) 综合施策, 构建经纬分明的监管网络。要想完善农村合作医疗关系体系, 就应该控制每个环节, 如:账户管理、基金划拨、报销审核等。同时用药品监控、突击检查、患者回访等多种手段来实施监管。

农村合作医疗报销问题是农民最为关心的问题, 报销过程中遇到的问题也是急需解决的问题, 每一个问题的解决都能给农民带来方便和利益, 本文中针对问题给出了相应的解决对策, 能够为同行业内人士提供参考, 对今后合作预料工作的开展和政策的推行具有现实的指导意义。

摘要：农村合作医疗实现了农民看病报销这一历史性的突破, 让农民享受到城市居民的医疗报销制度。新型农村合作医疗制度是农村医疗保障体系的重要组成部分, 这一制度的建立在探索中不断前进, 在执行过程中难免会遇到一些问题, 本文简要分析了农村合作医疗实施过程中遇到的一些问题, 并给出了相应的对策。

关键词：农村合作医疗,报销,农民

参考文献

[1]姜丽美.构建社会主义新农村下的农村合作医疗制度[J].特区经济.2006 (8)

[2]娄慧慧;彭现美.新型农村合作医疗报销问题分析[J].现代农业.2007 (11)

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第4篇

关键词：新型农村合作医疗保险；现状；问题及建议

改革开放30年来，从解决温饱问题到落实健康体系，我国始终未落下致力于医疗卫生改革的目标。目前，我国的基本医疗保障制度是以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助为主体分别覆盖农村人口、城镇非就业人口、城镇就业人口和城乡困难人群，解决了部分人群医疗保险缺失的不公平问题。【1】

新型农村合作医疗保险制度的建立，以解决农民“看病难，看病贵”的问题为主要目标，加强群众日常看病保障，深化农村医疗改革成效。相关数据显示，2006年，新型农村合作医疗的覆盖率达60%，全国已有1451个县（市、区）开展了农村合作医疗，覆盖人口为5.08亿人，4.10亿农民参加了合作医疗，参合率为80.7%。【2】

为进一步了解新型农村医疗合作保险实施现状，加强国民对边缘地区农民新农合参与度的关注，调研人员深入四川省乐山市犍为县孝姑镇，就此地开展新型农村合作医疗合作保险现状调查，共计问卷400份，有效问卷363份，有效回收率90.75%。

对象和方法

调研对象本次调研对象涉及孝姑镇所有在住村民、相关政府工作人员及乡镇医院卫生院在职人员。覆盖11个村，112个村民小组，总人口25600人。乐山市孝姑镇位于四川省犍为县城东南15公里，地处岷江两岸及华北平原与黄土高原交界，属于我国西部偏远地区。以孝姑镇进行此次调研，具有一定典型性和代表性，可以让发达地区国民及上级政府更为有效的了解到政策的实施力度和广泛有效性。对363名调查对象的性别，年龄，学历，月平均收入四项基本情况进行了统计。见表1

表1 样本特征

变量频数百分比变量频数百分比

性

别男14640.22%

学

历初中及以下20255.65

女21759.78% 高中/中专12734.99%

合计363100.00% 大专143.86%

年

龄18岁以下226.06% 本科195.23%

18～209726.72% 研究生及以上10.28%

21～30297.99% 合计363100.00%

31～407520.66%

月

平

均

收

入<100022963.09%

41～505815.98% 1000～20007420.39%

51～606517.91% 2000～3000369.92%

61～70123.34% >3000236.64%

80以上51.38% 合计363100.00%

合计363100.00%

调研方法问卷调查为主，问卷有村民当面填写，辅以调研人员当面讲解，但不影响其选择，实证与规范研究相结合，对孝姑镇新农合现状进行了探讨及现实问题分析。运用excel，得出结论并提出相关建议。

1 孝姑镇村民参与新型医疗合作保险现状

1.1 政策跟风，新农合整体了解度较低

据调研小组了解，孝姑镇村民中几乎所有在住人员都参与了新型医疗合作保险，基本实现了社会医疗保险制度第一阶段的“广覆盖”的设计理念，但如此高的参保率背后却不乏村民对于新型医疗合作保险知之甚少的现象。调查数据显示21.14%（84/363）村民表示自己对新农合完全不了解；69.70%（253/363）的村民表示自己了解一点；仅有7.16%（26/363）的村民能够肯定地表示自己了解新型医疗保险。大多村民表示自己选择新型农村医疗合作保险是因为村委会的带动和鼓励，对政府的信任和对新政策的肯定。

2 了解途径单一，政府带头作用明显

在对新农合的了解途径调查中显示，通过政府、村委会了解到新农合的村民占所有调研对象的60.33%（219/363）；通过书籍报刊、电视广播、网络媒体等了解到新农合的人占23.14%（84/363）；通过他人了解的占14.88%（54/363）；通过医生了解到新农合的人占8.28%（32/363）；15.15%（55/363）选择了其他。在大量的数据中，不难发现，政府和村委会是了孝姑镇村民了解新农合的主要途径，并且是孝姑镇村民参加保险的主要因素。另一方面，村民的极高的参与度与其对新农合的极低了解度形成了巨大的反差。虽然村民的积极配合保证了新型农村合作医疗保险在孝姑镇的顺利实施，对新农合整体了解度的匮乏却让这样的利民政策成了一种形式，跳出表观的参与度，加强村民对于新农合的了解也是目前应该着手落实的事务。

3 新农合医保制度透明化欠缺

访谈中孝姑镇村民表示新型农村合作保险一定程度上减少了自己的医疗费用，基本上脱离了以往“不敢看病，有病拖延”的现状，但自己在报销医疗费用的过程中仍处于非常被动的状态，例如对于医保的申报比例和可以申报的药品种类及注意事项完全没有一个清晰的概念。在问及是否了解可报销药品种类时，3.03%（11/363）的村民表示非常了解，21.76%（79/363）的村民选择了比较了解，47.93%（197/363）的不太了解，27.27%（99/363）的村民表示完全不了解。“医生开什么处方，就买什么药”成为大多村民看病的一个定律，由于未对可报销药品做一个系统学习，多数村民对可实际可报销的药品模棱两可。新型农村医疗保险虽然体现了人民生病政府买单的理念，但是如果参保的村民拿到的只是空头支票，何来医改成效呢？

4 医疗设施未完善，病员输出形成反差

按照新型农村合作医疗报销制度规定，在二级以下医院报销比例高，到三级以上医院就诊报销比例相对较低。【3】但孝姑镇经济发展相对迟缓，基础医疗设施较为简陋，造成县级以下医院难以满足村民看大病的需求的现象。目前，农民参加合作医疗后，门诊就医不能报销，大病住院按照花费金额分层次给予不同比例的报销，其实这一比例对农民基本没有任何帮助，即使有帮助，但作用不大。【4】医院级别越高在新农合报销范围以外的费用却越多【5】当遇上稍严重的疾病时，村民都是选择市里或者省城里的大医院，因为那里有先进的医疗设备。即使新农合可以让村民报销部分医疗费用，仍是相当昂贵。县级以下医院设施不够完善导致了县级以下医院病员不饱和，市级省级医院病号饱和的现象。

对于村民来说，新农合确实为他们带来了福音，但他们更大程度上是因为政策的趋向而非自我的意识。据上数据显示，23.14%（84/363）的村民通过书籍报刊、电视广播、网络等媒体了解到新农合，而60.33%（219/363）的村民通过政府村委会了解到新农合。经济发展的相对滞后和信息交流的不便成为政策落实的一大阻碍，加之村民自主学习的意识薄弱让成为政策的具体化的一道瓶颈。

6 新型农村合作医疗制度保障水平不高

调查访谈的孝姑镇居民，大部分人对医保的保障感受都是有保障但不足。对于绝大部分的人来说，得小病的时候更多，重病时候较少。然而，得小病本身花费的医药费就不多，对于其报销而言，虽少之又少，但在一定程度上，对百姓看病有所保障。但是，当得大病时，花费的医药费更多，但其医保补贴相较医药费而言，是远远不够的。虽有一定程度的补贴，但并没有从根本上解决人们看病难的问题，没有满足人们最根本的医疗需求。并且，现在医药费用消费逐渐上涨，相对而言，医保报销程度就更有限了。所以，医保确有其保障，但保障也是有限的。

7 医疗消费满意度不高

调查显示，67.22%的孝姑镇居民（255/363）对医疗方面的消费感受是勉强可以接受，15.43%的人（56/363）认为难以承受，17.35%的人（63/363）认为不会造成负担。调查的大部分孝姑镇居民都认为，小病痛例如感冒等在当地小诊所能治好，花费不高。但如果遇到一些较为严重的病，进大医院治疗，所支出的医疗费就是一笔大开销了，对于一些相对较贫困的家庭来说，更是入不敷出。另外，新农合医疗制度中制定的可报销药物和医疗项目种类偏少【6】，从某种程度上来讲并未减轻农民的医疗负担。

意见与建议

<一>加大宣传力度并改善自我保险意识淡薄的现象。

在关于居民医疗保险的问卷中显示，大多数居民对医疗保险了解度不高，说明医疗保险宣传力度不大以至于居民不了解参保流程，同时说明居民对医疗保险的关注度很低，自我保险意识淡薄。而且，许多宣传只是停留在介绍新农村医疗保险给居民带来的表面好处而已，并没有突出重点。【7】鉴于此情况，建议通过有力的宣传来打消居民的各种顾虑。同时，让居民真正了解新农村医疗保险制度的意义，提高居民参保的积极性。

<二>完善医疗保险相关制度。

当前，我国在医疗保险相关制度上，尚有许多不足之处。就其而言，为了方便参保人员异地就医结算，建议推行全国医保“一卡通”。【8】为了方便居民就医用保，建议扩大医保覆盖面。如此，才能更好地满足居民对医疗保险的需求。更有效地保障居民的合法权益加快医保政策的进程。

<三>加强医疗保险管理与监督。

目前在我国的现实情况下，医疗保险的管理现状令人堪忧。在调查中也发现，居民对医疗保障的具体内容知之甚少或者根本没有概念。建议进一步提高相关内容的透明化程度。【9】通过将所有医疗保险经办业务在同一个服务平台下实行“阳光”管理，公开，公正，透明。比如：公开报账明细，让受报人知道详细报销情况。建议加强对定点医疗单位的全面管理和监督。比如：加强药品价格监督

<四>简化报销程序

一是在各级定点医疗机构就医可在医院窗口直接补偿；二是简化县城外就医的转诊手续，限时办结补偿结算手续；三是开通“一站式”服务窗口，实现新农合补偿和医疗救助两项业务一个窗口办理、同时审核结算；四是市级定点医院异地就医即时报销工作，农民异地就医也能够“当天出院，当天补偿”。【10】

小结

新型农村合作医疗是农村居民获得医疗保障的重要来源，只有不断完善新型农村合作医疗制度，让受保人真正从中获益，才能改变如今‘因病致贫，因病返贫’的普遍现状。通过分析整理数据，不难发现，新型农村合作医疗的贯彻、实施仍存在较大问题。若这些矛盾无法解决，农村合作医疗难以提高。对此，我们提出了相关建议，望对医疗事业的发展尽绵薄之力。

参考文献

[1]柴华敏.中国城乡居民医疗服务需求及医疗保险研究[D].南开大学：南开大学研究生院，2013.5：3

[2]谭秀国.新型农村合作医疗保险参保行为的理论分析和经验研究—来自陕西的调查结果分析[D].西北大学：西北大学学位评定委员会，2008：1-3

[3]山东省卫生厅.山东省新型农村合作医疗文件汇编[Z].2009：12.

[4]何忠伟，王有年，陈艳芬.北京新型农村合作医疗保险制度研究[M].北京：中国农业出版社，2009.9：89

[5]刘芳.新型农村医疗费用的研究[J].理论月刊，2011（08）：68-70

[6]吕大伟.如何加强新农合资金运行管理[J].财经界，2014.（29）：74—74.

[7]石金科. 新农村医保制度存在的问题和对策[J].经营管理者，2011，19：141..

[8]刘玉娟，杨文毕. 广西异地就医管理的探索与困境[J].现代预防医学，2013，40（18）：3418-3420.

[9]赵玉香，赵银祥. 我国农村医保现状分析与建议[J]. 华北煤炭医学院学报，2006，8（2）：249-250.

[10]林秀琴，福州市新农合医疗现状及发展的满意度评价研究[D].福建：福建农业大学，2013

作者简介：

王璐瑶（1995-），女，汉族，四川成都人，主要从事临床医学。

邓世芸（1994-），女，汉族，重庆永川人，主要从事麻醉医学

降央初（1993-），女，藏族，四川甘孜人，主要从事临床医学。

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第5篇

现如今，随着人们生活水平提高，越来越多的农民也开始买起了保险。而在浙江省的农民也不例外，但对于农民买保险，比较常见的有农村合作医疗保险。很多已经购买了农村合作医疗保险的人，想要了解其报销比例是怎样的？咨询或者投保保险就上保险同城网。浙江省农民买了农村合作医疗保险后，可以报销的范围主要分为门诊补偿、住院补偿和大病补偿，其报销比例可根据如下所示：

一、门诊补偿

1、在村卫生室及村中心卫生室就诊，农村合作医疗保险可报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、在镇卫生院就诊，农村合作医疗保险可报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、在二级医院就诊，农村合作医疗保险可报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、在三级医院就诊，农村合作医疗保险可报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5千元。

二、住院补偿

1、在镇卫生院住院，农村合作医疗保险可报销60%；

2、在二级医院住院，农村合作医疗保险可报销40%；

3、在三级医院住院，农村合作医疗保险可报销30%。

三、大病补偿

农村合作医疗报销范围异地生孩子第6篇

2、转往外地指定医院的医疗费用，先由个人垫付，然后凭《转诊审批表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证明、费用明细清单、医疗费结算单据等，到当地按规定报销

医疗保险报销范围和比例第7篇

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的.门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够，才能享受退休后的医保报销。

医疗保险缴费情况如何查询

1. 社保中心查询

持本人身份证或社保卡到单位所属地社保局服务大厅打印个人帐户医疗保险缴费清单。

2.电话咨询

打当地社保局电话报个人身份证号查询个人帐户医疗保险缴费情况。

3.上网查询

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第8篇

一、新型农村合作医疗报销中存在的主要问题

1. 报销的标准和比例不尽如人意。

有些市县虽然根据实际情况来制定合理的比例和标准, 但却忽视了一些特殊家庭和人群, 造成了农民的受益面减少。最为明显的是对那些贫困人群尤其是对于低收入家庭和孤寡人群来说, 规定的报销比例和标准过高, 成为他们难以跨越的门槛, 这就意味着患病后医疗费用大都还是由自己承担, 并未解决他们的“看病难”和“看病贵”问题。

2. 办理报销的手续过于繁杂。

农民报销时需要准备的材料太多, 同时还受到时间的限制。对于一些患突发病的家庭来说, 在规定的时间内来不及去申报, 相当于自己放弃机会。有的地区农民必须到定点机构去报销, 而在非定点机构看病或在县外就医的农民的报销要相对滞后, 既花费时间又要花费金钱。报销的限制因素较多, 农民们无法真正得到实惠。

3. 报销机构存在一定的问题。

内部管理和监督不当, 工作人员数量不足自身业务素质不高, 对报销的操作流程不熟悉。工作人员的工作意识不高, 做事比较懒散, 导致工作效率比较低下, 这就在一定程度上加重了报销的困难程度。此外医疗机构工作人员的服务态度较差, 对前来报销的农民态度冷淡或厌烦也是影响医疗报销的一大因素。

二、新型农村合作医疗费用报销问题成因分析

由于新型农村合作医疗制度还处于初级阶段, 在报销方面出现问题也是在所难免, 但是当前最为关键的还是分析问题背后真实的情况, 进行深入的分析, 进一步改善, 使其健康、稳定的发展。

1. 制度本身存在一定的不合理性。

有些市县并未根据实际情况设置合理的起付线和比例, 结果造成起付线过高, 大多数的农民的医疗费用不能达到而丧失报销的机会。而有些农民的费用虽达到标准, 但由于报销的比例太低, 所得到的补偿只在很小的程度上减少了费用, 并未达到原来理想的效果, 让大多数农民对新合失去了信心。

2. 报销机构未适应需求。

由于必须到定点机构才能报销, 就造成报销机构的工作比较繁重, 然而却并未采取相应的改进措施来改善报销机构。一方面是机构人员不足, 工作的进度无法满足前来报销农民的需求, 另一方面机构人员的工作效率不高, 缺乏对报销程序的了解, 造成工作效率低下, 最后是对报销这一程序流程缺乏系统的管理, 大多数的机构采取传统的人工操作, 工作量大且速度慢, 造成时间的拖延。

3. 政府对定点机构的监督和管理不到位。

一方面由于医疗体制的落后, 一些定点机构出现不合理用药、所用药物超出基本药物目录的现象。客观地说, 由于疾病种类的变化, 医疗条件的改善, 医疗技术的提高, 医药费用有一定程度的上升也是可以理解的。但如果因为药物项目的价格不合理, 补偿机制不完善而造成的价格上涨, 医疗费用虽然可以报销一部分, 但报销的部分和上涨的医药费用相抵消了, 没有从实质上解决农民的医疗问题。不少医疗机构, 出于自身利益的考虑采取了一些不规范的医疗行为, 提高农民诊疗费用, 加重了农民负担, 影响了合作医疗资金的使用效果。

另一方面, 在某些定点医院存在着开大处方、开人情处方、多出检查程序、克扣农民医疗报销费用的现象。另外, 因为大多数的农村定点机构都是承包给个人的, 规模比较小, 由于资金的缺乏导致设备和药品的数量及种类比较少, 为了收支平衡, 再加上政府相关部门的监管不到位, 造成一些医疗机构就可能通过不正规的渠道来获取药物, 严重侵犯农民的权益。

4. 农民缺乏对相关政策的了解。

大多数的农民对新农合制度的报销比例、范围不清楚, 只有在关系到本人或亲属时才想到去了解具体的内容。也因此可能错过报销的时间和造成报销的延误。同时也因为基层的工作人员缺乏对制度的了解, 在工作进行的过程中就不能给群众提供帮助。而这一现象的产生归根结底是因为宣传工作不到位。由于农民的知识水平有限, 对接受新事物的主动性较差, 所以政府的宣传在很大程度上影响着农民的行为。宣传形式过于单一和宣传力度不够是限制宣传工作发展的重要因素。

三、解决报销问题的相关建议

1. 在实践中不断完善报销制度。

根据不同的情况设置不同的标准和比例, 并充分考虑到不同层次的人群, 进一步扩大农民的受益面。根据“以收定支, 量入为出, 逐步调整, 保障制度”的原则, 以及当地的新农合制度的运行情况制定合理的起付线、封顶线和比例。适当的提高对常见病的报销标准和比例, 并同时针对孤寡人群、低收入家庭设置特殊的标准。这其中可以分"两步走", 第一步, 如何鉴定这两种特殊人群, 各地政府根据当地的情况制定相应的标准, 尽量使那些真正需要的人得到实惠。第二步, 根据鉴定的标准制定相应的具体报销标准和比例, 可以结合相应的补助措施使经过鉴定的人群真正享受到新农合的好处。另一方面对年限的限制应该有所改进, 对于那些在同一年内看同一种病住院费用单次不够补偿线的, 应该按照年度累加计算, 达到报销标准的应该给予适当补偿。

2. 进一步简化报销的手续和流程。

由于大多数的基层都采取传统的工作模式, 工作效率比较低下。所以可以从以下两个方面来简化, 一方面要加强机构工作人员的工作能力, 可以通过定期的培训来提高工作人员的能力。另一方面要加强网络信息管理系统的建设, 可以为每个参合的农民建立基本信息, 记录看病就医的过程及各种费用的详细情况, 待本人核对无误后再去报销, 从而减少在报销时无法核对的现象产生, 进而提高报销机构的工作效率。

3. 加强各级政府对定点机构的监督和管理。

进一步规范农村药品零售价格和来源, 加强对医药费用的监督, 对那些违反合作医疗制度规定的违规行为严厉处罚。充分发挥市场经济的作用, 引进医疗竞争机构, 在每个市、县设立两个定点机构, 由政府统一药物来源, 并根据具体的因素制定合理的药价, 从而杜绝个别定点机构谋取私利, 私自抬高药价的现象。

4. 加大宣传力度。

宣传的作用不仅是为了吸引更多的农民参与进来, 最重要的提高那些已经参加的农民对新农合制度的了解, 只有这样通过他们的了解、参与才能更进一步促进新农合制度的发展。可以采取多种宣传手段, 如以海报的形式把具体的报销标准、比例和流程形象的描绘出来, 也可以印成知识手册分发到每家每户的手中。另一方面将各村、县的农民分为小组, 可以集中时间来学习和探讨有关新农合制度的有关知识, 并及时反映农民的意见。要让他们觉得自己不仅能够享受这一制度带来的好处, 而且能参与其中, 为自己来考虑。其次是各级政府按月公布本月具体的报销情况, 让农民看到鲜活的实例, 体会到真正带来的好处, 进而引导农民积极的参与并支持新农村合作医疗。

5. 弱化医院对药品控制作用。

逐步尝试推行医药分开的制度 (即医生只具有给患者开处方的权利, 病人可以自主选择药店买药) , 医院只配备一些常规、平价药物, 其他的新特药品患者可以拿着药方到药店去购买, 这样可以防止一些定点机构的工作人员谋取私利, 同时能在一定程度上控制医药费用的上涨。

参考文献

[1]逯爱珍.完善医疗卫生机构补偿机制--逐步解决"看病难, 看病贵"[J].会计之友, 2007 (1) .

[2]刘亮.新型农村合作医疗制度运行分析与政策建议[J].财会研究, 2007 (2) .

新农村合作医疗保险如何报销？第9篇

一、门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。此外，住院也不是所有费用都能报销的，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。

二、在参保地乡镇医院住院治疗，费用报销比例最高，参保地县级医院报销比例次之，地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销，如果要到参保地的地级市以外的医院治疗，需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明，再到其他地方去治疗，才能报销费用。

三、住院治疗时，要跟医生声明自己已经办了农村医疗保险，需要进行农村医保报销，这样医生会给你办理相关手续，否则，他们就按普通病人处理，最后报销的时候你再去重新开各种单证就很麻烦的。出院的时候，必须索要病历本、医药费清单、住院发票、出院记录等报销所需的凭证，并妥善保管。

农村合作医疗如何报销第10篇

1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

2、受理机构：县级以下定点医疗机构。

3、申请结果：

（1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；

（2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；

（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

二、费用核算县级定点医疗机构：

由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。

三、费用兑付：

费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

四、农村合作医疗报销所需材料：

1、身份证或户口簿原件及复印件；

2、新农合医保卡；

3、门诊病历、出院小结原件及复印件；

4、医疗费用原始收据；

5、费用明细清单；

6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。

1.新农村合作医疗保险如何报销？

2.农村合作医疗报销范围及报销程序指南

3.农村合作医疗保险报销比例

4.农村合作医疗怎么报销

5.农村合作医疗报销时间

6.农村合作医疗保险报销比例

7.新农村合作医疗报销比例

8.农村合作医疗报销流程指南

9.农村合作医疗保险的报销流程

农村医疗保险报销比例是多少第11篇

我家在安岳县两板桥镇

我的小孩在华西医院住院后，回农村报销医疗费，请问：报销比例是多少?谢谢

[农村医疗保险报销比例是多少]

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第12篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于武汉市某区20082010年新农合住院患者医疗费用的有关报表数据。

1.2 方法

采取回顾性研究+统计学分析的方法,对武汉市某区新农合运行3年来的筹资水平、住院病人流向、基金流向、例均住院费用、例均补偿金额和实际补偿比例等指标进行分析。

1.3 研究内容

根据武汉市某区新农合筹资水平上升而患者住院报销比例下降的情况,对该区近3年来筹资水平、平均住院费用、新农合基金流向和就医流向进行分析,探讨导致新农合补偿比例下降的原因。

2 结果与分析

武汉市某区自2006年开始实施新农合,2008年以来参合率均高于95.00%。20082010年人均筹资额分别为120元、140元和185元,其中住院基金分别为人均108元、125元和152元。

2.1 新农合患者人均补偿费用逐年提高,补偿比例逐年降低

表1是武汉市某区20082010年新农合患者人均住院费用及补偿情况,从表1可以看出,随着新农合保障水平的不断提高,新农合住院患者人均住院费用从2008年的3 031元上升到2010年的4 990元,2010年比2009年上涨25.70%,3年上涨了64.60%。人均补偿金额从1 399元上涨到2 042元,上涨了45.90%。人均补偿金额上涨幅度低于人均住院费上涨幅度。人均补偿比例逐年下降,从2008年的46.16%下降到2010年的40.92%,下降了5.24个百分点。

2.2 医疗机构人均住院费用增长不明显,且有下降趋势

从表2中可以看出,20082010年乡镇卫生院与二级医院例均住院费用逐年增加,但增幅不明显,卫生院例均住院费用上涨了22.2%,二级医院上涨了12.9%,区外三级医院2008年至2010年上涨了6.4%。2010年比2009年例均住院费用略有下降。

2.3 患者就医流向由低级别医院向高级别医院转移

从表3中看出,3年来乡镇卫生院住院人次分别为16 283人次、13 566人次和9 981人次,呈逐年递减,降幅达38.70%;二级医院住院人次分别为9 556人次、13 174人次和14 946人次,呈逐年递增,增幅为56.40%;区外三级医院住院人次分别为4 008人次、5 297人次和7 743人次,增幅达93.19%。二三级医院住院率上升,病人流向发生改变。

表4是20082010年新农合基金流向及病人流向情况,可以看出,3年来住院基金使用率分别是98.70%、99.50%和99.80%,住院病人由低级别医院流向高级别医院。

由表1可见,人均住院费用从3 031元上升4 990元,3年上涨64.60%;由表2可见,3个级别医院例均住院费用小幅上涨;由表3可见,二三级医院住院率上升,病人流向发生改变。结合表1和表2,我们不难发现每个级别医院例均住院费用上涨幅度远低于整体人均住院费用上涨幅度。在新农合基金使用率相当的前提下,病人流向发生改变,二三级医院住院人次上升是人均住院费用上升、住院补偿比例下降的主要原因。每个级别医院住院费用上涨也影响补偿比例的提高,高级别医院住院人次上升对人均住院费用上升影响较大。高级别医院住院人次上升、例均住院费用高以致人均补偿金额提高,三级医院补偿比例低对整体人均补偿比例的影响较大。

3 讨论

3.1 区外转诊定点医院自费比例增加,导致报销比例下降

自使用武汉市新农合目录后,区外转诊医院费用上涨势头得到控制,但目录外药品比例上升[1]。2009年区外定点医院例均费用13 082元,2010年例均费用12 646元。2008年区外报销比例为35.15%,2010年区外报销比例为31.19%,报销比例下降了3.96%。CT、核磁共振等大型辅助检查,支架、钢板等高值耗材费用居高不下。区外转诊定点医院报销比例下降是目前面临的主要问题。

3.2 二三级医院医疗费用高

2009年区内二级医院医疗例均住院费用3 674元,2010年例均费用3 954元,上涨了6.70%。2009年区内二级医院报销比例为55.85%,2010年为54.02%,报销比例下降了1.83%。费用上涨原因是抗生素及营养支持类药品费用上涨。报销比例下降的原因是目录更换后自费药品比例上升,可核报金额从2009年的91.00%下降到2010年的86.00%。另外区内二级医院起付线从200元调整到300元,也是报销比例下降的原因之一。

3.3 新农合第三方付费模式刺激了需方,病人流向发生改变

随着需方对报销政策的深入了解,参合农民对健康需求的进一步提高,参合农民的过度医疗需求开始显现,二三级医院住院就诊率明显上升。

3.4 医疗风险导致病人流向高级别医院

医院医疗风险意识的加强,使部分病人转诊到高级别医院。

4 建议

4.1 加大对定点医院的监管,规范定点医院医疗行为

严格执行武汉市新农合定点医院管理的相关文件,加大对定点医院的督查力度,每个月对区内定点医院进行督查[2]。严格执行国家卫生部《抗菌药物使用原则》,控制抗菌药物的不合理使用。执行卫生部对112种疾病临床路径的管理,按国家卫生部对疾病临床路径的要求,控制辅助检查费用的不合理增长,以缩短住院时间。

4.2 严格执行转诊制度,控制病人流向

某区人民医院、区中医院加强危重病人的会诊,对需转诊的病人要求科室主任会诊确认,确实需要转诊的经医院分管院长同意后,报区合管办备案,减少不必要的转诊,以降低医疗费用。

4.3 加大宣传力度,引导参合农民合理就医

每年下半年在新农合基金征收时,要进一步加强政策宣传,通过宣传册、宣传栏和电视媒体等多种形式宣传新农合报销政策,引导参合农民合理就医。

4.4 加大政府投入,提高筹资水平

在合理控制供方过度医疗和需方过度医疗需求的前提下,筹资水平的增长速度要高于医疗费用的增长速度才能保证补偿比例的逐年提高[3]。

参考文献

[1]张春红,李淼,陈莉,等.新型农村合作医疗患者住院医疗费用即时结报中存在的问题及对策分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(1):30-32.

[2]王方,王正洪,张曙光.新农合患者住院医疗费用影响因素分析[J].华南国防医学杂志,2009,23(3):16-18.

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第13篇

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2018年大病医保报销范围及比例

因身患重病并且家庭条件不是很好的居民，可申请大病救助。大病救助是国家出台的一种救助政策。2018年大病救助标准有哪些变化呢？其报销比例是多少呢？报销范围有哪些？具体整理如下：

大病救助标准

1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元；

2、重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助；

3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。

4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元；其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元。

大病救助报销比例

1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；

3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；

4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

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6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

大病求助群体

1、社会散居孤儿；

2、重点优抚对象（不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人）；

3、低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众；

4、患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众；

5、见义勇为负伤人员；

6、以及区县人民政府认定的其他困难群众；

7、城乡低保对象；

8、农村五保供养对象。大病救助范围

尿毒症、儿童白血病、儿童先天性**病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

大病不予求助范围

1、吸毒、卖淫、嫖娼、打架斗殴等违法犯罪行为；

2、医疗美容、保健性质理疗；

3、工伤、交通事故、医疗事故等，由他方承担医疗费用赔付责任；

农村医疗保险报销范围第14篇

我们在河南农村上了新农合保险，现在北京工作，孩子意外疾病住院花了1万多，在学校统一上的人寿保险那报了一少部分，我想知道在老家农村医疗保险还能报销吗(没有住院证明的原件，只有复印件和人寿保险公司的分割单)

在北京我咨询了保险公司，说是一个人如果上了多个保险，第一个报销的就把原件留下了，下一个保险有分割单就可以了，不知道河南老家可不可以报销剩下的住院费用

[农村医疗保险报销范围]

湖南农村医疗保险报销范围第15篇

为进一步落实特殊药品纳入大病保险支付，加强和规范特殊药品使用管理，保障重特大疾病患者特殊用药待遇，特制定本办法。

一、特殊药品范围

大病保险特殊药品(以下简称“特药”)特指不在现行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》之内，但对治疗重大(罕见)疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品。首批特药生产厂家、品种、规格及限定支付范围等。

二、保障对象

特药的保障对象为参加我省城镇职工基本医疗保险且参加城镇职工大病医疗互助，或参加城乡居民医疗保险(含城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗)，正常享受医保待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者(以下简称“参保患者”)。

三、待遇标准

特药的大病保险待遇(以下简称“特药待遇”)，包括大病保险支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。

(一)大病保险支付待遇：特药费用支付不另行设立起付线，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，城镇职工按照特药的医保结算价纳入大病医疗互助费支付，城乡居民纳入大病保险基金支付，6万元以内(含6万元)城镇职工按70%、城乡居民按60%支付，6万元以上12万元以内(含12万元)城镇职工按60%、城乡居民按50%支付，超过12万元的特药费用，不纳入支付范围;特药实际报销金额计入年度职工大病医疗互助最高支付限额或城乡居民大病保险最高支付限额。特药大病保险待遇标准将根据国家相关政策、基金运行情况、筹资水平等因素适时调整。

(二)无偿供药待遇：按照与特药生产厂家的谈判约定，参保患者因治疗所需按规定申请获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药，大病保险不再支付特药费用。

四、服务管理

(一)实行特药待遇资格备案制。参保患者经诊断需使用特药治疗，须持特药责任医师(后续评估和处方开具须为同一责任医师)签名确认和就诊医院相关部门意见的《湖南省大病保险特药使用申请表》(以下简称“《申请表》”，见附件2)及有关材料向统筹地区城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险经办机构(以下简称“医保经办机构”)或大病保险承办机构提出申请，经资格审核通过后，可享受一个年度(或慈善赠药周期)的大病保险特药待遇。申请特药待遇需提供的材料：身份证(社会保障卡)复印件、相关医疗文书(基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结)等。

(二)实行特药责任医师负责制。特药责任医师由药品生产企业和医疗机构协商报统筹地区医保经办机构或大病保险承办机构备案，一般应由相关专业具有高级职称的医师担任。特药责任医师负责对参保患者治疗各阶段的医疗服务，包括诊断、开具处方、签署转诊意见和随诊跟踪;负责为参保患者病情发展后续用药评估确认;负责对参保患者特药治疗流程的宣教、咨询，同时协助参保患者向药品企业或慈善机构申请无偿供药手续。

特药责任医师在接诊过程中应认真核对参保患者身份，做到人、证、卡相符，真实记录病情、开药时间和剂量等。

(三)实行特药集中供应。特药协议供应药店(以下简称“协议药店”)由特药生产企业在基本医疗保险门诊特殊病种协议药店或已参与特药销售的零售药店中，按照信誉良好、管理规范、基础设施完备(如冷链产品应具有相应配送服务能力)的要求推荐，由统筹地区医保经办机构按照“相对集中，便于管理”原则确定，负责特药供应。

特药协议药店根据特药的给药途径及需求，将特药配送至参保患者就诊医院或发放给参保患者。特药的注射制剂应由特药协议药店于参保患者注射前安全配送至就诊医院，药品生产企业协助协议药店与就诊医院做好特药配送及在医院注射等诊治工作。

五、结算方式

特药结算参照门诊特殊病种管理模式。各统筹地区按省厅谈判确定的特药医保结算价格进行结算，超出医保结算价的特药费用大病保险不予支付。

(一)参保患者使用特药，原则上限在统筹区特药协议药店购药方可纳入大病保险支付范围。各级医保经办机构或大病保险承办机构应积极实现与特药协议药店联网结算，参保患者在特药协议药店取药，只需支付应由个人负担的费用，应由大病保险支付的费用由参保地医保经办机构或大病保险承办机构与特药定点机构定期结算;在暂未实现联网结算的协议药店发生的特药费用，参保患者先行垫付费用，再凭身份证(社会保障卡)、发票及相关材料至参保地医保经办机构或大病保险承办机构按规定核报;经统筹地区医保经办机构备案同意后，在医疗机构发生的合规特药费用，可按特药医保结算价格及相关规定享受特药待遇，超过特药医保结算价格部分由参保患者自负。

(二)参保患者异地购药，经统筹地区医保经办机构或大病保险承办机构备案同意后，在就医地发生的合规特药费用，可按参保地特药医保结算价及相关规定享受特药待遇。参保患者可持身份证(社会保障卡)、发票及相关材料至参保地医保经办机构或大病保险承办机构按规定核报。

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第16篇

但并不是说, 提高医疗费用报销比例, 就一定能够提高医疗保险保障水平。近年来, 随着国家保障和改善民生工作力度的加大, 提高医疗保险待遇政策的陆续实施, 医疗费用报销比例不断提高, 不少地方政策范围内的住院医疗费用报销比例, 一级医院已接近100%, 三级医院也达到了90%以上, 政策范围内的住院医疗费用报销比例已近上限。尽管如此, 参保人员并没有因此感到看病负担的明显减轻, 医疗保险保障水平的明显提高。这是什么原因呢?还是要从上述公式中寻找答案。除了医疗费用报销比例之外, 决定医疗保险保障水平的重要因素还有药品和诊疗项目的使用结构。

药品和诊疗项目 (以下简称“项目”) 的使用结构, 既包括政策范围内甲类、乙类项目的使用结构, 也包括政策范围内、政策范围外项目的使用结构。从政策范围内甲类、乙类项目的使用结构来看, 近年来人社部统计全国城镇职工基本医疗保险乙类药品占药品总费用的比例为80%左右, 乙类药品使用率明显过高。假如某患者在某三级医院住院 (三级医院政策范围内住院医疗费用报销比例为90%) , 药品总费用占医疗总费用的50%, 如果乙类药品占药品总费用的比例从80%下降到70% (乙类药品个人先行自付比例按10%计算) , 则个人自付比例将下降3.9个百分点, 医疗保险保障水平将相应提高3.9个百分点。从政策范围内、政策范围外项目的使用结构来看, 近年来人社部统计全国城镇职工基本医疗保险个人自费费用占医疗总费用的比例为10%左右, 在其他条件不变的情况下, 个人自费费用每下降1个百分点, 医疗保险保障水平将相应提高1个百分点。

以上分析表明, 要进一步提高医疗保险保障水平, 除了提高医疗费用报销比例之外, 还必须切实采取措施, 加强对药品和诊疗项目使用的管理, 针对当前的情况, 要加快实现“两提两降”, 即提高甲类项目的使用率, 降低乙类项目的使用率;提高政策范围内项目的使用率, 降低政策范围外项目的使用率。为此, 国家应在加强和完善医疗保险药品和诊疗项目范围以及价格管理的基础上, 制定甲、乙类项目使用率、政策范围外项目使用率控制标准, 从制度上保障药品和诊疗项目的使用科学、结构合理。

农村合作医疗保险报销范围及比例如何？第17篇

“看病难，看病贵”是当前社会的焦点问题，特别是在相对落后贫穷的农村更是如此。据数据统计显示：全国80%的医疗资源，农村仅仅占有 20%，因此，国家为了改善农民“看病难、看病贵”的现象，实施了具有针对性的政策——新型农村合作医疗。了解更多保险资讯可以上保险同城网。

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新农合对农民来说是一项非常重要的政策，新农合的每一次调整都关系着农民的切身利益。2018年的新农合将再次做调整，即缴费比例上升，所以未来农民可能要缴纳更多的钱在新农合上。

截止目前，已经有不少地方出台了2018年新农合的缴费标准，安徽、海南、大连等地已经发出文件，上涨30元，个人缴费达180元；吉林省缴费提高到240元。新农合的缴费比例上涨了，相对应的财政补助也会上涨，据悉各地财政补助普遍上涨至500元以上，具体数额则需要各省市出台文件说明。同时，新农合的报销比例也会有所上涨。如果是在乡级医院就诊，医疗费用超过800的部分，报销比例是高达90%。其他情况的报销比例如下：